6

Желчный пузырь 22.05.2013

Ирина 22.05.2013 Дробление камней в желчном пузыре

Дорогие читатели, сегодня на блоге мы продолжим разговор о желчном пузыре. Поговорим о дроблении камней в желчном пузыре. Эту рубрику ведет врач Евгений Снегирь, автор сайта Лекарство для души http://sebulfin.com Передаю ему слово.

В предыдущей беседе, говоря о возможности , мы упоминали возможность дробления камней в желчном пузыре. Поговорим об этом методе подробнее.

Дробление камней в желчном пузыре. Методики.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.

Дробление камней в желчном пузыре в настоящее время осуществляется при помощи двух методик. Первая из них — экстракорпоральная ударно-волновой литотрипсия. Сущность метода заключается в воздействии на камни в желчном пузыре при помощи ударной волны. Впервые данная методика была апробирована в 1986 году в Мюнхене.

Итак, чтобы раздробить камень, нужна ударная волна. Для этого, прежде всего, её нужно как-то создать. Волна создаётся литотриптором при помощи искрового разряда или возбуждения пьезокристаллов. Создав волну, нужно направить её на камень. Этим занимается параболический рефлектор, который фиксирует ударную волну на камне таким образом, чтобы в точке фокусировки энергия волны достигала максимума.

Необходимое положение больного и литотриптора контролируют при помощи УЗИ. Благодаря своим свойствам волны проходят через мягкие ткани практически без потерь энергии и моментально поглощаются камнем. Ударных волн к камню подходит много, от 1500 до 3000. Количество подаваемых волн определяется составом камней, об их видах мы говорили в статье .

Вследствие воздействия ударных волн возникает деформация, превышающая прочность самого камня. Камень разрушается на мелкие фрагменты, которые с током желчи могут покинуть желчный пузырь. Через желчные протоки они попадают в кишечник, далее естественным путём выводятся с каловыми массами.

Но после литотрипсии камни желчный пузырь могут и не покинуть. Камень вполне может развалиться на крупные фрагменты, которые будут не способны самостоятельно выйти из желчного пузыря или, ещё того хуже, смогут застрять в желчных протоках. Обтурация просвета желчных протоков приведёт к появлению механической (подпечёночной) желтухи.

Это происходит в том случае, когда размер образовавшегося фрагмента превышает диаметр пузырного протока. Именно поэтому в дополнении к ударно-волновой литотрипсии рекомендуют приём лекарственных препаратов, способных вызывать растворение мелких фрагментов. Данные лекарства мы уже обсуждали в статье . Достаточно часто требуется несколько сеансов ударно-волновой литотрипсии.

Кому может подойти такая методика дробления камней в желчном пузыре?

Поняв вышесказанное, можно с успехом ограничить спектр больных, которым может быть выполнено дробление камней в желчном пузыре методом экстракорпоральной ударно-волновая литотрипсии:

1. при сохранении проходимости пузырного протока и сократительной функции желчного пузыря. В противном случае раздробленные фрагменты не смогут покинуть желчный пузырь;
2. сумма диаметров всех камней не должна превышать 2 см;
3. нет признаков острого воспаления желчного пузыря (острого холецистита).

К сожалению, таких больных немного – примерно 15% всех людей, страдающих желчнокаменной болезнью. Но даже и у этой небольшой категории больных, дробление камней и освобождение от них желчного пузыря, не гарантирует отсутствие риска образования камней вновь. Ведь источник образования камней (желчный пузырь) остался на своём месте, сохранилась и повышенная литогенность желчи (способность к камнеобазованию).

По данным ряда авторов частота рецидивов (повторного образования камней) через 5 лет после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии составляет аж целых 50% процентов, т.е. каждый второй. Такая вот не оптимистичная статистика. Добавьте сюда и возможные осложнения методики:

1. возможность развития механической желтухи вследствие закупорки просвета желчевыводящих путей камнем.
2. не исключен риск образования панкреатита.

Чрескожная холецистолитомия.

Вторым методом дробления камней в желчном пузыре является чрескожная холецистолитомия. Суть метода заключаются в следующем. Под контролем рентгеноскопии и под наркозом в желчный пузырь вводят жёсткий цистоскоп и удаляют камни. Если камни большого размера, то дробят их при помощи лазера или электрогидравлики.

По окончания процедуры в желчном пузыре оставляют специальный дренаж, который удаляют через 10 дней. Но и при этом методе отмечается высокий риск повторного образования камней – более 30 %, т.е. каждый третий человек, пройдя ВСЁ, имеет шанс признать, что ВСЁ было напрасно.

Итак, мы видим, что обе методики (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и чрескожная холецистолитомия) не гарантируют полного выздоровления. Именно поэтому нельзя рекомендовать дробление камней в желчном пузыре как безопасную высокоэффективную альтернативу радикальному методу помощи, удалению желчного пузыря щадящим способом – лапароскопической холецистэктомии.

Смотрите также

Встречается достаточно часто и современная медицина предлагает не один метод лечения данного заболевания. Медикаментозное лечение не всегда приносит желаемый результат, поэтому в таких случаях прибегаю к более радикальному способу – дробление камней в желчном пузыре.

Желчнокаменная болезнь – это патология, при которой в желчном пузыре образуются камни.

Холелитиаз (желчнокаменная болезнь) – это патология, при которой в желчном пузыре или протоке образовываются камни. Размер камней может быть от пары миллиметров до нескольких сантиметров.

К причинам образования недуга относят прием продуктов, в которых большое содержание животного жира и белка. Из-за неконтролируемого употребления этих продуктов у человека сильно зашкаливает уровень холестерина в желчи, что ведет к некачественному выполнению функций и застою.

Желчь – это жидкость, находящаяся в полости желчного пузыря, которая отвечает за расщепление и переваривание пищи. Желчный пузырь располагается рядом с печенью, которая продуцирует выработку желчи, а именно ее составляющую – пигмент билубин. Второй основной компонент желчной жидкости – холестерин, избыток которого провоцирует развитие .

Из-за долгого застоя желчи холестерин выпадает в осадок, из которого образуется так называемый “песок”, частички которого присоединяются друг к другу и образуют (конкременты). Камни маленького размера (1-2 мм) способны сами выходить по желчным протокам, а более крупные – это уже желчнокаменная болезнь, требующая терапевтического вмешательства.

Симптоматика ЖКБ

Изжога может быть симптомом ЖКБ.

Зачастую, человек не догадывается о наличие ЖКБ до резких проявлений симптомов, которые требуют безотлагательных мер. Перечень распространенных симптомов этого заболевания:

• острая боль в месте правого подреберья;
• резкий приступ желчной колики;
• тошнота и рвота;
• завышенная температура;
• желтизна кожи.

Запущенность заболевания может спровоцировать следующие осложнения:

1. инфицирование желчного пузыря;
2. сужение желчных протоков;
3. образование хронических воспалительных процессов, приводящих к таким болезням как гепатит, холецистит, дуоденит, .

Методы лечения ЖКБ

Лазерное дробление камней – метод лечения ЖКБ.

Современная медицина практикует следующие методы лечения желчнокаменной болезни:

Методы, не требующие хирургического вмешательства:

• растворение конкрементов с помощью медикаментов;
• лечение при помощи ультразвуковой дистанционной литотрипсии.

Методы с минимальным вторжением:

1. дробление конкрементов с помощью лазера;
2. контактный химический литолиз.

Методы, требующие хирургического вмешательства:

1. лапароскопия;
2. открытая полостная операция;
3. эндоскопическая холецистектомия.

Перед выбором необходимого лечения нужно определить состав камней. По природе происхождения они бывают: известковые, холестериновые, пигментные и смешанные. Холестериновые конкременты могут растворится под действием желчных кислот (урсодезоксихолевая, хенодезоксихолевая).

Если этого недостаточно, тогда нужно осуществлять дробление камней ультразвуком или лазером, а только потом применять кислоты. Несмотря на обилие щадящих методов выведения камней, до сих пор активно используется метод холецистектомии. Под этим определением имеется ввиду удаление вместе с конкрементами. Но постепенно такие операции сменяются эндоскопическим методом удаления.

Растворение камней медикаментозными препаратами

Аллохол – препарат, стимулирующий выработку желчной жидкости.

Такой способ лечения эффективен только для холестериновых камней, при известковых и пигментных камнях, увы этот способ не работает. Могут быть использованы следующие медикаменты:

• Аналоги желчных кислот: Хенофальк, Хенохол, Урсосан и пр.
• Препараты, стимулирующие сокращение желчного пузыря и выработку желчной жидкости: Холасас, Аллохол, Лиобил, Зиксорин и пр.

Минусы медикаментозной терапии:

1. при прекращении приема медикаментов зачастую (10-70 % случаев) наблюдается повторное возвращение заболевания, так как уровень холестерина вновь сильно повышается;
2. наблюдаются побочные действия в виде и изменения печеночных проб (АСТ, АЛТ);
3. курс лечения длительный, прием медикаментов осуществляется минимум пол года, иногда достигает трех лет;
4. дороговизна медикаментов.

Противопоказания к медикаментозному лечению:

• заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенные болезни, ;
• заболевания почек;
• ожирение;
• период беременности.

Дробление конкрементов лазером

Дробление камней можно осуществить с помощью лазера.

Эта процедура недлительная, занимает где-то 20 минут. Производится прокол передней брюшной стенки, далее лазерный луч направляют на необходимую зону желчного пузыря и проводят расщепление камней.

Минусы дробления лазером:

1. таким способом можно повредить стенки желчного пузыря, травмируя их острыми камнями;
2. возможна абструкция желчных протоков;
3. большая вероятность получить ожог слизистой, что в последствии может привезти к образованию ;
4. требуется профессиональное оборудование.

Противопоказания:

• масса тела больного выше чем 120 кг;
• пациент в тяжелом состоянии;
• нельзя проводить процедуру лицам старше 60 лет.

Дробление конкрементов с помощью ультразвука

Дробление камней ультразвуком применяется, если у больного не более четырех камней.

Такой способ применяется при наличии у больного не более четырех камней, размером до 3 см, не содержащих известковых примесей.

Принцип действия заключается в воздействии на камни высокого давления и вибраций регенерируемой ударной волны, с целью измельчить образовавшиеся камни до размера, не превышающего 3 мм.

• присутствует вероятность закупорки желчных протоков из-за вибрационных волн;
• острые камни могут повредить стенки желчного пузыря.

Противопоказания:

1. плохая свертываемость крови;
2. период беременности;
3. воспалительные процессы и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта: панкреатит, язвенные болезни, .

Метод контактного химического холелитолиза

Этот способ борется со всеми видами камней, вне зависимости от состава, количества и размера. Первостепенная цель контактного химического холелитолиза состоит в сохранении желчного пузыря. Метод может быть применен на любом этапе симптомного или бессимптомного заболевания.

Как осуществляется процедура: с помощью контроля больному через кожный покров и печень в желчный пузырь вводится катетер, по которому медленно вводится растворяющая жидкость (в основном метилтребутиловый эфир). Специалисты подтвердили, что желчный пузырь устойчив к цитотоксическому воздействию этого растворителя.

К недостаткам такого метода можно отнести инвазивность (вторжение в организм пациента).

Метод лапароскопии

Лапароскопия – метод борьбы с камнями в желчном пузыре.

К такому методы врачи прибегают, в случае подтверждения у пациента такого диагноза как калькулезный холецистит. Операция длится приблизительно час. Этапы оперирования:

• вводится общий наркоз;
• производится разрез в ;
• брюшная полость заполняется углекислым газом;
• в разрез вставляется трубка для передачи изображения на монитор аппарата;
• хирург ищет камни и удаляет их при помощи металлических проводников (троакар);
• накладываются скобы на протоки и сосуды желчного пузыря.

После проведения операции находиться под наблюдением нужно около недели. Противопоказания:

1. камни недопустимо большие;
2. ожирение;
3. абсцесс желчного пузыря;
4. болезни сердца;
5. болезни дыхательной системы;
6. присутствие спаек после других операций.

О камнях в желчном пузыре – в тематическом видеоролике:

Холецистэктомия и лапороскопическая холецистэктомия

Под лапороскопией и лапоротомией в этом случае подразумевается удаление желчного пузыря вместе с содержащимися в нем камнями. Лапароскоп – это трубка с видеокамерой, которую вводят в один из нескольких разрезов брюшной полости (их при операции делают 3-4). Далее производится удаление желчного пузыря через небольшое отверстие (до 1,5 см в диаметре). Плюсы лапароскопии:

• недолгий период восстановления;
• невысокая стоимость;
• отсутствие больших шрамов.

Полостное открытое оперирование

При наличии слишком больших камней делается хирургическая операция.

К такому методу хирурги прибегают при желчнокаменных болезнях с сильными осложнениями, при слишком больших размерах камней или при наличии опасных воспалительных процессов.

Оперирование проводится через большой разрез диаметром до 30 см, проходящий от до пупка. Недостатки:

1. обязательный наркоз;
2. высокая инвазивность;
3. возможность инфицирования;
4. риск кровотечения;
5. возможен летальный исход (при экстренном оперировании).

Причины, по которым нельзя удалять желчный пузырь:

• нарушение моторики мышц двенадцатиперстной кишки;
• желчь меняет свою консистенцию и не так эффективно защищает орган от патогенных организмов;
• желчная кислота раздражает слизистые слои и как следствие возможны заболевания: гастрит, колит и т.п.;
• нарушаются функции вторичного всасывания желчи и она быстро выводится из организма, что негативно отражается на процессе пищеварения;
• появление болей в правом подреберье, горечь и металлический привкус во рту.

Удаление желчного пузыря не гарантирует отсутствия ЖКБ, так как камни могут образовываться и в желчных протоках.

Прежде чем прибегнуть к холецистэктомии, нужно попытаться избавиться от проблемы более щадящими методами, и лишь когда подтвердиться их неэффективность, то проводить оперирование.

Продукты, выводящие излишки холестерина:

1. гречневая и овсяная каша;
2. с низкой жирностью;
3. нежирное мясо и рыба;
4. негазированная вода, компоты, морсы (не менее 2 л. в день);
5. фрукты, овощи.

• жирное мясо и рыба;
• яйца;
• колбасы, соленья;
• жаренное, острое, кислое;
• , кофе, какао;
• сливочное масло;
• бобы, лук, чеснок, баклажаны, огурцы и т.д.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

При возникновении какого-либо заболевания врачи делают все возможное, чтобы восстановить орган и его функции, поэтому лазерное лечение часто помогает решить проблему. В современной медицине существует несколько методов, которые позволяют устранить конкременты.

Но, применяя лазер, можно восстановить здоровье намного эффективнее, чем с помощью лекарственной терапии. В свою очередь, подобная процедура имеет некоторые отрицательные моменты. И пациент должен о них знать.

Недуг заявляет о себе, когда в желчном пузыре и в протоках сформировались конкременты, из-за которых, в свою очередь, может развиться холецистит. Камни обладают неоднородным составом.

Таким образом, твердые образования могут быть:

• холестериновыми;
• билирубиновыми (имеющими черный либо коричневый цвет);
• известковыми или смешанными (с преобладанием в структуре соединений кальция).

Заболевание не появляется просто так.

Чаще всего оно провоцируется:

1. Чрезмерной массой тела.
2. Сужением протоков.
3. Гепатитом хронической формы.
4. Циррозом печени.
5. Холециститом.
6. Употреблением жирной пищи и животного белка в больших количествах.
7. Скоплением солей.
8. Повышенным распадом эритроцитов.
9. Аномальными проявлениями печени и желчного пузыря, имеющими врожденный характер.
10. Неоднократным вынашиванием ребенка.
11. Снижением двигательной активности.

Но иногда признаки отсутствуют. В таком случае конкременты будут обнаружены только тогда, когда человека направят на ультразвуковое исследование или рентген.

Лазерное удаление камней по-другому называется литотрипсией. Оно эффективно в том случае, если имеются холестериновые каменистые образования.

Главное, чтобы их диаметр не превышал 2-3 см, а допустимое количество конкрементов – не больше трех. Обычно такие камни убираются лазером полностью без каких-нибудь осложнений.

Дробление при помощи лазера все чаще используется в медицинской практике. Бывают случаи, когда оперативное вмешательство не представляется возможным. Тогда применяется лазерное лечение. Оно становится актуальным, если общую анестезию проводить нельзя.

Ситуация объясняется наличием при желчнокаменном заболевании:

• недугов сердечно-сосудистой системы;
• сердечно-сосудистой недостаточности;
• легочных болезней тяжелой стадии;
• сердечно-легочной недостаточности.

Больным с перечисленными диагнозами проводится лазером. Подобное лечение предполагает полное удаление конкрементов, при этом орган сохраняется. Благодаря этому организм продолжает нормально функционировать. Если провести удаление желчного пузыря, тогда можно ожидать серьезных последствий.

Вот почему лазерное дробление настолько востребовано, если заходит речь о том, какое лечение желчного пузыря больше всего подойдет пациенту.

Особенности проведения литотрипсии

Дробление камней происходит в тот момент, когда лазерный луч соприкасается с элементом, подвергающийся разрушению. Сначала врач делает прокол в том месте, где орган расположен. Благодаря специальному устройству, которое вводится, можно выводить изображение, показывающее дробление, на монитор. Далее, производится установка катетера с лазером.

Через проделанный прокол луч начинает измельчение камней, которые образовались в желчном пузыре. Дробление приводит к превращению конкрементов в песок.

Иногда могут оставаться небольшого размера осколки. Дальше расщепленные образования самостоятельно покинут организм.

Удаление камней много времени не займет. Буквально через полчаса процедура закончится. Пациенту не нужно будет постоянно пребывать в больнице. Лечение является амбулаторным.

Дробление твердых образований совершается при помощи оптического квантового генератора. Он создает когерентное излучение, имеющее высокую плотность и мощность. Из-за небольшого сечения светового пучка лазер применяется активно во время различных хирургических операций.

При необходимости можно обратиться в центр литотрипсии, где благодаря специальному оборудованию проводится удаление конкрементов в желчном пузыре.

Наличие особых методик позволяет провести дробление всем пациентам, независимо от возраста.

Перед тем, как получить направление на удаление твердых образований, больной должен полностью обследоваться. Если позволит состояние здоровья, ему будет рекомендовано лазерное дробление.

В некоторых случаях больные готовятся к литотрипсии, пребывая в стационаре. Это касается, в частности, маленьких детей и людей старшего возраста. Не исключено, что в качестве дополнения будет использоваться поддерживающая терапия. Лазеролечение считается способом оперативным и безболезненным. Многих пациентов привлекает тот факт, что нет необходимости в длительной госпитализации.

Нежелательные последствия процедуры

Не всегда удаление избавляет пациента от недуга. Существует высокая вероятность того, что конкременты будут снова формироваться. Нужно придерживаться диеты, которая предотвращает появление рецидивов. Но иногда подобные методы не срабатывают.

Кроме того, удаление конкрементов может негативно сказаться на здоровье. Естественно, проводит процедуру квалифицированный специалист. Но никто не застрахован от несчастных случаев. Направление лазерного луча должно строго контролироваться.

Но если врач хотя бы на миллиметр промахнется и попадет на стенку органа, то ожог получится сильнейший.

Кроме того, он будет доставлять немало дискомфорта. Как результат – язва, постепенно увеличивающаяся в размерах. Соответственно, человек снова попадет на операционный стол.

Конечно, огромное количество проведенных процедур доказывает их эффективность. Но пациент обязательно должен быть осведомлен о том, что такое лечение может оказаться крайне опасным для него. Тем более что с осложнениями человек будет разбираться самостоятельно, и вряд ли кто-нибудь станет за это отвечать. К сожалению, больному могут даже не сообщить о случившемся.

Одним словом, если говорить о недостатках, то применения лазера может привести к:

• ожогу слизистой органа;
• травмированию стенок острыми краями раздробленных камней.

Человек сам должен решить, подходит ему такой метод или нет. Тем более, что процедура не избавляет от твердых образований навсегда – они снова в определенное время начинают формироваться. То есть понадобится опять обращаться за помощью, что повлечет немалые затраты.

Несмотря на наличие отрицательных моментов, лазерное лечение все же считается популярным. Если медицинское учреждение обеспечено специальным дорогостоящим оборудованием, тогда любой человек, страдающий от проблем в желчном, может обратиться за помощью.

Желчнокаменная болезнь является довольно серьезным и опасным для жизни человека заболеванием. Полностью избавиться от него можно прибегнув к оперативному методу его лечения (резекции желчного пузыря).

Однако прежде чем соглашаться на операцию, следует попробовать безоперационные методы лечения болезни – дробление камней при помощи различной современной техники.

Это позволяет уменьшить размеры каменистых отложений до необходимых объемов, чтобы они могли легко пройти через желчные протоки и выйти из организма естественным путем. При этом желчный пузырь остается целым и продолжает функционировать в полном объеме.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Дробление камней в желчном пузыре данным методом является наиболее распространенным при лечении желчнокаменной болезни. Его действие основано на формулировки ударной волны за счет искрового разряда или возбуждения пьезокристаллов.

После формулировки ударной волны происходит ее фокусировка на каменном отложении. И при ее действии в них начинают происходить изменения – их поверхность деформируется. А так как на них происходит действие сразу нескольких тысяч ударных волн, они рассыпаются на мелкие фрагменты и легко выходят из организма естественным путем.

Однако высвобождение происходит только от мелких камней. Более крупные кусочки, которые не могут пройти через желчные протоки, остаются внутри органа. Поэтому целесообразным является проведение не одной процедуры, а нескольких.

Недостатком данного метода лечения желчнокаменной болезни является возможность рецидива. Через несколько дней каменные отложения могут образоваться вновь и потребуется повторное их дробление.

Также проводится она только тем пациентам, у которых в желчном пузыре находятся только холестериновые камни. Другие виды отложений экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия не может разрушить даже при использовании многочисленных сеансов.

Данный метод лечения имеет свои противопоказания, к которым относятся:

• наличие язвенной болезни или панкреатита;
• нарушения свертываемости крови;
• холецистит хронического характера;
• наличие электронного кардиостимулятора.

При этом в желчном пузыре должны находится камни небольшого размера (не более 3 см в окружности). В общем количестве их не должно быть более 3 штук.

Не обходится здесь и без осложнений. При использовании ударной волны имеется вероятность повреждения стенок желчного пузыря в результате сильной вибрации, что может стать причиной начала воспалительного процесса. Кроме того, возможно возникновение закупорки желчных протоков (мелкие фрагменты каменных отложений могут застрять в них).

Чрескожная холецистилитомия

Дробление камней в желчном пузыре при помощи чрескожной холецистилитомии является наиболее болезненным и опасным для человека, поэтому и применяется довольно редко. Во-первых, проводится процедура под общим наркозом, который, как известно, может также сильно навредить здоровью человека, а во-вторых, он требует вставление в желчный пузырь дренажной трубки, с которой больному придется проходить 10 дней. При этом никто не дает гарантии успешного выздоровления. Рецидивы болезни также возможны, как и в первом случае.

Дробление камней в желчном пузыре проводится следующим образом: под общим наркозом в орган вставляется жесткий цистоскоп и удаляют при помощи него камни. А после вставляют дренажную трубку.

Если камни слишком большие, то их сначала дробят лазером, а только затем приступать их извлечению.

Лечение желчнокаменной болезни возможно еще ультразвуком и лазером. Для их применения требуется прокол в брюшной полости. Однако бояться этого не нужно. Так как в отличие от способов лечения, которые мы рассмотрели выше, удаление камней лазером и ультразвуком является наиболее безопасным и эффективным методом.

Они позволяют раздробить на мелкие фрагменты даже большие камни, находящиеся в желчном пузыре, сохранить при этом целостность органа и нанести минимум поверхностных травм больному.

Однако недостатки дробления камней лазером также имеются. Это:

• вероятность возникновения рецидива;
• большой риск повреждения стенок органа;
• диаметр камней не должен превышать 3 см.

Запомните, какой бы вы не выбрали способ дробления камней в желчном пузыре (лазером, ударной волной и т.д.), вы не сможете полностью избавиться от болезни. Чаще всего уже через 3-5 лет она напоминает о себе вновь. Поэтому лучше хирургического метода лечения желчнокаменной болезни просто нет.