फुफ्फुस गैस सिंड्रोम वाले रोगी का साक्षात्कार करेंऔर सांस लेने से संबंधित तीव्र तीव्र सीने में दर्द, सांस की मिश्रित कमी की शिकायतों की पहचान करें। एनामनेसिस लें - तीव्र अचानक शुरुआत, जो सर्जिकल प्रक्रियाओं (नसों, धमनियों का पंचर) के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम, उल्टी, खाँसी से जुड़ी हो सकती है। इतिहास - लगातार शारीरिक तनाव, फुफ्फुसीय तपेदिक, फुफ्फुसीय वातस्फीति, विशेष रूप से बुलस, ब्रोन्कियल अस्थमा, फोड़ा, फेफड़े का कैंसर, आदि के संकेत (सहज न्यूमोथोरैक्स); आघात, छाती की चोट (दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स)। फेफड़ों (कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स) में एक तपेदिक प्रक्रिया के मामले में चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए न्यूमोथोरैक्स कृत्रिम रूप से बनाया जा सकता है। फुफ्फुस गुहा में वायु सेवन के तंत्र के आधार पर, वे उत्सर्जित करते हैं खोलना न्यूमोथोरैक्स, जब उद्घाटन प्रेरणा और समाप्ति दोनों पर खुला रहता है, और हवा फुफ्फुस गुहा में और बाहर स्वतंत्र रूप से चलती है; वाल्वन्यूमोथोरैक्स, जब साँस लेना के दौरान, हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, और साँस छोड़ने के दौरान, उद्घाटन बंद हो जाता है और हवा फुफ्फुस गुहा को नहीं छोड़ती है; बंद किया हुआ न्यूमोथोरैक्स, जब ब्रेकथ्रू का उद्घाटन बंद हो जाता है और हवा प्रवेश नहीं करती है और फुफ्फुस गुहा को छोड़ देती है। न्यूमोथोरैक्स कहा जाता है अंदर का,यदि ब्रोन्कस के साथ फुफ्फुस गुहा का संचार होता है, और बाहरी -जब फुफ्फुस गुहा बाहरी वातावरण के साथ संचार करता है।

श्वसन प्रणाली की वस्तुनिष्ठ परीक्षा के साथ न्यूमोथोरैक्स के लक्षणों की पहचान करें:फैलाना फैलाना सायनोसिस की उपस्थिति, रोगी बीमार पक्ष पर एक मजबूर स्थिति लेता है।

छाती की जांच करने पररोगग्रस्त आधे के उभार (फलाव) पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, सांस लेने की क्रिया में अंतराल, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चिकनाई। प्रति मिनट सांस: 25-30।

तुलनात्मक टक्कर के साथफेफड़े, वायु संचय के क्षेत्र में एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि का पता लगाया जाता है। खुले और वाल्व न्यूमोथोरैक्स के साथ - एक धात्विक रंग के साथ।

स्थलाकृतिक टक्कर के साथहवा से भरी फुफ्फुस गुहा की सीमाएं निर्धारित की जाती हैं, जबकि ऊपरी सीमाएं ऊपर की ओर स्थानांतरित हो जाती हैं, निचली सीमाएं छोड़ दी जाती हैं। सत्य फेफड़ों की सीमाएंयह निर्धारित करना असंभव है, क्योंकि इसे जड़ से दबाया जाता है।

गुदाभ्रंश परवायु संचय के क्षेत्र में, एक तेज कमजोर श्वास सुनाई देती है या इसे बिल्कुल भी नहीं किया जाता है (बंद न्यूमोथोरैक्स), ब्रोन्कोफ़ोनिया नहीं किया जाता है। खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ - एक धात्विक रंग के साथ ब्रोन्कियल श्वास, ब्रोन्कोफ़ोनिया बढ़ जाता है।

30 फुफ्फुस गुहा में द्रव संचय का सिंड्रोम (एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स)।

रोगी का साक्षात्कार लें और शिकायतों की पहचान करेंधीरे-धीरे सांस की मिश्रित कमी, खाँसी, घाव के किनारे छाती में भारीपन, ज्वर की संख्या तक बुखार, ठंड लगना और एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के रोगियों में नशे के अन्य लक्षण।

इतिहास ले लो:रोगी से पूछताछ करते समय, निमोनिया, फुफ्फुसीय तपेदिक, गठिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जिससे एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, साथ ही साथ हृदय रोग के साथ संचार विफलता (हाइड्रोथोरैक्स) होता है। फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय से फेफड़े का संपीड़न होता है, एल्वियोली का पतन होता है, अर्थात। संपीड़न एटेलेक्टासिस का विकास।

रोगी की सामान्य जांच करें:होठों, त्वचा के सियानोसिस की उपस्थिति पर ध्यान दें, गले में खराश की स्थिति (एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ)।

एक श्वसन अध्ययन का संचालन करें:

छाती की परीक्षा करें:आधे में वृद्धि के कारण छाती की विषमता पर ध्यान दें जहां फुफ्फुस गुहा में द्रव जमा होता है, जबकि प्रभावित आधा सांस लेने की क्रिया में पिछड़ जाता है।

छाती को थपथपाना।द्रव संचय के क्षेत्र में मुखर कंपकंपी नहीं की जाती है, और फेफड़ों के संपीड़न (संपीड़न एटेलेक्टासिस) के क्षेत्र में वृद्धि होती है। द्रव संचय से छाती प्रतिरोध बढ़ जाता है।

छाती पर प्रहार करें।जब टकराया जाता है, तो एक्सयूडेट नीरसता का एक क्षेत्र देता है, जिसकी ऊपरी सीमा एक घुमावदार रेखा द्वारा दर्शायी जाती है जो एक परवलय की तरह दिखती है (पिनिया दामोइसियो)।रीढ़ की हड्डी से शुरू होने वाली यह रेखा एक चाप में तेजी से ऊपर की ओर उठती है, पीछे की कक्षा रेखा के साथ उच्चतम बिंदु तक पहुंचती है, और फिर स्टर्नल रेखा तक तेजी से उतरती है। एक्सयूडेट के विपरीत, ट्रांसयूडेट में लगभग क्षैतिज ऊपरी सीमा होती है। तरल स्तर की ऐसी धनुषाकार व्यवस्था का कारण जब स्त्रावित फुफ्फुसावरणइस तथ्य से समझाया गया है कि प्रवाह अधिक स्वतंत्र रूप से कॉस्टल-फ्रेनिक साइनस (पोस्टरोलेटरल सेक्शन) में जमा होता है, और साथ ही, यहां वायुकोशीय ऊतक फेफड़े की जड़ से सबसे दूर होता है और अधिक आसानी से संकुचित होता है। निस्संदेह, एक्सयूडेट की ऊपरी परवलयिक सीमा फुफ्फुस में भड़काऊ परिवर्तनों की उपस्थिति और फुफ्फुस परतों को एक साथ चिपके हुए एक्सयूडेट के गुणों (उच्च सापेक्ष घनत्व, उच्च चिपचिपाहट) पर निर्भर करती है। संचित द्रव के दबाव में, पत्तियां असमान रूप से टूट जाती हैं और इस रेखा के किनारों पर पीछे रह जाती हैं (फुफ्फुस गुहा में गैर-भड़काऊ द्रव के विपरीत - ट्रांसुडेट)। एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ, दो त्रिकोण प्रतिष्ठित हैं। त्रिभुज मालाएक्सयूडेट ज़ोन के ऊपर रोगग्रस्त पक्ष पर स्थित है और दमोइसो लाइन, रीढ़ और लंबवत द्वारा सीमित है, जो नीरसता के ऊपरी बिंदु से रीढ़ तक कम है। गारलैंड त्रिभुज में एक संकुचित फेफड़ा होता है, जो संपीड़न एटेलेक्टासिस का एक क्षेत्र होता है। जब इस क्षेत्र पर टक्कर होती है, तो एक सुस्त-टाम्पैनिक ध्वनि निर्धारित होती है, जो संघनन के कारण होती है फेफड़े के ऊतकऔर एल्वियोली में थोड़ी मात्रा में हवा बनाए रखते हुए इसकी लोच में कमी। रॉचफस-ग्रोको त्रिकोणस्वस्थ पक्ष पर स्थित है और रीढ़, डायाफ्राम और दामोइसो लाइन की निरंतरता से सीमित है। इस त्रिभुज का प्रकटन मीडियास्टिनम के स्वस्थ पक्ष की ओर विस्थापन के कारण होता है। जब टक्कर होती है, तो इस क्षेत्र में एक नीरस ध्वनि का पता चलता है। स्थलाकृतिक टक्कर के साथ, फेफड़ों की निचली सीमाओं को दबाया जाता है, निचली फुफ्फुसीय सीमा का भ्रमण अनुपस्थित या काफी सीमित होता है। बाएं तरफा एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ, ट्रुब का अर्धचंद्र स्थान गायब हो जाता है।

फेफड़ों को ऑस्केलेट करें:दमोइसो लाइन के नीचे द्रव संचय के क्षेत्र में, सांस नहीं ली जाती है या तेजी से कमजोर हो जाती है, फेफड़े के संपीड़न (संपीड़न एटेक्लेसिस) (माला त्रिकोण) के क्षेत्र में शांत ब्रोन्कियल श्वास सुनाई देती है, क्रेपिटस, ब्रोन्कोफ़ोनिया बढ़ जाता है . रौचफस-ग्रोको त्रिकोण के क्षेत्र में छाती के स्वस्थ आधे हिस्से पर, कमजोर वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है, ब्रोन्कोफ़ोनिया कमजोर हो जाता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का अन्वेषण करें:जब दिल के क्षेत्र की जांच और तालमेल करते हैं, तो स्वस्थ पक्ष में शिखर आवेग का विस्थापन प्रकट होता है, टक्कर के साथ - सापेक्ष हृदय की मंदता की बाईं सीमा का विस्थापन। दिल के गुदाभ्रंश के साथ - स्वर कमजोर हो जाते हैं, टैचीकार्डिया।

रक्त परीक्षणल्यूकोसाइटोसिस प्रकट कर सकता है, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव, ईएसआर में वृद्धि (प्यूरुलेंट फुफ्फुस के साथ), लिम्फोसाइटोसिस (तपेदिक फुफ्फुस के साथ)।

फुफ्फुस द्रव का अध्ययन।फुफ्फुस बहाव ट्रांसयूडेट (गैर-भड़काऊ तरल पदार्थ) या एक्सयूडेट (भड़काऊ तरल पदार्थ) हो सकता है। स्वभाव से, फुफ्फुस एक्सयूडेट्स को विभाजित किया जाता है: सीरस, सीरस-फाइब्रिनस, ईोसिनोफिलिक, प्यूरुलेंट, पुट्रीड, रक्तस्रावी, काइल, काइल-जैसे। एक्सयूडेट्स में, आप ट्यूमर कोशिकाएं, एलई (ल्यूपस) - कोशिकाएं, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस आदि पा सकते हैं, जो विभिन्न रोगों के निदान में मदद करता है।

एक्स-रे परीक्षाएक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण के लिए छाती की टक्कर (दमोइसो लाइन) के साथ प्राप्त नीरसता की सीमाओं के अनुरूप स्पष्ट सीमाओं के साथ सजातीय कालापन निर्धारित करने की अनुमति देता है। द्रव की एक छोटी मात्रा के साथ, यह आमतौर पर बाहरी साइनस में जमा हो जाता है और रेडियोग्राफिक रूप से साँस लेना और साइनस को भरने के दौरान विस्तार की अनुपस्थिति का पता लगाना संभव है। बड़ी मात्रा में द्रव के संचय के साथ, मीडियास्टिनल अंगों को स्वस्थ पक्ष में विस्थापित कर दिया जाता है, और डायाफ्राम को नीचे धकेल दिया जाता है।

न्यूमोथोरैक्स एक विकृति है जिसमें हवा इंटरप्लुरल स्पेस में प्रवेश करती है और अंगों के यांत्रिक संपीड़न का कारण बनती है वक्ष गुहा... यदि वायु इस स्थान में थोड़े समय के भीतर प्रवेश कर गई है, और उसके बाद फुफ्फुस पत्ती में दोष अवरुद्ध हो गया है, तो ऐसे न्यूमोथोरैक्स को बंद कहा जाता है।

यदि गुहा में प्रवेश करने वाली हवा की मात्रा नगण्य है, तो बंद न्यूमोथोरैक्स स्पर्शोन्मुख या न्यूनतम लक्षणों के साथ हो सकते हैं।

जब बड़ी मात्रा में हवा सामने आती है, तो तीव्र श्वसन और हेमोडायनामिक अपर्याप्तता के लक्षण सामने आते हैं, जिससे चेतना का नुकसान हो सकता है और रोगी की मृत्यु भी हो सकती है।

बंद न्यूमोथोरैक्स के कारण

बंद न्यूमोथोरैक्स कई कारणों से हो सकता है।

एटियलॉजिकल आधार पर, बंद न्यूमोथोरैक्स को इसमें वर्गीकृत किया गया है:

1. दर्दनाक।
2. सहज (प्राथमिक और माध्यमिक)।
3. आईट्रोजेनिक।
4. कृत्रिम।

ज्यादातर मामलों में, बंद न्यूमोथोरैक्स का कारण छाती को नुकसान होता है, जो तब होता है जब:

• सड़क दुर्घटनाएं, अक्सर ऑटोमोबाइल;
• लंबे समय तक निचोड़ने वाला सिंड्रोम;
• ऊंचाई से गिरना;
• औद्योगिक और घरेलू चोटें;
• बंदूक की गोली और छाती के अन्य घाव।

बिना किसी स्पष्ट बाहरी कारण के बंद न्यूमोथोरैक्स हो सकता है। 2/3 मामलों में सहज प्राथमिक बंद न्यूमोथोरैक्स अज्ञात एटियलजि की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है - बुलस वातस्फीति, जो न्यूमोथोरैक्स की शुरुआत से पहले रोगी को परेशान नहीं करता था।

इस बीमारी में, फेफड़ों की एल्वियोली सूज जाती है, जिससे अत्यधिक पतली दीवारों के साथ वेसिकुलर फॉर्मेशन बन जाते हैं - बुलै। जब ऐसा बुलबुला फट जाता है, तो उसमें से हवा फेफड़ों के बीच की जगह में प्रवेश कर सकती है और छाती दीवार... यदि टूटे हुए बैल का ब्रोन्कस के साथ कोई संचार नहीं होता है, तो टूटने के बाद इसकी दीवारें ढह जाती हैं। इस प्रकार, फुस्फुस का आवरण की आंतरिक परत में एक दोष, जो पूरे को कवर करता है फेफड़े की सतह, ओवरलैप होता है, और हवा अब इंटरप्लुरल स्पेस में प्रवेश नहीं करती है।

द्वितीयक स्वतःस्फूर्त बंद न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा का कारण रोगी के फेफड़े की बीमारी (ब्रोंकिएक्टेसिस, वायरल प्लुरोन्यूमोनिया, वातस्फीति, सिस्टिक फाइब्रोसिस, तपेदिक, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, सारकॉइडोसिस, फुफ्फुसीय सार्कोमा) है।

आईट्रोजेनिक न्यूमोथोरैक्स के कारण छाती गुहा में अंगों पर किए गए नैदानिक ​​या चिकित्सीय जोड़तोड़ के प्रदर्शन में त्रुटियां हैं।

अक्सर आईट्रोजेनिक न्यूमोथोरैक्स के कारण यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान सबक्लेवियन नसों, पर्क्यूटेनियस या ट्रांसब्रोन्चियल बायोप्सी, बैरोट्रॉमा के कैथीटेराइजेशन होते हैं।

एक अलग प्रकार का बंद न्यूमोथोरैक्स (कुछ लेखक इसे आईट्रोजेनिक के रूप में संदर्भित करते हैं) कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स है, जो कुछ फुफ्फुसीय विकृति वाले रोगियों में उपचार के तरीकों में से एक के रूप में किया जाता है।

कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स तब लगाया जाता है जब:

• तपेदिक के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी रूप (यदि एंटीबायोटिक चिकित्सा 6 महीने के भीतर अप्रभावी है);
• फुफ्फुसीय रक्तस्राव (आपातकालीन सहायता के रूप में)।

कारण चाहे जो भी हो, रोगी के शरीर में शारीरिक और कार्यात्मक विकारों की गंभीरता इंटरप्लुरल स्पेस में फंसी हवा की मात्रा पर निर्भर करती है, और तदनुसार, फेफड़े के संपीड़न (पतन) की डिग्री पर। पतन के बीच भेद:

• आंशिक (फेफड़ा इसकी मात्रा के 1/3 से संकुचित होता है);
• सबटोटल (फेफड़ा इसकी मात्रा के 2/3 से संकुचित होता है);
• कुल (फेफड़ा अपनी मूल मात्रा के 2/3 से अधिक संकुचित होता है)।

फुफ्फुस गुहा के अंदर आसंजन प्रक्रिया हवा के प्रसार को प्रतिबंधित कर सकती है।नतीजतन, फेफड़े का केवल एक हिस्सा संकुचित होता है। यह विकृति एक विशेष मामला है और इसे सीमित न्यूमोथोरैक्स कहा जाता है।

बंद न्यूमोथोरैक्स का रोगजनन

बंद न्यूमोथोरैक्स के रोगजनन में, अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि एक प्रमुख भूमिका निभाती है। इंटरप्लुरल स्पेस में हवा के संचय के परिणामस्वरूप, लोचदार फेफड़े हवा के बुलबुले से संकुचित हो जाते हैं - संपीड़न एटेलेक्टासिस (पतन)।

अधिकांश रोगियों में फेफड़े का गिरना श्वसन और संचार संबंधी विकारों का प्रमुख कारण है, क्योंकि इससे निम्न होता है:

उभरने की प्रक्रिया में रोग संबंधी परिवर्तनरोगी के शरीर में तीन चरण होते हैं:

1. लगातार मुआवजे का एक चरण।तीव्र श्वसन या हृदय विफलता की कोई अभिव्यक्ति नहीं है। श्वसन क्रिया को 75% तक कम किया जा सकता है।
2. अस्थिर मुआवजे का चरण (उप-क्षतिपूर्ति)।व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ और धड़कन दिखाई देती है। रक्त ऑक्सीकरण बिगड़ा नहीं है।
3. अपर्याप्त मुआवजे (विघटन) का चरण।सांस की तकलीफ और आराम से धड़कन, माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के लक्षण (त्वचा का पीलापन, उंगलियों का सियानोसिस और श्लेष्मा झिल्ली)। संकेतक बाह्य श्वसन 2/3 या अधिक की कमी, केंद्रीय शिरापरक दबाव बढ़ जाता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त प्रवाह 50% से अधिक धीमा हो जाता है। हाइपोक्सिया रक्त में निर्धारित होता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दाहिने दिल के अतिभारित होने के लक्षण दिखाता है।

हवा के अंतःस्रावी स्थान में प्रवेश करने के बाद रोगी की स्थिति फुफ्फुस चादरों के संक्रमण से जटिल हो सकती है (यदि फेफड़ों से बलगम निकलता है)।

यह फुफ्फुस परतों के प्रतिक्रियाशील शोफ की ओर जाता है, गुहा में एक्सयूडेट का संचय और फाइब्रिन फिलामेंट्स का नुकसान होता है। इस प्रकार, रोगी के श्वसन और हेमोडायनामिक विकारों में नशा के लक्षण जुड़ जाते हैं।

बंद न्यूमोथोरैक्स के नैदानिक ​​लक्षण

एक बंद न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा में हवा की मात्रा स्थिर होती है, और क्लिनिक फेफड़े के संपीड़न की डिग्री पर निर्भर करता है। पैथोलॉजी का असामयिक निदान उन अंगों के कार्यों के लगातार विकार पैदा कर सकता है जिन पर रोगी की महत्वपूर्ण गतिविधि निर्भर करती है (फेफड़े, हृदय, रक्त वाहिकाओं)।

पैथोलॉजी की पहचान करने और रोगी की स्थिति की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए, डॉक्टर एक सर्वेक्षण, प्रारंभिक परीक्षा और शारीरिक परीक्षा (पल्पेशन, पर्क्यूशन, ऑस्केल्टेशन) करता है।

एक रोगी का साक्षात्कार करते समय, यह पता चलता है:

बंद न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों की मुख्य शिकायतों में शामिल हैं:

• अचानक तीव्र सीने में दर्द (न्यूमोथोरैक्स की तरफ) की उपस्थिति;
• सांस की तकलीफ (सांस की तकलीफ की गंभीरता फेफड़े के संपीड़न की डिग्री पर निर्भर करती है);
• खांसी;
• दिल की धड़कन।

रोगी की जांच करते समय, बंद न्यूमोथोरैक्स के लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं:

बंद न्यूमोथोरैक्स के साथ टक्कर ध्वनि फेफड़े के संपीड़न की डिग्री पर निर्भर करती है:

• आंशिक पतन के साथ नहीं बदल सकता है;
• सबटोटल और टोटल - बॉक्सिंग या टाइम्पेनिक साउंड के साथ।

छाती के प्रभावित आधे हिस्से को सुनते समय, कमजोर वेसिकुलर श्वास या फुफ्फुसीय बड़बड़ाहट की अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है। व्यापक न्यूमोथोरैक्स के साथ दिल की बड़बड़ाहट को स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

निदान की पुष्टि करने और फेफड़े के पतन और छाती गुहा के अन्य अंगों के विस्थापन की डिग्री स्थापित करने के लिए, अतिरिक्त नैदानिक ​​​​अध्ययन निर्धारित हैं:

1. छाती गुहा अंगों की एक्स-रे परीक्षा।
2. रक्त गैसों का प्रयोगशाला विश्लेषण (रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर)।
3. अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया।

संकुचित फेफड़े के असामयिक विस्तार के साथ, इंटरप्लुरल स्पेस में सीरस बहाव जमा हो जाता है, जो संक्रमित होने पर प्यूरुलेंट एक्सयूडेट में बदल सकता है, जो रोगी की स्थिति को काफी बढ़ा देता है और रोग का निदान बिगड़ जाता है।

बंद न्यूमोथोरैक्स उपचार

संदिग्ध बंद न्यूमोथोरैक्स वाले रोगी के लिए पहली प्री-हॉस्पिटल देखभाल में शामिल हैं:

एक बंद न्यूमोथोरैक्स वाले रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, यदि संभव हो तो, एक विशेष थोरैसिक में। निदान को स्पष्ट करने और पैथोलॉजी की सीमा निर्धारित करने के बाद, ऐसे रोगी के प्रबंधन की रणनीति पर निर्णय लिया जाता है।

सीमित न्यूमोथोरैक्स और आंशिक पतन के साथ फेफड़ों की हवाइंटरप्लुरल स्पेस में, यह अपने आप घुल सकता है।

ऐसे मामलों में, रोगी की निगरानी की जानी चाहिए और रूढ़िवादी और ऑक्सीजन थेरेपी की जानी चाहिए। इस मामले में, हवा के पुनर्जीवन की दर को नियंत्रित किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा।

श्वसन क्रिया की मध्यम हानि के साथ, रोगियों को हवा की आकांक्षा के साथ फुफ्फुस पंचर दिखाया जाता है। यह हेरफेर पंचर साइट पर त्वचा के स्थानीय संज्ञाहरण के बाद एक छोटे से ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है। चूँकि इंटरप्लुरल स्पेस में हवा अपने में जमा हो जाती है ऊपरी भाग, फिर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में घाव के किनारे पर फुफ्फुस पंचर किया जाता है। गुहा से हवा चूसने के बाद फुस्फुस का आवरण फेफड़ेअपने आप सीधा होना चाहिए।

व्यापक न्यूमोथोरैक्स के साथ, रोगी बुलाऊ के अनुसार इंटरप्लुरल स्पेस के जल निकासी से गुजरते हैं। ऐसा करने के लिए, एक विशेष उपकरण का उपयोग करके फुफ्फुस गुहा में एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है - एक ट्रोकार - जिसका मुक्त अंत एक एंटीसेप्टिक समाधान में डूबा हुआ है। इस ट्यूब के जरिए फुफ्फुस गुहा से हवा निकाल दी जाएगी। ज्यादातर मामलों में, इन विधियों का उपयोग करके 2-3 दिनों में बंद न्यूमोथोरैक्स को खत्म करना संभव है।

हवा को हटाने के बाद, रोगी को श्वसन और हेमोडायनामिक विकारों को खत्म करने के उद्देश्य से रूढ़िवादी चिकित्सा निर्धारित की जाती है।यदि इस समय के दौरान इंटरप्लुरल स्पेस में हवा का रेयरफैक्शन नहीं होता है, तो रोगियों को वीडियो थोरैकोस्कोपी दिखाया जाता है, जो एक नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय प्रक्रिया दोनों है।

सीधी बंद न्यूमोथोरैक्स का परिणाम आमतौर पर अनुकूल होता है। जटिलताएं रोगी के स्वास्थ्य के लिए रोग का निदान खराब कर सकती हैं:

सबसे अधिक बार, परीक्षा मानकों के अधीन बंद न्यूमोथोरैक्स का निदान मुश्किल नहीं है।

इंटरप्लुरल स्पेस का पंचर रोगियों के लिए प्राथमिक चिकित्सा सहायता का मानक है, इसलिए, ज्यादातर मामलों में, यह इंटरप्लुरल स्पेस से हवा को हटाने और ढह गए फेफड़े के स्वतंत्र उद्घाटन की ओर जाता है।

एक चिकित्सा संस्थान में एक रोगी का समय पर उपचार रोगी के स्वास्थ्य के लिए अधिकतम प्रभाव और न्यूनतम जोखिम के साथ न्यूनतम इनवेसिव जोड़तोड़ करने की अनुमति देता है।

न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में छाती की दीवार और फेफड़े के बीच हवा की उपस्थिति है, जो ब्रोन्कस की शाखाओं में से एक के उल्लंघन के साथ छाती की दीवार या फेफड़े के घाव के परिणामस्वरूप होती है।

आमतौर पर, न्यूमोथोरैक्स 20 से 40 वर्ष की आयु के रोगियों में होता है। यदि फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवाह बंद हो गया है, तो न्यूमोथोरैक्स को बंद माना जाता है।

एक खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, हवा स्वतंत्र रूप से इसमें प्रवेश करती है, और जब साँस छोड़ते हैं, तो यह विपरीत दिशा में चलती है। वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, साँस लेना हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, लेकिन इससे बाहर नहीं निकलती है।

न्यूमोथोरैक्स एकतरफा और द्विपक्षीय हो सकता है, जो फेफड़ों के पतन की डिग्री पर निर्भर करता है, पूर्ण और आंशिक। एटियलजि के अनुसार, सहज, दर्दनाक (परिचालन सहित) और कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स प्रतिष्ठित हैं।

न्यूमोथोरैक्स के कारण

न्यूमोथोरैक्स के कारण:

• बंद या खुली छाती का आघात;
• मर्मज्ञ घाव;
• पसलियों के टुकड़ों से फेफड़े को नुकसान;
• चिकित्सा या नैदानिक ​​हस्तक्षेप के बाद जटिलता;
• सहज वातिलवक्ष;
• तपेदिक न्यूमोथोरैक्स;
• निरर्थक न्यूमोथोरैक्स;
• गुहा का टूटना, केस फ़ॉसी की सफलताएँ।

न्यूमोथोरैक्स के प्रकार

बंद न्यूमोथोरैक्स

बंद न्यूमोथोरैक्स तब होता है जब गैस की कुछ गैर-बढ़ती मात्रा फुफ्फुस स्थान में प्रवेश करती है। बंद न्यूमोथोरैक्स सबसे आसान प्रकार का न्यूमोथोरैक्स है, क्योंकि हवा धीरे-धीरे फुफ्फुस गुहा से घुल सकती है, और फेफड़े का विस्तार हो सकता है।

ओपन न्यूमोथोरैक्स

ओपन न्यूमोथोरैक्स छाती में एक उद्घाटन की उपस्थिति से निर्धारित होता है, जो बाहरी वातावरण के साथ स्वतंत्र रूप से संचार करता है, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुस गुहा में दबाव वायुमंडलीय के बराबर होता है। इस मामले में, फेफड़ा ढह जाता है, सांस लेने की प्रक्रिया से बंद हो जाता है, इसमें गैस का आदान-प्रदान नहीं होता है और ऑक्सीजन कम मात्रा में रक्त में प्रवेश करती है।

वाल्वुलर या तनाव न्यूमोथोरैक्स

वाल्वुलर या तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में हवा का एक बढ़ता हुआ संचय है, जो तब होता है जब एक वाल्व बनता है जो हवा को केवल फुफ्फुस गुहा में जाने देता है और इसे वापस आने से रोकता है। जब आप श्वास लेते हैं, तो वायु फेफड़े में प्रवेश करती है, और जब आप साँस छोड़ते हैं, तो कोई रास्ता नहीं निकलता है, यह फुफ्फुस गुहा में रहती है।

वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के विशिष्ट लक्षण: सकारात्मक अंतःस्रावी दबाव, जो सांस लेने से फेफड़े के बंद होने की ओर जाता है, फुस्फुस के तंत्रिका अंत की जलन के अलावा, फुफ्फुसावरणीय सदमे की ओर जाता है; मीडियास्टिनल अंगों का लगातार विस्थापन, जो निचोड़कर उनके कार्य को बाधित करता है बड़े बर्तन; तीक्ष्ण श्वसन विफलता।

आंशिक और पूर्ण न्यूमोथोरैक्स

फुफ्फुस के पतन के स्तर और फुफ्फुस गुहा में हवा की मात्रा के आधार पर, आंशिक और पूर्ण न्यूमोथोरैक्स को प्रतिष्ठित किया जाता है। पीड़ित को त्वरित सहायता के अभाव में पूर्ण द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स किसके कारण घातक है? कुल उल्लंघनसांस लेना।

न्यूमोथोरैक्स लक्षण

न्यूमोथोरैक्स के लक्षण इसकी घटना के कारणों, रोग के तंत्र और फेफड़ों के पतन की डिग्री पर निर्भर करते हैं। न्यूमोथोरैक्स शारीरिक परिश्रम के बाद तीव्रता से होता है, और निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

रोगी उथली और अक्सर सांस लेता है और "हवा की कमी" महसूस करता है, उसे सांस की गंभीर कमी होती है। शरीर और चेहरे की त्वचा का पीलापन या नीला रंग दिखाई देने लगता है। एक खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, रोगी घाव को कसकर दबाते हुए, चोट के किनारे पर लेट जाता है। घाव की जांच करते समय, आप उसमें से हवा का शोर सुन सकते हैं, झाग के साथ खून निकल सकता है। रोगी की छाती की गति असममित होती है।

न्यूमोथोरैक्स की जटिलताओं

न्यूमोथोरैक्स की जटिलताएं अक्सर होती हैं, आंकड़ों के अनुसार, आधे मामलों में। इसमे शामिल है:

वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, चमड़े के नीचे की वातस्फीति के गठन को बाहर नहीं किया जाता है - चमड़े के नीचे की वसा में त्वचा के नीचे हवा की एक छोटी मात्रा का संचय।

न्यूमोथोरैक्स के लिए प्राथमिक उपचार

यदि आपको न्यूमोथोरैक्स का संदेह है, तो आपको तुरंत कॉल करना चाहिए रोगी वाहनया डॉक्टर से मिलें, खासकर अगर यह वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स है, जो इलाज न करने पर घातक हो सकता है।

यदि रोगी के पास एक खुला न्यूमोथोरैक्स है, तो छाती के खुले घाव पर एक वायुरोधी पट्टी लगाई जानी चाहिए। इसे ऑयलक्लोथ सामग्री, प्लास्टिक रैप या मोटी धुंध-सूती पट्टी से बनाया जा सकता है।

न्यूमोथोरैक्स का उपचार

न्यूमोथोरैक्स के उपचार में निम्नलिखित शामिल हैं:

बंद न्यूमोथोरैक्स का कोर्स सौम्य है, लेकिन कुछ मामलों में हवा को सक्शन करने के लिए फुफ्फुस पंचर आवश्यक है।

एक खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, आपको पहले घाव को सील करके बाहरी वातावरण के साथ संचार को समाप्त करके, इसे बंद में स्थानांतरित करना होगा। वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में, सर्जरी आवश्यक है।

"न्यूमोथोरैक्स" विषय पर प्रश्न और उत्तर

प्रश्न:नमस्कार! 7 साल के अंतराल के साथ 2 न्यूमोथोरैक्स को बाएं और दाएं फेफड़ों में स्थानांतरित किया गया। आखिरी वाला, बायां वाला, 2005 में था। मैंने ऑपरेशन से इनकार कर दिया - मुझे अच्छा लग रहा है, मैं धूम्रपान करता हूं (मैंने छोड़ दिया), मैं खुद को व्यायाम करने से मना नहीं करता। एक सप्ताह पूर्व गो-कार्ट (छोटी स्पोर्ट्स कार) की सवारी करते समय टक्कर में सीट के साइड बोल्टर से बायीं पसली में जोरदार झटका लगा। प्रभाव के समय, सांस की गंभीर कमी थी, लेकिन लगभग तुरंत ही छूट गई। मूल रूप से, मुझे कोई शिकायत नहीं है, इस घटना के बाद कई बार आसंजन "चिकोटी" हो गए। मैं जानना चाहता हूं कि इस चोट से संयुक्त उद्यम को कितना नुकसान होगा, टीके। क्या फेफड़ों पर कोई बुल्ला है?

उत्तर:यदि यह चोट पसलियों के फ्रैक्चर के कारण नहीं होती है, तो न्यूमोथोरैक्स के विकास के लिए कोई अतिरिक्त जोखिम नहीं है। पसली का पिंजरा काफी लोचदार और यंत्रवत् मजबूत होता है, और फेफड़ा, यहां तक ​​कि बुल्ले के साथ भी, इतना कमजोर नहीं होता है। हर प्रहार के साथ फूटने के लिए। एक अधिक महत्वपूर्ण खतरा "तनाव" है - विशेष रूप से, आप कल्पना कर सकते हैं कि एक संगीतकार तुरही बजा रहा है या एक व्यक्ति अपने मुंह से वॉलीबॉल पंप कर रहा है। फेफड़े की स्थिति के बारे में सुनिश्चित होने के लिए, गणना टोमोग्राफी करना समझ में आता है।

प्रश्न:न्यूमोथोरैक्स पर पोस्टऑपरेटिव ऑपरेशन के बाद, मुझे बहुत अच्छा लगा, लेकिन मैं जानना चाहूंगा कि क्या उसकी उपस्थिति को उजागर करना या कम करना संभव है, क्योंकि मैं वास्तव में पुलिस में काम करना चाहता हूं और क्योंकि मैं एक सिपाही हूं, और यह तथ्य कि मैं अपने कर्तव्य को पूरा करने के लिए जादूगर नहीं बल्कि अक्षम हूं, मुझे परिसरों की ओर ले जाता है, जो मेरे लिए पूरी तरह से अनावश्यक है। अगर तरीके हैं तो कृपया मुझे उनके बारे में जानने का मौका दें। पहले ही, आपका बहुत धन्यवाद।

उत्तर:न्यूमोथोरैक्स के सभी उपचार में इसकी रोकथाम के तरीके शामिल हैं। यदि आपका ऑपरेशन किया गया था, तो संभवतः बुलै के साथ फेफड़े के एक हिस्से को हटा दिया गया था और एक या दूसरे प्रकार के फुफ्फुसावरण का प्रदर्शन किया गया था। यदि आप धूम्रपान करते हैं तो धूम्रपान छोड़ना ही एकमात्र तरीका है जिससे आप अपनी मदद कर सकते हैं। अन्यथा, आप अपने आप को एक बिल्कुल स्वस्थ व्यक्ति मान सकते हैं।

प्रश्न:नमस्ते। मेरे पास सहज न्यूमोथोरैक्स था। मुझे बताया गया था कि यह एक बड़े वजन घटाने (53 से 40 किलो तक) के साथ जुड़ा हुआ है और मुझे बचपन से निदान भी है दमा... 5 साल बीत चुके हैं और अब मैं अपने बेटे के साथ छुट्टी पर जाना चाहता हूं, मुझे 4 घंटे के लिए हवाई जहाज से उड़ान भरने की जरूरत है। कृपया मुझे बताएं कि मैं उड़ सकता हूं या नहीं?

उत्तर:आप एक यात्री विमान में उड़ सकते हैं, उड़ान से न्यूमोथोरैक्स विकसित होने का खतरा नहीं बढ़ता है। एक अनसुलझे न्यूमोथोरैक्स के साथ उड़ान न भरें।

प्रश्न:शुभ दिवस! मुझे इस साल जनवरी, अप्रैल और जुलाई में तीन न्यूमोथोरैक्स हुए। सीटी और वीडियो टोरोस्कोपी के साथ, कोई विकृति नहीं मिली। तीसरी बार इलाज करते समय, डॉक्टरों ने तालक के साथ फुफ्फुसावरण को शामिल किया (जैसा कि अर्क में लिखा गया है)। क्या न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति संभव है और क्या मुझे ऑपरेशन करने की आवश्यकता है?

उत्तर:तालक फुफ्फुसावरण न्यूमोथोरैक्स के उपचार के विकल्पों में से एक है। आइए आशा करते हैं कि न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति न हो।

प्रश्न:न्यूमोथोरैक्स के उपचार में कौन से सेनेटोरियम विशेषज्ञ हैं। मेरा दोस्त पहले भी एक ही तरफ से इसे 2 बार दोहरा चुका है। रोकथाम के क्या तरीके हैं? बहुत - बहुत धन्यवाद।

प्रश्न:नमस्ते। एक साल पहले, जिम में मेरे पति का फेफड़ा फट गया था, और उन्हें दाहिने फेफड़े के न्यूमोथोरैक्स का पता चला था। एक साल बाद, दर्द वापस आ गया। कृपया मुझे बताएं कि क्या करना है, कौन सी दवाएं उपयोग करनी हैं?

उत्तर:यदि न्यूमोथोरैक्स 2 बार पुनरावृत्ति करता है (दुर्भाग्य से, हम आवर्तक सहज न्यूमोथोरैक्स के बारे में बात कर सकते हैं), तो यह तीसरी और चौथी बार पुनरावृत्ति करेगा। ऐसे मामलों में, पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

बाहरी वातावरण के साथ संचार की प्रकृति से, खुले और बंद न्यूमोथोरैक्स को प्रतिष्ठित किया जाता है। एक विशेष किस्म वाल्वुलर, तनाव (तनाव) और सहज न्यूमोथोरैक्स है।

ओपन न्यूमोथोरैक्स

खुले न्यूमोथोरैक्स के लक्षण। ओपन न्यूमोथोरैक्स को छाती में दोषों के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में हवा के प्रवाह की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप घाव के किनारे का फेफड़ा एक संकुचित अवस्था में होता है, जो बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के साथ होता है। अंतःश्वसन के दौरान वायु विपरीत स्वस्थ फेफड़े में प्रवेश करती है बाहरी वातावरणऔर प्रभावित पक्ष पर फेफड़े से। जब आप साँस छोड़ते हैं, तो स्वस्थ फेफड़े से हवा का कुछ हिस्सा ढह गए फेफड़े में प्रवेश करता है, इसके विस्तार को बढ़ावा देता है। धीरे-धीरे, यह श्वास पैटर्न एनोक्सिक हाइपोक्सिया की ओर जाता है। इसके विकास में, एक महत्वपूर्ण भूमिका फुफ्फुसीय धमनियों से शिराओं में रक्त के निर्वहन की होती है, केशिका बिस्तर को दरकिनार करते हुए, जहां गैस विनिमय होता है, धमनीविस्फार शंट के माध्यम से जो सामान्य रूप से कार्य नहीं करते हैं। इसी समय, फुफ्फुस रिसेप्टर्स की लगातार जलन एक न्यूरो-रिफ्लेक्स विकार के साथ होती है फेफड़ेगतिविधि, मीडियास्टिनम का प्लवनशीलता। रोगी के शरीर की स्थिति में विकासशील परिवर्तन अक्सर मृत्यु का कारण बनते हैं।

निदान। सादे छाती पर घाव के किनारे का एक्स-रे, बड़े पैमाने पर काला पड़ना, फेफड़े का टूटना प्रकट होता है।

खुले न्यूमोथोरैक्स का उपचार... पीड़ित को प्राथमिक उपचार के रूप में, छाती की दीवार में दोष के लिए एक वायुरोधी पट्टी लगाई जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप में प्राथमिक शामिल है शल्य चिकित्साघाव, फुफ्फुस गुहा की स्वच्छता, छाती की दीवार में एक दोष का टांके, फुफ्फुस गुहा। वी पश्चात की अवधिप्युलुलेंट जटिलताओं को रोकने के लिए गहन चिकित्सा की जाती है।

बंद न्यूमोथोरैक्स

एक बंद न्यूमोथोरैक्स का प्रमुख लक्षण फुफ्फुस गुहा में वायु संचय की एक अलग मात्रा है। इस प्रकार का न्यूमोथोरैक्स तब होता है जब आंत का फुस्फुस का आवरण क्षतिग्रस्त हो जाता है।

बंद न्यूमोथोरैक्स की नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और निदान। फुफ्फुस गुहा (5-15%) में थोड़ी मात्रा में हवा की उपस्थिति के साथ नहीं हो सकता है नैदानिक ​​लक्षण... विशिष्ट मामलों में, सांस की तकलीफ, सायनोसिस नोट किया जाता है। घाव के किनारे की छाती की दीवार सांस लेने की क्रिया में पिछड़ जाती है। इस पर पर्क्यूशन का निर्धारण टायम्पेनाइटिस द्वारा किया जाता है, जिसमें श्वासनली होती है - श्वसन ध्वनियों का कमजोर होना या अनुपस्थिति। रेडियोग्राफिक रूप से, फुफ्फुस गुहा में हवा का एक संचय पाया जाता है, जो आमतौर पर छाती की दीवार और ढह गए फेफड़े के बीच गैस की एक परत की तरह दिखता है। थोरैकोस्कोपी के दौरान बंद न्यूमोथोरैक्स का कारण स्पष्ट किया जाता है।

बंद न्यूमोथोरैक्स उपचार... बंद न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों में किए गए चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य फुफ्फुस गुहा से हवा को निकालना और फेफड़े का विस्तार करना है। इसके लिए, बुलाउ, रेडॉन के अनुसार जल निकासी के साथ मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ II इंटरकोस्टल स्पेस में एक आपातकालीन या थोरैकोसेंटेसिस किया जाता है। और यदि वे अप्रभावी हैं - न्यूमोथोरैक्स के कारण को समाप्त करने के साथ थोरैकोस्कोपिक या थोरैकोटॉमी। पाइवमोस्टेसिस आमतौर पर फेफड़े के ऊतकों पर एक हाथ सिवनी, एक विशेष लूप (रेडर) रखकर और इसे एक सिलाई उपकरण के साथ सिलाई करके प्राप्त किया जाता है। कम सामान्यतः, फेफड़े का असामान्य (सीमांत) उच्छेदन किया जाता है। उसी समय, महत्वपूर्ण न्यूमोथोरैक्स के साथ, लेकिन श्वसन विफलता के साथ नहीं, यह कई दिनों तक फुफ्फुस गुहा को नहीं निकालने का प्रस्ताव है, जो आंत के फुस्फुस के आवरण के टूटने की साइट को दागने के लिए अधिक इष्टतम स्थितियों के निर्माण से प्रेरित है। एक ढह गया फेफड़ा (पीटरसन, 1996)।

वाल्वुलर और तनाव न्यूमोथोरैक्स

वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में हवा का बढ़ता संचय है। तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स के साथ, अंतःस्रावी दबाव में प्रगतिशील वृद्धि के परिणामस्वरूप, प्रभावित पक्ष पर फेफड़े ढह जाते हैं, मीडियास्टिनम विपरीत फेफड़े के संपीड़न के साथ विस्थापित हो जाता है। पार्श्विका और आंत के फुस्फुस का आवरण में किसी भी प्रकार की चोट के साथ वाल्वुलर और तनाव न्यूमोथोरैक्स विकसित होता है। यह तभी होता है जब वाल्व के रूप में घाव चैनल की दीवारों के ढहने के कारण, हवा केवल एक दिशा में - फुफ्फुस गुहा में ऊतक दोषों से गुजरती है।

नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और निदान। रोगियों में, श्वसन और हृदय की विफलता तेजी से बढ़ रही है: सांस की गंभीर कमी, सायनोसिस, भय, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा, वाद्य परीक्षा का डेटा बंद न्यूमोथोरैक्स के समान होता है, लेकिन तनाव न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों में मीडियास्टिनम का स्वस्थ पक्ष में एक महत्वपूर्ण विस्थापन और विपरीत फेफड़े का पतन होता है।

तनाव न्यूमोथोरैक्स का उपचार... पीड़ितों को प्राथमिक उपचार में एक पतली सुई के साथ फुफ्फुस गुहा को पंचर करके वाल्व और तनाव न्यूमोथोरैक्स को खुले में स्थानांतरित करना शामिल है; बुलाऊ के अनुसार फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के साथ थोरैकोसेंटेसिस। यदि रूढ़िवादी उपायों के साथ फेफड़े का स्थायी रूप से विस्तार करना असंभव है, तो सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसकी मात्रा रोग के अंतर्निहित कारण पर निर्भर करती है।

सहज वातिलवक्ष

सहज न्यूमोथोरैक्स किसी भी उत्पादक कारकों के प्रभाव के बिना होता है।

प्रचलन। सहज न्यूमोथोरैक्स किसी भी उम्र में होता है। अधिक बार यह पुरुषों (80%) में देखा जाता है। जीवन के दौरान 2-3% रोगियों में, दोनों तरफ सहज न्यूमोथोरैक्स विकसित होता है। 30-50% मामलों में, इस प्रकार के न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति होती है।

एटियलजि और रोगजनन। 88-92% मामलों में, स्वतःस्फूर्त न्यूमोथोरैक्स का कारण फेफड़ों की बुलस वातस्फीति है। इसका विकास जुड़ा हुआ है: 1) ब्रोन्किओल्स की पेटेंसी के वाल्व उल्लंघन के साथ, जो धीरे-धीरे आकार में एल्वियोली में वृद्धि की ओर जाता है, उनका शोष, इसके बाद इंटरलेवोलर सेप्टा का टूटना; 2) प्रोटीज में आनुवंशिक रूप से निर्धारित या अधिग्रहित विकार के साथ - फेफड़े के ऊतकों के अपचय की प्रक्रियाओं की प्रबलता के साथ एंटीप्रोटीज सिस्टम; 3) फेफड़े के इस्किमिया के साथ; 4) न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ।

8 - 12% रोगियों में, सहज न्यूमोथोरैक्स फेफड़े के सबप्लुरल सिस्ट और तीव्र निमोनिया के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। कम सामान्यतः, इसके साथ मनाया जाता है फेफड़े का क्षयरोगक्षय के चरण में, फेफड़े का कैंसर... कभी-कभी एक सहज न्यूमोथोरैक्स का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है (अज्ञातहेतुक सहज न्यूमोथोरैक्स)।

सहज न्यूमोथोरैक्स के लक्षण। सहज न्यूमोथोरैक्स की अभिव्यक्तियाँ विविध हैं - एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम से लेकर गंभीर फुफ्फुसीय हृदय विकारों के साथ फुफ्फुस गुहा में वायु प्रवाह के वाल्व तंत्र के साथ।

निदान। सहज न्यूमोथोरैक्स के निदान में अग्रणी भूमिका एक्स-रे परीक्षा, ब्रोन्कोस्कोपी, ब्रोन्कोग्राफी, सीटी, को दी जाती है।

सहज न्यूमोथोरैक्स का उपचार... सहज न्यूमोथोरैक्स वाले अधिकांश रोगियों में, फेफड़ों का विस्तार मामूली सर्जरी विधियों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है - निष्क्रिय या सक्रिय आकांक्षा के साथ फुफ्फुस जल निकासी। आमतौर पर, ड्रेनेज ट्यूब को मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ II-III इंटरकोस्टल स्पेस में ट्रान्सथोरासिक रूप से फुफ्फुस गुहा में पारित किया जाता है। पुनरावर्तन को रोकने के लिए, फुफ्फुस गुहा (फुफ्फुसावरण) के रासायनिक (औषधीय) विस्मरण का उपयोग इसमें ट्रान्सथोरेसिक या थोरैकोस्कोप के माध्यम से तालक, टेट्रासाइक्लिन, वाइब्रोमाइसिन आदि को शामिल करके किया जाता है। उसी उद्देश्य के लिए, एंडोस्कोपिक थर्मल (क्वांटम) फुफ्फुसावरण और कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड के साथ फेफड़े के विकिरण, पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के इलेक्ट्रोस्कारिफिकेशन का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन विफलता के मामले में दिखाया गया है रूढ़िवादी उपचार, एक व्यापक फेफड़े के घाव की उपस्थिति में। फुफ्फुस गुहा के सहज न्यूमोथोरैक्स और विस्मरण के कारण को खत्म करने के लिए वीडियोथोरैकोस्कोपी या थोरैकोटॉमी किया जाता है। सर्जरी के दौरान, कई छोटे और एकल बड़े (व्यास में 2 सेमी से अधिक) बुलै को एंडोस्टेप्लर (वीडियोथोरैकोस्कोपी) या लेजर जमावट का उपयोग करके एटिपिकल (सीमांत) लकीर द्वारा हटा दिया जाता है। 2 सेमी से कम व्यास वाले बैल के साथ, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन किया जाता है। फुफ्फुस गुहा के विस्मरण को प्राप्त करने के लिए, प्लुरोएक्टॉमी (II से VII इंटरकोस्टल स्पेस) या प्लुरोडिसिस किया जाता है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

न्यूमोथोरैक्स एक विकृति है जिसमें फुफ्फुस गुहा में हवा केंद्रित होती है, क्षतिग्रस्त फेफड़ों से या छाती में मौजूदा दोषों के माध्यम से वहां प्रवेश करती है। यह गंभीर स्थिति रोगी के जीवन के लिए खतरा है, यह हमारे समय में अक्सर होता है और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

शब्द "न्यूमोथोरैक्स" का शाब्दिक अर्थ है "छाती में हवा।" न्यूमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा की परतों के बीच वायु द्रव्यमान और गैसीय पदार्थों का ठहराव।मौजूद विभिन्न रूपरोग, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताओं और उपचार के तरीके हैं।

वर्गीकरण

प्रेरक कारकों के आधार पर, न्यूमोथोरैक्स को इसमें विभाजित किया गया है:

1. बाद में अभिघातज- छाती की दर्दनाक चोटों का परिणाम है।
2. तत्क्षण- स्वतंत्र रूप से विकसित होता है स्वस्थ लोगया क्रोनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी के इतिहास के साथ: फोड़ा, गैंग्रीन, वातस्फीति, या।
3. आईट्रोजेनिक या कृत्रिमन्यूमोथोरैक्स चिकित्सा प्रक्रियाओं का परिणाम है।

रोगजनक रूप से, रोग को रूपों में वर्गीकृत किया गया है:

• बंद किया हुआ- सबसे हल्का प्रकार का न्यूमोथोरैक्स, जिसमें बाहरी वातावरण के साथ कोई संचार नहीं होता है।
• खोलना- अवसादन द्वारा विशेषता श्वसन प्रणाली... साँस के दौरान हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है और शरीर में जमा किए बिना, साँस छोड़ने के दौरान हटा दी जाती है।

ओपन न्यूमोथोरैक्स

• वाल्व- घाव के माध्यम से हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है और इसे नहीं छोड़ती है। यह फुफ्फुस चादरों के बीच केंद्रित होता है, और अंतःस्रावी दबाव तेजी से बनता है। पैथोलॉजी की आगे की प्रगति न्यूरोवास्कुलर बंडलों की हार और दूसरे फेफड़े के संपीड़न के साथ समाप्त होती है। वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स तनावग्रस्त हो जाता है - सबसे अधिक खतरनाक प्रजातिपैथोलॉजी से मरीज की मौत हो जाती है।

तनाव न्यूमोथोरैक्स

स्थानीयकरण द्वारा, न्यूमोथोरैक्स एक तरफा (बाएं- या दाएं तरफा) और द्विपक्षीय है।

फेफड़े के पतन की डिग्री से:

1. आंशिक या सीमित पतन- फेफड़ा 1/3 गिर जाता है,
2. सबटोटल पतन- फेफड़ा आधा गिर जाता है,
3. कुल पतन- फेफड़ा आधा से अधिक गिर जाता है या हवा से पूरी तरह से संकुचित हो जाता है।

यदि फुफ्फुस गुहा में हवा के अलावा, रक्त होता है, तो वे हेमोप्नेमोथोरैक्स की बात करते हैं, अगर मवाद - प्योपोन्यूमोथोरैक्स।

एटियलजि

सहज न्यूमोथोरैक्स के जोखिम कारक हैं:

न्यूमोथोरैक्स के कारणों को 2 बड़े समूहों में बांटा गया है:

1. यांत्रिक कारकों का प्रभाव - आघात, चोट, गलत तरीके से की गई चिकित्सा और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाएं, कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स।
2. विशिष्ट और निरर्थक फुफ्फुसीय विकृति - तपेदिक संक्रमण, फोड़ा और फेफड़े का गैंग्रीन, अन्नप्रणाली का टूटना।

प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स शारीरिक परिश्रम, अचानक चलने, खांसने या आराम करने के बाद, अक्सर नींद के दौरान होता है।

लक्षण

रोग अचानक शुरू होता है। सर्वप्रथम सांस की तकलीफ प्रकट होती है, श्वास उथली और तेज हो जाती है। तब दर्द सिंड्रोम विकसित होता है: छाती के क्षेत्र में तेज दर्द होता है, जो श्वास और गति से सक्रिय होता है, जिससे विकिरण होता है ऊपरी अंग... सांस की तकलीफ और दर्द अक्सर सूखी खांसी के साथ होता है।

त्वचा पीली, पसीने से तर और चिपचिपी हो जाती है और दिल की धड़कन तेज हो जाती है। जैसे ही रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड जमा होता है, सायनोसिस विकसित होता है - त्वचा का सायनोसिस। दर्द को कम से कम थोड़ा कम करने के लिए, रोगी एक मजबूर मुद्रा लेते हैं - आधा बैठना या लेटना। मरीजों को कमजोरी, भय, घबराहट महसूस होती है। उनकी हृदय गति बढ़ जाती है और उनका रक्तचाप कम हो जाता है। प्रभावित पक्ष से छाती की गतिशीलता सीमित है और सांस लेने की क्रिया में पिछड़ जाती है, और स्वस्थ के साथ मजबूत होती है। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को चिकना किया जाता है।

बच्चों में रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर व्यावहारिक रूप से वयस्कों से भिन्न नहीं होती है, लेकिन न्यूमोथोरैक्स के लक्षणों में तेजी से वृद्धि और दौरे की उपस्थिति की विशेषता है। बच्चे की उम्र जितनी छोटी होगी, उनका वजन उतना ही अधिक होगा।

जटिलताओं

न्यूमोथोरैक्स के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। फुफ्फुस गुहा में हवा 3-5 सप्ताह के भीतर अवशोषित हो जाती है, और पूरी तरह से ठीक हो जाती है।

न्यूमोथोरैक्स अक्सर रक्तस्रावी और सीरस-फाइब्रिनस बहाव के संचय के साथ फुस्फुस का आवरण की सूजन के विकास से जटिल होता है।

न्यूमोथोरैक्स के खतरनाक परिणाम हैं: आसंजन जो फेफड़ों के विस्तार में हस्तक्षेप करते हैं; प्रभावित पोत से फुफ्फुस गुहा में खून बह रहा है; हीमोथोरैक्स; पायोथोरैक्स; पूति; कठोर फेफड़ा; फुस्फुस का आवरण का शुद्ध संलयन।

लंबे समय तक न्यूमोथोरैक्स अक्सर फेफड़े के ऊतकों के संयोजी ऊतक के प्रतिस्थापन, फेफड़े की झुर्रियों, लोच की कमी, फुफ्फुसीय और हृदय की विफलता के विकास और मृत्यु के साथ समाप्त होता है।

निदान

न्यूमोथोरैक्स का निदान रोगी की जांच और परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों पर आधारित है। टक्कर एक बॉक्सी या टाम्पैनिक ध्वनि को प्रकट करती है, जो निचली पसलियों तक फैलती है, विस्थापन या हृदय की सुस्ती की सीमाओं का विस्तार होता है। आवाज कांपना कमजोर होना या न होना पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है। श्वास कमजोर है या श्रव्य नहीं है।

एक्स-रे परीक्षा आपको मीडियास्टिनल अंगों के ज्ञान और विस्थापन के क्षेत्र का पता लगाने की अनुमति देती है, कोई फुफ्फुसीय पैटर्न नहीं है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके अधिक विस्तृत छवि प्राप्त की जा सकती है। अतिरिक्त निदान विधियां हैं: मैनोमेट्री, वीडियोथोरैकोस्कोपी, रक्त गैस विश्लेषण, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के साथ फुफ्फुस पंचर।

हेमोप्नेमोथोरैक्स और पायोपनेमोथोरैक्स के साथ, यह निर्धारित करने के लिए एक नैदानिक ​​पंचर किया जाता है सेलुलर संरचनाऔर रोगजनक रोगाणुओं की उपस्थिति।

इलाज

न्यूमोथोरैक्स एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जो रोगी के जीवन के लिए खतरा बन जाती है। न्यूमोथोरैक्स वाले मरीजों को सर्जिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती दिखाया जाता है। एम्बुलेंस टीम के आने से पहले बीमारी का इलाज शुरू हो जाना चाहिए। रोगी की मदद की जानी चाहिए - शांत होने के लिए, छाती की गतिशीलता को सीमित करने और पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए। एम्बुलेंस डॉक्टर मरीज की जांच करता है, महसूस करता है छाती, आवश्यक नैदानिक ​​परीक्षण नियुक्त करता है।

फुफ्फुस गुहा का जल निकासी

यदि फुफ्फुस गुहा जम जाता है भारी संख्या मेहवा, उसके बोब्रोव उपकरण या इलेक्ट्रिक एस्पिरेटर का उपयोग करके सूखा।यह जटिल है चिकित्सा प्रक्रिया, जिसमें रोगी की विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है।

प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है। रोगी को बैठाया जाता है और जल निकासी "नोवोकेन" की स्थापना की जगह इंजेक्ट की जाती है। फिर एक ट्रोकार डाला जाता है, जिसकी मदद से जल निकासी स्थापित की जाती है। यह त्वचा से जुड़ा होता है और बोब्रोव के जार से जुड़ा होता है। यदि जल निकासी की यह विधि अप्रभावी हो जाती है, तो सक्रिय आकांक्षा के लिए आगे बढ़ें। नाली को एक इलेक्ट्रिक पंप से जोड़ा जाता है और तब तक निकाला जाता है जब तक कि फेफड़े पूरी तरह से विस्तारित न हो जाए, एक्स-रे द्वारा पुष्टि की जाती है।

शल्य चिकित्सा

यदि सक्रिय आकांक्षा न्यूमोथोरैक्स को रोकने की अनुमति नहीं देती है या यदि यह पुनरावृत्ति होती है, तो जाएं शल्य चिकित्सा- थोरैकोटॉमी करना।

फुफ्फुस गुहा खोला जाता है, विकृति का कारण समाप्त हो जाता है, और फिर फेफड़े के ऊतकों में मौजूदा दोष को ठीक किया जाता है, रक्तस्राव बंद हो जाता है और घाव को एक जल निकासी ट्यूब छोड़कर परत दर परत सीवन किया जाता है।

थोरैकोटॉमी के संकेत हैं:

• फुफ्फुस गुहा की अप्रभावी जल निकासी,
• द्विपक्षीय सहज न्यूमोथोरैक्स,
• हेमोपन्यूमोथोरैक्स,
• बुलस वातस्फीति के कारण होने वाले विकृति विज्ञान से छुटकारा।

प्रोफिलैक्सिस

1. श्वसन रोगों का समय पर निदान और उपचार,
2. फेफड़ों की नियमित फ्लोरोग्राफिक जांच,
3. रोग के स्रोत का सर्जिकल निष्कासन,
4. धूम्रपान विरोधी,
5. खुली हवा में श्वसन जिम्नास्टिक।

न्यूमोथोरैक्स के इतिहास वाले व्यक्तियों को अत्यधिक से बचना चाहिए शारीरिक गतिविधिएक महीने के लिए उड़ान, गोताखोरी, पैराशूटिंग से बचना चाहिए।

न्यूमोथोरैक्स है गंभीर बीमारीमानव जीवन को खतरे में डालना और इसके प्रावधान की आवश्यकता है स्वास्थ्य देखभाल... न्यूमोथोरैक्स का रोगी जितनी जल्दी किसी चिकित्सा संस्थान में जाता है, उसके ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

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