सबलिंगुअल क्षेत्र (रेजियो सबलिंगुअलिस) जीभ के सामने के दो तिहाई हिस्से की निचली सतह, मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली और शरीर की आंतरिक सतहों के बीच स्थित होता है। निचला जबड़ा, और नीचे से यह मौखिक गुहा के डायाफ्राम द्वारा सीमित है - मैक्सिलरी-ह्योइड मांसपेशी (एम। मायलोहायोइडस) द्वारा।
सबलिंगुअल क्षेत्र के भीतर नलिकाओं के साथ सब्लिशिंग लार ग्रंथियां, सबमांडिबुलर ग्रंथियों के नलिकाएं, ठोड़ी-भाषाई, सबलिंगुअल-लिंगुअल और एवल-लिंगुअल (मिमी.जीनोग्लोसस, हायोग्लोसस, स्टाइलोग्लोसस) मांसपेशियां, भाषाई वाहिकाएं (ए। एट वी। लिंगुअलिस), सबलिंगुअल धमनी और शिरा (ए। एट वी। सबलिंगुअलिस), लिंगुअल और हाइपोग्लोसल तंत्रिकाएं (एनएन। लिंगुअलिस, हाइपोग्लोसस), लिम्फ नोड्स और इन संरचनाओं के आसपास के ऊतक। ऊतक और लसीका मार्गों के माध्यम से, यह क्षेत्र सबमांडिबुलर, सबमेंटल क्षेत्रों, pterygo-jaw, periopharyngeal रिक्त स्थान और गर्दन के क्षेत्रों (मुद्रण। चित्र 2) के साथ संचार करता है।
चावल। 2. सबलिंगुअल क्षेत्र (श्लेष्म झिल्ली का हिस्सा हटा दिया जाता है)।
1 - लिंगुआ;
2 - जीएल। भाषाई चींटी।;
3 - ए। गहन भाषा;
4 - डक्टस सबमांडिबुलरिस;
5 - जीएल। सबलिंगुअलिस;
22 - वी। प्रोफंडा इलंगिया;
24 - एन। भाषाई;
25 - कारुनकुला सबलिंगुअलिस;
26 - प्लिका सबलिंगुअलिस;
27 - फ्रेनुलम लिंगुआ
विकृति विज्ञान। सबलिंगुअल क्षेत्र में, मैक्सिलोफेशियल ग्रूव (सल्कस मैंडिबुलिंगुअलिस) के पृथक फोड़े सबसे अधिक बार देखे जाते हैं, जो जबड़े के शरीर की आंतरिक सतह के बीच, निचले दाढ़ के भीतर, और दोनों तरफ जीभ की जड़ की पश्चवर्ती सतह के बीच स्थित होते हैं; कम अक्सर हाइपोइड रोलर के फोड़े होते हैं, मौखिक गुहा के नीचे के कफ (लुडविग के एनजाइना देखें), श्लेष्मा झिल्ली के प्रतिधारण सिस्ट (रानूला देखें), लार ग्रंथियों के अल्सर और डर्मोइड सिस्ट होते हैं।
मैक्सिलोफेशियल खांचे के एक फोड़े के साथ, श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसा को मौखिक गुहा के किनारे से 3-4 सेमी चीरा के साथ विच्छेदित किया जाता है, और फिर वे कुंद तरीके से फोड़े के क्षेत्र में प्रवेश करते हैं। घाव में रबर की पट्टी लगाने के साथ ऑपरेशन समाप्त होता है। भाषाई तंत्रिका और सबमांडिबुलर ग्रंथि की वाहिनी को चोट से बचने के लिए, जिसका प्रतिच्छेदन दूसरे निचले दाढ़ के स्तर पर स्थित है, चीरा बनाते समय, आपको शरीर की आंतरिक सतह के करीब रहना चाहिए। निचला जबड़ा।
दीर्घावधि रूढ़िवादी उपचारऔर ऑपरेशन में देरी के कारण फैल सकता है भड़काऊ प्रक्रियागहरे ऊतक में। स्वरयंत्र शोफ के कारण मुंह के तल के कफ के साथ, श्वासावरोध हो सकता है, इसलिए सर्जन को ट्रेकियोटॉमी ऑपरेशन के लिए तैयार रहना चाहिए (देखें)।
प्रतिधारण और डर्मोइड सिस्ट का उपचार सक्रिय है, जिसमें उनका पूर्ण निष्कासन शामिल है। सबलिंगुअल लार ग्रंथि के सिस्ट अक्सर फिर से आ जाते हैं, इसलिए, बार-बार ऑपरेशन के साथ, ग्रंथि के साथ ट्यूमर को हटा दिया जाना चाहिए।
सबलिंगुअल रिज (अधिक सटीक रूप से, सबलिंगुअल फोल्ड - प्लिका सबलिंगुअलिस) सबलिंगुअल लार ग्रंथि द्वारा बनता है, जो इसे ढीले फाइबर से ढकता है और ऊपर से एक पतली श्लेष्म झिल्ली से ढका होता है। सबलिंगुअल रिज का आधार, या नीचे, मुंह का डायाफ्राम है जिसमें कई वाहिकाओं, तंत्रिका शाखाएं और सबमांडिबुलर लार ग्रंथि का उत्सर्जन वाहिनी होती है।
एक लार पथरी के साथ सबमांडिबुलर लार ग्रंथि के उत्सर्जन वाहिनी में रुकावट सब्लिशिंग रिज के एक फोड़े का अनुकरण कर सकती है। हाइपोइड रिज की एक फोड़ा के साथ, शीर्ष पर या रिज के आधार पर सूजन घुसपैठ और ऊतक नरमी होती है। दर्द तीव्र नहीं है, मुंह खोलना मुक्त है।
सबलिंगुअल रिज के फोड़े को खोलने के लिए, श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत को रिज के आधार पर या श्लेष्म झिल्ली के सबसे बड़े उभार के शीर्ष पर और फिर ऊतक को विच्छेदित किया जाता है, ताकि जहाजों को नुकसान से बचा जा सके और नसों, कुंद तरीके से अलग धकेल दिया जाता है।
जबड़ा-भाषी नाली, या, अधिक सटीक रूप से, जबड़ा-भाषी नाली (सल्कस मंडुबुलिंगुअलिस), दाढ़ क्षेत्र में जबड़े के शरीर की आंतरिक सतह और जीभ की पार्श्व सतह के बीच मौखिक गुहा के नीचे एक अवसाद है। , मुख्य रूप से इसकी जड़। खांचे का शीर्ष एक श्लेष्म झिल्ली से ढका होता है, और खांचे के नीचे मुंह का डायाफ्राम होता है।
श्लेष्म झिल्ली और मुंह के डायाफ्राम के बीच की जगह में ढीले संयोजी ऊतक ऊतक, लिंगीय तंत्रिका, ग्रंथि की प्रक्रिया के साथ सबमांडिबुलर लार ग्रंथि के उत्सर्जन नलिका का प्रारंभिक खंड, लिंगीय धमनी और शिरा होते हैं। , साथ ही हाइपोग्लोसल तंत्रिका। हाइपोग्लोसल पेशी द्वारा लिंगीय धमनी को इन सभी संरचनाओं से अलग किया जाता है।
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दस्तावेज़ पूर्वावलोकन
जबड़े-भाषी खांचे का फोड़ा (फोड़ा सल्सी मैंडिबुलो-लिंगुअलिस)। जबड़ा-भाषाई नाली जीभ की पार्श्व सतह और निचले जबड़े के शरीर के बीच, सबलिंगुअल लार ग्रंथि के पीछे स्थित पश्चवर्ती सब्लिशिंग क्षेत्र है। जबड़े-भाषी खांचे का निरीक्षण करने के लिए, जीभ को विपरीत दिशा में एक स्पैटुला या दंत दर्पण का उपयोग करके स्थानांतरित करना आवश्यक है।
भड़काऊ प्रक्रिया सबलिंगुअल क्षेत्र के इस क्षेत्र में निचले बड़े दाढ़ों के पुराने, तेज या तीव्र प्युलुलेंट एपिकल पीरियोडोंटाइटिस के साथ-साथ निचले ज्ञान दांत (पेरीकोरोनाइटिस) के कठिन शुरुआती के साथ फैलती है।
एक नियम के रूप में, मैक्सिलोफेशियल खांचे के फोड़े के साथ सूजन तीव्र रूप से विकसित होती है। रोग की शुरुआत से 2-3 वें दिन, मुंह का उद्घाटन आमतौर पर पहले से ही काफी सीमित होता है, जीभ को हिलाने और निगलने पर गंभीर दर्द होता है। तापमान अक्सर 37.5-38.50 तक बढ़ जाता है।
बाहरी जांच पर, केवल कुछ रोगियों में सबमांडिबुलर त्रिकोण के क्षेत्र में थोड़ी सूजन (एडिमा) को नोटिस करना संभव है, इस क्षेत्र की त्वचा का रंग नहीं बदला है। इस क्षेत्र में ऊतकों के तालमेल से दर्द और अवअधोहनुज के समूह में वृद्धि का पता चलता है लसीकापर्व... औसत दर्जे का बर्तनों की मांसपेशी के निचले हिस्से में भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार के संबंध में, एक नियम के रूप में, दूसरी या तीसरी डिग्री की भड़काऊ मांसपेशी संकुचन मनाया जाता है।
मुंह के वेस्टिबुल की जांच करते समय, कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है। जबड़े के धीमे और सावधानीपूर्वक कमजोर पड़ने के बाद, जो धातु के रंग के छोटे मोड़ के साथ करना सुविधाजनक है, सबलिंगुअल क्षेत्र की जांच करना संभव है, और जीभ को विपरीत दिशा में उपकरण के साथ ले जाकर मैक्सिलोफेशियल नाली भी। इस खांचे के क्षेत्र में और वायुकोशीय प्रक्रिया के अंदरूनी हिस्से के संबंधित क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली तेजी से हाइपरमिक है। जबड़े-भाषी खांचे को चिकना या उभड़ा हुआ होता है, इस क्षेत्र के ऊतकों में घुसपैठ होती है, अक्सर उतार-चढ़ाव का पता लगाया जाता है।
एक फोड़ा के सहज उद्घाटन के परिणामस्वरूप श्लेष्म झिल्ली की एक सफलता या चीरा के बाद खाली होने के परिणामस्वरूप आमतौर पर सभी दर्दनाक घटनाओं की तेजी से समाप्ति होती है।
प्रक्रिया की प्रगति के साथ, जबड़े-भाषी नाली बनाने वाले ऊतकों से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट आसन्न ऊतक के साथ या सबमांडिबुलर त्रिकोण में सबमांडिबुलर लार ग्रंथि के वाहिनी के आसपास के ऊतक के साथ फैलता है। अक्सर, ऊतकों से एक शुद्ध प्रक्रिया जो जबड़े-भाषाई नाली बनाती है, बर्तनों-जबड़े में और यहां तक कि पेरीओफेरीन्जियल स्पेस में भी गुजरती है।
मैक्सिलोफेशियल ग्रूव के फोड़े का उपचार सर्जिकल है। ऊतकों की सबसे बड़ी सूजन के क्षेत्र में, लगभग 1.5-2 सेमी लंबा एक चीरा बनाया जाता है। इस मामले में, लिंगीय तंत्रिका को चोट से बचने के लिए स्केलपेल की नोक को वायुकोशीय प्रक्रिया की ओर निर्देशित किया जाता है, जैसे साथ ही इसके पास स्थित लिंगीय शिरा और धमनी। मुंह के काफी सीमित उद्घाटन के कारण, एक संकीर्ण हैंडल पर एक छोटे स्केलपेल के साथ ऑपरेशन करना अधिक सुविधाजनक होता है।
यदि, श्लेष्मा झिल्ली के विच्छेदन के बाद, मवाद नहीं निकलता है, तो चीरा में थोड़ा मुड़ा हुआ अंडाकार जांच डाला जाता है, गहरे ऊतकों को अलग कर दिया जाता है और इस प्रकार फोड़ा खुल जाता है। इस सर्जिकल हस्तक्षेप में, घुसपैठ संज्ञाहरण आमतौर पर फोड़ा गुहा में संवेदनाहारी की शुरूआत के बिना किया जाता है (मैंडिबुलर एनेस्थेसिया करना संभव है, स्पष्ट भड़काऊ मांसपेशियों के संकुचन के साथ - बर्शे-डुबोव के अनुसार संज्ञाहरण; चालन संज्ञाहरण विकल्प भी हटाने की अनुमति देते हैं " कारण "दांत)।
तीव्र सूजन की समाप्ति के बाद, दांत को हटा दिया जाता है, जो संक्रमण के लिए प्रवेश द्वार के रूप में कार्य करता है, अगर इसे तुरंत नहीं हटाया जाता है।
स्थितिजन्य कार्य।
समस्या संख्या 9
22 साल के एक मरीज को जीभ के नीचे तेज दर्द, दर्द के कारण मुंह खोलने पर पाबंदी, बात करने में दिक्कत और खाना चबाने की शिकायत पर भर्ती कराया गया था। सूचीबद्ध लक्षण दो दिन पहले दिखाई दिए, जब 37 बीमार पड़ गए। दर्द स्थिर था, काटते समय तेज हो गया। लक्षण बढ़ रहे थे। उसने शरीर के तापमान में सबफ़ेब्राइल संख्या में वृद्धि देखी। वस्तुनिष्ठ रूप से: बाएं सबमांडिबुलर क्षेत्र में एक बढ़े हुए, तेज दर्दनाक, जंगम लिम्फ नोड को देखा जा सकता है। 2.0 सेमी तक मुंह खोलना, तेज दर्द। राज्याभिषेक भाग ३७ २/३ से नष्ट हो जाता है, टक्कर में थोड़ा दर्द होता है। हाइपोइड क्षेत्र की श्लेष्मा झिल्ली और बाईं ओर मैक्सिलोफेशियल नाली एडिमाटस, हाइपरमिक है। बाईं ओर जबड़े-भाषी खांचे के क्षेत्र में, एक तेज दर्दनाक घुसपैठ होती है। भाषा की गति सीमित नहीं है, दर्दनाक है। क्षेत्र 37 में एक्स-रे परीक्षा रेयरफैक्शन द्वारा निर्धारित की जाती है हड्डी का ऊतकजड़ों के शीर्ष पर और अस्पष्ट आकृति के साथ द्विभाजन पर, ०३ x ०.३ सेमी मापना।
1. निदान करें।
2. एक उपचार योजना की रूपरेखा तैयार करें।
3. प्रभावित शारीरिक क्षेत्र की सीमाओं को इंगित करें।
1. बाईं ओर जबड़े-भाषी खांचे का फोड़ा, तेज होना क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस 37.
2. हटाना 37, फोड़ा खोलना, जल निकासी, दवा, फिजियोथेरेपी।
3. भड़काऊ प्रक्रिया मैक्सिलोफेशियल नाली के क्षेत्र में स्थानीयकृत है। सामने, यह हाइपोइड क्षेत्र में गुजरता है। पीछे - औसत दर्जे का बर्तनों की मांसपेशी का एटरो-अवर किनारा। बाहर निचले जबड़े के शरीर की भीतरी सतह होती है, अंदर से जीभ की जड़ होती है, नीचे से मैक्सिलरी-ह्योइड पेशी होती है, ऊपर से श्लेष्मा झिल्ली होती है।
समस्या संख्या 10
एक 57 वर्षीय मरीज को जीभ के दाहिने आधे हिस्से में दर्द, बात करने, खाने, मुंह के मुश्किल और दर्दनाक उद्घाटन में दर्द की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। पांच साल के लिए, यह एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा देखा गया है क्रोनिक टॉन्सिलिटिस... पैरोटोंसिलर फोड़े का विच्छेदन पहले दो बार किया गया था। एक हफ्ते पहले मेरे गले में खराश थी, मैं एक ईएनटी डॉक्टर के पास गया। क्रोनिक टॉन्सिलिटिस के तेज होने का उपचार किया गया। इलाज के बावजूद करीब तीन दिन पहले दाहिनी ओर कान में भरापन महसूस हुआ, निगलने पर दर्द थोड़ा और बढ़ गया, मुंह खोलने में दिक्कत हुई, तेज दर्द हुआ।
लक्षण बढ़ रहे थे। एक ईएनटी डॉक्टर को परामर्श के लिए दंत चिकित्सक के पास भेजा जाता है। निष्पक्ष रूप से, बढ़े हुए, दर्दनाक, लिम्फ नोड्स दोनों सबमांडिबुलर क्षेत्रों में, साथ ही दाईं ओर के पीछे के मैक्सिलरी क्षेत्र में निर्धारित होते हैं। मुंह खोलना 1.5-2.0 सेमी, तेज दर्द। भाषा की गति सीमित नहीं है, दर्दनाक है। मुंह के तल के श्लेष्म झिल्ली की निर्धारित सूजन, दाईं ओर अधिक, दाईं और बाईं ओर तालु मेहराब। टॉन्सिल बढ़े हुए, ढीले, हाइपरमिक हैं।
Pterygo-Jaw सिलवटों के क्षेत्र में पैल्पेशन थोड़ा दर्दनाक है, घुसपैठ निर्धारित नहीं है। जबड़े-भाषी खांचे के क्षेत्र में दाईं ओर एक तेज दर्दनाक घुसपैठ होती है। निचले जबड़े के शरीर का थोड़ा सा विरूपण सूजन के कारण निर्धारित होता है, दर्द रहित होता है। 46 पर, एक गहरा हिंसक आधा है। जांच, टक्कर दर्द रहित हैं।
1. रोगी की जांच के लिए योजना बनाएं।
2. एक अनुमानित निदान करें।
3. परीक्षा के दौरान सामने आई कौन सी अतिरिक्त जानकारी उपचार योजना को प्रभावित कर सकती है और कैसे?
4. के लिए अप्रासंगिक निर्दिष्ट करें यह रोगसंकेत। वे किससे जुड़े हैं?
1. सूजन की बीमारी के कारण की पहचान करने के लिए एक अतिरिक्त एक्स-रे परीक्षा की आवश्यकता होती है।
2. दाहिनी ओर जबड़े-भाषी खांचे का फोड़ा। एक अधिक पूर्ण निदान एक्स-रे परीक्षा के परिणामों पर निर्भर करेगा।
3. उपचार योजना एक्स-रे परीक्षा के परिणामों पर निर्भर करती है। सूजन के कारण रोगी के निचले जबड़े में विकृति होती है और एक्स-रे परीक्षा से एक गठन (सिस्ट या ट्यूमर) का पता चल सकता है। इस मामले में, फोड़े को खोलने और प्रेरक दांत को हटाने के अलावा, भविष्य में नियोप्लाज्म को हटाने की योजना बनाना आवश्यक है।
4. महत्वहीन संकेत: कान की भीड़, गले में खराश, बढ़े हुए टॉन्सिल, तालु के मेहराब के श्लेष्म झिल्ली की सूजन ईएनटी रोगों की उपस्थिति का संकेत देती है।
समस्या संख्या 11
रोगी एम।, 35 वर्ष, को निगलने पर दर्द की शिकायत, सीमित दर्दनाक मुंह खोलने, सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, बुखार के साथ भर्ती कराया गया था।
यह बीमारी करीब दो दिन पहले हाइपोथर्मिया के बाद शुरू हुई थी। जब एक दंत सर्जन द्वारा क्लिनिक में जांच की गई, तो निदान किया गया: दाहिनी ओर मैक्सिलोफेशियल नाली का फोड़ा। क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस का तेज होना 46. 46 को हटाया, एक फोड़ा खोला।
1. किस पर आधारित नैदानिक लक्षणक्या यह निदान किया गया है?
2. भड़काऊ प्रक्रिया का कौन सा स्थानीयकरण रोगी इसी तरह की शिकायतों के साथ उपस्थित हो सकते हैं?
3. मैक्सिलोफेशियल ग्रूव के फोड़े को खोलते समय कौन सी गंभीर जटिलताएं संभव हैं? इनसे बचने के लिए क्या करना चाहिए?
1. निदान किया गया था, सबसे पहले, मैक्सिलोफेशियल खांचे के क्षेत्र में भड़काऊ घुसपैठ के स्थानीयकरण के आधार पर। क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस का निदान नैदानिक और रेडियोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर किया गया था।
2. प्रमुख शिकायतें निगलते समय दर्द और मुंह के सीमित दर्दनाक उद्घाटन हैं। वे तब उत्पन्न होते हैं जब भड़काऊ प्रक्रिया पार्श्व ग्रसनी दीवार और निचले जबड़े के निगलने और आंदोलन में शामिल मांसपेशियों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है। निम्नलिखित स्थानीयकरण: जबड़े-भाषी खांचे का फोड़ा, पर्टिगो-जबड़े के फोड़े और कफ और पेरिओफेरीन्जियल स्पेस, इन्फ्राटेम्पोरल और विंग के कफ - पैलेटिन फोसा।
3. सबसे गंभीर जटिलताएं लिंगीय धमनी और लिंगीय तंत्रिका के आघात या संक्रमण हैं, जो श्लेष्म परत के नीचे स्थित हैं। इस मामले में, रक्तस्राव को रोकने के लिए गंभीर, मुश्किल होता है, और लिंगीय तंत्रिका की चोट के साथ - न्यूरिटिस, संबंधित पक्ष से पूर्वकाल दो-तिहाई जीभ की संवेदनशीलता के नुकसान में प्रकट होता है। फोड़ा खोलते समय इन जटिलताओं के लिए, निचले जबड़े के शरीर की आंतरिक सतह के जितना संभव हो सके श्लेष्म झिल्ली को काटना आवश्यक है। इस मामले में, स्केलपेल के ब्लेड को धुंध से लपेटा जाना चाहिए, केवल टर्मिनल खंड को छोड़कर, 0.2–0.3 सेमी लंबा, नंगे। स्केलपेल के ब्लेड को जबड़े के शरीर की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए। भविष्य में, ऊतक विच्छेदन और फोड़ा खोलना केवल कुंद तरीके से किया जाता है।
समस्या संख्या 12
जिला क्लिनिक में एक 44 वर्षीय मरीज ने बायीं ओर निचले जबड़े में तेज दर्द और बायीं ओर जीभ के नीचे दर्द, बायीं ओर सबमांडिबुलर क्षेत्र में सूजन की उपस्थिति, काटने पर दर्द की शिकायत के साथ दंत चिकित्सक के पास गया। 37 पर। बीमारी डॉक्टर के पास जाने से दो दिन पहले शुरू हुई, लक्षण धीरे-धीरे बढ़ने लगे।
इतिहास से यह पता चला है कि पिछले कई महीनों के दौरान रोगी ने बाएं सबमांडिबुलर क्षेत्र में सूजन की उपस्थिति का उल्लेख किया, जो किसी भी चीज से जुड़ा नहीं था, सूजन कई दिनों में धीरे-धीरे गायब हो गई। इसका रूप मुंह में नमकीन स्वाद, हल्का दर्द के साथ था। क्लिनिक को भाषाई पक्ष से बाईं ओर निचले जबड़े के पेरीओस्टाइटिस का निदान किया गया था, पुरानी पीरियोडोंटाइटिस 37. 37 को हटा दिया गया था, भाषाई पक्ष से 36, 37, 38 के स्तर पर वायुकोशीय प्रक्रिया के क्षेत्र में एक चीरा लगाया गया था। . घाव सूख जाता है।
हालांकि, हस्तक्षेप के बाद, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ने लगी और दर्द बढ़ गया। कुछ घंटों बाद, उन्हें एक दंत अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया गया, जहां पूरी जांच के बाद, उन्हें बाईं ओर मैक्सिलरी लिंगुअल ग्रूव के एक फोड़े का पता चला। एक फोड़ा खोला गया और मवाद निकला।
1 ऐसा लगता है कि डॉक्टर द्वारा किस नैदानिक जानकारी को ध्यान में नहीं रखा गया था जिला क्लिनिकक्या एक गलत निदान की स्थापना के लिए प्रेरित किया (बशर्ते कि पहले हस्तक्षेप के बाद बीत चुके समय के दौरान प्युलुलेंट प्रक्रिया का कोई और प्रसार नहीं हुआ)?
2. मवाद निकालने के लिए पहला चीरा अपर्याप्त क्यों था?
3. मैक्सिलोफेशियल ग्रूव के फोड़े के लिए कौन से लक्षण महत्वहीन हैं और उन्हें किससे जोड़ा जा सकता है?
1. मुंह खोलने के उल्लंघन की डिग्री निर्धारित नहीं की गई है। जबड़े-भाषी खांचे के एक फोड़े के साथ, मुंह खोलते समय सीमित और दर्द देखा जाता है, इस तथ्य के कारण कि निचले जबड़े की गति में शामिल मांसपेशियों के क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया स्थानीय होती है। पेरीओस्टाइटिस के साथ, मुंह खोलने की सीमा, एक नियम के रूप में, नोट नहीं की जाती है। घुसपैठ के स्थानीयकरण को ध्यान में नहीं रखा जाता है। जबड़े-भाषी खांचे के एक फोड़े के साथ, भड़काऊ घुसपैठ जीभ की जड़ और निचले जबड़े की आंतरिक सतह के बीच स्थानीयकृत होती है। पेरीओस्टाइटिस के साथ, भड़काऊ घुसपैठ पेरीओस्टेम और मेम्बिबल के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, पहले चीरे के दौरान, पेरीओस्टेम के नीचे से शुद्ध निर्वहन प्राप्त नहीं किया जा सका। निदान करते समय इसे भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।
2. चूंकि पहले चीरे के दौरान, केवल पेरीओस्टेम और सबपरियोस्टियल स्पेस खोला गया था, जहां कोई शुद्ध निर्वहन नहीं था। इस चीरे का एक भड़काऊ घुसपैठ और एक प्यूरुलेंट फोकस के साथ कोई संबंध नहीं था, जो जबड़े-भाषाई खांचे के नरम ऊतकों में स्थानीयकृत होता है।
3. सबमांडिबुलर क्षेत्र में सूजन, नमकीन स्वाद और दर्द की आवधिक उपस्थिति पर अनिवार्य एनामेनेस्टिक डेटा, जो सबमांडिबुलर लार ग्रंथि के सहवर्ती सियालोडेनाइटिस की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। तीव्र भड़काऊ घटना को हटाने के बाद, रोगी की आगे की जांच की जानी चाहिए।
हाइपोइड क्षेत्र की ऊपरी सीमा है:
1. मैक्सिलरी हाइपोइड मांसपेशी
हाइपोइड क्षेत्र की निचली सीमा है:
2.मुंह के तल का म्यूकोसा
3. ठोड़ी-भाषी और हाइपोग्लोसल मांसपेशियां
4. निचले जबड़े के शरीर की भीतरी सतह।
हाइपोइड क्षेत्र की बाहरी सीमा है:
1. मैक्सिलरी हाइपोइड मांसपेशी
2.मुंह के तल का म्यूकोसा
3. ठोड़ी-भाषी और हाइपोग्लोसल मांसपेशियां
4. निचले जबड़े के शरीर की भीतरी सतह।
हाइपोइड क्षेत्र की आंतरिक सीमा है:
1. मैक्सिलरी हाइपोइड मांसपेशी
2.मुंह के तल का म्यूकोसा
3. ठोड़ी - लिंगीय और - हाइपोग्लोसल मांसपेशियां
4. निचले जबड़े के शरीर की भीतरी सतह।
मैक्सिलरी-लिंगुअल ग्रूव के फोड़े के प्रेरक एजेंट सबसे अधिक बार होते हैं:
1.एनारोबेस
2. दीप्तिमान मशरूम
3. पीला स्पाइरोकेट्स
4.स्टैफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी
5.ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया।
मैक्सिलरी-लिंगुअल ग्रूव के फोड़े के विकास का कारण क्षेत्र में एक भड़काऊ प्रक्रिया है:
1.ऊपरी होंठ
२.४८, ४७, ४६ और ३६, ३७, ३८
3.ऊपरी जबड़े के दांत
4. मुख क्षेत्र के लिम्फ नोड्स
5. पैरोटिड क्षेत्र के लिम्फ नोड्स।
ठेठ नैदानिक संकेतमैक्सिलरी लिंगुअल ग्रूव का एक फोड़ा है:
2. बुक्कल क्षेत्रों की एडिमा और हाइपरमिया
3. मुंह के तल की शोफ और हाइपरमिया
मैक्सिलोफेशियल ग्रूव का एक विशिष्ट नैदानिक फोड़ा है:
2. निचले होंठ में त्वचा की सूजन और हाइपरमिया
3. निगलते समय दर्द, मुंह खोलने पर पाबंदी
4. पश्च जबड़े के क्षेत्र में कोमल ऊतकों की घुसपैठ।
मैक्सिलरी लिंगुअल ग्रूव के फोड़े को अलग किया जाना चाहिए:
1. ट्रिस्मस के साथ
2.निचले होंठ के कार्बुनकल के साथ
3. मुख क्षेत्र के कफ के साथ
4. अस्थायी क्षेत्र के कफ के साथ
5. pterygoid-जबड़े स्थान की एक फोड़ा के साथ।
1. पैरोटिड ग्रंथि में
2. से सबड्यूरल स्पेस
3.मस्तिष्क के शिरापरक साइनस में
4. pterygoid-जबड़े की जगह में।
मैक्सिलरी - भाषिक नाली के फोड़े के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, संक्रमण फैल जाएगा:
1.जीभ की जड़ तक
2. सबड्यूरल स्पेस के लिए
3. खतरनाक लार ग्रंथि में
मैक्सिलरी - भाषिक नाली के फोड़े के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, संक्रमण फैलता है:
1. सबड्यूरल स्पेस के लिए
2. सबमांडिबुलर क्षेत्र में
3. पैरोटिड ग्रंथि में
4. विंग में - तालु शिरापरक जाल
5. मस्तिष्क के शिरापरक साइनस में।
मैक्सिलरी-लिंगुअल ग्रूव के फोड़े के साथ उपचार के दिन, यह आवश्यक है:
1. शुद्ध फोकस खोलें
2. एक्यूपंक्चर शुरू करें
3. नोवोकेन नाकाबंदी करें
4. फिजियोथेरेपी उपचार लिखिए
5. इंट्रामस्क्युलर रूप से श्वसन एनालेप्टिक्स शुरू करने के लिए।
मैक्सिलरी - लिंगुअल ग्रूव के एक फोड़े के उपचार के लिए सर्जिकल एक्सेस में एक सेक्शन होता है:
1. निचले जबड़े के कोण पर खेती करना
2. निचले जबड़े के शरीर की आंतरिक सतह के करीब जबड़े-भाषी खांचे की श्लेष्मा झिल्ली
3. निचले जबड़े के किनारे के सबमांडिबुलर क्षेत्र में
4. pterygoid-जबड़े की तह के साथ म्यूकोसा।
मैक्सिलरी - भाषिक खांचे के एक फोड़े के उपचार में चीरा लगाना, आप नुकसान पहुंचा सकते हैं:
2. लिंगीय तंत्रिका
3.जाइगोमैटिक हड्डी
4. चेहरे की धमनी
5.लिंगुअल धमनी
6. पैरोटिड लार ग्रंथि।
मैक्सिलरी - भाषिक खांचे के एक फोड़े के उपचार में चीरा लगाना, आप नुकसान पहुंचा सकते हैं:
2. जाइगोमैटिक हड्डी
3. चेहरे की धमनी
4.लिंगुअल धमनी
5. पैरोटिड लार ग्रंथि।
1.मुंह के तल के ऊतक में
2. सबड्यूरल स्पेस के लिए
3. पैरोटिड ग्रंथि में
4. विंग में - तालु शिरापरक जाल
5. मस्तिष्क के शिरापरक साइनस में।
मैक्सिलोफेशियल नाली के फोड़े के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, संक्रमण फैलता है:
1. पैरोटिड ग्रंथि में
2. सबड्यूरल स्पेस के लिए
3. विंग में - तालु शिरापरक जाल
4.मस्तिष्क के शिरापरक साइनस में
5. सबमांडिबुलर क्षेत्र में, मौखिक गुहा के तल के ऊतक में।
1. क्रायोथेरेपी
2.कीमोथेरेपी
3.फिजियोथेरेपी
4. रेडियोग्राफी
5. इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन।
मैक्सिलरी - भाषिक खांचे के फोड़े के लिए चिकित्सा के परिसर में शामिल हैं:
1.बीम
2. शामक
3.मैनुअल
4.हाइपोटेंसिव
5. असंवेदनशील।
मैक्सिलरी-लिंगुअल ग्रूव के फोड़े के लिए चिकित्सा के परिसर में शामिल हैं:
1.बीम
2. शामक
3.मैनुअल
4.हाइपोटेंसिव
5. जीवाणुरोधी।
मैक्सिलरी - भाषिक खांचे के फोड़े के लिए चिकित्सा के परिसर में शामिल हैं:
1.बीम
2. शामक
3.मैनुअल
4.हाइपोटेंसिव
5. विषहरण
स्थलाकृतिक शरीर रचना
जबड़े-भाषी खांचे की सीमाएं: ऊपरी मुंह के तल की श्लेष्मा झिल्ली होती है, निचला मैक्सिलरी-हाइडॉइड पेशी (एम। मायलोहायोइडस) का पिछला भाग होता है, बाहरी शरीर की आंतरिक सतह होती है दाढ़ के स्तर पर निचला जबड़ा, भीतरी है पार्श्व सतहजीभ की जड़, पीछे वाला पूर्वकाल पैलेटिन आर्च (आर्कस पैलेटोग्लोसस) का आधार है, पूर्वकाल सीमा व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है, क्योंकि मैक्सिलरी-लिंगुअल ग्रूव का फाइबर सीधे हाइपोइड स्पेस के फाइबर से संबंधित है। इस संरचनात्मक संरचना के भीतर भाषाई तंत्रिका (एन। लिंगुलिस) और एक ही नाम की धमनी और शिरा है।
संक्रमण के मुख्य स्रोत और मार्ग
निचले दाढ़ के क्षेत्र में ओडोन्टोजेनिक संक्रमण का फॉसी (निचले तीसरे दाढ़ के कठिन विस्फोट के साथ पेरिकोरोनिटिस सहित), संक्रामक और भड़काऊ घाव और संक्रमित घावमुंह के तल की श्लेष्मा झिल्ली। सबलिंगुअल क्षेत्र से एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार के परिणामस्वरूप माध्यमिक घाव।
मैक्सिलोफेशियल ग्रूव के फोड़े के विशिष्ट स्थानीय लक्षण
शिकायतोंगले में या जीभ के नीचे दर्द, बात करने, चबाने, निगलने, मुंह खोलने से बढ़ जाना।
वस्तुपरक।जबड़ा-भाषी खांचे को एक घुसपैठ द्वारा चिकना किया जाता है जो जीभ की जड़ और निचले जबड़े के बीच की जगह पर कब्जा कर लेता है। घुसपैठ पूर्वकाल तालु मेहराब तक फैली हुई है, जीभ को विपरीत दिशा में धकेल सकती है। घुसपैठ के ऊपर मुंह के तल की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक होती है, इसके तालमेल से दर्द होता है। मुंह का खुलना मध्यम (दर्द के कारण) सीमित है।
संक्रमण के और फैलने के तरीके
जीभ की जड़ के कोशिकीय स्थान, सबलिंगुअल, सबमांडिबुलर क्षेत्र, pterygo-jaw ऊतक स्थान।
मैक्सिलोफेशियल ग्रूव के फोड़े को खोलने की तकनीक
मैक्सिलोफेशियल ग्रूव (छवि 40, ए) के क्षेत्र में भड़काऊ फोकस के स्थानीयकरण के साथ:
एनेस्थीसिया - गाइड मैंडिबुलर, टॉरसल (एम.एम. वीसब्रेम के अनुसार) एनेस्थेसिया के साथ संयोजन में स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण पूर्व-दवा की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
दाढ़ के स्तर पर मौखिक गुहा के तल के श्लेष्म झिल्ली का चीरा, क्रमशः, जीभ और निचले जबड़े के वायुकोशीय किनारे के बीच के अंतराल में भड़काऊ घुसपैठ की लंबाई, समानांतर और बाद के करीब ( अंजीर। 40, बी, सी)।
मैक्सिलोफेशियल ग्रूव फोड़ा(एब्सेसस सल्सी मैंडिबुलो-लिंगुअलिस)। जबड़ा-भाषाई नाली जीभ की पार्श्व सतह और निचले जबड़े के शरीर के बीच, सबलिंगुअल लार ग्रंथि के पीछे स्थित पश्चवर्ती सब्लिशिंग क्षेत्र है। जबड़े-भाषी खांचे का निरीक्षण करने के लिए, जीभ को विपरीत दिशा में एक स्पैटुला या दंत दर्पण का उपयोग करके स्थानांतरित करना आवश्यक है।
भड़काऊ प्रक्रिया निचले बड़े दाढ़ों के तीव्र प्युलुलेंट एपिकल पर्समेंटाइटिस के साथ-साथ निचले ज्ञान दांत (पेरीकोरोनाराइटिस) के कठिन शुरुआती के साथ सब्लिशिंग क्षेत्र के इस क्षेत्र में फैलती है।
एक नियम के रूप में, मैक्सिलोफेशियल खांचे के फोड़े के साथ सूजन तीव्र रूप से विकसित होती है। रोग की शुरुआत से 2-3 वें दिन, मुंह का उद्घाटन पहले से ही काफी सीमित है, जीभ को हिलाने और निगलने पर गंभीर दर्द होता है। तापमान अक्सर 37.5-38.5 ° तक बढ़ जाता है।
बाहरी जांच पर, केवल कुछ रोगियों में सबमांडिबुलर त्रिकोण के क्षेत्र में थोड़ी सूजन देखी जा सकती है; इस क्षेत्र में त्वचा नहीं बदली है। इस क्षेत्र में ऊतकों को सहलाते समय, व्यथा और सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स के समूह में वृद्धि पाई जाती है। आंतरिक बर्तनों की मांसपेशी के निचले ध्रुव में भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार के संबंध में, एक नियम के रूप में, दूसरी या तीसरी डिग्री का ट्रिस्मस मनाया जाता है।
मुंह के वेस्टिबुल की जांच करते समय, कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है। जबड़े की धीमी और सावधानीपूर्वक कमजोर पड़ने के बाद, जो धातु के रंग के छोटे मोड़ों के साथ करना सुविधाजनक है, सब्लिशिंग क्षेत्र की जांच करना संभव है, और जीभ को विपरीत दिशा में एक उपकरण के साथ ले जाकर मैक्सिलोफेशियल नाली भी। इस खांचे के क्षेत्र में और वायुकोशीय प्रक्रिया के अंदरूनी हिस्से के संबंधित क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली तेजी से हाइपरमिक है। जबड़े-भाषा की सूजन में उतार-चढ़ाव पाया जाता है।
इसे कवर करने वाले श्लेष्म झिल्ली की एक सफलता के परिणामस्वरूप फोड़ा का सहज उद्घाटन, खांचे को चिकना किया जाता है, इस क्षेत्र के ऊतकों में घुसपैठ होती है; अक्सर चीरा लगाने के बाद या इसे खाली करने से आमतौर पर सभी दर्दनाक घटनाओं का तेजी से उन्मूलन होता है।
प्रक्रिया की प्रगति के साथ, जबड़े-भाषी नाली बनाने वाले ऊतकों से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट आसन्न ऊतक के साथ या सबमांडिबुलर त्रिकोण में सबमांडिबुलर लार ग्रंथि के वाहिनी के आसपास के ऊतक के साथ फैलता है। अक्सर, ऊतकों से एक शुद्ध प्रक्रिया जो जबड़े-भाषाई नाली बनाती है, pterygo-jaw और यहां तक कि periopharyngeal स्थान में गुजरती है।
मैक्सिलोफेशियल ग्रूव के फोड़े का उपचार सर्जिकल है। ऊतकों की सबसे बड़ी सूजन के क्षेत्र में, लगभग 1.5-2 ओम लंबा चीरा लगाया जाता है। इस मामले में, स्केलपेल की नोक को वायुकोशीय प्रक्रिया की ओर निर्देशित किया जाता है ताकि लिंगीय तंत्रिका को चोट से बचाया जा सके, साथ ही इसके पास स्थित लिंगीय शिरा और धमनी भी। ऑपरेशन, मुंह के काफी सीमित उद्घाटन के कारण, एक संकीर्ण हैंडल पर एक छोटी संकीर्ण स्केलपेल के साथ प्रदर्शन करने के लिए अधिक सुविधाजनक है।
यदि, श्लेष्मा झिल्ली के विच्छेदन के बाद, मवाद नहीं निकलता है, तो चीरा में थोड़ा मुड़ा हुआ अंडाकार जांच डाला जाता है, गहरे ऊतकों को अलग कर दिया जाता है और इस प्रकार फोड़ा खुल जाता है। यह शल्य चिकित्सा, सिरिंज को संभालने में कठिनाई के कारण, यह आमतौर पर संज्ञाहरण के बिना किया जाता है। श्लेष्म झिल्ली के विच्छेदन के दौरान दर्द में कमी, इच्छित चीरे के क्षेत्र में डाइकेन के 3-5% समाधान के साथ सिक्त एक छोटे से टैम्पोन के प्रारंभिक आवेदन द्वारा प्राप्त की जा सकती है।
यदि प्युलुलेंट डिस्चार्ज की मात्रा कम है, तो ऑपरेटिंग घाव में आयोडोफॉर्म धुंध या पतली रबर की एक छोटी पट्टी लगाने की सलाह दी जाती है; यह कट के किनारों को आपस में चिपकने से रोकता है।
तीव्र सूजन के उन्मूलन के बाद, दांत को हटा दिया जाता है, जो संक्रमण के लिए प्रवेश द्वार के रूप में कार्य करता है।
