मानव मस्तिष्क में चार द्रव से भरी गुहाएं होती हैं जिन्हें निलय कहा जाता है। इन निलय का कार्य- मस्तिष्कमेरु द्रव का उत्पादन और परिसंचरण।

मस्तिष्क के निलय में मस्तिष्कमेरु द्रव होता है, जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में घूमता है। कुल मिलाकर, मानव मस्तिष्क में चार निलय होते हैं, जो निलय प्रणाली का निर्माण करते हैं। उन्हें पार्श्व वेंट्रिकल कहा जाता है, साथ ही तीसरा और चौथा वेंट्रिकल भी कहा जाता है।

दाएं और बाएं दो पार्श्व वेंट्रिकल हैं, जो मस्तिष्क गोलार्द्धों में स्थित हैं। पार्श्व वेंट्रिकल मस्तिष्क में सबसे बड़े निलय हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव का मुख्य कार्य मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को शारीरिक चोट से बचाना है।

वेंट्रिकुलर सिस्टम

मानव मस्तिष्क के सभी चार निलय भ्रूणीय तंत्रिका ट्यूब की केंद्रीय नहर से विकसित होते हैं, आमतौर पर गर्भावस्था के पहले तिमाही के दौरान। सभी निलय, पार्श्व, तीसरा और चौथा एक दूसरे से जुड़े हुए हैं। चौथा वेंट्रिकल संकुचित होता है और रीढ़ की हड्डी की केंद्रीय नहर में जारी रहता है। दाएं और बाएं पार्श्व वेंट्रिकल सेरेब्रल गोलार्द्धों के भीतर, कॉर्पस कॉलोसम के ठीक नीचे स्थित होते हैं, जबकि तीसरा वेंट्रिकल दाएं और बाएं थैलेमस के बीच डाइएनसेफेलॉन में स्थित होता है।

चौथा वेंट्रिकल मेडुला ऑबोंगटा के ऊपरी आधे हिस्से में होता है। यह एक समचतुर्भुज गुहा है जो लुश्का के पार्श्व उद्घाटन और मैगंडी के मध्य उद्घाटन के माध्यम से सबराचनोइड अंतरिक्ष से जुड़ती है। दो पार्श्व वेंट्रिकल इंटरवेंट्रिकुलर फोरामेन के माध्यम से तीसरे वेंट्रिकल से जुड़े होते हैं, जिसे मोनरो के फोरामेन भी कहा जाता है। मुनरो का उद्घाटन एक संकीर्ण, अंडाकार आकार का उद्घाटन है जिसके माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव पार्श्व वेंट्रिकल से तीसरे वेंट्रिकल के साथ प्रवेश करता है।

तीसरा वेंट्रिकल फिर चौथे वेंट्रिकल से जुड़ता है, जो एक लंबी, संकीर्ण संरचना है। पार्श्व वेंट्रिकल में से प्रत्येक में तीन बहिर्गमन होते हैं, एक पूर्वकाल या ललाट बहिर्वाह, एक पश्च या पश्चकपाल बहिर्गमन और एक अस्थायी बहिर्गमन। निलय के अंदर एक उपकला झिल्ली के साथ पंक्तिबद्ध होता है जिसे एपेंडीमा कहा जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण

मस्तिष्क के निलय तंत्र में होता है मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ)। सीएसएफ का निर्माण करने वाली विशेष संरचना को कोरॉइड प्लेक्सस कहा जाता है। यह संरचना मस्तिष्क के पार्श्व, तीसरे और चौथे निलय में पाई जाती है। इस संरचना में संशोधित एपेंडिमोसाइट्स होते हैं जो सीएसएफ का उत्पादन करते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव पार्श्व वेंट्रिकल से तीसरे वेंट्रिकल में, मोनरो छिद्र के माध्यम से, और फिर चौथे वेंट्रिकल में बहता है। चौथे वेंट्रिकल से, यह मेजेनडी के मध्य उद्घाटन और लश के दो पार्श्व उद्घाटन के माध्यम से, रीढ़ की हड्डी की केंद्रीय नहर और सबराचनोइड स्पेस की गुहा में प्रवेश करती है। मस्तिष्कमेरु द्रव की केवल थोड़ी मात्रा केंद्रीय नहर में प्रवेश करती है। सबराचनोइड स्पेस में, मस्तिष्कमेरु द्रव शिरापरक रक्त में विशेष संरचनाओं द्वारा अवशोषित किया जाता है जिसे अरचनोइड ग्रैनुलेशन के रूप में जाना जाता है। वे एक तरफा वाल्व के रूप में कार्य करते हैं जो सीएसएफ को शिरापरक दबाव से अधिक होने पर सीएसएफ को रक्तप्रवाह में जाने की अनुमति देते हैं
दबाव। लेकिन जब शिरापरक दबाव सीएसएफ दबाव से अधिक होता है तो वे द्रव को सबराचनोइड स्पेस (मस्तिष्क) में वापस बहने से रोकते हैं।

वेंट्रिकुलर कार्य

मस्तिष्क में निलय का मुख्य कार्य सदमे अवशोषण के माध्यम से मस्तिष्क की रक्षा करना है ... निलय में उत्पन्न मस्तिष्कमेरु द्रव एक कुशन के रूप में कार्य करता है जो मस्तिष्क की रक्षा करता है और किसी भी प्रकार की शारीरिक चोट के प्रभाव को कम करता है। सीएसएफ मस्तिष्क के विभिन्न भागों में हार्मोन के परिवहन के अलावा, हानिकारक मेटाबोलाइट्स या दवाओं जैसे अपशिष्ट उत्पादों को भी मस्तिष्क से निकालता है। सीएसएफ मस्तिष्क को उछाल भी प्रदान करता है, जो बदले में मस्तिष्क के वजन को कम करने में मदद करता है। मानव मस्तिष्क का वास्तविक द्रव्यमान 1400 ग्राम है, लेकिन सिर्फ इसलिए कि यह मस्तिष्कमेरु द्रव में तैरता है, इसका शुद्ध वजन 25 ग्राम के द्रव्यमान के बराबर हो जाता है। यह मस्तिष्क के आधार पर दबाव को कम करने में मदद करता है।

कुछ रोग निलय प्रणाली को प्रभावित कर सकते हैं, उनमें से हाइड्रोसिफ़लस, मेनिन्जाइटिस और वेंट्रिकुलिटिस हैं। हाइड्रोसिफ़लस तब हो सकता है जब मस्तिष्कमेरु द्रव का उत्पादन इसके अवशोषण से अधिक होता है, या जब उद्घाटन के माध्यम से इसका बहिर्वाह अवरुद्ध हो जाता है। दूसरी ओर, मेनिन्जाइटिस और वेंट्रिकुलिटिस संक्रमण के कारण हो सकते हैं। निलय के सीटी स्कैन विभिन्न मानसिक विकारों के अध्ययन में सहायक हो सकते हैं। कुछ वैज्ञानिक अध्ययनों से पता चला है कि सिज़ोफ्रेनिया वाले कुछ लोगों के निलय स्वस्थ लोगों की तुलना में बड़े होते हैं। हालांकि, यह पूरी तरह से समझा नहीं गया है कि क्या सिज़ोफ्रेनिया इस विस्तार के कारण होता है या इसके विपरीत, विकार निलय के विस्तार के कारण होता है। हालांकि, निलय मस्तिष्क के कार्यों के सुचारू संचालन के लिए आवश्यक महत्वपूर्ण संरचनाओं में से एक है।

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वेंट्रिकुलर सिस्टम की विकृतियां आमतौर पर इसके संरचनात्मक अवरोधों के क्षेत्र में होती हैं: इंटरवेंट्रिकुलर ओपनिंग, मिडब्रेन एक्वाडक्ट, चतुर्थ वेंट्रिकल के मध्य और पार्श्व एपर्चर। ये मुख्य रूप से नामित संकुचन के स्टेनोज़ और एट्रेसिया हैं, जिससे मस्तिष्क की आंतरिक ड्रॉप्सी का विकास होता है।
मस्तिष्क के पैरों की मोटाई में मस्तिष्क के एक्वाडक्ट के एट्रेसिया, एपेंडीमा कोशिकाओं के छोटे, नेत्रहीन समाप्त होने वाले ट्यूबलर मार्ग पाए जाते हैं, जो पैरों के पूरे पदार्थ में बेतरतीब ढंग से स्थित होते हैं।
इंटरवेंट्रिकुलर ओपनिंग का एट्रेसिया (syn: मोनरो ऑरिफिस का एट्रेसिया) एक असामान्य विकास या एक भड़काऊ प्रक्रिया का परिणाम हो सकता है, यह दुर्लभ है। जब मुनरो के छिद्रों में से एक संकरा हो जाता है, तो असममित जलशीर्ष विकसित होता है।
मैगेंडी (एट्रेसिया फोरामिनिस अफगांडी) के उद्घाटन के एट्रेसिया - चतुर्थ वेंट्रिकल के मध्य उद्घाटन के एट्रेसिया, मस्तिष्कमेरु द्रव (आंतरिक हाइड्रोसिफ़लस) के संचलन में गड़बड़ी के साथ, कुछ मामलों में यह स्पर्शोन्मुख है।
IV वेंट्रिकल के मध्य और पार्श्व छिद्रों का गतिभंग आमतौर पर डेंडी-वाकर सिंड्रोम (दोष) के विकास के साथ होता है। अक्सर इस दोष को अन्य मस्तिष्क संबंधी असामान्यताओं (माइक्रोगाइरिया, पॉलीगाइरिया या पचीगिरिया, कॉर्पस कॉलोसम की एजेंसिस, कॉर्टिकल कोशिकाओं के सफेद पदार्थ में हेटरोटोपी) के साथ जोड़ा जाता है (चित्र। 9)।
हाइड्रेंसेफली कपाल तिजोरी की हड्डियों और सिर के नरम पूर्णांक के साथ मस्तिष्क गोलार्द्धों की पूर्ण या लगभग पूर्ण अनुपस्थिति। इस दोष वाला सिर सामान्य आकार का या थोड़ा बड़ा होता है। कपाल गुहा स्पष्ट मस्तिष्कमेरु द्रव से भरा होता है। मेडुला ऑबोंगटा और सेरिबैलम संरक्षित हैं। एक अत्यंत दुर्लभ दोष।
हाइड्रोसिफ़लस मस्तिष्क की जन्मजात ड्रॉप्सी है, वेंट्रिकुलर सिस्टम या सबराचनोइड स्पेस में मस्तिष्कमेरु द्रव का अत्यधिक संचय, मज्जा के शोष के साथ। जन्मजात हाइड्रोसिफ़लस के अधिकांश मामले मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के विकारों के कारण सबराचनोइड स्पेस में होते हैं। बहिर्वाह का उल्लंघन सिल्वियन एक्वाडक्ट के स्टेनोसिस या एट्रेसिया के कारण हो सकता है, लुश्का और मैगेंडी के उद्घाटन के एट्रेसिया, खोपड़ी के आधार की विसंगतियां। लुश्का और मैगेंडी के छिद्रों का गतिरोध बांका - वाकर के दोष के साथ है। बहुत कम बार, जन्मजात हाइड्रोसिफ़लस मस्तिष्कमेरु द्रव (हाइपरसेरेटरी हाइड्रोसिफ़लस) के बढ़े हुए उत्पादन या इसके घटे हुए पुनर्जीवन (रिसोरप्टिव हाइड्रोसिफ़लस) के परिणामस्वरूप हो सकता है। नैदानिक ​​​​और रूपात्मक रूप से, 2 प्रकार हैं:
ए) आंतरिक हाइड्रोसिफ़लस (पर्यायवाची: बंद हाइड्रोसिफ़लस, ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस) - मस्तिष्कमेरु द्रव निलय प्रणाली में जमा होता है;
बी) बाहरी हाइड्रोसिफ़लस (syn.: ओपन हाइड्रोसिफ़लस, संचार हाइड्रोसिफ़लस) - मस्तिष्कमेरु द्रव सबराचोनॉइड स्पेस (चित्र। 10) में जमा हो जाता है।

चावल। 9. सिंड्रोम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन की योजना - अंजीर। 10. डेंडी-वाकर (रोमेरो आर।, पिलु डी।, जेंटी एफ।, 1997) की रीढ़ की हड्डी ग्रंथियों के संचलन की योजना: ग्नड्रोसेफेलिक को संप्रेषित करने में, चौथा वेंट्रिकल (IV) विकसित करना एक के रूप में पश्च कुसी के साथ संचार करता है। रीढ़ की हड्डी के कपाल फोसा (सीवी) के नाकाबंदी के पुन: अवशोषण का परिणाम। मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह की नाकाबंदी और द्रव के किशोर साइनस के बेहतर कार्नी के स्तर पर और ल्यूशका और मैगेंडी (X) (lt; ^ 7) के उद्घाटन के स्तर पर। (रोमेरो आर., पिलू डी., जेंटी एफ., 1997): क्लस्टर लाओ! IV, III और पार्श्व (I और II) पित्त-मस्तिष्कमेरु द्रव में वृद्धि समवर्ती घटनाओं की ओर ले जाती है। निलय और सबराचनोइड के सुपीरियर सैटपियल साइनस फैलाव
रिक्त स्थान I, P - पार्श्व वेंट्रिकल, III - तीसरा वेंट्रिकल, IV - चौथा वेंट्रिकल, छायांकित घंटा - सु बार नो आइडल स्पेस
दोनों रूपों में सामान्य विशेषताएं हैं। सिर की परिधि में 50-70 सेमी (34-35 सेमी के मानदंड के साथ) में वृद्धि। 30 ° o मामलों में, जन्म के समय सिर की मात्रा में वृद्धि 50 ° o - जन्म के 3 महीने बाद देखी जाती है। खोपड़ी की हड्डियों का पतला और विच्छिन्न, स्पष्ट चमड़े के नीचे के शिरापरक नेटवर्क, फॉन्टानेल की रिहाई, खोपड़ी के मस्तिष्क और चेहरे के हिस्सों का असंतुलन - एक छोटा चेहरा, माथे पर लटकता हुआ। सिर पर बाल विरल हैं। इंट्राकैनायल दबाव की सूजन न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ होती है: उल्टी, स्ट्रैबिस्मस, स्पास्टिक पैरेसिस होवर रिफ्लेक्सिस के सीवी में वृद्धि के साथ, समन्वय में वृद्धि। विलंबित मानसिक विकास विशेषता है। फंडस में, ऑप्टिक तंत्रिका पैपिला की भीड़ और एडिमा नोट की जाती है। खोपड़ी के आधार में सेरिबैलम, मस्तिष्क स्टेम और ऊपरी रीढ़ की हड्डी, कपाल नसों की विकृति, आंदोलन और समन्वय के विकार, nnstagmus के संपीड़न के लक्षण विकसित हो सकते हैं। जनसंख्या आवृत्ति 1: 2000 है।
मस्तिष्क के एक्वाडक्ट का डायवर्टीकुलम हाइड्रोसिफ़लस के साथ मस्तिष्क के एक्वाडक्ट की दीवार का एक अंधा बैग जैसा फलाव है। सिंगल या मल्टीपल हो सकता है। सबराचनोइड स्पेस का विस्मरण जन्मजात होता है - नरम और पेज़िनस झिल्लियों के संलयन के कारण मस्तिष्क के उप-पेज़िनस स्पेस की अनुपस्थिति अत्यंत दुर्लभ है।
मस्तिष्क के एक्वाडक्ट का विभाजन - दो कोको में एक विभाजन है: मुख्य पृष्ठीय और छोटा - उदर। कभी-कभी, मुख्य कोको के सामने, बड़ी संख्या में छोटे ट्यूबलर मार्ग होते हैं जो एपेंडिमल एपिथेलियम से बने होते हैं। मुख्य और सहायक नहरों को अपरिवर्तित तंत्रिका ऊतक द्वारा अलग किया जाता है।

मस्तिष्क के एक्वाडक्ट का स्टेनोसिस - मस्तिष्क के एक्वाडक्ट का जन्मजात संकुचन; pshrocephalus नोट किया जाता है। खोपड़ी की मात्रा में वृद्धि, कपाल टांके का विचलन; मानसिक और शारीरिक विकास की मंदता; कपाल नसों के कार्यों के नुकसान के लक्षण कुछ मामलों में, यह पेरियाक्वेडक्टल ज़ोन के ग्नियासिस के साथ होता है। रिसेसिव, एक्स-लिंक्ड इनहेरिटेंस (पीएच। II)।
संयुक्त विकृतियां
अर्नोल्ड - नर्न सिंड्रोम (अर्नोल्ड - चियारी सिंड्रोम, पर्यायवाची: मॉर्बस अर्नोल्ड - चियारी, विसंगति अर्नोल्ड - चियारी, डिस्राफिया सेरेबेली) - मस्तिष्क के तने की एक विकृति के कारण होता है, जिसके लिए मेडुला ऑबोंगटा, पुल, अनुमस्तिष्क का एक दुम विस्थापन होता है। कृमि और गुहा IV वेंट्रिकल का लंबा होना। अनुमस्तिष्क वर्मिस, मेडुला ऑबोंगटा और IV वेंट्रिकल रीढ़ की हड्डी की नहर के ऊपरी ग्रीवा भाग में स्थित होते हैं। इसे हमेशा myelomenpngocele के साथ जोड़ा जाता है। दोष मस्तिष्क के तने और रीढ़ की हड्डी के अतुल्यकालिक विकास के कारण होता है। नैदानिक ​​​​रूप से - गतिभंग और nnstagmus के साथ अनुमस्तिष्क विकार; मस्तिष्क के तने और रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के संकेत - कपाल तंत्रिका पक्षाघात, टेटानॉइड के दौरे या मिरगी के दौरे, डिप्लोपिया, हेमियानोप्सिया। अक्सर एक्वाडक्ट के स्टेनोसिस, mzzhroshrnep, अविकसित चौगुनी, प्लैटिबेसिया, स्पम्पोडिया, खोपड़ी की विसंगतियों और ग्रीवा कशेरुक के साथ संयुक्त। ऑगोसोमल रिसेसिव इनहेरिटेंस।
बिकर्स - एडम्स सिंड्रोम (बिकर्स-एडम्स सिंड्रोम, सिन .. मस्तिष्क के एक्वाडक्ट का स्टेनोसिस) - मस्तिष्क के एक्वाडक्ट का वंशानुगत स्टेनोसिस; खोपड़ी की मात्रा में वृद्धि हुई है, कपाल टांके का विचलन; मानसिक और शारीरिक विकास की मंदता; कपाल तंत्रिका समारोह के नुकसान के लक्षण, स्पास्टिक पक्षाघात; हाइपोप्लासिया और अंगूठे के संकुचन। कुछ मामलों में, यह पेरियाक्वेडक्टल ज़ोन के ग्लियोसिस के साथ होता है। रिसेसिव एक्स-लिंक्ड इनहेरिटेंस।
डेंडी-वाकर सिंड्रोम (डैंडी-वाकर सिंड्रोम, एस-इन।: डेंडी-वाकर पोर, एट्रेसिया फोराममिस अलागांडी) चतुर्थ वेंट्रिकल के क्षेत्र में मस्तिष्क की जन्मजात विसंगति है जिसमें परिसंचरण सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का विकार होता है, जिसमें एक विशेषता होती है त्रय: आंतरिक हाइड्रोसिफ़लस, हाइपोप्लासिया या कृमि सेरिबैलम का अप्लासिया, IV वेंट्रिकल का सिस्टिक विस्तार। यह IV वेंट्रिकल के मध्य उद्घाटन के एट्रेसिया के साथ होता है (कुछ मामलों में, यह स्पर्शोन्मुख है)। ऑगोसोमल रिसेसिव इनहेरिटेंस
कुंद्रत सिंड्रोम (किपड्राट सिंड्रोम, पर्यायवाची: एट्रिनेंसफैजिया) - हिप्पोकैम्पस के कुछ मामलों में उल्लंघन के साथ घ्राण बल्ब, खांचे, पथ और प्लेटों के अप्लासिया। यह एथमॉइड हड्डी और मुर्गा की शिखा की छिद्रित प्लेट के अप्लासिया के साथ है, ललाट लोब के प्रत्यक्ष गाइरस की अनुपस्थिति या हाइपोप्लासिया, नाक की हड्डियों की पीड़ा, हाइपोपेलोपिया (कभी-कभी - साइक्लोपिया) और खोपड़ी के अन्य विकृतियां। ऑगोसोमल रिसेसिव इनहेरिटेंस।

मिलर - डिकर सिंड्रोम (sii .: lisencefstya, agiria) माइक्रोसेफली (100 ° o) का सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत है। रोगियों की उपस्थिति विशिष्ट है: एक उच्च माथे, लौकिक क्षेत्रों में संकुचित, एक फैला हुआ पश्चकपाल, एक चिकने पैटर्न के साथ घुमाए गए एरिकल्स, एंटीमंगोलॉइड आंखें, हाइपरटेलोरिज्म, माइक्रोगैनेथिया, "मछली का मुंह", चेहरे के बालों में वृद्धि। कॉर्नियल अपारदर्शिताएं हैं, पॉलीडेक्टली, कैंप्टोडैक्टली, अपूर्ण त्वचीय सिंडैक्टली II-III पैर की उंगलियां, अनुप्रस्थ पामर फोल्ड, झुर्रीदार त्वचा। इसके अलावा, जन्मजात हृदय दोष, गुर्दे की पीड़ा, ग्रहणी संबंधी गतिभंग, क्रिप्टोर्चिडिज्म और वंक्षण हर्निया का वर्णन किया गया है। मांसपेशी हाइपोटोनिया द्वारा विशेषता, निगलने में कठिनाई, सायनोसिस के साथ एपनिया के एपिसोड, कण्डरा सजगता में वृद्धि, ओपिसथोटोनस और सेरेब्रल कठोरता, जीवन के पहले सप्ताह से दौरे, साइकोमोटर विकास में स्पष्ट मंदता। न्यूमोनिएन्सेफलोग्राम में गैर-विशिष्ट परिवर्तन होते हैं। बचपन में ही मरीजों की मौत हो जाती है। ऑटोप्सी से पता चलता है कि सेरेब्रल गोलार्द्धों में खांचे और आक्षेप की अनुपस्थिति, ग्रे पदार्थ का अविकसित होना, IV वेंट्रिकल का विस्तार और सेरिबैलम के मध्य वर्गों के हाइपोप्लासिया भी संभव हैं। वंशानुक्रम का प्रकार ऑटोसोमल रिसेसिव है।

मस्तिष्कमेरु द्रव पथ के रुकावट के कारण निलय प्रणाली में मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा में वृद्धि। यह खोपड़ी के अंदर दबाव में वृद्धि की ओर जाता है, चिकित्सकीय रूप से सेफाल्जिया, उल्टी, दृश्य गड़बड़ी, गतिभंग, स्वायत्त शिथिलता और चेतना के अवसाद द्वारा प्रकट होता है। निदान न्यूरोलॉजिकल, नेत्र संबंधी परीक्षाओं, न्यूरोइमेजिंग डेटा (फॉन्टानेल, एमआरआई, सीटी, एमएससीटी के माध्यम से अल्ट्रासाउंड) के परिणामों के अनुसार किया जाता है। सर्जिकल उपचार: आपातकालीन - बाहरी जल निकासी, नियोजित - अवरुद्ध कारक का उन्मूलन, जन्मजात विसंगतियों का सुधार, शंट प्लेसमेंट, वेंट्रिकुलोसिस्टर्नोस्टॉमी।

सामान्य जानकारी

छोटे बच्चों में ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस खोपड़ी के आकार में वृद्धि, कपाल टांके के विचलन, फॉन्टानेल्स के विस्तार और उभार से प्रकट होता है। जन्मजात हाइड्रोसिफ़लस के लिए, एक बड़ा गोलाकार सिर, एक अपेक्षाकृत छोटा धड़, गहरी आंख की कुर्सियां, और सूजी हुई खोपड़ी की नसें विशिष्ट हैं। बच्चे मानसिक विकास में पिछड़ जाते हैं। बौद्धिक हानि की गंभीरता रोग की शुरुआत की उम्र, अवधि और इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की गंभीरता पर निर्भर करती है।

जटिलताओं

ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस के साथ शराब के बहिर्वाह का एक तीव्र रूप से उभरता हुआ लगभग पूरा ब्लॉक हो सकता है - एक ओक्लूसिव-हाइड्रोसेफेलिक संकट। हमला एक तेज तीव्र सेफाल्जिया, बार-बार उल्टी, बाद में पीलापन के साथ चेहरे का लाल होना, ओकुलोमोटर विकार, चेतना का अवसाद, वानस्पतिक लक्षण के साथ आगे बढ़ता है। हाइड्रोसिफ़लस की सबसे दुर्जेय जटिलता बड़े पैमाने पर प्रभाव है। फोरामेन मैग्नम की दिशा में सेरेब्रल ऊतकों के विस्थापन से मेडुला ऑबोंगटा का संपीड़न होता है, जहां हृदय और श्वसन गतिविधि के नियमन के महत्वपूर्ण केंद्र स्थानीयकृत होते हैं। उत्तरार्द्ध की शिथिलता मृत्यु की संभावना का कारण बनती है।

निदान

नैदानिक ​​​​उपाय एनामनेसिस लेने से शुरू होते हैं: बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लक्षणों की शुरुआत के समय का पता लगाना, उनके विकास की प्रकृति, एक मस्तिष्क रोग के एक स्थापित निदान की उपस्थिति, एक सिर की चोट का तथ्य, आदि। आगे का निदान एल्गोरिथ्म में शामिल हैं:

• न्यूरोलॉजिकल परीक्षा।न्यूरोलॉजिस्ट को इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन, मौजूदा फोकल डेफिसिट के उद्देश्य लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देता है। प्राप्त डेटा एक सामयिक निदान स्थापित करने की अनुमति देता है।
• नेत्र रोग विशेषज्ञ परामर्श... इसमें ऑप्थाल्मोस्कोपी, पेरीमेट्री, विसोमेट्री शामिल है। फंडस की जांच से ऑप्टिक नसों के स्थिर डिस्क का पता चलता है, जिसमें लंबे समय तक हाइड्रोसिफ़लस होता है - ऑप्टिक तंत्रिका शोष के लक्षण। दृश्य क्षेत्रों के अध्ययन से उनकी संकीर्णता, अलग-अलग क्षेत्रों की हानि, विज़ोमेट्री - दृश्य तीक्ष्णता में गिरावट का पता चलता है।
• इकोएन्सेफलोग्राफी।इसके कार्यान्वयन में आसानी के कारण, यह एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में काम कर सकता है। आपको बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव, निलय के विस्तार, मस्तिष्क के ऊतकों के विस्थापन का निदान करने की अनुमति देता है।
• न्यूरोइमेजिंग।शिशुओं में, यह फॉन्टानेल के माध्यम से न्यूरोसोनोग्राफी द्वारा किया जाता है, बाकी में - मस्तिष्क के एमआरआई का उपयोग करके। अध्ययन एक विकृति का निदान करना, मस्तिष्कमेरु द्रव ब्लॉक के स्थानीयकरण को स्थापित करना और इसके कारण को निर्धारित करना संभव बनाता है। एमआरआई अध्ययन के लिए मतभेद होने पर, एमएससीटी, मस्तिष्क की सीटी एमआरआई के अलावा कठिन नैदानिक ​​मामलों में की जाती है।

ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस को सबराचोनोइड हेमोरेज और हाइड्रोसिफ़लस के अन्य रूपों से अलग करना आवश्यक है। विभेदक निदान भी रोड़ा के संभावित कारणों के बीच किया जाता है। जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, हाइड्रोसिफ़लस को मैक्रोक्रानिया से अलग करना आवश्यक है, जो मुख्य रूप से एक पारिवारिक प्रकृति का है, उच्च रक्तचाप, विकासात्मक देरी के लक्षणों के साथ नहीं है।

ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस का उपचार

एकमात्र प्रभावी उपचार न्यूरोसर्जिकल है। हाइड्रोसिफ़लस को रोकने के दो तरीके हैं: मस्तिष्कमेरु द्रव पथ की रुकावट का उन्मूलन, मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के लिए एक वैकल्पिक मार्ग का निर्माण। निम्नलिखित प्रकार के संचालन योजनाबद्ध तरीके से किए जाते हैं:

• मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली की विसंगतियों का सुधार... सर्जिकल हस्तक्षेप के उच्च आघात के कारण सभी विकृतियां सुधार के अधीन नहीं हैं। एट्रेसिया, आसंजनों की उपस्थिति में सिल्वियन एक्वाडक्ट का सबसे आम प्लास्टिक।
• अवरोधक कारक का उन्मूलन... हेमेटोमा, ट्यूमर, सिस्ट को सर्जिकल रूप से हटाना, जिससे सीएसएफ परिसंचरण में रुकावट आती है, समस्या का एक आम समाधान है। एक बड़ी शिक्षा के साथ बहुत दर्दनाक।
• बायपास सर्जरी।एक शंट प्रत्यारोपित किया जाता है, जो निलय प्रणाली से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह को सुनिश्चित करता है। शायद वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल, वेंट्रिकुलोएट्रियल शंटिंग। एक मानक ऑपरेशन करने की असंभवता वैकल्पिक तरीकों के उपयोग के लिए एक संकेत है: वेंट्रिकुलो-फुफ्फुस, वेंट्रिकुलो-मूत्रमार्ग बाईपास ग्राफ्टिंग।
• वेंट्रिकुलोसिस्टर्नोस्टॉमी।एक वैकल्पिक सीएसएफ प्रवाह तीसरे वेंट्रिकल के नीचे के एंडोस्कोपिक वेध द्वारा बनाया जाता है। शंट हस्तक्षेप की तुलना में, विधि कम दर्दनाक है, शंट (हाइपरड्रेनेज सिंड्रोम, शंट बाधा, रोगी की शंट निर्भरता) से जुड़ी कोई जटिलताएं नहीं हैं। एक जटिलता निर्मित छेद का बंद होना है, जो बाईपास सर्जरी के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

बड़े पैमाने पर प्रभाव के खतरे के साथ तेजी से बढ़ते इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की स्थितियों में, न्यूरोसर्जन तत्काल बाहरी वेंट्रिकुलर जल निकासी करते हैं। नाली को पार्श्व वेंट्रिकल में से एक में डाला जाता है। इसके बाद, रोगियों को नियोजित ऑपरेशनों में से एक से गुजरना पड़ता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

निलय में मस्तिष्कमेरु द्रव के संचय के कारण, ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस को इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की एक स्थिर प्रगति की विशेषता है और, न्यूरोसर्जिकल सहायता के बिना, गंभीर जटिलताओं और रोगी की मृत्यु हो जाती है। सर्जिकल उपचार के बाद रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति से निकटता से संबंधित है, घातक ट्यूमर में सबसे गंभीर, गंभीर मस्तिष्क संबंधी विसंगतियाँ। शंटिंग से गुजरने वाले रोगी शंट पर निर्भर हो जाते हैं: शंट की शिथिलता उनकी स्थिति में तेज गिरावट का कारण बनती है और जल निकासी व्यवस्था की तत्काल बहाली की आवश्यकता होती है। निवारक उपायों में जन्मजात विसंगतियों, क्रानियोसेरेब्रल आघात, ऑन्कोलॉजिकल रोगों, मस्तिष्क संवहनी विकृति का समय पर उपचार, मस्तिष्क नियोप्लाज्म और अन्य स्थानीयकरण के घातक ट्यूमर को रोकने के उपाय शामिल हैं।

ए) :

1. भ्रूणविज्ञान के मूल सिद्धांत... भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरणों में, अग्रमस्तिष्क गुहा को दो पार्श्व वेंट्रिकल्स में विभाजित किया जाता है, जो तीसरे वेंट्रिकल के रोस्ट्रल भाग के प्रोट्रूशियंस के रूप में विकसित होते हैं और इंटरवेंट्रिकुलर ओपनिंग (मोनरो ओपनिंग) द्वारा इसके साथ जुड़े होते हैं। कोरोनल प्लेन में, उपरोक्त संरचनाएं एक सामान्य एच-आकार का केंद्रीय "मोनोवेंट्रिकल" बनाती हैं। मस्तिष्क का एक्वाडक्ट मध्य सेरेब्रल ब्लैडर से विकसित होता है। चौथा वेंट्रिकल रॉमबॉइड मस्तिष्क में एक गुहा से विकसित होता है और रीढ़ की हड्डी की केंद्रीय नहर के साथ दुम के साथ विलीन हो जाता है।

2. एनाटॉमी सिंहावलोकन... मस्तिष्क के सीएसएफ रिक्त स्थान में वेंट्रिकुलर सिस्टम और सबराचनोइड रिक्त स्थान (एसएपी) शामिल हैं। वेंट्रिकुलर सिस्टम में एपेंडिमा के साथ पंक्तिबद्ध चार इंटरकनेक्टेड गुहा होते हैं और मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) से भरे होते हैं, जो मस्तिष्क में गहरे होते हैं। युग्मित पार्श्व वेंट्रिकल वाई-आकार के मोनरो छेद के माध्यम से तीसरे वेंट्रिकल के साथ संचार करते हैं। तीसरा वेंट्रिकल मस्तिष्क के (सिल्वियन) एक्वाडक्ट के माध्यम से चौथे के साथ संचार करता है। बदले में, चौथा वेंट्रिकल आउटलेट के उद्घाटन (मैजेनडी के मध्य उद्घाटन और ल्यूशका के दो पार्श्व उद्घाटन) के माध्यम से एसएपी से जुड़ा हुआ है।

पार्श्व निलय। प्रत्येक पार्श्व वेंट्रिकल में एक शरीर, वेस्टिब्यूल और तीन "शाखाएं" (सींग) होती हैं। पार्श्व वेंट्रिकल के ललाट सींग की छत कॉर्पस कॉलोसम का घुटना है। बगल से और नीचे से, यह पुच्छल नाभिक के शीर्ष से घिरा होता है। पारदर्शी पट एक पतली बाइलेयर झिल्ली है जो कॉर्पस कॉलोसम (सामने) के घुटने से मोनरो के फोरामेन (पीछे) तक फैली हुई है और पार्श्व वेंट्रिकल्स के प्रत्येक पूर्वकाल सींग की औसत दर्जे की दीवार बनाती है।

पीछे पार्श्व वेंट्रिकल का शरीर है, जो कॉर्पस कॉलोसम के नीचे से गुजरता है। इसका तल थैलेमस के पृष्ठीय भाग द्वारा निर्मित होता है, और इसकी औसत दर्जे की दीवार मस्तिष्क के अग्रभाग द्वारा सीमित होती है। पार्श्व दिशा में, पार्श्व वेंट्रिकल का शरीर पुच्छल नाभिक के शरीर और पूंछ के चारों ओर झुकता है।

पार्श्व वेंट्रिकल के वेस्टिबुल में एक संवहनी गेंद होती है और यह शरीर के अस्थायी और पश्चकपाल सींगों के संलयन से बनती है। पार्श्व वेंट्रिकल का टेम्पोरल हॉर्न अपने वेस्टिब्यूल से एटरोइनफेरियर दिशा में प्रस्थान करता है। इसकी निचली और औसत दर्जे की दीवार हिप्पोकैम्पस और कॉडेट न्यूक्लियस की छत-पूंछ बनाती है। पश्चकपाल सींग पूरी तरह से सफेद पदार्थ के पथ से घिरा हुआ है, मुख्य रूप से दृश्य चमक और कॉर्पस कॉलोसम के बड़े संदंश।

मुनरो का उद्घाटन एक वाई-आकार की संरचना है जिसमें दो लंबी शाखाएं होती हैं जो प्रत्येक पार्श्व वेंट्रिकल तक फैली होती हैं और नीचे एक छोटी आम ट्रंक होती है जो तीसरे वेंट्रिकल की छत से जुड़ती है।

तीसरा निलय एक एकल मध्य रेखा भट्ठा गुहा है, जो लंबवत रूप से उन्मुख है और थैलेमस के बीच स्थित है। इसकी छत एक संवहनी आधार द्वारा बनाई गई है, पिया मेटर की दो-परत की घुसपैठ। तीसरे वेंट्रिकल की पूर्वकाल सीमा के साथ अंत प्लेट और पूर्वकाल कमिसर स्थित हैं।

तीसरे वेंट्रिकल का फंडस कई अत्यंत महत्वपूर्ण संरचनात्मक संरचनाओं द्वारा निर्मित होता है, जिसमें ऑप्टिक नसों का प्रतिच्छेदन, एक ग्रे ट्यूबरकल और पिट्यूटरी फ़नल के साथ हाइपोथैलेमस, मास्टॉयड बॉडी और टेक्टम की छत शामिल हैं।

तीसरे वेंट्रिकल के निचले हिस्से में, मस्तिष्कमेरु द्रव से भरी दो शाखाएँ होती हैं: थोड़ा गोल दृश्य अवसाद और एक अधिक नुकीला फ़नल-आकार का अवसाद। दो छोटे अवसाद, सुप्राएपिफिसियल और एपिफिसियल, तीसरे वेंट्रिकल के पीछे की सीमा बनाते हैं। इंटरथैलेमिक फ्यूजन (जिसे मध्यवर्ती द्रव्यमान भी कहा जाता है) आकार में परिवर्तनशील होता है और तीसरे वेंट्रिकल की पार्श्व दीवारों के बीच स्थित होता है। मध्यवर्ती द्रव्यमान एक सच्चा सीम नहीं है।

सेरेब्रल एक्वाडक्ट एक लम्बी ट्यूबलर नहर है जो मिडब्रेन की परत और चौगुनी प्लेट के बीच स्थित है। यह तीसरे निलय को चौथे निलय से जोड़ता है।

चौथा निलय एक हीरे के आकार का गुहा है जो सामने के पोंस और पीछे सेरिबैलम के कृमि के बीच स्थित होता है। इसकी छत ऊपर से ऊपर (सामने) सेरेब्रल पाल और नीचे से सेरेब्रल पाल द्वारा बनाई गई है।

चौथे वेंट्रिकल में पांच अच्छी तरह से परिभाषित पॉकेट हैं। पीछे की ऊपरी जेबें मस्तिष्कमेरु द्रव से भरी पतली चपटी गड्ढों से बनी होती हैं और अनुमस्तिष्क टॉन्सिल को ढकती हैं। पार्श्व जेबों में अग्रपार्श्व दिशा में एक जटिल पाठ्यक्रम होता है। वे सेरिबैलम के मध्य पेडिकल्स के नीचे सेरिबेलोपोंटिन कोणों के सिस्टर्न के निचले हिस्सों में फैलते हैं। पार्श्व जेब में, कोरॉइड प्लेक्सस ल्युश्का के उद्घाटन के माध्यम से आसन्न सबराचनोइड रिक्त स्थान में गुजरता है। मध्य-पृष्ठीय रूप से स्थित त्रिकोणीय अंधा फलाव को चौथे वेंट्रिकल के तम्बू का शीर्ष कहा जाता है। इसका शीर्ष अनुमस्तिष्क कृमि की ओर है। चौथा वेंट्रिकल धीरे-धीरे एक वाल्व बनाने के लिए सावधानी से संकरा होता है। सर्विकोमेडुलरी जंक्शन के पास, वाल्व रीढ़ की हड्डी की केंद्रीय नहर में जाता है।

धनु तल में निलय प्रणाली का एक योजनाबद्ध त्रि-आयामी दृश्य मस्तिष्क के निलय के सामान्य स्वरूप और संचार मार्गों को दर्शाता है।
इंटरहेमिस्फेरिक सल्कस के माध्यम से मध्य धनु खंड का आंकड़ा अरचनोइड (बैंगनी) और नरम (नारंगी) मेनिन्जेस के बीच मस्तिष्कमेरु द्रव (नीला) के साथ एसएपी को दर्शाता है। एक केंद्रीय नाली पार्श्विका लोब (पीछे) से ललाट लोब (सामने) को अलग करती है। पिया मेटर मस्तिष्क की सतह के निकट होता है, जबकि अरचनोइड झिल्ली ड्यूरा मेटर से जुड़ा होता है। निलय ल्युश्का और मैगेंडी के उद्घाटन के माध्यम से सिस्टर्न और सबराचनोइड स्पेस के साथ संचार करते हैं। टैंक आम तौर पर एक दूसरे के साथ स्वतंत्र रूप से संवाद करते हैं।

3. कोरॉइड जाल और मस्तिष्कमेरु द्रव उत्पादन... कोरॉइड प्लेक्सस में अत्यधिक संवहनी पैपिलरी वृद्धि होती है, जिसमें मध्य क्षेत्रों में संयोजी ऊतक होते हैं, जो एपेंडिमा से प्राप्त स्रावी उपकला से ढके होते हैं। भ्रूण के विकास के दौरान, संवहनी आधार के आक्रमण और निलय के एपेंडिमल अस्तर के बीच संपर्क स्थल पर कोरॉइड प्लेक्सस बनता है। इस प्रकार, यह पूरे संवहनी अंतराल के साथ बनता है।

कोरॉइड प्लेक्सस का सबसे बड़ा संचय, टेंगल, प्रत्येक पार्श्व वेंट्रिकल की पूर्व संध्या पर स्थित होता है। कोरॉइड प्लेक्सस पार्श्व वेंट्रिकल के निचले भाग के साथ पूर्वकाल में फैली हुई है, जो फोर्निक्स और थैलेमस के बीच स्थित है। फिर यह इंटरवेंट्रिकुलर फोरामेन (मोनरो) में गिर जाता है और तीसरे वेंट्रिकल की छत से गुजरते हुए वापस मुड़ जाता है। पार्श्व वेंट्रिकल के शरीर में कोरॉइड प्लेक्सस, थैलेमस के चारों ओर झुकता है, टेम्पोरल हॉर्न में गिरता है, जहां यह संवहनी अंतर को भरता है और हिप्पोकैम्पस से ऊपर और मध्य में स्थित होता है।

सीएसएफ मुख्य रूप से, लेकिन विशेष रूप से नहीं, कोरॉइड प्लेक्सस द्वारा स्रावित होता है। सीएसएफ स्राव में मस्तिष्क, एपेंडीमा और केशिकाओं में अंतरकोशिकीय द्रव की भूमिका को खराब तरीके से समझा जा सकता है। संवहनी जाल उपकला लगभग 0.2-0.7 मिली / मिनट या 600-700 मिली / दिन की दर से मस्तिष्कमेरु द्रव का स्राव करती है। औसत सीएसएफ मात्रा 150 मिली है, वेंट्रिकल्स में 25 मिली और सबराचनोइड स्पेस में 125 मिली। सीएसएफ वेंट्रिकुलर सिस्टम के माध्यम से बहता है और चौथे वेंट्रिकल के आउटलेट के उद्घाटन के माध्यम से एसएपी में प्रवेश करता है। सीएसएफ का बड़ा हिस्सा सुपीरियर सैजिटल साइनस के साथ अरचनोइड ग्रैनुलेशन के माध्यम से अवशोषित होता है। CSF को कपाल गुहा और रीढ़ की हड्डी की नहर की लसीका वाहिकाओं में भी डाला जाता है।

सभी CSF कोरॉइड प्लेक्सस द्वारा निर्मित नहीं होते हैं। मस्तिष्क के अंतरकोशिकीय द्रव का कुप्पी सीएसएफ का एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त स्रोत है।

सीएसएफ मस्तिष्क में अंतरकोशिकीय द्रव के होमोस्टैसिस को बनाए रखने और न्यूरॉन्स के कामकाज को विनियमित करने में एक आवश्यक भूमिका निभाता है।

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बी) सिस्टर्न और सबराचनोइड रिक्त स्थान:

1. अवलोकन... एसएपी पिया मेटर और अरचनोइड के बीच स्थित है। खांचे शराब से भरे कनवल्शन के बीच की जगह हैं। एसएपी के स्थानीय इज़ाफ़ा सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड सिस्टर्न बनाते हैं। ये सिस्टर्न मस्तिष्क के आधार पर ट्रंक के चारों ओर स्थित होते हैं, सेरिबैलम के टेंटोरियम के पायदान और फोरामेन मैग्नम। कई पिया मेटर-आच्छादित सेप्टा मस्तिष्क से एसएपी को आरेक्नोइड झिल्ली तक पार करते हैं। सभी एसएपी टैंक एक दूसरे और वेंट्रिकुलर सिस्टम के साथ संवाद करते हैं, जो रोग प्रक्रियाओं (जैसे, मेनिन्जाइटिस, नियोप्लाज्म) के प्रसार के लिए एक प्राकृतिक मार्ग प्रदान करते हैं।

सेरेब्रल सिस्टर्न पारंपरिक रूप से सुप्रा, पेरी और इन्फ्राटेंटोरियल में विभाजित हैं। इन सभी में कई महत्वपूर्ण संरचनाएं होती हैं जैसे रक्त वाहिकाएं और कपाल तंत्रिकाएं।

सुपरटेंटोरियल / पेरिटेंटोरियल सिस्टर्न। सुप्रासेलर कुंड सैडल डायाफ्राम और हाइपोथैलेमस के बीच स्थित होता है। महत्वपूर्ण संरचनाओं में से, इसमें पिट्यूटरी फ़नल, ऑप्टिक चियास्म और विलिस का चक्र शामिल है।

इंटरलीगल सिस्टर्न सुपरसेलर सिस्टर्न का एक पश्च निरंतरता है। कुंड मस्तिष्क के पैरों के बीच स्थित होता है और इसमें ओकुलोमोटर तंत्रिकाएं होती हैं, साथ ही बेसिलर धमनी के बाहर के हिस्से और पश्च सेरेब्रल धमनियों के समीपस्थ खंड होते हैं। महत्वपूर्ण छिद्रण धमनियां बेसिलर धमनी के शीर्ष से निकलती हैं: थैलामोपरफोरेटिंग और थैलामो-जेनिकुलेट, जो मेझपुनिकुलर सिस्टर्न को पार करती हैं और मिडब्रेन ऊतक में प्रवेश करती हैं।

पेरिमेसेनफैलिक (बाईपास सिस्टर्न) सबराचनोइड स्पेस के पतले बर्तनों वाले पॉकेट हैं जो सुप्रासेलर सिस्टर्न से चौगुनी सिस्टर्न की ओर पीछे और ऊपर की ओर बढ़ते हैं। वे मिडब्रेन को घेरते हैं और इसमें ट्रोक्लियर नसें, पश्च सेरेब्रल धमनियों के पी 2 खंड, बेहतर अनुमस्तिष्क धमनियां और रोसेन्थल की बेसल नसें होती हैं।

चौगुनी का कुंड पीनियल ग्रंथि और चौगुनी प्लेट के बीच, कॉर्पस कॉलोसम के रोलर के नीचे स्थित होता है। यह बाद में बाईपास सिस्टर्न और नीचे से बेहतर सेरिबेलर सिस्टर्न के साथ संचार करता है। चौगुनी के सिस्टर्न में पीनियल ग्रंथि, ट्रोक्लियर नसें, पश्च सेरेब्रल धमनियों के R3 खंड, विलस धमनियों के समीपस्थ भाग और गैलेन की नस शामिल हैं। हौज का पूर्वकाल विस्तार, मध्यवर्ती पाल का तालाब, मस्तिष्क की तिजोरी के नीचे और तीसरे निलय के ऊपर स्थित है। मध्यवर्ती पाल के कुंड में आंतरिक मस्तिष्क शिराएँ और मध्यवर्ती पश्च विलस धमनियाँ होती हैं।

इन्फ्राटेंटोरियल सिस्टर्न। पोस्टीरियर क्रैनियल फोसा के अनपेक्षित सिस्टर्न, जिसमें एक माध्य स्थानीयकरण होता है, में पोंटीन, प्रीमेडुलरी और बेहतर सेरिबेलर सिस्टर्न, साथ ही सिस्टर्ना मैग्ना शामिल हैं। लेटरल सिस्टर्न को जोड़ा जाता है और इसमें सेरिबेलोपोंटिन और सेरिबेलोमेडुलरी सिस्टर्न शामिल होते हैं।

ब्रिजहेड कुंड क्लिवस के नीचे और पुल के सामने के बीच स्थित है। कई महत्वपूर्ण संरचनाएं इसके माध्यम से गुजरती हैं, जिनमें मुख्य धमनी, पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनियां (पीएनएमए), और ट्राइजेमिनल और एब्ड्यूसेंस तंत्रिकाएं (सीएन वी और VI) शामिल हैं।

प्रीमेडुलरी सिस्टर्न पोंटीन सिस्टर्न की निचली निरंतरता है। यह सामने की ओर क्लिवस के निचले हिस्से और पीठ में मेडुला ऑबोंगटा के बीच स्थित होता है। यह फोरामेन मैग्नम तक नीचे की ओर जारी रहता है और इसमें कशेरुक धमनियां और उनकी शाखाएं (उदाहरण के लिए, विंटर) और हाइपोग्लोसल तंत्रिका (सीएन XII) शामिल हैं।

सुपीरियर सेरिबेलर सिस्टर्न ऊपर सीधे साइनस और नीचे अनुमस्तिष्क वर्मिस के बीच स्थित होता है। इसमें बेहतर अनुमस्तिष्क धमनियां और नसें होती हैं। ऊपर से, यह सेरिबैलम के टेंटोरियम के पायदान के माध्यम से चौगुनी के सिस्टर्न के साथ, और नीचे से, सिस्टर्ना मैग्ना के साथ संचार करता है। सिस्टर्ना मैग्ना मेडुला ऑबोंगटा और ओसीसीपिटल हड्डी के बीच अनुमस्तिष्क वर्मिस के निचले वर्गों के नीचे स्थित है। इसमें सेरिबैलम के टॉन्सिल और पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनियों (विंटर) की टॉन्सिलो-गोलार्द्ध शाखाएं शामिल हैं। सिस्टर्न मैग्ना सर्वाइकल स्पाइनल कैनाल के SAP में सुचारू रूप से चला जाता है।

अनुमस्तिष्क कोण (सीएमयू) के कुंड पोन्स / सेरिबैलम और अस्थायी हड्डी के पेट्रोसाल भाग के बीच स्थित होते हैं। इनमें सबसे महत्वपूर्ण संरचनाएं ट्राइजेमिनल, फेशियल और वेस्टिबुलर कॉक्लियर नर्व (CN V, VII और VIII) हैं। यहां पाई जाने वाली अन्य संरचनाओं में पथरीली नसें और PNMA शामिल हैं। नीचे से एमएमयू के कुंड सेरिबेलोमेडुलरी सिस्टर्न के साथ संचार करते हैं, जिन्हें कभी-कभी सेरिबेलोपोंटिन कोणों के "अवर" कुंड भी कहा जाता है।

सेरेबेलोमेडुलरी सिस्टर्न मेडुला ऑबोंगटा को द्विपक्षीय रूप से घेरते हैं, नीचे से वे बड़े कुंड में और ऊपर से - एमएमयू के सिस्टर्न में गुजरते हैं। उनमें योनि, ग्लोसोफेरींजल और सहायक तंत्रिकाएं (सीएन IX, X, और XI) होती हैं। कोरॉइड प्लेक्सस बंडल ल्युश्का के प्रत्येक छिद्र से अनुमस्तिष्क कुंड में निकलता है। इस कुंड में अनुमस्तिष्क टुकड़े का एक बहुत स्पष्ट फलाव देखा जा सकता है। सेरिबैलम और कोरॉइड प्लेक्सस का एक टुकड़ा सेरिबैलम्डुलर सिस्टर्न की सामान्य सामग्री है और इसे रोग संबंधी परिवर्तनों के लिए गलत नहीं होना चाहिए।

वी) विज़ुअलाइज़ेशन दिशानिर्देश... MRI: थिन-स्लाइस 3D T2-VI या FIESTA / CISS वेंट्रिकुलर सिस्टम, SAP और बेसल सिस्टर्न में CSF के बेहतर विवरण की अनुमति देता है, साथ ही उनकी सामग्री का सूचनात्मक दृश्य प्रदान करता है। FAP में संभावित असामान्यताओं का आकलन करने के लिए FLAIR अनुक्रम का उपयोग करके पूरे मस्तिष्क की जांच विशेष रूप से उपयोगी है। स्पंदित सीएसएफ प्रवाह की स्थितियों में स्पिनों का अवक्षेपण अंतर्गर्भाशयी रोग परिवर्तनों की नकल कर सकता है, विशेष रूप से बेसल सिस्टर्न में और इंटरवेंट्रिकुलर फोरामेन के आसपास। "उज्ज्वल" सीएसएफ के साथ सीएसएफ से सिग्नल का अपर्याप्त दमन एसएपी में रोग संबंधी परिवर्तनों की नकल कर सकता है।

(बाएं) एमआरआई, टी 2-डब्ल्यूआई, अक्षीय खंड: पार्श्व वेंट्रिकल्स के स्तर पर सामान्य शरीर रचना दिखा रहा है। पार्श्व निलय के ललाट सींगों को एक पतले पारदर्शी पट द्वारा अलग किया जाता है। पार्श्व वेंट्रिकल को तीसरे वेंट्रिकल से जोड़ने वाले मोनरो छेद पर ध्यान दें।
(दाएं) एमआरआई, टी 2-डब्ल्यूआई, मस्तिष्क के एक्वाडक्ट के स्तर पर अक्षीय टुकड़ा: तीसरे वेंट्रिकल, मास्टॉयड बॉडीज, सिस्टर्न और चौगुनी के सिस्टर्न के फ़नल के आकार का अवसाद निर्धारित किया जाता है।
(बाएं) MRI, T2-VI, IV वेंट्रिकल आउटलेट के स्तर पर अक्षीय टुकड़ा: Magendie छिद्र और Lyushka के छिद्र निर्धारित किए जाते हैं।
(दाएं) MRI, T2 SPACE, सैगिटल स्लाइस: सेरेब्रल एक्वाडक्ट और मैगेंडी के छिद्र में CSF प्रवाह के प्रभाव के कारण सामान्य सिग्नल हानि के क्षेत्र को चिह्नित करता है। तीसरे वेंट्रिकल के दृश्य और फ़नल के आकार के अवसादों और चौथे वेंट्रिकल के तम्बू के शीर्ष पर ध्यान दें।
(बाएं) एमआरआई, टी 2-डब्ल्यूआई, अक्षीय खंड: पार्श्व वेंट्रिकल्स की सामान्य विषमता बाईं ओर दाईं ओर के आकार की प्रबलता के साथ। पारदर्शी पट मध्य रेखा के सापेक्ष थोड़ा घुमावदार और विस्थापित होता है। जब पार्श्व वेंट्रिकल्स की विषमता का पता लगाया जाता है, तो किसी भी रोग संबंधी बाधा को बाहर करने के लिए मोनरो छिद्र के क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जांच करना महत्वपूर्ण है।
(दाएं) फ्लेयर, अक्षीय टुकड़ा: हाइड्रोसेफलस वाले रोगी में, सीएसएफ प्रवाह को स्पंदित करने के कारण तीसरे वेंट्रिकल में वॉल्यूमेट्रिक छद्म घाव दिखाई देते हैं।

जी) विभेदक निदान दृष्टिकोण:

1. वेंट्रिकल्स और कोरॉयड प्लेक्सस:

- अवलोकन... इंट्राक्रैनील नियोप्लाज्म के लगभग 10% मामलों में, मस्तिष्क के निलय रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं: शुरू में और गठन के प्रसार के दौरान। शारीरिक रूप से आधारित दृष्टिकोण सबसे प्रभावी है क्योंकि कुछ निलय या कुंडों में कुछ घावों के होने की एक विशिष्ट प्रवृत्ति होती है। रोगी की उम्र पर विचार करना भी सहायक होता है। विशिष्ट इमेजिंग विशेषताएं जैसे सिग्नल की तीव्रता, कंट्रास्ट संचय, और कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति रोगी के स्थान और उम्र की तुलना में अपेक्षाकृत कम महत्वपूर्ण हैं।

- सामान्य विकल्प... पार्श्व वेंट्रिकल्स की विषमता आदर्श का एक सामान्य रूप है, जैसा कि सीएसएफ वर्तमान के स्पंदन से आर्टिफैक्ट है। पारदर्शी पट (पीपीपी) की गुहा आदर्श का एक सामान्य रूप है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव से भरे पारदर्शी पट की चादरों का एक दरार है। फोर्निक्स, वर्ज की गुहा (पीवी) की संरचनाओं के बीच पीपीपी की लम्बी डिजिटल पश्च निरंतरता को पीपीपी के साथ जोड़ा जा सकता है।

- पार्श्व वेंट्रिकल का बड़ा गठन... कोरॉइड प्लेक्सस सिस्ट (xanthogranulomas) अक्सर होते हैं, आमतौर पर उम्र से संबंधित, अपक्षयी निष्कर्ष बिना किसी नैदानिक ​​​​महत्व के। वे एक गैर-नियोप्लास्टिक और गैर-भड़काऊ प्रकृति के अल्सर हैं, आमतौर पर कैल्सीफाइड रिम्स के साथ द्विपक्षीय स्थानीयकरण। वे FLAIR पर हाइपरिंटेंस हो सकते हैं और 60-80% मामलों में DWI पर सिग्नल की तीव्रता काफी अधिक होती है। एक बच्चे में उच्च-तीव्रता के विपरीत संचय के साथ एक कोरॉइड प्लेक्सस द्रव्यमान एक कोरॉइड पेपिलोमा होने की सबसे अधिक संभावना है। एक वयस्क में कोरॉइड प्लेक्सस (चौथे वेंट्रिकल में इसके स्थानीयकरण के मामलों को छोड़कर) का एक द्रव्यमान आमतौर पर मेनिंगियोमा या मेटास्टेसिस होता है, न कि कोरियोडिपैपिलोमा।

पार्श्व वेंट्रिकल्स के कुछ गठन के लिए, विशिष्ट स्थानीयकरण उनकी सीमाओं के भीतर विशेषता है। मध्यम आयु वर्ग या वृद्ध वयस्कों में पार्श्व वेंट्रिकल के पूर्वकाल सींग में एक हानिरहित दिखने वाला द्रव्यमान अक्सर एक उप-निर्भरता है। पार्श्व वेंट्रिकुलर शरीर में एक "झागदार" द्रव्यमान आमतौर पर एक केंद्रीय न्यूरोसाइटोमा होता है। neurocysticercosis में सिस्ट सभी आयु समूहों में और लगभग हर CSF युक्त डिब्बे में हो सकते हैं।

- मुनरो होल में बड़ा गठन... इस क्षेत्र में सबसे आम "विसंगति" एक छद्म घाव है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव के स्पंदन से एक कलाकृति है। इस क्षेत्र में एकमात्र अपेक्षाकृत सामान्य विकृति एक कोलाइड पुटी है। यह बच्चों में दुर्लभ है और आमतौर पर वयस्कों में देखा जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव बहिर्वाह विरूपण साक्ष्य एक कोलाइड पुटी की नकल कर सकता है, लेकिन इस मामले में कोई व्यापक प्रभाव नहीं है। इंटरवेंट्रिकुलर फोरामेन में एक विपरीत-संचित द्रव्यमान वाले बच्चे में, विभेदक निदान में एक सबपेंडिमल नोड्यूल और / या विशाल सेल एस्ट्रोसाइटोमा के साथ ट्यूबरस स्केलेरोसिस शामिल होना चाहिए। एपेंडिमोमा, पेपिलोमा और मेटास्टेसिस जैसे द्रव्यमान दुर्लभ हैं।

- तीसरे वेंट्रिकल का बड़ा गठन... फिर, इस क्षेत्र में सबसे आम "घाव" या तो सीएसएफ प्रवाह या सामान्य संरचना (मध्यवर्ती द्रव्यमान) से एक आर्टिफैक्ट है। कोलाइड सिस्ट एकमात्र विकृति है जो अक्सर तीसरे वेंट्रिकल में होती है; 99% मामलों में, वे मोनरो होल में घुस जाते हैं। चरम डिग्री के वर्टेब्रोबैसिलर डोलिचोएक्टेसिया तीसरे वेंट्रिकल में फैल सकते हैं, कभी-कभी इंटरवेंट्रिकुलर फोरामेन के स्तर तक पहुंच जाते हैं। इसे कोलाइड सिस्ट समझने की भूल नहीं करनी चाहिए।

बच्चों में इस स्थानीयकरण के प्राथमिक नियोप्लाज्म दुर्लभ हैं, उनमें कोरॉइड पेपिलोमा, जर्मिनोमा, क्रानियोफेरीन्जिओमा और "गतिहीन" प्रकार के ग्रे ट्यूबरकल हैमार्टोमा शामिल हैं। तीसरे वेंट्रिकल के प्राथमिक नियोप्लाज्म भी वयस्कों में दुर्लभ हैं; उदाहरण इंट्रावेंट्रिकुलर मैक्रोडेनोमा और कॉर्डॉइड ग्लियोमा हैं। इस स्थानीयकरण में न्यूरोसाइटिस्टिकोसिस होता है, लेकिन बहुत कम।

- ब्रेन प्लंबिंग... स्टेनोसिस के अलावा, मस्तिष्क के वास्तविक एक्वाडक्ट में पैथोलॉजिकल परिवर्तन दुर्लभ हैं। उनमें से अधिकांश आसन्न संरचनाओं में द्रव्यमान से जुड़े होते हैं (उदाहरण के लिए, चौगुनी प्लेट का ग्लियोमा)।

- चौथे वेंट्रिकल का वॉल्यूमेट्रिक गठन... चौथे वेंट्रिकल में सबसे लगातार होने वाले पैथोलॉजिकल परिवर्तन बच्चों में जन हैं। ज्यादातर मामलों में, मेडुलोब्लास्टोमा, एपेंडिमोमा और एस्ट्रोसाइटोमा पाए जाते हैं। यहां एक एटिपिकल टेराटॉइड-रबडॉइड ट्यूमर (एटी / आरओ) कम आम है। यह आमतौर पर तीन साल से कम उम्र के बच्चों में होता है और मेडुलोब्लास्टोमा की नकल कर सकता है।

कोरॉइड प्लेक्सस या एपेंडिमल मेटास्टेस शायद वयस्कों में सबसे आम चौथे वेंट्रिकुलर नियोप्लाज्म हैं। प्राथमिक नियोप्लाज्म दुर्लभ हैं। इस स्थानीयकरण में कोरॉइडपैपिलोमा होता है, साथ ही एमएमयू के कुंडों में भी। Subependymoma मध्यम आयु वर्ग के वयस्कों में होता है, जो पोंटोमेडुलरी जंक्शन के पीछे चौथे वेंट्रिकल के निचले हिस्से में स्थानीयकृत होता है। हाल ही में वर्णित दुर्लभ नियोप्लाज्म, रोसेट बनाने वाला ग्लियोन्यूरोनल ट्यूमर, चौथे वेंट्रिकल का एक बड़ा माध्य द्रव्यमान है। इसकी कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​इमेजिंग विशेषताएं नहीं हैं और, हालांकि यह आक्रामक दिखाई दे सकती है, यह एक सौम्य नियोप्लाज्म (WHO ग्रेड I) है। हेमांगीओब्लास्टोमा इंट्रासेरेब्रल द्रव्यमान हैं जो चौथे वेंट्रिकल में फैल सकते हैं। एपिडर्मॉइड सिस्ट और न्यूरोकाइस्टिसरोसिस वाले सिस्ट सभी आयु समूहों में पाए जा सकते हैं।

(बाएं) MPT, T2-WI, अक्षीय टुकड़ा: दाहिने पार्श्व वेंट्रिकल के ललाट सींग और पूर्वकाल कोष में एक बड़े द्रव्यमान की पहचान की जाती है। दाएं पार्श्व वेंट्रिकल के शरीर के पीछे के हिस्से का विस्तार निर्धारित किया जाता है, साथ ही बाईं ओर पारदर्शी पट का विस्थापन भी निर्धारित किया जाता है। हिस्टोपैथोलॉजिकल निष्कर्षों के आधार पर, एक केंद्रीय न्यूरोसाइटोमा का निदान किया गया था।
(दाएं) एमपीटी, फ्लेयर, अक्षीय खंड: तीसरे वेंट्रिकल के पीछे के हिस्से में इंट्रावेंट्रिकुलर न्यूरोसाइटिस्टिकोसिस की कल्पना की जाती है। तीसरे वेंट्रिकल और पार्श्व वेंट्रिकल के पूर्वकाल तीसरे का विस्तार मनाया जाता है। हल्के पेरिवेंट्रिकुलर इंटरस्टिशियल एडिमा पर ध्यान दें।
(बाएं) डीडब्ल्यूआई, अक्षीय खंड: संवहनी प्लेक्सस टेंगल्स के भीतर, दोनों पार्श्व वेंट्रिकल्स के वेस्टिब्यूल में विशेषता बड़े संवहनी प्लेक्सस सिस्ट। कोरॉइड प्लेक्सस सिस्ट, जिसे अक्सर ज़ैंथोग्रानुलोमा कहा जाता है, गैर-नियोप्लास्टिक और गैर-भड़काऊ संरचनाएं हैं। 60-80% मामलों में, जैसा कि इस मामले में, उनके पास DWI पर पर्याप्त रूप से उच्च सिग्नल तीव्रता है।
(दाएं) एमआरआई, पोस्टकॉन्ट्रास्ट टी1-डब्ल्यूआई, धनु खंड: चौथे वेंट्रिकल में एक बड़ा द्रव्यमान होता है जो समरूप रूप से विपरीत एजेंट (मेनिंगियोमा) जमा करता है। वॉल्यूमेट्रिक गठन के समीप वेंट्रिकुलर सिस्टम के खंड बढ़े हुए हैं।
(बाएं) एमपीटी, फ्लेयर, अक्षीय टुकड़ा: एक्यूट सबराचोनोइड हेमोरेज (टूटा हुआ एन्यूरिज्म) वाले रोगी में, बाएं सिल्वियन सल्कस और पश्च सेरेब्रल गोलार्धों के सल्कस से सिग्नल तीव्रता में वृद्धि का पता चला है।
(दाएं) MPT, FLAIR, अक्षीय: क्रोनिक किडनी रोग वाला एक रोगी, जिसे अध्ययन से 48 घंटे पहले गैडोलीनियम कंट्रास्ट एजेंट का IV इंजेक्शन मिला था, मस्तिष्क के खांचे से FLAIR पर सिग्नल की तीव्रता में वृद्धि हुई है, जो मेटास्टेटिक घावों के कारण हो सकता है। पियाज़ा शेल-सबराचनोइड स्पेस, रक्त की उपस्थिति, प्रोटीन (मेनिन्जाइटिस), उच्च ऑक्सीजन सामग्री या शरीर में विपरीत एजेंट में देरी (उदाहरण के लिए, गुर्दे की विफलता में)।

2. Subarachnoid रिक्त स्थान और कुंड:

- अवलोकन... Subarachnoid रिक्त स्थान घावों के लिए एक आम साइट है जो सौम्य जन्मजात (जैसे arachnoid cyst) से संक्रमण (मेनिन्जाइटिस) और नियोप्लाज्म के प्रसार ("कार्सिनोमेटस मेनिन्जाइटिस") तक होती है। विभेदक निदान के लिए संरचनात्मक स्थान महत्वपूर्ण है, क्योंकि FLAIR पर कंट्रास्ट बिल्डअप और हाइपरिंटेंस सिग्नल जैसी इमेजिंग विशेषताएं अक्सर गैर-विशिष्ट होती हैं। रोगी की उम्र भी मायने रखती है, हालांकि आमतौर पर माध्यमिक महत्व की होती है।

- सामान्य विकल्प... सीएसएफ प्रवाह कलाकृतियां आम हैं, विशेष रूप से FLAIR छवियों में बेसल सिस्टर्न में। मेगा सिस्टर्न मैग्ना को आदर्श का एक प्रकार माना जा सकता है, साथ ही एक सेल सिस्ट (आईएमएस)। सीपीआरपी पार्श्व वेंट्रिकल्स के बीच एक पतली त्रिकोणीय सीएसएफ स्पेस है, जो फोर्निक्स की संरचनाओं के नीचे और तीसरे वेंट्रिकल के ऊपर स्थित है। कभी-कभी सीपीआरपी आकार में काफी बड़ा हो सकता है।

- सुप्रासेलर सिस्टर्न का वॉल्यूमेट्रिक गठन... वयस्कों में आम जनता मैक्रोडेनोमा, मेनिंगियोमा और एन्यूरिज्म के आरोही फैलाव हैं। बच्चों में दो सबसे आम सुप्रासेलर द्रव्यमान ऑप्टिक चियास्म / हाइपोथैलेमस एस्ट्रोसाइटोमा और क्रानियोफेरीन्जिओमा हैं।

- अनुमस्तिष्क कोण का बड़ा गठन... वयस्कों में, श्रवण तंत्रिका के श्वानोमा सभी अंतरिक्ष-कब्जे वाले घावों एमएमयू-वीएसपी के लगभग 90% के लिए खाते हैं। मेनिंगियोमा, एपिडर्मॉइड सिस्ट, एन्यूरिज्म और अरचनोइड सिस्ट मिलकर इस स्थानीयकरण में लगभग 8% पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का प्रतिनिधित्व करते हैं। अन्य सभी कम आम बीमारियां जैसे लिपोमा, अन्य कपाल नसों के श्वानोमास, मेटास्टेसिस, न्यूरोएंटेरिक सिस्ट आदि। लगभग 2% बनाओ। टाइप 2 न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस की अनुपस्थिति में बच्चों में, श्रवण तंत्रिका के श्वानोमा बहुत दुर्लभ हैं। बच्चों में एमएमयू के एपिडर्मॉइड और अरचनोइड सिस्ट हो सकते हैं। ल्यूशका के छिद्रों के माध्यम से पार्श्व दिशा में एपेंडिमोमा के प्रसार से एमएमयू प्रक्रिया में भागीदारी हो सकती है।

एमएमयू के सिस्टिक द्रव्यमान का अपना विशेष विभेदक निदान होता है। एक इंट्राम्यूरल सिस्टिक घटक के साथ श्रवण तंत्रिका का श्वानोमा एपिडर्मॉइड और अरचनोइड सिस्ट की तुलना में कम आम है। न्यूरोकाइस्टिसरोसिस में, यह कभी-कभी एमएमयू प्रक्रिया में शामिल हो सकता है। एक बड़ी एंडोलिम्फेटिक थैली (टाइप 2 के कोक्लीअ का अधूरा विभाजन) के साथ एक विसंगति में, सीएसएफ सिग्नल तीव्रता का एक बड़ा गठन अस्थायी की पिछली दीवार में मनाया जाता है हड्डी। अनुमस्तिष्क कोण में पाए जाने वाले अन्य कम आम भारी सिस्टिक घावों में हेमांगीओब्लास्टोमा और न्यूरोएंटेरिक सिस्ट शामिल हैं।

- एक बड़े हौज का आयतन निर्माण... अनुमस्तिष्क टॉन्सिल का बहाव, दोनों जन्मजात (चियारी I विसंगति) और माध्यमिक (पश्च कपाल फोसा या इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप में बड़े पैमाने पर प्रभाव के कारण), इस क्षेत्र में सबसे अधिक बार होने वाली "वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया" है। गैर-नियोप्लास्टिक अल्सर (अरचनोइड, एपिडर्मॉइड, डर्मॉइड, न्यूरोएंटेरिक) में भी यह स्थानीयकरण हो सकता है।

मेनिंगियोमा और मेटास्टेसिस जैसे सिस्टर्ना मैग्ना में और उसके आसपास के नियोप्लाज्म आमतौर पर मेडुला ऑबोंगटा के सामने स्थित होते हैं। चौथे वेंट्रिकल का सबएपिडेमियोमा वाल्व में होता है और मेडुला ऑबोंगटा के पीछे स्थित होता है।

- FLAIR छवियों में हाइपरिंटेंस सिग्नल... फ़रो और सबराचनोइड रिक्त स्थान से हाइपरिंटेंस सिग्नल या तो एमआर कलाकृतियों या विभिन्न रोग परिवर्तनों के कारण होता है। FLAIR पर सिग्नल की तीव्रता में असामान्य वृद्धि आमतौर पर रक्त की उपस्थिति से जुड़ी होती है (उदाहरण के लिए, सबराचोनोइड हेमोरेज में), प्रोटीन (मेनिनजाइटिस), या कोशिकाओं (पिया मेटर-सबराचनोइड स्पेस के मेटास्टेस)। कम सामान्यतः, गैडोलीनियम-आधारित कंट्रास्ट मीडिया के साथ परीक्षण किए जाने पर बिगड़ा हुआ रक्त-मस्तिष्क बाधा या गुर्दे की हानि वाले रोगियों में FLAIR पर एक हाइपरिंटेंस सिग्नल हो सकता है।

FLAIR पर बढ़ी हुई सिग्नल तीव्रता के दुर्लभ कारणों में टूटे हुए डर्मोइड सिस्ट, आइवी रोग और तीव्र सेरेब्रल इस्किमिया शामिल हैं। कंट्रास्ट का संचय मेनिन्जाइटिस और मेटास्टेस को सबराचनोइड रक्तस्राव और सीएसएफ प्रवाह के कारण होने वाली कलाकृतियों से अलग करने में मदद करता है।

इ) ग्रन्थसूची:
1. सक्का एल एट अल: मस्तिष्कमेरु द्रव की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान। यूर एन ओटोरहिनोलारिंगोल हेड नेक डिस। 128 (6): 309-16, 2011

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पीनियल ग्रंथि और आसन्न संरचनाओं की शारीरिक रचना

पीनियल ग्रंथि एक छोटा अंडाकार या गोल गठन होता है जिसका व्यास 5 से 10 मिमी होता है।

यह चौगुनी कुंड में स्थित है और तीसरे वेंट्रिकल की पिछली दीवार से सटा हुआ है, ऊपर से कॉर्पस कॉलोसम तक, किनारे पर ऑप्टिक पहाड़ियों के कुशन, चौगुनी प्लेट और नीचे और पीछे से अनुमस्तिष्क वर्मिस का शीर्ष।

पीनियल ग्रंथि में कपाल और दुम की परतें होती हैं, जिसके बीच तथाकथित पीनियल पॉकेट स्थित होता है।

तीसरा वेंट्रिकल मस्तिष्क की मध्य रेखा के प्रक्षेपण में एक फ़नल के आकार का, संकीर्ण भट्ठा है। सामने और ऊपर मुनरो छेद के माध्यम से, यह दो पार्श्व वेंट्रिकल के साथ संचार करता है, और पीछे - सिल्वियन एक्वाडक्ट के माध्यम से - चौथे वेंट्रिकल (छवि 1) के साथ।

चित्र एक। तीसरे वेंट्रिकल, पीनियल क्षेत्र और मध्य-कै इटालिगा (ए), अक्षीय (बी) और ललाट (तीसरे वेंट्रिकल के मासा इंटरमीडिया स्तर पर अनुभाग) (सी) विमानों में आसन्न संरचनाओं का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व:

1 - चियास्म, 2 - ऑप्टिक तंत्रिका पॉकेट, 3 - टर्मिनल प्लेट, 4 - हाइपोथैलेमिक सल्कस, 5 - मासा इंटरमीडिया, 6 - पूर्वकाल कमिसर, 7 - कॉर्पस कॉलोसम की चोंच, 8 - जेमोन्पो होल, 9 - पारदर्शी सेप्टम, 10 - आर्च, 11 - तीसरे वेंट्रिकल का कोरॉइड प्लेक्सस, 12 - कॉर्पस कॉलोसम, 13 - ऊपरी पत्ती टेला कोरोइडिया, 14 - निचली पत्ती टेला कोरोइडिया, 15 - आंतरिक शिरा, 16 - निचला धनु साइनस, 17 - ऑप्टिक ट्यूबरकल का सेरेब्रल स्ट्रा ( स्ट्रा मेडुलारिस थैलामी), 18 - सुप्राएपिफिसियल पॉकेट, 19 - पट्टा आसंजन, 20 - पीनियल ग्रंथि, 21 - कॉर्पस कॉलोसम रोलर, 22 - गैलेन की नस, 23 - सीधा साइनस, 24 - प्रीसेंट्रल सेरिबेलर नस, 25 - अनुमस्तिष्क वर्मिस का शीर्ष, 26 - चौगुनी सिस्टर्न, 27 - सेरेबेलो - मेसेनसेफेलिक सिस्टर्ना, 28 - ऊपरी पाल, 29 - चौथा वेंट्रिकल, 30.31 - चौगुनी प्लेट के निचले और ऊपरी ट्यूबरकल, 32 - सेरेब्रल एक्वाडक्ट, 33 - पीनियल ग्रंथि की जेब, 34 - पश्च भाग, 35 - मिडब्रेन लाइनिंग, 36 - ब्रिज , 37 - मास्टॉयड ई बॉडी, 38 - प्रीमैमुलर मेम्ब्रेन, 39 - तीसरे वेंट्रिकल की फ़नल, 40 - पिट्यूटरी डंठल, 41 - कॉडेट न्यूक्लियस का सिर, 42 - फोर्निक्स के कॉलम, 43 - सबकोर्टिकल न्यूक्लियर, 44 - थर्ड वेंट्रिकल, 45 - विजुअल कुशन पफ, 46 - पश्चकपाल लोब , 47 - पार्श्व वेंट्रिकल्स के पूर्वकाल सींग, 48 - पेरिकलोसा धमनियां, 49 - पार्श्व वेंट्रिकल के कोरॉइड प्लेक्सस, 50 - तीसरे वेंट्रिकल के टेला कोरोइडिया का कोरॉइड प्लेक्सस में संक्रमण कोरॉइडल स्लिट के माध्यम से पार्श्व वेंट्रिकल, 51 - टेला कोरोइडिया और आंतरिक नसें इसमें शामिल हैं।

तीसरे वेंट्रिकल में, एक छत, नीचे, पूर्वकाल, पीछे और दो तरफ की दीवारें प्रतिष्ठित हैं।

तीसरे वेंट्रिकल की छत थोड़ा ऊपर की ओर मुड़ी हुई है और मोनरो के अग्रभाग से पूर्वकाल में सुप्रापिफिसियल पॉकेट तक फैली हुई है। इसमें चार परतें प्रतिष्ठित हैं: न्यूरोनल परत (तिजोरी), टेला कोरॉइडिया के अरचनोइड झिल्ली के दो पारभासी झिल्ली और उनके बीच स्थित संवहनी परत - तथाकथित। तीसरे वेंट्रिकल का संवहनी आधार (tela choroidea ventriculi tertii)।

संवहनी परत पीछे की औसत दर्जे की खलनायक धमनियों और उनकी शाखाओं और उनकी सहायक नदियों के साथ दो आंतरिक मस्तिष्क शिराओं से बनती है। यह इस परत में है कि तीसरे वेंट्रिकल का कोरॉयड प्लेक्सस बनता है, जिसके फ्रिंज तीसरे वेंट्रिकल की गुहा में स्वतंत्र रूप से लटकते हैं।

तीसरे वेंट्रिकल की छत पार्श्व रूप से फोर्निक्स के पार्श्व किनारे और ऑप्टिक ट्यूबरकल की बेहतर औसत दर्जे की सतह के बीच स्थित एक अंतर से घिरी हुई है। इस गैप से, जिसे विलस (कोरॉइडल) कहा जाता है, तीसरे वेंट्रिकल का कोरॉइड प्लेक्सस लेटरल वेंट्रिकल के कोरॉइड प्लेक्सस में गुजरता है।

तीसरे वेंट्रिकल की पिछली दीवार, जो पीनियल क्षेत्र का हिस्सा है, ऊपर से सुप्रापीफिसियल पॉकेट से नीचे से सिल्वियन एक्वाडक्ट के मौखिक भागों तक फैली हुई है। जब सामने से देखा जाता है, तो तीसरे वेंट्रिकल की पिछली दीवार में निम्नलिखित संरचनाओं के ऊपर से नीचे तक होते हैं - सुप्रापीफिसियल पॉकेट, लीश के आसंजन, पीनियल ग्रंथि और उसकी जेब, पश्चवर्ती कमिसर और मस्तिष्क का एक्वाडक्ट (चित्र। 2))।

रेखा चित्र नम्बर 2। मस्तिष्क की शारीरिक तैयारी (मध्य-धनु खंड):

1 - चियास्म, 2 - तीसरे वेंट्रिकल की फ़नल, 3 - पूर्वकाल कमिसर, 4 - मुनरो का उद्घाटन, 5 - पारदर्शी सेप्टम, 6 - फोर्निक्स, 7 - ऑप्टिक ट्यूबरकल, 8 - कॉर्पस कॉलोसम, 9 - पोस्टीरियर कमिसर, 10 - टेला कोरोइडिया और इसमें आंतरिक नसें शामिल हैं, 11 - कॉर्पस कॉलोसम रोलर, 12 - पीनियल ग्रंथि, 13 - गैलेन की नस, 14 - चौगुनी सिस्टर्न, 15 - चौगुनी प्लेट, 16 - अनुमस्तिष्क कृमि का शीर्ष, 17 - सेरेब्रल एक्वाडक्ट, 18 - बेहतर पाल , 19 - चौथा वेंट्रिकल, 20 - मिडब्रेन का अस्तर, 21 - मास्टॉयड, 22 - प्रीमैमिलरी झिल्ली।

सुप्राएपिफिसियल पॉकेट नीचे से पीनियल ग्रंथि की ऊपरी सतह और ऊपर से तीसरे वेंट्रिकल के टेला कोरोइडिया की निचली परत से बनता है। पीनियल ग्रंथि चौगुनी कुंड में पीछे की ओर फैली हुई है और, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, कपाल और दुम परतों में विभाजित है। सीसा आसंजन, जो दो लीडों को जोड़ता है, पीनियल ग्रंथि की कपाल परत का हिस्सा है, और पीछे का आसंजन दुम परत का हिस्सा है। मस्तिष्क के एक्वाडक्ट के मौखिक उद्घाटन में एक त्रिभुज का आकार होता है, जिसका आधार पश्च भाग द्वारा बनता है, और पार्श्व की दीवारें मध्य मस्तिष्क के केंद्रीय ग्रे पदार्थ द्वारा बनाई जाती हैं।

तीसरे वेंट्रिकल के पीछे के हिस्सों की पार्श्व दीवारें दृश्य पहाड़ियों द्वारा बनाई गई हैं। निचली दिशा में, दृश्य पहाड़ी हाइपोथैलेमस में गुजरती है, उनके बीच संक्रमण की सीमा हाइपोथैलेमस का हमेशा स्पष्ट रूप से स्पष्ट नहीं है, जो मुनरो के उद्घाटन से सिल्वियन एक्वाडक्ट तक चलता है। तीसरे वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार के ऊपरी भाग में, थोड़ा फैला हुआ तह स्थानीयकृत है - स्ट्राई मेडुलारिस थैलामी। यह गठन संवहनी आधार की निचली परत के लगाव के पास ऑप्टिक ट्यूबरकल की ऊपरी औसत दर्जे की सतह के साथ पट्टा से पूर्वकाल तक फैला हुआ है। पट्टा ऑप्टिक ट्यूबरकल की पृष्ठीय सतह पर पीनियल ग्रंथि के पूर्वकाल में छोटे अनुदैर्ध्य प्रख्यात के रूप में दिखाई देते हैं।

मस्सा इंटरमीडिया (चित्र 1 देखें) लगभग 75% मामलों में होता है और मोनरो के अग्रभाग के पीछे 2.5-6.0 मिमी स्थित होता है।

धमनी रक्त की आपूर्ति

पोस्टीरियर मेडियल विलस धमनी पीनियल क्षेत्र को रक्त की आपूर्ति और इस स्थानीयकरण के ट्यूमर में मुख्य भूमिका निभाती है। यह अक्सर पश्च सेरेब्रल धमनी के P-2A खंड से प्रस्थान करता है और अक्सर इसे कई चड्डी द्वारा दर्शाया जाता है। पश्च औसत दर्जे की खलनायक धमनी पश्च मस्तिष्क धमनी के समानांतर और औसत दर्जे का अनुसरण करती है और चौगुनी कुंड की ओर निर्देशित होती है।

इसके अलावा, यह पीनियल ग्रंथि के किनारे से गुजरता है, एक ऊर्ध्वाधर स्थिति लेता है और तीसरे वेंट्रिकल की छत में पेश किया जाता है। उत्तरार्द्ध की संरचना में, पश्च औसत दर्जे की खलनायक धमनी मस्तिष्क की संबंधित आंतरिक शिरा के समानांतर और समानांतर चलती है, जो तीसरे वेंट्रिकल के कोरॉइड प्लेक्सस को रक्त की आपूर्ति करती है।

अपने रास्ते में, पीछे की औसत दर्जे की खलनायक धमनी मिडब्रेन के टेक्टम, औसत दर्जे का और पार्श्व जीनिक्यूलेट निकायों को, चौगुनी प्लेट को, तकिए और ऑप्टिक ट्यूबरकल के मध्य भाग को और अंत में, पीनियल बॉडी को शाखाएं देती है। और पट्टा का आसंजन पीनियल ग्रंथि की धमनी इसे किनारे से प्रवेश करती है, और 30% मामलों में, पीनियल ग्रंथि में एकतरफा रक्त की आपूर्ति होती है।

पीनियल क्षेत्र की संरचनाओं के लिए रक्त की आपूर्ति का एक अन्य स्रोत लंबी घेरने वाली धमनी है, जिसे कई चड्डी (4 तक) द्वारा दर्शाया जा सकता है। यह अक्सर पश्च सेरेब्रल धमनी के P-1 या P-2A खंडों से शुरू होता है और पश्च मस्तिष्क धमनी के समानांतर चलता है, मध्य मस्तिष्क के चारों ओर झुकता है, जहां यह मस्तिष्क के तने और जीनिक्यूलेट निकायों को शाखाएं देता है। धमनी की टर्मिनल शाखाएं चौगुनी प्लेट तक पहुंचती हैं, जो मुख्य रूप से ऊपरी ट्यूबरकल को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

चूंकि कमरबंद धमनी की टर्मिनल शाखाएं मध्यमस्तिष्क के पृष्ठीय और प्रीटेक्टल भागों में रक्त की आपूर्ति करती हैं, इसलिए इस धमनी का रोड़ा पैरिनो सिंड्रोम के विकास का कारण बन सकता है। चौगुनी प्लेट में इस धमनी की शाखाओं की संख्या चौगुनी आपूर्ति करने वाले पश्च औसत दर्जे के खलनायक की शाखाओं की संख्या के व्युत्क्रमानुपाती होती है।

गैलेन की नस की शिरापरक प्रणाली

पीनियल क्षेत्र में मुख्य शिरापरक पोत गैलेन की नस (मस्तिष्क में बड़ी नस) है। यह इसकी मुख्य सहायक नदियों - आंतरिक और बेसल सेरेब्रल नसों (चित्र 3) को जोड़कर बनता है।

अंजीर। 3. मस्तिष्क की महान शिरा और पश्चवर्ती खलनायक धमनियों की शाखाओं की प्रणाली का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व:

1 - कॉर्पस कॉलोसम की पिछली धमनी; 2, 25 - पश्चकपाल की औसत दर्जे की नसें; 3, 24 - पार्श्व निलय की नसें; 4, 22 - पश्च औसत दर्जे की खलनायक धमनियां; 5, 23 - बेसल नसें (रोसेन्थल); 20 - ऑप्टिक पहाड़ी की नसें; 8, 13 - पश्च और पूर्वकाल वेंट्रिकुलोमेडुलर नसें; 9 - पार्श्व वेंट्रिकल का कोरॉइड प्लेक्सस; 11 - पश्च औसत दर्जे की खलनायक नसें; 14 - पुच्छल नाभिक; 15 - पुच्छल नाभिक के सिर की सतही और गहरी नसें; 16 - मोनरो के इंटरवेंट्रिकुलर फोरामेन; 17 - पारदर्शी पट की नसें; 18 - थैलामोस्ट्रिअटल नस; 19 - दृश्य पहाड़ी; 20 - ऑप्टिक पहाड़ी की नसें; 21 - मस्तिष्क की आंतरिक नस; 26 - मस्तिष्क की बड़ी नस (गैलेना); 27 - सीधा साइनस। (कोनोवलोव ए.एन., ब्लिंकोव एस.एम., पुट्सिलो एम.वी. एटलस ऑफ न्यूरोसर्जिकल एनाटॉमी। एम।: मेडिसिन, 1990)

मस्तिष्क की महान शिरा की मुख्य सूंड की लंबाई परिवर्तनशील होती है और 0.2 से 3 सेमी तक होती है, औसतन 0.5-0.9 सेमी। यह आमतौर पर कॉर्पस कॉलोसम रिज की निचली सतह से जुड़ती है। एक सीधी रेखा में बहने से पहले, साइनस का विस्तार होता है, जिससे गैलेन की नस के तथाकथित ampulla का निर्माण होता है। गैलेन के सीधे साइनस और नस के बीच, एक कोण बनता है जो नीचे की ओर खुला होता है और कुछ हद तक पीछे की ओर होता है, जिसका परिमाण भिन्न होता है: ब्रेकीसेफेलिक में 45-60 ° और डोलिचोसेफेलिक में 100-125 ° तक। गैलेन नस का निर्माण या तो कॉर्पस कॉलोसम रिज के पूर्वकाल किनारे पर (एक बड़ी शिरा लंबाई के साथ) या इसके पीछे के किनारे पर हो सकता है।

मस्तिष्क की युग्मित आंतरिक शिरा सेप्टल, थैलामोस्ट्रिएटल और विलस नसों के संलयन द्वारा मुनरो के अग्रभाग में बनती है। दोनों आंतरिक नसों को तीसरे वेंट्रिकल के संवहनी आधार के हिस्से के रूप में पीछे की ओर निर्देशित किया जाता है। पार्श्व वेंट्रिकल्स की सबपेन्डिमल नसें, अक्सर बेसल (रोसेन्थल) और आंतरिक पश्चकपाल नसें, उनमें प्रवाहित होती हैं।

सैलामन एंड हंग बेसल नस को तीन खंडों में विभाजित करता है: पूर्वकाल या सीधा खंड; मध्यम, या पेडुंकुलर; और पश्च, या पश्च mesencephalic, खंड। बेसल शिरा का अंतिम भाग या तो गैलेनिक या आंतरिक शिरा में बहता है।

इन महत्वपूर्ण शिरापरक संग्राहकों के संबंध के लिए कई विकल्प हैं:

1) दोनों बेसल नसें गैलेन की नस में प्रवाहित होती हैं;
2) बेसल नसें मस्तिष्क की आंतरिक नसों में प्रवाहित होती हैं;
3) बेसल नसें एक तरफ आंतरिक शिरा में और दूसरी तरफ गैलेन शिरा में प्रवाहित होती हैं।

मुख्य के अलावा - आंतरिक और बेसल नसें जो गैलेन की नस में बहती हैं, कई छोटी सहायक नदियाँ हैं - प्रीसेंट्रल सेरिबेलर नस, आंतरिक ओसीसीपिटल नस, पश्च पेरिकलोसा नस, पीनियल नस, पश्च मेसेनसेफेलिक नस और पार्श्व वेंट्रिकल के पीछे की नस। गैलेन की शिराओं की सहायक नदियों की संख्या 4 से 15 तक होती है।

आंतरिक ओसीसीपिटल शिरा ओसीसीपिटल लोब की अवर-औसत दर्जे की सतह से रक्त एकत्र करती है, आगे और मध्य में चलती है और गैलेन की नस में बहती है। दुर्लभ मामलों में, यह बेसल नस में या मस्तिष्क की आंतरिक नस में बहती है। कुछ लेखक ध्यान दें कि हेमियानोप्सिया, जो कुछ मामलों में सुपरटेन्टोरियल दृष्टिकोण का उपयोग करते समय होता है, इस नस को नुकसान के कारण हो सकता है। पोस्टीरियर पेरीकॉलोसा नस कॉर्पस कॉलोसम की पृष्ठीय सतह पर बनती है, पश्चवर्ती पेरीकॉलोसा धमनी के समानांतर पीछे की दिशा में चलती है और गैलेन नस प्रणाली में बहती है।

प्रीसेंट्रल सेरिबेलर नस सेरिबैलम के चतुष्कोणीय लोब्यूल में, शीर्ष पर और कृमि के क्लिवस में बनती है और गैलेन की नस के अवर अर्धवृत्त में बहती है।

पीनियल ग्रंथि की नसों को आंतरिक और बाहरी प्लेक्सस द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें कई शिरापरक चड्डी (1 से 5 तक) होती हैं, जो एक एकल ट्रंक में विलय होकर गैलेन की नस में प्रवाहित होती हैं।

सीधा साइनस अवर धनु साइनस और गैलेन की नस (छवि 1, ए) के संलयन द्वारा कॉर्पस कॉलोसम रिज के पीछे बनता है, फिर साइनस जल निकासी तक पहुंचते हुए पृष्ठीय नीचे की ओर जाता है।

मध्यमस्तिष्क का एनाटॉमी

मध्य मस्तिष्क मस्तिष्क का सबसे छोटा भाग है। पृष्ठीय रूप से, यह पीनियल बॉडी के आधार से चौगुनी प्लेट के पीछे के किनारे तक और मास्टॉयड बॉडी से पुल के पूर्वकाल किनारे तक फैला हुआ है; मस्तिष्क का एक्वाडक्ट इससे होकर गुजरता है, जो मस्तिष्क के तीसरे और चौथे निलय को जोड़ता है। मिडब्रेन के पृष्ठीय भाग में चौगुनी प्लेट, उदर भाग - मस्तिष्क के पैर और पश्च छिद्रित पदार्थ, पार्श्व भाग - चौगुनी भुजाएँ (चित्र 4) शामिल हैं।

अंजीर। 4. मिडब्रेन का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व: ए) पृष्ठीय सतह और बी) चौगुनी के बेहतर ट्यूबरकल के स्तर पर क्रॉस-सेक्शन।

1 - सेरिबैलम का ऊपरी पैर, 2,3 - निचले और ऊपरी ट्यूबरकल के हैंडल (ब्राचिया कोलिकुली अवर एट सुपीरियर), 4 - आंतरिक जननांग शरीर, 5 - पीनियल ग्रंथि, 6 - ऑप्टिक ट्यूबरकल, 7 - पट्टा त्रिकोण, 8 - मोनरो होल, 9 - फोर्निक्स, 10 - पार्श्व वेंट्रिकल, 11 - तीसरा वेंट्रिकल, 12 - मास इंटरमीडिया, 13 - लीश का आसंजन, 14 - ऑप्टिक ट्यूबरकल का कुशन, 15, 16 - चौगुनी के बेहतर और अवर ट्यूबरकल, 17 - ट्रोक्लियर नर्व, 18 - सेल फ्रेनम, 19 - चौथा वेंट्रिकल, 20 - बेहतर सेल, 21 - पैर का आधार (पिरामिडल पाथवे), 22 - रेड न्यूक्लियस, 23 - मेडियल लूप, 24 - सेरेब्रल एक्वाडक्ट, 25 - पेरियाक्वेडक्टल ग्रे मैटर , 26 - तीसरी तंत्रिका का केंद्रक, 27 - मूल निग्रा, 28 - तीसरी तंत्रिका।

डाइएनसेफेलिक क्षेत्र से मध्यमस्तिष्क मौखिक रूप से ऑप्टिक ट्रैक्ट और सेरेब्रल पेडुनकल के बीच स्थित एक खांचे द्वारा सीमित होता है। पुल से सावधानी से, यह एक पोंटोमेसेन्फैलिक ग्रूव द्वारा सीमांकित किया गया है। उत्तरार्द्ध, बदले में, अंधे फोरामेन से शुरू होता है, मस्तिष्क के पैरों के चारों ओर झुकता है और पार्श्व मेसेनसेफेलिक नाली से जुड़ता है, जो टेक्टम और मस्तिष्क स्टेम के आधार के बीच एक ऊर्ध्वाधर नाली है।

चौगुनी प्लेट पीनियल ग्रंथि के आधार से पृष्ठीय पाल के पूर्वकाल किनारे तक फैली हुई है। इसमें चार भाग होते हैं, जिनमें से प्रत्येक एक गोलार्ध के रूप में एक ऊंचाई है। पूर्वकाल के दोनों प्रमुखों को श्रेष्ठ कहा जाता है, और दो पश्च, छोटे वाले को अवर ट्यूबरकल कहा जाता है। पीछे के ट्यूबरकल के बीच अनुदैर्ध्य खांचे हल्के तंतुओं के दो बंडलों से बंधे होते हैं जो ऊपरी पाल पर जाते हैं और पूर्वकाल सेरेब्रल पाल के फ्रेनुलम कहलाते हैं। पार्श्व रूप से उन्माद के आधार से, प्रत्येक तरफ एक ट्रोक्लियर तंत्रिका फैली हुई है।

प्रत्येक ट्यूबरकल चौगुनी के हैंडल में बाहर की ओर जाता है। ऊपरी ट्यूबरकल से, चौगुनी का ऊपरी हैंडल निकलता है, जो ऑप्टिक ट्यूबरकल और औसत दर्जे का जीनिक्यूलेट बॉडी के बीच एक स्पष्ट, स्पष्ट प्रकाश कॉर्ड के रूप में फैला होता है और पार्श्व जीनिकुलेट बॉडी के क्षेत्र में गायब हो जाता है। सुपीरियर ट्यूबरकल, चौगुनी का बेहतर हैंडल, लेटरल जीनिकुलेट बॉडी और ऑप्टिक ट्यूबरकल का कुशन ऑप्टिक ट्रैक्ट से जुड़ा होता है। निचले ट्यूबरकल से, चौगुनी का निचला हैंडल निकल जाता है, जो औसत दर्जे का जीनिक्यूलेट बॉडी के नीचे छिपी एक छोटी पट्टी की तरह दिखता है।

सेरेब्रल पेडिकल्स की बेसल सतह, पीछे के छिद्रित पदार्थ के साथ, मिडब्रेन का उदर भाग बनाती है, जो सामने ऑप्टिक ट्रैक्ट द्वारा, पीछे - पोंस वेरोली द्वारा घिरा होता है। अनुप्रस्थ वर्गों पर, पैर और टायर के आधार को प्रतिष्ठित किया जाता है। उनके बीच, नीचे की ओर एक उभार के साथ एक अर्धचंद्र के रूप में, एक भूरे-काले रंग की संरचना होती है - एक काला पदार्थ। बाहर, पेडिकल और ओपेरकुलम के आधार को दो खांचे द्वारा सीमांकित किया जाता है: मध्य रूप से सल्कस मेसेनसेफली मेडियलिस द्वारा और बाद में सल्कस मेसेनसेफली लेटरलिस द्वारा। टायर के ऊपर पृष्ठीय रूप से चौगुनी प्लेट है।

मस्तिष्क के पैर बड़े पैमाने पर अनुदैर्ध्य रूप से धारीदार किस्में के रूप में पोन्स से निकलते हैं और जाते हैं, पक्षों की ओर मुड़ते हुए, दृश्य पहाड़ियों की ओर। मस्तिष्क के पैरों के बीच मेसो-फोसा होता है, जिसका निचला भाग पश्च-छिद्रित पदार्थ द्वारा बनता है, जो कई छिद्रों से युक्त होता है, जिसके माध्यम से छिद्रित वाहिकाएँ गुजरती हैं।

सेरेब्रल एक्वाडक्ट एपेंडिमा के साथ पंक्तिबद्ध एक नहर है और तीसरे वेंट्रिकल को चौथे से जोड़ता है। पृष्ठीय रूप से, एक्वाडक्ट एक चौगुनी प्लेट से घिरा होता है, और एक टायर द्वारा उदर रूप से। तीसरे और चौथे वेंट्रिकल के संक्रमण बिंदुओं पर एक क्रॉस-सेक्शन पर, इसका आधार ऊपर की ओर और ऊपर की ओर नीचे की ओर एक त्रिभुज का रूप होता है, मध्य खंडों में इसका खंड एक दीर्घवृत्त जैसा दिखता है,

मस्तिष्क के एक्वाडक्ट के आसपास केंद्रीय ग्रे मैटर (स्ट्रेटम ग्रिसियम सेंट्रल) होता है। इसमें, चौगुनी के ऊपरी ट्यूबरकल के स्तर पर, ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक स्थित होते हैं, जिसमें ट्रोक्लियर तंत्रिका के छोटे आकार के नाभिक दुम से जुड़ते हैं, और पश्च भाग के नाभिक और पीछे के अनुदैर्ध्य बंडल स्थित होते हैं। पूर्व में। केंद्रीय ग्रे पदार्थ के लिए उदर और पार्श्व एक जालीदार गठन (जालीदार गठन) है। पेडुनकल और टायर के आधार के बीच में थायरिया नाइग्रा होता है, जो हाइपोथैलेमस तक पहुंचता है, और थायरिया नाइग्रा और सेंट्रल ग्रे मैटर के बीच क्रॉस सेक्शन में टायर का एक गोल लाल कोर होता है।

चौगुनी के ऊपरी ट्यूबरकल की बाहरी परत स्ट्रैटम ज़ोनल द्वारा बनाई गई है। ट्यूबरकल के अंदर, स्ट्रेटम ग्रिसियम कोलिकुली सुपीरियरिस स्थित होता है, चौगुनी के निचले ट्यूबरकल में केंद्र में स्थित न्यूक्लियस होता है - न्यूक्लियस कोलिकुली अवरिस।

पश्च छिद्रित पदार्थ में बिखरी हुई तंत्रिका कोशिकाएँ होती हैं जो नाड़ीग्रन्थि इंटरपेडुनक्यूलर बनाती हैं।

ओकुलोमोटर तंत्रिका तीसरे तंत्रिका के नाभिक में शुरू होती है, जो चौगुनी के बेहतर ट्यूबरकल के स्तर पर स्थित होती है, मस्तिष्क के एक्वाडक्ट से केंद्रीय ग्रे पदार्थ के तल में।

केंद्रक कई कोशिका समूहों से बनता है। मध्यमस्तिष्क के एक अक्षीय खंड पर, दो पार्श्व नाभिक और उनके बीच संलग्न औसत दर्जे का नाभिक प्रतिष्ठित होते हैं।

इसके अलावा, बड़े-कोशिका पार्श्व मुख्य नाभिक से मध्य रूप से और औसत दर्जे का लघु-कोशिका नाभिक के सामने, एक छोटा पार्श्व लघु-कोशिका नाभिक होता है, जिसे वेस्टफाल-एडिंगर नाभिक भी कहा जाता है। औसत दर्जे की छोटी कोशिका का केंद्रक मी के संरक्षण का केंद्र है। सिलिअरी, आवास प्रक्रिया प्रदान करते हैं। बड़े-कोशिका पार्श्व नाभिक में, तंत्रिका समूहों के पांच समूह होते हैं जो मिमी को संक्रमित करते हैं। लेवेटर पैलेब्रे, रेक्टस सुपीरियर, रेक्टस इंटर्नस, ओब्लिकस अवर और रेक्टस अवर।

ओकुलोमोटर तंत्रिका के तंतुओं के बंडल, नाभिक के अलग-अलग हिस्सों से निकलते हैं, उदर दिशा में जाते हैं और मस्तिष्क से मस्तिष्क के तने के औसत दर्जे के किनारे पर सल्कस मेडियालिस मेसेनसेफली में मस्तिष्क से बाहर निकलते हैं। पार्श्व मुख्य नाभिक से तंतु आंशिक रूप से प्रतिच्छेद करते हैं, और इस प्रकार मी के लिए तंतु। लेवेटर तालु, आदि। रेक्टस सुपीरियर एक ही नाम के किनारे से शुरू होता है, मिमी के लिए फाइबर। रेक्टस इंटर्नस और समान और विपरीत तरफ तिरछा अवर, और मी के लिए फाइबर। केवल विपरीत दिशा में रेक्टस अवर।

ब्लॉक तंत्रिका का निर्माण न्यूक्लियस नर्व ट्रोक्लेरिस में होता है, जो चौगुनी के निचले ट्यूबरकल के स्तर पर ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक के पीछे स्थित होता है। तंत्रिका तंतु पृष्ठीय और दुम दिशाओं में खिंचाव करते हैं, पूर्वकाल सेरेब्रल वेलम में क्रिस्क्रॉस होते हैं और फ्रेनुलम वेलि मेडुलारिस एंटरियोरिस के दोनों तरफ चौगुनी के पीछे मस्तिष्क से बाहर निकलते हैं।

चार-पहाड़ी तालाब

चतुष्कोणीय कुंड अरचनोइड झिल्ली और पियाल झिल्ली से ढके मज्जा के बीच का स्थान है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव से भरा होता है (चित्र 5)।

अंजीर। 5. चौगुनी कुंड (ए) और चौगुनी कुंड (बी) के सबराचोनोइडल फांक।

12 - धमनियां, 22 - गैलेन की नस, 149 - सेरिबैलम, 150 - कॉर्पस कॉलोसम, 188 - चौगुनी सिस्टर्न, 215 - ओसीसीपिटल लोब, 232 - कोरॉइड, 234 - सेरिबेलर कोरॉइड, 236 - टेला कोरोइडिया वेंट्रिकुली टर्टी, 254 - संयोजी ऊतक तार , 261 - सबराचनोइड कोशिकाएं, 295 - चौगुनी प्लेट, 297 - पीनियल ग्रंथि, (बैरन एमए, मेयोरोवा एनए। मेनिन्जेस की कार्यात्मक स्टीरियो-आकृति विज्ञान। एम। मेडिसिन, 1982।)

पीनियल क्षेत्र के बड़े बर्तन, जो अरचनोइड ट्रैबेकुले या स्ट्रिंग्स से घिरे होते हैं, इससे गुजरते हैं। मस्तिष्क की बड़ी शिरा से तारों के लगाव के बिंदुओं पर शंक्वाकार विस्तार होते हैं। तार धमनी के लयबद्ध स्पंदनों को शिरा तक पहुंचाते हैं और मस्तिष्कमेरु द्रव में दबाव गिरने की स्थिति में शिरा को पतन से बचाते हैं।

चतुष्कोणीय कुंड चौगुनी प्लेट के पीछे स्थित है और ऊपर से पीछे के पेरिकॉलोसा कुंड के साथ संचार करता है, नीचे - अनुमस्तिष्क-जेनसेफेलिक कुंड ("प्रीसेंट्रल सेरिबेलर सिस्टर्न") के साथ, नीचे और बाद में - संलग्न कुंड के पीछे के हिस्सों के साथ, जो मिडब्रेन और पैरागिलरी के बीच में स्थित है - एक रेट्रोथैलेमिक सिस्टर्न के साथ, ऑप्टिक ट्यूबरकल के कुशन की पिछली सतह को फोर्निक्स के पेडिकल तक कवर करता है।

अनुमस्तिष्क तम्बू

अनुमस्तिष्क टेंटोरियम सेरिबैलम के शीर्ष को कवर करता है, मस्तिष्क गोलार्द्धों का समर्थन करता है। टेंडरलॉइन का किनारा, बगल से और पीछे से, मस्तिष्क के तने के मौखिक भागों के चारों ओर झुकता है। अनुमस्तिष्क टेंटोरियम का टेंडरलॉइन सुप्रा- और सबटेंटोरियल रिक्त स्थान के बीच एकमात्र संचार है। अनुमस्तिष्क टेंटोरियम के पायदान से घिरा हुआ स्थान तीन भागों में विभाजित है - पूर्वकाल, मध्य और पश्च। अनुमस्तिष्क टेंटोरियम (मिडब्रेन के पीछे) के पायदान के पीछे के क्षेत्र में पीनियल ग्रंथि और गैलेन की नस हैं। अनुमस्तिष्क टेंटोरियम के पायदान के पीनियल शरीर के चरम पश्च बिंदु के बीच की दूरी औसतन 18.6 मिमी है; इस दूरी का मान 10 से 30 मिमी तक होता है।

अनुमस्तिष्क तम्बू में रक्त आपूर्ति के तीन स्रोत हैं:

1) आंतरिक कैरोटिड धमनी के अंतःस्रावी भाग से निकलने वाली धमनियां:

ए) अनुमस्तिष्क टेंटोरियम की बेसल धमनी (बर्नास्कोनी-कैसिनरी धमनी) - मेनिंगोहाइपोफिसियल ट्रंक की एक शाखा,
बी) तम्बू की सीमांत धमनी - अवर कावेरी साइनस की धमनी की एक शाखा। अनुमस्तिष्क टेंटोरियम की बेसल धमनी को टेंटोरियम के अस्थायी हड्डी के पथरी वाले हिस्से के लगाव के स्थान के साथ पीछे और बाद में निर्देशित किया जाता है। इसके समीपस्थ भाग में सीमांत धमनी (कैवर्नस साइनस की दीवार में) बाद में पेट की तंत्रिका के ऊपर होती है, फिर ट्रोक्लियर तंत्रिका के बगल में, इसके संबंध में एक ऊपरी-पीछे की स्थिति पर कब्जा कर लेती है, जिसके बाद इसे किनारे में पेश किया जाता है तम्बू। कभी-कभी यह धमनी गायब हो जाती है;

2) बेहतर अनुमस्तिष्क धमनियों की शाखाएं, जो इसके मुक्त किनारे के बीच में चखने के लिए गुजरती हैं;

3) पश्च सेरेब्रल धमनी (डेविडॉफ और स्कीटर धमनी) की एक शाखा, जो मस्तिष्क के तने के चारों ओर झुकती है, टेंटोरियम के मुक्त किनारे के नीचे स्थित होती है और इसके शीर्ष के पास अनुमस्तिष्क टेंटोरियम में प्रवेश करती है। यह धमनी चौगुनी के ऊपरी कृमि और निचले ट्यूबरकल को शाखाएं दे सकती है।

एक। कोनोवलोव, डी.आई. पिट्सखेलौरी