निबंध सारएथमॉइड भूलभुलैया के सौम्य ट्यूमर (क्लिनिक, निदान और उपचार) विषय पर दवा पर
मैं 1: *
SHMSGZHZDYU रूस की स्वास्थ्य देखभाल
'कायश मोत्श अकादमी'
सतत शिक्षा
पांडुलिपि के रूप में
रिशकोव ""
■ मोर्स ^ कर्नेल Kv3 £ | antinewet
जालीदार LASHGIPT / क्लिनिक के लाभ * lzygyaoogaaa और उपचार /।
14 £ 00 "04 - कान, गले और नाक की सूजन
ईयोस्कायाले पर निबंध शैक्षणिक डिग्रीउम्मीदवार iodiutskns दिलेर
मास्को - 1994
यह काम ओरिनोगर विभाग में किया गया था "रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन के एलएनजीओ लॉगिन।
वैज्ञानिक सलाहकार: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर,
"प्रोफेसर सरकिसोवा एफ.आर.
आधिकारिक विरोधियों:
डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर मत्याकिन ई.जी.
डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर पत्याकिना ओ.के.
Weout संस्था - रूसी राज्य एडिपन विश्वविद्यालय।
रक्षा, "5" OP ^ IYa 1994 B . जगह लेगी
रूसी स्नातकोत्तर शिक्षा अकादमी 3 £ / 123836, TsSSKVA, सेंट। बैरिकेडनया 2/.
निबंध रूसी के पुस्तकालय में पाया जा सकता है चिकित्सा अकादमीस्नातकोत्तर शिक्षा "
वैज्ञानिक सचिव विशेष।
परिषद, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर,
आप कुल xdakgEHicniK / मैं काम करता हूं * ""
अक्षयस्ट PRSSSHSH। सिनेमैटोग्राफी में प्रवेश करने वालों की कुल संख्या से नाक और पेरी-नाक साइनस की विकृति के साथ बोल्याका बीओ से लेकर £ 42 तक था।
5-IO% मामलों में परानासल पिंपल्स के नियोप्लाज्म देखे जाते हैं। ऑक्सीडोनस साइनस के ट्यूमर के बीच 16-29% मामलों में ऊपरी डैचटाइडल पथों के ट्यूमर का वातावरण होता है।
बड़ी उपलब्धि के बावजूद, मैं पहले से ही कैंसर के खिलाफ लड़ाई में लगा हुआ हूँ! बीमार, जालीदार भूलभुलैया के अच्छे ट्यूमर के मामले में अभी भी एक मुश्किल काम है। "यह इस तथ्य के कारण है कि इस स्थानीयकरण के नियोप्लाज्म का प्रारंभिक निदान मुश्किल है। ट्यूमर प्रक्रियाएं, जो 80-95% मामलों में देखी जाती हैं / एए Shtal 1974, VSRogosov et al। "1983 /" क्षेत्र टी। कपाल गुहा की निकटता,।, कक्षा,। नाक।, एक विविध रोगविज्ञानी के बोल्ट: 1, पी ^ वें स्थान की प्रक्रियाओं के पद दिए गए हैं * ko "l ताकि रोगियों के उपचार का निदान किया जा सके विभिन्न विकृतियह क्षेत्र ibskolyo.l विशेषज्ञों की क्षमता के भीतर है ...
के सबसेट्यूमर dapno ;! lskgiaaschy, विस्तृत विकास रखने वाले, फैल सकते हैं और गोल ऊतक और orgshsh, नसों के मुख्य जहाजों को निचोड़ते हैं "टाइनेल्डा ज़ुंक्सिओपाली और ऑर्श की ओर ले जाते हैं: याचेस; एम विकार, अक्सर मुँहासे" रोगी के 2shchpd कॉर्नेलियन / DI & y.adnt 1963 , एन "जी »ट्र। अंतयालिदी I9G7,
आयनएसओ एक्स 11 1966 /। हे
कुछ समय पहले तक, न तो घरेलू और न ही विदेशी देश
से क्रतग्रा को एक विशेष वंजशनाया जल्दी दिया गया था! हाँ, एथमॉइड भूलभुलैया के अच्छी गुणवत्ता वाले ट्यूमर, नारकीय पाठ्यक्रम के क्लिच की ख़ासियत। पूर्ववृत्त की भूमिका को पर्याप्त रूप से उजागर नहीं किया गया है। za-bg "chevakzy", इस विकृति वाले रोगियों के प्रभावी उपचार के तरीके विकसित नहीं किए गए हैं ...
कई साहित्यिक स्रोतों में, एथमॉइड भूलभुलैया के सौम्य ट्यूमर के पृथक मामलों के अवलोकन के बारे में बताया गया है।
एमआई ने सस्ती, तेज अनुसंधान विधियों की पेशकश करने की कोशिश की! व्यवहार्य, करने में आसान, सुरक्षित। हालांकि, आपको निदान में अग्रणी भूमिका निभानी चाहिए यह रोगट्यूमर की प्रकृति की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि में नैदानिक लक्षण विज्ञान बनी हुई है। मैं
इसके आधार पर, हमें हमारे सामने एक श्रृंखला मिली: व्यवहार में एथमॉइड भूलभुलैया के सौम्य ट्यूमर के शुरुआती निदान के अधिक प्रभावी तरीकों को खोजने के लिए और इस संबंध में, उपचार के विभिन्न तरीकों के परिणामों में सुधार करने के लिए, हम उपयोग करते हैं रोगियों की इस श्रेणी में।
इस लक्ष्य की उपलब्धि निम्नलिखित समस्याओं को हल करके निर्धारित की गई थी:
1. एथमॉइड भूलभुलैया के सौम्य ट्यूमर के रोगसूचकता और नैदानिक पाठ्यक्रम की विशेषताओं का अध्ययन करना और देर से निदान के कारणों का पता लगाना।
2. ट्यूमर की शुरुआत से पहले नाक के म्यूकोसा में होने वाले रोगों और परिवर्तनों का पता लगाना।
3. रेडियोन्यूक्लाइड इमेजिंग, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, न्यूक्लियर मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग के नैदानिक मूल्य का निर्धारण करना। जाली भूलभुलैया के सौम्य ट्यूमर में आधुनिक नैदानिक कैथोड के जटिल अनुप्रयोग के लिए एक पद्धति विकसित करना।
4. प्रारंभिक स्थान की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए उपचार की रणनीति निर्धारित करें
विकास की तीव्रता, रोग की व्यापकता, रोगी की आयु की स्थिति।
प्रभावशीलता निर्धारित करें मौजूदा तरीकेहायरर्जिक उपचार और सिनोरबिटल क्षेत्र के ट्यूमर के लिए सर्जरी के नए, अधिक प्रभावी तरीके विकसित करना।
6. उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन करना। मैं
एथमॉइड भूलभुलैया के सौम्य ट्यूमर वाले रोगियों के नैदानिक नैदानिक परीक्षा और सर्जिकल उपचार की प्रक्रिया में निर्धारित कार्यों को हल किया गया था। दर्द; आर; ओ<5ияя с"?ло~ дованн и оперированы в ЛОР кли-мке щу врачей на база городской клинической больницы.V 67 с 1964 по 1593 году,
वैज्ञानिक नवीनता II श्रमिकों का MZHSH मूल्य।
हमारे अपने नैदानिक अध्ययनों के आधार पर एथमॉइड भूलभुलैया के सौम्य ट्यूमर में रियोलॉजिकल और नेत्र संबंधी लक्षणों की पहचान की गई है। परानासल साइनस और कक्षाओं की आवृत्ति निर्धारित की गई थी। मैं
परीक्षा की सहायक विधियों के महत्व को सिद्ध किया है! व्यक्ति की एक्सेसरी के सूचकांक और, *। :: tsसर्जिकल एक्सेस के लिए, क्लिनिकल और को ध्यान में रखते हुए!
निदान और जटिल निदान की विकसित प्रणाली: I. रोगी चिकित्सा प्रदान करते हैं, और कई मामलों में, और प्रक्रिया-अयायु ") pv ~ litgtsgyu काम करने की उम्र के व्यक्तियों के हाइपोकॉन्ड्रिया के साथ परानासल साइनस और prn.teg की संयुक्त विकृति। ^ G-: लगभग ~ भोर, जो देता है, सहित, और आर्थिक रूप से euusht,
अनुसंधान और विरोध के परिणामों का कार्यान्वयन ^ RASHSCH प्राप्त डेटा तीन लेखों में परिलक्षित होता है, जो केंद्रीय प्रेस और 'संग्रह, ज़िस्टुलेश का भवन' में प्रकाशित होता है।
'ओ' "--'
मास्को के शहर ybedokhva otlarivtologists और yagchiochfacticheskikh के। कान रोग विभाग के सम्मेलन* गर्व और नाक के
कान रोग विभाग की संयुक्त बैठक में काम का परीक्षण किया गया।
क्लिनिकल अस्पताल एल 6? मैं
SYSH और ZHSSESHTS1SH की संरचना * "
X ^ coerggshya को परिचय के मशीन-टूलबॉक्स के पन्नों पर सेट किया गया है, 5 आंखें * निष्कर्ष, निष्कर्ष और di1, ara? UrU की एक सूची, रूसी में स्रोतों सहित और। $ s®shpsa ka
विदेशी भाषाएं"
II काम कर रहा है। "
सामग्री और अनुसंधान के तरीके
जिले के कार्यों के अनुसार हमारे पास 105 से अधिक रोगी हैं: ® रागाचन्युश सौम्य ट्यूमर के साथ! मास्को सिटी क्लिनिकल दर्द के आधार पर TsYU डॉक्टरों के ईएनटी क्लिनिक में इलाज किए गए लेबिरशिया को तोड़ दिया ;; और 67.
हमारा व्यक्तिगत अनुभव दो साल / 1991-1993 / 45 रोगियों के लिए पश्चात की अवधि में एक क्यूरेन के उपचार पर आधारित है। 60 रोगियों के चिकित्सा इतिहास का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया गया था, जिनमें से 15 की भी जांच की गई और क्लिनिक में हमारे द्वारा जांच की गई "इसके अलावा, हमने घातक ट्यूमर, एथमॉइड भूलभुलैया के कोलाई वाले 15 रोगियों की जांच और जांच की।" सौम्य और एथमॉइड भूलभुलैया के घातक ट्यूमर। कार्य के दौरान जांचे गए रोगियों की कुल संख्या 120 थी;
बीमार पुरुषों की कुल संख्या में 46, महिलाएं 59 थीं।
मरीजों की उम्र 8 से 78 साल के बीच थी। आयु और प्रकार के अनुसार रोगियों का वितरण तालिका एच में प्रस्तुत किया गया है।
_ "टेबल I.
आयु और आयु के अनुसार रोगियों का वितरण।
B 6 3 JJ yyyy- 1G "G" 3 G "d G"; % से 105
पीओआई 8-20 21-30 31-40j41-50 टी 51-60 61-70 71 और! टोटल सिक के वरिष्ठ प्रमुख
पुरुष १० ४ ८ ९ ९ ५ मैं मैं! ! 46 43.8
टायर्स 4 5 13 12 13 7 5! च 59 £ 6.2
कुल 14 9 21 21 22 1 12 टी 6 आई 105 100
जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है * उम्र के साथ घटना दर बढ़ती है- [विफल। चरम घटना एसआई से ६० लैट की आयु के हेक्टेयर में होती है, और महिलाओं / ८ से २० वर्ष की आयु में मुख्य हिस्सा> नासॉफिरिन्जियल अयागियोब्रोमास / .. था।
हमारी देखरेख में, कीचड़ प्रकार के रोगी थे - lx> एथमॉइड लेबिरिंथ / टेबल 2 / के ब्रोकेड ट्यूमर।
मिट्टी के एथमॉइड भूलभुलैया के सौम्य ट्यूमर में ट्यूमर की संख्या 97 थी, जो 92.4% थी, माध्यमिक ट्यूमर - 8 / 7.6% /।
एथमॉइड लेबिरियम के प्राथमिक सौम्य ट्यूमर में, सबसे अधिक बार देखे जाने वाले उपकला ट्यूमर 34 रोगियों में देखे गए,
भूलभुलैया में प्राथमिक ट्यूमर की कुल संख्या का लगभग 35.1 $। नरम ऊतकों के ट्यूमर 29 रोगियों में देखे गए / हड्डी और उपास्थि ऊतक से 29.9 ट्यूमर, 22 / 22.7% / में, तंत्रिका एनी से 7 / 7.2 $ /, मिश्रित उत्पत्ति के ट्यूमर - 5 रोगियों में / 5r1% / ...
सूजन वाले लैबक्रिन के सभी प्राथमिक सौम्य ट्यूमर में से, पेपिलोमा सबसे आम थे - 30 रोगियों / 30.9 # / में।
10 रोगी / 10.3 # / ट्यूमर प्रक्रिया केवल गैर-सुसंगत भूलभुलैया की कोशिकाओं में स्थानीयकृत थी। साइनस के पास एक या दूसरे में ट्यूमर व्यापक हैं, और इसी तरह कक्षा में और नाक गुहा में रोगियों की एक छोटी संख्या में - 86 / 88.6a /।
ट्यूमर का इंट्राक्रैनियल फैलाव 6 दर्द में देखा गया था
nym / तीन रोगी एथमॉइड भूलभुलैया के प्राथमिक ट्यूमर और तीन माध्यमिक वाले /, "।
एथमॉइड भूलभुलैया के प्राथमिक और माध्यमिक ट्यूमर के साथ ट्यूमर प्रक्रियाओं की व्यापकता तालिका 3 में दिखाई गई है।
तालिका 2-
सौम्य जालीदार ट्यूमर की ऊतकीय संरचना
भूलभुलैया।
ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल मूल नाम। ट्यूमर देखे गए रोगियों की संख्या% से 105 रोगियों
I. उपकला पेपिलोमा 30 28.5
ट्यूमर। बी। एडेनोस 4 3.8
2. ट्यूमर ए. रक्तवाहिकार्बुद 15 14.3
नरम ख. फाइब्रॉएड 7 6.7
ऊतकों में, एंजियोफिब्रोमा 7 6, -7
D. न्यूरोफिब्रोमास I 0.9
1 दिन न्यूरिलिकॉन 3 2.9
ई. वरगैंग्लिओमास I 0.9
एफ। मायक्सोमा 2 1.9
3. ट्यूमर ए. अस्थिमृदुता 15 14.3
हड्डी और बी, चोंड्रोमास 7 6.7
कार्टिलाजिनस के बारे में
4 "ट्यूमर ए" सीमेंटोमास 2 1.9
मिश्रित ख. अमेलोब्लास्टोमास 3 2.9
5 "माध्यमिक ए। किशोर एंजियो - 7 6.7
ट्यूमर (नासोफरीनक्स का लैब्रोमा)
बी। ! झ! टीएस! एनजी! 10श मैं 0.9
कुल 105 100
रसियास्पर्ग्गसग ओत्सुहोह्व्श dsbrzzgachvsgvei-knaya सूजन pzgztttaioga gzbirzata के साथ बोइग्श में प्रक्रिया करता है।
हिस्टोलॉजिकल! क्षेत्र (संक्रमण 1pore: a- | top- | top-) op-їso6- | माथे-1up- vertns-! Vergla-!
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ट्यूमर की संरचना
भूलभुलैया।
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ओस्पीओश 2 2 आई 8 2 15
होंडारेली मैं मैं मैं मैं मैं मैं 7
सीमेंटोस I मैं 2
शेज़। 0EDAC1SHY मैं मैं मैं 3
मेन्सपुश I I
शूसुई एएन--
सीसा लेकिन-
सोफरीनक्स I 3 I 2 7
कुल: 10 19 12 26 3 3 10 ख 5 5 6 10 £
एस्टेल्सल ट्यूमर को संक्रमणकालीन-क्षणिक के रूप में प्रस्तुत किया गया था। 30 रोगियों में ■ / उलटा / पाइलोआत्श और 4 रोगियों में एडेनोमास। कुल 54 मरीज। "
नरम ऊतक ट्यूमर वाले रोगियों के समूह में 29 लोग होते हैं और इसका प्रतिनिधित्व करते हैं: रक्तवाहिकार्बुद / 15 अवलोकन /, फाइब्रोमस / 7 बोल! nyh /, angiofibromas / 7 रोगी /, neurofibromash / I /, neurin-legllokam / 3 /, naraganglcomash / I /, और myxomamz / 2 रोगी /। हड्डी और कार्टिलाजिनस ऊतक के ट्यूमर का प्रतिनिधित्व ऑस्टियोमा द्वारा किया जाता है - 15 रोगियों में वी और 7 रोगियों में खोवद्रसम -।
मिश्रित गोनेसिस के ट्यूमर - सीजीजी / ओडीटी ओमामी - 2 रोगियों में और अमेलोब्लास्ट ओमामी - 3 रोगियों में।
माध्यमिक ट्यूमर के समूह में 8 रोगी शामिल थे: नासॉफरीनक्स के युवा एंजियो-फाइब्रॉइड्स / 7 रोगियों / और सेशंगकोमा / आई / के साथ।
एथमॉइड लेबिरिंथ ट्यूमर के वैलेग्नेसिया का निदान एक रोगी में पेरीओलेट सेल पेपिलोमा के साथ किया गया था।
सौम्य रोगियों के केस हिस्ट्री का ब्री विश्लेषण?" जाली भूलभुलैया के ट्यूमर, लेकिन पेशे के साथ कोई संबंध दिखाना संभव नहीं था।
एथमॉइड भूलभुलैया के सौम्य ट्यूमर शायद ही कभी स्वस्थ मिट्टी में पाए जाते हैं। हमने अपने सभी रोगियों में पूर्ववर्ती रोगों की भूमिका का अध्ययन किया। अध्ययन के परिणामस्वरूप, 35 रोगियों में पिछली बीमारियां सामने आईं, जो कि 34.2 है;
एथमॉइड भूलभुलैया के सौम्य ट्यूमर की घटना के लिए पूर्वगामी कारक हैं:
नाक गुहा और परानासल साइनस में पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं - 5 रोगियों में / 4.7% /,
घाव के किनारे पर जीर्ण रेंगने वाला एथकोडैट - 12 . में
रोगी / 11.4% /, _ "
पीएस "अन्य परानासल साइनस में गांठदार वृद्धि - 4 रोगियों में / 3.6 5 /।
"जी।: प्रक्रियाओं ने विकास से पहले, मुख्य रूप से, संक्रमण-एनजी-के।"
कक्षीय क्षेत्र में चोटें - II रोगियों में / 10.4% / हेमापगिओमास, ओस्टियोमास, एडेनोमा और चोंड्रोमास के साथ।
एट्रोफिक राइनाइटिस और गर्भावस्था के कारण लंबे समय तक नकसीर - 4 रोगियों में / 3 ^ 8% / हेमटोगियोशमी के साथ।
एथमॉइड भूलभुलैया के सौम्य ट्यूमर के विकास को रोकने के लिए, रोग की प्रवृत्ति का तुरंत और मौलिक रूप से इलाज करना आवश्यक है।
जाली भूलभुलैया के सौम्य ट्यूमर के नैदानिक लक्षणों का अध्ययन करते समय, हमने पाया कि, ज्यादातर मामलों में, ट्यूमर प्रक्रिया की रूपात्मक संरचना और व्यापकता से रोग के पहले लक्षणों की अभिव्यक्ति होती है।
बीट लक्षण हमारे तीन समूहों / तालिका 4 / में विभाजित हैं।
पहले समूह में ऊपरी श्वसन पथ की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन से जुड़े संकेत शामिल थे, दूसरे - कक्षीय क्षति के लक्षण, और तीसरे - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रक्रिया में शामिल होने के संकेत "
एथमॉइड भूलभुलैया के ट्यूमर आसन्न हड्डी के स्टेंट में फैलते हैं, चेहरे के कंकाल में एथमॉइड भूलभुलैया के संरचनात्मक स्थान में योगदान करते हैं, महत्वपूर्ण अंगों से इसकी निकटता। इसलिए, नैदानिक तस्वीर ट्यूमर के विकास की दिशा से, माध्यमिक संकेतों के जोड़ से अनिश्चित है।
एथमॉइड भूलभुलैया के सौम्य ट्यूमर के लिए, एक लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम विशेषता है, या उनके संकेतों को स्वीकार किया जा सकता है और पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के रूप में माना जा सकता है।
आधे से अधिक रोगियों - ६२ / ५५.१% / को ओलेओलिसिस के पहले लक्षण दिखाई देने के क्षण से १-५ साल बाद अस्पताल में भर्ती कराया गया था। "पी" आई, इसके अलावा, अधिकांश रोगियों को पहले से ही सामान्य प्रक्रियाओं के साथ भर्ती कराया गया था, जिसके लिए विस्तारित सर्जिकल प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है।
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अधिकांश रोगी, पहले लक्षणों से, नाक से सांस लेने में कठिनाई को नोट करते हैं। श्लेष्म झिल्ली का बिगड़ा हुआ स्राव, गंध की बिगड़ा हुआ भावना। अक्सर विशेषता थी: नाक से खूनी निर्वहन और आईओएस की गुहा के ऊपरी हिस्सों में नाक के मार्ग में एक ट्यूमर की उपस्थिति, और जैसे-जैसे यह बढ़ता गया, यह पूरी तरह से बंद हो गया।
अक्सर ट्यूमर वाले रोगियों में, एथमॉइड भूलभुलैया के क्षेत्र में गर्दन का स्थानीयकरण, कक्षा के औसत दर्जे के कोण पर सूजन थी। नाक के पुल के क्षेत्र में, चूंकि ओश पार्श्व ओमेंटम, लैक्रिमल हड्डी को अंकुरित करता है।
बाद में, रोगियों ने आंखों के लक्षण विकसित किए: एक्सोफथाल्मोस और विस्थापन नेत्रगोलककिसी भी दिशा में, अधिक बार नरूनी और "नीचे की ओर", लैक्रिमेशन, नेत्रगोलक की प्रामाणिकता की सीमा, डिप्लोपिया, दृश्य तीक्ष्णता में कमी आई।
कुछ ट्यूमर (विशेषकर ओस्टियोमा) के लिए, सबसे विशिष्ट प्रारंभिक लक्षण सिरदर्द था।
इस प्रकार, सौम्य ट्यूमर> मेष भूलभुलैया की नैदानिक तस्वीर कई संकेतों की विशेषता है।
इस स्थानीयकरण के ट्यूमर का निदान करने के लिए, हमने प्रयोग किया
: दोनों पारंपरिक, लंबे समय से स्थापित परीक्षा कैथोड, जैसे कि एनामनेसिस, पूर्वकाल और पश्च राइनोस्कोपी, ऑरोफरीन्गो-: कॉपी, रेडियोग्राफी, साथ ही साथ नए और आधुनिक नैदानिक विधियां, जो कि फैब्रोस्कोपी जैसे व्यावहारिक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी में तेजी से उपयोग की जाती हैं। कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी। "
खोपड़ी का एक्स-रे तीन अनुमानों में किया गया था: नाक कोलन, नासोलेटरल और लेटरल। परानासल अज़ुचिस की छवियों का अध्ययन करते समय, हम उनके कालेपन, हड्डी के आंसुओं की सीमाओं पर ध्यान देते हैं, और आंतरिक दीवार और कक्षा की स्थिति का ध्यानपूर्वक अध्ययन करते हैं।
हमने नाक गुहा, नासोफरीनक्स और नियोप्लाज्म की बेहतर जांच के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षा का इस्तेमाल किया। पोस्टऑपरेटिव गुहाओं के पेटेंट में इन क्षेत्रों, n, n ontrolkkh परीक्षाएं कि
इस क्षेत्र में नियोप्लाज्म के पहले निदान में योगदान दिया, जो कि रिलेप्स के पहले का पता लगाने के लिए था। ओलंपस कंपनी / जापान / के फाइब्रोस्कोप का उपयोग करके स्थानीय संज्ञाहरण के तहत परीक्षा आयोजित की गई थी। 25 रोगियों की जांच की गई, उनमें से कुछ एक से अधिक बार। ...
हमने एथमॉइड भूलभुलैया के सौम्य और घातक ट्यूमर के विभेदक निदान के लिए रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग का उपयोग किया। इसे रोगी के 0.75-1.05 mBq प्रति किलोग्राम / शरीर के वजन की गतिविधि के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया गया था, जो प्रति अध्ययन 55.5-75 mU था। रेडिस्फर-तैयारी की शुरूआत के 24 और 48 घंटों में न्यूक्लियर-चपकागो या "टोयिबा" प्रकार द्वारा निर्मित क्रोध प्रकार "फो गामा III" के एक स्टिंसिलेशन कक्ष पर अध्ययन किया गया था। अध्ययन दो अनुमानों में किया गया था: प्रत्यक्ष और पार्श्व। एथमॉइड भूलभुलैया के सौम्य ट्यूमर वाले 7 रोगियों में रेडियोन्यूक्लाइड निदान किया गया था। एक नियंत्रण समूह के रूप में, एथमॉइड भूलभुलैया के घातक ट्यूमर वाले 10 रोगियों में रेडियोन्यूक्लाइड निदान किया गया था। एथमॉइड भूलभुलैया के घातक ट्यूमर के साथ नाशपाती में परिणामों की व्याख्या करते समय, ट्यूमर प्रक्षेपण में रेडियोफार्मास्युटिकल का एक उच्च ध्यान केंद्रित किया गया था। सौम्य ट्यूमर वाले रोगियों की मंडली में, रेडनोफार्मास्युटिकल का संचय पृष्ठभूमि स्तर पर था, और घातक उल्टे पेपिलोमा वाले केवल एक रोगी में, इसका बढ़ा हुआ संचय नोट किया गया था
एथमॉइड भूलभुलैया के सौम्य ट्यूमर वाले 15 रोगियों में और घातक ट्यूमर वाले 5 रोगियों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी की गई। अनुसंधान "Snretom-ZO" O "और" सोमागोम -2 "द्वारा" सीमेंस "/ FRT / दो-थ्रॉटल अनुमानों में: tssial और" ललाट पर किया गया था। अक्षीय / में कंप्यूटेड टोमोग्राफी, कहते हैं:;: ने स्थानीयकरण को निर्धारित करना संभव बना दिया
ट्यूमर, इसका सटीक आकार, आकार, आसपास के ऊतक में फैल गया। ललाट "प्रक्षेपण में कंप्यूटेड टोमोग्राफी ने मस्तिष्क, मुख्य साइनस, pterygopalatine फोसा में ट्यूमर के प्रसार को स्पष्ट करना संभव बना दिया, और इस तरह अंतर्निहित ऊतकों के साथ ट्यूमर के संबंध के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करने के लिए। साहित्य डेटा और हमारे विश्लेषण का विश्लेषण अध्ययन एथमॉइड भूलभुलैया के सौम्य ट्यूमर वाले रोगियों के अध्ययन के नियमित तरीकों पर कंप्यूटेड टोमोग्राफी के निर्विवाद लाभ का संकेत देते हैं,
परमाणु-जादुई प्रतिध्वनि? 6 लोगों में जाली जाली के सौम्य ट्यूमर के अध्ययन के लिए टोमोग्राफी की गई। अध्ययन एक "अकुटसन" एनएमआर टोमोग्राफ ("इंस्ट्रुमेंटेरियम" कंपनी / फिनलैंड /) पर किए गए थे। एथमॉइड भूलभुलैया के सौम्य ट्यूमर का अध्ययन करने के लिए परमाणु-चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण, शिरा-आक्रामक विधि है।
यह आपको तीन परस्पर लंबवत विमानों में जाली भूलभुलैया की परमाणु-स्थलाकृतिक विशेषताओं के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है।
खुद के शोध के निवासी।
मरीजों के इलाज के अपने अनुभव का विश्लेषण करते हुए हम आए; निष्कर्ष यह है कि एथमॉइड भूलभुलैया के सौम्य एडघोला वाले रोगियों के उपचार की मुख्य विधि सर्जिकल है।
जाली भूलभुलैया ट्यूमर का उपचार डीओआर ऑन्कोलॉजी में सबसे चुनौतीपूर्ण कार्यों में से एक है। यह प्रारंभिक निदान की कठिनाइयों, नैदानिक पाठ्यक्रम की ख़ासियत, रोग की लंबी अव्यक्त अवधि, जाली भूलभुलैया के आसपास के महत्वपूर्ण अंगों की निकटता: मस्तिष्क, आंख की गर्तिका के कारण है। मैं
ट्यूमर आमतौर पर लिम्फ नोड्स के अन्य स्कैलोसोम, कक्षीय गुहा में फैल जाते हैं। Lzolyarovan.choo एथमॉइडल भूलभुलैया की हार काफी दुर्लभ है, केवल प्रारंभिक अवस्था में ~
बीमारी के दिन, जब निदान बेहद मुश्किल है।
रूपात्मक रूपों की विविधता, दिशाओं और विकास दर, व्यापकता और प्रक्रिया की घातकता की डिग्री सर्जिकल ऑपरेशन की विविधता को पूर्व निर्धारित करती है।
कभी-कभी, ऑपरेशन के दौरान, ट्यूमर के महत्वपूर्ण प्रसार और इसके कट्टरपंथी हटाने की असंभवता के कारण इसे रोकने के लिए हस्तक्षेप योजना को बदलना आवश्यक है।
एथमॉइड भूलभुलैया के सौम्य ट्यूमर वाले मरीजों को होना चाहिए शल्य चिकित्सा, उनमें से कई की कुरूपता और गहन विकास की प्रवृत्ति को देखते हुए। एकमात्र अपवाद ओस्टियोमा हैं। गलती से पहचाने जाने वाले, छोटे आकार के ऑस्टियोमा जो चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होते हैं, कोई भी रोगी के गतिशील अवलोकन तक खुद को सीमित कर सकता है। मैं
हमारे द्वारा अध्ययन किए गए सभी रोगियों को सर्जिकल उपचार दिखाया गया। एथमॉइड लेबिरिंथ के सौम्य ट्यूमर वाले सभी 105 रोगियों का ऑपरेशन किया गया। निदान की पुष्टि हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा की गई थी।
एक उपचार पद्धति का चयन करते समय, एक ट्यूमर के लिए एक इष्टतम दृष्टिकोण, न केवल प्रक्रिया की व्यापकता, बल्कि ट्यूमर की रूपात्मक संरचना को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। यह इस तथ्य के कारण है कि अक्सर एक के साथ।! ... .10Р ट्यूमर के स्थानीयकरण और प्रसार के लिए, विभिन्न मात्रा के सर्जिकल हस्तक्षेप करना आवश्यक है।
कई मामलों में, प्रारंभिक उपाय किए गए, जैसे बाहरी बंधन मन्या धमनियोंएक या दो तरफ, ट्रेकियोटॉमी। "
सर्जिकल उपचार के लागू तरीके परिलक्षित होते हैं
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जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, ट्यूमर के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण विविध थे। पेपिलोमा वाले 5 रोगियों में, ट्यूमर को हटा दिया गया था
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16-. नाक से, सबसे विविध संरचना के ट्यूमर वाले 31 रोगियों में, उन्हें डेनक्वेरे के अनुसार दृष्टिकोण से हटा दिया गया था, 3 में - कैल्डवेल-ल्यूक के अनुसार। ओस्टियोमा, ललाट साइनस में फैलते हुए, कक्षा को फ्रंटोटॉमी / आई दर्द /, ललाट-एथाओडोटॉमी / 6 /, ट्रांसऑर्बिटल एथमोइडोटॉमी / 3 / की मदद से हटा दिया गया था।
21 रोगियों में, takl: f मूर के दृष्टिकोण से विभिन्न ट्यूमर के साथ प्रदर्शन किया गया था, और अधिक सामान्य - पार्श्व rsho-tosha के साथ / मूर-नेलाटन-पेट्रोव के अनुसार दृष्टिकोण / प्रभावित पर बाहरी कैरोटिड धमनी के प्रारंभिक बंधन के साथ पक्ष / 21 रोगियों में / और दोनों पक्षों में / 10 रोगियों में /। सिमेंटोमा और मेनिंगियोमा वाले दो रोगियों में, असामान्य दृष्टिकोण से ट्यूमर को हटा दिया गया था।
हम मानते हैं कि बाहरी कैरोटिड धमनियों का बंधन और व्यापक पहुंच आपको सामान्य ट्यूमर को हटाने की अनुमति देती है, और न्यूनतम रक्त हानि आपको उन्हें और अधिक मौलिक रूप से हटाने की अनुमति देती है।
सर्जिकल हस्तक्षेप के समय से 1 से 3 वर्ष की अवधि में रोगियों के उपचार के परिणामों का मूल्यांकन हमारे द्वारा किया गया था। ...
हमारे द्वारा संचालित ४५ में से दो रोगियों (४.४%) में रेकाडेस नोट किए गए थे।
अदलिज़िर,.! उपचार के परिणाम, डब्ल्यू इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि आधुनिक नैदानिक विधियों पर आधारित एक जटिल नैदानिक और रेडियोलॉजिकल परीक्षा के उपयोग ने "मात्रा और प्रकृति के संदर्भ में इष्टतम सर्जिकल हस्तक्षेप की पसंद में योगदान दिया। इसका परिणाम उच्च दक्षता था। शल्य चिकित्सा उपचार और सुधार
जी ठीक है। रोगियों के सामाजिक और कार्यात्मक पुनर्वास के बारे में।
आउटपुट]। मैं
I. एपिथेलियल जेनेसिस के ट्यूमर अक्सर एथमॉइड लॉडेनाइटिस के सौम्य ट्यूमर में पाए जाते हैं।
बुधवार एली - पशशोमी,
लेकिन कई पूर्वगामी कारक हैं जो एथमॉइड जाली के सौम्य ट्यूमर के विकास में योगदान करते हैं। उचित उपचार निर्दिष्ट अवधि के लिए सौम्य ट्यूमर वाले रोगियों की संख्या को कम करने में मदद करता है।
भूलभुलैया reketchatogb के घातक ट्यूमर अक्सर लक्षण लक्षणों के बिना eosets हैं, इसलिए, एक समान स्थिति में prlshsh opkolo-postsssz nastroluyaetl प्राप्त करता है: obo zpyachokie। - ""
Azish yutkichesyapmz इस भूलभुलैया के अच्छी गुणवत्ता वाले ट्यूमर के संकेत हैं: हम तुरंत "svogo-dakhakhsh" तोड़ देंगे; यह संभावना नहीं है कि विकास सूज गया है, आंख के बड़े क्षेत्र में सूजन है, और सूजन विकसित होती है। "
कम्प्यूटरीकृत टोकोग्राफी एक जाली प्रयोगशाला सहायक के मामले में पसंद की विधि है / 'अल्ट्रासाउंड लोकेशिया, रेडियो-फ्रीक्वेंसी इमेजिंग, एलडीवीआर-मैग्नेटो-पीवी-इगैप्संग्या टोमोग्रेफिया को निदान के एक अलग रूप के लिए उपचार के सहायक रूप के रूप में उपयोग किया जा सकता है। कॉम- [निदान के पारंपरिक और नए तरीकों में oxvoe przhoyazeyev अनुसंधान की दक्षता को बढ़ाता है,। "
रोशेट लेबियारेंट के सौम्य ट्यूमर के उपचार के लिए मुख्य पाठ्यपुस्तक hnrurgpch'eskna है। इन मामलों के संचालन के लिए संकेत दिया जाना चाहिए, एक झटका लगाया जाना चाहिए। ओ, निदान स्थापित करने के राजदूत द्वारा तुरंत ऑपरेशन किया जाना चाहिए, चातुर्य की शुरूआत केवल सीधे ऑस्टियोमा द्वारा उचित हो सकती है।
एथमॉइड भूलभुलैया के सीधे उन्नत ट्यूमर होना चाहिए
..~18 ~"। या तो हार की तरफ, या दोनों तरफ, आम दोनों! रक्त चापऑपरेशन के दौरान 8. सीधे कट्टरपंथी हटाने के साथ एथमॉइड भूलभुलैया के सौम्य ट्यूमर शायद ही कभी पुनरावृत्ति करते हैं। दीर्घकालिक परिणाम अत्यधिक प्रभावी होते हैं।
1. सौम्य चलनी ट्यूमर के शुरुआती लक्षणों का ज्ञान
otorhinolaryngologists की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ चैट भूलभुलैया ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता विकसित करने की अनुमति देता है, प्रारंभिक निदान को बढ़ावा देता है, और, परिणामस्वरूप, उपचार की प्रभावशीलता में सुधार करता है। _.
2. अपने आप में प्रयोग करें: जटिल निदान का अभ्यास!
नियोप्लाज्म का पहले पता लगाने, पूर्व आकारों का सटीक निर्धारण, व्यापकता को बढ़ावा देता है और मात्रा और प्रकृति के संदर्भ में सबसे इष्टतम प्रकार के सर्जिकल उपचार की सही क्लैडिंग की अनुमति देता है। ":
3. एथमॉइड भूलभुलैया के सौम्य ट्यूमर के उपचार का सबसे कट्टरपंथी और प्रभावी तरीका शल्य चिकित्सा है। कुछ सामान्य प्राथमिक ट्यूमर के लिए:
/ संवहनी ट्यूमर, चोंड्रोमास, पेपिलोमा और अन्य / प्रणालीगत सर्जिकल हस्तक्षेप प्रस्तावित है: व्यापक बाहरी पहुंच, बाहरी संयुक्त धमनियों का एक या दो तरफा बंधन, धमनी दबाव की अंतःक्रियात्मक कमी; सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करके कुंद विधि द्वारा / मुख्य एक में ट्यूमर का एक्स्ट्राकैप्सुलर निष्कासन< . .
कार्यों की सूची, DGSSERTATSIYI के विषय पर शुशकोवांश
SarkyaoOEa F.R., Akopyan R.G., Vinnikov A.K. जालीदार भूलभुलैया का उल्टा dploami संग्रह वैज्ञानिक कार्य... ताशकंद, 1993
सरकिसोवा एफ.आर., विनिकोव ए.के., मुमिनोव टी.ए. pztchaty labllrinth के चोंड्रोमास। - "chnolarngolo- से सामयिक मुद्दे"
तथा। वैज्ञानिक कार्यों का संग्रह। ताशकंद "1993
बचपन में, मुख्य साइनसवे खराब विकसित होते हैं और केवल 20 वर्ष की आयु तक ही वे एक निश्चित आकार और आकार प्राप्त कर लेते हैं। उनका आकार और आकार बहुत विविध है: उन्हें मुश्किल से व्यक्त किया जा सकता है, और कभी-कभी वे महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच सकते हैं और ब्लुमेनबैक स्टिंगरे तक बढ़ सकते हैं।
मामले अक्सर देखे जाते हैं एक साथ न्यूमेटाइजेशनऔर मुख्य हड्डी के छोटे पंख। कुछ लेखक अंतिम बिंदु को एक निश्चित महत्व देते हैं, इसे एक कारक के रूप में मानते हैं जो रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस के गठन के लिए पूर्वसूचक है भड़काऊ प्रक्रियाएंमुख्य साइनस में। हमारे अवलोकन इसकी पुष्टि नहीं करते हैं।
प्रमुख साइनस खराब पहुंच योग्य हैं नैदानिक परीक्षण; एक्स-रे परीक्षा के दौरान, उनमें परिवर्तन का पता लगाना भी हमेशा संभव नहीं होता है, जब वे वास्तव में मौजूद होते हैं। फिल्म से साइनस की बड़ी दूरी के कारण, उनकी छवि रेंटजेनोग्राम पर प्राप्त होती है जो पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं होती है।
आमतौर पर मुख्य साइनस की जांच करते समयअक्षीय अनुमानों का उपयोग किया जाता है। पार्श्व प्रक्षेपण में तस्वीरें लेना आवश्यक है, जिससे आप उनके न्यूमेटाइजेशन के परिमाण और डिग्री का एक स्पष्ट विचार प्राप्त कर सकते हैं। मुख्य साइनस की सूजन के साथ, प्रभावित साइनस के काले पड़ने में रेडियोलॉजिकल लक्षण व्यक्त किए जाएंगे।
म्यूकोसा के पॉलीपोसिस अध: पतन के साथसाइनस का असमान काला पड़ना हो सकता है। ट्यूमर के साथ भी ऐसा ही देखा जाता है, जब ट्यूमर ने अभी तक साइनस को पूरी तरह से नहीं भरा है।
जैसा कि हमने पहले ही संकेत दिया है, करीब मुख्य साइनस की निकटताऑप्टिक तंत्रिका नहर के साथ ऑप्टिक तंत्रिका को भड़काऊ प्रक्रिया के संक्रमण के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाता है। मुख्य साइनस का रोग ऑप्टिक न्यूरिटिस का एक सामान्य कारण है। ऑप्टिक तंत्रिका में परिवर्तन मुख्य साइनस के ट्यूमर के कारण भी हो सकता है।
म्यूकोसेले दुर्लभ है मुख्य साइनस में देखा गया... हमने बेसिलर साइनस म्यूकोसेले का केवल एक मामला देखा। मुख्य साइनस और नेत्रगोलक को संक्रमित करने वाली नसों के बीच घनिष्ठ शारीरिक संबंध के कारण, इन नसों के पक्षाघात को मुख्य साइनस के रोगों में देखा जा सकता है। सबसे अधिक बार, पेट के तंत्रिका पक्षाघात मनाया जाता है।
हम यहाँ मूल्य को नोट करना उचित समझते हैं नासोफेरींजल ट्यूमर के लिए एक्स-रे परीक्षा... अंकुरित होने वाले ये ट्यूमर अक्सर मुख्य साइनस में घुस जाते हैं। अक्सर, नासॉफिरिन्जियल ट्यूमर के पहले लक्षण दृष्टि के अंग के हिस्से पर दिखाई देते हैं।
आँख के लक्षण इस प्रकार प्रकट होते हैं वर्त्मपात, डिप्लोपिया, VI तंत्रिका का पक्षाघात विशेष रूप से अक्सर मनाया जाता है। पूर्ण नेत्र रोग कभी-कभी विकसित होता है। अक्सर, एक ही समय में, हॉर्नर का लक्षण परिसर मनाया जाता है (ऊपरी पलक का मामूली पीटोसिस, एक संकीर्ण पुतली और एक कमजोर स्पष्ट एक्सोफ्थाल्मोस)। एक नासोफेरींजल ट्यूमर जिसमें मुख्य साइनस, बेहतर स्फेनोइडल विदर शामिल है, एक्सोफथाल्मस का कारण बन सकता है और एक रेट्रोबुलबार ट्यूमर का अनुकरण कर सकता है।
एक्स-रे परीक्षाधनु अनुमानों में, एथमॉइड और मैक्सिलरी गुहा का काला पड़ना अक्सर पाया जाता है, और अक्षीय और पार्श्व छवियों में - मुख्य साइनस की ओर से परिवर्तन होता है। इस तरह के संयोजन, जब पूर्वकाल परानासल गुहा और मुख्य साइनस प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो नासॉफिरिन्जियल ट्यूमर की उपस्थिति का सुझाव देना चाहिए, क्योंकि यह लगभग भड़काऊ प्रक्रियाओं में नहीं देखा जाता है। छायांकन की प्रकृति पर ध्यान देना चाहिए।
मेयर के अनुसार, इन गुहाओं का आवरण इंगित करता है कि ट्यूमर नाक गुहा में विकसित हो गया है और बंद हो गया है सहायक गुहाओं के उत्सर्जन नलिकाएं, जो गुहाओं में स्राव के ठहराव की ओर जाता है। उसी समय, जाहिरा तौर पर, अपहरण करने वाली रक्त वाहिकाओं को निचोड़ा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सहायक गुहाओं के श्लेष्म झिल्ली का स्थिर शोफ एक्सयूडीशन में वृद्धि के साथ बनता है। गुहाओं में से किसी एक को आंशिक रूप से काला करने के साथ, कोई व्यक्ति गुहा में ट्यूमर के सीधे विकास के बारे में सोच सकता है। पार्श्व छवि मुख्य साइनस के असमान कालेपन और इसकी सीमाओं के धुंधलेपन को दर्शाती है। घुसपैठ के ट्यूमर के विकास के साथ, सेला टर्काका का विनाश हो सकता है।
पुरुषों में नाक गुहा और परानासल साइनस का कैंसर अधिक आम है। इस क्षेत्र में कैंसर की घटनाओं को प्रभावित करने वाले कारकों में व्यावसायिक कारक भी भूमिका निभाते हैं। इसलिए, जे.पी. वाडर, सी.एफ. मिंडर, नाक गुहा और परानासल साइनस के कैंसर की घटना विशेष रूप से कैबिनेट निर्माताओं में अधिक है। लेखकों ने नोट किया कि उनकी मृत्यु का जोखिम बाकी आबादी की तुलना में 6.6 गुना अधिक है। इस स्थानीयकरण के घातक ट्यूमर वाले रोगियों की जातीयता मायने रखती है। देश के पूर्वी और दक्षिणपूर्वी क्षेत्रों की स्वदेशी आबादी का प्रतिनिधित्व करने वाले जातीय समूहों की विशेषता उच्च . है विशिष्ट गुरुत्वनाक गुहा और परानासल साइनस के घातक ट्यूमर के रोग।
नाक गुहा और परानासल साइनस के कैंसर के लिए क्लिनिक
प्रारंभिक अवस्था में, रोग स्पर्शोन्मुख है। इसलिए, उदाहरण के लिए, इस साइनस या क्रोनिक साइनसिसिस के कथित पॉलीपोसिस के लिए साइनसाइटिस करते समय I-II चरण के मैक्सिलरी साइनस का कैंसर एक आश्चर्य है। नाक गुहा कैंसर के प्रारंभिक चरणों के पहले लक्षण नाक के इसी आधे हिस्से से सांस लेने में कठिनाई और स्पॉटिंग हैं। इसके अलावा, पूर्वकाल राइनोस्कोपी के साथ, नाक के संबंधित आधे हिस्से में स्थानीयकृत ट्यूमर का पता लगाना आसान है।एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाओं के कैंसर में, पहले लक्षण संबंधित क्षेत्र में "भारीपन" की भावना और नाक गुहा से प्युलुलेंट-सीरस निर्वहन होते हैं। जैसे-जैसे प्रक्रिया फैलती है, चेहरे के कंकाल की विकृति नोट की जाती है। तो, मैक्सिलरी साइनस के कैंसर में, इसकी पूर्वकाल की दीवार के क्षेत्र में सूजन दिखाई देती है, और एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाओं से कैंसर में, नेत्रगोलक के विस्थापन के साथ नाक के ऊपरी हिस्से में सूजन। इस अवधि के दौरान, नाक गुहा और परानासल साइनस के सभी हिस्सों के कैंसर के साथ, सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज दिखाई देता है, कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ। अलग-अलग तीव्रता के दर्द की घटना संभव है, जो मैक्सिलरी साइनस के पीछे के हिस्सों में ट्यूमर के स्थानीयकरण और पर्टिगो-पैलेटिन फोसा की हार के साथ, प्रकृति में तंत्रिका संबंधी हैं। दर्द की ऐसी प्रकृति इन स्थानीयकरणों के सार्कोमा के साथ होती है, यहां तक कि सीमित प्रक्रियाओं के साथ भी। सामान्य प्रक्रियाओं के साथ, जब निदान मुश्किल नहीं होता है, तो डिप्लोपिया जैसे लक्षण, नाक की जड़ का बढ़ना, तीव्र सरदर्द, नकसीर, ग्रीवा लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा।
मैक्सिलरी साइनस में ट्यूमर के विकास की दिशा निर्धारित करने के लिए न केवल निदान, बल्कि रोग का निदान, साथ ही सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि का चुनाव भी महत्वपूर्ण है। इसके संरचनात्मक खंड ललाट और धनु विमानों द्वारा ओग्रेन की योजना के अनुसार निर्धारित किए जाते हैं, जो साइनस को चार संरचनात्मक खंडों में विभाजित करना संभव बनाता है: ऊपरी आंतरिक, ऊपरी बाहरी, निचला आंतरिक और निचला बाहरी।
घातक ट्यूमर के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (6 वां संस्करण, 2003) के अनुसार, कैंसर प्रक्रिया को प्रतीकों द्वारा निरूपित किया जाता है: टी - प्राथमिक ट्यूमर, एन - क्षेत्रीय मेटास्टेसिस, एम-दूर मेटास्टेसिस।
नाक और परानासल साइनस के घातक ट्यूमर का टीएनएम नैदानिक वर्गीकरण
टी - प्राथमिक ट्यूमर:टीएक्स - प्राथमिक ट्यूमर का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा;
कश्मीर - प्राथमिक ट्यूमर का पता नहीं चला है;
टीआईएस - प्री-इनवेसिव कार्सिनोमा (सीटू में कार्सिनोमा)।
दाढ़ की हड्डी साइनस:
टी 1 - ट्यूमर हड्डी के क्षरण या विनाश के बिना गुहा के श्लेष्म झिल्ली तक सीमित है;
T2 - एक ट्यूमर जो मैक्सिलरी साइनस और पंखों की हड्डी के क्षरण या विनाश का कारण बनता है फन्नी के आकार की हड्डी(पीछे की दीवार को छोड़कर), जिसमें कठोर तालू और / या मध्य नासिका मार्ग का विस्तार शामिल है;
टीके - ट्यूमर निम्नलिखित में से किसी भी संरचना में फैलता है: मैक्सिलरी साइनस, चमड़े के नीचे के ऊतक, गाल की त्वचा, कक्षा की अवर या औसत दर्जे की दीवार, pterygo-palatine फोसा, एथमॉइड कोशिकाओं के पीछे की दीवार के बोनी भाग तक;
T4 - ट्यूमर निम्नलिखित में से किसी भी संरचना तक फैला हुआ है: कक्षा का शीर्ष, ड्यूरा मेटर, मस्तिष्क, मध्य कपाल फोसा, कपाल तंत्रिका (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की मैक्सिलरी शाखा को छोड़कर), नासोफरीनक्स, क्लिवस सेरिबैलम का;
नाक गुहा और एथमॉइड कोशिकाएं:
T1 - ट्यूमर नाक गुहा या एथमॉइड कोशिकाओं के एक तरफ हड्डी के कटाव के साथ या बिना फैलता है;
T2 - ट्यूमर नाक गुहा के दो किनारों और नाक गुहा के आस-पास के क्षेत्रों और हड्डी के कटाव के साथ या बिना एथमॉइड कोशिकाओं में फैलता है;
टीके - ट्यूमर औसत दर्जे की दीवार या कक्षा के नीचे, मैक्सिलरी साइनस, तालु, एथमॉइड प्लेट तक फैलता है;
T4a - ट्यूमर निम्नलिखित में से किसी भी संरचना में फैलता है: कक्षा की पूर्वकाल संरचनाओं में, नाक या गाल की त्वचा, कम से कम पूर्वकाल कपाल फोसा, स्पैनॉइड हड्डी के पंख, स्पैनॉइड या ललाट साइनस तक;
T4b - ट्यूमर निम्नलिखित में से किसी भी संरचना तक फैला हुआ है: कक्षा का शीर्ष, ड्यूरा मेटर, मस्तिष्क, मध्य कपाल फोसा, कपाल तंत्रिका (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की मैक्सिलरी शाखा के अपवाद के साथ), नासोफरीनक्स, सेरिबैलम का क्लिवस।
एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स:
एनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा;
N0 - लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों के कोई संकेत नहीं हैं;
एन 1 - अधिकतम आयाम में 3.0 सेमी तक प्रभावित पक्ष पर एक लिम्फ नोड में मेटास्टेस;
N2 - प्रभावित पक्ष पर एक लिम्फ नोड में अधिकतम आयाम में 6.0 सेमी तक मेटास्टेस, या प्रभावित पक्ष पर कई लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस अधिकतम आयाम में 6.0 सेमी तक, या दोनों पर गर्दन के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस पक्ष या विपरीत दिशा में अधिकतम आयाम में 6.0 सेमी तक;
एन 2 ए - प्रभावित पक्ष पर एक लिम्फ नोड में 6.0 सेमी तक मेटास्टेस;
एन 2 बी - प्रभावित पक्ष पर कई लिम्फ नोड्स में 6.0 सेमी तक मेटास्टेस;
N2c - गर्दन के लिम्फ नोड्स में दोनों तरफ या विपरीत दिशा में मेटास्टेस अधिकतम आयाम में 6.0 सेमी तक;
N3 - लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस अधिकतम आयाम में 6.0 सेमी से अधिक।
फिटिंग। मिडलाइन लिम्फ नोड्स को प्रभावित पक्ष पर नोड्स के रूप में माना जाता है।
एम - दूर के मेटास्टेस:
एमएक्स - दूर के मेटास्टेस निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त डेटा;
एमओ - दूर के मेटास्टेस का कोई संकेत नहीं;
एमएल - दूर के मेटास्टेस हैं।
नाक गुहा और परानासल साइनस के कैंसर का निदान
वर्तमान में, नियमित अनुसंधान, फाइबर ऑप्टिक्स, सीटी और एमआरआई, साथ ही अन्य आधुनिक तरीकों के अलावा, नाक गुहा और परानासल साइनस के घातक ट्यूमर के व्यापक निदान की आवश्यकता के बारे में कोई संदेह नहीं है।रोगियों की परीक्षा एनामेनेस्टिक डेटा के गहन अध्ययन के साथ शुरू होनी चाहिए, जिससे रोगी की शिकायतों की प्रकृति, रोग के लक्षणों की शुरुआत के समय और अनुक्रम को स्पष्ट करना संभव हो जाता है। फिर आपको चेहरे के कंकाल और गर्दन की जांच और तालमेल के लिए आगे बढ़ना चाहिए। पूर्वकाल और पश्च राइनोस्कोपी किया जाता है, कभी-कभी नासॉफिरिन्क्स की एक डिजिटल परीक्षा।
इस स्तर पर, फाइब्रोस्कोपी पूर्वकाल नासिका मार्ग के माध्यम से या नासोफरीनक्स के माध्यम से किया जाता है। एक लचीला फाइबरस्कोप आपको ट्यूमर के घाव की प्रकृति और आसपास के ऊतकों की स्थिति का निर्धारण करने के लिए इन अंगों के सभी भागों में विस्तार के साथ अध्ययन करने की अनुमति देता है। तंत्र का छोटा आकार, फाइब्रोस्कोप के बाहर के छोर का रिमोट कंट्रोल न केवल नाक गुहा और परानासल साइनस के सभी हिस्सों की जांच करने की अनुमति देता है, बल्कि साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री लेने की भी अनुमति देता है। डिवाइस की डिज़ाइन विशेषताएं रंगीन वीडियो रिकॉर्डिंग के साथ-साथ फोटोग्राफी और फिल्मांकन के उपयोग की अनुमति देती हैं, जो वस्तुनिष्ठ दस्तावेज प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है। ट्यूमर की बायोप्सी के लिए फाइब्रोस्कोप का उपयोग किया जा सकता है। फाइब्रोस्कोपी विधि की सूचना सामग्री 93% है।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी आपको ट्यूमर के स्थानीयकरण, उसके आकार, वृद्धि के रूप, आसपास के ऊतकों की स्थिति और विनाश की सीमाओं को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है।
एमआरआई। मल्टी-प्लेन इमेजिंग सीटी की तुलना में बेहतर स्थानिक अभिविन्यास और अधिक स्पष्टता प्रदान करता है।
एमआरआई अच्छी तरह से नियोप्लाज्म का पता लगाता है, विशेष रूप से नरम ऊतक, आपको आसन्न ऊतकों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।
ट्यूमर का रूपात्मक सत्यापन बहुत महत्वपूर्ण स्थान लेता है, क्योंकि सटीक निदान के बिना उपचार की पर्याप्त विधि चुनना असंभव है।
नाक गुहा और परानासल साइनस के कैंसर का उपचार
उपचार की संयुक्त विधि अब आम तौर पर स्वीकार की जाती है। पहले चरण में, प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी की जाती है। मैक्सिलरी साइनस के घातक ट्यूमर के लिए, आमतौर पर पूर्वकाल और बाहरी पार्श्व क्षेत्रों का उपयोग किया जाता है। 2 Gy की एकल खुराक पर सप्ताह में पांच बार दैनिक रूप से विकिरण किया जाता है। दो क्षेत्रों से कुल खुराक 40-45 Gy है। इस बात पर तुरंत जोर दिया जाना चाहिए कि प्रीऑपरेटिव खुराक में 55-60 Gy तक की वृद्धि पांच साल की जीवित रहने की दर को 15-20% तक बढ़ा सकती है।में दीर्घकालिक परिणामों में सुधार करने के लिए पिछले सालप्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी के साथ, प्लैटिनम और फ्लूरोरासिल का उपयोग करके कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाने लगा। योजनाओं दवा से इलाजबहुत विविध हैं, हालांकि, सिर और गर्दन के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए और, विशेष रूप से, परानासल साइनस के ट्यूमर, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:
पहला, दूसरा, तीसरा दिन - शरीर की सतह के 500 मिलीग्राम / एम 2 की दर से फ्लूरोरासिल, 500 मिलीग्राम अंतःशिरा;
चौथा दिन - शरीर की सतह के 100 मिलीग्राम / एम 2 की दर से प्लैटिनम की तैयारी 2 घंटे के लिए 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के पानी के भार के साथ।
मतली, उल्टी को खत्म करने के लिए, एंटीमैटिक्स का उपयोग किया जाता है, जैसे कि ऑनडेंसट्रॉन, ग्रैनिसट्रॉन, ट्रोपिसट्रॉन।
इस प्रकार, कीमोथेरेपी के दो पाठ्यक्रम 3 सप्ताह के अंतराल के साथ किए जाते हैं, और दूसरे कोर्स के तुरंत बाद विकिरण चिकित्सा शुरू की जाती है।
इसके कार्यान्वयन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकिरण चिकित्सा को प्रबल करने के लिए, प्लैटिनम का उपयोग योजना के अनुसार किया जाता है: हर हफ्ते, मानक विधि के अनुसार सिस्प्लैटिन 100 मिलीग्राम / एम 2 अंतःशिरा ड्रिप।
विकिरण या कीमोथेरेपी की समाप्ति के 3 सप्ताह बाद विकिरण उपचारसर्जिकल हस्तक्षेप करें।
नाक के कैंसर के मामले में, नाक के नीचे और नाक सेप्टम के क्षेत्र में स्थित एक सीमित प्रक्रिया के मामले में, एक अंतर्गर्भाशयी दृष्टिकोण का उपयोग किया जा सकता है, जिसमें मुंह के पूर्वकाल वेस्टिबुल की श्लेष्मा झिल्ली होती है छोटे दाढ़ों के बीच काटें (रूज की विधि)।
नरम ऊतकों को पिरिफॉर्म साइनस के निचले किनारे से ऊपर की ओर अलग किया जाता है और नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली को विच्छेदित किया जाता है। पट के कार्टिलाजिनस भाग को विच्छेदित किया जाता है, जिससे बाहरी नाक और ऊपरी होंठ को ऊपर की ओर ले जाना और नाक गुहा के निचले हिस्से को उजागर करना संभव हो जाता है। इस दृष्टिकोण के साथ, स्वस्थ ऊतकों के भीतर नाक गुहा और नाक सेप्टम के नीचे के नियोप्लाज्म को व्यापक रूप से उत्सर्जित किया जा सकता है।
यदि ट्यूमर नाक गुहा की पार्श्व दीवार के निचले हिस्सों में स्थित है, तो सबसे सुविधाजनक बाहरी दृष्टिकोण डेनकर प्रकार है। आंख के कोने के स्तर से नाक की पार्श्व सतह के साथ, ऊपरी होंठ के विच्छेदन के साथ, एक नियम के रूप में, नाक के पंख को ढंकते हुए, एक त्वचा चीरा बनाई जाती है। श्लेष्म झिल्ली का चीरा घाव के किनारे पर मौखिक गुहा के वेस्टिबुल के संक्रमणकालीन गुना के साथ किया जाता है, मध्य रेखा से थोड़ा आगे जाकर नरम ऊतकों को कक्षा के निचले किनारे के स्तर तक अलग करता है। उसी समय, ऊपरी जबड़े की सामने की दीवार और नाशपाती के आकार के उद्घाटन के किनारे पूरे उजागर होते हैं। मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल और औसत दर्जे की दीवार को हटा दिया जाता है और निचली दीवार को एक्साइज किया जाता है, और यदि संकेत दिया जाता है, तो मध्य टर्बाइन को भी एक्साइज किया जाता है। नाक गुहा में सर्जरी की मात्रा ट्यूमर की सीमा पर निर्भर करती है।
एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाओं के कैंसर के साथ, मूर एक्सेस का उपयोग किया जाता है। चेहरे के ऊतकों का चीरा कक्षा के औसत दर्जे के किनारे पर बनाया जाता है, नाक के ढलान को उसके पंख की सीमा के साथ और कार्टिलाजिनस खंड के किनारे पर अपहरण कर लिया जाता है। फिर ऊपरी जबड़े, लैक्रिमल और आंशिक रूप से नाक की हड्डी की ललाट प्रक्रिया को हटा दें। एथमॉइड लेबिरिंथ कोशिकाओं को एक्साइज किया जाता है और स्पैनॉइड साइनस को संशोधित किया जाता है। जब संकेत दिया जाता है, जब ऑपरेशन के दायरे का विस्तार करना आवश्यक होता है, तो इस पहुंच के साथ, नाक गुहा की पार्श्व दीवार को एक्साइज किया जा सकता है, मैक्सिलरी साइनस को खोला जा सकता है, और ललाट साइनस को संशोधित किया जा सकता है।
दाढ़ की हड्डी साइनस। चूंकि इस स्थानीयकरण के घातक ट्यूमर नाक गुहा के सभी नियोप्लाज्म के 75-80% और रोग के पाठ्यक्रम में होते हैं शुरुआती अवस्थास्पर्शोन्मुख, ऑपरेशन की मात्रा एक विस्तारित-संयुक्त प्रकृति की है और इस क्षेत्र में सभी नियोप्लाज्म को हटाने के साथ संभव है।
नाक के ढलान के साथ आंख के अंदरूनी कोने से त्वचा का चीरा बनाया जाता है, फिर नाक के पंख को काट दिया जाता है और ऊपरी होंठ के माध्यम से फिल्टरम के साथ जारी रखा जाता है। कक्षा के एक साथ विस्तार के साथ, निर्दिष्ट चीरा भौं रेखा के साथ ऊपरी एक द्वारा पूरक है।
जबड़े का विद्युतीकरण ट्यूमर के चरण-दर-चरण द्विध्रुवी जमावट की विधि द्वारा किया जाता है, जिसके बाद निपर्स और इलेक्ट्रिक लूप के साथ ऊतकों को हटा दिया जाता है। ऑपरेशन के पूरा होने पर, घाव की सतह को एक मोनोएक्टिव इलेक्ट्रोड के साथ लेप किया जाता है। दो बिजली के चीरों के बीच ऊपरी जबड़े की हड्डी संरचनाओं के एक समान जमावट के लिए, इसे 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ सिक्त 1x1 सेमी आकार के छोटे धुंध नैपकिन के माध्यम से किया जाना चाहिए। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो ऊतकों का केवल सतही कार्बोनाइजेशन होता है।
इलेक्ट्रोसेक्शन की प्रक्रिया में, ओवरहीटिंग को रोकने के लिए, समय-समय पर जमा हुए ऊतकों पर ठंडे 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ सिक्त नैपकिन डालना आवश्यक है।
पोस्टऑपरेटिव गुहा एक धुंध पैड से भर जाता है, थोड़ा आयोडोफॉर्म जोड़ता है। कठोर तालू और वायुकोशीय प्रक्रिया का दोष सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा को ध्यान में रखते हुए, एक सुरक्षात्मक प्लेट के साथ बंद कर दिया जाता है। पॉलियामाइड धागे के साथ एक एट्रूमैटिक सुई के साथ त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, आपको अपने चेहरे पर पट्टी नहीं लगानी चाहिए। 1% शानदार हरे घोल से उपचार के बाद, सीम लाइन को खुला छोड़ दिया जाता है।
क्षेत्रीय मेटास्टेस के मामले में, उन्हें गर्दन के ऊतक या क्रेल के ऑपरेशन के फेसिअल-म्यान के छांटने की मात्रा में हटा दिया जाता है।
इस मात्रा के संचालन के बाद होने वाले चबाने, निगलने, फोनेशन और कॉस्मेटिक दोषों के खराब कार्यों को बहाल किया जाना चाहिए और ठीक किया जाना चाहिए। कॉस्मेटिक विकारों को ठीक करने के लिए, तीन चरण की जटिल मैक्सिलोफेशियल प्रोस्थेटिक्स तकनीक का उपयोग किया जाता है। ऑपरेटिंग टेबल पर एक सुरक्षात्मक प्लेट स्थापित है। ऑपरेशन के 2-3 सप्ताह बाद, एक शेपिंग प्रोस्थेसिस रखा जाता है, 2-3 महीने के बाद - एक ऑबट्यूरेटर के साथ एक अंतिम प्रोस्थेसिस, जो इन्फ्रोरबिटल क्षेत्र और गाल के नरम ऊतकों को अंदर नहीं जाने देता है। धीरे-धीरे प्रोस्थेटिक्स, स्पीच थेरेपिस्ट के साथ कक्षाओं के साथ, फ़ंक्शन और फोनेशन में दोषों को काफी कम करता है।
नाक गुहा और परानासल साइनस के कैंसर का पूर्वानुमान
नाक गुहा और परानासल साइनस के कैंसर के साथ, रोग का निदान खराब है। इसी समय, सर्जिकल उपचार की प्रक्रिया में इस क्षेत्र के ऊतकों के प्रीऑपरेटिव केमोराडिएशन थेरेपी और इलेक्ट्रोरेसेक्शन के साथ संयुक्त विधि से 77.5% मामलों में पांच साल का इलाज प्राप्त करना संभव हो जाता है। "खूनी" लकीर के साथ, संयुक्त उपचार के मामले में भी, 5 साल का इलाज 25-30% से अधिक नहीं होता है।घातक ट्यूमरनाक गुहा और परानासल साइनस असामान्य नहीं हैं, जैसा कि पहले लग रहा था, और, विभिन्न लेखकों के अनुसार, अन्य स्थानीयकरणों के कैंसर ट्यूमर के 0.2 से 1.4% तक होते हैं। 15 वर्षों (1966-1980) के लिए, नाक गुहा और परानासल साइनस के घातक ट्यूमर वाले 353 रोगी VONTS AMS में बदल गए, जिनमें से 210 अस्पताल में थे। अन्य ट्यूमर के बीच नाक गुहा और परानासल साइनस के घातक ट्यूमर के छोटे अनुपात के बावजूद, ऐसे ट्यूमर वाले रोगियों की पूर्ण संख्या अभी भी बड़ी है। वी समकालीन कार्यलेखक, एक नियम के रूप में, 100-300 से अधिक टिप्पणियों को कवर करने वाली सामग्रियों को संक्षेप में प्रस्तुत करते हैं। यह बताया गया है कि हाल के वर्षों में नाक गुहा और परानासल साइनस के घातक ट्यूमर वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है। यह सब निस्संदेह गंभीर ध्यान देने योग्य है।
13 शोधकर्ताओं की सामग्री को सारांशित करते हुए, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि नाक और परानासल साइनस लगभग समान हैं जो अक्सर पुरुषों और महिलाओं (कुछ हद तक महिलाओं में) में विकसित होते हैं। कुछ लेखकों में, दोनों लिंगों के रोगियों की संख्या समान है, दूसरों में, पुरुष या महिला प्रमुख हैं। अधिक बार 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोग बीमार पड़ते हैं, लगभग 65% मामलों में - 50-70 वर्ष की आयु में। हालांकि, इस तरह के ट्यूमर अक्सर बच्चों सहित कम उम्र में पाए जाते हैं।
घातक ट्यूमर सबसे अधिक बार मैक्सिलरी साइनस में विकसित होते हैं (चित्र 229)। जाली भूलभुलैया कोशिकाओं के ट्यूमर आवृत्ति में दूसरे स्थान पर हैं। बहुत कम बार वे नाक गुहा में देखे जाते हैं। ललाट साइनस में, ट्यूमर दुर्लभ हैं। इसके अलावा, पड़ोसी क्षेत्रों से कैंसर शायद ही इस साइनस में विकसित होगा। मुख्य साइनस में, प्राथमिक ट्यूमर लगभग नहीं देखा जाता है, हालांकि, नाक गुहा और मैक्सिलरी साइनस का कैंसर अक्सर यहां बढ़ता है। कभी-कभी नाक सेप्टम के क्षेत्र में घातक ट्यूमर विकसित होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नाक गुहा परानासल साइनस के साथ स्वतंत्र रूप से संचार करती है और उनके साथ जटिल शारीरिक संबंधों में है। इसलिए, एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर जल्दी से आसन्न संरचनात्मक संरचनाओं में फैल जाता है और पहचान के समय तक यह पहले से ही कई क्षेत्रों में घुसपैठ कर चुका होता है। इस कारण से, उस जगह का पता लगाना कभी-कभी मुश्किल या असंभव होता है जहां ट्यूमर सबसे पहले विकसित होना शुरू हुआ था।
नैदानिक और रूपात्मक शब्दों में, नाक गुहा और परानासल साइनस के ट्यूमर को डब्ल्यूएचओ इंटरनेशनल हिस्टोलॉजिकल क्लासिफिकेशन (नंबर 19) के अनुसार निम्नलिखित समूहों और प्रकारों में विभाजित किया गया है।
| ए सौम्य | बी घातक |
| I. उपकला ट्यूमर | |
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| द्वितीय. कोमल ऊतकों के ट्यूमर | |
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| III. हड्डियों और उपास्थि के ट्यूमर | |
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| चतुर्थ। लसीका और हेमटोपोइएटिक ऊतक के ट्यूमर | |
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| मिश्रित उत्पत्ति के वी. ट्यूमर | |
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| वी.आई. माध्यमिक ट्यूमर | |
| vii. अवर्गीकृत ट्यूमर | |
| आठवीं। ट्यूमर जैसे घाव | |
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सौम्य ट्यूमर के लिएपेपिलोमा, एडेनोमा, फाइब्रोमा, हेमांगीओमा, आदि शामिल हैं। वेस्टिब्यूल और नाक गुहा के पेपिलोमा के बीच भेद। पूर्व में एक ग्रे रंग है, एक खलनायक सतह है, वे घने हैं, महत्वपूर्ण आकार तक नहीं पहुंचते हैं और घातक नहीं बनते हैं। नाक गुहा के पेपिलोमा एकल और एकाधिक हो सकते हैं, अधिक बार अवर टर्बाइनेट्स या नाक सेप्टम के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। यह नरम स्थिरता का एक लोब्युलर या पॉलीपॉइड गठन है, ग्रे-सफेद रंग, फूलगोभी की याद दिलाता है, आसानी से खून बहता है। नाक के पेपिलोमा नाक से सांस लेने में कठिनाई से प्रकट होते हैं, विपुल म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज, अक्सर खून के साथ मिश्रित। लगातार पुनरावृत्ति, घाव की व्यापकता और हड्डी के विनाश की उपस्थिति पेपिलोमा की दुर्दमता का संकेत देती है, जिसकी पुष्टि हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से होती है। नाक के म्यूकोसा का एडेनोमा दुर्लभ है और नाक के शंख, वोमर और नाक गुहा के पीछे के हिस्सों में स्थानीयकृत होता है। यह गुलाबी-ग्रे रंग के व्यापक आधार पर एक इनकैप्सुलेटेड ट्यूमर है, जो अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली से ढका होता है। एडेनोमा को धीमी वृद्धि की विशेषता है, यह व्यास में 2 सेमी से अधिक नहीं पहुंचता है। नाक से सांस लेना और मुश्किल हो जाता है। एडेनोमा की घातकता इसकी तीव्र वृद्धि, आसपास के ऊतकों में अंकुरण और ऊतकीय संरचना में परिवर्तन के साथ होती है। नाक के फाइब्रोमा में एक ऊबड़ सतह, एक विस्तृत आधार, एक भूरा-सियानोटिक रंग, एक लोचदार स्थिरता और धीमी वृद्धि होती है। एक ट्यूमर का प्रारंभिक लक्षण नाक से सांस लेने में कठिनाई है। फाइब्रोमा सतह के अल्सरेशन के साथ, रक्त के मिश्रण के साथ म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज दिखाई देता है। ट्यूमर की वृद्धि नाक सेप्टम के विस्थापन और बाहरी नाक के विरूपण का कारण बन सकती है। नाक के हेमांगीओमास (केशिका और कैवर्नस) दुर्लभ ट्यूमर हैं, जो पार्श्व दीवार पर स्थानीयकृत होते हैं। ट्यूमर को तेजी से विकास की विशेषता है, जिससे बार-बार नाक से खून आता है। रक्तवाहिकार्बुद पुनरावर्तन के लिए प्रवण हैं, संभवतः उनकी दुर्दमता। नाक सेप्टम के कार्टिलाजिनस भाग के ब्लीडिंग पॉलीप्स लाल, गोल और चिकने होते हैं। अचानक विपुल नकसीर की विशेषता है। नाक गुहा के चोंड्रोमा, न्यूरिनोमा, ओस्टियोमा दुर्लभ हैं, धीरे-धीरे बढ़ते हैं। उनका नैदानिक पाठ्यक्रम आकार, नियोप्लाज्म के स्थान और विकास की दिशा पर निर्भर करता है।
मिश्रित ट्यूमर, जो नाक गुहा में अत्यंत दुर्लभ हैं, उनकी सूक्ष्म संरचना में मौखिक गुहा की छोटी लार ग्रंथियों के समान नियोप्लाज्म से भिन्न नहीं होते हैं और सौम्य ट्यूमर से संबंधित होते हैं। सौम्य नाक के ट्यूमर का मुख्य उपचार सर्जरी है। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा घाव के स्थानीयकरण, इसकी व्यापकता और ऊतकीय रूप से निर्धारित होती है। एंडोनासल और बाहरी दोनों तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है।
घातक ट्यूमरनाक गुहा और परानासल साइनस, जो सभी घातक नियोप्लाज्म का 0.5% बनाते हैं, हमारे आंकड़ों के अनुसार, अक्सर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (लगभग 80%) की संरचना होती है। कई अन्य लेखकों के अनुसार, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा 61 से 92.8% के लिए जिम्मेदार है। इस स्थानीयकरण के मेलेनोमा दुर्लभ हैं और, हमारे आंकड़ों के अनुसार, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में देर से मेटास्टेस (बाद में जब अन्य अंगों में स्थानीयकृत होते हैं)। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, नाक गुहा के मेलेनोमा के साथ, मेटास्टेस आमतौर पर शायद ही कभी विकसित होते हैं।
एस्थेसियोन्यूरोब्लास्टोमा और भी दुर्लभ है। साहित्य में दिए गए डेटा, साथ ही साथ हमारी अपनी टिप्पणियों से पता चलता है कि यह विशेष रूप से घातक है। यह अभी भी अपर्याप्त रूप से अध्ययन किया गया ट्यूमर घ्राण न्यूरोपीथेलियम से विकसित होता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, इसमें गोल या अंडाकार कोशिकाएं होती हैं, जिसमें एक गोल बड़े नाभिक होते हैं जो द्विध्रुवी न्यूरोब्लास्ट जैसा दिखता है। ट्यूमर कोशिकाओं को किस्में में व्यवस्थित किया जाता है, जो अक्सर आर्केड जैसी संरचनाएं बनाती हैं। नियोप्लाज्म का स्ट्रोमा ढीला, सूजन वाला होता है। Esthesioneuroblastoma अधिक बार बेहतर टरबाइन के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और एक नरम-ऊतक पॉलीप होता है, जो अक्सर नाक के पूरे आधे हिस्से को भरता है, परानासल साइनस, कक्षा, खोपड़ी के आधार और ललाट के ललाट में बढ़ता है। दिमाग। गर्दन, मीडियास्टिनम, फुस्फुस, फेफड़े, हड्डियों के लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज करता है।
रोग के प्रारंभिक चरण में, घातक नाक ट्यूमर का निदान मुश्किल है। निदान के उद्देश्य के लिए इतिहास, राइनोस्कोपी और फेरींगोस्कोपी, कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करके रेडियोग्राफी, टोमोग्राफी, पंचक की साइटोलॉजिकल परीक्षा, बायोप्सी का उपयोग किया जाना चाहिए।
नाक गुहा और मैक्सिलरी साइनस के एडेनोसिस्टिक (सिलिंड्रोमास) और म्यूकोएपिडर्मॉइड कार्सिनोमा हमेशा स्थानीय रूप से विनाशकारी विकास के लिए प्रवण होते हैं और इसलिए हमने उपकला घातक ट्यूमर का उल्लेख किया। वे लगभग 15-20% में देखे जाते हैं और छोटी लार ग्रंथियों से भी उत्पन्न होते हैं।
लिम्फोसारकोमा, जो आमतौर पर ग्रसनी में देखे जाते हैं और उच्च घातक गुण होते हैं, नाक गुहा में कम आक्रामक होते हैं। एनए कारपोव (1962) भी इस बारे में लिखते हैं, उन्हें टॉन्सिलर ट्यूमर कहते हैं। इस कारण से, नाक गुहा के लिम्फोसारकोमा को एक स्वतंत्र समूह में विभाजित नहीं किया जाता है।
ऊपरी श्वसन पथ और मौखिक गुहा के अंगों के समान नियोप्लाज्म की तुलना में, नाक गुहा और परानासल साइनस के कैंसर के क्षेत्रीय मेटास्टेसिस बहुत कम बार देखे जाते हैं। एमएनआईआई से हमारे डेटा और सामग्रियों के अनुसार, क्षेत्रीय मेटास्टेसिस 7.3% में मैक्सिलरी साइनस कैंसर के ऊपरी-आंतरिक स्थानीयकरण में और निचले-बाहरी में 14.9% में देखा गया था। इस तरह के दुर्लभ मेटास्टेसिस की व्याख्या करना मुश्किल है, खासकर जब से ये ट्यूमर लंबे समय से मौजूद थे और व्यापक थे। नाक गुहा और परानासल साइनस के ऊतकों से लसीका का बहिर्वाह मुख्य रूप से ग्रसनी और ऊपरी गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स में किया जाता है। पूर्वकाल वर्गों से, लिम्फ सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स में बहता है। मैक्सिलरी साइनस के ऊतकों से, लसीका भी पैरोटिड लिम्फ नोड्स (चित्र। 230) में बहती है।
नैदानिक पाठ्यक्रम. शुरुआती दौर में प्रक्रिया बहुत बार स्पर्शोन्मुख या संकेतों के साथ होती है जो पहली नज़र में हानिरहित होती है और अन्य, गैर-ऑन्कोलॉजिकल, बीमारियों में देखी जाती है, इसलिए, रोगी आमतौर पर बीमारी की शुरुआत के कई महीनों बाद अस्पताल में प्रवेश करते हैं। इस अवधि के दौरान, नाक गुहा और परानासल साइनस के कैंसर के पहले से ही स्पष्ट लक्षण हैं। इनमें से कुछ लक्षण हैं, लेकिन सबसे अधिक बार नाक से श्वास (एक तरफा) का उल्लंघन होता है, चेहरे की सूजन, नाक से पीप निर्वहन, दर्द, नेत्रगोलक का विस्थापन। उत्तरार्द्ध लक्षण आमतौर पर एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाओं के कैंसर में नोट किया जाता है।
एकतरफा बाधित नाक से सांस लेना नियोप्लाज्म के विकास की विभिन्न अवधियों में विकसित होता है और इसके प्रारंभिक स्थानीयकरण और विकास की दिशा पर निर्भर करता है। सबसे पहले, यह लक्षण एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाओं के ट्यूमर और मध्य नासिका मार्ग के क्षेत्र में प्रकट होता है। मैक्सिलरी साइनस के नियोप्लाज्म के मामले में, नाक की सांस लेने में कठिनाई आंतरिक दीवार के फलाव, इसके अंकुरण और नाक मार्ग के ट्यूमर द्रव्यमान के निष्पादन के बाद विकसित होती है। इसलिए, ऐसे मामलों में, नाक की श्वास का उल्लंघन विकसित होने से पहले, आमतौर पर ट्यूमर द्वारा इसकी जलन के कारण नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के स्राव में वृद्धि होती है, फिर स्राव होते हैं। बाद में, जैसे ही श्लेष्म झिल्ली की सूजन विकसित होती है और ट्यूमर बढ़ता है, एक नियम के रूप में, संक्रमित, नाक से निर्वहन म्यूकोप्यूरुलेंट हो जाता है। ये लक्षण अक्सर रोगी के डॉक्टर के पास जाने का कारण होते हैं।
एथमॉइड भूलभुलैया कोशिकाओं और मध्य नासिका मार्ग के घातक ट्यूमर में नाक से सांस लेने में कठिनाई का प्रारंभिक विकास स्पष्ट रूप से नाक से सांस लेने के शरीर विज्ञान के उल्लंघन से जुड़ा है। नाक गुहा में, आम तौर पर साँस की हवा को पहले ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है, और फिर चनों में। नाक से सांस लेने में कठिनाई अक्सर काफी देर से विकसित होती है, जब मैक्सिलरी साइनस की दीवारें नष्ट हो जाती हैं। ऐसे मामलों में, सब कुछ ट्यूमर के विकास की दिशा पर निर्भर करता है।
नाक और परानासल साइनस के घातक ट्यूमर में दर्द प्रक्रिया की व्यापकता को निर्धारित नहीं करता है। कभी-कभी, छोटे ट्यूमर के साथ, गंभीर दांत दर्द देखा जाता है, और ऐसा होता है कि सामान्य नियोप्लाज्म दर्द का कारण नहीं बनते हैं और केवल नाक की श्वास के उल्लंघन के संबंध में निदान किया जाता है। फिर भी प्रक्रिया के विकास के बाद के चरणों में सुस्त और दर्दनाक दर्द अधिक बार देखा जाता है। दर्द आमतौर पर नियोप्लाज्म के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है या दांतों, अस्थायी क्षेत्र, कान, आंखों तक फैलता है। सिरदर्द अक्सर नोट किया जाता है, अक्सर ट्यूमर के किनारे चेहरे पर विभिन्न पेरेस्टेसिया के साथ। एक अलग प्रकृति के सिरदर्द अक्सर पहले होते हैं, लेकिन किसी बीमारी का प्रारंभिक संकेत नहीं होते हैं, जिसके लिए रोगी चिकित्सा की तलाश करते हैं। अक्सर ऐसे मामलों में, नसों का दर्द का निदान किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एथमॉइड भूलभुलैया कोशिकाओं के ट्यूमर के साथ सिरदर्द आमतौर पर मैक्सिलरी साइनस के ट्यूमर की तुलना में पहले होते हैं। स्नायुशूल एक देर से आने वाला लक्षण है, जो आमतौर पर ट्यूमर में देखा जाता है जो जबड़े से परे pterygopalatine फोसा में फैलता है, लेकिन ऊपरी जबड़े की पिछली दीवार के सार्कोमा में, तंत्रिका संबंधी दर्द जल्दी दिखाई देते हैं।
यदि उपचार के प्रभाव में गायब नहीं होने वाले अस्पष्टीकृत एटियलजि के दर्द ऊपरी जबड़े में नोट किए जाते हैं, तो किसी को हमेशा एक घातक नवोप्लाज्म के संभावित विकास के बारे में याद रखना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रारंभिक अवस्था में दर्द आमतौर पर तीव्र नहीं होता है। सिरदर्द का कोई विशिष्ट स्थान नहीं होता है और यह भारीपन की भावना के साथ होता है। एक व्यापक प्रक्रिया के साथ, दर्द गंभीर हो जाता है।
नाक से खून बहना, एक्सोफथाल्मोस और लैक्रिमेशन, मुंह में ट्यूमर का बढ़ना, क्षेत्रीय ग्रीवा लिम्फ नोड्स में वृद्धि, ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता के संकेत हैं।
सभी मामलों में, किसी को नियोप्लाज्म के विकास की मुख्य दिशा निर्धारित करने का प्रयास करना चाहिए। यह पूर्वानुमान के बारे में निर्णय लेने में मदद करता है और उपचार के सबसे तर्कसंगत तरीके की रूपरेखा तैयार करता है। नाक म्यूकोसा के कैंसर परानासल साइनस में फैलते रहते हैं सामान्य दिशामस्तिष्क की ओर वृद्धि। नाक गुहा के घातक ट्यूमर वाले रोगियों का निरीक्षण करना अपेक्षाकृत दुर्लभ है, जिसमें नियोप्लाज्म बाहर की ओर बढ़ता है और नथुने से बाहर आता है।
मैक्सिलरी साइनस के कैंसर का नैदानिक पाठ्यक्रम, एक्स-रे तस्वीर को ध्यान में रखते हुए, प्रक्रिया के स्थानीयकरण और ट्यूमर के विकास की मुख्य दिशा निर्धारित करने में मदद करता है। तो, ज्यादातर मामलों में गाल की सूजन इंगित करती है कि मैक्सिलरी साइनस का कैंसर इसकी बाहरी-बाहरी दीवार (चित्र। 231) से आता है। जब प्रक्रिया को अग्रपार्श्विक दीवार के ऊपरी भाग में स्थानीयकृत किया जाता है, तो सूजन आंख के बाहरी कोने से थोड़ा नीचे निर्धारित होती है या नेत्रगोलक को ऊपर की ओर ले जाती है। जब ट्यूमर पूर्व-पार्श्व दीवार के निचले हिस्से में स्थित होता है, तो सूजन मुंह या गाल के वेस्टिबुल में निर्धारित होती है। कठोर तालू के किनारे और ऊपरी जबड़े के वायुकोशीय किनारे पर एक ट्यूमर का पता लगाना या तालू के अग्रभाग में बदलाव और दांतों की गतिशीलता को साइनस की निचली दीवार पर प्रक्रिया के प्रति सचेत करना चाहिए। इसके अलावा, ऐसे मामलों में, मौखिक श्लेष्म के घातक ट्यूमर के साथ एक विभेदक निदान करना आवश्यक है।
नासिका मार्ग में ट्यूमर का बढ़ना आमतौर पर औसत दर्जे की दीवार में कैंसर के स्थानीयकरण को इंगित करता है। इस क्षेत्र में औसत दर्जे की दीवार और पॉलीपोसिस का एक ही लक्षण या फलाव तब भी हो सकता है जब ट्यूमर मैक्सिलरी साइनस (एंथ्रोएटमॉइडल कोण में) के औसत दर्जे का-बेहतर भाग में स्थित होता है। ट्यूमर के संकेतित स्थानीयकरण के साथ, इसके अलावा, आंख के भीतरी कोने में ऊतकों की सूजन, निचली पलक, संपीड़न के कारण लैक्रिमेशन, और फिर नासोलैक्रिमल नहर की रुकावट और नेत्रगोलक के विस्थापन का निर्धारण किया जाता है। ये लक्षण एथमॉइड लेबिरिंथ की कोशिकाओं और इस प्रक्रिया में कक्षा के शामिल होने का संकेत देते हैं। अंत में, टेम्पोरल फोसा, ट्रिस्मस में सूजन और नेत्रगोलक का उभार आमतौर पर पश्च या पश्च साइनस की दीवार को नुकसान के साथ देखा जाता है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मैक्सिलरी साइनस के घातक ट्यूमर का प्रसार एक साथ कई दिशाओं में हो सकता है।
इस प्रकार, साइनस के ऊपरी-आंतरिक क्षेत्रों को नुकसान के लक्षण पूरी तरह से अलग होते हैं जब निचले-पूर्वकाल में नियोप्लाज्म स्थानीय होता है। इसके अलावा, पूर्व को एक गंभीर नैदानिक पाठ्यक्रम द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, एक बदतर रोग का निदान और उपचार के एक अलग तरीके की आवश्यकता होती है। इसलिए, एल। ओहेंग्रेन (1933) के ऐंटरोपोस्टीरियर और पोस्टीरियर सुपीरियर को अलग करने का प्रस्ताव बहुत व्यावहारिक महत्व का है। परंपरागत रूप से, एल। ओहेंग्रेन ने इन क्षेत्रों को आंख के भीतरी कोने से निचले जबड़े के कोने तक चलने वाली एक रेखा से विभाजित किया (चित्र। 232)। ट्यूमर के पुतली या स्थलाकृतिक संरचनात्मक उन्नयन के माध्यम से एक ऊर्ध्वाधर रेखा के साथ आंतरिक और पार्श्व में ट्यूमर को उप-विभाजित करने के प्रस्ताव कम महत्व के नहीं हैं। इस दृष्टिकोण से, आरएस ह्यूएट और एस। स्टेफनी (1960) के प्रस्ताव और उनके योजनाबद्ध चित्र जो मैक्सिलरी साइनस के तीन मंजिलों और सात शारीरिक भागों में विभाजन को दर्शाते हैं, निस्संदेह रुचि के हैं।
समिति के सुझाव पर नाक गुहा और मैक्सिलरी साइनस के कैंसर के ट्यूमर की व्यापकता का निर्धारण नैदानिक और शारीरिक सीमाओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।
ए नाक गुहा की सीमाएं:
- सामने - नाशपाती के आकार के पायदान से गुजरने वाला एक विमान जो नाक गुहा को वेस्टिबुल से अलग करता है;
- पश्च - एक ऊर्ध्वाधर विमान जो नासॉफिरिन्क्स से नाक गुहा को अलग करते हुए, चोआने से गुजरता है;
- ऊपरी - नाक गुहा का ऊपरी भाग, नाक की हड्डी, छिद्रित प्लेट, एथमॉइड हड्डी और स्पैनॉइड हड्डी के शरीर द्वारा सीमांकित;
- निचला - नाक गुहा के नीचे;
- आंतरिक - नाक सेप्टम;
- बाहरी - नाक गुहा की बाहरी दीवार, मैक्सिलरी साइनस और एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाओं का परिसीमन।
एनाटोमिकल सेक्शन को नाक गुहा की दीवारों द्वारा परिभाषित किया गया है:
- निचला - नाक गुहा के नीचे;
- ऊपरी - नाक गुहा का मेहराब;
- बाहरी - बाहरी दीवार, टर्बाइन सहित;
- आंतरिक - नाक गुहा का पट।
बी मैक्सिलरी साइनस (ऊपरी, निचला, पश्च, पूर्वकाल) की सीमाएं मैक्सिलरी साइनस की हड्डी की दीवारों द्वारा निर्धारित की जाती हैं।
मैक्सिलरी साइनस के एनाटोमिकल सेक्शन को ललाट प्लेन और दूसरे सैजिटल प्लेन द्वारा ओन्ग्रेन स्कीम के अनुसार परिभाषित किया गया है और इसे चार एनाटोमिकल सेगमेंट में विभाजित किया गया है। कैंसर प्रक्रिया के चरण:
ए नाक गुहा।
- स्टेज I। ट्यूमर, नाक गुहा की एक दीवार तक सीमित, नाक शंख आसन्न शारीरिक क्षेत्रों में संक्रमण के बिना और हड्डी की दीवार के विनाश के बिना। मेटास्टेस का पता नहीं चला है।
- स्टेज II: ए) एक ट्यूमर जो नाक गुहा की दूसरी दीवार से गुजरता है, जिससे दीवार के हड्डी के आधार का फोकल विनाश होता है, लेकिन गुहा से आगे नहीं जाता है; क्षेत्रीय मेटास्टेस का पता नहीं चला है; बी) फैलने या कम फैलने के एक ही चरण का ट्यूमर, लेकिन घाव के किनारे पर एक ही मेटास्टेसिस के साथ।
- चरण III: ए) एक ट्यूमर जो आसन्न संरचनात्मक गुहाओं (मैक्सिलरी साइनस, कक्षा, कठोर तालु, आदि) में फैलता है, हड्डी की दीवारों से परे या नाक गुहा के दूसरे भाग में गुजरता है; क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेस निर्धारित नहीं हैं; बी) प्रसार के एक ही चरण का एक ट्यूमर या एक छोटा स्थानीय घाव, लेकिन ट्यूमर या द्विपक्षीय के किनारे पर कई मेटास्टेस के साथ।
- चरण IV: ए) हड्डियों के व्यापक विनाश के साथ खोपड़ी, नासोफरीनक्स या चेहरे की त्वचा के आधार पर आक्रमण करने वाला ट्यूमर, लेकिन क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेस के बिना; बी) गैर-विस्थापन योग्य क्षेत्रीय मेटास्टेस या दूर के मेटास्टेस के साथ फैलने के किसी भी चरण का ट्यूमर।
बी मैक्सिलरी साइनस।
- स्टेज I। एक ट्यूमर जो मैक्सिलरी साइनस की एक दीवार तक सीमित है, बिना आसन्न संरचनात्मक वर्गों में संक्रमण के बिना और हड्डी की दीवारों के विनाश के बिना। मेटास्टेस का पता नहीं चला है।
- स्टेज II: ए) मैक्सिलरी साइनस की एक या दो दीवारों को प्रभावित करने वाला ट्यूमर, जिससे हड्डी की दीवारों का फोकल विनाश होता है, लेकिन गुहा से परे नहीं जाता है। क्षेत्रीय मेटास्टेस का पता नहीं चला है; बी) प्रसार या कम स्थानीय प्रसार के एक ही चरण का एक ट्यूमर, लेकिन घाव के किनारे पर एक विस्थापित मेटास्टेसिस के साथ।
- चरण III: ए) एक ट्यूमर जो आसन्न शारीरिक क्षेत्रों में फैलता है: हड्डी की दीवारों के विनाश के साथ कक्षा, नाक गुहा, एथमॉइड भूलभुलैया, कठोर ताल या वायुकोशीय रिज, आदि। क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेस का पता नहीं चला है; बी) प्रसार के एक ही चरण का एक ट्यूमर या एक छोटा स्थानीय घाव, लेकिन ट्यूमर या द्विपक्षीय के किनारे पर कई मेटास्टेस के साथ।
- चरण IV: ए) चेहरे की त्वचा, या दूसरे मैक्सिलरी साइनस, या नासॉफरीनक्स, या pterygopalatine फोसा और व्यापक हड्डी विनाश के साथ खोपड़ी के आधार पर आक्रमण करने वाला ट्यूमर। कोई क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेस नहीं हैं; बी) गैर-विस्थापन योग्य क्षेत्रीय या दूर के मेटास्टेस के साथ फैलने के किसी भी चरण का ट्यूमर।
मैक्सिलरी साइनस के कैंसर में, ट्यूमर (ऊपरी, निचली, औसत दर्जे की या पार्श्व दीवार) के स्थानीयकरण का संकेत दिया जाना चाहिए।
निदान... VONTS AMS के अनुसार, नाक और परानासल गुहाओं के घातक ट्यूमर वाले लगभग 2/3 रोगियों में, डॉक्टरों द्वारा रोग के पहले लक्षणों का गलत मूल्यांकन किया गया था। कई रोगियों को दंत चिकित्सकों द्वारा देखा गया था, और यहां तक कि उनके इलाज के लिए प्रयास भी किए गए थे। कुछ रोगियों का पालन न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों द्वारा किया गया था। अक्सर, रोग को मैक्सिलरी साइनस की सूजन के लिए गलत माना जाता था और इसलिए पंचर, कभी-कभी साइनसिसिस, किया जाता था। रोगियों के इतिहास में नाक के ट्यूमर के साथ, पॉलीपोटोमी और यहां तक कि कॉन्कोटॉमी अक्सर नोट किया जाता है। एए श्टिल (1979) ने बताया कि नाक और परानासल साइनस के घातक ट्यूमर वाले 101 में से 58 रोगियों को गलत निदान के कारण व्यापक प्रक्रियाओं के साथ ओटोलरींगोलॉजी विभाग में भर्ती कराया गया था।
नाक गुहा और परानासल साइनस के घातक ट्यूमर का निदान अक्सर बहुत मुश्किल होता है, खासकर प्रक्रिया के विकास की शुरुआत में। व्यापक प्रक्रिया के साथ, जब लगभग 60-70% रोगियों में हड्डी का विनाश देखा जाता है, तो निदान में कठिनाइयाँ दुर्लभ होती हैं यदि आधुनिक नैदानिक और रेडियोलॉजिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है।
निदान करने के लिए इतिहास, परीक्षा और तालमेल डेटा का अध्ययन हमेशा बहुत महत्वपूर्ण रहा है। अनुसंधान विधियां जैसे कि राइनोस्कोपी (पूर्वकाल और पश्च), फेरींगोस्कोपी, नासोफरीनक्स की डिजिटल परीक्षा विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। इन विधियों के संयुक्त उपयोग से नाक गुहा में एक नियोप्लाज्म का निदान करना संभव हो जाता है या आसपास के संरचनात्मक संरचनाओं से इसमें फैलने वाले ट्यूमर का निदान करना संभव हो जाता है। इसी समय, न केवल ट्यूमर की उपस्थिति, स्थानीयकरण, रक्तस्राव की स्थापना की जाती है, बल्कि परानासल साइनस के "बंद" नियोप्लाज्म के कुछ अप्रत्यक्ष लक्षण भी प्रकट होते हैं (नाक गुहा की पार्श्व दीवार की विकृति, श्लेष्म झिल्ली की सूजन) झिल्ली, आदि)।
गुहा या साइनस के काले पड़ने का एक्स-रे पता लगाने का कोई महत्व नहीं है, क्योंकि यह लक्षण विभिन्न रोगों में देखा जाता है। अस्थि क्षय एक महत्वपूर्ण लक्षण है, लेकिन कैंसर के प्रारंभिक चरण में, अस्थि क्षय छोटा होता है और किसी का ध्यान नहीं जाता है। न्यूमेटाइज्ड मैक्सिलरी साइनस की पृष्ठभूमि के खिलाफ छाया प्रकट करना प्रारंभिक एक्स-रे लक्षण के रूप में कार्य करता है, लेकिन यह लक्षण शायद ही कभी देखा जाता है, क्योंकि ट्यूमर के विकास के प्रारंभिक चरण में, रोगी आमतौर पर आवेदन नहीं करते हैं। अन्य रेडियोलॉजिकल संकेत - क्षेत्रीय कालापन, ऊपरी जबड़े की पश्चवर्ती दीवार की रेखाओं के चौराहे में परिवर्तन और मुख्य हड्डी के बड़े पंख - तब देखे जाते हैं जब साइनस का लुमेन बदलता है, ट्यूमर द्वारा हड्डी नष्ट हो जाती है और नियोप्लाज्म के प्रसार के अन्य लक्षण दिखाई देते हैं। नैदानिक अनुभव से पता चलता है कि एक्स-रे अनुसंधान विधियां (सादा एक्स-रे, कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग, टोमोग्राफी) मूल्यवान नैदानिक जानकारी प्रदान करती हैं, खासकर अगर एक्स-रे तीन मुख्य अनुमानों (अर्ध-अक्षीय, नाक-ठोड़ी, तिरछी; अंजीर। । २३३) और उनकी व्याख्या नैदानिक डेटा के विश्लेषण के साथ की जाती है ... यह याद रखना चाहिए कि अनुपस्थिति में चिक्तिस्य संकेतमैक्सिलरी साइनस का एक घातक ट्यूमर, एक्स-रे विधि निर्णायक नहीं है। ऐसे मामलों में, केवल ऑपरेटिंग टेबल पर ही निदान संबंधी कठिनाइयों का समाधान किया जा सकता है।
अनुसंधान की साइटोलॉजिकल विधि व्यापक हो गई है। कई लेखक इस पद्धति को सकारात्मक मूल्यांकन देते हैं, जबकि अन्य इसमें महान मूल्य नहीं देखते हैं। इस दिशा में अनुसंधान जारी रहेगा। न केवल उन मामलों में जहां निदान इसके बिना पहले से ही स्पष्ट है, लेकिन जब साइटोलॉजिकल विधि के मूल्य का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है विभिन्न चरणोंट्यूमर का विकास। केवल इन मामलों में साइटोलॉजिकल विधि के प्रारंभिक निदान मूल्य के प्रश्न का उत्तर देना संभव होगा। मैक्सिलरी साइनस के पंचर का उपयोग गुहा की सामग्री को चूसने, एंटीसेप्टिक समाधानों से कुल्ला करने और एक विपरीत एजेंट (यदि संकेत दिया गया) पेश करने के लिए किया जाता है।
हालांकि, यदि घातक ट्यूमर छोटे होते हैं, खुद को कम दिखाते हैं और "बंद" होते हैं, तो उपरोक्त विधियां अपर्याप्त हो सकती हैं। यह मैक्सिलरी साइनस के ट्यूमर के लिए विशेष रूप से सच है। इन मामलों में, निदान का अंतिम चरण फाइब्रोस्कोप और राइनोएन्थ्रोस्कोपी और बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक परीक्षा है, जो नियोप्लाज्म की सूक्ष्म उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए आवश्यक हैं। राइनोएंथ्रोस्कोपी के उत्पादन के लिए, कुछ शर्तों की आवश्यकता होती है, और सबसे पहले, ताकि पूरे गुहा में ट्यूमर के द्रव्यमान का कब्जा न हो, अन्यथा परीक्षा विफल हो जाती है। घातक ट्यूमर के शुरुआती निदान और विभेदक निदान में राइनोएंथ्रोस्कोपी का महत्व निस्संदेह महान है। हाल के वर्षों में, ऑरेनबर्ग मेडिकल इंस्टीट्यूट के otorhinolaryngology क्लिनिक के कर्मचारियों द्वारा rhinoanthroscopy की तकनीक में सुधार किया गया है। निचले नासिका मार्ग के माध्यम से, एक सीधी छेनी का उपयोग करके मैक्सिलरी साइनस को खोला जाता है। श्लेष्म झिल्ली को पहले एड्रेनालाईन के साथ डाइकेन के 2% समाधान के साथ चिकनाई की जाती है और नोवोकेन (3-5 मिलीलीटर) के 1% समाधान के साथ घुसपैठ की जाती है। हेमोस्टेसिस 0.1% एड्रेनालाईन समाधान में डूबा हुआ कपास झाड़ू के साथ किया जाता है। राइनोएंथ्रोस्कोप बनने वाले छेद के माध्यम से डाला जाता है। यदि गुहा में रक्त है, तो इसे विद्युत चूषण द्वारा हटा दिया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि राइनोएंथ्रोस्कोपी करने के लिए विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है।
इस प्रकार, नाक और परानासल साइनस के घातक ट्यूमर को पहचानने की नैदानिक क्षमताएं महान हैं, लेकिन तकनीक और तकनीकी उपकरणों में सुधार की आवश्यकता है। उपचार के देर से शुरू होने के कारण इस क्षेत्र में एक गुप्त नैदानिक पाठ्यक्रम में ट्यूमर की प्रवृत्ति है और इस संबंध में, रोगियों का असामयिक उपचार, डॉक्टरों की अपर्याप्त ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता और आधुनिक नैदानिक विधियों का उपयोग करने से इनकार करना है।
विभेदक निदान को अक्सर सीरस-हाइपरप्लास्टिक और पॉलीपस साइनुइटिस, क्रोनिक प्युलुलेंट साइनसिसिस जैसी प्रक्रियाओं के साथ किया जाना चाहिए, कम अक्सर माध्यमिक कोलेस्टीटोमा के साथ, रेशेदार अस्थिदुष्पोषण, कभी-कभी वेगेनर रोग के साथ।
इलाज... ऊपरी जबड़े और उसके साइनस के घातक ट्यूमर के उपचार के तरीकों के विकास का इतिहास बहुत शिक्षाप्रद है, यह हमारी पहली पुस्तक "सिर और गर्दन के ट्यूमर" (1971) में वर्णित है। और अब, इस प्रकार के कैंसर का उपचार कई कारणों से कठिन माना जाता है। सबसे पहले, नाक गुहा और परानासल साइनस का क्षेत्र, जो शारीरिक रूप से बहुत जटिल है, महत्वपूर्ण अंगों पर सीमाएं; दूसरे, लगभग सभी रोगी सामान्य प्रक्रियाओं के साथ आते हैं; तीसरा, ऑपरेशन से दीर्घकालिक दर्द और कार्यात्मक हानि होती है, कभी-कभी चोट लगती है।
अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना है कि नाक और परानासल गुहाओं के घातक ट्यूमर का इलाज संयोजन में किया जाना चाहिए। आरए मेलनिकोव (1971) और अन्य के अनुसार, ऑपरेशन इलेक्ट्रोसर्जिकल रूप से किया जाना चाहिए, जबकि पांच साल की जीवित रहने की दर 21-51.7% है। शोधकर्ताओं का एक अन्य समूह सर्जरी की चाकू (खूनी) विधि का उपयोग करता है, यह मानते हुए कि इलेक्ट्रोसर्जिकल विधि दीर्घकालिक परिणामों में सुधार नहीं करती है। लेखक मुख्य रूप से इलेक्ट्रोसर्जिकल विधि (नेक्रोटिक ऊतकों की लंबी अस्वीकृति, देर से रक्तस्राव, दर्द) के प्रसिद्ध नुकसान से चाकू विधि के उपयोग की पुष्टि करते हैं, लेकिन साथ ही वे इलेक्ट्रोसर्जिकल विधि के सकारात्मक पहलुओं का संकेत नहीं देते हैं: नगण्य रक्त की हानि, यहां तक कि एक अनबाउंड बाहरी कैरोटिड धमनी के साथ, लसीका का घनास्त्रता और रक्त वाहिकाएं, अधिक कट्टरपंथी हस्तक्षेप की संभावना, ऑपरेशन के बाद के दिनों में कोई दर्द नहीं। सर्जरी की चाकू विधि के समर्थकों के अनुसार, पांच साल की वसूली 13-18% है। टीपी आयोनिडिस (1966) के अनुसार, चाकू से सर्जरी की विधि का उपयोग करते समय 5 साल की जीवित रहने की दर 19%, इलेक्ट्रोसर्जिकल - 49% है।
विकिरण चिकित्सा के आवेदन के समय का प्रश्न भी हल नहीं हुआ है। कुछ चिकित्सकों का मानना है कि शल्य चिकित्सा से पहले विकिरण चिकित्सा दी जानी चाहिए, अन्य में पश्चात की अवधि... दूरी गामा चिकित्सा को सबसे तर्कसंगत माना जाता है। प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी के समर्थकों का मानना है कि उपचार की इस पद्धति के परिणामस्वरूप, घातक ट्यूमर की जैविक गतिविधि ऑपरेशन के समय तक दबा दी जाती है, ट्यूमर कम हो जाता है और सीमांकित हो जाता है, माध्यमिक भड़काऊ परिवर्तन गायब या कम हो जाते हैं। पश्चात विकिरण के समर्थकों का मानना है कि शल्य चिकित्सा के बाद विकिरण किया जाना चाहिए, क्योंकि शल्य चिकित्सा के दौरान, ट्यूमर की सीमाओं को स्पष्ट रूप से स्थापित किया जा सकता है और सर्जन रेडियोलॉजिस्ट को आवश्यक विकिरण के क्षेत्र को इंगित कर सकता है।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि उपचार की संयुक्त पद्धति को सबसे बड़ी मान्यता मिली है, हालांकि, कई लेखक विभिन्न चिकित्सा पद्धतियों का पालन करते हैं। यह एक चाकू (खूनी) या ऑपरेशन की इलेक्ट्रोसर्जिकल विधि, विकिरण चिकित्सा के समय के उपयोग से संबंधित है। हम मानते हैं कि इन ट्यूमर के उपचार में मुख्य बात ऑपरेशन से पहले ट्यूमर की जैविक गतिविधि को अधिकतम रूप से दबाने और इसे मौलिक रूप से हटाने की इच्छा होनी चाहिए। कॉस्मेटिक मुद्दों को निश्चित रूप से ध्यान में रखा जाना चाहिए, लेकिन ऑपरेशन के कट्टरवाद की कीमत पर नहीं। हम प्रीऑपरेटिव रिमोट गामा थेरेपी के समर्थक हैं, और हम विकिरण की समाप्ति के एक महीने बाद औसतन सर्जिकल उपचार करते हैं।
पहले चरण में, नाक गुहा और परानासल साइनस के घातक ट्यूमर के लिए दूरस्थ गामा चिकित्सा की जाती है। पहले तीन चरणों के ट्यूमर के लिए, हम इसे प्रतिदिन दो क्षेत्रों से करते हैं। विकिरण क्षेत्रों का चुनाव, उनका आकार, आकार और स्थान इस बात पर निर्भर करता है कि कौन सा विभाग मुख्य रूप से प्रभावित है। मैक्सिलरी साइनस के घातक ट्यूमर में, आमतौर पर पूर्वकाल और बाहरी पार्श्व क्षेत्रों का उपयोग किया जाता है। हर दिन हम १-२ खेतों को २०० रेड (२ Gy) की एकल खुराक से विकिरणित करते हैं। दो क्षेत्रों से कुल फोकल खुराक 4000 रेड (40 Gy) है। यदि मैक्सिलरी साइनस की सभी दीवारें प्रभावित होती हैं, तो विकिरण चिकित्सा का भी उपयोग किया जाना चाहिए। इन मामलों में, यह आमतौर पर एक उपशामक प्रक्रिया है। केवल शायद ही कभी स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इतना अधिक वापस आ जाता है कि ट्यूमर रिसने योग्य हो जाता है। विकिरण कारकों के प्रभाव में सारकोमा और कुछ अन्य नियोप्लाज्म अक्सर महत्वपूर्ण प्रतिगमन (चित्र। 234) से गुजरते हैं।
एक्स-रे एपिथेलाइटिस कम होने के 4-5 सप्ताह बाद हम दूसरे (सर्जिकल) चरण को अंजाम देते हैं। नाक और परानासल साइनस के घातक ट्यूमर के लिए ऑपरेशन दर्दनाक हैं। प्रीऑपरेटिव अवधि में, हम सामान्य स्थिति में सुधार के लिए चिकित्सीय उपाय करते हैं, हम एक सुरक्षात्मक प्लेट के रूप में एक सीधा कृत्रिम अंग बनाते हैं। हम संभावित पोस्टऑपरेटिव चेहरे के दोषों और उनके उन्मूलन के उपायों के मुद्दे पर सर्जन और आर्थोपेडिस्ट के बीच संयुक्त चर्चा को बहुत महत्व देते हैं। हम बाहरी कैरोटिड धमनियों का बंधन तभी करते हैं जब विस्तारित संचालन की योजना बनाते हैं। विशिष्ट ऑपरेशनों में, जहाजों को लिगेट नहीं किया जाता है, क्योंकि ऑपरेशन इलेक्ट्रोसर्जिकल विधि का उपयोग करके किया जाता है।
नाक और परानासल साइनस के एक घातक ट्यूमर के लिए ऊपरी जबड़े का विद्युतीकरण सभी गुहाओं और कक्षा को संशोधित करने के लिए व्यापक पहुंच से किया जाना चाहिए। इन मामलों में, आम प्रक्रियाओं के साथ भी कट्टरपंथी सर्जरी की जा सकती है। सबसे तर्कसंगत ऊपरी होंठ के विच्छेदन के साथ एक ऊर्ध्वाधर त्वचा चीरा (भौं के स्तर से नाक की पार्श्व सतह के साथ जाना, नाक के पंख को ढंकना) है। यदि कक्षा के एक साथ विस्तारित विस्तार को अंजाम देना आवश्यक है, तो त्वचा के चीरे को कक्षा के ऊपरी किनारे के स्तर पर अनुप्रस्थ चीरा के साथ पूरक किया जाता है। हम शायद ही कभी डेन्कर, मूर, फर्ग्यूसन, आदि के अनुभागों का उपयोग करते हैं। कक्षा के ऊपरी किनारे के स्तर पर एक अतिरिक्त चीरा के साथ एक ऊर्ध्वाधर त्वचा चीरा न केवल गुहा के व्यापक संशोधन की अनुमति देता है और एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करता है, बल्कि यह भी लाभ होता है कि इसके साथ त्वचा का लगभग कोई विचलन नहीं होता है घाव के किनारों और पलकों की लंबी सूजन।
ऊपरी जबड़े के वायुकोशीय किनारे के श्लेष्म झिल्ली के कैंसर के बीच अंतर करना आवश्यक है, जो मौखिक गुहा से संबंधित है, और परानासल साइनस के साथ नाक गुहा के नियोप्लाज्म। सबसे पहले, ऊपरी जबड़े को पूरी तरह से हटाने और सभी साइनस को खोलने की आवश्यकता नहीं है।
नाक गुहा के कैंसर में, सर्जरी की मात्रा ट्यूमर प्रक्रिया के स्थान और सीमा पर निर्भर करती है। नाक गुहा की पार्श्व दीवार के निचले हिस्सों में छोटे और स्थित होने के साथ, ट्यूमर को डेनकर (छवि 235, ए) के अनुसार संचालित किया जा सकता है। इसी तरह का ऑपरेशन कभी-कभी तब किया जा सकता है जब ट्यूमर मध्य भाग में स्थित हो। हालांकि, इन मामलों में अधिक बार, साथ ही जब नाक गुहा के ऊपरी हिस्सों में नियोप्लाज्म स्थित होता है, तो मूर के अनुसार ऑपरेशन करना बेहतर होता है (चित्र 235, बी देखें)। इस प्रकार, डेनकर और मूर ऑपरेशन छोटे घातक ट्यूमर के लिए किए जाते हैं जो शायद ही कभी देखे जाते हैं। अन्य मामलों में, हम सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का काफी विस्तार करते हैं और, नाक गुहा की पार्श्व दीवार को हटाने के साथ, हम परानासल साइनस की संरचनात्मक संरचनाओं को विच्छेदित करते हैं। हम मानते हैं कि डेनकर और मूर के अनुसार ऑपरेशन ट्यूमर के मामलों में हेरफेर के लिए पर्याप्त जगह प्रदान नहीं करते हैं जो इन मामलों में आम हैं। प्राइज़िंग ऑपरेशन ललाट साइनस के ट्यूमर के लिए इंगित किया गया है (चित्र 235, सी देखें)। नाक सेप्टम के कैंसर के मामले में, साहित्य के अनुसार, रूज विधि के अनुसार एक ऑपरेशन किया जा सकता है - ऊपरी होंठ के संक्रमणकालीन तह के साथ एक चीरा, जिसके बाद नाक सेप्टम का उच्छेदन होता है। हालांकि, हमारी टिप्पणियों में, नाक सेप्टम के ट्यूमर काफी आकार के थे और रूज के ऑपरेशन का संकेत नहीं दिया गया था।
एक सीमित घाव के साथ एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाओं का कैंसर नाक गुहा के ऊपरी हिस्सों के श्लेष्म झिल्ली के साथ-साथ सभी कोशिकाओं के छांटने की आवश्यकता को निर्धारित करता है। हालांकि, इस तरह के ऑपरेशन के बाद, बहुत बार रिलैप्स होते हैं। इसलिए, हाल के वर्षों में, हमने ऑपरेशन के दायरे का काफी विस्तार किया है, और साथ ही साथ एथमॉइड भूलभुलैया की सभी कोशिकाओं और कक्षा की आंतरिक दीवार को हटाने के साथ, हम एक्सेंटरेशन करते हैं। रिलैप्स की संख्या में काफी कमी आई है।
मैक्सिलरी साइनस का कैंसर या ऊपरी जबड़े का सार्कोमा जबड़े को पूरी तरह से हटाने या विस्तारित ऑपरेशन के लिए एक संकेत है। केवल साइनस के छोटे ट्यूमर (दीवारों में से एक का घाव) के लिए एक किफायती स्नेहन किया जा सकता है। हम इलेक्ट्रोसर्जिकल पद्धति का उपयोग करके ऑपरेशन करते हैं, हालांकि पिछले वर्षों में खूनी विधि का अक्सर इस्तेमाल किया जाता था। हम मानते हैं कि नाक गुहा और परानासल साइनस के घातक ट्यूमर में, इलेक्ट्रोसर्जिकल विधि पसंद की विधि है। पारंपरिक जमावट या द्विध्रुवी इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा त्वचा के फ्लैप को जुटाने और हटाए गए ऊतकों के संपर्क में आने के बाद, हड्डी और ट्यूमर को वेल्डेड किया जाता है। ऐसा करने के लिए, इलेक्ट्रोड को कई परतों में मुड़े हुए आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ सिक्त धुंध नैपकिन पर रखा जाना चाहिए। वेल्डेड हड्डी और कोमल ऊतकों को बिजली के छोरों से काट दिया जाता है और संदंश के साथ ऊतकों को हटा दिया जाता है जिससे हल्का रक्तस्राव शुरू होता है। इसके बाद ट्यूमर और आसपास के ऊतकों का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन होता है। तो परत दर परत, ट्यूमर के पहले से वेल्डेड क्षेत्रों को तब तक हटा दिया जाता है जब तक कि स्वस्थ ऊतकों की सीमाएं स्थापित नहीं हो जातीं। ऑपरेशन के अंत में, घाव की सतह सतही जमावट से गुजरती है।
गॉज स्वैब और नैपकिन को प्रोस्थेटिक ऑबट्यूरेटर्स का उपयोग करके घाव में रखा जाता है। कुपोषण के मामले में, कभी-कभी नासो-एसोफेगल ट्यूब या वसा इमल्शन, प्रोटीन और अन्य पोषक द्रवों के पैरेन्टेरल प्रशासन का उपयोग किया जाता है। सिकाट्रिकियल ट्रिस्मस को कम करने और रोकने के लिए मेकोथेरेपी निर्धारित है।
गर्दन के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के मामले में, हम ग्रीवा ऊतक के एक या दो तरफा फेसिअल-म्यान को छांटते हैं। यदि मेटास्टेस को आंतरिक जुगुलर नस और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी से जोड़ा जाता है, तो क्रेल सर्जरी का संकेत दिया जाता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इलेक्ट्रोसर्जिकल विधि अक्सर ऐसे घातक ट्यूमर को हटाने में सफल होती है, जिसमें से खूनी विधि से पूरी तरह से बाहर रखा जाता है (चित्र 236)।
सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रत्येक चरण में (त्वचा का चीरा, हड्डी की संरचनाओं को हटाना, कक्षा की निचली दीवार को हटाना, निर्वासन, कठोर तालू का उच्छेदन, आदि), कम से कम कॉस्मेटिक और कार्यात्मक विकारों के लिए प्रयास करना आवश्यक है। हालांकि, किसी को कॉस्मेटिक कारक के लिए ऑपरेशन के दायरे को कभी भी कम नहीं करना चाहिए, क्योंकि इसके बिना अक्सर रिलेपेस देखे जाते हैं।
चबाने, निगलने, फोनेशन और कॉस्मेटिक खामियों में कमी, जो आमतौर पर मैक्सिलरी साइनस कैंसर के लिए सर्जरी के बाद होती है, को बहाल किया जाना चाहिए। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में एक बड़े दोष के साथ व्यक्तिगत प्रोस्थेटिक्स करना विशेष रूप से कठिन होता है, जब एक व्यापक पोस्टऑपरेटिव घाव मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स के साथ संचार करता है। VONTS AMS ने रोगियों के इस समूह में थ्री-स्टेज कॉम्प्लेक्स मैक्सिलोफेशियल प्रोस्थेटिक्स के लिए एक तकनीक विकसित की है। ऑपरेटिंग टेबल पर एक सुरक्षात्मक प्लेट स्थापित की जाती है, जो पहले से बनाई गई है - यह मौखिक गुहा से ऑपरेटिंग घाव का परिसीमन करती है और एक प्रत्यक्ष कृत्रिम अंग है। ऑपरेशन के 2-3 सप्ताह बाद, एक बनाने वाला कृत्रिम अंग रखा जाता है; 2-3 महीने के बाद - अंतिम कृत्रिम अंग। चरण-दर-चरण प्रोस्थेटिक्स, एक भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाओं के साथ, बिगड़ा कार्यों और कॉस्मेटिक दोषों को काफी कम करता है (चित्र। 237, 238)।
ऑपरेशन के दौरान विभिन्न विकृतियों और शिथिलता को रोकने के साथ-साथ पश्चात की अवधि में उन्हें समाप्त करने के उद्देश्य से कई प्रस्ताव हैं। प्लास्टिक से बने प्रोस्थेसिस-ऑबट्यूरेटर्स, एक्सोप्रोस्थेसिस, एक पैर पर मुक्त फ्लैप्स या त्वचा के साथ त्वचा दोषों को बंद करना, और आंखों के समर्थन के गठन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। कुछ सर्जन चेहरे में बड़े चीरों के बिना अंगों तक पहुंच डिजाइन करते हैं।
नाक गुहा और परानासल साइनस के घातक ट्यूमर के उपचार के लिए रोग का निदान खराब है। साहित्य के आंकड़ों से इस मुद्दे का स्पष्ट विचार प्राप्त करना मुश्किल है, क्योंकि कई लेखक विभिन्न चरणों में रोगियों का इलाज करते हैं, विकिरण और संचालन के विभिन्न तरीकों का उपयोग करते हैं, और संकेतित स्थानीयकरण को कैंसर के अन्य स्थानीयकरणों के साथ जोड़ते हैं, उदाहरण के लिए, मौखिक कैंसर।
1977 में, समिति की एक बैठक में, एमए वोल्कोव एट अल ने मैक्सिलरी साइनस कैंसर के लिए स्व-विकिरण चिकित्सा की संभावनाओं पर रिपोर्ट दी। कैंसर के 127 रोगियों, मुख्य रूप से III और IV चरणों के विकिरण उपचार के दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन किया गया। इन रोगियों में सर्जरी के लिए मतभेद थे या उन्होंने सर्जरी से इनकार कर दिया। 5 वर्षों के भीतर जीवित रहने की दर 18.1%, 10 वर्ष - 11.8% थी। 4000 रेड (40 Gy) से कम अवशोषित खुराक पर, ये डेटा 13.2% से अधिक नहीं था, और 4500-8000 रेड (45-80 Gy) -24% पर।
विभिन्न लेखकों के अनुसार, उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति, 18-35% रोगियों की 5 साल की जीवित रहने की दर की ओर ले जाती है। संयुक्त उपचार के बाद दीर्घकालिक परिणाम भी असंतोषजनक रहते हैं - निकट भविष्य में 30-60% में रिलेपेस देखे जाते हैं। हमारे डेटा के अनुसार, MNII की सामग्री के साथ संयुक्त और एक ही संग्रह (1979) में प्रकाशित, मैक्सिलरी साइनस कैंसर के 168 रोगियों में से, संयुक्त उपचार के बाद 5 साल तक (), 82 (49%) जीवित हैं। प्राप्त परिणाम उपचार की संयुक्त पद्धति को सबसे प्रभावी मानने का कारण देते हैं, क्योंकि विकिरण और कीमोथेरेपी विधियां अप्रभावी हैं। पिछले दस वर्षों में हमने जिन दवाओं का अध्ययन किया है, उनमें से मेथोट्रेक्सेट प्रणालीगत और क्षेत्रीय उपयोग के लिए सबसे प्रभावी साबित हुई है। हालांकि, प्रभाव अल्पकालिक है और इसलिए मेथोट्रेक्सेट या किसी अन्य दवा को सर्जिकल उपचार के साथ जोड़ा जाना चाहिए।
एक रिलैप्स की उपस्थिति से रोग का निदान बिगड़ जाता है, यह बहुत गंभीर हो जाता है। कुछ सर्जन मानते हैं कि बार-बार होने वाले ऊपरी जबड़े के कैंसर के लिए सर्जरी पूरी तरह से व्यर्थ है। बेशक, रिलैप्स का इलाज बेहद मुश्किल है, और इस मुद्दे के आगे के अध्ययन की संभावनाएं पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं। फिर भी, कई चिकित्सक (हम भी उनमें से हैं) का मानना है कि यदि एक पुनरावृत्ति का पता चला है, तो संयुक्त उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। लंबी अवधि के इलाज के कई अवलोकन हैं, कभी-कभी 23 साल तक।
नियंत्रण परीक्षा 1 - 1.5 महीने प्रकाश उपकरणों के उपयोग के साथ ऑपरेशन के बाद सबसे विश्वसनीय अध्ययन है। संभावित रिलैप्स का निदान करने के लिए, कई सर्जन सर्जिकल घाव को बंद नहीं करते हैं। हम घाव को खुला नहीं छोड़ते हैं, लेकिन अगर किनारे अलग हो गए हैं और एक छेद बन गया है, तो हम इसे बंद करने के लिए जल्दी नहीं करते हैं और अगले महीनों में अवलोकन के लिए इसका इस्तेमाल करते हैं।
इस प्रकार, नाक और परानासल साइनस के घातक ट्यूमर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्णय लेते समय, नियोप्लाज्म के कट्टरपंथी हटाने की समस्या पर चर्चा की जानी चाहिए - यह मुख्य है। एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करने के लिए, सबसे कोमल चीरों का उपयोग किया जाना चाहिए और कार्य को संरक्षित करने के लिए आवश्यक उपाय जटिल प्रोस्थेटिक्स की प्रयोगशाला के साथ किए जाने चाहिए।
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कोई भी m n2, n3 m0 कोई भी m कोई भी n m1 नाक गुहा के घातक ट्यूमर
नाक गुहा के घातक ट्यूमर दुर्लभ (12.3%) हैं, लगभग महिलाओं और पुरुषों में समान, मुख्य रूप से 50 से 80 वर्ष की आयु में। रोग के पहले लक्षणों की शुरुआत से लेकर उपचार के लिए रोगियों के प्रवेश तक की अवधि 1 महीने से होती है। 1 वर्ष तक। रोगी पैथोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति को जलन, शीतदंश, चेहरे पर यांत्रिक आघात और सर्दी के साथ जोड़ते हैं। हालांकि, अधिकांश रोगी किसी भी तरह से बीमारी के कारण का नाम नहीं बता सकते हैं।
रोग के पहले लक्षण नाक से खून बहना और नाक के प्रभावित आधे हिस्से से सांस लेने में धीरे-धीरे गिरावट है। बार-बार एकतरफा नकसीर रोगियों में चिंता का कारण बनती है और डॉक्टर को देखने के लिए एक कारण के रूप में काम करती है।
अधिकांश रोगियों द्वारा नाक से सांस लेने का उल्लंघन सामान्य सर्दी की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है।
क्लिनिक में प्रवेश करने पर, रोग के मुख्य लक्षण हैं: नाक के संबंधित आधे हिस्से से सांस लेने में कठिनाई, नाक की विकृति, एक ट्यूमर की उपस्थिति, नाक से खून आना, नाक गुहा से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज। रोग आमतौर पर एकतरफा होता है। यह विशेषता है कि नाक गुहा के ट्यूमर वाले रोगियों को दर्द का अनुभव नहीं होता है।
रोग का निदान मुश्किल नहीं है, क्योंकि बाहरी परीक्षा के परिणामों के आधार पर अक्सर नाक के बीच में एक ट्यूमर की उपस्थिति के बारे में सोचना संभव है। बाहरी नाक की विकृति नाक के वेस्टिबुल की पार्श्व दीवार के फलाव से प्रकट होती है, जो खिंची हुई प्रतीत होती है, जैसे कि नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई नोट की जाती है।
नाक की हड्डियों के तालमेल पर, नाक गुहा की बाहरी दीवार के किनारे पर कोई विनाशकारी परिवर्तन नहीं होते हैं। कई रोगियों में, नाक गुहा के नियोप्लाज्म चेहरे की विकृति का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन नाक के वेस्टिब्यूल या राइनोस्कोपी की जांच करते समय आसानी से पता लगाया जाता है।
प्रभावित गुहा को बाधित करने वाले व्यापक ट्यूमर की उपस्थिति, जांच के दौरान उनकी आसान भेद्यता नियोप्लाज्म के प्रारंभिक विकास को स्थापित करना मुश्किल बनाती है। सभी रोगियों को एक परीक्षा के रूप में नाक गुहा और परानासल साइनस की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी से गुजरना पड़ता है।
मैक्सिलरी साइनस के घातक ट्यूमर
रोगियों का यह समूह सबसे अधिक (65.7%) है। रोगियों में महिलाएं कुछ अधिक आम हैं। मैक्सिलरी साइनस के घातक ट्यूमर 40-70 वर्ष की आयु में देखे जाते हैं।
पहली नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हैं: दांतों, आंखों, मंदिर तक फैलने वाला दर्द; चेहरे की विकृति; नकसीर; नाक बंद; नाक से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज; आंख के लक्षण (लैक्रिमेशन, केमोसिस, पलक शोफ); में सूजन मुंह; गर्दन पर ट्यूमर का बनना।
क्लिनिक में प्रवेश पर मैक्सिलरी साइनस के ट्यूमर के लक्षण
जब रोगियों को क्लिनिक में भर्ती कराया जाता है, तो आमतौर पर रोग के कई लक्षण देखे जाते हैं।
चेहरे की विकृति मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार के क्षेत्र में एक ट्यूमर जैसे गठन की उपस्थिति से प्रकट होती है, नेत्रगोलक का ऊपर की ओर विस्थापन, पैलेब्रल विदर का संकुचन, मुंह के कोण का गिरना, की चिकनाई नासोलैबियल फोल्ड। अक्सर बाहरी नाक का विस्थापन अप्रभावित ऊपरी जबड़े की ओर होता है।
कठोर तालू की विकृति तब होती है जब नियोप्लाज्म मैक्सिलरी साइनस की निचली दीवार की ओर फैल जाता है। ट्यूमर वायुकोशीय प्रक्रिया की घुसपैठ का कारण बनता है, जिससे दांतों का ढीलापन और नुकसान होता है, कठोर तालू का फलाव और बाद में इसके श्लेष्म झिल्ली का अल्सरेशन होता है।
मैक्सिलरी साइनस के घातक ट्यूमर में सबसे महत्वपूर्ण व्यक्तिपरक लक्षण दर्द है, जो लगभग सभी रोगियों द्वारा नोट किया जाता है। आमतौर पर दर्द तीव्र होता है, जिससे रात में मरीजों को सबसे ज्यादा परेशानी होती है।
आंख के लक्षण - एक्सोफथाल्मोस, नेत्रगोलक का ऊपर की ओर विस्थापन, तालु की दरार का संकुचित होना, लैक्रिमेशन, केमोसिस, पलक की एडिमा - भी इस बीमारी की सबसे हड़ताली अभिव्यक्तियों में से हैं।
केवल 20% रोगियों में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि देखी जाती है।
सभी रोगियों में नाक गुहा और परानासल साइनस के सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर, प्रभावित पक्ष पर मैक्सिलरी साइनस का गहरा कालापन होता है, मैक्सिलरी साइनस की औसत दर्जे की दीवार का विनाश, कक्षा की निचली दीवार की अखंडता का उल्लंघन, रोगी पर पारदर्शिता और अन्य परानासल साइनस में कमी, और अक्सर विपरीत दिशा में।
एथमॉइड भूलभुलैया के घातक ट्यूमर
एथमॉइड भूलभुलैया के घातक ट्यूमर रोगियों का दूसरा सबसे बड़ा समूह बनाते हैं - 27.4%। यह स्थानीयकरण पुरुषों और महिलाओं में लगभग समान रूप से आम है। मैक्सिलरी साइनस के नियोप्लाज्म से पीड़ित रोगियों की तुलना में एथमॉइड भूलभुलैया के घातक ट्यूमर युवा लोगों (40-50 वर्ष) में अधिक आम हैं।
यह स्थापित करने के लिए कि नाक से सांस लेने में कठिनाई, घाव के किनारे पर गंध की कमी या अनुपस्थिति और नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के स्राव का उल्लंघन इस स्थानीयकरण के नियोप्लाज्म के सबसे लगातार प्रारंभिक लक्षण हैं। विशेषता संकेतों में बार-बार एकतरफा नकसीर, लैक्रिमेशन भी शामिल होना चाहिए
क्लिनिक में रोगियों के प्रवेश पर जाली भूलभुलैया ट्यूमर के लक्षण
रोगियों की सावधानीपूर्वक पूछताछ की अनुमति है।
अलग-अलग डिग्री की नाक से सांस लेने में कठिनाई, पूर्ण शटडाउन तक श्वसन क्रियाऔर घाव के किनारे पर गंध की कमी एथमॉइड भूलभुलैया से नाक गुहा में बढ़ने वाले ट्यूमर की उपस्थिति के कारण होती है। अधिकांश रोगियों में, ट्यूमर काफी आकार के होते हैं, एक नियम के रूप में, वे नाक गुहा के पूरे आधे हिस्से को भरते हैं।
स्राव में परिवर्तन श्लेष्म झिल्ली की उपस्थिति से प्रकट होता है, कम अक्सर म्यूकोप्यूरुलेंट नाक निर्वहन, कभी-कभी रक्त के साथ मिश्रित होता है। इसके साथ ही कुछ रोगियों ने बुरा गंधनाक से।
पार्श्व नाक की दीवार की विकृति और एथमॉइड भूलभुलैया के घातक ट्यूमर में ओकुलर लक्षण तब देखे जाते हैं जब ट्यूमर साइनस के बाहर फैलता है, हड्डी की प्लेटों के विनाश के परिणामस्वरूप एथमॉइड भूलभुलैया को कक्षा और नाक गुहा से अलग करता है।
सिरदर्द स्थायी होता है और आमतौर पर इसका कोई विशिष्ट स्थान नहीं होता है। कम अक्सर, दर्द नाक या कक्षा की जड़ के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। दर्द बहुत तीव्र नहीं है और विकीर्ण नहीं होता है।
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा दुर्लभ है। वे ट्यूमर के विकास के पक्ष में गर्दन के न्यूरोवास्कुलर बंडल के साथ एक श्रृंखला के रूप में स्थित हैं, एक नरम स्थिरता है, आकार में अपेक्षाकृत छोटे हैं, आसानी से तालमेल पर विस्थापित हो जाते हैं, और दर्द रहित होते हैं।
रेडियोग्राफ़ पर, एथमॉइड भूलभुलैया और नाक गुहा का सजातीय कालापन तीव्रता की अलग-अलग डिग्री से निर्धारित होता है, शायद ही कभी - एथमॉइड भूलभुलैया की पार्श्व दीवार का विनाश। इसके साथ ही, घाव के दोनों ओर और विपरीत दिशा में अन्य परानासल साइनस का काला पड़ना होता है, जो ट्यूमर के फैलने से जुड़ा होता है।
ललाट साइनस के घातक ट्यूमर
ललाट साइनस के घातक ट्यूमर दुर्लभ (4.6%) हैं।
58 से 83 वर्ष की महिला रोगी। प्रवेश पर मुख्य शिकायतें: ट्यूमर के किनारे पर नेत्रगोलक की स्थिति में परिवर्तन, मध्यम सिरदर्द, ऊपरी पलक की सूजन।
उनके विकास के प्रारंभिक चरण में ललाट साइनस के घातक ट्यूमर स्पर्शोन्मुख हैं। मरीज तभी मदद मांगते हैं जब ट्यूमर प्रभावित साइनस से आगे निकल जाता है, जिससे चेहरे की विकृति, आंखों के लक्षण दिखाई देते हैं। नियोप्लाज्म (T3) के बड़े आकार के बावजूद तीव्र दर्द अनुपस्थित है। अन्य ललाट साइनस रोगों के साथ घातक ट्यूमर का विभेदक निदान आसान नहीं है। केवल ऑपरेशन के दौरान, निदान अंततः स्थापित किया जाता है।
नाक और परानासल साइनस के घातक ट्यूमर के निदान के तरीकों का व्यावहारिक मूल्य
ज्यादातर मामलों में आम ट्यूमर (T3 और T4) का निदान मुश्किल नहीं है। परानासल साइनस के तथाकथित "बंद" घातक ट्यूमर के साथ सबसे बड़ी कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं, अर्थात प्रभावित साइनस (टी 1 और टी 2) से आगे नहीं जाती हैं।
सर्वेक्षण एक्स-रे के अनुसार, रोग की इस अवधि के दौरान, प्रभावित साइनस के लुमेन में केवल न्यूमेटाइजेशन में कमी या रोग संबंधी छाया की उपस्थिति को प्रकट करना संभव है। रोग प्रक्रिया की प्रकृति का निर्धारण करना संभव नहीं है।
रोग के चरण 1 और II में अधिक मूल्यवान कंट्रास्ट रेडियोग्राफी माना जाना चाहिए, जो किसी को मैक्सिलरी साइनस में ट्यूमर जैसे गठन पर संदेह करने या बाहर करने की अनुमति देता है। हालाँकि, यह विधि भी पहचाने गए गठन की प्रकृति का न्याय करना संभव नहीं बनाती है। इसलिए, एक्स-रे डेटा के साथ रोग के प्रारंभिक चरण का निदान करते समय, इतिहास का बहुत महत्व है, जिसका उद्देश्य नियोप्लाज्म के "छोटे" लक्षणों की गतिशीलता को स्पष्ट करना है: दर्द की उपस्थिति या अनुपस्थिति, बिगड़ा हुआ नाक श्वास, में परिवर्तन नाक के श्लेष्म का स्राव। इतिहास से प्राप्त जानकारी एक घातक ट्यूमर को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए रोगी की गहन और पूर्ण परीक्षा के लिए एक आधार प्रदान करती है। इस मामले में, आप विभिन्न नैदानिक तकनीकों का उपयोग कर सकते हैं।
साइटोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के संयोजन में मैक्सिलरी साइनस का पंचर भी इस तथ्य के कारण बहुत महत्वपूर्ण नहीं है कि इसके विकास के चरण 1 और II में ट्यूमर कॉम्पैक्ट है और इसलिए ट्यूमर कोशिकाओं के लैवेज तरल पदार्थ में प्रवेश की संभावना नहीं है।
एस्पिरेशन बायोप्सी विधि में नियोप्लाज्म के लक्षित पंचर की कठिनाई और कभी-कभी असंभवता के कारण सीमित अनुप्रयोग होता है।
उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, चरण 1 और II में मैक्सिलरी साइनस के घातक नवोप्लाज्म के निदान में एंथ्रोस्कोपी का बहुत महत्व हो सकता है। उपरोक्त की तुलना में इस पद्धति का एक निर्विवाद लाभ है: यह आपको सीधे मैक्सिलरी साइनस की गुहा की जांच करने, इसमें रोग प्रक्रिया की प्रकृति का निर्धारण करने और बायोप्सी करने की अनुमति देता है। एक ट्रोकार का उपयोग करके साइनस का एंडोनासल उद्घाटन, इसकी प्रत्यक्ष जांच से पहले, एक क्षण नहीं है जो विशेष रूप से बायोप्सी को जटिल बनाता है। यदि एक ट्यूमर का पता चला है, तो इस तरह की शव परीक्षा काफी उचित है, और एक नियोप्लाज्म की अनुपस्थिति में, मैक्सिलरी साइनस की आंतरिक दीवार पर एक "खिड़की" का निर्माण एक ऐसा क्षण है जो इस गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया को हल करने में मदद करता है।
चरण III और IV में नाक गुहा और परानासल साइनस के घातक ट्यूमर का निदान मुश्किल नहीं है। इन मामलों में, जैसा कि आप जानते हैं, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ इतनी स्पष्ट हैं कि निदान रोगी से पूछताछ और परीक्षा के आधार पर स्पष्ट हो जाता है।
रोग की इस अवधि के दौरान नाक गुहा और एसएनपी की पारंपरिक रेडियोग्राफी और टोमोग्राफी का मूल्य पड़ोसी अंगों और ऊतकों में ट्यूमर के प्रसार को स्पष्ट करने तक सीमित है, जो नियोप्लाज्म के विकास की प्रमुख दिशा निर्धारित करता है।
एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एक्स-रे सीटी) हड्डी संरचनाओं की प्रक्रिया की सीमा को स्थापित करने के लिए एक बहुत ही मूल्यवान तरीका है, जिससे आप विनाश की शुरुआत का पता लगा सकते हैं।
एक्स-रे सीटी साइनस में नरम ऊतक और द्रव संरचनाओं के बीच कंप्यूटर निदान की अनुमति देता है।
एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) परानासल साइनस के रोगों के निदान के लिए और भी अधिक संवेदनशील तरीका है, जो तरल वाले (सिस्ट, पॉलीप्स) से नरम ऊतक संरचनाओं (ट्यूमर) के बीच अंतर करना संभव बनाता है।
इलाज के लिए मरीजों के देर से दाखिल होने का कारण।
रोग की उपेक्षा के निम्नलिखित कारण प्रतिष्ठित हैं: 1) ऑन्कोलॉजी में डॉक्टरों की अपर्याप्त योग्यता, रोगियों की अधूरी और लंबी परीक्षा और निदान में त्रुटियां, 2) मदद के लिए रोगियों की असामयिक अपील, 3) अव्यक्त और कम-लक्षणात्मक पाठ्यक्रम रोग।
पहले समूह में ऐसे रोगी शामिल हैं जिन्होंने नाक, सिरदर्द और कुछ अन्य लक्षणों से भीड़ और एकतरफा पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज की उपस्थिति के बावजूद लंबे समय तक डॉक्टर से परामर्श नहीं किया है, उन्हें सामान्य सर्दी की अभिव्यक्ति माना जाता है। इन रोगियों का इलाज स्वयं किया गया या बिना किसी उपचार के किया गया जब तक कि रोग के दर्दनाक लक्षण दिखाई न दें, जो उन्हें डॉक्टर को देखने के लिए मजबूर करते हैं।
पीएन और एसएनपी . के घातक ट्यूमर के देर से निदान के कारण
दूसरे समूह का प्रतिनिधित्व उन रोगियों द्वारा किया जाता है, जिन्होंने दर्द, गालों की सूजन, आंखों के लक्षणों के साथ, कई विशिष्टताओं के डॉक्टरों से परामर्श किया: न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, दंत चिकित्सक, चिकित्सक।
तीसरे समूह में ऐसे रोगी शामिल थे, जिन्होंने कुछ शिकायतों की उपस्थिति के साथ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट की ओर रुख किया, लेकिन बाद वाले ने लंबे समय तक एक ट्यूमर के लक्षणों की व्याख्या एक अलग प्रकृति की रोग प्रक्रियाओं की अभिव्यक्ति के रूप में की।
अवलोकन घातक ट्यूमर पीएन और एसएनपी व्यक्तियों के निदान में "बढ़े हुए जोखिम" के समूह में शामिल करना संभव बनाता है, जिनका पेशा प्रतिकूल कामकाजी परिस्थितियों (रासायनिक और भौतिक कार्सिनोजेन्स) में लंबे समय तक रहने से जुड़ा है, जिनकी घरेलू आदतें खराब हैं, जो नाक गुहा और पीएनपी की पुरानी बीमारियों से पीड़ित हैं, जो इस क्षेत्र के घायल (यांत्रिक, थर्मल) हैं, साथ ही साथ 40 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्ति, पिछली गतिविधि की परवाह किए बिना।
नाक गुहा और परानासल साइनस के घातक ट्यूमर वाले रोगियों का उपचार।
कैंसर के इस स्थानीयकरण का उपचार संयुक्त है - विकिरण चिकित्सा और सर्जरी। कैंसर कीमोथेरेपी की संभावनाओं का पता लगाया जा रहा है। एक संयोजन उपचार आहार चुनते समय, किसी को हिस्टोलॉजिकल संरचना, नियोप्लाज्म की रेडियोसक्रियता से आगे बढ़ना चाहिए। अधिकांश लेखक प्रीऑपरेटिव गामा थेरेपी और सर्जरी का उपयोग करते हैं।
ऑपरेटिंग क्षेत्र के स्थानीयकरण के कारण नाक गुहा और परानासल साइनस के ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए किए गए ऑपरेशन की अपनी विशिष्टता है:
श्लेष्म झिल्ली के जहाजों को ड्रेसिंग की संभावना के अभाव में प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति और घाव में हड्डी के ऊतकों से रक्तस्राव ऑपरेशन के दौरान महत्वपूर्ण रक्त हानि की ओर जाता है;
तंत्रिका रिसेप्टर्स का एक घना (विकसित) नेटवर्क, जिसकी जलन एक हीमोडायनामिक विकार का कारण बन सकती है;
सर्जरी के दौरान और बाद में फेफड़ों में रक्त, बलगम, मवाद, लार, ट्यूमर के टुकड़े की आकांक्षा की संभावना;
ऑपरेटिंग क्षेत्र का सामान्य स्थान (चेहरे पर), एनेस्थेटिक्स और मैकेनिकल वेंटिलेशन का स्थान;
संज्ञाहरण के संचालन और श्वास सर्किट की जकड़न की निगरानी में कठिनाई;
पर्याप्त सहज श्वास और सुरक्षात्मक सजगता को जल्दी से बहाल करने की आवश्यकता।
पूर्व औषधि।
ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, शाम को, मुंह से, नींद की गोलियां और एक बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र (फेनोबार्बिटल या सोडियम एथमिनल, 100-200 मिली प्रत्येक + सेडक्सन 5-10 मिलीग्राम या तज़ेपम 10-20 मिलीग्राम)।
ऑपरेशन के दिन, ऑपरेशन शुरू होने से 2 घंटे पहले, रोगियों को सुबह वही दवाएं मिलती हैं। 30 मिनट में। एनेस्थीसिया की शुरुआत से पहले आई / एम सेडक्सन 0.1-0.15 मिलीग्राम / किग्रा, डिपेनहाइड्रामाइन 0.15 मिलीग्राम / किग्रा या पिपोल्फेन 0.3 मिलीग्राम / किग्रा और एट्रोपिन 0.01 मिलीग्राम / किग्रा।
Neuroleptanesthesia सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधियों में से एक है जेनरल अनेस्थेसियाआधुनिक ऑन्कोसर्जरी में। एनएलए के नुकसान हैं: फेंटेनाइल की बड़ी खुराक पश्चात की अवधि में मांसपेशियों में जकड़न और श्वसन अवसाद का कारण बन सकती है। बड़ी खुराक में ड्रॉपरिडोल हाइपोवोल्मिया और हाइपोटेंशन के विकास को बढ़ावा देता है।
एनेस्थीसिया की एक अन्य विधि एटारैक्टानाल्जेसिया है, जो एक मादक दर्दनाशक और एक एटारैक्टिक (बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र) का संयोजन है।
1: 1 या 2: 1 के अनुपात में नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के मिश्रण से वेंटिलेशन किया जाता है। एक महत्वपूर्ण शर्त अंतःश्वासनलीय ट्यूब का निर्धारण है। निकास तब किया जाता है जब रोगी पर्याप्त सहज श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ और नाड़ी ऑक्सीमेट्री के नियंत्रण में पूरी तरह से जागृत हो जाता है।
नाक गुहा और परानासल साइनस के घातक ट्यूमर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप।
ट्यूमर तक पहुंच का विकल्प इसकी वृद्धि से निर्धारित होता है और इसके लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। अंतर्गर्भाशयी, बाहरी विशिष्ट और संशोधित चीरों का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर, एक मूर चीरा का उपयोग किया जाता है (भौं के बीच से नाक की ओर की दीवार के साथ नथुने तक, ललाट की हड्डी, नाक और लैक्रिमल हड्डियों की प्रक्रिया, ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रिया को बचाया जाता है, ट्यूमर नाक गुहा दिखाई देता है, एक ट्यूमर "एक बैग में" नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के एक गोलाकार चीरा के साथ अलग किया जाता है, मैक्सिलरी साइनस का संशोधन, एथमॉइड कोशिकाओं को हटाने, सहवर्ती क्रोनिक के संबंध में स्पैनॉइड साइनस का उद्घाटन साइनसाइटिस)।
छोटे ट्यूमर (टी 1-2) के लिए, नाक सेप्टम पर स्थानीयकृत, डेंकर या रूज के अनुसार संचालन।
नाक गुहा के द्विपक्षीय घावों के लिए, एक प्रारंभिक चीरा का उपयोग किया जाता है।
मैक्सिलरी साइनस ट्यूमर के लिए वेबर का चीरा पसंद किया जाता है।
मैक्सिलरी साइनस स्टेज 111 (T3 .) के घातक ट्यूमर के संचालन की योजनाएन0M0)
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ट्यूमर का फैलाव |
सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा |
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ट्यूमर पूरे साइनस को भर देता है, नाक गुहा में प्रवेश करता है | ||
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साइनस लुमेन, एथमॉइड भूलभुलैया में ट्यूमर का प्रवेश |
ऊपरी जबड़े को हटाना, एथमॉइड भूलभुलैया, स्पैनॉइड साइनस का संशोधन, कक्षा, नाक गुहा |
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साइनस लुमेन, कक्षीय प्रवेश |
ऊपरी जबड़े को हटाना, एथमॉइड भूलभुलैया, स्पैनॉइड साइनस का संशोधन, कक्षा, नाक गुहा |
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साइनस लुमेन, गाल के कोमल ऊतकों में प्रवेश |
ऊपरी जबड़े को हटाना (कंकाल के बिना), एथमॉइड भूलभुलैया, स्पैनॉइड साइनस का संशोधन, कक्षा, नाक गुहा |
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साइनस लुमेन, pterygopalatine फोसा में ट्यूमर का प्रवेश |
ऊपरी जबड़े को हटाना, एथमॉइड भूलभुलैया, स्पैनॉइड साइनस का संशोधन, कक्षा, नाक गुहा, pterygopalatine फोसा से ट्यूमर को हटाना |
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साइनस के लुमेन, प्रभावित पक्ष के कठोर तालू का अंकुरण |
ऊपरी जबड़े को हटाना, एथमॉइड भूलभुलैया, स्पैनॉइड साइनस का संशोधन, कक्षा, नाक गुहा |
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साइनस का लुमेन, जाइगोमैटिक हड्डी का अंकुरण |
जाइगोमैटिक हड्डी के उच्छेदन के साथ ऊपरी जबड़े को हटाना, एथमॉइड भूलभुलैया, स्पैनॉइड साइनस का संशोधन, कक्षा, नाक गुहा |
मैक्सिलरी साइनस के घातक ट्यूमर के संचालन की योजनावीचरण (T4 .)N0M0)
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ट्यूमर की व्यापकता | ||
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साइनस लुमेन, गाल के कोमल ऊतकों में प्रवेश |
ऊपरी जबड़े को हटाना (गाल के कोमल ऊतकों के साथ), एथमॉइड भूलभुलैया, स्पैनॉइड साइनस का संशोधन, कक्षा, नाक गुहा |
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साइनस का लुमेन, कठोर तालू का अंकुरण और विपरीत दिशा के ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया |
ऊपरी जबड़े को हटाना (कठोर तालू और विपरीत दिशा के वायुकोशीय रिज के उच्छेदन के साथ), एथमॉइड भूलभुलैया, स्पैनॉइड साइनस का संशोधन, कक्षा, नाक गुहा |
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साइनस लुमेन, कक्षा में ट्यूमर का आक्रमण | ||
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साइनस लुमेन, कक्षा में ट्यूमर का आक्रमण, कपाल गुहा और खोपड़ी के आधार पर | ||
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साइनस लुमेन, pterygopalatine फोसा में ट्यूमर का आक्रमण |
सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया गया है |
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साइनस लुमेन, नासॉफरीनक्स में ट्यूमर का आक्रमण |
सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया गया है |
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साइनस लुमेन, ऑरोफरीनक्स में ट्यूमर का आक्रमण |
सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया गया है |
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साइनस का लुमेन, निचले जबड़े में ट्यूमर का संक्रमण |
सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया गया है |
जाली भूलभुलैया चरण 111 (T3 .) के घातक ट्यूमर के संचालन की योजनाएन0M0)
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ट्यूमर की व्यापकता |
सर्जिकल स्कोप |
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ट्यूमर एथमॉइड भूलभुलैया को नष्ट कर देता है, नाक गुहा में प्रवेश करता है |
नाक का छेद |
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एथमॉइड भूलभुलैया को नष्ट कर देता है, नाक की पार्श्व दीवार |
एथमॉइड भूलभुलैया को हटाना, मैक्सिलरी का संशोधन, स्फेनॉइड साइनस, कक्षा |
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जालीदार भूलभुलैया को नष्ट करता है, नासोफरीनक्स में प्रवेश करता है |
एथमॉइड भूलभुलैया को हटाना, मैक्सिलरी का संशोधन, स्फेनॉइड साइनस, कक्षा |
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एथमॉइड भूलभुलैया को नष्ट कर देता है, मैक्सिलरी साइनस में प्रवेश करता है |
एथमॉइड भूलभुलैया को हटाना, मैक्सिलरी का संशोधन, स्फेनॉइड साइनस, कक्षा |
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जाली भूलभुलैया को नष्ट कर देता है, कक्षा में प्रवेश करता है |
एथमॉइड भूलभुलैया को हटाना, मैक्सिलरी का संशोधन, स्फेनॉइड साइनस, कक्षा |
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ट्यूमर एथमॉइड भूलभुलैया को नष्ट कर देता है, ललाट साइनस में प्रवेश करता है |
एथमॉइड भूलभुलैया को हटाना, ललाट साइनस को खोलना, मैक्सिलरी का संशोधन, स्पेनोइड साइनस, कक्षा |
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ट्यूमर एथमॉइड भूलभुलैया को नष्ट कर देता है, स्पेनोइड हड्डी के साइनस में प्रवेश करता है |
एथमॉइड भूलभुलैया को हटाना, कक्षा का पुनरीक्षण, मैक्सिलरी, स्फेनोइड साइनस |
जाली भूलभुलैया के घातक ट्यूमर के संचालन की योजनावीचरण (T4 .)एन0M0)
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ट्यूमर की व्यापकता |
सर्जिकल स्कोप |
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जालीदार भूलभुलैया को नष्ट करता है, कक्षा में बढ़ता है |
गोलोविन के अनुसार ऑर्बिटो-सिनुअल एक्सेंटरेशन |
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एथमॉइड भूलभुलैया को नष्ट करता है, पूर्वकाल कपाल फोसा में बढ़ता है |
ऑपरेशन नहीं दिखाया गया |
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जालीदार भूलभुलैया को नष्ट करता है, खोपड़ी के आधार पर बढ़ता है |
ऑपरेशन नहीं दिखाया गया |
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जालीदार भूलभुलैया को नष्ट करता है, इसकी दीवारों के विनाश के साथ ललाट साइनस में बढ़ता है |
एथमॉइड भूलभुलैया को हटाना, ललाट साइनस की दीवारें, पूर्वकाल कपाल फोसा के ड्यूरा मेटर का एक्सपोजर, स्पैनॉइड साइनस का संशोधन, कक्षा |
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जालीदार भूलभुलैया को नष्ट करता है, नासोफरीनक्स में बढ़ता है |
ऑपरेशन नहीं दिखाया गया |
ब्लास्टोमेटस प्रक्रिया के तीसरे चरण को ट्यूमर के आसन्न संरचनात्मक क्षेत्रों में प्रवेश और अंकुरण दोनों की विशेषता हो सकती है। अंकुरण के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमाओं के विस्तार की आवश्यकता होती है।
संयुक्त चिकित्सा के एक चरण के रूप में सर्जिकल उपचार के लिए संकेत और contraindications का निर्धारण करते समय, न केवल प्रभावित साइनस की कुछ दीवारों के विनाश के तथ्य को ध्यान में रखना आवश्यक है, बल्कि आसपास के संरचनात्मक संरचनाओं की भागीदारी की डिग्री भी है। रोग प्रक्रिया और कट्टरपंथी सर्जरी करने की संबद्ध संभावना।
क्षेत्रीय मेटास्टेसिस: एकल, छोटा, मोबाइल मेटास्टेसिस - गर्दन के ऊतक का केस-फेशियल एक्सिस किया जाता है; एकाधिक, महत्वपूर्ण मेटास्टेस के साथ, क्रेल ऑपरेशन किया जाता है।
