Рак может поражать эндометрий, тело матки, шейку и цервикальный канал. Чаще всего развивается это заболевание бессимптомно. Поэтому можно обнаружить рак матки на УЗИ во время регулярного гинекологического осмотра, иногда даже на ранних стадиях.

Согласно медицинской статистике, обнаружить заболевание удается лишь на последних стадиях, когда уже появляются характерные симптомы. Первыми признаками могут являться кровотечения, бели, нарушения менструального цикла, боли внизу живота между менструациями.

На УЗИ увидеть рак можно, если заболевание перешло во вторую стадию. При этом лишь в том случае, если размеры злокачественной опухоли превышают 3 см.

Когда врач назначает пройти обследование, показания для УЗИ матки

УЗИ является методом исследования онкозаболеваний, который способен опровергнуть или подтвердить подозрения на рак. Исследования проводятся, если появляются первые признаки рака матки:

• кровотечения без видимой причины, выделения большого количества слизи (чаще всего кровянистые выделения появляются после полового акта, физической активности или поднятия тяжести);
• боль внизу живота между менструациями;
• послеоперационный период;
• установка спиралей и других маточных контрацептивов;
• задержка менструации при отсутствии признаков беременности;
• бесплодие.

При любых нетипичных выделениях или болевом синдроме нужно сразу же обращаться к врачу для комплексной диагностики.

Предварительная подготовка к УЗИ

Возможность выявления патологии напрямую зависит от правильности подготовки. В частности:

• перед трансабдоминальным исследованием требуется выпить около 1 л воды за час до процедуры для наполнения мочевого пузыря (нужно пить воду без газа);
• за 3 дня до УЗИ из рациона необходимо полностью исключить продукты, которые могут стать причиной брожения в желудке и метеоризма (например, фасоль, горох, капусту, газированные напитки);
• при трансректальном исследовании перед процедурой делается клизма.

Неправильная подготовка пациентки к проведению УЗИ может стать причиной получения искаженных результатов, а значит, и неправильной постановки диагноза.

Ход выполнения исследования ультразвуком при подозрении на злокачественную опухоль

Способ ультразвукового исследования врач выбирает самостоятельно в зависимости от состояния женщины. Чаще всего проводится 2 исследования: сначала трансабдоминальное, а затем трансвагинальное для уточнения полученных результатов.

Трансабдоминальное УЗИ

Проводится не позднее чем на 10-й день с начала менструального цикла. Позволяет изучить все органы малого таза, сравнить параметры новообразования с размерами всех органов.

Во время этого обследования датчик располагается внизу живота и двигается вдоль органов малого таза. Для исключения попадания воздуха между датчиком и кожей используется специальный гель.

Трансабдоминальное УЗИ показывает малый таз целиком, хотя данный тип исследования является обзорным, поскольку многие участки остаются вне поля зрения аппарата.

Еще одним преимуществом данного типа исследования является возможность проведения девственницам, в том числе и маленьким девочкам.

Ультразвуковая гистерография

Данный метод подразумевает предварительное введение в полость матки раствора фурацилина или глюкозы. Только после этого врач переходит к самой диагностике. Длительность исследования около 15-20 минут, максимальное время — 30 минут.

Во время ультразвуковой гистерографии врач может оценить состояние полости матки и труб, диагностировать их состояние.

Трансвагинальное УЗИ

Для проведения данного типа исследования специальный датчик вводится непосредственно в полость влагалища. Это позволяет получить максимально близкий доступ к телу матки, что гарантирует точное выполнение обследования и получение результатов.

При проведении трансвагинального УЗИ наполненность мочевого пузыря не требуется.

Одновременно с обследованием матки проводится и исследование придатков. При необходимости изучения процесса образования фолликулов УЗИ придатков проводится несколько раз в течение одного менструального цикла.

Данный тип исследование не проводится во время менструации.

Если девушка не живет интимной жизнью либо исследование проводится маленькой девочке, то назначается трансперинеальное УЗИ матки (через промежность) либо трансректальное (через прямую кишку).

Расшифровка данных

После получения результатов выполняется их расшифровка. При этом данных о состоянии труб нет. Расшифровка результата выдается пациенту сразу после обследования.

Нормальное состояние шейки матки

Рак может быть диагностирован в том случае, если при исследовании были обнаружены отклонения от нормы. Чтобы правильно интерпретировать полученные результаты, нужно знать показатели нормы. Таковыми являются:

• цилиндричная форма органа и овальное поперечное сечение;
• ровные контуры, любые бугорки, разрывы и другие отклонения отсутствуют;
• однородная структура мышечного слоя.

Что касается размеров, то данный параметр является строго индивидуальным. Нормой считается соотношение длины матки к длине шейки 3:1.

Как выглядит рак матки на УЗИ

Рак эндометрия на УЗИ имеет форму круглого, овального или неправильного образования. При этом могут присутствовать участки повышенной или пониженной эхогенности, неровный контур. Главным же признаком является рост опухолей при раке матки при повторных исследованиях.

При интерпретации результатов врач также обращает внимание на:

• состояние лимфатических узлов;
• состояние сосудов;
• ровность контуров;
• есть ли метастазы рака на близлежащих органах.

Тип заболевания врач сможет определить только после проведенной биопсии. По результатам ультразвукового исследования доктор узнает о наличии новообразований в матке.

Особенности классификации и стадирование рака матки

Врач сможет по УЗИ определить стадию рака и возможный тип (последний при этом подтверждается результатами биопсии):

• овальная форма и четкие контуры свидетельствуют о наличии заболевания на ранней стадии;
• при дальнейшем развитии болезни контуры становятся неровными, кровоток в этой части органа усиливается, диаметр сосудов и их количество увеличивается;
• новообразование экзофитного типа имеет неровные контуры в месте расположения наружного зева шейки матки, при этом наблюдается неправильная форма и неоднородная структура;
• эндофитный тип характеризуется увеличением тела матки и бочкообразной формой с неоднородной структурой;
• при дальнейшем прогрессировании заболевания форма тела матки сглаживается, это касается и угла наклона между маткой и шейкой (он отсутствует), а стенки влагалища утолщаются;
• на последних стадиях при появлении инфильтратов опухоль увеличивается, ее форма становится овальной, округлой, пирамидальной, контуры неровные.
• при большом количестве инфильтратов процесс может перейти на прямую кишку, мочевой пузырь, что отчетливо видно на эхограмме.

Возможные ошибки дифференциальная диагностика

Не всегда УЗИ покажет рак матки. Ошибки возможны, причем чаще всего при диагностике заболевания на ранних стадиях. Причиной ошибок может стать не только плохая аппаратура, но и неправильная подготовка пациентки к исследованию или недостаточный опыт специалиста-узиста. Хотя виден рак на УЗИ даже на начальных стадиях, есть риск спутать его с другими заболеваниями. Чаще всего с:

• полипом эндометрия;
• миомой подслизистой оболочки;
• гиперпластическими процессами эндометрия.

Во избежание возможных ошибок пациент должен пройти комплексное обследование злокачественной маточной опухоли, что позволит получить более точную информацию о состоянии здоровья женщины.

Причины и факторы риска

Факторами риска являются:

• возраст 50 лет;
• лечение только эстрогенами без использования прогестеронов, в том числе и стимулирование;
• избыточная масса тела;
• постменопауза;
• нарушения менструального цикла, в том числе их начало до 12-летнего возраста;
• эндометриоз;
• частые воспалительные процессы женских органов;
• поликистоз яичников;
• артериальная гипертензия;
• нарушение углеводного обмена в организме;
• если женщина не рожала.

Провоцировать развитие рака матки может беспорядочная половая жизнь, аборты, ранняя беременность, вредные привычки, такие как курение, злоупотребление алкоголем, наркомания.

Предрасположенностью к развитию рака можно считать и наличие онкологии у ближайших родственников.

Есть мнение о связи рака шейки матки с вирусом папиллом штаммов 16 и 18. В 100% случаев исследования пациентов с этим заболеванием было выявлено наличие данного вируса.

Без ультразвукового исследования не обойтись в процессе диагностики рака. При своевременном обращении к врачу и обнаружении заболевания на ранних стадиях прогнозы могут быть положительными.

6432 0

Ультразвуковое исследование (УЗИ) основывается на изучении изображений структур, тканей, органов и систем организма, полученных в результате приема и преобразования зондирующего ультразвукового излучения.

Впервые в клинике с диагностической целью ультразвук был использован австрийским невропатологом R. Dussik в 1942 году.

Название метода ультразвуковой диагностики (лат. ultra - сверх, греч. diagnostikos - способный распознавать) имеет несколько синонимов в русскоязычной научной литературе: (эхография (греч. Echo - имя нимфы в греческой мифологии, которая от мук неразделенной любви к Нарциссу высохла так, что от нее остался только голос и греч. grapho - писать, изображать): эхология (греч. logos - понятие, учение), сонография (лат. sonos - звук); эхолокация (лат. locatio - размещение).

В англоязычной литературе для обозначения ультразвуковой диагностики чаще употребляются термины «sonography», «ultrasonography»,«ultrasound», «есподгарпу», «ultrasonic», в немецкой - «sonographie», «sonographische», «ultraschallsonographie». «ultraschall», «ultraschalldiagnostik». Очевидно, что синонимы различных языков во многом схожи. Аналогичные термины используются в итальянской, французской и другой специальной литературе.

Физические принципы и методология УЗИ

УЗИ является одним из молодых и быстро совершенствующихся методов диагностики. К достоинствам метода относятся высокая разрешающая способность, быстрота постановки диагноза и возможность многократного повторения процедуры, минимальная подготовка.

УЗ-установки сравнительно дешевы и просты в эксплуатации, не нуждаются в специально оборудованном помещении, включаются в обычную электрическую сеть.

Эхография обладает определенными преимуществами перед компьютерной томографией, позволяя получать разнообразные (а не только стандартные поперечные) сечения тела, наблюдать механические движения органов (пульсацию сосудов, перистальтику кишечника, дыхательные экскурсии диафрагмы, почек, печени и пр.) без применения контрастных веществ. К важным преимуществам эхографии следует отнести ее неионизирующую природу и низкую интенсивность используемой энергии.

Под ультразвуком подразумевают звуковые волны с частотой свыше 20000 Гц, т.е. выше порога слышимости человеческого уха. Наиболее часто используются частоты в диапазоне 2-10 МГц (1 Мгц = 1 миллион Гц). Длина волны зависит от частоты. Средняя скорость продвижения волны в биологических тканях составляет 1500 м/с, длина волны - от 1 до 0,1 мм.

Ультразвуковая энергия вызывает колебательные движения вещества, на которое она воздействует, и поэтому относится к механическим видам излучения. УЗ-волны генерирует датчик (преобразователь, эхозонд, в англоязычной литературе - transducer, probe). Он представляет собой сложную конструкцию расположения пьезоэлементов, осуществляющих выработку УЗ-изпучения и восприятия его отражения.

В преобразователе может быть размещен один пьезоэлемент, позволяющий получать статичные, неподвижные изображения-слайды. В современных сканерах, работающих в реальном времени (real-time) и позволяющих получать динамические, т.е. в естественном движении, изображения структур, преобразователь (датчик) содержит блок из многих (до 500) пьезокристалпов, работающих попеременно, как в гирлянде «бегущие огни».

Таким способом осуществляется линейное сканирование. Правильный выбор датчика является важнейшим условием получения адекватного УЗ-изображения и определяется характером исследуемого объекта. Известно, чем выше частота ультразвука, генерируемого датчиком, тем выше его разрешающая способность, но ниже проникновение ультразвуковых волн в ткани.

Поэтому для исследования органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства должны применяться датчики с частотой 3,0-5,0 МГц, щитовидной и молочной железы - 7,5-13,0 МГц, яичка - 7.05-10,0 МГц, поверхностных лимфатических узлов - 10,0-13,0 МГц, поверхностных сосудов - 10,0-20,0 МГц и т.д.

В зависимости от режима работы, или способа регистрации информации об ультразвуковых волнах, отразившихся от исследуемых структур, различается несколько типов УЗ-аппаратов Если дать на экране монитора развертку отраженного УЗ-сигнала по его амплитуде, то будут регистрироваться вертикальные всплески, а метод носит название одномерного, или А-метода (от англ. amplitude).

С такой аппаратуры начинались ультразвуковые исследования, в настоящее время аппаратуру на основе А-метода используют нейрохирурги. Для исследования циклического движения структур сердца применяют М-метод (от англ. motion), представляющий развертку во времени одномерной эхограммы. Наибольшее распространение в настоящее время приобрел метод двумерной (2D - two-dimensional) эхографии, дающей на дисплее плоскостную картину - эхограмму.

Его еще называют В-методом (от англ. brightness - яркость). Изображение при данном методе формируется в результате сканирования ультразвукового луча в заданной плоскости.

Биологические эффекты ультразвука

Ультразвук в зоне его действия на биологические объекты оказывает физические эффекты (поглощение, миграция, трансформация механической энергии), вызывает физико-химические процессы (образование электронных возбужденных состояний, конформационные изменения, образование свободных форм веществ и продуктов сонолиза, изменения рН среды, расщепление высокомолекулярных соединений и т.п.) и биологические реакции (изменение проницаемости мембран, микроциркуляторные сдвиги, активация лизосомных ферментов, усиление процессов перекисного окисления, изменение окислительного фосфорилирования, сдвиги в системе аминов, простагландинов и других биологически активных веществ), т.е. в конечном итоге происходит изменение гомеостаза клеток, тканей и организма в целом.

Определяющее значение в биологических эффектах ультразвука имеет мощность и длительность его воздействия и может быть как терапевтическим (до 2-3 Вт/см2), так и разрушающим (свыше 4 Вт/см2). В диагностике используется ультразвук мощностью 0,00001-2,5 Вт/см2.

Считается, что при увеличении мощности излучения свыше 2,5 Вт/смг возможно появление тепловых эффектов, особенно на поверхности костных структур. Опасных эффектов не возникает, если температура тканей при воздействии УЗ-излучения повышается менее чем на 1,5°С, однако нужна осторожность у лихорадящих пациентов из-за возможности локального повышения температуры тканей.

При значительном увеличении интенсивности и времени воздействия ультразвука его энергия приводит к нагреву тканей и их разрушению вследствие кавитационных явлений, связанных с периодическими изменениями давления акустической волны. В фазе разряжения происходит своеобразный разрыв тканей пузырьками газа, растворенного в жидкости, что сочетается с выраженным повышением температуры. На эффекте кавитации основан принцип работы ультразвукового скальпеля.

Ультразвук используется для решения двух основных задач: ультразвуковой диагностики (визуализации) и измерения скорости потока жидкости - допплерография.

Ультразвуковая диагностика основана на пропускании через тело узконаправленного УЗ-луча, который отражается от различных тканей и возвращается к датчику в виде эха, создавая основу для формирования изображения, подобно эхолоту на рыболовецких судах. Ультразвук распространяется в тканях прямолинейно и ведет себя во многом подобно свету (отражается, преломляется, поглощается и рассеивается).

Интенсивность передаваемого ультразвука по мере прохождения через ткани тела постепенно уменьшается вследствие поглощения его в виде тепла. Не поглощенная часть ультразвука может быть рассеяна или отражена от поверхностей раздела между средами с различными физическими (акустическими) свойствами назад к датчику.

Испускаемый датчиком ультразвук пульсирует. В режиме излучения датчик работает лишь 0,1% времени цикла, тогда как в режиме приема возвращенных эхосигналов (как приемник) - 99,9% времени цикла. Воздействие отраженных механических колебаний на пьезокристалл датчика вызывает образование электрического импульса, который подвергается сложной обработке и, в конечном итоге, формирует изображение на экране аппарата.

Ткани тела, отличаясь по плотности и другим физическим характеристикам, в разной степени отражает ультразвуковые волны, порождая неодинаковой силы эхо (различную эхогенность ткани) и тем самым - контраст в УЗ-изображении.

В подавляющем большинстве УЗ-установок для построения изображения реализуется только один количественный параметр - отраженный сигнал. Легкость прохождения ультразвука через ткани частично зависит от массы частиц (которая определяет плотность ткани) и частично - от сил эластичности, притягивающих частицы друг к другу.

Чем больше изменение акустического сопротивления, тем больше отражение ультразвука. Крайне большое различие в акустическом сопротивлении существует на границе мягкая ткань-газ, и почти весь ультразвук отражается от нее. Этим объясняется применение геля в качестве прослойки между кожей пациента и датчиком для устранения воздуха, который может задержать ультразвуковой луч.

По этой же причине ультрасонография не может быть использована для полноценного исследования таких содержащих газ органов, как кишечник и легочная ткань. Существует также и относительно большое различие в акустическом сопротивлении между мягкой тканью и кортикальной костью. Большинство костных структур, таким образом, мешает проведению ультрасонографии. Также трудно визуализировать наклоненные по отношению к датчику поверхности тканей и органов.

Терминология в ультразвуковой диагностике

Анатомические структуры и патологические образования исследуются эхографически в продольной, поперечной и косых проекциях. При этом удается создать объемное представление об объекте исследования, точно определить размеры и количество опухолевых узлов, их отношение к магистральным сосудам, дифференцировать артерии и вены, выявить опухолевые тромбы в венах и пр. УЗИ обладает высокой чувствительностью и способно обнаружить образования до 0,5 см в диаметре.

Эхографическая семиотика основывается на способности исследуемой ткани отражать эхосигнапы, что проявляется на эхограмме яркостью объекта. Изоэхогенной называют структуру, которая по яркости не отличается от окружающей нормальной ткани.

Гипоэхогенным называют участок изображения пониженной эхогенности по сравнению с соседними или сравниваемыми зонами, а гиперэхогенным - повышенной эхоплотности. На общепринятом позитивном изображении гиперэхогенный объект выглядит светлым, близким к белой части серой шкалы, гипоэхогенный - темным, анэхогенный - близким к черному.

Изоэхогенные, гиперэхогенные и гипоэхогенные объекты являются эхопозитивными структурами. Анэхогенное (эхонегативное) изображение соответствует жидкости, например, кисте. Чем больше жидкости содержится в том или ином образовании, тем более черным оно выглядит на экране, в то время, как фиброзная и другие ткани дают оттенки серого цвета, а структуры, отражающие ультразвук, отображаются лишь белой полоской их переднего контура, обращенного к датчику аппарата.

Трактовка результатов УЗИ должна проводиться с большой осторожностью с учетом локализации образования, клинических, рентгенологических, радионукпидных и других данных.

В описании ультразвукового исследования используются и другие термины, характеризующие эхогенность. Гомогенной называют структуру, от которой регистрируются однородные эхосигналы одинаковой амплитуды, гетерогенной - различные. Под акустическим окном понимают орган или структуру, которые создают условия для лучшего прохождения ультразвука при исследовании расположенного за ними органа (например, печень для правой почки, мочевой пузырь для матки и яичников).

Допплеровская сонография

Допплеровская сонография, D-метод (doppler) позволяет определить скорость и направление кровотока. Измерение скорости кровотока с использованием ультразвука основано на общем физическом явлении, согласно которому частота восприятия звука, издаваемого движущимся объектом, изменяется при ее регистрации неподвижным приемником (проявление допплеровского эффекта).

Суть эффекта заключается в том, что звук, например звуковой сигнал приближающегося автомобиля, воспринимается как более высокий, а удаляющегося - как более низкий, чем при неподвижном автомобиле.

При допплеровском исследовании кровеносных сосудов или сердечной камеры через них пропускается генерируемый датчиком направленный ультразвуковой луч, небольшая часть которого отражается от эритроцитов. Частота волн эха, отраженного от этих клеток, будет выше, чем у волн, испускаемых датчиком.

Разница между частотой принятого эха и частотой генерируемого датчиком ультразвука называется допплеровским частотным сдвигом (допплеровской частотой), который пропорционален скорости кровотока. Таким образом, если точно определить скорость ультразвуковых импульсов, отразившихся от движущейся крови в сосудах или в сердечных полостях, она окажется измененной на величину скорости потока крови. Кроме того, регистрируется направление движения кровотока (исходная частота увеличивается или уменьшается).

При измерении потока частотный сдвиг непрерывно измеряется прибором и автоматически преобразует изменение частоты ультразвука в относительную скорость кровотока (например, в м/с). При измерении скорости кровотока допплеровский частотный сдвиг обычно лежит в пределах различимого человеческим ухом диапазона частот.

Поэтому вся допплерографическая аппаратура оборудуется динамиками, что делает возможным слышать допплеровский частотный сдвиг. Этот «звук кровотока» очень полезен как для обнаружения сосудов, гак и для полуколичественной оценки характера тока крови и его скорости.

Наиболее часто используемые аппараты объединяют в особую ультрасонографию в режиме реального времени и импульсную допплеровскую coнографию. При этом одновременно визуализируются допплеровская кривая кровотока и двумерная эхограмма с индикацией на ней точки исследования кровотока - т.н. дуплексное сканирование.

При допплеровском исследовании параметров кровотока получают очень важную информацию о линейной и объемной скорости кровотока, наличии стеноза в мелких и крупных артериях, полостях сердца.

Цветная визуализация кровотока - дальнейшее развитие дуплексного сканирования. Параметры гемодинамики можно закодировать цветом, который накладывается на изображение в масштабе реального времени, показывая наличие перемещающейся крови.

Традиционно кровоток по направлению к УЗ-датчику отображается красным цветом, от датчика - синим, а переходными оттенками -значения скорости. Все это позволяет получить цветную карту кровотока, что дает возможность оценить кровоток в крупных сосудах, выявить в них стеноз, аневризму, тромбоз, идентифицировать более мелкие, чем при обычном УЗИ, сосуды, дифференцировать сосудистые структуры (аневризмы, гемангиомы) от несосудистых (кистозных образований).

Однако обеспечиваемая данным методом количественная информация менее точная, чем при допплеровском исследовании. Поэтому цветная визуализация кровотока всегда комбинируется с импульсной допплеровской сонографией, и цветное изображение используют как хорошее подспорье при выборе контрольного объема для импульсного допплеровского режима.

Еще одно новое направление усовершенствования ультразвуковой техники - формирование псевдотрехмерного изображения (3D-view, ЗD-УЗИ) на основе полученной с помощью специального приспособления серии двумерных эхограмм с небольшим шагом (расстояниями между плоскостями сечения). Существенным ограничением является отсутствие режима реального времени.

В настоящее время такая аппаратура является весьма дорогостоящей и недостаточно совершенной. Получение трехмерного изображения какого-либо органа повышает эстетичность ультразвукового изображения, позволяет более наглядно представить местоположение патологического образования и взаимоотношения с прилегающими структурами. Перспективы применения ЗD-УЗИ весьма заманчивы, особенно в кардиологии и гинекологии.

Контрастные средства для ультразвуковой диагностики

За исключением воздуха, жира и костей, естественные различия в акустическом сопротивлении между различными мягкими тканями тела малы и зависят от содержания таких веществ, как коллаген, жир и фиброэластическая ткань. В настоящее время для усиления количественных различий в ультразвуковой энергии, отраженной различными структурами тела, используются специальные контрастные средства.

Они позволяют улучшать контрастное разрешение между нормальной и пораженной тканью, облегчать идентификацию опухолей (сосудов в них) и глубоко залегающих сосудов, увеличивают вероятность выявления зоны инфаркта и ишемии.

Наиболее известными препаратами являются «Инфосон» (микропузырьки газа в оболочке из альбумина); «Эховист» (микропузырьки газа, внедренные в галактозу); «Левовист» (заключенные в галактозу и жировые кислоты микропузырьки газа); «ЭхоГен» (жидкость, которая вводится в кровь, а затем непосредственно в ней выделяет микропузырьки газа) и др.

Принципиально новые перспективы имеет применение эхоконтрастных коллагеновых микросфер, которые поглощаются сосудами и клетками ретикуло-эндотелиальной системы, т.е. происходит реализация принципа, подобного сцинтиграфичвскому.

Вредность

В настоящее время детально анализируется биологическое действие ультразвука, используемого в диагностических аппаратах. Огромное достоинство ультразвукового исследования - отсутствие повреждений тканей при обычно используемых в диагностике мощностях УЗ-энергии.

Рекомендуемая максимальная выходная акустическая мощность не должна превышать 0,1 Вт/см2, что, по мнению специалистов, значительно превышает пороговое значение риска. Непосредственно отрицательное воздействие на врача или обследуемого пациента диагностического УЗИ до сих пор не доказано.

Тем не менее, опасения о возможном неблагоприятном действии УЗИ высказываются все чаще. Сформулирован принцип безопасного использования диагностического ультразвука - ALARA («As Low As Reasonably Achievable» - «так низко, как благоразумно достижимо»), т.е. ультразвуковое исследование должно производиться при минимальной экспозиции и минимальной интенсивности излучения.

Как указывалось выше, УЗ-воздействие не вызывает ионизации в тканях, но может при определенных условиях повреждать их. К тепловому действию ультразвука наиболее чувствительны быстро делящиеся клетки. Поэтому вводятся ограничения для диагностического обследования плода в I и III триместре беременности.

Пока не накоплена достаточная научная информация, исследования эмбриона с помощью импульсной допплерографии при максимальных уровнях мощности следует рассматривать как нецелесообразные. В последние годы раздаются призывы избегать неоправданных УЗ-воздействий и более ответственно относиться к назначению и проведению подобных исследований.

Бесспорно, существует определенная «профессиональная вредность» при работе на УЗ-аппарате, связанная с ультразвуковым и электромагнитным излучениями. Врачи УЗ-диагностики должны использовать специальные меры защиты (ультразвуконепроницаемые перчатки - обычно хлопчатобумажные внутренние и тонкие резиновые снаружи, звукопоглощающее покрытие стен кабинета и т.д.).

Большое отрицательное значение имеют напряжение зрительного анализатора и длительная вынужденная поза врача, способствующая развитию и обострению остеохондроза и зрительного утомления.

Применение ультразвуковых исследовании в онкологии

Щитовидная железа в УЗ-отображении представлена мелкоячеистой, гомогенной эхоплотной структурой, хорошо дифференцируемой от окружающих ее мышц, сосудов и трахеи, а капсула железы - в виде тонкой эхогенной линии, окружающей орган. Это позволяет четко определить положение, форму, величину, объем и контуры органа.

УЗИ имеет большое значение в диагностике заболеваний железы и в первую очередь рака. Метод дает возможность не только выявить опухолевый узел и оценить его структуру, но и осуществить прицельную пункционную биопсию и морфологическую верификацию.

Важной составной частью УЗИ больных с заболеваниями железы является изучение лимфатических узлов области шеи. Нормальнью узлы не имеют УЗ-отображения, так как их акустическая плотность не отличается от таковой окружающих тканей. Метастатические узлы выглядят как гипоэхогенные образования шаровидной формы с гомогенной или негомогенной структурой.

Пораженные метастазами и воспалительно измененные лимфоузлы не имеют специфических отличительных признаков, однако узлы диаметром свыше 8 мм считаются более характерными для метастазов. В области шеи эхография более эффективна, чем компьютерная томография.

Паращитовидные железы в норме вытянутой овальной формы до 1 см в диаметре образования, с пониженной эхогенностью, расположены между трахеей, общей сонной артерией и щитовидной железой, при глотании смещаются вместе с последней. Опухоли имеют овальную форму, пониженную эхогенность, отграничены от ткани щитовидной железы, дают высокое эхо по контуру и выявляются в 80% случаев.

Молочная железа

При эхографии можно различить эхогенную кожу, жировую ткань низкой эхогенности, железистую и соединительную ткань различной эхогенности, млечные протоки, грудную фасцию и мышцы, ребра. Эхоструктура железы зависит от возраста и гормонального статуса (лактация, беременность, менопауза).

Основным показанием к ультразвуковому исследованию молочных желез является наличие подозрительных на рак клинических признаков при неопределяемом пальпаторно и рентгенологически опухолевом узле. В этих случаях данные эхографии нередко позволяют визуализировать очаг и осуществить его прицельную пункционную биопсию.

В основе получения УЗ-изображения карциномы железы лежит повышенное поглощение звука опухолью по сравнению с нормальными тканями в связи с фиброзированием стромы и обызвествлениями. При этом ткань опухоли, как правило, пониженной эхогенности, имеет нечеткие неровные контуры.

При диффузной форме рака выявляются утолщенная кожа, расширенные лимфатические сосуды на фоне гиперэхогенной подкожной жировой клетчатки и гиперэхогенная с нечеткой дифференцировкой паренхима железы.

Хотя эхография представляет собой достаточно чувствительный метод выявления патологии в молочной железе, она не может рассматриваться как метод выбора в скрининге и диагностике рака. К недостаткам УЗИ относятся: трудности выявления микрокальцификатов. являющихся ранним признаком рака; отсутствие надежных дифференциально-диагностических критериев доброкачественных и злокачественных опухолей; достаточно высокая частота (до 15%) эхонегативных форм рака.

Поэтому в настоящее время УЗИ более успешно применяется в качестве дополнительного диагностического метода. В первую очередь это касается дифференциальной диагностики кистозных и солидных образований железы, где точность ультразвукового исследования достигает 96-100%, и возможности дифференцировать карциному и мастопатию у беременных и молодых женщин, а также у женщин любого возраста на фоне плотной железы.

Печень легко доступна УЗИ, эхосемиотика опухолей ее изучена достаточно полно. Первичный рак печени в УЗ-изображении проявляются диффузными или очаговыми изменениями эхоструктуры. Диффузная форма рака характеризуется диффузным, равномерным увеличением печени с явлениями билиарной и портальной гипертензии.

Узловой рак по эхоплотности может быть как ниже, так и выше плотности окружающей паренхимы, а может и не отличаться от нее, вокруг опухоли имеется гипоэхогенный ободок (симптом «траурной каймы»). При сопоставлении эффективности ультразвукового исследования, рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) , ангиографии и радионуклидного исследования в диагностике рака печени установлено, что при опухолях размером 1-2 см УЗИ превосходит остальные методы, а при опухолях размером от 2 до 3 см незначительно уступает РКТ и ангиографии.

В тоже время под контролем УЗИ успешно применяется пункционная биопсия, что позволяет дифференцировать злокачественные и доброкачественные опухоли (см. ниже).

Подавляющее большинство (90%) злокачественных процессов в печени являются метастатическими. Эхографически - это множественные или солитарные образования различной эхогенности (эхонегативные, пониженной и повышенной эхогенности), формы и контуров.

Диффузное метастазирование проявляется множественными мелкими очажками, которые придают эхограммам печени вид «поеденных молью» или создают картину «снежной бури». Наиболее часто встречаются локальные метастазы повышенной эхогенности.

При этом решающее значение в постановке диагноза имеют наличие симптома гипоэхогенного ободка «halo sign») вокруг очагов, или симптома «бычьего глаза» («bull"s еуе» при центральном некрозе эхогенного метастаза, или симптом «мишени» («target sign») при гипоэхогенном метастазе с эхогенной центральной частью. Необходимо также помнить, что около 1% всех метастазов печени изоэхогенны с ее тканью и не видны даже при размерах 3 см.

Желчный пузырь и желчевыводящая система

Исследование производится натощак и в утренние часы (в это время нет аэрофагии). Очень важно, чтобы больной не курил, поскольку никотин в 12-перстной кишке стимулирует образование холецистокинина. вызывающего сокращение желчного пузыря.

Проведенное многопозиционное исследование позволяет практически всегда диагностировать рак желчного пузыря. На ранней стадии развития карцинома может проявляться лишь утолщением стенки или полипом на широком основании, позднее представляют собой обычно мультицентрические бугристые экзофитные разрастания на стенке пузыря. Надо иметь в виду, что метастазы 8 желчном пузыре неотличимы от первичных опухолей.

При раке печеночных протоков (опухоль Клацкина) имеются расширенные внутрипеченочные желчные протоки, а общий печеночный и общий желчный протоки не расширены, желчный пузырь - спавшийся. При карциноме общего печеночного протока расширены внутрипеченочные желчные протоки и проксимальная часть общего печеночного, в то время как общий желчный и пузырный протоки не расширены, а желчный пузырь - спавшийся.

При карциноме общего желчного протока расширены внутрипеченочные желчные протоки, общий печеночный проток, пузырный проток и часть общего желчного протока проксимальное опухоли, а желчный пузырь увеличен по типу Курвуазье.

Поджелудочная железа

Исследование производится натощак в различных положениях пациента и с желудком, наполненным водой. В норме эхогенность железы соответствует печеночной или слегка выше ее. Прямыми признаками опухоли при эхографии являются ограниченное увеличение объема железы, неровность контуров, пониженная эхогенность.

При этом можно определить размеры и локализацию новообразования, а также метастазы в лимфатических узлах и печени. Удается выявлять опухоли до 1,5 см в диаметре. К косвенным признакам опухолей железы относятся расширение вирсунгова и желчных протоков, симптом Курвуазье или водянка желчного пузыря, асцит, компрессия нижней попой вены, окклюзия брыжеечной и портальной вен.

При локализации опухоли в теле железы может наблюдаться сдавление селезеночной вены со спленомегалией или без нее. Отрицательные данные ультразвукового исследования не исключают наличия опухоли железы.

Почка

В норме корковое вещество почки имеет эхогенность чуть ниже или равную эхогенности печени и селезенки, а почечные пирамиды - гипоэхогенны относительно коры. Злокачественные новообразования почки эхографически выглядят крупными, чаще с пониженной эхогенностью и неоднородной структурой, образованиями неправильной округлой формы с неровными контурами Минимальные размеры обнаруживаемой опухоли - 2,5-3 см.

Можно также выявить и оценить распространенность опухолевого тромба в почечной и нижней полой венах, врастание опухоли в сосуды, метастатические узлы в воротах органа, ограничение подвижности почки при дыхании в случае прорастания опухоли в соседние ткани.

Мочевой пузырь

Опухоли мочевого пузыря эхографически выявляются, если они превышают 0,5 см в диаметре и представляют собой ворсинчатое образование на широком основании. Часто выявляются признаки солевой инкрустации опухоли. При первично-инфильтратавном раке или инфильтрации опухолью стенки пузыря на эхограммах регистрируется утолщенная стенка органа, теряется ее обычная слоистая структура.

Предстательная железа лучше всего эхографически исследуется с помощью ректального датчика. На начальных этапах опухолевого роста выявляется неоднородность структуры и асимметрия железы, а в дальнейшем - узел с неравномерной эхогенностью, нечеткими контурами, разрушением капсулы органа и инфильтрацией окружающих структур.

При аденомах отмечается симметричное увеличение органа, его округление при сохранении гомогенной структуры и четких контуров. Дифференциальный диагноз рака и аденомы предстательной железы труден.

Забрюшинные опухоли подразделяются на злокачественные (первичные и вторичные) и доброкачественные. Самыми частыми первичными опухолями являются злокачественные и доброкачественные аналоги новообразований мышечной, жировой, сосудистой тканей и нейрогенные опухоли.

Среди вторичных преобладают злокачественные лимфомы, рецидивы и метастазы различных опухолей. Первичные опухоли обычно широким основанием расположены на пояснично-подвздошной мышце, растут вдоль телa, но преимущественно вентрально.

Эхографическая картина их может быть различной; гомогенные или гетерогенные, эхопозитивные или эхонегативные, с полостями и участками обызвествления и т.д. Центральные некрозы и кровоизлияния могут быть столь обширными, что имитируют кисту поджелудочной железы. Постоянно наблюдаются смещение соседних органов и гидронефроз той или иной степени.

Абдоминальные лимфатические узлы

Эхографически могут быть обнаружены увеличенные как париетальные, так и висцеральные лимфоузлы. Нормальные лимфатические узлы на эхограммах не видны. Минимальные размеры выявляемых узлов - 1-1,5 см для парааортальных и 2-3 см - для подвздошных групп Во всех случаях выявляются конгломераты округлых или овальных четко очерченных образований пониженной эхогенности.

При исследовании лимфоузлов в динамике необходимо помнить, что лучевая и химиотерапия приводит к повышению их эхогенности. В ряде случаев увеличение забрюшинных узлов можно определить по смещению сосудов. Самая частая причина ложноположительных заключений - трактовка жидкости в петлях кишечника как увеличение лимфоузлов.

Мягкие ткани

Эхосемиотика опухолей мягких тканей пока что наименее изучена, однако на эхограммах отчетливо дифференцируются анатомические структуры (кожа, подкожная клетчатка, фиброзные перегородки, сухожилия и отдельные мышцы, крупные артерии и вены, полости суставов и кортикальный слой костей), на фоне которых хорошо различаются и патологические изменения.

Эхография используется в дифференциальной диагностике опухолей и неопухолевых заболеваний мягких тканей (воспалительных процессов, аневризм и кист). УЗИ позволяет также установить истинные размеры и локализацию опухоли, ее связь с магистральными сосудами. Особое значение данный метод имеет в выявлении послеоперационных рецидивов, которые клинически обнаруживаются поздно.

Злокачественные опухоли (первичные саркомы, метастазы) представляются образованиями пониженной эхогенности, неоднородной структуры и с участками некроза и обызвествления. Среди доброкачественных опухолей мягких тканей УЗИ наиболее эффективно в диагностике десмоидов - фиброзных опухолей с местно-инфильтрирующим ростом. Для них характерны уплощенная дисковидная форма, пониженная эхогенность, однородная структура, тяжи инфильтрации в окружающую мышечную ткань.

Женские половые органы

Для успешного исследования органов малого таза необходимо хорошее наполнение мочевого пузыря, который служит «акустическим окном». В норме легко распознаются влагалище, шейка и тело матки, яичники. Визуализация органов возможна двумя способами: через переднюю брюшную стенку (трансабдоминально) и со стороны влагалища (трансвагинально).

Эхографически выявляются опухолевые узлы и кисты более 1.5-2 см в диаметре, одновременно решается вопрос к матке или яичнику относится пальпируемое образование, солидный или кистозный его характер, выявляется наличие асцита даже в небольшом количестве и пр. При раке яичников конкретных ультразвуковых признаков нет, но чем больше опухоль, тем вероятнее ее злокачественная природа.

Рак вызывает увеличение яичника, как правило, одностороннее, стенка кистовидной опухоли имеет утолщения. Рак эндометрия характеризуется увеличением размеров матки, скоплением внутриматочного содержимого, гипоэхогенной опухолевой структурой в стенке матки.

Чрескожные лечебно-диагностичекие вмешательства под УЗ-контролем

В настоящее время наряду с термином чрескожные малоинвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем, в литературе часто встречаются такие термины, как интервенционная эхография, интервенционная радиология (распространено за рубежом), чрескожные малоинвазивные операции, малоинвазивные вмешательства, малоинвазивные технологии.

Внедрение в клиническую практику новых методов визуализации во многих случаях облегчает задачи дифференциальной диагностики. Однако и они не дают абсолютно достоверной информации для постановки правильного диагноза.

Указанные обстоятельства явились толчком к развитию в последние годы специальных методов исследования - биопсий под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии (КТ) , обеспечивающих надежный контроль за манипуляциями и положением иглы в исследуемых органах и высокую результативность пункций.

Применение целенаправленных пункций под контролем ультразвука послужило толчком к развитию лечебных инвазивных вмешательств. Выполнение биопсий и вмешательств под контролем РКТ менее распространено ввиду высокой лучевой нагрузкой на медперсонал и больного, высокой стоимости исследования, недоступности для основной массы больниц и поликлиник.

Показания к УЗ-вмешательствам

Под УЗ-контролем проводятся диагностические пункционные биопсии с забором материала для цитологического и гистологического исследований при очаговых и диффузных изменениях в паренхиматозных органах (печень, почки, щитовидная, предстательная и молочная железы) мягких тканях; при скоплении жидкости в естественных (перикард и плевральная полость) и образовавшихся полостях; для чрескожного рентгеноконтрастного исследования желчных путей, вирсунгова протока и др.

Под УЗ-контропем могут выполняться лечебные пункции: чрескожное наружное дренирование желчных путей при механической желтухе (холецистостомия) или эндопротезирование, когда катетер с помощью проводника проводится из холедоха в просвет 12-перстной кишки, что при опухоли позволяет на определенное время сохранить проходимость общего желчного протока; лечение пункциями или дренированием под УЗ-контролем вне- и органных абсцессов, гнойных процессов перикарда и плевральной полости, кист, амниоцентез и др.

В последние годы сформировалось новое направление в использовании эхографии - ультразвуковая диапевтика - лечебные чрескожные вмешательства путем введения в патологический очаг (опухоль, кисты) лекарственных средств. Например, введение непосредственно в злокачественную опухоль или в метастатический очаг (печень) химиопрепаратов, спирта.

Противопоказания

К противопоказаниям для пункции под УЗ-контролем относятся выраженные формы коагулопатий, повышенная проницаемость кровеносных сосудов, отсутствие согласия больного на проведение процедуры. Необходимо соблюдать осторожность при пункции гемангиомы печени. Наличие асцита при вмешательствах в брюшной полости требует проведения специальной подготовки. Применение специальной методики необходимо при пункции и лечении эхинококковой кисты.

Методология чрескожных вмешательств под УЗ-контролем. Пункции выполняются под контролем УЗ-аппаратов, работающих в режиме реального времени, и с использованием специальных пункционных датчиков либо стандартных датчиков со специальными пункционными насадками. Необходимы также специальные иглы и катетеры.

Для обозначения диаметра игл и других инструментов, в интервенционной радиологии традиционно используются собственные единицы измерения, не входящие в метрическую систему: дюйм (inch, сокращенно - i); френч (trench - Fr); годж (Gauge - G), соотношения между которыми составляют 1мм = 0,039i=3Fr=19G (1i=25,4 мм).

Наибольшее распространение получила маркировка диаметра игл в годжах, причем, чем ниже цифра G, тем больше диаметр иглы. Например, диаметр иглы 14G=2,1mm; 20G=0,9 mm; 21G=0,8 мм. Все вмешательства выполняются в операционной, перевязочной или специальном кабинете инвазивной эхографии с соблюдением асептики и антисептики.

Пункция с целью получения материала для цитологического исследования проводится иглами диаметром 18-23G и называется тонкоигольной аспирационной биопсией (ТИАБ) .

Забор материала для гистологического исследования (трепан-биопсия) производится иглами диаметром 14-16G. Пункции под УЗ-контролем могут выполняться методом «свободной руки» или с использованием специальных датчиков, либо боковых насадок к обычным датчикам.

Пункция методом «свободной руки»

На коже под контролем УЗ-исследования в двух проекциях находят наиболее близкую к очагу и удобную для пункции точку. По экрану оценивают глубину расположения середины очага и наиболее безопасный путь продвижения иглы (без подлежащих петель кишечника, крупных сосудов).

После дезинфекций кожи и местной анестезии иглу вводят на соответствующую глубину. Положение кончика иглы в результате изменения наклона датчика можно видеть на экране в виде усиленного эхосигнала. Для лучшей визуализации в очаге и получения большего количества аспирата иглу следует слегка передвигать вперед и назад. После этого проводят забор материала шприцом. Метод получил распространение при ТИАБ щитовидной железы.

Методика пунктирования различных органов и тканей методом «свободной руки» не является достаточно точной, особенно при глубоко расположенных очагах. Для повышения точности и возможности достоверно контролировать расположение иглы используется пункция с помощью боковой насадки на стандартные датчики или через центральный канал специального биопсийного датчика.

После дезинфекции и местной анестезии делают разрез кожи или прокоп троакаром, затем пункционную иглу через гильзу насадки или датчика вводят в прокоп и при задержке дыхания направляют до середины очага. В очаге визуализируется кончик иглы в виде усиленного эхосигнала.

На иглу надевают шприц, производят аспирацию, двигая при этом иглу в пределах очага взад и вперед, нивелируют давление в шприце и после этого удаляют иглу и воздухом выдувают содержимое на предметное стекло. Для получения достаточного материала пункцию можно повторить.

Тонкоигольная аспирационная биопсия печени проводится с соблюдением правил асептики «секундным» методом по Менгини. После выбора места пункции проводят местную анестезию, а затем - собственно пункцию Для этого применяют стерильную иглу Менгини (диаметр 1,2-1,4 мм, с мандреном).

После прокола кожи троакаром, вводится пункционная игла до печеночной капсулы, затем убирают мандрен из иглы, поршнем создается вакуум в шприце. В таком положении при задержке дыхания на высоте вдоха иглу быстрым движением вводят на желаемую глубину и тут же вынимают (отсюда название «секундный» метод).

Аспират выдувают на предметные стекла. Вместо иглы Менгини широкое распространение получили биопсии с помощью специальных одноразовых наборов типа «Sonopsy» от 21 до 18G, включающие стерильные иглу, мандрен, специальный шприц. ТИАБ печени иглами 18-21G применяется только для диагностики очаговых образований и при невозможности выполнения трепанобиопсии печени.

В настоящее время применение «слепых биопсий» печени типа односекундного метода Менгини без УЗ-контроля считается грубой врачебной ошибкой, поскольку УЗ-контроль позволяет уменьшить число противопоказаний к проведению биопсии и снизить количество осложнений.

Трепанобиопсия печени

Недостатками биопсий тонкими иглами являются затруднения в интерпретации цитологического материала, поэтому в последнее время отмечается стремление получить материал для гистологического исследования. Для этой цели используют иглы с режущим концом от 14 до 16G, позволяющие получить материал для гистологического исследования.

Трепанобиопсия иглой 14G позволяет получить столбик ткани длиной 15-22 мм и шириной до 2,1 мм. что обеспечивает проведение полноценного гистологического исследования. Для выполнения трепанобиопсии печени используют специальные иглы типа TRU-GUT, Quik-GUT, их модификации и аналоги.

Широкое распространение получили специальные устройства (биопсийные пистолеты) для автоматического и полуавтоматического получения биоптатов. Помимо сокращения времени выполнения процедуры, упрощается техника получения биоптатов, улучшается их качество. Выбранное на коже место для пункции дезинфицируют, проводят местную анестезию.

После разреза кожи скальпелем, под УЗ-контролем вводится игла до зоны биопсии и забирается материал. Полученный столбик ткани помещают во флакон с формалином и выполняют УЗ-контропь зоны биопсии. При отсутствии признаков кровотечения накладывают шов на кожу, асептическую повязку. В течение 2-5 часов обязателен строгий постельный режим.

Пункция поджелудочной железы с диагностической и лечебной целью применяется реже, чем печени, что обусловлено плохой доступностью органа для проведения манипуляции, а также возможностью осложнений, вплоть до развития панкреонекроза. Основным показанием к проведению пункции железы является дифференциальная диагностика между очаговыми изменениями злокачественного и доброкачественного характера.

Наиболее частые местные осложнения пункции - кровотечения и гематомы, которые возникают в течение первых 2-3 часов и сопровождаются болевым синдромом. Частота возникновения гематом прямо пропорциональна толщине пункционной иглы. Поэтому после проведения трепанобиопсии иглами 14-16G необходима особая осторожность.

Общие осложнения связаны с ответной реакцией организма на отдельные компоненты вмешательства: болевой и вагусный синдром (головокружение, тошнота, потоотделение, гипотензия, коллапс), аллергические реакции на средства анестезии, премедикации и лечения.

Как местные, так и общие осложнения пункций могут быть ранними (в течение 24 часов после пункции) и отсроченными (поздними), появляющимися в течение 1-5 суток. Следует учитывать возможность осложнений, возникающих в 10-25% случаев выполнения дренирования при патологии органов брюшной полости (смещение дренажной трубки, развитие перитонита, профузного кровотечения), что часто требует выполнения хирургического вмешательства.

Доступность и стоимость УЗИ

Аппараты для УЗИ в серой шкале со стандартным набором УЗ-датчиков гораздо дешевле современных импортных рентгенодиагностических аппаратов. Цена соответственно возрастает при оснащении дополнительными датчиками. Аппараты с цветной допплерографией значительно дороже.

УЗИ в республике достаточно распространено и является вторым по доступности методом после рентгеновского исследования. В целом, ультразвуковое исследование, обладая высокой разрешающей способностью и специфичностью, является наиболее безвредным и экономически выгодным методом.

Поэтому клиническое обследование онкологического больного начинают именно с эхографии. Нередко ее данных достаточно для определения стадии рака, выбора оптимальных лечебных мероприятий, а также для оценки их эффективности.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Слизистый, или коллоидный, рак — это не часто встречающаяся на УЗИ, медленно растущая опухоль, клетки которого вырабатывают слизистый секрет. Атипичный слизистый рак считается как протоковый со слизистым компонентом, а его прогрессирование и прогноз отвечает неспецифическому. Обычно он начинается в возрасте 50—60 лет имеет благоприятный прогноз.
При УЗИ молочной железы форма опухоли в типичных случаях бывает округлой или овальной, границы — от хорошей дифференциации до размытых. Возможно определение кальцинатов, при этом вторичные изменения не характерны. Геморрагические проявления для внутренней структуры образования нетипичны.
Полостной или внутриполостной рак является редкой формой злокачественной опухоли грудной железы. Гистологически это папиллярный рак, начинающийся из стенки кисты. На УЗИ картина может быть показана как сложная киста с утолщенными стенками или с солидными разрастаниями, вдающимися в полость кисты. Второй вариант полостной формы рака показывает изображение кисты, стенка которой деформирована снаружи за счет инфильтрации с края растущей близко опухоли. В обоих случаях кисты могут иметь эхогенное содержимое. Цитологическое изучение аспирата приносит значимый результат, когда его достают из области, содержащей солидный компонент, так как количество атипичных клеток в жидкостном компоненте может быть крайне малым. Полостная форма, как и солидная папиллярная карцинома, обычно обнаруживается у пожилых женщин.
В типичном случае рак, как правило, характеризуется обнаружением гипоэхогенных образований, но находки на УЗИ могут лимитироваться обычными неоднородными изменениями архитектоники без явного образования. При эхографии эти опухоли нельзя хорошо дифференцировать с их доброкачественными аналогами.

Инфильтративный, инвазивный рак грудной железы является наиболее частой злокачественной опухолью у женщин. В группах женщин, где не делался маммографический скрининг, смертность, вызванная инвазивным раком грудной железы, остается высокой, невзирая на проводимое лечение. Инвазивный рак грудной железы является основной причиной смертности среди женщин в возрасте 39—58 лет.
Раки, в виде звездчатого рисунка, независимо от формы (инфильтративный, протоковый, дольковый) имеют скиррозное строение. Наиболее часто в центре таких опухолей преобладают участки фиброзной, иногда гиалинизированной стромы. По периферии опухоли располагаются комплексы опухолевых клеток эпителиальной природы. Нечасто имеется равномерное разделение паренхимы и стромы в узле опухоли.
При инфильтративном росте опухоль обычно имеет аномальную форму, отмечается неровность ее контуров за счет вовлечения в патологический процесс многих структур молочной железы на УЗИ. Контуры опухоли делаются все более неровными при присоединении десмоплазии (вторичным фиброзом) окружающих тканей. Десмоплазия является ответной реакцией на процессы опухолевой инфильтрации окружающих тканей и характеризуется повышением эхогенности окружающей жировой клетчатки в виде неровного гиперэхогенного ободка вокруг опухоли, стягиванием фиброзных волокон и стромы. Границы опухоли при эхографии всегда нечеткие из-за выраженной ин-фильтрации окружающих тканей. Звездчатость формы определяется выраженным давлением опухоли на связки Купера.
Довольно долго дистальное ослабление считалось как наиболее постоянный признак злокачественности опухоли. Однако доказано, что возникновение акустических эффектов позади опухолей обусловливается наличием и количеством соединительной ткани. Акустическая тень определяется в 30—65% случаев. Установлено, что преобладание соединительно-тканного компонента в опухоли способствует большему затуханию ультразвуковых волн, вследствие чего ухудшается визуализация тканей, расположенных позади опухоли. Для скиррозной формы раков характерно большое содержание (до 75%) соединительной ткани. Акустическая тень один из часто встречаемых ультразвуковых признаков скиррозных формах рака.
Позади злокачественной опухоли грудной железы дополнительных акустических эффектов может не быть либо может отмечаться дистальное усиление, как при медуллярной и муцинозной формах рака. Дистальное усиление может также наблюдаться позади злокачественных опухолей, растущих в полости кист, а также позади некоторых инфильтративных протоковых раков.
Выделяют еще один вид инвазивного, или инфильтрирующего, злокачественного процесса в грудных железах, которым является инфильтративный протоковый рак. Он растет в области терминального протоково-долькового сегмента и не имеет специфической гистологической дифференцировки. Рак может расти в паренхиме, образуя гнезда, аналогично внутрипротоковой карциноме, вдоль протоковых структур, проникая сквозь базальную мембрану. Иногда выявляется фиброзный компонент, в ткани может присутствовать компоненты карциномы in situ.

Инфильтративный протоковый рак на ультрасонографии

Инфильтративный протоковый рак имея обширное внутрипротоковое распространение, не всегда может быть определено во время операции и впоследствии может дать локальные рецидивы. В данной ситуации очень существенно, чтобы граница оперативного вмешательства проходила вне опухолевой инфильтрации. Однако главным в нахождении опухолевой инфильтрации протоков является морфологическое заключение.
Протоковый рак чаще всего имеет звездчатую и дольчатую структуру с неровными краями. При ультразвуковом исследовании диффузно растущий рак может не визуализироваться, поскольку раковые клетки прорастают через паренхиму или жировую ткань и не об разуют опухоль как таковой. Диффузные опухоли становятся видимыми, когда имеются сопутствующие фиброзные изменения, приводящие к уплотнениям. В узловых формах фиброз наиболее выражен в центре. Цветовое допплеровское картирование может быть использовано для дифференциации сосудов от протоков, так как и те и другие имеют вид тубулярных гипоэхогенных структур.
Микрокальцинаты нередко комбинируются с раками грудной железы в 42% и легко выявляются при рентгеновской маммографии. Рентгеновская маммография имеет хорошие прогностические возможности в определении распространенности внутрипротоковых опухолей. Рентгеновская дуктография ведущий метод диагностики внутрипротокового рака грудной железы, благодаря выявлению микрокальцинатов, которые являются подозрительными на злокачественность опухолевого процесса. Косвенными признаками непальпируемых раков являются микрокальцинаты, которые лучше выявляются при рентгеновской маммографии.
Поскольку микрокальцинаты являются одним из патогномоничных признаков злокачественности опухолевого процесса их обнаружение имеет существенную роль. При применении высокоразрешающей ультразвуковой аппаратуры с правильно сфокусированными датчиками можно обнаружить крохотные эхогенные точки внутри образования, которые соответствуют маммографическому изображению кальцинатов. Почти всегда небольшие кальцинаты не дают акустической тени. На УЗИ молочных желез микрокальцинаты сложно дифференцировать на фоне эхогенной железистой ткани или тканей со значительным количеством отражающих поверхностей.

Рак Педжета при ультразвуковом исследовании

Одним из вариантов локализации рака грудной железы является сосок и позадисосковая зона (ареола), который именуется еще раком Педжета. Клинически он проявляется воспалительной реакцией и изъязвлением. Рак Педжета может быть вызван инвазивной карциномой или карциномой in situ. Опухоль растет из субареолярных протоков и распространяется на сосок и ареолу. Необходимо помнить, что он может локализоваться в различных отделах железы, а вовлечение соска вызвано распространением этой опухоли. Диагноз рака Педжета подтверждается цитологическим исследованием экземы соска или при открытой биопсии. Эхографически объем опухоли может колебаться от нескольких миллиметров до крупных размеров в виде гипоэхогенного участка неправильной формы в соске или позадисосковой зоне. При небольших размерах он может обнаруживаться при сравнении обоих сосков с помощью высокочастотных датчиков. Раковый узел, расположенный в субареолярной зоне, при рентгеновской маммографии диагностируется лучше.
Для оценки характера и степени кровоснабжения выявленных в грудной железе патологических образований на УЗИ часто применяют шкалу васкуляризации опухолей слюнных желез по Мартиноли. Согласно этой классификации, степень внутриопухолевой васкуляризации оценивалась визуально по четырем уровням: 0 — бессосудистые опухоли — цветные сосудистые сигналы не определяются ни в центре, ни по периферии очагового образования; I — слабо васкуляризированные опухоли — выявляются случайные пиксели цвета в паренхиме опухоли и/или виден одиночный питающий сосуд; II — патоло-гические образования со средней степенью васкуляризации — когда определяются множественные сосудистые ножки, входящие в опухоль и/или видны хорошо визуализируемые сосуды; III — патологические образования с высокой степенью васкуляризации, когда в опухоли легко определяются большие питающие сосуды и большое количество цветных сигналов.
Изучение качественных характеристик спектра допплеровского сдвига частот при исследовании кровотока в опухолевых сосудах молочной показало, что спектральная кривая в них бывает одного типа — монофазная, при этом на допплеровском спектре отчетливо выявляются пиковая систолическая и конечная диастолическая скорости.

Саркома молочной железы при ультрасонографии

Саркома грудной железы на УЗИ встречается редко и составляет лишь 1 % всех злокачественных образований этого органа. Образуется образование чаще всего из мезенхимальных элементов доброкачественной опухоли, такой, как филлоидная фиброаденома, или из стромы грудной железы. По данным литературы, липосаркома составляет от 0,001 до 0,03% случаев среди злокачественных опухолей грудной железы.
Различают различные гистологические типы сарком грудной железы:

• злокачественная гистиоцитома;
• фибросаркома;
• стромальная саркома;
• липосаркома;
• ангиосаркома;
• лейомиосаркома;
• рабдомиосаркома;
• остеохондросаркома и хондросаркома;
• постмастэктомическая ангиосаркома;
• саркома, индуцированная лучевой терапией.

Частота сарком зависит от гистологической классификации. Ангиосаркомы являются опухолями с формированием сосудов, характеризуется неблагоприятным прогнозом. Большинство саркомы имеет узловую форму роста, форма их чаще округлая, овальная, с наличием псевдокапсулы, с четким неровным контуром. Эхоструктура чаще мелкодольчата, васкуляризация умеренная или выраженная. На рентгеновской маммограмме саркома определяется как округло-овальной формы образования с ровным контуром.

Метастазы рака молочной железы на УЗИ

Метастазы грудной железы имеют место от 1 до 6% от всех злокачественных новообразований молочной железы. Первичный опухолевый очаг может образоваться в легких, желудочно-кишечном тракте, органах малого таза, мочевом пузыре или контрлатеральной грудной железе. Метастатические опухоли в грудной железе могут быть единичными, но намного чаще множественными. Они могут пальпироваться или нет. Поражение может быть односторонним или двусторонним, с вовлечением лимфатических узлов или без него. При ультразвуковой маммографии определяется образование неоднородной структуры, гипоэхогенное, округлой формы с довольно ровными и четкими контурами. Появление гиперэхогенной капсулы (участков десмоплазии) на УЗИ молочной железы нетипично.
Как правило метастазы, в отличие от первичных опухолей, зачастую располагаются в подкожной зоне. Метастазы могут быть основным ультразвуковым проявлением онкологического заболевания у пациентки без первично выявленного очага или регистируются в грудной железе на поздних стадиях заболевания. В обоих случаях важно сделать аспирацинную биопсию для подтверждения заболевания, так как маммографические и эхографические находки не специфичны. Например, при рентгеновской маммографии определяются хорошо очерченные многочисленные округлые затемнения, которые плохо дифференцируются с кистами.

Можно ли на УЗИ увидеть ? На этот вопрос ответит квалифицированный врач-онколог. В наше время злокачественные образования обрели масштабный характер. Опухоль может поразить любой орган человека, а рак шейки матки лидирует среди женской онкологии. Поэтому очень важно выявить болезнь как можно быстрее, поскольку это станет залогом успешного лечения. Обследование матки УЗИ дает возможность выявить заболевание на ранней стадии, появляется шанс сохранить жизнь.

Можно ли на УЗИ увидеть рак шейки матки

Хотя аппарат ультразвукового исследования и является самым точным, без дополнительных анализов диагноз не может быть установлен. Иными словами, ультразвуковой метод только дает точную характеристику всем изменениям, которые присутствуют в шейке матки. Современные аппараты могут идентифицировать мельчайшее изменение, но не более. А расшифровать, какое это изменение, предстоит врачу. При выявлении тревожных симптомов врач назначает полное обследование организма, чтобы выявить патологию или исключить рак.

К процедуре УДИ нужно подготовиться. Для начала делают очистительную клизму. В течение недели до проведения ультразвукового исследования женщина должна избегать продуктов питания, содержащих белок. За час до процедуры нужно выпить вод, объем жидкости посоветует врач.

В наше время существует 2 способа проведения исследования:

• трансабдоминальный;
• трансвагинальный.

При использовании первого способа мочевой пузырь должен быть полным, чтобы хорошо было видно матку.

При использовании второго способа мочевой пузырь должен быть абсолютно пустым. Специалист использует вагинальный датчик. Его вводят во влагалище и выполняют осмотр. Этот способ информативнее трансабдоминального. С его помощью можно точнее диагностировать начинающееся заболевание.
Но на ранних стадиях формирования рака УЗИ может быть неэффективным методом диагностики. Наилучшим способом является кольпоскопия — исследование клеток в лаборатории.

Как на УЗИ выявить рак шейки матки

Можно ли увидеть рак шейки матки на УЗИ? Каждая женщина должна понимать, что злокачественная опухоль на шейке часто развивается на протяжении нескольких лет, прежде чем она появится в зоне видимости, а проявление первых болевых ощущений говорит о том, что рак уже распространился по организму. Женщины предпринимают первые шаги в борьбе с онкологией только тогда, когда опухоль начинает беспокоить. Но это уже бывает слишком поздно.

Обнаружить на УЗИ рак не составит труда. Проводя обследование, можно определить следующие новообразования:

• изменение лимфатических узлов;
• неровность контуров;
• нарушение сосудов;
• степень поражения раком шеечной стенки;
• поражения раком других органов;
• появление метастазов;
• определение опухоли;
• дисплазию.

Опухоль можно обнаружить только на современном оборудовании. Такая аппаратура, сможет определить и выявить наличие опухоли от 3 мм.

Благодаря современному оборудованию врач может определить , а это дает шанс приступить к лечению вовремя. Ультразвуковое исследование проводится комплексно, параллельно осматриваются все органы малого таза.

Единственное, чего аппарат УЗИ не может установить — это эрозию шейки матки. Известно, что именно она при запущенной форме и приводит к появлению злокачественных образований. Специалисты настоятельно рекомендуют не избегать традиционного осмотра у гинеколога. Данная манипуляция поможет исключить все риски в отношении собственного здоровья.

Что касается самого аппарата, то у него практически нет противопоказаний. Пройти данное обследование могут люди разного возраста и с разными показаниями. А с помощью данной аппаратуры, можно выявить даже появление начальной стадии рака, дисплазии.

УЗИ указывает на появление новообразований на шейке матки или же степень поражения метастазами. Но на начальной стадии рака ультразвуковое исследование не может определить природу происхождения опухоли. Иными словами, доктор не сможет ответить, злокачественная это опухоль или доброкачественная. Вид новообразования можно определить только в лаборатории на основании сделанной биопсии.

Комплексное определение рака шейки матки

На данный момент существуют несколько эффективных способов выявить маточный рак. На правильное обследование влияет качество аппарата ультразвука, поскольку на устаревших моделях довольно сложно выявить развитие патологии. Немаловажен и тот факт, каким опытом обладает специалист, проводящий УЗИ, поскольку часто именно от него зависит результат обследования и установление диагноза. Если существует подозрение на раковый процесс, то стоит пройти дополнительные обследования.

Существует несколько видов раковых заболеваний шейки матки, один из них — это , коварное заболевание. Проблема в том, что женщины порой обращаются за помощью очень поздно, и сделать уже практически ничего нельзя.

— это один из видов злокачественной опухоли, которая отличается своей сильной агрессией и стремительным течением.

Карцинома может быстро распространить метастазы по всем органам малого таза. А когда появляются болевые ощущения, драгоценное время потеряно. Происхождение ракового заболевания УЗИ не установит, но поможет определить, существует ли опухоль. Поэтому очень важно проходить регулярное обследование.

Меры профилактики

Перед раком люди чувствуют себя беспомощными. Это заболевание не щадит ни взрослых ни детей. Человек, узнав о диагнозе, считает, что обречен. Но, хотя мире рак матки вышел на второе место по заболеваемости, шансы на удачное исцеление есть. Единственное условие: заболевание должно быть диагностировано на ранней стадии. А это может быть только в том случае, если женщина регулярно проходит обследование у гинеколога.
Каждый специалист настоятельно рекомендует проводить УЗИ 1 раз в полгода. Такие меры защитят женщину от возможных проблем. Этот метод диагностики поможет уберечься от возможных рисков: даже если опухоль будет выявлена, это будет начальная стадия, которая с успехом поддается лечению.

В заключение стоит добавить, что от тяжкого возникновения тяжелого заболевания никто не застрахован. На сегодняшний день существуют препараты, которые помогают защитить организм от возможных рисков. Но насколько вакцинирование эффективно, покажет время и отзывы. Необходимо уделять время для регулярного обследования. Только так можно защитить себя от страшных последствий или вылечиться от опасного недуга.

УЗИ широко применяется в медицине и с каждым годом сфера его использования расширяется. На это оказывает влияние безболезненность прохождения процедуры (не так как с биопсией) с мгновенным результатом, большой информативностью и безопасностью для организма, в отличии, скажем, от рентгена. Не исключением стали и онкология. Развитие и усовершенствование оборудования для ультразвукового обследования позволяет с точностью до 100 % показать рак.

УЗИ помогает при постановке диагнозов при разных патологиях

В этой статье вы узнаете:

Используется ли УЗИ в онкологии

В данное время УЗИ все больше и больше применяется в онкологии. Например, с его помощью определяют, есть ли рак в желудке, кишечнике, на какой стадии, появились ли метастазы. Это стало возможно благодаря эластографии. С помощью этого метода в современной медицине определяют плотность тканей. Специалист, исследующий тот или иной орган, с помощью этого метода выявляет опухоль (у опухоли и здоровой части органа будет разная плотность). К тому же на снимке видны и другие деформации тканей: увеличение, утолщение, искривление, уменьшение и т. д.

На сегодняшний день лечащие специалисты часто выбирают между традиционной биопсией и динамичным наблюдением с помощью УЗИ. Весьма весомым аргументом в пользу последнего является тот факт, что он позволяет минимизировать количество болезненных процедур для забора подозрительной ткани органов на экспертизу. Поэтому уже можно с большой долей вероятности утверждать, что в скором времени УЗИ будет являться основным методом при выявлении злокачественных опухолей.

Самым доступным органом для проверки на УЗИ считается щитовидка. С помощью эхолокации (эластографии) проводят исследование подозрительного узла. Если узел увеличен, затемнен или видны другие изменения, пациента направляют на дальнейшее обследование, которое подтвердит или опровергнет диагноз.

УЗИ щитовидки проводят довольно часто

Выделяются некоторые особенности исследования разных органов:

• при исследовании кишечника и желудка опухоль обнаруживают, к сожалению, уже тогда, когда она принимает большие размеры, однако, это первичное исследование данных органов, позволяющие обнаружить новообразования;
• при УЗИ почек в первую очередь диагностируется почечноклеточное злокачественное образование;
• УЗИ почек не дает однозначного ответа при подозрениях на рак: могут быть как полипы, так и раковые клетки;
• при исследовании мозга не всегда можно обнаружить опухоли, только с помощью дуплексного сканирования можно заметить аномальные отклонения от нормы;
• при раке поджелудочной железы на картинке видны увеличенные лимфоузлы, ворота печени с забрюшинными лимфоузлами.

Важно понимать, что любое изменение органа, отклонение от нормы, которые хорошо видно при УЗИ – повод для проведения дальнейших исследований.

Какие изменения видны на УЗИ при раке

При УЗИ определяется плотность тканей органов. При появлении опухолей они становятся более плотными, что замедляет прохождение через них волны. На картинке эти участки отображаются более темным цветом.

Опухоль на УЗИ обнаружить довольно легко

Важно знать, что перед прохождением проверки на УЗИ необходимо к нему тщательно подготовиться. Исследования желудка, кишечника, органов брюшной полости следует проходить натощак.

На какой стадии удается выявить рак

В настоящее время, если рак выявлен на ранней стадии, он, скорее всего, будет излечим. Поэтому очень важно выявлять его в самом начале развития. Для этого обследования надо проходить хотя бы один раз в год, особенно, если наблюдаются признаки, характерные для злокачественных новообразований.

Орган	Провоцирующие факторы	Регулярность
Грудная железа у женщин	Гормональный дисбаланс, алкоголь, курение, питание	Раз в год
Желудок, поджелудочная железа	Мало зелени, малое количество овощных и фруктовых плодов, жареная и копченая пища, злоупотребление алкоголем	Раз в год
Кишечник	Частое употребление жирных и мясных блюд, мало растительных продуктов	Раз в два года
Легкие	Курение, частое вдыхание вредных веществ, загрязненные территории, прежде всего рядом с заводами и др. загрязняющими воздух предприятиями	Раз в год
Предстательная железа	Неактивный стиль жизни, питание, инфекции, вызванные половым путем.	Раз в год

Поможет ли УЗИ выявить метастазы

При раке очень часто появляются метастазы – новые очаги злокачественных новообразований. Чаще всего их обнаруживают в лимфатических узлах, печени, легких. При различных раковых поражениях органов метастазы появляются в определенных местах. Например, при раке желудка, метастазы обычно появляются в легких, печени, брюшине. При раке легкого – в надпочечниках, другом легком, печени и т. д.

На УЗИ можно обнаружить и метастазы

Поэтому, прежде всего при заболевании раком необходимо проверять соответствующие органы. Этапы диагностики метастазов условно разделяют на два этапа:

• первичное обследование (сразу после постановки диагноза рак);
• вторичная, наблюдение у врача после лечения.

В современной медицине метастазы выявляют не только с помощью рентгенографии, томографии, но и УЗИ.

Как часто можно делать УЗИ при раке

Рекомендуется мужчинам после 40, а женщинам после 45 ежегодно обследоваться на УЗИ. При риске появления рака, например, молочной железы, рекомендации бывают другими: — от 20 до 30 лет – 1 раз в 3 года; от 30 до 40 лет – каждый год. При исследовании груди на УЗИ обнаруживается и фиброаденома (доброкачественная опухоль), которая очень в редких случаях переходит в рак. Но риски есть. Поэтому, при прохождении УЗИ один раз в год, вы имеете почти 100 % гарантию победить этот недуг.

Из этого ролика вы узнаете больше про диагностику рака в помощью УЗИ:

Когда УЗИ противопоказано

Сегодня существует несколько видов УЗИ исследований:

• цветное картирование;
• эхография;
• гармоника;
• эластография;
• соногистереография.

Но, как и любой другой метод исследования, имеет свои плюсы и недостатки. В следующих случаях делать УЗИ не рекомендуется или противопоказано полностью:

• заболевания кожи в том месте, где нужно делать эхолакацию;
• повреждение кожных покровов, например, ожоги;
• ожирение (из-за толстых прослоек жира не всегда можно просмотреть изменений органа и, таким образом, не заметить злокачественных образований на ранней стадии);
• при исследовании мочевого пузыря при недержании мочи или при инфекционных заболеваниях мочеполовой системы.