Хронический ларингит – это воспаление гортани, которое длится более трех недель. Возбудителями заболевания являются вирусы и бактерии. Заболевание поддается лечению, но делать это следует вовремя с помощью специалиста. Запущенные формы могут в итоге привести к нетрудоспособности лиц, профессии которых связан с голосо-речевым аппаратом: актеры, певцы, экскурсоводы и др. Также воспалённые клетки гортани могут озлокачествляться, что приводит к развитию рака гортани.

Что такое хронический ларингит? Признаки хронического процесса обычно появляются в период обострений. Для заболевания характерно длительное и волнообразное течение. Часто хронический ларингит сочетается с хроническими процессами в носу, околоносовых пазухах, бронхах, трахеи. Лечить эту форму гораздо сложнее, чем острый процесс.

Истинные причины

В развитии заболевания большую роль играют такие факторы:

• частые острые ларингиты;
• хронические очаги инфекции, например, фарингит, тонзиллит, кариес, стоматит;
• ГЭРБ – это болезнь, при которой содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, обжигая слизистую оболочку;
• сахарный диабет;
• аллергия;
• чрезмерные нагрузки на голосовые складки;
• резкие перепады температур;
• загрязненный воздух;
• ослабленный иммунитет;
• курение и алкоголизм;
• особенности анатомического строения. Например. У детей наблюдается узость просвета гортани.

Частые простуды и переохлаждения могут послужить толчком к развитию хронического процесса в гортани

У детей заболевание чаще всего развивается под влиянием таких факторов:

• полипы в носу;
• искривление носовой перегородки;
• длительное пребывание в непроветриваемом помещении с низкой влажностью;
• неблагоприятные условия проживания и климат.

Разновидности

Специалисты выделяют три основных вида хронического воспаления гортани:

• катаральный;
• атрофический;
• гипертрофический.

Хронический катаральный ларингит

Происходит диффузное утолщение слизистой оболочки. Наблюдается отечность голосовых складок и гиперемия. Визуализируются кровеносные сосуды. Голосовая щель полностью не смыкается. Больные жалуются на постоянную охриплость, першение в горле и быструю утомляемость голоса. Также может наблюдаться влажный кашель средней интенсивности с выделением белой или прозрачной мокроты.

Катаральная форма не вызывает серьезных изменений в тканях гортани. В большинстве случаев наблюдается слабо выраженная клиническая симптоматика. Больные покашливают, ощущают щекотание в горле, а их голос ближе к вечеру или после длительного разговора становится низким и грубым.

Катаральный ларингит лечится с помощью иммуномодуляторов и поливитаминов. Иногда показаны внутригортанные вливания лекарственных средств с помощью специального шприца.

Хронический атрофический ларингит

При данной форме наблюдаются атрофические изменения со стороны слизистой оболочки органа. У детей атрофический ларингит практически не встречается. Согласно статистики, данная форма чаще всего встречается у курильщиков, а также людей, которые трудятся на вредных производствах. Заболевание вызывает серьезные изменения в тканях гортани:

• нарушается трофика;
• ухудшается нервная чувствительность;
• нарушается функционирование кровеносной и лимфатической системы.

Лечение включает в себя щадящий голосовой режим

Вообще эта форма встречается довольно редко и возникает как правило на фоне атрофического ринофарингита. При атрофическом ларингите слизистая оболочка органа становится сухой и истонченной, а также покрывается корками и слизистым секретом. Клинически это проявляется в виде постоянного першения и ощущения сухости в горле, а также надсадного сухого кашля с прожилками крови. Из глотки выделяется вязкий секрет, который в результате застывания образовывает корки. Отхаркивание слизи практически невозможно. Обычно охриплость возникает утром, а после покашливаний уменьшается.

Что касаемо лечения атрофического ларингита, то в первую очередь оно должно быть направлено на устранение причины, например, курильщики должны отказаться от сигарет. Важно исключить употребление раздражающей пищи.

Врачи обычно назначают препараты, которые обладают отхаркивающим свойством и разжижают мокроту. С этой целью можно использовать изотонический раствор, в который добавляется несколько капель йода. Средство применяется в качестве орошения глотки и проведения ингаляций. С целью ускорения восстановления атрофированных тканей назначаются протеолитические ферменты в виде ингаляций.

Обычно у пациентов падает работоспособность, они ощущают постоянную слабость и становятся невнимательными

Хронический гипертрофический ларингит

Гипертрофическая форма характеризуется увеличением размеров слизистой оболочки гортани. Происходит также утолщение голосовых складок. На поверхности гортани обнаруживаются узлы, бугорки и различного рода плотные образования. При контакте между собой эти образования могут способствовать появлению эрозий и язвочек. Пациентов беспокоит охриплость голоса, раздражение и боль в горле.

Гипертрофический ларингит – это предраковая форма!

Заболевание может развиваться самостоятельно, но может быть и осложнением катаральной или атрофической формы. Кашель в каких-то случаях может быть в виде небольших покашливаний, а иногда он достигает интенсивных надрывных приступов. У таких пациентов повышается температура, возникает слабость, головная боль, упадок сил.

Лечение гипертрофического ларингита – это длительный процесс, который не всегда гарантирует полное выздоровление. Наиболее эффективными способами избавиться от неприятных симптомов заболевания являются на удивление не медикаментозные средства:

• употреблять пищу и воду в теплом виде. Отказ от газированных напитков, а также острого и маринованного;
• щадящий режим голосовых складок. Даже шепот напрягает связки, поэтому лучше, как можно меньше разговаривать;
• употребление жидкости в достаточном количестве. Это могут быть чаи, травяные отвары, молоко с медом. Жидкость разжижает мокроту, способствуя ее лучшему отхождению, и выводит быстрее токсические вещества из организма;
• отказ от вредных привычек: курения и пьянства;
• в холодное время года одеваться по погоде и стараться не контактировать с больными;
• регулярно проветривайте помещение и проводите влажную уборку;
• следите за показателями влажности и температурным режимом.

Лечение гипертрофического ларингита проводится под контролем врача

На начальных этапах заболевание поддается консервативному лечению. Назначаются антибиотики, антисептические спреи, нестероидные противовоспалительные препараты. Оперативным путем лечится атрофическая и гипертрофическая форма ларингита, и это при условии неэффективности консервативных методов лечения. Кисты, фибромы, папилломы – все эти образования подлежат обязательному иссечению.

Симптомы и лечение хронического ларингита

Симптомы хронического ларингита напрямую связаны с тем, какую нагрузку претерпевает голосо-речевой аппарат. Выделим основные признаки заболевания:

• першение в горле;
• периодический кашель;
• охриплость;
• сухость в горле;
• выделение мокроты;
• быстрое утомление голоса.

Обычно у курильщиков и работников вредных производств приступ кашля возникает после пробуждения. Потер голоса может усугубляться в следующих случаях:

• менопауза;
• период беременности;
• критические дни;
• на фоне атрофических и катаральных изменений гортани.

Клиническая картина хронического ларингита у детей протекает с некоторыми особенностями. Вообще чаще всего болезнь возникает у детей после четырех лет. В отличие от взрослых, хронический процесс у детей редко возникает в виде самостоятельного недуга. В большинстве случаев он сопровождается другими воспалительными процессами: аденоидит, ринит, синусит, тонзиллит.

Обострение заболевания у детей чаще всего сопровождается высокой температурой

Какие могут возникнуть осложнения

Хронический ларингит у взрослых может приводить к появлению таких осложнений:

• ухудшение двигательной активности гортани;
• афония;
• приступ удушья вследствие уменьшения просвета гортани;
• кисты, полипы, фибромы, ангиомы в гортани;
• контактная язва;
• пролапс гортани;
• формирование предраковых опухолей;
• карцинома гортани.

Лечение хронического ларингита начинается с диагностики, которая включается в себя целый ряд исследований:

• сбор анамнестических данных;
• осмотр пациента;
• ларингоскопия;
• стробоскопия;
• МРТ, КТ;
• биопсия показана при гипертрофической форме.

Можно ли предотвратить заболевание?

Поговорим про основные меры профилактики:

• своевременная и адекватная терапия инфекционных и соматических заболеваний;
• отказ от активного и пассивного курения;
• адекватный голосовой режим;
• прогулки на свежем воздухе;
• умеренные физические нагрузки;
• обтирание холодной водой и ножные ванны.

Лечение хронического ларингита зависит от формы недуга. Все же существуют общие принципы, которые помогут вылечить заболевание:

• ингаляционные процедуры на основе минеральной воды;
• орошение горла морской водой;
• посещение морских курортов;
• использование специальных увлажнителей воздуха;
• минимизируйте пребывание на жаре;
• использование средств для защиты ротоглотки;
• уменьшение контактов с пылью и вредными веществами на производстве.

Приобретите увлажнитель для помещения. Пересушенный воздух негативно сказывается на состоянии слизистой оболочки дыхательных путей, делая ее уязвимой

Как лечить воспаление в домашних условиях

Рассмотрим основные лечебные мероприятия при хроническом ларингите:

• антибиотикотерапия в случае обострения;
• щелочные ингаляционные процедуры;
• противокашлевые средства при сухом кашле;
• прием отхаркивающих средств;
• рассасывание леденцов с антисептическим действием.

Существует множество действенных нетрадиционных методик, которые помогают уменьшить проявления хронического ларингита:

• возьмите в равных пропорциях шалфей, ромашку, крапиву, аир. Две ложки травяного сбора залейте полулитрами кипятка. Дайте средству настояться, после чего снова его подогрейте до образования пара. В течение десяти минут вдыхайте пары;
• соедините между собой аир, лапчатку, календулу и ромашку. Приготовьте все по аналогичной схеме;
• полощите горло содой или морской солью;
• соедините между собой сок свеклы и картофеля. Употребляйте средство небольшими глотками по сто грамм три раза в день;
• мед. Употреблять продукт можно либо в чистом виде, либо вместе с лимоном. При атрофическом ларингите для ускорения регенерации соединяют мед с соком алоэ.

Лечение детей проводится по аналогичной схеме, но с учетом корректировки дозировок исходя из возрастных показателей

Особенности лечения детей

Обострение хронического процесса у детей происходит чаще и спровоцировать рецидив может переохлаждение или ОРВИ. При высокой температуре детям назначаются препараты на основе парацетамола, а также нестероидные противовоспалительные средства. Кроме того, курс лечения включает в себя такие лекарства: муколитики, антигистаминные, иммуностимуляторы. Травяные сборы.
Если обострение сопровождается стенозом гортани, необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи и дать ребенку антигистаминное и спазмолитическое средство.

При хроническом ларингите запрещено употреблять алкоголь

Каких ошибок нельзя допускать

Лучше учиться не на своих ошибках, а на ошибках других. Рассмотрим распространенные мифы при лечении хронического ларингита. Итак, чего не стоит делать:

• вместо традиционного лечения выбирать народные методики;
• пропускать физиотерапевтические сеансы;
• ставить горчичники;
• при склонности к стенозу принимать отхаркивающие препараты;
• брызгать в горло средства на основе спирта;
• кричать или говорить шепотом. Кстати при шепоте складки напрягаются не меньше;
• горячие ингаляции в период острой фазы;
• употреблять лук и чеснок;
• игнорировать врачебные рекомендации и заниматься самолечением.

Как восстановить голос

Ларингит- это заболевание, при котором воспаление затрагивает не только гортань, но и голосовые складки. Утолщение связок и нарушение подвижности являются причинами изменения голоса. Следующие советы помогут вам восстановить голос:

• УВЧ и электрофорез борются с воспалением и в результате восстанавливается голос;
• упражнения. В течение трех минут делайте прерывистые вдохи и выдохи. Также можно сделать глубокий вдох через нос, после чего медленный выдох через рот;
• питье сырых яиц помогает восстановить голос. Яйца должны быть свежими и домашними;
• чесночно-хвойные ингаляции – это еще один способ восстановить голос. К одной столовой ложке чеснока добавляют сто грамм сосновой хвои. Дышать следует десять минут над парами средства.

Итак, хронический ларингит поддается лечению, но при этом важно придерживаться назначений врача. Эффективная борьба с заболеванием – это устранение провоцирующих причин. Для того, чтобы полностью избавиться от недуга, следует отказаться от вредных привычек, соблюдать правильный режим питания и проводить адекватную медикаментозную терапию. Заболевание может приводить к серьезным осложнениям, в том числе и раку гортани, поэтому не пускайте проблему на самотек, обращайтесь к врачу и приступайте к лечению после постановки точного диагноза.

Если вы замечаете, что периодически вам становится больно глотать, наблюдается осиплость голоса и неприятные ощущения «чего-то лишнего» в горле, возможно, это признаки вялотекущего воспаления слизистой оболочки гортани. Что такое хронический ларингит, как он проявляется, и можно ли победить болезнь? Обо все по порядку в нашем подробном обзоре и видео материалах.

По статистике, самой частой причиной ларингита остается курение, в том числе и пассивное. Табачный дым содержит вредные смолистые вещества и канцерогены, которые проникают в слизистую оболочку гортани и провоцируют воспаление.

Кроме того, к распространенным факторам развития заболевания относится:

• проживание в экологически неблагоприятных районах, крупных промышленных центрах;
• профессиональные вредности у шахтеров, металлургов и др.;
• постоянное напряжение голосовых связок у певцов, преподавателей;
• частые острые инфекционные заболевания лор-органов;
• ГЭРБ – хроническое заболевание пищевода и верхних дыхательных путей, которое спровоцировано патологическим забрасыванием в них кислого желудочного содержимого;
• сахарный диабет и другие обменные заболевания;
• аллергический фарингит и ларингит;
• злоупотребление алкоголем.

Формы заболевания

Врачи пользуются несколькими классификациями хронического ларингита:

• Классификация по характеру воспаления:

1. хронический катаральный ларингит (код по МКБ 10–J37.0)– самая легкая форма болезни;
2. хронический гипертрофический ларингит проявляется разрастанием воспаленной слизистой оболочки внутренней стенки гортани и голосовых связок. Еще одно название такой формы болезни – ларингит певцов;
3. хронический атрофический ларингит – при такой патологии происходит нарушение питания слизистой оболочки гортани и ее истощение.
4. хронический отечный ларингит – в этом случае на первый план выходит отек слизистой гортани и нарушение дыхания.

• Классификация по степени тяжести:

1. легкой степени тяжести;
2. среднетяжелый;
3. тяжелый.

В зависимости от формы хронического ларингита врач определяет диагностический минимум и дальнейшую тактику ведения пациента.

Клинические признаки болезни

Все чаще при обращении пациентов с жалобами на дискомфорт в горле врачи выставляют диагноз ларингит хронический — и симптомы этой патологии представлены ниже. При катаральной форме заболевания симптомы напоминают острый ларингит, но при этом выражены незначительно.

На первый план выходят:

• сухой кашель;
• выделение небольшого количества слизи из гортани;
• небольшие изменения голоса, охриплость после долгих разговоров и в вечернее время.

Гиперпластическая форма ларингита характеризуется осиплость и выраженной хрипотцой в голосе. Иногда пациенты жалуются на то, что у них полностью пропал голос.

Если у человека развилась атрофия слизистой оболочки гортани, она всегда сопровождается склерозированием эпителия полости носа и глотки.

При такой форме заболевания на первый план выходят:

• сильная сухость в горле;
• упорный мучительный кашель: на стенках гортани образуется густой вязкий секрет, который больной с трудом отхаркивает;
• слабость, снижение работоспособности.

К характерным симптомам отечного ларингита можно отнести чувство инородного тела в горле, постоянное покашливание и одышку при физической нагрузке.

Развитие хронической формы болезни у детей встречается редко: для них типично острое воспаление гортани. У детей болезнь протекает тяжело. Из-за постоянной интоксикации и гипоксии (недостатка кислорода) форма черепа при хроническом ларингите у детей может деформироваться с изменением формы головы и прикуса.

Диагностика

Диагностика хронических ларингитов основана на:

1. Клиническом осмотре.
2. Ларингоскопии – методе обследования ЛОР-органов, позволяющем визуально оценить состояние слизистой оболочки гортани и голосовых связок.

• при катаральном ларингите слизистая слегка гиперемирована, наблюдается расширение поверхностных сосудов;
• при гипертрофической форме воспаления слизистая оболочка гортани приобретает серо-багровый оттенок, голосовые связки утолщены и выглядят как ярко-красные валики;
• при атрофическом ларингите наблюдается истончение слизистого слоя с наложением вязкого секрета и корками;
• отечный ларингит проявляется на ларингоскопии отеком слизистой, сужением голосовой щели.

Обратите внимание! Гипертрофический ларингит в медицине считается предраковым состоянием. Поэтому иногда для морфологического исследования разросшихся тканей проводится КТ, МРТ, биопсия клеток с дальнейшей микроскопией.

Принципы лечения

При обострении хронического ларингита важно как можно раньше обратиться к врачу. В лечении этого заболевания важен комплексный подход и выполнение всех рекомендаций специалиста.

Основными принципами лечения являются:

1. Щадящий голосовой режим: чтобы не напрягать воспаленные голосовые связки, старайтесь больше молчать.
2. Теплое питье: пейте больше жидкости. Лучше, если это будет подогретая щелочная минеральная вода (Боржоми, Ессентуки 17), чай с медом и лимоном, ягодные морсы, молоко.
3. Избегайте раздражающего действия на гортань (острых, маринованных блюд, сухой грубой пищи).
4. Откажитесь от курения;
5. Ограничьте контакт с пылью, промышленными отходами на производстве и т. д. При необходимости пользуйтесь респираторами и другими средствами защиты.

Медикаментозное лечение

Основные группы препаратов, используемых для снятия симптомов обострения при хроническом ларингите, представлены в таблице ниже.

Название	Механизм действия	Средняя цена
Антибиотики
Амоксициллин	Обладает бактерицидным действием, разрушает микробной клетки	120 р.
Азитромицин	Имеет бактериостатическое действие, блокирует процессы роста и размножения бактерий	220 р.
Противокашлевые средства центрального действия
Синекод	За счет блокирования кашлевого центра в головном мозге, препараты останавливают мучительный репродуктивный кашель при ларингите	285 р.
Коделак		140 р.
Отхаркивающие
Гербион сироп подорожника	За счет содержания экстрактов подорожника препарат облегчает отхаркивание трудноотделяемой мокроты	300 р.
Бромгексин	Облегчает выделение и отхождение мокроты по дыхательным путям	70 р.
Мукалтин	Входящие в состав препарата растительные экстракты облегчают отхождение скопившейся в гортани глотки	50 р.
Местные антисептики
Септолете	Препараты, выпускаемые в форме таблеток и пастилок для рассасывания, препараты оказывают выраженный противовоспалительный, местный антисептический эффект на воспаленную слизистую	260 р.
Фарингосепт		150 р.

Обратите внимание! Прием противокашлевых препаратов возможен только после рекомендации врача. Инструкция запрещает их использование одновременно с другими средствами от кашля (отхаркивающими, муколитиками и др.).

Ингаляции

Ингаляции – настоящее спасение для пациентов с хроническим ларингитом (см. ). Мельчайшие частицы пара с растворенными в нем лекарственными веществами не только оказывают местное лечебное воздействие, но и увлажняют, смягчают воспаленную слизистую и уменьшают неприятные симптомы.

При заболевании эффективны ингаляции с:

• содовым раствором – простейший рецепт, который можно приготовить своими руками, растворив чайную ложку соды в стакане теплой кипяченой воды;
• растворами отхаркивающих препаратов – Лазолвана, Амброксола;
• отварами противовоспалительных трав.

Физиотерапевтические процедуры

Эффективны при хронической форме заболевания следующие физиотерапевтические процедуры:

• УВЧ- индуктотермия – повышает питание и кровоснабжение тканей, уменьшает явления воспаления;
• орошение гортани водными и масляными растворами с противовоспалительным, смягчающим действием;
• электрофорез гортани.

При гипертрофическом варианте болезни с успехом применяется хирургический метод лечения: иссечение разросшихся воспалительных тканей.

Домашние рецепты

Хронический ларингит — чем лечить в домашних условиях? После устранения острого периода врач порекомендует лечение с помощью народной медицины. Он же порекомендует наиболее эффективные и безопасные средства.

Самолечением заниматься опасно, так как неправильно подобранное средство может только усугубить ситуацию. Все домашние средства хороши тем, что их можно приготовить своими руками из доступных компонентов.

Вот несколько эффективных рецептов:

1. Паровые ингаляции с эфирными маслами чайного дерева или эвкалипта, с отварами целебных трав, с содой и медом хорошо помогают при ларингитах. Горячий, влажный пар способствует расширению бронхов, снятию отеков и смягчению лающего кашля.
2. Полоскание соком красной свеклы успокоит воспаленное горло, снимет боль и отечность слизистой. Для этого нужно отжать сок из свеклы. В стакан сока добавить 1 чайную ложку яблочного уксуса (фото). Полоскать горло 3-4 раза в день.
3. рекомендуется средство, которое всегда действует безотказно. Половину стакана семян аниса залить двумя стаканами воды и прокипятить 10-15 минут. Отвар процедить и добавить в него 2 столовых ложки меда и 1 столовую ложку коньяка. Все перемешать и пить по столовой ложке через каждые 40 минут.

Сочетание всех этих средств обязательно даст положительный результат.

Избежать развития обострений можно с помощью профилактических мер: здорового образа жизни, закаливания, приема сбалансированной витаминизированной пищи, отказа от курения и употребления спиртных напитков.

Хронические ларингиты – одна из частых причин обращения к оториноларингологу. Комплексный подход к лечению, выполнение рекомендаций врача и внимательное отношение к своему здоровью помогут быстро справиться с симптомами заболевания.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Банальный хронический ларингит - поверхностное диффузное неспецифическое воспаление слизистой оболочки гортани с длительным течением и периодическими обострениями в виде катарального воспаления. В большинстве случаев банальный хронический ларингит сочетается с хроническими воспалительными процессами в верхних дыхательных путях, охватывающими как носоглоточные пространства, так трахею и бронхи.

, , , , ,

Код по МКБ-10

J37.0 Хронический ларингит

Причины хронического ларингита

Причины и патогенез банального хронического ларингита основываются на трех факторах:

1. индивидуальная предрасположенность к хроническим воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей, в том числе индивидуальные анатомические особенности строения гортани;
2. факторы риска (профессиональные, бытовые - курение, алкоголизм);
3. активизация условно-патогенной (вульгарной) микробиоты.

Банальные хронические ларингиты чаще встречаются у взрослых мужчин, которые чаще подвержены профессиональным и бытовым вредностям. В детском возрасте банальные хронические ларингиты встречаются в основном после 4 лет, особенно при часто повторяющихся аденоамигдалитах.

Банальная полиморфная микробиота свидетельствует о неспецифическом воспалении при банальном хроническом ларингите. Детские инфекции (корь, коклюш, дифтерия, так же как и повторные ангины и гриппозная инфекция) обусловливают поражение эпителия и лимфоидной ткани гортани, что способствует снижению местного иммунитета и активизации сапрофитной микробиоты я повышают патогенное влияние экзогенных факторов риска. Немаловажную роль в патогенезе банального хронического ларингита играет нисходящая инфекция при хронических риносинуситах, аденоидитах, тонзиллитах, пародонтита, кариесе зубов, которые представляют собой очаги патогенной микробиоты, часто вызывающей хронические воспалительные процессы в гортани. Такую же роль может играть и восходящая инфекция при хроническом трахеобронхите, туберкулезе легких, гнойных заболеваний бронхолегочной системы (бронхоэктатическая болезь), астме, которые, наряду с инфицированием гортани мокротой и гноем, вызывают раздражение ее слизистой оболочки длительными приступами кашля.

Важную роль в возникновении банального хронического ларингита играет нарушение носового дыхания (риниты, полипы, искривление перегородки носа), при котором больной вынужден постоянно дышать через рот, что неблагоприятно сказывается на состоянии слизистой оболочки гортани (отсутствуют увлажнение, согревание н обеззараживание воздуха). Особенно вредно влияют на состояние гортани нарушение носового дыхания, неблагоприятные внешние климатические условия (холод, жара, сухость, влажность, запыленность) и микроклиматического условия обитания и труда человека.

Нагрузка на гортань у лиц, профессия которых связана с голосовой функцией или работой на шумном производстве, нередко является основным фактором риска возникновения банального хронического ларингита.

Важное значение в возникновении банального хронического ларингита играют эндогенные факторы, обусловливающие снижение локального иммунитета и трофики гортани, что, наряду с собственным патогенетическим действием этих факторов на гортань, потенцирует вредное влияние внешних факторов риска, трансформируя их в активные причины возникновения банального хронического ларингита. К таким эндогенным факторам могут быть отнесены хронические заболевания пищеварительной системы, печени, сердечно-сосудистой и выделительной систем, аллергия, которые часто приводят к циркуляторным, следовательно, - иммунным и трофическим нарушениям слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Важную роль в возникновении банального хронического ларингита играют эндокринные нарушения, в частности дисфункции щитовидной и инсулярного аппарата поджелудочной желез. Аналогичные влияния могут играть ишемические состояния, обусловленные разными причинами, авитаминоз, ряд общих хронических инфекций (сифилис) и некоторые специфические заболевания верхних дыхательных путей (озена, склерома, волчанка и др.).

, , , , , ,

Хронический катаральный ларингит

При хроническом катаральном ларингите отмечают гиперемию слизистой оболочки больше застойного характера, нежели воспалительно-паретического, характерную для острого диффузного катарального ларингита. Утолщение слизистой оболочки происходит вследствие круглоклеточвой инфильтрации, а не серозного се пропитывания. Плоский эпителий на голосовых складках утолщен, на задней стенке глотки реснитчатый эпителий путем метаплазии замещается многослойным плоским эпителием; железы складок преддверия увеличены и выделяют больше секрета. Особенно много мокроты бывает при аналогичном поражении трахеи, которое нередко проявляется сильным, иногда судорожным кашлем, усиливающим раздражение и воспаление голосовых складок. Кровеносные сосуды подслизистого слоя расширены, стенка их истончена, из-за чего при сильном кашле возникают мелкоточечные подслизистые кровоизлияния. Вокруг сосудов отмечаются очаги плазмоцитарной и круглоклеточной инфильтрации.

, , , , , , , , , ,

Хронический гипертрофический ларингит

При хроническом гипертрофическом ларингите гиперплазируются эпителий и соединительная ткань подслизистого слоя; возникает также инфильтрация внутренних мышц гортани, чаще всего мышечных волокон, составляющих основу истинных голосовых складок, происходит пролиферация клеток слизистых желез и фолликулов желудочков гортани.

Под гиперплазией понимают чрезмерное увеличение числа структурных элементов тканей путем их избыточного новообразования. Гиперплазия, лежащая в основе гипертрофии, проявляется в размножении клеток и образовании новых тканевых структур. При быстро протекающих гиперпластических процессах часто наблюдается уменьшение объема самих размножающихся клеточных элементов. Как отмечает А.Струков (1958), под гиперпластическими процессами в узком смысле понимают лишь те, которые связаны с гипертрофией тканей или органов, когда речь идет о функциональном тождестве новообразованной и предшествующей («маточной») тканей. Однако в патологии нередко всякое размножение клеток обозначают термином «гиперплазия». Для размножения клеток в широком смысле применяют также термин пролиферация. Как универсальный морфогенетический процесс гиперплазия лежит в основе всех процессов патологического новообразования тканей (хронические воспаления, регенерация, опухоли и т. д.). В структурно сложных органах, таких, например, как гортань, гиперпластический процесс может касаться не только какой-либо одной однородной ткани, но и всех других тканевых элементов, составляющих морфологическую основу данного органа в целом. Собственно говоря, так обстоит дело при хроническом гиперпластическом ларингите, когда пролиферации подвергаются не только эпителиальные клетки реснитчатого эпителия, но и плоского многослойного, клеточные элементы слизистых желез, соединительная ткань и т. п. Отсюда такое разнообразие форм хронического гипертрофического ларингита - от «певческих узелков» до пролапса слизистой оболочки желудочков гортани и ретенционных кист.

Утолщение голосовых складок при хроническом гипертрофическом ларингите бывает сплошным, равномерным по всей длине, тогда они приобретают веретенообразную форму с округлым свободным краем, или же ограниченным, в виде отдельных узелков, бугорков или несколько большего размера плотных белесоватых образований (laryngitis chronica nodosa). Так, более массивные утолщения, образующиеся путем пролиферации плоского эпителия, образуются иногда в области голосовой складки у голосового отростка черпаловидного хряща, где они имеют вид грибообразного возвышения на одной стороне с «целующимся» углублением на противоположной голосовой складе или симметрично расположенных контактных язв. Гораздо чаще пахидермии возникают на задней стенке гортани и в межчерпаловидном пространстве, где они приобретают бугристую поверхность сероватого цвета - pachydermia diffusa. В этом же месте может наблюдаться гиперплазия слизистой оболочки в виде подушки с гладкой красной поверхностью (laryngitis chronica posterior hyperplastica). Гиперпластический процесс может развиваться в желудочках гортани и вести к образованию складок или валиков слизистой оболочки, которые выходят за пределы желудочков и прикрывают собой голосовые складки. Гиперплазия может развиваться и в подскладочном пространстве, образуя валики, параллельные голосовым складкам (laryngitis chronica subglotica hyperplastica). У лиц, профессии которых связаны с напряжением голоса (певцы, учителя, актеры), нередко на голосовых складках, приблизительно посередине, появляются симметрично расположенные конусовидные узелки, основу которых составляют утолщенный эпителий и эластическая ткань, - так называемые певческие узелки.

При хроническом атрофическом ларингите, встречающейся реже чем хронический гипертрофический ларингит, наблюдается метаплазия цилиндрического реснитчатого эпителия в плоский ороговевающий; капилляры, слизистые железы и внутригортанные мышцы атрофируются, а интерстициальная соединительная ткань подвергается склерозированию, из-за чего голосовые складки истончаются, а секрет слизистых желез быстро высыхает и покрывает их сухими корками.

, , , , , ,

Хронический атрофический ларингит

Хронический атрофический ларингит встречается значительно реже; чаще он протекает в виде субатрофического процесса в слизистой оболочке гортани, сочетающегося с системной субатрофией слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

, , ,

Причины хронического атрофического ларингита

Под атрофией понимают патологический процесс, характеризующийся уменьшением объема и размеров, а также выраженными в той или иной степени качественными изменениями клеток, тканей и органов, возникающими обычно во время различных болезней или как их последствие, отличаясь этим от гипоплазии и гипогенезии (патологическая атрофия). В отличие от последней, различают физиологическую (возрастную) атрофию, обусловленную естественным старением тканей, органов и организма в целом и их гипофункцией. Важную роль в возникновении физиологической атрофии играет увядание эндокринной системы, что в значительной степени отражается на таких гормонозависимых органах, как гортань, органы слуха и зрения. Патологическая атрофия отличается от физиологической как причинами возникновения, так и некоторыми качественными особенностями, например более быстрым увяданием специфической функции органа или ткани при патологической атрофии. В основе любого вида атрофии лежит преобладание процессов диссимиляции над процессами ассимиляции. В зависимости от причин, вызывающих атрофию, различают:

1. трофо-невротическую атрофию;
2. функциональную атрофию;
3. гормональную атрофию;
4. алиментарную атрофию;
5. профессиональную атрофию, возникающую в результате вредного воздействия физических, химических и механических факторов.

В оториноларингологии примеров последней достаточно много (профессиональные аносмия, тугоухость, атрофические риниты, фарингиты и ларингиты и мн. др.). К перечисленным выше формам атрофии следует прибавить и атрофию, вызванную последствиями острой или хронической инфекции, как банальной, так и специфической. Однако этот вид атрофии сопровождается и патологоанатомическими изменениями тканей и органов, характеризующимися полной деструкцией или замещением специфических тканей фиброзной. Что касается конкретно хронического атрофического ларингита, то в его патогенезе в той или иной степени могут принимать участие все перечисленные выше виды причин, вызывающих атрофию не только собственно эпителия слизистой оболочки, но и всех остальных ее элементов (трофических и чувствительных нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов, соединительно-тканной прослойки и т. д.). На этом основании следует признать хронический атрофический ларингит как системное заболевания, требующее для своего изучения аналитического подхода, в равной степени как и для разработки этиотропного и патогенетического лечения.

Симптомы атрофического ларингита

При выраженной клинической и патологоанатомической форме отмечается значительная сухость слизистой оболочки, приобретающей красновато-серый оттенок, голосовые складки гиперемированы, покрыты сухими корками желтого или зеленовато-грязного цвета, плотно спаянными с подлежащей поверхностью. После отторжения на их месте остаются мелкие кровоизлияния и повреждения эпителиального покрова. В целом полость гортани представляется расширенной, с истонченной слизистой оболочки, через которую просвечивают мелкие извитые кровеносные сосуды. Аналогичная картина наблюдается и в слизистой оболочке глотки. Такие больные постоянно покашливают, делают попытки удаления корок из гортани при помощи характерных голосовых звуков; их голос постоянно сиплый, быстро утомляется. В сухих помещениях эти явления усиливаются и, напротив, во влажной среде ослабевают.

Диагностика атрофического ларингита

Диагноз устанавливают па основании анамнеза (длительное течение, наличие пагубных привычек и соответствующих профессиональных вредностей, хронических очагов инфекции по соседству и на отдалении и др.), жалоб больного, характерной эндоскопической картины. Многообразие морфологических нарушений только одних банальных хронических воспалительных процессов в гортани, не считая тех, которые возникают при инфекционных и специфических заболеваниях, делает диагностику хронических ларингитов весьма ответственным процессом, поскольку многие из отмеченных выше заболеваний расцениваются как предраковые, перерождение которых в злокачественные новообразования, включая даже саркому, не являются таким уж редким явлением, что особенно наглядно было продемонстрировано официальной статистикой в конце XX в. При определении характера того или иного хронического заболевания гортани следует иметь в виду, что почти всегда хронический гипертрофический ларингит сопутствует тому или иному злокачественному процессу или специфическому заболеванию гортани и нередко маскирует последние до тех пор, пока и первое, и второе не достигают своих разрушительных форм. Поэтому во всех случаях дисфонии и наличия «плюс-ткани» такого больного следует направлять на консультацию к ЛОР-онкологу, где ему будет проведено специальное обследование, включая биопсию.

В сомнительных случаях, особенно при гиперпластических хронических ларингитах в обязательном порядке проводят рентгенологическое обследование больного. Так, при хроническом гипертрофическом ларингите применение фронтальной томографии гортани позволяет визуализировать следующие изменения: 1) утолщение голосовых или преддверных складок утолщение желудочковой складки; 2) ее пролапс, а также другие изменения без обнаружения дефектов внутренних стенок и анатомических образований гортани.

Важным дифференциально-диагностическим признаком, свидетельствующим в пользу доброкачественности процесса, является симметричность морфологических изменений в гортани, в то время как злокачественные новообразования всегда являются односторонними. Если хронический гипертрофический ларингит проявляется односторонним «воспалительным процессом», то всегда необходимы рентгенографическое обследование больного и биопсия вызывающих подозрение «плюс-тканей». Дифференцируют банальный хронический ларингит от первичного инфильтративного туберкулеза гортани, третичного сифилиса и доброкачественных и злокачественных опухолей, склеромы и папилломатоза гортани. У детей хронический гипертрофический ларингит дифференцируют от папилломатоза и невыявленных инородных тканей гортани. Хронический атрофический ларингит дифференцируют от первичной озены гортани. Миогенные дисфункции гортани, часто возникающие при банальном хроническом ларингите, следует дифференцировать от нейрогенных параличей внутренних мышц гортани, для которых характерны специфические симптомы.

, , ,

Симптомы хронического ларингита

Жалобы больных при банальных хронических ларингитах не отличаются какими-либо существенными особенностями и зависят исключительно от возникающих патологоанатомических изменений, а также от степени голосовой нагрузки и профессиональной надобности в голосовом аппарате. Практически все больные предъявляют жалобы на осиплость голоса, быстрое его утомление, першение в горле, нередко сухость и постоянный кашель.

Степень голосовой дисфункции может варьировать от легкой осиплости, возникающей после ночного сна и в течение рабочего дм мало беспокоящей больного и лишь к вечеру вновь появляющейся, до выраженной постоянной охриплости. Постоянная дисфония возникает в тех случаях, когда банальные хронические ларингиты и другие хронические заболевания гортани сопровождаются органическими изменениями голосовых складок и других анатомических образований ее, особенно при пролиферативно-кератозных процессах. Дисфония сможет существенно усугубляться при неблагоприятных погодных условиях, во время эндокринных изменений у женщин (климакс, менструации, беременность, при обострении основного воспалительного процесса в гортани).

Для профессионалов даже незначительная дисфония является фактором психического стресса, усугубляющего фонаторные качества голосовой функции, нередко в корне меняющих их социальный статус и ухудшающий качество их жизни.

Нарушения чувствительности гортани (першение, зуд, жжение, ощущение инородного тела или скопившейся мокроты или, напротив, сухости) заставляют больного постоянно откашливаться, совершать попытки путем смыкания голосовых складок и голосового усилия удалить «мешающий» объект, приводят к дальнейшему утомлению голосовой функции, а иногда н к спастическим контрактурам голосовых мышц. Нередко эти ощущения способствуют развитию у больных канцерофобии и иных психоневротических состояний.

Кашель обусловлен раздражением тактильных рецепторов гортани, а при обильной мокроте - хроническим воспалением слизистой оболочки трахеи и бронхов. Кашель более выражен в утренние часы, особенно у курильщиков и работников, профессии которых связаны с вредным производством (литейщики, химики, сварщики, аккумуляторщики и др.).

Большое значение в установлении формы банального хронического ларингита имеет ларингоскопическое исследование гортани как при непрямой, так и при прямой ларингоскопии, в том числе и при микроларингоскопии, при которой удается осмотреть те части гортани, которые не визуализируются при использовании обычного директоскопа.

При хроническом гипертрофическом ларингите часто наблюдают диффузную гиперемию слизистой оболочки, которая более всего выражена в области голосовых складок, при этом слизистая оболочка местами покрыта вязким слизистым секретом, При хроническом гипертрофическом ларингите голосовые складки диффузно утолщены, отечны с неровными краями. В межчерпаловидном пространстве наблюдается сосочковидная пролиферация слизистой оболочки или пахидермия, которая при зеркальной ларингоскопии хорошо обозрима лишь в положении Киллиана. Эта пахидермия препятствует полному смыканию голосовых складок, из-за чего страдает фонаторная функция гортани: голос становится грубым, дребезжащим, быстро утомляющимся. В некоторых случаях отмечается и выраженная гиперплазия складок преддверия, которые при непрямой ларингоскопии прикрывают голосовые складки, осмотр которых в этом случае возможен только при прямой ларингоскопии. Во время фонации эти гипертрофированные складки соприкасаются между собой и под воздействием выдыхаемого воздуха придают голосу характерный почти лишенный тональности грубый звук, которым иногда пользуются эстрадные певцы, например великий американский певец Лун Армстронг. В редких случаях возникает гиперплазия слизистой оболочки в подскладочном пространстве, которая приобретает вид двух расположенных по обе стороны гортани удлиненных и утолщенных валиков, как бы дублирующих находящиеся над ними голосовые складки и выступающих из-за них, сужая просвет гортани. Обострение воспалительного процесса в этой области или возникновение суперинфекции может привести к выраженному отеку подскладочного пространства и угрожающему удушью.

Две формы хронического гипертрофического ларингита заслуживают особого внимания - это контактная язва и пролапс желудочка гортани (парного образования, находящегося на латеральной стенке гортани между складкой преддверия и голосовой складкой).

Контактная язва гортани

Названная так американскими авторами Ch.Jackson и Lederer, есть не что иное, как локальные симметрично расположенные пахидермии, образующиеся на слизистой оболочке, покрывающей голосовые отростки черпаловидных хрящей. Нередко остальная часть гортани имеет нормальный вид, хотя в сущности эти пахидермии свидетельствуют о наличии хронического гипертрофического ларингита. Контактные язвы обязаны своим происхождением чрезмерным голосовым усилиям у лиц ослабленных со слабо развитым субэпителиальным слоем (N.Costinescu).

, , , , , , , , , ,

Пролапс желудочка гортани

На самом деле речь идет о чрезмерной пролиферации слизистой оболочки, покрывающей один из желудочков гортани, которая пролабирует в просвет гортани и может частично или полностью прикрыть собой соответствующую голосовую складку. Это гиперпластическое образование отличается красным цветом, часто имеет отечный вид и может быть принято за опухоль гортани. Нередко пролапс желудочков гортани сочетается с кистой желудочковой складки, возникающей в результате пролиферации эпителия слизистой железы и закупорки ее выводного протока. Однако такие кисты гортани возникают редко, гораздо чаще фониатры и ЛОР-специалисты широкого профиля встречаются с так называемой ложной кистой голосовой складки, при которой в большинстве случаев симметрично на противоположной складке образуется дефект в виде контактной язвы. Нередко ложные кисты визуально принимают за полипозные образования голосовых складок, отличительной особенностью которых является более светлый оттенок, который по интенсивности окраски занимает промежуточное положение между ложной кистой и так называемым веретенообразным отеком голосовых складок. Описываемые объемные образования существенно нарушают функцию голосовых складок, препятствуя их полному смыканию, что наглядно визуализируется при помощи метода стробоскопии.

Полипозные образования, возникающие на голосовых складках, морфологически относятся к так называемым микстам, состоящим из фиброзной и ангиоматозной тканей. В зависимости от соотношения этих морфологически отличающихся друг от друга структур эти образования получили названия фибром, ангиофибром и ангиом. Как отмечает Д.М. Томассин (2002), красный или ангиоматозный тип полипа может быть проявлением «врожденных патологических процессов», а цвет его зависит от того, что фибринозный экссудат окутывает ангиоматозные элементы, придавая им темно-красный оттенок.

Слизистые ретенционные кисты встречаются как у взрослых, так и у детей. По внешнему виду они представляют собой «желтоватые горбики, возникающие под слизистой оболочкой и деформирующие свободный край голосовой складки». Морфологически эти образования представляют собой истинные кистозные полости, расположенные в строме слизистой железы. Киста развивается вследствие закупорки выводного протока железы под влиянием хронического пролиферативного воспалительного процесса. Полость железы заполняется секретом, а ее стенки подвергаются пролиферации (размножение слизистых и вставочных клеток, утолщение и увеличение размера стенки кисты). Односторонние и двусторонние кисты, так же как и полипы, препятствуют полному смыканию голосовых складок и нарушают фонаторную функцию гортани.

Большое значение в возникновении описанных выше патологических состояний голосовых складок при хроническом гипертрофическом ларингите ряд авторов придают так называемому пространству Рейнке, составляющему часть голосовой складки. Дно пространства Рейнке образует покрывающий голосовую мышцу слой фасций, который утолщается но направлению к свободному краю голосовой складки и вплетается в голосовую связку, которая, в свою очередь, в каудальном направлении переходит в эластический конус и перстневидную связку, обеспечивающую прикрепление голосовой складки к отростку перстневидного хряща. Потолок пространства Рейнке образует тонкий слой плоского эпителия, лежащий на прочной базальной мембране, покрывающей фасцию голосовой мышцы. По данным специальных фониатрических, стробоскопических и модельных исследований было установлено, что пространство Рейнке играет важную роль в тонкой модуляции голоса, являющейся важным акустическим механизмом, обогащающим тембр певческого голоса и придающим ему неповторимую индивидуальность, поэтому одним из принципов современной микрохирургии гортани является сохранение в оптимальном состоянии структур пространства Рейнке при хирургических вмешательствах по поводу описанных выше патологических состояний голосовых складок. Одним из патологических проявлений хронического гипертрофического ларингита является отек тканей, составляющих пространство Рейнке (отек Рейнке), возникающий при наличии явлений хронического ларингита и сильном голосовом напряжении фонаторной функции гортани. Изредка в пространстве Рейнке образуются кистоподобные образования, которые одни авторы трактуют как ретенционные кисты, возникающие из «заблудившихся» слизистых желез, другие - как отек этого пространства. Спор решает гистологическое исследование удаленной ткани. Часто при длительной ИВЛ интубационная трубка является причиной так называемой интубационной гранулемы.

О многообразии морфологических изменений при хроническом гипертрофическом ларингите было сказано выше. Здесь отметим еще несколько форм этого заболевания, окончательные различия между которыми могут быть установлены лишь при микроларингоскопии и гистологическом исследовании. Одной из таких форм является так называемая контактная гранулема, возникающая как и контактная язва при длительном травматическом соприкосновении голосовых складок то ли профессионального генеза, то ли как осложнение длительного воспалительного процесса.

Другой не часто встречающейся особой формой хронического гипертрофического ларингита является псевдомиксома гортани - опухоль, в основе которой может лежать обычный отек ткани с превращением ее в субстанцию, напоминающую слизь, но не содержащую муцина, представляющая собой веретенообразной формы инфильтрат, располагающийся на голосовой складке. Иногда псевдомиксома бывает двусторонней с развитой сетью кровеносных сосудов. Нередки одиночные папилломы (доброкачественной опухоли из покровного эпителия, имеющей характерный вид сосочкового разрастания, выступающего над поверхностью окружающего неизмененного эпителия - экзофитный рост; истинные папилломы бывает трудно отличить от сосочковых разрастаний воспалительного происхождения, в том числе от продуктивных проявлений сифилиса, гонореи, туберкулеза) с гиперкератозом, возникающие исключительно у взрослых мужчин, имеющие форму единичного выроста, бугорка серого или беловатого цвета плотной консистенции. Все указанные выше формы хронического гипертрофического ларингита нуждаются в дифференциации от предрака гортани или ее карциномы.

Виды хронического ларингита

Воспалительные явления при банальном хроническом ларингите отличаются меньшей выраженностью и распространенностью, чем при остром катаральном ларингите. Они развиваются главным образом в области голосовых складок и в межчерпаловидном пространстве. По преобладающему характеру воспалительного процесса различают хронический катаральный ларингит, хронический гипертрофический ларингит и хронический атрофический ларингит.

Лечение хронического ларингита

Лечение хронического ларингита заключается прежде всего в исключении факторов риска, способствующих возникновению этого заболевания, к которым относятся пагубные привычки, профвредности, очаги инфекции в верхних дыхательных путях. Существенное значение имеет диета, которую должны соблюдать больные (исключение горячих и холодных напитков, острых блюд, жирной и прожаренной пищи). В рацион больного следует включать фрукты, овощи, легко усвояемую пищу. При нарушениях функций ЖКТ, выделительной и эндокринной систем следует направлять таких больных к соответствующим специалистам.

Специальное лечение подразделяется на неоперативное и хирургическое (микрохирургическое). Неоперативному лечению подлежат лица, страдающие хроническим катаральный ларингитом, хроническим атрофическим ларингитом и некоторыми формами хронического гипертрофического ларингита, хирургическому - хронического гипертрофического ларингита.

Терапевтическое лечение хронических ларингитов

По мнению многих ларингологов, с точки зрения применения лекарственных средств, хронический катаральный ларингит и хронический гипертрофический ларингит мало чем отличаются друг от друга. При этом важно подчеркнуть две особенности лечения этих форм заболевания: лечение должно быть строго индивидуальным с учетом чувствительности больного к применяемым средствам и получаемого эффекта; лечение не должно активизировать пролиферативные процессы, поскольку за проявлениями хронического гипертрофического ларингита могут скрываться предраковые состояния. При индивидуальном подборе лечебных мероприятий (ингаляции, инсталляции, аэрозольные орошения и др.) следует иметь в виду, что как хронический катаральный ларингит, так и хронический гипертрофический ларингит обладают склонностью к обострениям, при которых сухость и образование вязкой, трудно отделяемой мокроты, скапливающейся на голосовых складках, может сменяться повышенной секрецией слизи (активизация деятельности слизистых желез) и экссудацией (результат активизации воспалительного процесса в слизистой оболочке). Эти изменения определяют тактику лечения больного и характер назначаемых лекарственных средств (смягчающих, вяжущих, прижигающих). При обострениях можно пользоваться теми же средствами, что и при остром катаральном ларингите. Не утратили своего целительного значения средства, применявшиеся в середине XX в. Так, к смягчающим и противовоспалительным средствам относили 1% масляный раствор ментола, хлорбутанол для ингаляций, масло облепиховое для вливаний в гортань и др.

В качестве вяжущих и слегка прижигающих средств применяли 1-3% раствор колларгола, 0,5% раствор резорцина для вливания в гортань по 1-1,5 мл 1 раз в день, 0,25% раствор серебра нитрата - вливание по 0,5 мл через день при гиперсекреции; раствор танина с глицерином, 0,5% раствор цинка сульфата (10 мл) в смеси эфедрина гидрохлоридом (0,2) для вливания в гортань по 1 мл и др. Для разжижения вязкой мокроты и образующихся в гортани корок применяли раствор химотрипсина или трипсина (0,05-0,1%) для вливания в гортань по 1,5- 2 мл.

При узелковых образованиях, наряду с другими лекарственными средствами (вливания в гортань масляных растворов ментола, смазывания 2% раствором серебра нитрата), применяли вдувание в гортань различных порошкообразных веществ, например:

• Rp.: Aluminis 1,0
• Amyli Tritici 10,0 MX pulv. subtil.

• Rp.: Tannini
• Amyli tritici aa 5,0 M. Г. pulv. subtil.

Для электрофореза в области гортани применяли такие лекарственные препараты, как 2% раствор кальция хлорида, 0,25% раствор цинка сульфата, 1% раствор калия йодида, лидазу 0,1 (64 ЕД) на процедуру при «певческих узелках» и др.

Хронический атрофический ларингит обычно является частью общего системного дистрофического процесса, развившегося в верхних дыхательных путях, поэтому изолированное лечение только гортани без учета и лечения других ЛОР-органов малоэффективно. Что касается тактики лечения при хроническом атрофическом ларингите и применяемых средств, то в известном смысле они представляют собой полную противоположность тем методам, которые применяются при хроническом катаральном ларингите и хроническом гипертрофическом ларингите. Если при лечении последних применяются вяжущие, прижигающие и средства, препятствующие пролиферативным (гиперпластическим) процессам и, как следствие, - гиперсекреции и гиперкератозу, то при лечении от хронического атрофического ларингита все мероприятия направлены на стимуляцию естественных факторов «жизнедеятельности» слизистой оболочки гортани.

Лекарства при хроническом ларингите

Лекарственные средства, применяемые при хроническом атрофическом ларингите, должны содействовать разжижению вязкой слизи, содержащей высокие концентрации мукополисахаридов (муцина), образующих вязкие водные растворы и высыхающие в плотные корки, облегчать отделение корок, увлажнять слизистую оболочку гортани и, по возможности, стимулировать пролиферацию ее «маточных» клеточных элементов и функцию се желез. Для этого применяют теплые влажные ингаляции щелочными минеральными водами, а также ингаляции лекарственных средств.

Применение перечисленных выше средств, применявшихся и частично применяющихся в настоящее время, носит в основном симптоматический характер и направлено на патогенез заболевания косвенным, не всегда четко установленным путем. Например, применение вяжущих и прижигающих средств при некоторых формах хронического гипертрофического ларингита никак нельзя назвать патогенетическим и тем более этиотропным лечением, поскольку эти средства направлены лишь на снижение выраженности симптомов заболевания, но не на первичные механизмы, обусловливающие пролиферацию клеточных элементов слизистой оболочки, бокаловидных клеток, соединительной ткани и др. В этом смысле некоторые способы лечение при хроническом атрофическом ларингите стоят ближе к патогенетическому лечению, поскольку они в той или иной степени направлены на стимуляцию естественных репаративных процессов путем активизации стимулирующих эффектов, направленных на репликацию морфологических элементов органов и тканей. Активизация этих эффектов при хроническом атрофическом ларингите может быть достигнута лишь при комплексном лечении, когда применяемые средства оказывают разнонаправленное действие, сумма эффектов которых, а нередко и их взаимное потенцирование, приближается к естественной гармонии тех физиологических процессов, которые участвуют в обеспечении трофического и морфологического гомеостаза ткани или органа. Эффективность такого лечения во много раз возрастает, если удается установить причину возникновения атрофии и устранить ее, в противном случае устанавливается своеобразное динамическое равновесие между репаративными и деструктивными процессами, в котором «победа» в итоге всегда будет на стороне последних.

Нельзя с уверенностью сказать, что современная терапия так называемых банальных хронических заболеваний гортани достигла значительных успехов, можно лишь утверждать, что это направление в острого ларингита является одним из актуальнейших, особенно в условиях насущных экологических проблем, стоящих перед человечеством, и что это направление таит в себе большие потенциальные научные возможности. Тем не менее, уже сегодня можно предложить практическому врачу ряд современных методов и препаратов, которые в комплексе с традиционными средствами могут быть использованы в лечении при так называемых банальных хронических ларингитах.

Склонность хронических неатрофтеских ларингитов к пролиферативным процессам обусловливает в некоторых случаях определенную дифференциацию методов в лечении некоторых их форм. Так, при обострении хронического катарального ларингита, обусловленного активизацией сапрофитной микробиоты (ОРЗ, аденовирусная инфекция, общее и местное переохлаждение и т. п.), показано применение композитного препарата Стрепсилса, оказывающего антисептическое и местноанестезирующее действие. Обычно используют спрей-дозатор (1 флакон содержит 20 мл раствора). При использовании спрея для лечение от обострения хронического катарального ларингита необходимо при распылении препарата струю - дозу направлять на вдохе в гортаноглотку, имитируя стридорозное дыхание (сведение голосовых складок). В этом случае большая часть дозы оседает на голосовых складках и стенках гортани.

При частых обострениях хронического катарального ларингита, а в некоторых случаях и хронического гипертрофического ларингита, показано применение Бронхо-Мунала (для детей Бронхо-Мунал БП), содержащего лиофилизированный лизат бактерий, чаще всего вызывающих инфекции дыхательных путей (Str. pneumoniae, Str. Viridans, Str. Pyogenes, Staph. aureus, Moraxella catarrarhalis, Haemophylus influenzae, KI. pneumoniae, Kl. ozaenae). Препарат обладает иммуномодулирующим действием: стимулирует макрофаги, увеличивает количество циркулирующих Т-лимфоцитов и антител IgA, IgG и IgМ (в том числе на слизистой оболочке дыхательных путей), стимулирует естественные механизмы защиты организма от инфицирования органов дыхания, уменьшает частоту и тяжесть респираторных заболеваний.

Препаратом выбора может служить Бронхалис-Хель, обладающий противовоспалительным, спазмолитическим, противокашлевым и отхаркивающим свойством. Он показан не только при хроническом катаральном ларингите и его обострениях, но и при обструктивных и воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей (катар курильщиков, хронический бронхит, бронхиальная астма и др.); эффективен также при обострениях воспалительного характера хронического гипертрофического ларингита.

При хронических ларингитах любой из трех форм, сопутствующих иммунодефицитным состояниям любого происхождения, проявляющихся в виде хронических, вялотекущих и рецидивирующих инфекционно-воспалительных процессов не только в верхних дыхательных путях, но и другой локализации показан Ликопид - полусинтетический гликопептид, представляющий собой основной структурный фрагмент клеточной стенки всех известных бактерий и обладающий широким иммуномодулирующим действием.

При хроническом атрофическом ларингите и их обострениях, протекающих в виде острого катарального ларингита, сопровождающихся выделением вязкой, быстро высыхающей мокроты с образованием корок, обязательно назначение секретолитиков и стимуляторов моторной функции дыхательных путей и мукоцилиарного клиренса. Среди таких препаратов хорошо зарекомендовал себя Карбоцистеин, обладающий муколитическим и отхаркивающим свойством, обусловленным активацией сиаловой трансферазы - фермента бокаловидных клеток слизистой оболочки верхних дыхательных путей и бронхов. Наряду с восстановлением вязкости и эластичности слизи, выделяемой этими клетками, препарат способствует регенерации слизистой оболочки, нормализует ее структуру. При атрофических процессах увеличивает репликацию бокаловидных клеток, при их избыточной пролиферации - регулирует их число. Препарат также восстанавливает секрецию иммунологически активного IgA, обеспечивающего специфическую защиту (местный иммунитет) слизистой оболочки, улучшает мукоцилиариый клиренс. Важно отметить, что максимальная концентрация препарата в сыворотке крови и в слизистой оболочке дыхательных путей достигается через 2 ч после приема его per os и сохраняется в течение 8 ч, поэтому препарат показан для немедленного применения при всех без исключения заболеваниях ЛОР-органов, особенно при острых и банальных хронических ларингитах, инфекционных ларингитах и в качестве профилактики осложнений при подготовке к прямой ларингоскопии и бронхоскопии.

Другим эффективным препаратом мукорегулирующего действия является Флунфорт (Карбоцистеина лизиновая соль), выпускаемый в форме сиропа или гранулята для употребления per os. Препарат нормализует функцию желез дыхательных путей: восстанавливает физиологическое состояние сиаломуцинов и фукомуцинов, нормализует реологические параметры (вязкость и эластичность) секрета бокаловидных клеток и клеток слизистых желез независимо от их исходного патологического состояния, ускоряет мукоцилиарную транспортную функцию реснитчатого эпителия, облегчает восстановление поврежденного реснитчатого эпителия. Показан при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей и ЛОР-органов, сопровождающихся нарушением секреции (ларингиты, трахеиты, риниты, синуситы, средние отиты, бронхиты, бронхоэктазы и др.).

При выраженных обострениях банальных хронических ларингитах и их осложнениях пиогенного характера, а также для их профилактики применяют антибиотики из групп цефалоспоринов (Цефтриаксон, Терцеф, Цефуроксим, Суперо), макролидов (Азитромицин, Сумазид) и фторхинолинов (Офлоксацин, Ториферид).

В патогенезе хронического атрофического ларингита существенную отрицательную роль играют локальная вторичная нутритивная недостаточность, гиповитаминоз и тканевая гипоксия. Для борьбы с этими факторами, усиливающими основной патологический процесс, рекомендуют витамины С, тиамин, рибофлавин, фолиевую, парааминобензойную, пантотеновую кислоты, витамины B1, B6, B12 и PP, глюкозу, АТФ, натрия бромид с кофеином.

Хирургическое лечение хронического ларингита

К хирургическому лечению при хроническом гипертрофическом ларингите прибегают в тех случаях, когда очевидным становится безрезультатность неоперативного лечения и необходимо устранить препятствующее функциям гортани какое-либо объемное образование, не подлежащее неоперативному лечению (киста, папиллома, фиброма, пролапс желудочка гортани и др.). Развитие эндоларингеальной хирургии началось после изобретения в 1854 г. М.Гарсией непрямой ларингоскопии, и уже к концу XIX в. были изобретены множество хирургических инструментов для эндохирургического вмешательства на гортани, которые были приспособлены именно для этого метода эндоскопии. Однако препятствием для развития эндохирургии гортани было неудобство, связанное с затеканием крови и слизи в трахею при попытках более радикального хирургического вмешательства. Применение отсоса несколько облегчало задачу хирурга, но не настолько, чтобы можно было оперировать в «сухом поле». С изобретением в 1880 г. шотландским врачом W.Macewen интубации трахеи для эндотрахеального введения наркотических газовых веществ развитие эндоларингеальной хирургии ускорилось. В XX в. в связи с развитием волоконной оптики, способа видеоэндоскопии и совершенствованием микрохирургического инструментария возник и достиг совершенства метод эндоларингеальной микрохирургии. Для этого профессор Марбургского университата Оскар Клейнзассер в сотрудничестве с фирмой «Карл Шторц» разработал и внедрил в практику в большинстве стран оригинальные модели ларингоскопов и самые разнообразные виды хирургического инструментария, позволяющие под большим увеличением с использованием операционного микроскопа проводить тончайшие хирургические операции практически при всех видах изложенных выше гиперпластических процессов в гортани.

Автор рекомендует прежде всего оперировать двумя руками с использованием двух инструментов. В большинстве случаев комбинируют щипчики с ножницами или коагулятор с отсосом. Щипчики предназначены только для фиксации удаляемого объекта и ни в коем случае для срывания или скусывания ткани. «Стиппинг», т. е. срывание полипа или сдирание отека Рейнке, является серьезной хирургической ошибкой, так как при этом может быть нанесена травма той ткани, которую необходимо сохранить, что впоследствии может привести к нарушению голоса и образованию нежелательных рубцов. Поэтому гладкое отсечение подлежащей удалению ткани с помощью острых ножниц или специального скальпеля должно стать неукоснительно выполняемым правилом.

Для соблюдения щадящего принципа, являющегося основным для эндоларингеальной микрохирургии, особенно на голосовых складках, О.Клейнзассер рекомендует начинающим хирургам иметь отчетливое представление о тонких анатомических структурах гортани и детально изучать основные патологоанатомические изменения для их дифференцирования от здоровых тканей, подлежащих сохранению. При вмешательстве на голосовой складке необходимо учитывать тот факт, что плоский эпителий не фиксирован к подлежащему субстрату только над телом голосовой складки; в остальной части он прикреплен сверху и снизу к дугообразным линиям, дорсально - к голосовому отростку, а вентрально - к передней комиссуре. Следует также учитывать и строение пространства Рейнке; поэтому дефекты эпителия голосовой складки, образующиеся после удаления полипов, узелков и варикозных узлов, должны оставаться как можно меньшими, чтобы они быстро покрывались новым эпителиальным покровом, и пространство Рейнке вновь закрылось. При удалении небольших патологических образований, например полипов, узелков и прилипающих к эпителию небольших кист, их следует не захватывать у самого основания, а фиксировать щипчиками у самого края складки слизистой оболочки, подтягивать к середине голосовой щели и срезать у самого их основания.

При отеках Рейнке, как отмечает О.Клейнзассер, отсасывание слизи, кюретаж и резекция остатков слизистой оболочки в большинстве случаев не приводят к желаемому результату. Автор предостерегает от часто рекомендуемого способа «стриппинга», при котором полосу эпителия просто срывают с голосовой складки щипчиками. При этом патологическом состоянии автор рекомендует сначала ровно надрезать ножницами ткань вокруг удаляемой полосы эпителия, и только после этого удаляемый «препарат» с держащейся на нем вязкой отечной жидкостью может быть «стянут» целиком, без повреждения подлежащих тканей. Оставшийся на голосовой складке густой секрет удаляют при помощи отсоса. При большом отеке Рейнке во избежание чрезмерного нарушения голосовой функции рекомендуют при первой операции производить лишь частичное удаление патологической ткани, а затем с интервалом в 5-6 нед завершить хирургическое лечение еще двумя аналогичными оперативными вмешательствами.

При далеко зашедшем хроническом гипертрофическом ларингите с утолщением голосовых складок целесообразно иссекать узкие полоски наиболее утолщенного эпителиального слоя и воспаленной подслизистой ткани для того, чтобы в будущем предоставилась возможность ремоделирования формы голосовых складок за счет оставшегося эпителиального слоя.

При юношеских папилломах целесообразно применять метод их диатермокоагуляции с отсасыванием разрушенной папилломатозной ткани. Этот метод является наиболее быстрым, щадящим и почти бескровным, обеспечивая удовлетворительную функцию голосовых складок. Разрушение осуществляется прикосновением микрокоагулятора к наиболее выступающей части удаляемой ткани, при этом силу тока устанавливают на низком уровне, чтобы ткань при коагуляции не прожигалась, а становилась мягкой («вареной») и белой и легко удалялась без кровотечения с помощью отсоса. Такая методика не позволяет воздействовать током на недопустимую глубину и обеспечивает коагуляцию только того слоя, который необходимо удалить. Вследствие небольшой отдачи термической энергии не возникает большого послеоперационного отека.

При предраковых изменениях ткани и небольших карциномах в настоящее время проводят, как правило, эксцизионнуго биопсию, а не только берут маленькие биоптаты: надрезают здоровый на вид эпителий пораженной части голосовой складки и отсепаровывают эту часть в пределах здоровой ткани до самого ее основания и удаляют en masse. Кератозы, а также преипвазивные и микроинвазивные карциномы обычно удаляют без технических трудностей и без повреждения подслизистых структур голосовых складок. Но при определении проникновения опухоли в глубь голосовой мышцы следует резецировать и ее в пределах здоровых тканей.

Как отмечает О.Клейнзассер, эндоларингеальную хордэктомию в руководимой им клинике осуществляют только тогда, когда опухолью поражен только поверхностный мышечный слой. При более значительном поражении голосовой складки автор рекомендует проводить операцию из наружного доступа, что обеспечивает хороший обзор и одномоментное восстановление голосовой складки и тем самым сохраняет полноценность голосовой функции.

В последнее десятилетие значительные успехи достигнуты в лазерной микрохирургии гортани (М.С. Плужников, W. Steiner, J. Werner и др.) с применением углекислотного лазера (G. Jako).

Следствием простудных заболеваний или перенесенных инфекций (кори, скарлатины, коклюша) является ларингит — воспаление слизистых оболочек гортани.

Ларингит бывает острым и хроническим, но хронический ларингит, в отличие от острого, не проходит по истечении 2 недель, хотя симптомы несколько ослабевают.

Иногда ларингит сопутствует другим тяжелым заболеваниям, поэтому врачи особое внимание уделяют диагностике и лечению болезни.

Симптомы ларингита у взрослых

Острым ларингитом болеют и дети, и взрослые, но большинство случаев хронической формы заболевания у взрослых начинаются в детстве. Независимо от возраста пациенты отоларинголога жалуются на:

• першение в горле;
• сухость слизистых оболочек или чрезмерное выделение слизистого секрета;
• осиплость голоса (чаще после ночного сна или длительного молчания);
• дисфонию (изменение голоса), которая усугубляется при неблагоприятных погодных условиях или эндокринных изменениях (беременность, климакс);
• быстрое утомление голосовых связок;
• ощущение инородного тела в гортани;
• диффузную гиперемию (очаги уплотнений и покраснений) на слизистой оболочке;
• постоянное покашливание как следствие сухости слизистых оболочек;
• общая слабость и повышение температуры тела (не выше 37,5°C);
• боль при глотании.

Симптомы хронического ларингита могут варьироваться в зависимости от вида заболевания, но в большинстве случаев симптомы воспаления слизистой оболочки гортани проявляются в меньшей степени при одной разновидности болезни и усиливаются при других формах.

Горло при ларингите: патологические изменения

Слизистые оболочки чаще подвергаются воздействию вредных факторов, чем другие ткани. Сильное покраснение слизистой гортани, которым характеризуется ларингит, почти не проявляется при хронической форме.

При этом горло припухает, на воспаленной слизистой проступают багрово-красные точки (кровь просачивается из расширенных сосудов).

Если патологические процессы затрагивают только надгортанник, то речь идет об изолированной форме ларингита, но при хронической форме заболевания часто воспалительный процесс охватывает и слизистую трахеи, что говорит о ларинготрахеите.

Инфильтрация слизистых оболочек провоцирует уплотнения слизистых гортани.

Часто болезнь заканчивается полным затуханием хронического ларингита; симптомы исчезают, но это не значит, что болезнь отступила полностью. При неблагоприятных условиях ларингит снова напоминает о себе.

И если раньше причиной рецидивов были сильные переохлаждения организма, вирусные патологии с тяжелым течением, то со временем достаточно одного незначительного фактора, чтобы болезнь проявилась.

Виды хронического ларингита

Даже при хронической форме заболевания степень патологического поражения слизистой гортани может быть разной.

В большинстве случаев уже при первичном осмотре врач на основании собранного анамнеза может уверенно поставить диагноз, но выбор метода лечения зависит от разновидности хронического ларингита у взрослых и детей.

Это, в свою очередь, определяется характером патологического процесса и степенью поражения слизистой оболочки гортани. Различают катаральный, гипертрофический и атрофический ларингит.

Хронический катаральный ларингит характеризуется гиперемией слизистой гортани вследствие застойного процесса. При данной разновидности заболевания наблюдается круглоклеточная инфильтрация, а не серозное ее пропитывание.

Железы начинают выделять больше секрета, что провоцирует судорожный кашель. А истощенные стенки кровеносных сосудов трескаются, что дает мелкие кровоизлияния при кашле.

Чтобы ответить на вопрос, что же такое гипертрофический ларингит, нужно знать, какие патологические изменения происходят при этой форме заболевания.

Процесс тоже начинается инфильтрацией мышечных волокон гортани, вследствие чего эпителий гиперплазируется. Гиперплазия — это увеличение количества структурных элементов ткани из-за их избыточного образования.

Последней стадией патологического процесса является утолщение голосовых связок, изменение их формы на веретенообразную.

Самые массивные утолщения образуются в области голосовых складок, а у представителей профессий, связанных с постоянным напряжением голоса (певцов, учителей), развиваются и в подскладочной зоне, и на самих голосовых складках.

Атрофическая хроническая форма заболевания встречается нечасто и характеризуется отмиранием тканей слизистой оболочки гортани.

В особо тяжелых случаях или при отсутствии своевременного лечения патологический процесс распространяется на другие органы дыхательной системы, что приводит к тяжелым последствиям, даже полной потере голоса.

Причины

Часто причиной заболевания у взрослых является острый ларингит, перенесенный в детстве, который перерос в хронический. Но спровоцировать заболевание могут и другие факторы:

• очаги хронических инфекций в организме (от синусита до кариозного поражения зубов);
• частые переохлаждения организма или резкие изменения температурного режима;
• воспалительные процессы в верхних дыхательных путях;
• нарушение носового дыхания из-за полипов, искривленной носовой перегородки (дыхание через рот высушивает слизистую гортани);
• вредные производства в месте проживания;
• высокие нагрузки на голосовые связки у людей некоторых профессий (это не только усугубляет уже существующие патологические процессы, но может быть и самостоятельной причиной заболевания);
• вредные привычки (курение и алкоголь);
• такое заболевание ЖКТ, как рефлюкс-эзофагит, при котором выброшенная кислота раздражает слизистую оболочку гортани;
• сухой воздух в помещении.

Хроническая форма заболевания может обостриться и при наличии вирусных инфекций.

Методы диагностики у взрослых

Собранный анамнез и пальпация шеи в зоне гортани дает отоларингологу основания поставить диагноз. Чаще всего пациенты при хронической форме заболевания обращаются за медицинской помощью только при обострении заболевания.

В этом случае врач обязательно спросит, когда были замечены первые симптомы, ведь это дает представление о том, как далеко мог зайти патологический процесс в гортани.

К диагностике заболевания следует подойти с особой ответственностью, поскольку подобные симптомы могут сопровождать более опасные заболевания, чем ларингит, например, рак горла.

Общий анализ крови при хронической форме заболевания показывает увеличение СОЭ и количества лейкоцитов. В большинстве случаев этого бывает достаточно.

Чтобы определить степень поражения гортани и исключить другие заболевания, назначается ларингоскопия, которая проводится посредством гибкого эндоскопа со специальным зеркалом на конце.

Кроме наличия воспалительного процесса на слизистой, она показывает степень сужения просвета гортани, наличие воспаления в лимфатических узлах.

Видеоларингостробоскопия дает представление о вибрации голосовых связок, поэтому назначается, когда есть сильная охриплость или полная потеря голоса.

Что делать и чем лечить хронический ларингит

Только тщательная диагностика дает основания специалисту определить, как лечить хронический ларингит.

Острая форма заболевания имеет более выраженные симптомы, что вынуждает больного немедленно обратиться за помощью.

Но каждое следующее проявление болезни характеризуется менее выраженной симптоматикой, и больной не спешит к врачу.

К тому времени слизистая может сильно атрофироваться, а к ларингиту добавляется несколько сопутствующих заболеваний.

Антибиотики при ларингите

Лечение хронического ларингита посредством антибиотиков применяется намного реже, чем при острой форме заболевания: к ней прибегают преимущественно в случае обострения болезни.

Антибактериальная терапия включает в себя применение Аугментина, Флемоксина, Цефиксима, Хемомицина.

Для восстановления нормальной микрофлоры слизистой гортани при катаральном ларингите применяют Лизобакт, Имудон, Бронхо-Ваксом и другие подобные препараты.

Вместе с антибиотиками врач назначит и местные антисептические средства (Ингалипт, Фалиминт, Мирамистин), которые усиливают эффект от применения первых.

Ни медикаментозное, ни любое другое лечение не принесет желаемого результата, если не придерживаться следующих рекомендаций:

• не перегружайте голосовые связки;
• обязательно откажитесь от вредных привычек;
• сведите к минимуму использование бытовой химии и химических средств личной гигиены;
• если были обнаружены сопутствующие заболевания, поспешите с их лечением;
• вылечите больные зубы;
• в помещении используйте увлажнитель воздуха;
• не увлекайтесь слишком горячей или холодной пищей или напитками, исключите из рациона острые, соленые блюда, газированные напитки.

Ингаляции при ларингите

Применение небулайзера для ингаляций при хронической форме заболевания считается эффективным методом лечения болезни.

Аппарат распыляет лекарственные вещества на мелкие частицы, которые обволакивают всю слизистую, проникая в самые недоступные места, что проблематично при полоскании горла.

Препараты для применения в небулайзере назначает исключительно лечащий врач. Это могут быть Лазолван, Эуфиллин, которые смягчают и увлажняют слизистую. Антибиотик Флуимуцил эффективно справляется с бактериями.

При ларингите для ингаляций можно использовать и физраствор или минеральную воду (Нарзан, Ессентуки). Но ингаляции противопоказаны при высокой (выше 38 °C) температуре тела, аллергических реакциях.

Физиопроцедуры

Отвечая на вопрос, чем лечить хроническую форму заболевания у взрослых, не стоит забывать и о физиопроцедурах, которые могут стать отличной альтернативой применению медикаментов.

Кроме щелочных и масляных ингаляций, при обострении хронического ларингита или профилактики рецидивов используются электрофорез с кальция хлоридом (для лечения катарального ларингита) или йодом (при гиперпластическом ларингите), амплипульстерапия и лазер.

Метод электрофореза при ларингите заключается в воздействии на жидкие или газообразные вещества электрического поля, вследствие чего они глубоко проникают в ткани.

Таким образом, удается сократить дозы препарата, при этом повысив их эффективность.

Разновидностью электротерапии является и амплипульстерапия, но для достижения максимального эффекта применяют синусоидальные модулированные токи (переменное направление с частотой от 2 до 10 кГц).

Этот метод дает возможность укрепить сосуды, питает пораженные ткани, способствует их обновлению.

Даже 5-10 процедур лазеротерапии помогают устранить воспаление слизистой гортани, снимают отек. Лазерные лучи проникают в недоступные зоны воспаленных голосовых складок, что невозможно при применении других методов.

Физиотерапевтические процедуры почти не имеют противопоказаний и побочных эффектов, но решение об их целесообразности принимает исключительно лечащий врач.

Народные средства

Если по тем или иным причинам встал вопрос, как вылечить хроническую форму заболевания у взрослых без применения медикаментов, можно прибегнуть к помощи народной медицины.

Но лечение должно осуществляться под строгим контролем отоларинголога.

Лук следует натереть на терке и затем смешать с кипящим молоком. Настой пьют на ночь и с утра исключительно в теплом виде.

Свежим капустным соком полощут горло, чтобы снять воспаление и отек.

Для приготовления лечебной ванны 400 г измельченной ромашки заливают кипятком, затем полученный настой выливают в ванну.

Когда температура снизится до 38 °C, принимайте ванну на протяжении 20 минут, глубоко вдыхая пар. После ванны сделайте водочный компресс на ноги и укутайтесь пледом. Можно выпить теплого чаю с медом.

Для профилактики рецидивов используют такую смесь: ½ стакана плодов аниса, 50 г меда, 2 столовые ложки коньяка.

Анис кипятят 15 минут, залив стаканом воды, затем процеживают, добавляют другие ингредиенты и снова доводят до кипения. Можно добавить несколько капель спиртовой настойки прополиса.

Пьют по 1 ч. л. через каждые полчаса до полного исчезновения хрипоты или перед предполагаемой нагрузкой на голосовые связки.

Медовые ингаляции помогут снять воспаление, но небулайзер не подходит для этих целей. В домашних условиях лучше использовать чайник с резиновой трубкой на носике.

• ромашка;
• календула;
• шалфей.

Осложнения

Отсутствие лечения при ларингите чревато распространением инфекции по дыхательным путям, что может спровоцировать бронхит, обструкцию дыхательных путей, паралич голосовых связок, флегмону шеи и др.

Но самым страшным осложнением хронической формы заболевания является рак гортани, в который может перерасти атрофический ларингит.

В каких случаях обращаться к врачу

В том случае если вы обнаружили у себя симптомы хронической формы заболевания, лечение которого не дало положительного результата, немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

Спешить на прием к отоларингологу следует, если:

• симптомы не проходят дольше 2 недель;
• сильная боль отдает в ухо;
• глотание и дыхание затруднены;
• происходит отхаркивание кровью.

Медикаментозную терапию хронического ларингита и лечение заболевания народными методами назначает специалист исходя из результатов исследования.

Профилактика

Иногда случается так, что каждый отдельный рецидив требует разных методов лечения, но, как и в лечении любого другого заболевания, в данном случае особое внимание следует уделить профилактике обострений.

В профилактике хронического ларингита главное место занимает закаливание организма, повышение иммунитета.

Закаливание должно проходить поэтапно и быть направлено на то, чтобы научить свой организм адекватно реагировать на изменения температуры.

Для повышения иммунитета стоит отказаться от вредных привычек, заняться физкультурой. Важно контролировать влажность воздуха в помещении.

Лечение данного воспалительного процесса может затянуться на несколько лет, но оставлять заболевание без внимания не следует.

Хронический ларингит - это воспаление слизистой оболочки гортани, сочетающееся, как правило с хроническим фарингитом.

Причины возникновения хронического ларингита

Появление воспалительной реакции на слизистой оболочке гортани обуславливают некоторые причины: постоянные ларингиты, проходящие в острой форме, хронические воспалительные заболевания трахеи, бронхов, легких, синуиты, вазомоторный ринит, сильное и долгое напряжение голосовых связок, курение (у 100% курящих поражена гортань - ларингит курильщика), прием алкогольных напитков. Также хронический ларингит может быть вызван вдыханием пыльных частиц, вредного газа и другими вредными факторами.Достаточно вредно и пассивное курение (присутствие в прокуренном помещении). Все это ведет не только к повреждению слизистой оболочки, также это влияет на нервно-мышечный аппарат гортаноглотки.

Вследствие этого незамедлительно появляется реакция защиты, которая выражается в сужении голосовой щели. Также это выражается кашлем, возможен отек гортани. Повреждается функция, которая отвечает за образование голоса. Воспаление в хронической форме (ринит, тонзиллит, фарингит и др.) которому подвержены верхние дыхательные пути, может влиять на возникновение хронического ларингита.

Разновидности и симптоматика хронического ларингита

1. Катаральный
2. Гиперпластический
3. Атрофический

При катаральном ларингите в хронической форме симптомы не так ярко выражены, как они характерны при острой форме ларингита. Главным образом, это чувство щекотания в глотке, кашель, который сопровождается выделением слизи. Наблюдается изменение голоса, который может быть чистым, но постепенно становиться хриплым от долгих разговоров. Довольно часто, хриплым голос становится в вечернее время. Сильный кашель встречается нечасто, в большинстве случаев при воспалении задней стенки. Намного чаще кашель несильный.При проведении ларингоскопии наблюдается гиперемия. Гиперемия гортани не слишком активная, чем при течении острой формы ларингита. Слизистая оболочка гортани принимает серо-красный цвет. Эти симптомы отмечают как по всей поверхности, так и локализовано. Достаточно часто на поверхности слизистой оболочки можно заметить сосуды, которые расширены.

Все симптомы проявляются равномерно с одной и с другой стороны слизистой оболочки гортани. Пациенты, которые переносят хронический ларингит, пытаются компенсировать силу голоса, форсируя его, что приводит к большему раздражению. Во время наблюдения катаральных проявлений наблюдаются неврит, миозит. Хроническая форма ларингита может протекать с осложнениями и периодами проявления острых симптомов.

Признаками гиперпластического ларингита в хронической форме можно называть те же самые признаки, что и при катаральном ларингите, цвет слизистой оболочки гортани может стать сине-красным, или серо-красным. При гиперпластическом ларингите голос может стать более хриплым. Голосовые связки при гиперпластическом ларингите становятся толще и напоминают валики красного цвета.

В некоторых случаях гиперплазии подвержена слизистая оболочка не связок, а участков под связками. Пациенты, которые не берегут голос, усиливая его, в том числе это дети, которые не способны контролировать этот процесс, могут столкнуться с проблемой образования как бы мозолей на голосовых связках. Они появляются на пересечении средней и передней части связок. Первый раз эти образования были выявлены у людей, которые занимаются пением. В честь этого было придумано название певческие узелки.

Гиперпластический ларингит, который перешел в хроническую форму, причисляют к категории заболеваний предраковых. Вследствие этого, пациенты, которым был поставлен диагноз гиперпластического ларингита, должны проходить лечение в амбулаторном режиме. Применяют периодический контроль и диспансерное наблюдение.

При атрофическом хроническом ларингите атрофия в гортани проходит наряду с процессами атрофии в глотке и в носовой полости. При этой форме ларингита у пациентов наблюдаются такие признаки: кашель, сухость в горле, слабость, низкая трудоспособность. Можно наблюдать в гортани вязкий секрет, который может засыхать и создавать корки. Становится сложным отхаркивание. Пациент пытается отхаркивать большее количество слизистых выделений и корок, в результате чего усиливает кашель, что может негативно влиять на воспалительный процесс в гортани. Возможны кровяные выделения и мокрота.

Лечение хронических ларингитов

Лечение этого заболевания предусматривает комплексное использование лекарственных и физиотерапевтических средств, оказывающих как местное, так и общее воздействие на организм.

Местное лечение предусматривает вливание в гортань различных лекарственных препаратов, а также смазывание ими ее слизистой оболочки. При катаральной и гиперпластической формах используют вещества, обладающие противовоспалительным (суспензия гидрокортизона, сок каланхоэ, диоксидин, стрептомицин и др.), вяжущим (цинка сульфат 0,25 г, танин 0,5 г, глицерин 15 г, вода дистиллированная 100 г, колларгол и др.), смягчающим (растительные масла и др.) действием. Производят туширование гипертрофированных участков слизистой оболочки 1-2 % раствором нитрата серебра.

При атрофическом ларингите местно применяют лекарственные вещества, способствующие разжижению слизи, корок, увлажнению слизистой оболочки и стимулирующие функцию ее железистого аппарата (химопсин, протеолитические ферменты, пелоидин, лизоцим и др.). Назначают общее курсовое лечение препаратами йода, витаминами, биостимуляторами (алоэ, ФИБС, гумизоль и др.).

Ингаляционная терапия

Среди физических методов лечения основное место занимает ингаляционная терапия .

При проведении ингаляционной терапии необходимо соблюдение определенной последовательности применения лекарственных веществ. Наличие большого количества мокроты, корок на поверхности слизистой оболочки препятствует всасыванию ингалируемых веществ. В связи с этим лечение надо начинать с назначения разжижающих слизь и отхаркивающих веществ. И лишь после этого назначать аэрозоли лекарственных веществ с последующим ингалированием через 20-30 мин растительных масел (шиповника, облепиховое, ретинол и др.).

При катаральной и гипертрофической формах хронического ларингита показаны противовоспалительные препараты (1 % раствор иманина, химотрипсин, гидрокортизон, преднизолон). Положительные результаты наблюдаются при комбинированном применении аэрозолей суспензии гидрокортизона 1 мл, сока каланхоэ 1 мл, 2 % раствор этония 1 мл, 1 % раствора хинозола 1 мл.

Для уменьшения отечности слизистой оболочки и секреции слизи, а также противовоспалительного действия, назначаются вяжущие и слабо прижигающие средства (танин 2 г, глицерин 10 мл, дистиллированная вода 100 мл; сульфат цинка 0,25 г, глицерин 15 мл, вода дистиллированная 100 мл; настой травы зверобоя, цветов бессмертника по 10,0: 200,0; отвар коры дуба 20,0: 200,0; водного настоя ромашки 10,0: 200,0; шалфея 5- 25 % раствор и др.).

У больных хроническим гипертрофическим ларингитом при наличии воспалительного компонента также показаны аэрозоли стероидных препаратов (суспензия гидрокортизона 25 мг) в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия (по 250000 ед.). Положительные результаты наблюдаются при применении биологических стимуляторов (пелоидин, гумизоль, сок каланхоэ, 0,5% раствор лизоцима и др.), а также лекарственных средств, регулирующих тканевой обмен (витамины группы В, С и др.). С целью уменьшения отека и воспалительных явлений рекомендуется включение в комплекс с другими препаратами гепарина, оказывающего сосудорасширяющее действие, способствующего оксигенации, тормозящего воспаление .

При атрофическом ларингите назначаются крупнодисперсные тепловлажные ингаляции щелочно-кальциевые, соленощелочные (не выше 2 % раствора), щелочные смеси, минеральные воды (кемери).

Физические методы лечения

Одновременно с ингаляционной терапией показаны физические методы , улучшающие кровообращение, трофические и обменные процессы в тканях гортани. С этой целью назначают УВЧ-индуктотермию. Применяют дарсонвализацию области гортани. Показаны грязевые аппликации (температура 38-42 С, продолжительность 8-10 мин) на область гортани, на курс 12-15.

С целью повышения эффективности лекарственного электрофореза при заболеваниях гортани предложен специальный электрод для проведения электрофореза внутригортанным способом.

Лечение больных с хроническим гипертрофическим ларингитом следует проводить поэтапно: вначале устранить воспалительные изменения, а затем применять методы, направленные на восстановление функций гортани. Больным этой формой заболевания противопоказано применение высокочастотной терапии (э. п. УВЧ, СВЧ и др.), а также светолечебных факторов (соллюкс и др.) даже в период обострения заболевания.

Рейтинг