Чума (pestis) - острая зоонозная природно-очаговая инфекционная болезнь с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, которая характеризуется интоксикацией, поражением лимфатических узлов, кожи и лёгких. Её относят к особо опасным, конвенционным болезням.
Коды по МКБ -10
А20.0. Бубонная чума.
А20.1. Целлюлярно-кожная чума.
А20.2. Лёгочная чума.
А20.3. Чумной менингит.
A20.7. Септическая чума.
А20.8. Другие формы чумы (абортивная, бессимптомная, малая).
А20.9. Чума неуточнённая.
Этиология (причины) чумы
Возбудитель - грамотрицательная мелкая полиморфная неподвижная палочка Yersinia pestis семейства Enterobacteriaceae рода Yersinia. Имеет слизистую капсулу, спор не образует. Факультативный анаэроб. Окрашивается биполярно анилиновыми красителями (более интенсивно по краям). Выделяют крысиную, сурчиную, сусликовую, полёвочную и песчаночную разновидности чумной бактерии. Растёт на простых питательных средах с добавлением гемолизированной крови или натрия сульфата, оптимальная температура для роста 28 °С. Встречается в виде вирулентных (R-форм) и авирулентных (S-форм) штаммов. Yersinia pestis имеет более 20 антигенов, в том числе термолабильный капсульный, который защищает возбудителя от фагоцитоза полиморфно-ядерными лейкоцитами, термостабильный соматический, к которому относятся V- и W-антигены, которые предохраняют микроб от лизиса в цитоплазме мононуклеаров, обеспечивая внутриклеточное размножение, ЛПС и т.д. Факторы патогенности возбудителя - экзо- и эндотоксин, а также ферменты агрессии: коагулаза, фибринолизин и пестицины. Микроб отличается устойчивостью в окружающей среде: в почве сохраняется до 7 мес; в трупах, погребённых в земле, до года; в гное бубона - до 20–40 дней; на предметах бытовой обстановки, в воде - до 30–90 дней; хорошо переносит замораживание. При нагревании (при 60 °С погибает через 30 с, при 100 °С - мгновенно), высушивании, действии прямого солнечного света и дезинфицирующих средств (спирт, хлорамин и др.) возбудитель быстро разрушается. Его относят к 1-й группе патогенности.
Эпидемиология чумы
Ведущую роль в сохранении возбудителя в природе играют грызуны, основные из них - сурки (тарбаганы), суслики, полёвки, песчанки, а также зайцеобразные (зайцы, пищухи). Основной резервуар и источник в антропургических очагах - серая и чёрная крысы, реже - домовые мыши, верблюды, собаки и кошки. Особую опасность представляет человек, больной лёгочной формой чумы. Среди животных основной распространитель (переносчик) чумы - блоха, которая может передавать возбудитель через 3–5 дней после заражения и сохраняет заразность до года. Механизмы передачи разнообразны:
- трансмиссивный - при укусе заражённой блохи;
- контактный - через повреждённую кожу и слизистые оболочки при снятии шкурок с больных животных; убое и разделке туш верблюда, зайца, а также крыс, тарбаганов, которых в некоторых странах употребляют в пищу; при соприкосновении с выделениями больного человека или с заражёнными им предметами;
- фекально-оральный - при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса инфицированных животных;
- аспирационный - от человека, больного лёгочными формами чумы.
Заболеваемости людей предшествуют эпизоотии среди грызунов. Сезонность заболевания зависит от климатической зоны и в странах с умеренным климатом регистрируется с мая по сентябрь. Восприимчивость человека абсолютна во всех возрастных группах и при любом механизме заражения. Больной бубонной формой чумы до вскрытия бубона не представляет опасности для окружающих, но при переходе её в септическую или лёгочную форму становится высокозаразным, выделяя возбудитель с мокротой, секретом бубона, мочой, испражнениями. Иммунитет нестойкий, описаны повторные случаи заболевания.
Природные очаги инфекции существуют на всех континентах, за исключением Австралии: в Азии, Афганистане, Монголии, Китае, Африке, Южной Америке, где ежегодно регистрируют около 2 тыс. заболевших. В России выделяют около 12 природно-очаговых зон: на Северном Кавказе, в Кабардино-Балкарии, Дагестане, Забайкалье, Туве, на Алтае, в Калмыкии, Сибири и Астраханской области. Специалисты противочумных учреждений и эпидемиологи следят за эпидемической обстановкой в этих регионах. За последние 30 лет групповые вспышки в стране зарегистрированы не были, а уровень заболеваемости оставался низким - 12–15 эпизодов в год. О каждом случае заболевания человека необходимо сообщать в территориальный центр Роспотребнадзора в виде экстренного извещения с последующим объявлением карантина. Международными правилами определён карантин длительностью 6 сут, обсервация контактных с чумой лиц составляет 9 дней.
В настоящее время чума включена в перечень заболеваний, возбудитель которого может быть использован как средство бактериологического оружия (биотерроризма). В лабораториях получены высоковирулентные штаммы, устойчивые к распространённым антибиотикам. В России существует сеть научно-практических учреждений по борьбе с инфекцией: противочумные институты в Саратове, Ростове, Ставрополе, Иркутске и противочумные станции в областях.
Меры профилактики чумы
Неспецифические
- Эпидемиологический надзор за природными очагами чумы.
- Сокращение численности грызунов, проведение дератизации и дезинсекции.
- Постоянное наблюдение за населением, находящимся в зоне риска заражения.
- Подготовка медицинских учреждений и медицинского персонала к работе с больными чумой, проведение информационно-разъяснительной работы среди населения.
- Предупреждение завоза возбудителя из других стран. Меры, которые необходимо принять, изложены в «Международных медико-санитарных правилах» и «Правилах по санитарной охране территории».
Специфические
Специфическая профилактика заключается в ежегодной иммунизации живой противочумной вакциной лиц, проживающих в эпизоотологических очагах или выезжающих туда. Людям, соприкасающимся с больными чумой, их вещами, трупами животных, проводят экстренную химиопрофилактику (табл. 17-22).
Таблица 17-22. Схемы применения антибактериальных препаратов при экстренной профилактике чумы
| Препарат | Способ применения | Разовая доза, г | Кратность применения в сутки | Продолжи-тельность курса, сут |
| Ципрофлоксацин | Внутрь | 0,5 | 2 | 5 |
| Офлоксацин | Внутрь | 0,2 | 2 | 5 |
| Пефлоксацин | Внутрь | 0,4 | 2 | 5 |
| Доксициклин | Внутрь | 0,2 | 1 | 7 |
| Рифампицин | Внутрь | 0,3 | 2 | 7 |
| Рифампицин + ампициллин | Внутрь | 0,3 + 1,0 | 1 + 2 | 7 |
| Рифампицин + ципрофлоксацин | Внутрь | 0,3 + 0,25 | 1 | 5 |
| Рифампицин + офлоксацин | Внутрь | 0,3 + 0,2 | 1 | 5 |
| Рифампицин + пефлоксацин | Внутрь | 0,3 + 0,4 | 1 | 5 |
| Гентамицин | В/м | 0,08 | 3 | 5 |
| Амикацин | В/м | 0,5 | 2 | 5 |
| Стрептомицин | В/м | 0,5 | 2 | 5 |
| Цефтриаксон | В/м | 1 | 1 | 5 |
| Цефотаксим | В/м | 1 | 2 | 7 |
| Цефтазидим | В/м | 1 | 2 | 7 |
Патогенез чумы
Возбудитель чумы проникает в организм человека чаще через кожу, реже через слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта. Изменения на коже в месте внедрения возбудителя (первичный очаг - фликтена) развиваются редко. Лимфогенно от места внедрения бактерия попадает в регионарный лимфатический узел, где происходит её размножение, которое сопровождается развитием серозно-геморрагического воспаления, распространяющегося на окружающие ткани, некрозом и нагноением с формированием чумного бубона. При прорыве лимфатического барьера происходит гематогенная диссеминация возбудителя. Попадание возбудителя аэрогенным путём способствует раз витию воспалительного процесса в лёгких с расплавлением стенок альвеол и сопутствующим медиастинальным лимфаденитом. Интоксикационный синдром свойствен всем формам болезни, обусловлен комплексным действием токсинов возбудителя и характеризуется нейротоксикозом, ИТШ и тромбогеморрагическим синдромом.
Клиническая картина (симптомы) чумы
Инкубационный период длится от нескольких часов до 9 дней и более (в сред нем 2–4 дня), сокращаясь при первичной лёгочной форме и удлиняясь у привитых
или получавших профилактические препараты.
Классификация
Различают локализованные (кожную, бубонную, кожно-бубонную) и генерализованные формы чумы: первично-септическую, первично-лёгочную, вторично-септическую, вторично-лёгочную и кишечную.
Основные симптомы и динамика их развития
Независимо от формы болезни чума обычно начинается внезапно, и клиническая картина с первых дней болезни характеризуется выраженным синдромом интоксикации: ознобом, высокой лихорадкой (≥39 °С), резкой слабостью, головной болью, ломотой в теле, жаждой, тошнотой, иногда рвотой. Кожа горячая, сухая, лицо красное одутловатое, склеры инъецированы, конъюнктивы и слизи стые оболочки ротоглотки гиперемированы, нередко с точечными кровоизлияниями, язык сухой, утолщённый, покрыт толстым белым налётом («меловой»). В дальнейшем в тяжёлых случаях лицо становится осунувшимся, с цианотичным оттенком, тёмными кругами под глазами. Черты лица заостряются, появляется выражение страдания и ужаса («маска чумы»). По мере развития болезни нарушается сознание, могут развиться галлюцинации, бред, возбуждение. Речь становится невнятной; нарушается координация движений. Внешний вид и поведение больных напоминают состояние алкогольного опьянения. Характерны артериальная гипотензия, тахикардия, одышка, цианоз. При тяжёлом течении болезни возможны кровотечение, рвота с примесью крови. Печень и селезёнка увеличены. Отмечают олигурию. Температура остаётся постоянно высокой течение 3–10 дней. В периферической крови - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Помимо описанных общих проявлений чумы, развиваются поражения, характерные для отдельных клинических форм болезни.
Кожная форма встречается редко (3–5%). На месте входных ворот инфекции появляется пятно, затем папула, везикула (фликтена), заполненная серозно-геморрагическим содержимым, окружённая инфильтрированной зоной с гиперемией и отёком. Фликтена отличается резкой болезненностью. При вскрытии её образуется язва с тёмным струпом на дне. Чумная язва отличается длительным течением, заживает медленно, образуя рубец. Если эта форма осложняется септицемией, возникают вторичные пустулы и язвы. Возможно развитие регионарного бубона (кожно-бубонная форма).
Бубонная форма встречается чаще всего (около 80%) и отличается относи тельной доброкачественностью течения. С первых дней болезни в области регионарных лимфатических узлов появляется резкая болезненность, что затрудняет движения и заставляет больного принимать вынужденное положение. Первичный бубон, как правило, бывает одиночным, реже наблюдаются множественные бубо ны. В большинстве случаев поражаются паховые и бедренные, несколько реже подмышечные и шейные лимфатические узлы. Размеры бубона варьируют от грец кого ореха до яблока средних размеров. Яркие особенности - резкая болезнен ность, плотная консистенция, спаянность с подлежащими тканями, сглаженность контуров из-за развития периаденита. Бубон начинает формироваться на второй день болезни. По мере развития кожа над ним краснеет, блестит, часто имеет цианотичный оттенок. В начале он плотный, затем происходит его размягчение, появляется флюктуация, контуры становятся нечёткими. На 10–12-й день болезни он вскрывается - образуется свищ, изъязвление. При доброкачественном течении болезни и современной антибиотикотерапии наблюдают его рассасывание или склерозирование. В результате гематогенного заноса возбудителя могут формироваться вторичные бубоны, которые появляются позже и отличаются незначительными размерами, меньшей болезненностью и, как правило, не нагнаиваются. Грозным осложнением этой формы может быть развитие вторичной лёгочной или вторичной септической формы, что резко ухудшает состояние больного, вплоть до летального исхода.
Первично-лёгочная форма встречается редко, в периоды эпидемий в 5–10% случаев и представляет собой наиболее опасную в эпидемиологическом отношении и тяжёлую клиническую форму болезни. Начинается она остро, бурно. На фоне резко выраженного интоксикационного синдрома с первых дней появляются сухой кашель, сильная одышка, режущие боли в груди. Кашель затем становится продуктивным, с выделением мокроты, количество которой может варьировать от нескольких плевков до огромных количеств, она редко отсутствует вообще. Мокрота, вначале пенистая, стекловидная, прозрачная, затем приобретает кровянистый вид, позже становится чисто кровавой, содержит огромное количество чумных бактерий. Обычно она бывает жидкой консистенции - один из диагностических признаков. Физикальные данные скудные: небольшое укорочение перкуторного звука над поражённой долей, при аускультации необильные мелкопузырчатые хрипы, что явно не соответствует общему тяжёлому состоянию больного. Терминальный период характеризуется нарастанием одышки, цианоза, развитием сопора, отёка лёгких и ИТШ. АД падает, пульс учащается и становится нитевидным, тоны сердца глухими, гипертермия сменяется гипотермией. В отсутствие лечения заболевание в течение 2–6 сут заканчивается летально. При раннем применении антибиотиков течение болезни доброкачественное, мало отличается от пневмонии другой этиологии, вследствие чего возможны позднее распознавание лёгочной формы чумы и случаи заболевания в окружении больного.
Первично-септическая форма бывает редко - при попадании в организм массивной дозы возбудителя, чаще воздушно-капельным путём. Начинается она внезапно, с выраженных явлений интоксикации и последующего быстрого развития клинических симптомов: множественных кровоизлияний на коже и слизистых оболочках, кровотечений из внутренних органов («чёрная чума», «чёрная смерть»), психических нарушений. Прогрессируют признаки сердечно-сосудистой недостаточности. Смерть больного наступает через несколько часов от ИТШ. Изменения в месте внедрения возбудителя и в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.
Вторично-септическая форма осложняет другие клинические формы инфекции, обычно бубонную. Генерализация процесса значительно ухудшает общее состояние больного и увеличивает его эпидемиологическую опасность для окружающих. Симптомы аналогичны вышеописанной клинической картине, но отличаются наличием вторичных бубонов и более длительным течением. При этой форме болезни нередко развивается вторичный чумной менингит.
Вторично-лёгочная форма как осложнение встречается при локализованных формах чумы в 5–10% случаев и резко ухудшает общую картину заболевания. Объективно это выражается нарастанием симптомов интоксикации, появлением болей в груди, кашля с последующим выделением кровавой мокроты. Физикальные данные позволяют диагностировать лобулярную, реже псевдолобарную пневмонию. Течение болезни при лечении может быть доброкачественным, с медленным выздоровлением. Присоединение пневмонии к малозаразным формам чумы делает больных наиболее опасными в эпидемиологическом отношении, поэтому каждый такой пациент должен быть выявлен и изолирован.
Некоторые авторы выделяют отдельно кишечную форму, но большинство клиницистов склонны рассматривать кишечную симптоматику (резкие боли в животе, обильный слизисто-кровянистый стул, кровавую рвоту) как проявления первично- или вторично-септической формы.
При повторных случаях заболевания, а также при чуме у привитых или получивших химиопрофилактику людей все симптомы начинаются и развиваются постепенно и переносятся легче. В практике такие состояния получили названия «малой», или «амбулаторной», чумы.
Осложнения чумы
Выделяют специфические осложнения: ИТШ, сердечно-лёгочную недостаточность, менингит, тромбогеморрагический синдром, которые и приводят к смерти больных, и неспецифические, вызванные эндогенной флорой (флегмона, рожа, фарингит и др.), что нередко наблюдают на фоне улучшения состояния.
Летальность и причины смерти
При первично-лёгочной и первично-септической форме без лечения летальность достигает 100%, чаще к 5-му дню болезни. При бубонной форме чумы летальность без лечения составляет 20–40%, что обусловлено развитием вторично-лёгочной или вторично-септической формы болезни.
Диагностика чумы
Клиническая диагностика
Заподозрить чуму позволяют клинико-эпидемиологические данные: выраженная интоксикация, наличие язвы, бубона, тяжёлой пневмонии, геморрагической септицемии у лиц, находящихся в природно-очаговой зоне по чуме, проживающих в местах, где наблюдались эпизоотии (падёж) среди грызунов или есть указание на регистрируемые случаи болезни. Каждый подозрительный больной должен быть обследован.
Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика
Картина крови характеризуется значительным лейкоцитозом, нейтрофилёзом со сдвигом формулы влево и увеличением СОЭ. В моче обнаруживают белок. При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки кроме увеличения медиастинальных лимфатических узлов можно увидеть очаговую, лобулярную, реже псевдолобарную пневмонию, при тяжёлом течении - РДС. При наличии менингеальных знаков (ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига) необходима спинномозговая пункция. В СМЖ чаще выявляют трёхзначный нейтрофильный плеоцитоз, умеренное увеличение содержания белка и снижение уровня глюкозы. Для специфической диагностики исследуют пунктат бубона, отделяемое язвы, карбункула, мокроту, мазок из носоглотки, кровь, мочу, испражнения, СМЖ, секционный материал. Правила забора материала и его транспортировки строго регламентированы «Международными медикосанитарными правилами». Забор материала осуществляют с использованием специальной посуды, биксов, дезинфицирующих средств. Персонал работает в противочумных костюмах. Предварительное заключение дают на основании микроскопии мазков, окрашенных по Граму, метиленовым синим или обработанных специфической люминесцентной сывороткой. Обнаружение овоидных биполярных палочек с интенсивным окрашиванием по полюсам (биполярная окраска) позволяет предположить диагноз чумы в течение часа. Для окончательного подтверждения диагноза, выделения и идентификации культуры производят посев материала на агар в чашке Петри или на бульон. Через 12–14 ч появляется характерный рост в виде битого стекла («кружева») на агаре или «сталактиты» в бульоне. Окончательную идентификацию культуры производят на 3–5-е сутки.
Диагноз можно подтвердить серологическими исследованиями парных сывороток в РПГА, однако этот метод имеет второстепенное диагностическое значение. Изучают патологоанатомические изменения у заражённых внутрибрюшинно мышей, морских свинок через 3–7 дней, с посевом биологического материала. Аналогичные методы лабораторного выделения и идентификации возбудителя применяют для выявления эпизоотий чумы в природе. Для исследования берут материалы от грызунов и их трупов, а также блох.
Дифференциальная диагностика
Перечень нозологий, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику, зависит от клинической формы заболевания. Кожную форму чумы дифференцируют от кожной формы сибирской язвы, бубонную - от кожной формы туляремии, острого гнойного лимфаденита, содоку, доброкачественного лимфоретикулёза, венерической гранулёмы; лёгочную форму - от крупозной пневмонии, лёгочной формы сибирской язвы. Септическую форму чумы нужно отличать от менингококкемии и других геморрагических септицемий. Особенно трудна диагностика первых случаев заболевания. Большое значение имеют эпидемиологические данные: пребывание в очагах инфекции, контакт с грызунами, больными пневмонией. При этом следует иметь в виду, что раннее применение антибиотиков видоизменяет течение болезни. Даже лёгочная форма чумы в этих случаях может протекать доброкачественно, однако больные всё равно остаются заразными. Учитывая эти особенности, при наличии эпидемических данных во всех случаях заболеваний, протекающих с высокой лихорадкой, интоксикацией, поражениями кожи, лимфатических узлов и лёгких, следует исключать чуму. В таких ситуациях необходимо проводить лабораторные тесты и привлекать специалистов противочумной службы. Критерии дифференциальной диагностики представлены в таблице (табл. 17-23).
Таблица 17-23. Дифференциальная диагностика чумы
| Нозологическая форма | Общие симптомы | Дифференциальные критерии |
| Сибирская язва, кожная форма | Лихорадка, интоксикация, карбункул, лимфаденит | В отличие от чумы лихорадка и интоксикация появляются на 2–3-й день болезни, карбункул и зона отёка вокруг безболезненны, имеется эксцентрический рост язвы |
| Туляремия, бубонная форма | Лихорадка, интоксикация, бубон, гепатолиенальный синдром | В отличие от чумы лихорадка и интоксикация умеренные, бубон малоболезненный, подвижный, с чёткими контурами; нагноение возможно на 3–4-й неделе и позже, после нормализации температуры при удовлетворительном состоянии больного, могут быть вторичные бубоны |
| Гнойный лимфаденит | Полиаденит с локальной болезненностью, лихорадкой, интоксикацией и нагноением | В отличие от чумы всегда есть местный гнойный очаг (панариций, нагноившаяся потёртость, рана, тромбофлебит). Появлению локальных симптомов предшествует лихорадка, обычно умеренная. Интоксикация выражена слабо. Периаденит отсутствует. Кожа над лимфатическим узлом ярко красная, увеличение его умеренное. Гепатолиенальный синдром отсутствует |
| Крупозная пневмония | Острое начало, лихорадка, интоксикация, возможно отделение мокроты с примесью крови. Физикальные признаки пневмонии | В отличие от чумы интоксикация нарастает к 3–5-му дню болезни. Явления энцефалопатии не характерны. Физикальные признаки пневмонии выражены чётко, мокрота скудная, «ржавая», вязкая |
Показания к консультации других специалистов
Консультации проводят, как правило, для уточнения диагноза. При подозрении на бубонную форму показана консультация хирурга, при подозрении на лёгочную форму - пульмонолога.
Пример формулировки диагноза
А20.0. Чума, бубонная форма. Осложнение: менингит. Тяжёлое течение.
Все больные с подозрением на чуму подлежат экстренной госпитализации на специальном транспорте в инфекционный стационар, в отдельный бокс с соблюдением всех противоэпидемических мер. Персонал, ухаживающий за больными чумой, должен носить защитный противочумный костюм. Предметы быта в палате, выделения больного подлежат дезинфекции.
Лечение чумы
Режим. Диета
Режим постельный в течение лихорадочного периода. Специальная диета не предусмотрена. Целесообразно щадящее питание (стол А).
Медикаментозная терапия
Этиотропную терапию необходимо начинать при подозрении на чуму, не дожидаясь бактериологического подтверждения диагноза. Она включает в себя применение антибактериальных препаратов. При изучении природных штаммов чумной бактерии на территории России не обнаружено резистентности к распространённым антимикробным препаратам. Этиотропное лечение проводят по утверждённым схемам (табл. 17-24–17-26).
Таблица 17-24. Схема применения антибактериальных препаратов при лечении бубонной формы чумы
| Препарат | Способ применения | Разовая доза, г | Кратность применения в сутки | Продолжительность курса, сут |
| Доксициклин | Внутрь | 0,2 | 2 | 10 |
| Ципрофлоксацин | Внутрь | 0,5 | 2 | 7–10 |
| Пефлоксацин | Внутрь | 0,4 | 2 | 7–10 |
| Офлоксацин | Внутрь | 0,4 | 2 | 7–10 |
| Гентамицин | В/м | 0,16 | 3 | 7 |
| Амикацин | В/м | 0,5 | 2 | 7 |
| Стрептомицин | В/м | 0,5 | 2 | 7 |
| Тобрамицин | В/м | 0,1 | 2 | 7 |
| Цефтриаксон | В/м | 2 | 1 | 7 |
| Цефотаксим | В/м | 2 | 3–4 | 7–10 |
| Цефтазидим | В/м | 2 | 2 | 7–10 |
| Ампициллин/сульбактам | В/м | 2/1 | 3 | 7–10 |
| Азтреонам | В/м | 2 | 3 | 7–10 |
Таблица 17-25. Схема применения антибактериальных препаратов при лечении лёгочной и септической форм чумы
| Препарат | Способ применения | Разовая доза, г | Кратность применения в сутки | Продолжительность курса, сут |
| Ципрофлоксацин* | Внутрь | 0,75 | 2 | 10–14 |
| Пефлоксацин* | Внутрь | 0,8 | 2 | 10–14 |
| Офлоксацин* | Внутрь | 0,4 | 2 | 10–14 |
| Доксициклиин* | Внутрь | 0,2 на 1-й приём, затем по 0,1 | 2 | 10–14 |
| Гентамицин | В/м | 0,16 | 3 | 10 |
| Амикацин | В/м | 0,5 | 3 | 10 |
| Стрептомицин | В/м | 0,5 | 3 | 10 |
| Ципрофлоксацин | В/в | 0,2 | 2 | 7 |
| Цефтриаксон | В/м, в/в | 2 | 2 | 7–10 |
| Цефотаксим | В/м, в/в | 3 | 3 | 10 |
| Цефтазидим | В/м, в/в | 2 | 3 | 10 |
| Хлорамфеникол (левомицетина сукцинат натрия**) | В/м, в/в | 25–35 мг/кг | 3 | 7 |
** Применяется для лечения чумы с поражением ЦНС.
Таблица 17-26. Схемы применения комбинаций антибактериальных препаратов при лечении лёгочной и септической форм чумы
| Препарат | Способ применения | Разовая доза, г | Кратность применения в сутки | Продолжительность курса, сут |
| Цефтриаксон + стрептомицин (или амикацин) | В/м, в/в | 1+0,5 | 2 | 10 |
| Цефтриаксон + гентамицин | В/м, в/в | 1+0,08 | 2 | 10 |
| Цефтриаксон + рифампицин | В/в, внутрь | 1+0,3 | 2 | 10 |
| Ципрофлоксацин* + рифампицин | Внутрь, внутрь | 0,5+0,3 | 2 | 10 |
| Ципрофлоксацин + стрептомицин (или амикацин) | Внутрь, в/в, в/м | 0,5+0,5 | 2 | 10 |
| Ципрофлоксацин + гентамицин | Внутрь, в/в, в/м | 0,5+0,08 | 2 | 10 |
| Ципрофлоксацин* + цефтриаксон | В/в, в/в, в/м | 0,1–0,2+1 | 2 | 10 |
| Рифампицин + гентамицин | Внутрь, в/в, в/м | 0,3+0,08 | 2 | 10 |
| Рифампицин + стрептомицин (или амикацин) | Внутрь, в/в, в/м | 0,3+0,5 | 2 | 10 |
* Существуют инъекционные формы препарата для парентерального введения.
В тяжёлых случаях рекомендуют применение в течение первых четырёх дней болезни совместимых комбинаций антибактериальных средств в дозах, указанных в схемах. В последующие дни лечение продолжают одним препаратом. Первые 2–3 дня лекарства вводят парентерально, в последующем переходят на пероральный приём.
Наряду со специфическим проводят патогенетическое лечение, направленное на борьбу с ацидозом, сердечно-сосудистой недостаточностью и ДН, нарушениями микроциркуляции, отёком мозга, геморрагическим синдромом.
Дезинтоксикационная терапия заключается во внутривенных инфузиях коллоидных (реополиглюкин, плазма) и кристаллоидных растворов (глюкоза 5–10%, полиионные растворы) до 40–50 мл/кг в сутки. Применявшиеся ранее противочумная сыворотка, специфический гамма-глобулин в процессе наблюдения оказались неэффективными, и в настоящее время в практике их не применяют, не используют также чумной бактериофаг. Больных выписывают после полного выздоровления (при бубонной форме не ранее 4-й недели, при лёгочной - не ранее 6-й недели со дня клинического выздоровления) и трёхкратного отрицательного результата, полученного после посева пунктата бубона, мокроты или крови, который проводят на 2-й, 4-й, 6-й дни после прекращения лечения. После выписки осуществляют медицинское наблюдение в течение 3 мес.
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Слово чума произошло от латинского слова и представляет собой инфекционное заболевание группы карантинных инфекций . Любой вид чумы сопровождается сильнейшей лихорадкой , поражением лимфатических узлов, легких, а также многих других внутренних органов человека.А слышали ли Вы когда-нибудь о легочной чуме?
Такая форма чумы также существует, причем именно легочная чума все чаще встречается в современном мире.
Что же представляет собой легочная чума? Каковы ее симптомы и пути распространения? Как можно выявить данное инфекционное заболевание? Насколько оно опасно для человека?
Наверняка многим из Вас хочется узнать ответы на все вышеперечисленные вопросы..сайт) предназначает специально для Вас. Прочитав ее, Вы сможете значительно расширить свои познания относительно особенностей проявления легочной чумы.
Итак, давайте рассмотрим все особенности данного заболевания по порядку. Начнем мы, конечно же, с самого главного, а именно с ответа на вопрос:
Что же такое легочная чума?
Под легочной чумой подразумевают смертельно опасную форму чумы, которая сопровождается более острой, по сравнению с другими формами чумы, симптоматикой. Передается данное инфекционное заболевание, как правило, воздушно-капельным путем. Инфекция проникает в организм человека через респираторные пути и прямиком направляется к легким, вызывая в них сильный воспалительный процесс.Чаще всего легочная чума дает о себе знать весьма неожиданно, при этом вызывая у больного целый ряд неприятных симптомов. Первичными симптомами данной формы чумы являются: озноб, лихорадка, мигрень , миалгия, общая слабость, дурнота . Начиная со вторых суток наличия данного заболевания, у больного возникает сильная боль в груди, одышка и сильный кашель с мокротой. Спустя еще сутки о себе дают знать кровохарканье, дыхательные расстройства, сердечная и дыхательная недостаточность, шок. Вполне возможна тошнота и рвота. Если говорить о мокроте, то в начале заболевания она чаще всего является слизистой либо слизисто-гнойной, а вот через два – три дня в ней появляются прожилки крови, что и настораживает всех больных данной инфекцией.
Следует отметить, что на сегодняшний день врачи-специалисты выделяют две стадии легочной чумы. Это первая и вторая стадии. Первая стадия легочной чумы чаще всего сопровождается общими симптомами заболевания и в случае ранней диагностики не представляет для больного никакой опасности. Если же больные первичной легочной чумой не были подвергнуты лечению, тогда в течение двух - трех дней они чаще всего погибают. Что же касается вторичной стадии легочной чумы, то она с самого начала протекает в виде пневмонии . Данную стадию легочной чумы принято считать самой безопасной для окружающих, но при этом самой опасной для больного.
Легочная чума является весьма опасным инфекционным заболеванием. Опасность ее заключается, прежде всего, в сложности выявления данной инфекции. Дело в том, что рентгенологические исследования в самом начале данного вида чумы не в состоянии выявить какие-либо изменения со стороны легких, так как в этот период данные изменения выражены очень слабо либо вообще отсутствуют. Хрипы у больного в большинстве случаев также не прослушиваются.
Наверняка многие из Вас слышали о том, что легочная чума на сегодняшний день является одной из самых главных проблем в Украине. Дело в том, что за последнее время средства массовой информации все чаще утверждают о том, что жизни сотни людей были унесены не свиным гриппом , как это говорилось ранее, а именно легочной чумой. Правда это или нет, можно будет установить только после проведения бактериологической экспертизы.
Как избавиться от легочной чумы и возможно ли это вообще?
Вылечить данное инфекционное заболевание можно. Однако необходимо помнить о том, что лечение легочной чумы должно быть своевременным. Длительное отсутствие курса терапии неминуемо приведет к смерти больного. Лечение больных основывается на применении антибиотических препаратов, сульфаниламидов, а также на введении лечебной противочумной сыворотки. Не стоит забывать и о специальных БАД (биологически активных добавках). Их применение, вне всякого сомнения, усилит противоборство Вашего организма по отношению к имеющейся в организме инфекции.Очагов воспаления в качестве первичных симптомов заболевания чумой.
Существует две стадии лёгочной чумы.
Первой стадии характерно преобладание общих чумных симптомов, во второй стадии лёгочной формы присутствуют резкие изменения лёгких больного. В данной форме болезни присутствует период лихорадочного возбуждения, период разгара болезни и терминальный период с прогрессирующей одышкой и комой.
Наиболее опасен период, для которого характерно выделение во внешнюю среду микробов - второй период заболевания, имеющий критическое эпидемическое значение. В первые сутки болезни у пациента лёгочной формой чумы фиксируют озноб, головные боли, боли в пояснице, конечностях, слабость, часто тошноту и рвоту, покраснение и одутловатость лица, повышение температуры до отметок в 38 - 41 градус, боли и чувство сжатия в груди, затрудненность дыхания, беспокойность, учащённый и зачастую аритмичный пульс. Затем, как правило, присутствуют учащённое дыхание и одышка . В агональном периоде замечены поверхностное дыхание и резко выраженная адинамия . Фиксируется слабый кашель , мокрота содержит прожилки крови и значительное количество чумных микробов. При этом, изредка, мокрота отсутствует либо имеет нетипичный характер. Для клиники чумной пневмонии характерна выраженная скудность объективных данных у больных, не сопоставимая с объективно тяжёлым состоянием пациентов, изменения лёгких практически отсутствуют, либо незначительны на всех стадиях заболевания. Хрипы практически не прослушиваются, бронхиальное дыхание слышно лишь на ограниченных участках. При этом, больные первичной лёгочной формой чумы без необходимого лечения погибают в течение двух-трёх дней, при этом характерна абсолютная летальность и стремительное течение заболевания.
| Особо опасные инфекции (по ММСП ) | ||
|---|---|---|
| ММСП 1969 года | Лёгочная чума Холера Жёлтая лихорадка |  |
| ММСП 2005 года | Лихорадки Эбола Ласса Марбург Западного Нила | |
| Регионального и национального уровня |
Сибирская язва Туляремия Лихорадка денге Лихорадка Рифт-Валли Менингококковая инфекция | |
| Исключённые | Сыпной тиф Возвратный тиф Натуральная оспа | |
Wikimedia Foundation . 2010 .
Смотреть что такое "Лёгочная чума" в других словарях:
Чумная палочка при флюоресцентной микроскопии. МКБ 10 … Википедия
Сущ., ж., употр. сравн. часто Морфология: (нет) чего? чумы, чему? чуме, (вижу) что? чуму, чем? чумой, о чём? о чуме болезни людей и животных 1. Чумой называется тяжёлая остроинфекционная болезнь, которая легко распространяется среди людей и,… … Толковый словарь Дмитриева
ЧУМА - мед. Чума острое заболевание группы карантинных инфекций, протекающее с выраженной интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов, септицемией и пневмонией. Этиология Возбудитель неподвижная грамотрицательная бактерия Yersinia pestis… … Справочник по болезням
чума - ы; ж. см. тж. чумной 1) а) Тяжёлая остроинфекционная эпидемическая болезнь. Лёгочная чума/. Прививка против чумы. Бубонная чума/. Спасаться, как от чумы … Словарь многих выражений
Ы; ж. 1. Тяжёлая остроинфекционная эпидемическая болезнь. Лёгочная ч. Прививка против чумы. Бубонная ч. Спасаться, как от чумы. Бояться кого, чего л., как чумы (очень сильно). / Книжн. О каком л. общественном бедствии, от которого нет спасения.… … Энциклопедический словарь
ЧУМА, ы, жен. Острая эпидемическая болезнь. Лёгочная ч. Бубонная ч. Как чумы боятся кого чего н. (очень боятся). Пир во время чумы (перен.: веселье во время бедствия; книжн.). | прил. чумной, ая, ое. Чумные бактерии. Ч. карантин. Толковый словарь … Толковый словарь Ожегова
I Чума (pestis) острая инфекционная болезнь; характеризуется выраженной интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов, кожи и легких. Этиология. Возбудитель инфекции чумная палочка (Yersinia pestis), неподвижная, размером 0,5 1,5 мкм … Медицинская энциклопедия
Острое инфекционное заболевание человека и животных; относится к карантинным болезням (См. Карантинные болезни). Возбудитель чумный микроб (Pasteurella pestis), открытый в 1894 французским учёным А. Йерсеном (1863 1943) и японским учёным… … Большая советская энциклопедия
АФРИКАНСКАЯ ЧУМА ЛОШАДЕЙ - (Pestis africana equorum), чума непарнокопытных, вирусная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, отечностью подкожной клетчатки и кровоизлияниями во внутр. органах. Болезнь регистрировалась гл. обр. в странах Африки, а в нек рые годы и в странах… … Ветеринарный энциклопедический словарь
Основная статья: Чума Содержание 1 Клиническая картина 2 Кожная форма чумы … Википедия
Одним из самых опасных заболеваний, которые уносили тысячи человеческих жизней на протяжении нескольких сотен лет, является чума.
К сожалению, эта инфекция существует и сейчас, и время от времени в разных странах мира возникают ее вспышки. При этом погибает большое число людей. Особенно опасной является легочная форма болезни, так как она крайне заразна.
Способы инфицирования чумой
Это заболевание считается очень грозным, так как часто приводит к заражению крови и летальному исходу. Оно было известно с древнейших времен. Раньше болезнь приводила людей в ужас. Они не знали, что ее провоцирует и как справляться с ужасными эпидемиями, которые опустошали целые города.
Возбудителем инфекции является Науке известно несколько разновидностей этого микроорганизма. Чумную палочку могут передавать животные (зайцы, кошки, верблюды, суслики, крысы).
Также переносчиками являются насекомые-кровососы (в основном блохи). Как правило, животные умирают почти сразу после инфицирования, или болезнь у них проходит в скрытой форме. Грызуны (суслики, сурки, тушканчики) обычно переносят такую форму заболевания в период зимней спячки. Чумная палочка - довольно устойчивый микроорганизм. Она может оставаться в выделениях больного (слизи, крови) и даже в трупах на протяжении нескольких месяцев. Существует четыре формы болезни, которую вызывает этот микроорганизм. Это такие разновидности, как:
- Бубонная форма.
- Септическая чума.
- Кожная форма.
- Легочная чума.
Последняя форма является крайне тяжелой. Показатели смертности при такой разновидности инфекции очень высоки.
Типы легочной чумы
Существует две разновидности этой инфекции:
- Первично легочная форма отличается коротким латентным периодом - от одного дня до трех суток. Развивается болезнь очень быстро и проявляется ярко выраженными симптомами. При отсутствии адекватной терапии человек умирает через два-три дня после инфицирования.
- Вторичная форма. Возникает в качестве осложнения при другой разновидности чумы. Развивается постепенно, в начале болезни симптомы не являются ярко выраженными.
Обе разновидности характеризуются похожими признаками и считаются очень заразными. Это объясняется тем, что легочная чума передается от человека к человеку.
Способы инфицирования
Существуют несколько путей передачи болезни. К ним относятся следующие:
Вторичная легочная чума возникает тогда, когда микроорганизмы проникают в органы дыхания через кровь или лимфатическую жидкость.
Стадии болезни
Первично легочная форма чумы протекает в три этапа:
- Это недолгий период (от нескольких часов до нескольких суток) от самого момента инфицирования до появления первых симптомов болезни. На этой стадии микроорганизмы активно размножаются.
- Первый этап. Это период возникновения общих признаков болезни. Также появляются специфические признаки легочной чумы, такие как кашель и воспаление.
- Второй этап. Эта стадия характеризуется возникновением патологических процессов в легких и серьезных нарушений дыхания. Больной в этот период крайне заразен.
Легочная чума считается наиболее опасной разновидностью этой инфекции, так как даже при лечении от пяти до пятнадцати процентов пациентов умирает. Наличие или отсутствие своевременного и эффективного лечения во многом определяет то, есть ли у пациента шанс выжить или нет.
Признаки болезни
Итак, как проявляется легочная чума? Симптомы у человека сначала возникают общие, характерные для всех форм данной инфекции. В первый день болезни сильно повышается температура (до 40 градусов и выше). Появляются болевые ощущения в мускулах, спине и голове, вялость, тошнота и рвота (иногда с примесью крови). Затем у больного начинается кашель, он ощущает нехватку воздуха, ему трудно делать вдох.
У легочной чумы симптомы встречаются такие, как нарушения дыхания (оно становится слишком частым) и отхождение слизи. Сначала кашель у больного сопровождается отхаркиванием светлой, почти прозрачной мокроты. Иногда выделения содержат гной. Затем в мокроте появляется кровь и пена, ее отходит очень много. Обычно на второй день болезни состояние пациента резко ухудшается, и некоторые в этот период умирают из-за серьезных нарушений функций сердца и органов дыхания или в результате развития шокового состояния.
Диагностика заболевания
Выявить такую инфекцию, как легочная чума, довольно сложно. Это связано с отсутствием признаков, присущих только этому заболеванию. Например, такие симптомы, как сильный кашель и отделение кровяной мокроты, характерны для туберкулеза, и врачам трудно разграничить эти разновидности патологий. Также инфекция развивается очень быстро, и это затрудняет постановку диагноза. При наличии вспышки болезни в какой-либо местности медики внимательно обследуют людей с такими симптомами, как кашель и отделение кровавой мокроты. В таких случаях больных с подобными патологическими явлениями госпитализируют и помещают в отдельные палаты. Врачи внимательно наблюдают за ними и контролируют их состояние. Для того чтобы выявить наличие возбудителя чумы в организме, проводят особый анализ крови.
Также под кожу вводят лекарства, оценивают реакцию пациента на них и решают, нужно ли проводить вакцинацию. В некоторых случаях человек нуждается в повторной прививке. При необходимости медики проводят лабораторные исследования не только крови, но и другого биологического материала (мочи, кала, рвотных масс, мокроты).
Терапия
Так как легочная чума - болезнь, характеризующаяся быстрым развитием, медики начинают лечение еще до окончания диагностики. Так как эта разновидность инфекции крайне заразна, пациента помещают в отдельную палату. Терапия включает в себя антибиотики, мероприятия по очищению организма от токсинов и введение специальной сыворотки.
При нарушениях функций органов дыхания и сердечной мышцы врачи проводят специфическое лечение. Дополнительная терапия требуется также при угрозе развития шокового состояния. Обычно при отсутствии температуры и болезнетворных микроорганизмов в крови пациента выписывают из больницы через шесть недель лечения. Однако человек, перенесший легочную чуму, должен находиться под наблюдением врачей в течение трех месяцев.
Профилактические мероприятия
Действия, направленные на предупреждение этого опасного заболевания, включают в себя следующее:
- Оценка состояния диких животных, установление ограничений по охоте на них в период вспышек болезни.
- Своевременное оповещение людей об эпидемиях и путях инфицирования.
- Вакцинация лиц, имеющих повышенный риск заражения (охотники, биологи, геологи, археологи).
- При появлении у человека признаков такой болезни, как легочная чума, лечение и изоляция должны произойти как можно скорее. Родственникам и знакомым пациента назначается профилактический прием антибиотиков. Они также должны находиться в стационаре под наблюдением врачей в течение шести суток.
- Все вещи больного должны быть обработаны специальным обеззараживающим раствором.
- На территории, где была зарегистрирована эпидемия, необходимо провести мероприятия по уничтожению крыс. Также осуществляют истребление больных животных, обитающих в дикой природе (зайцев, сусликов, сурков и так далее). На территории, где обнаружена вспышка болезни, устанавливается карантин.
Так как легочная чума является крайне заразной, необходимо четко следить за тем, чтобы инфекция не распространялась.
— заболевание легких, передающееся воздушно-капельным путем, с развитием в легких множественных очагов воспаления. Заболевание известно также как чумная пневмония.
Легочная форма чумы проходит две стадии в развитии. В первой проявляются общие симптомы, а на второй стадии фиксируют резкие изменения в легких. В начале типично лихорадочное возбуждение, далее следует разгар болезни и сопорозный период, при котором одышка постепенно усугубляется, в части случаев человек впадает в кому. Второй период эпидемически более опасный, потому что из организма больного выделяются микробы в большом количестве.
Симптомы
От момента заражения до появления первых симптомов заболевания (инкубационный период) проходит от 2-3 часов до 6 дней. Средний сроки инкубации составляет 2-3 дня. При первично-легочной форме чумы инкубационный период короче, в основном 1-2 суток. У вакцинированных ранее против чумы срок до проявления симптомов может составлять 8-9 суток.
Язык больного обложен густым белым налетом, что у медиков называется «меловым» языком. Язык отечный, что мешает больному внятно разговаривать. При тяжелом течении заболевания лицо становится синюшным, черты его заостряются и появляется особое выражение страдания и ужаса, которое называется «лицом ». Но данные признаки могут и не проявляться при легочной чуме.
Симптомы могут быть различными. Болезнь, как правило, начинается внезапно, продромальные явления не наблюдаются. Больной жалуется на:
- озноб
- сильные головные боли
- боли в пояснице
- боли в руках и ногах
- тошноту и рвоту
- красный оттенок лица
- одуловатость лица
Температура тела за короткий период времени достигает отметки 40,5˚С. Отмечается беспокойство больного, человек ощущает боли в груди. Пульс учащенный, временами проявляются аритмии. Выше указанная симптоматика появляется в первые 24 часа заболевания. На пике заболевания у больных могут фиксировать учащение дыхания и одышку, которые всё усиливаются и усиливаются. Больные могут жаловаться на ощущение нехватки вдыхаемого воздуха или на ощущение сжатия в области груди.
Пациенты могут жаловаться на чувство страха неминуемой смерти. Они могут предпринимать попытки покинуть палату. В период агонии у пациентов отмечается поверхностное дыхание и резко выраженная адинамия.
Характерным симптомом легочной чумы (чумной пневмонии) является кашель, почти всегда с минимальным отхождением мокроты. Сначала отделяемая мокрота может быть слизистой или слизисто-гнойной, но через какое-то время в ней находят прожилки крови. Чаще всего мокрота становится пенистой, ярко-красного цвета, выделяется в больших объемах. В первые несколько суток болезни в мазке из мокроты может не выявляться чумной микроб, или же он обнаруживается в минимальном количестве. На пике заболевания его обнаруживают в большом количестве.
Стадия первичной чумной пневмонии может протекать в не совсем типичной форме. Мокрота может напоминать таковую при круппозной пневмонии, выделяется кратковременно. В редких случаях мокроты вовсе нет. Иногда у пациентов отмечают сильное кровохарканье, что может ввести диагноста в заблуждение, поскольку такая картина напоминает .
Если заболевание проходит в крайне тяжелой форме, кашля у пациентов не отмечают. Но, если заставить человека откашляться, то во всех случаях выделится окрашенная кровью мокрота. В начале заболевания изменения в легких весьма незначительные, или не отмечаются совершенно. В разгар заболевания также обнаруживают незначительные изменения.
Для легочной чумы типично отсутствие определённых данных у больных, что логически не связывается с их общим весьма тяжелым состоянием. Даже при глубоком и обширном поражении легких у больных при перкуссии притупления нет вообще или оно выявляется на небольших зонах. Прослушивание легких хрипов не обнаруживает. Если лечение не начать за первые 2-3 суток первичной легочной чумы, наступает смерть, потому что болезнь протекает быстро с высокой контагиозностью.
Диагностика
Обязательна лабораторная диагностика, которая заключается в выделении самого возбудителя чумы. Также в исследуемом материале определяют антиген; врач может назначить исследования на обнаружение в сыворотке крови специфических антител. Для таких исследований берут содержимое:
- бубона
- везикул
- пустул
- карбункулов
- содержимое слизи и мокроты из носоглотки
- а также кал и кровь
В крови больного медики могут выявить нейтрофильный лейкоцитоз. При выздоровлении обнаруживается лейкопения, лимфоцитоз, опасное снижение количества эритроцитов и гемоглобина. Анализы мочи показывают следы белка. В анамнезе врач фиксирует эпидемиологические и клинические данные. Важно вовремя обнаружить грамотрицательные овоидные биполярно окрашенные палочки, что дает возможность диагностировать ранние стадии чумы. Но для окончательного диагноза нужно выделить и идентифицировать культуру-возбудителя.
Для профилактического лечения чумы используют такие виды антибиотиков :
- дигидрострептомицин,
- пасомицин,
- дибиомицин.
Осложнения
Легочная чума является тяжелой болезнью, высокая летальность. До применения антибиотиков в лечении процент выживаемости был очень низким. Это объясняет отсутствие осложнений (они не успевают развиться за такое короткое время). Но в клинической практике встречаются такие осложнения как , при котором усиливаются головные боли, пациент за короткое время впадает в бессознательное состояние.
На фоне улучшения состояния больных к чуме иногда присоединяется обычная бактериальная инфекция. Иммунитет после чумы не очень длительный. Есть вероятность повторного заражения легочной или другими формами чумы.
Экстренная профилактика при легочной чуме
При наличии контакта (даже кратковременного) с больным легочной чумой необходима профилактика с применением антибиотиков. Длительность приема составляет до 5 суток. Два раза в сутки человеку вводят 0,5г стрептомицина. Если врач назначит мономицин, этот препарат вводят 2 раза в сутки в мышцу в дозе 0,5 г. Экстренная профилактика может проводиться антибиотиками тетрациклинового ряда.
Профилактика и лечение легочной чумы
При подозрении на легочную чуму больного нужно обязательно изолировать, во время лечения его также держат отдельно от остальных больных. Помимо антибиотикотерапии, также актуальна борьба с интоксикацией, сердечно-сосудистыми осложнениями и .
Специальная вакцина для лечения легочной чумы готовится из убитых при помощи нагревания возбудителей чумы. С ее помощью создают нужный иммунитет от заболевания, вводя 3 раза с промежутками в 2 недели. Далее в целях поддержания иммунитета ревакцинацию проводят каждые 24 месяца. Существует также живая сухая вакцина против чумы, которую вводят однократно. Она обеспечивает иммунитет на период до 6 месяцев. При самых неблагоприятных эпидемических условиях по истечении 6 месяцев следует ревакцинироваться (повторно ввести вакцину).
