(ООИ) — высокозаразные заболевания, которые появляются внезапно и быстро распространяются, охватывая в кратчайшие сроки большую массу населения. ООИ протекают с тяжелой клиникой и характеризуются высоким процентом летальности. Профилактика особо опасных инфекций, проводимая в полном объеме, способна оградить территорию нашего государства от распространения таких особо опасных инфекций, как холера, сибирская язва, чума и туляремия.

При выявлении больного с особо опасной инфекцией проводятся противоэпидемические мероприятия: медико-санитарные, лечебно-профилактические и административные. Целью данных мероприятий является локализация и ликвидация эпидемического очага. При зоонозных особо опасных инфекциях противоэпидемические мероприятия проводятся в тесном контакте с ветеринарной службой.

Противоэпидемические мероприятия (ПМ) проводятся на основании сведений, полученных в результате эпидемиологического обследования очага.

Организатором ПМ является врач эпидемиолог, в обязанности которого входит:

• формулировка эпидемиологического диагноза,
• сбор эпидемиологического анамнеза,
• координация усилий необходимых специалистов, оценка эффективности и качества проводимых противоэпидемических мероприятий.

Ответственность за ликвидацию очага инфекции возлагается на санитарно-эпидемиологическую службу.

Рис. 1. Ранняя диагностика заболевания — мероприятие исключительной эпидемиологической важности.

Задача противоэпидемических мероприятий заключается в воздействии на все звенья эпидемического процесса.

Цель противоэпидемических мероприятий — прекращение в очаге циркуляции возбудителей .

Направленность противоэпидемических мероприятий :

• обеззаразить источник возбудителей,
• разорвать механизмы передачи возбудителей,
• повысить невосприимчивость к инфекции окружающих и контактирующих лиц (иммунизация).

Медико-санитарные мероприятия при особо опасных инфекциях направлены на профилактику, диагностику, лечение больных и проведение санитарно-гигиенического воспитания населения.

Административные мероприятия — организация ограничительных мероприятий, включающих в себя карантин и обсервацию на территории эпидемического очага особо опасной инфекции.

Рис. 2. На фото группа специалистов готова к оказанию помощи больным лихорадкой Эбола.

Зоонозные и антропонозные особо опасные инфекции

Особо опасные инфекции подразделяются на зоонозные и антропонозные инфекции.

• При зоонозных заболеваниях передаются от животных. К ним относится чума и туляремия.
• При антропонозных инфекциях передача возбудителей происходит от больного человека или здорового носителя к человеку. К ним относится холера (группа ) и натуральная оспа (группа инфекций дыхательных путей).

Профилактика особо опасных инфекций: основные понятия

Профилактика особо опасных инфекций проводится постоянно и включает в себя эпидемиологический, санитарный и ветеринарный надзоры и комплекс санитарно-профилактических мероприятий.

Эпидемический надзор

Эпидемический надзор за особо опасными инфекциями представляет собой постоянный сбор и анализ сведений о заболеваниях, представляющих особую опасность для человека.

На основании надзорных сведений медицинские учреждения определяют первоочередные задачи по оказанию помощи больным и профилактике особо опасных заболеваний.

Санитарный надзор

Санитарный надзор — система постоянного наблюдения за выполнением предприятиями, учреждениями и отдельными лицами санитарных и противоэпидемических норм и правил, осуществляемого органами санитарно-эпидемиологической службы.

Ветеринарный надзор

При зоонозных особо опасных инфекциях противоэпидемические мероприятия проводятся в тесном контакте с ветеринарной службой. Профилактика заболеваний животных, безопасность продуктов животноводства и пресечение нарушений ветеринарного законодательства Российской Федерации — основные направления государственного ветеринарного надзора.

Санитарно — профилактические мероприятия

Основная цель санитарно-профилактических мероприятий — предупредить появление заразных заболеваний. Они проводятся постоянно (даже при отсутствии заболевания).

Рис. 3. Эпидемический надзор — щит для инфекции.

Обезвреживание источника возбудителей

Меры по обеззараживанию источника возбудителей при антропонозных инфекциях

При выявлении или подозрении на особо опасное заболевание больной незамедлительно госпитализируются в стационар с противоэпидемическим режимом. Своевременно начатое лечение приводит к прекращению распространения инфекции от больного человека в окружающую среду.

Меры по обеззараживанию источника возбудителей при зоонозных инфекциях

При выявлении сибирской язвы у животных их туши, органы и шкура сжигаются или утилизируются. При туляремии — утилизируются.

Рис. 4. Дезинсекция (уничтожение насекомых). Дезинфекция (уничтожение бактерий, плесени и грибков). Дератизация (уничтожение грызунов).

Рис. 5. Сжигание трупов животных, зараженных сибирской язвой.

Рис. 6. На фото проведение дератизации. Борьба с грызунами проводится при чуме и туляремии.

Поддержка чистоты среды обитания — основа профилактики многих инфекционных заболеваний.

Мероприятия, направленные на разрыв механизмов передачи возбудителей особо опасных инфекций

Уничтожение токсинов и их возбудителей производится при помощи дезинфекции, для проведения которой используются дезинфицирующие средства. При помощи дезинфекции значительно уменьшается количество бактерий и вирусов. Дезинфекция бывает текущая и заключительная.

Дезинфекция при особо опасных инфекциях характеризуется:

• большим объемом работ,
• разнообразием объектов обеззараживания,
• часто дезинфекция сочетается с дезинсекцией (уничтожением насекомых) и дератизацией (уничтожением грызунов),
• дезинфекция при особо опасных инфекциях всегда проводится срочно, часто даже до выявления возбудителя,
• дезинфекцию иногда приходится проводить при отрицательных температурах.

К работе в очагах больших размеров привлекаются военные силы.

Рис. 7. К работе в очагах больших размеров привлекаются военные силы.

Карантин

Карантин и обсервация являются ограничительными мероприятиями. Карантин проводится с использованием административных, медико-санитарных, ветеринарных и других мер, которые направлены на прекращение распространения особо опасных инфекций. При карантине административный район переходит на особый режим деятельности различных служб. В зоне карантина ограничивается передвижение населения, транспорта и животных.

Карантинные инфекции

На карантинные инфекции (конвенционные) распространяются международные санитарные соглашения (конвенций — от лат. conventio — договор, соглашение). Соглашения представляют собой документ, включающий в себя перечень мероприятий по организации строгого государственного карантина. Соглашение ограничивает передвижение больных.

Нередко для карантинных мероприятий государство привлекает военные силы.

Перечень карантинных инфекций

• полиомиелит,
• чума (легочная форма),
• холера,
• натуральная оспа,
• лихорадка Эбола и Марбург,
• грипп (новый подтип),
• острый респираторный синдром (ТОРС) или Sars.

Медико-санитарные и противоэпидемические мероприятия при холере

Эпидемический надзор

Эпидемический надзор за холерой представляет собой постоянный сбор и анализ сведений о заболевании в стране и случаях завоза особо опасной инфекции из-за рубежа.

Рис. 15. Больной с холерой снят с самолета (г. Волгоград. 2012 год).

Медико-санитарные мероприятия при холере

• изоляция и адекватное лечение больных холерой;
• лечение носителей инфекции;
• санитарно-гигиеническое воспитание населения (обычное мытье рук и достаточная термическая обработка пищи помогут избежать заболевания);
• вакцинирование населения по эпидемиологическим показаниям.

Рис. 16. Микробиологическая диагностика холеры проводится в режимных лабораториях.

Профилактика холеры

• Для профилактики холеры используется холерная вакцина в сухом и жидком виде. Вакцина вводится подкожно. Используется вакцина в качестве профилактики заболевания в неблагополучных регионах и при угрозе заноса особо опасной инфекции из других мест. Во время эпидемии вакцинируются группы риска по заболеванию: лица, работа которых связана с водоемами и водопроводными сооружениями, работники, связанные с общественным питанием, приготовлением еды, хранением, транспортировкой и ее реализацией.
• Лицам, контактировавшим с больными холерой, проводится введение холерного бактериофага дважды. Интервал между введениями составляет 10 дней.
• Противоэпидемические мероприятия при холере.
• Локализация очага.
• Ликвидация очага.
• Захоронение трупов.
• Контактирующие лица из очага холеры подлежат обсервации (изоляции) на весь инкубационный период данного заболевания.
• Проведение текущей и заключительной дезинфекций. Вещи больного обрабатываются в паровой или пароформалиновой камере.
• Проведение дезинсекции (борьба с мухами).

Рис. 17. Борьба с мухами — один из компонентов профилактики кишечных инфекций.

Профилактические противоэпидемические мероприятия при холере

• выполнение в полном объёме мер, направленных на предупреждение заноса инфекции из-за рубежа, регламентированных специальными документами;
• меры по предупреждению распространения холеры из природных очагов;
• меры по предупреждению распространения заболевания из очагов инфекции;
• организация обеззараживания воды и мест общего пользования.
• своевременное выявление случаев местных холеры и завозных инфекций;
• исследование воды из водоемов с целью слежения за циркуляцией ;
• идентификация культуры возбудителей холеры, определение токсикогенности и чувствительности к антибактериальным препаратам.

Рис. 18. Действия эпидемиологов при отборе проб воды.

Медико-санитарные и противоэпидемические мероприятия при чуме

Эпидемический надзор при чуме

Мероприятия по эпидемическому надзору за чумой направлены на предупреждение заноса и распространение особо опасной инфекции и включают в себя:

Рис. 19. На фото больной чумой. Видны пораженные шейные лимфоузлы (бубоны) и множественные кровоизлияния кожных покровов.

Медико-санитарные мероприятия при чуме

• Больные чумой и пациенты с подозрением на заболевание незамедлительно транспортируются в специально организованный госпиталь. Больные с легочной формой чумы размещаются по одному в отдельные палаты, бубонной формой чумы — по несколько в одной палате.
• После выписки больные подлежат 3-х месячному наблюдению.
• Контактные лица наблюдаются 6 дней. При контакте с больными легочной формой чумы контактным лицам проводится профилактика антибиотиками.

Профилактика чумы (вакцинирование)

• Профилактическая иммунизация населения проводится при выявлении массового распространения чумы среди животных и завозе особо опасной инфекции больным человеком.
• Плановые прививки проводятся в регионах, где находятся природные эндемические очаги заболевания. Используется сухая вакцина, которая вводится однократно внутрикожно. Возможно повторное введение вакцины через год. После прививки противочумной вакциной иммунитет сохраняется в течение года.
• Вакцинация бывает поголовной и выборочной — только угрожаемому контингенту: животноводам, агрономам, охотникам, заготовителям, геологам и др.
• Повторно прививаются через 6 мес. лица, которым угрожает повторное заражение: пастухи, охотники, работники сельского хозяйства и сотрудники противочумных учреждений.
• Обслуживающему персоналу проводится профилактическое антибактериальное лечения.

Рис. 20. Вакцинация противочумной вакциной бывает поголовной и выборочной.

Противоэпидемические мероприятия при чуме

Выявление больного чумой является сигналом к незамедлительному проведению противоэпидемических мероприятий, которые включают в себя:

Дератизация бывает 2-х видов: профилактическая и истребительная. Общесанитарные мероприятия, как основа борьбы с грызунами, должна проводиться всем населением.

Рис. 21. Дератизация при чуме проводится на открытых участках и в закрытых помещениях.

Эпидемические угрозы и экономический ущерб, наносимые грызунами, будут сведены к минимуму, если своевременно проводить дератизацию.

Противочумный костюм

Работа в очаге чумы проводится в противочумном костюме. Противочумный костюм представляет собой комплект одежды, который используется медицинским персоналом при проведении работ в условиях возможного заражения особо опасной инфекцией — чумой и оспой. Он защищает органы дыхания, кожные покровы и слизистые оболочки персонала, занятого лечебным и диагностическим процессами. Его использует санитарная и ветеринарная службы.

Рис. 22. На фото бригада медиков в противочумных костюмах.

Предотвращение заноса чумы из-за рубежа

Предотвращение заноса чумы основаны на постоянном надзоре за лицами и грузами, прибывшими из-за рубежа.

Медико-санитарные и противоэпидемические мероприятия при туляремии

Эпидемический надзор

Эпидемический надзор за туляремией представляет собой постоянный сбор и анализ сведений о эпизодах и переносчиках заболевания.

Профилактика туляремии

Для профилактики туляремии используется живая вакцина. Она предназначена для защиты человека в очагах туляремии. Вакцина вводится однократно, начиная с 7-и летнего возраста.

Противоэпидемические мероприятия при туляремии

Противоэпидемические мероприятия при туляремии направлены на выполнение комплекса мероприятий, целью которых является уничтожение возбудителя (проведение дезинфекции) и уничтожение переносчиков возбудителя (дератизации и дезинсекции).

Профилактические мероприятия

Мероприятия, направленные против укусов клещей сводятся к использованию герметической одежды и репеллентов.

Противоэпидемические мероприятия, проведенные в срок и в полном объеме, способны привести к быстрому прекращению распространения особо опасных инфекций, локализовать и ликвидировать эпидемический очаг в кратчайшие сроки. Профилактика особо опасных инфекций — чумы, холеры,

С целью уменьшения риска заражения медицинского персонала, работающего в лабораториях, госпиталях, изоляторах, в полевых условиях с микроорганизмами I-II групп патогенности и пациентами, страдающими от вызываемых ими заболеваний, используют защитную одежду – т.н. противочумные костюмы , изолирующие костюмы типа КЗМ-1 и др.

Различают 4 основных типа противочумных костюмов, каждый из которых используют в зависимости от характера выполняемой работы.

Костюм первого типа (полный костюм) включает пижаму или комбине­зон, длинный «противочумный» халат, капюшон или большую косынку, ватно-марлевую повязку или противопылевой респиратор либо фильтрующий противогаз, очки-консервы или целлофановую пленку одноразового использования, резиновые перчатки, носки, тапочки, резиновые или кирзовые сапоги (бахилы), клеенчатый или полиэтиленовый фартук, клеенчатые нарукавники, полотенце.

Данный костюм используют при работе с материалом, подозрительным на контаминацию возбудителем чумы, а также при работе в очаге, где выявлены больные этой инфекцией; при эвакуации в госпиталь подозрительных на легочную форму чумы, проведении текущей или заключительной дезинфекции в очагах чумы, проведения обсервации лиц, контактировавших с больным легочной формой чумы; при вскрытии трупа человека или животного, погибшего от чумы, а также от геморрагических лихорадок Крым-Конго, Ласса, Марбурга, Эбола; при работе с экспериментально зараженными животными и вирулентной культурой чумного микроба, возбудителей сапа, мелиоидоза, глубоких микозов; проведении работ в очагах легочной формы сибирской язвы и сапа, а также болезней, вызываемых вирусами, отнесенными к 1 группе патогенности.

Продолжительность непрерывной работы в противочумном костюме первого типа – не более 3 часов, в жаркое время года – 2 часа.

Современным эквивалентом противочумного костюма первого типа является изолирующий костюм («скафандр»), состоящий из герметичного синтетического комбинезона, шлема и изолирующего противогаза либо комплекта из сменных наспинных кислородных баллонов и редуктора, регулирующего давление подаваемого в костюм газа. Подобный костюм может при необходимости быть оснащен системой терморегуляции, что обеспечивает возможность длительной работы специалиста при некомфортных температурах окружающей среды. Перед снятием костюма он может быть полностью обработан химическим дезинфектантом в виде жидкости либо аэрозоля.

Костюм второго типа (облегченный противочумный костюм) состоит из комбинезона или пижамы, противочумного халата, шапочки или большой косынки, ватно-марлевой повязки или респиратора, сапог, резиновых перчаток и полотенца. Используется при дезинфекции и дезинсекции в очаге бубонной формы чумы, сапа, сибирской язвы, холеры, коксиеллеза; при эвакуации в гос­питаль больного со вторичной чумной пневмонией, бубонной, кожной или септической формами чумы; при работе в лаборатории с вирусами, отнесенными к I группе патогенности; работе с экспериментальными животными, зараженными возбудителями холеры, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы; вскрытии и захоронении трупов людей, умерших от сибирской язвы, мелиоидоза, сапа (при этом дополнительно надевают клеенчатый или полиэтиленовый фартук, такие же нарукавники и вторую пару перчаток).

Костюм третьего типа (пижама, противочумный халат, шапочка или боль­шая косынка, резиновые перчатки, глубокие калоши) используют при работе в госпитале, где находятся больные с бубонной, септической или кожной формами чумы; в очагах и лабораториях при работе с микроорганизмами, отнесенны­ми ко II группе патогенности. При работе с дрожжевой фазой возбудителей глубоких микозов костюм дополняется маской или респиратором.

Костюм четвертого типа (пижама, противочумный халат, шапочка или малая косынка, носки, тапочки или любая другая легкая обувь) применяют при работе в изоляторе, где находятся лица, общавшиеся с больными бубонной, септической или кожной формами чумы, а также на территории, где выявлен такой больной, и на угрожаемых по чуме территориях; в очагах геморрагической лихорадки Крым-Конго и холеры; в чистых отделениях вирусологических, риккетсиозных и микологических лабораторий.

Противочумный костюм надевают в следующем порядке:

1) рабочая одежда; 2) обувь; 3) капюшон (косынка); 4) противочумный халат; 5) фартук; 6) респиратор (ватно-марлевая маска); 7) очки (целлофановая пленка); 8) нарукавники; 9) перчатки; 10) полотенце (закладывают за пояс фартука с правой стороны).

Снимают костюм в обратной последовательности, погружая руки в перчатках в дезраствор после снятия каждого компонента. Сначала снимают очки, затем – респиратор, халат, сапоги, капюшон (косынку), комбинезон, и последними – резиновые перчатки. Обувь, перчатки, фартук протирают ватными тампонами, обильно смоченными дезраствором (1% хлорамин, 3% лизол). Одежду складывают, заворачивая наружные («зараженные») поверхности внутрь.

Обязанности медицинских работников при выявлении больного ООИ (либо при подозрении на ООИ)

Обязанности врача-ординатора лечебного учреждения:

1) изолировать больного внутри палаты, поставить в известность заведующего отделением. При подозрении на чуму потребовать для себя противочумный костюм и необходимые препараты для обработки кожи и слизистых, укладку для взятия материала для бактериологического исследования и дезсредства. Врач не выходит из палаты и никого не впускает в палату. Обработку слизистых, надевание костюма врач производит в палате. Для обработки слизистых используют раствор стрептомицина (в 1 мл – 250 тыс. ед.), а для обработки рук и лица – 70% этиловый спирт. Для обработки слизистой носа также можно использовать 1% раствор протаргола, для закапывания в глаза – 1% раствор азотнокислого серебра, для полоскания рта – 70% этиловый спирт;

2) обеспечить уход за больным ООИ с соблюдением противоэпидемического режима;

3) произвести забор материала для бактериологического исследования;

4) приступить к специфическому лечению больного;

5) перевести лиц, контактировавших с больным, в другое помещение (переводит персонал, одетый в противочумный костюм 1 типа);

6) контактные лица перед переходом в другое помещение проходят частичную санитарную обработку с обеззараживанием глаз, носоглотки, рук и лица. Полная санитарная обработка проводится в зависимости от эпидемической обстановки и назначается заведующим отделением;

7) проводить текущую дезинфекцию выделений больного (мокроты, мо­чи, кала) сухой хлорной известью из расчета 400 г на 1 л выделений при экспозиции 3 часа или залить двойным (по объему) количеством 10% раствора лизола с той же экспозицией;

8) организовать защиту помещений, где находится больной, от залета мух, закрыть окна и двери и уничтожить мух хлопушкой;

9) после установления окончательного диагноза консультантом – врачом-инфекционистом сопровождать больного в инфекционную больницу;

10) при эвакуации пациента обеспечить противоэпидемические меропри­ятия, предупреждающие рассеивание инфекции;

11) после доставки пациента в инфекционную больницу пройти саноб­работку и направиться в карантин для профилактического лечения.

Все дальнейшие мероприятия (противоэпидемические и дезинфекционные) организуются врачом-эпидемиологом.

Обязанности заведующего отделением стационара:

1) уточнить клинико-эпидемиологические данные о больном и доложить главному врачу больницы. Запросить противочумную одежду, укладку для взятия от пациента материала для бактериологического исследования, дезинфи­цирующие средства;

4) организовать выявление лиц, бывших в контакте с пациентом либо находившихся в отделении на момент выявления ООИ, включая переведенных в другие отделения и выписавшихся ввиду выздоровления, а также медицинского и обслуживающего персонала отделения, посетителей больницы. Списки лиц, бывших в непосредственном контакте с больными, необходимо сообщить главному врачу больницы для принятия мер по их розыску, вызову и изоляции.;

5) освободить одну палату отделения под изолятор для контактных лиц;

6) после прибытия санитарного транспорта, эвакуационной и дезинфек­ционной бригад обеспечить контроль за эвакуацией из отделения больного, лиц, общавшихся с больным, и за проведением заключительной дезинфекции.

Обязанности дежурного врача приемного отделения:

1) по телефону сообщить главному врачу больницы о выявлении больного, подозрительного на наличие ООИ;

2) прекратить дальнейший прием больных, запретить вход и выход из приемного отделения (включая обслуживающий персонал);

3) запросить укладку с защитной одеждой, укладку для взятия материала для лабораторного исследования, медикаменты для лечения больного;

4) переодеться в защитную одежду, забрать материал на лабораторное исследование у больного и приступить к его лечению;

5) выявить лиц, бывших в контакте с больным ООИ в приемном отделении, и составить списки по форме;

6) после прибытия эвакуационной бригады организовать заключительную дезинфекцию в приемном отделении;

7) сопровождать пациента в инфекционную больницу, там пройти санобработку и направиться в карантин.

Обязанности главного врача больницы:

1) выставить специальный пост у входа в здание, где выявлен больной ООИ, запретить вход в здание и выход из него;

2) прекратить доступ посторонних лиц на территорию больницы;

3) уточнить у заведующего отделением клинико-эпидемиологические данные о больном. Доложить главному врачу ЦГиЭ района (города) о выявлении пациента, подозрительного на ООИ, и просить направить для консультации врача-инфекциониста и (в случае необходимости) врача-эпидемиолога;

4) направить в отделение, где выявлен больной (по требованию заведующего отделением) комплекты защитной противочумной одежды, укладки для взятия от больного материала для бактериологического исследования, дезинфицирующие средства для проведения текущей дезинфекции (при отсутствии их в отделении), а также медикаменты, необходимые для лечения больного;

5) по прибытии врача-инфекциониста и врача-эпидемиолога дальнейшие мероприятия проводить по их указаниям;

6) обеспечить проведение мероприятий по установлению в стационаре карантинного режима (под методическим руководством врача-эпидемиолога).

Обязанности участкового терапевта поликлиники, ведущего амбулаторный прием:

1) немедленно прекратить дальнейший прием больных, закрыть двери своего кабинета;

2) не выходя из кабинета, по телефону или через ожидающих приема по­сетителей вызвать кого-либо из медицинских работников поликлиники и пере­дать главному врачу поликлиники и заведующему отделением о выявлении больного, подозрительного на ООИ, потребовать консультанта-инфекциониста и необходимую защитную одежду, дезсредства, медикаменты, укладку для взятия материала на бактериологическое исследование;

3) переодеться в защитную одежду;

4) организовать защиту кабинета от залета мух, немедленно уничтожить летающих мух хлопушкой;

5) составить список лиц, бывших в контакте с больным ООИ на приеме (в том числе во время ожидания больного в коридоре отделения);

6) провести текущую дезинфекцию выделений больного и воды после мытья посуды, рук, предметов ухода и т.п.;

7) по указанию главного врача поликлиники по прибытии эвакуационной бригады сопровождать пациента в инфекционную больницу, после чего пройти санобработку и направиться на карантин.

Обязанности участкового терапевта поликлиники, выполняющего посещения больных на дому:

1) нарочным или по телефону сообщить главному врачу поликлиники о выявлении больного, подозрительного на ООИ, и принять меры по собственной защите (надеть марлевую маску или респиратор);

2) запретить вход и выход из квартиры посторонних лиц, а также общение больного с проживающими в квартире, кроме одного ухаживающего. Последнего необходимо обеспечить марлевой маской. Членов семьи больного изолировать в свободных помещениях квартиры;

3) до приезда дезинфекционной бригады запретить вынос вещей из комнаты и квартиры, где находился больной;

4) выделить индивидуальную посуду и предметы ухода за больным;

5) составить список лиц, бывших в контакте с заболевшим;

6) запретить (до проведения текущей дезинфекции) выливать в канали­зацию или выгребные ямы выделения больного и воду после мытья рук, посуды, предметов обихода и т.д.;

7) выполнять указания консультантов (врача-эпидемиолога и врача-ин­фекциониста), прибывших в очаг;

8) по указанию главного врача поликлиники по прибытии эвакуационной бригады сопровождать пациента в инфекционную больницу, после чего пройти санобработку и направиться на карантин.

Обязанности главного врача поликлиники:

1) уточнить клинико-эпидемиологические данные о больном и доложить в администрацию района и главному врачу регионального ЦГиЭ о выявлении больного, подозрительного на ООИ. Вызвать для консультации врача-инфекци­ониста и врача-эпидемиолога;

2) дать указания:

– закрыть входные двери поликлиники и выставить пост у входа. Запретить вход и выход из поликлиники;

– прекратить всякое движение с этажа на этаж. Выставить специальные посты на каждом этаже;

– выставить пост у входа в кабинет, где находится выявленный пациент;

3) направить в кабинет, где находится выявленный пациент, защитную одежду для врача, укладку для взятия материала для лабораторного исследования, дезсредства, медикаменты, необходимые для лечения больного;

4) до прибытия эпидемиолога и инфекциониста выявить лиц, имевших контакт с больным, из числа посетителей поликлиники, в том числе покинувших ее к моменту выявления больного ООИ, а также медицинского и обслуживающего персонала амбулатории. Составить списки контактных лиц;

5) по прибытии инфекциониста и эпидемиолога дальнейшие мероприятия в поликлинике проводить по их указаниям;

6) после прибытия санитарного транспорта и дезинфекционной бригады обеспечить контроль за эвакуацией больного, лиц, бывших в контакте с больным (отдельно от больного), а также за проведением заключительной дезин­фекции помещений поликлиники.

При получении главным врачом поликлиники сигнала от участкового терапевта о выявлении больного ООИ на дому:

1) уточнить клинико-эпидемиологические данные о больном;

2) доложить главному врачу регионального ЦГиЭ о выявлении больного, подозрительного на наличие ООИ;

3) взять наряд на госпитализацию больного;

4) вызвать в очаг консультантов – инфекциониста и эпидемиолога, дезинфекционную бригаду, санитарный транспорт для госпитализации больного;

5) направить в очаг защитную одежду, дезсредства, медикаменты, укладку для забора от больного материала для бактериологического исследования.

Обязанности врача линейной бригады скорой помощи:

1) при получении наряда на госпитализацию больного, подозрительного на ООИ, уточнить предполагаемый диагноз по телефону;

2) при выезде к больному надеть тип защитной одежды, соответствующий предполагаемому диагнозу;

3) специализированная эвакуационная бригада скорой помощи должна состоять из врача и 2 фельдшеров;

4) эвакуация больного производится в сопровождении врача, выявившего пациента;

5) при перевозке больного принимаются меры по предохранению машины от загрязнения его выделениями;

7) после доставки больного в инфекционную больницу машина скорой помощи и предметы ухода за больным подвергаются заключительной дезинфекции на территории инфекционной больницы;

6) выезд машины скорой помощи и бригады эвакуаторов с территории больницы производится с разрешения главного врача инфекционной больницы;

7) за членами эвакуационной бригады устанавливается медицинское наблюдение с обязательным измерением температуры на весь срок инкубации предполагаемого заболевания по месту жительства или работы;

9) дежурному врачу инфекционной больницы дается право в случае обнаружения дефектов в защитной одежде медицинского персонала машины скорой помощи оставить их в больнице на карантин для обсервации и прохождения профилактического лечения.

Обязанности эпидемиолога ЦГиЭ:

1) получить от врача, обнаружившего больного ООИ, все материалы, касающиеся диагноза и принятых мер, а также списки контактных лиц;

2) провести эпидемиологическое расследование случая и принять меры по предупреждению дальнейшего распространения инфекции;

3) руководить эвакуацией больного в инфекционную больницу, а контактных лиц – в обсервационное отделение (изолятор) той же больницы;

4) собрать материал для лабораторной диагностики (пробы питьевой воды, пищевых продуктов, образцы выделений больного) и направить собранное на бактериологическое исследование;

5) наметить план дезинфекции, дезинсекции и (при необходимости) дератизации в очаге и руководить работой дезинфекторов;

6) проверить и дополнить список лиц, контактировавших с больным ООИ, с указанием их адресов;

7) дать указания о запрете или (по ситуации) разрешении пользования предприятиями общественного питания, колодцами, уборными, приемниками нечистот и другими коммунальными объектами после их дезинфекции;

8) выявить в очаге ООИ контактных лиц, подлежащих вакцинации и фагированию, и провести эти мероприятия;

9) установить эпидемиологическое наблюдение за очагом, где обнаружен случай заболевания ООИ, при необходимости – подготовить предложение о на­ложении карантина;

10) составить заключение о случае заболевания, дать его эпидемиологическую характеристику и привести перечень мероприятий, необходимых для предупреждения дальнейшего распространения заболевания;

11) передать весь собранный материал руководителю местного органа управления здравоохранением;

12) работая в очаге, проводить все мероприятия с соблюдением мер личной защиты (соответствующая специальная одежда, мытье рук и т.д.);

13) при организации и проведении первичных противоэпидемических мероприятий в очаге ООИ – руководствоваться утвержденным главой администрации региона комплексным планом проведения этих мероприятий.

К особо опасным инфекциям относятся: чума, холера, жёлтая лихорадка и другие вирусные геморрагические лихорадки. Общим для этих заболеваний является то, что все они протекают чрезвычайно тяжело, при поздно начатом лечении часто заканчиваются смертью, быстро и широко распространяются.

Холера - особо опасная инфекционная болезнь, характеризующаяся потерей жидкости, солей, рвотой и диареей. Наибольшее число случаев регистрируется в следующих регионах мира: Африки, Азии (Индия, Вьетнам, Ирак, Иран, Непал), Южной Америки.

Признаки заболевания. Характерно внезапное начало, профузная диарея, рвота, температура тела обычно нормальная или немного понижена. Быстро развивается обезвоживание организма, что является причиной смерти.

Профилактика:

• не пейте сырую воду (употребляйте бутиллированную, кипячёную воду);
• не употребляйте термически не обработанные морепродукты;
• не используйте сырую воду для проведения гигиенических процедур полости рта;
• фрукты и овощи ошпаривайте кипятком;
• не заглатывайте воду при купании в открытых водоёмах;
• тщательно соблюдайте правила личной гигиены;
• не пейте на улицах разливные напитки;
• не пробуйте фрукты и овощи на рынках;
• при первых симптомах заболевания обращайтесь к врачу.

Чума - острая инфекционная болезнь, проявляющаяся сильной интоксикацией, поражением кожи, лимфатических узлов, легких и развитием сепсиса.

Регистрируется заболеваемость у людей в странах: Азии (Вьетнам, Тибет), Америки (США, Эквадор, Боливия, Бразилия, Перу), Африки (Конго,Мадагаскар,Танзания,Мозамбик,Уганда). Природные очаги регистрируются на территориях государств, сопредельных с Россией – Казахстан, Монголия, Китай.

Признаки заболевания. Начинается остро с озноба и резкого повышения температуры тела до 39-40°С, сильных головных болей, иногда рвоты, позже присоединяется покраснение лица и конъюнктив, мышечные боли, на коже может появляться сыпь, увеличиваются лимфатические узлы.

Профилактика:

• избегайте контакта с грызунами и животными;
• в случаях появления малейших, даже неясных, симптомов болезни, после укусов блохами на территории природного очага чумы, следует немедленно обратиться за помощью к медработнику.

Желтая лихорадка - острая особо опасная природно-очаговая вирусная инфекция.

Регистрируется в странах: Африки (Ганна, Гвинея, Камерун, Ангола, Конго, Либерия, Нигерия, Судан), Америки (Боливия, Бразилия, Венесуэла, Перу, Эквадор).

Признаки заболевания. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39-40°С, через 3-4 дня присоединяется желтуха, носовые кровотечения, кровоточивость дёсен.

Профилактика:

• применяйте средства защиты от комаров (репелленты);
• наиболее надёжная защита - профилактические прививки, которые делают, как минимум, за 10 дней до поездки в эндемичные страны. Прививки организованно проводят в прививочном Центре в г. Москва, ул. Неглинная, д. 14, поликлиника № 13, тел: 8-495-621-94-65.

Вирусные геморрагические лихорадки - ВГЛ (Ласса, Эбола, Марбург и др).

ВГЛ - группа острых заразных особо опасных инфекций.

Регистрируется: Африка (Судан, Заир, Гвинея, Конго), Америка (Аргентина, Боливия), Крым.

Признаки заболевания. Заболевание всегда начинается с сильной лихорадки с повышением температуры до 40°С, головной боли, боли в мышцах, позже появляются кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, кровотечения.

Профилактика:

• остерегайтесь укусов москитов, комаров, используйте защитные кремы, аэрозоли;
• исключайте контакт с обезьянами, грызунами;
• не фотографируйтесь с экзотическими животными;
• пользуйтесь строго индивидуальными средствами личной гигиены.

ВИЧ-инфекция.

Заражение граждан России ВИЧ-инфекцией, происходит ежегодно при выезде в зарубежные страны в деловые и туристические поездки в основном при половых контактах. Следует помнить, что ВИЧ-инфекция может передаваться также через кровь и ее препараты. Особенно важно знать это туристам, выезжающим в страны, где еще не налажена система проверки донорской крови и существует опасность использования нестерильного инструментария.

Вирус нестоек во внешней среде, не передастся при бытовых контактах, а также через насекомых и животных.

Заразившись вирусом иммунодефицита, человек становится носителем ВИЧ-инфекции и, оставаясь долгое время вполне здоровым, может инфицировать половых партнеров.

При выезде в зарубежные страны всем туристам необходимо помнить, что самый надежный способ избежать заражения половым путем - это воздержание от сомнительных сексуальных контактов. Достаточно надежным средством предупреждения заражения является презерватив.

Для профилактики заражения через кровь необходимо позаботиться о запасе одноразовых шприцев. Заражение вирусом определяется специальным исследованием крови. Если у Вас было поведение рискованное по заражению ВИЧ-инфекцией, обратитесь для консультации к своему врачу.

Помните! Успех профилактики и лечения самых опасных для здоровья инфекционных болезней зависит от вашей заинтересованности в сохранении своего здоровья и полноты выполнения данных рекомендаций.

Е.А. Чинкова – заместитель начальника Управления здравоохранения

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

На сегодняшний день, невзирая на успешную борьбу, актуальность особо опасных инфекций остается высокой. Особенно при применении спор сибирской язвы, как бактериологического оружия. Приоритетность проблемы особо опасных инфекций (ООИ) определяется их социально-экономическими, медицинскими и военно-политическими последствиями в случае распространения в мирное и военное время. При отсутствии адекватной системы контроля эпидемическое распространение ООИ может привести к дезорганизации не только системы противоэпидемической защиты, но и поставить под угрозу существование страны в целом.

Чума, сибирская язва, туляремия и бруцеллез относятся к зооантропонозным природно-очаговым особо опасным инфекциям, вспышки которых постоянно регистрируются в России, странах ближнего и дальнего зарубежья (Онищенко Г.Г., 2003; Смирнова Н.И., Кутырев В.В., 2006; Топорков В.П., 2007; Безсмертный В.Е., Горошенко В.В., Попов В.П., 2009; Попов Н.В. Куклев Е.В., Кутырев В.В., 2008). В последние годы наблюдается тенденция к увеличению количества заболеваний животных и людей, вызванных данными возбудителями (Покровский В.И., Пак С.Г., 2004; Онищенко Г.Г., 2007; Кутырев В.В., Смирнова Н.И., 2008). Это обусловлено миграционными процессами, развитием индустрии туризма, экологическими проблемами. Не исключена возможность применения возбудителей данных инфекций в качестве агентов биотерроризма (Онищенко Г.Г., 2005; Афанасьева Г.А., Чеснокова Н.П., Дальвадянц С.М., 2008;) и появления заболеваний, вызванных измененными формами микроорганизмов (Наумов A.B., Ледванов М.Ю., Дроздов И.Г., 1992; Домарадский И.В., 1998). Несмотря на достигнутые успехи в профилактике указанных выше инфекций эффективность лечения поздних случаев чумы и сибирской язвы остается на низком уровне. Решение этих проблем может быть осуществлено только с учетом расширения знаний об их патогенезе.

Цель курсовой работы: рассмотрение современного состояния ООИ в России, раскрыть основные методы диагностики и алгоритмы действия медицинского персонала при обнаружении ООИ, рассмотреть состав противоэпидемических укладок и их использование.

Задачи курсовой работы: проанализировать научную литературу по ООИ, раскрыть основные методы диагностики и алгоритмы действия медицинского персонала при обнаружении ООИ.

1.1 Понятие ООИ и их классификация

Научно обоснованное и общепринятое определение понятия ООИ отсутствует. В официальных различных документах, регламентирующих деятельность, связанную с ООИ и их возбудителями, перечень этих инфекций оказывается разным.

Ознакомление с такими перечнями позволяет констатировать, что они включают инфекционные болезни, механизмы, передачи возбудителей которых способны обеспечивать их эпидемическое распространение. В то же время в прошлом эти инфекции отличались высокой летальностью. Это свойство многие из них сохранили и в настоящем времени, если их своевременно не распознать и не начать экстренное лечение. В отношении некоторых таких инфекций и сегодня отсутствуют эффективные лечебные средства, например при бешенстве, легочных и кишечных формах сибирской язвы и др. В то же время этот принцип невозможно соотнести со всеми инфекционными болезнями, традиционно внесённых в список ООИ. Следовательно, можно сказать, что к особо опасным обычно относятся инфекционные заболевания, способные к эпидемическому распространению с охватом больших масс населения и/или вызывающие крайне тяжело протекающие индивидуальные заболевания с высокой летальностью либо инвалидизацией переболевших.

Понятие ООИ шире понятий «карантинные (конвенционные)», «зоонозные» или «природно-очаговые» инфекции. Так, ООИ могут быть карантинными (чума, холера и т. д.), т. е. такими, на которые распространяются международные санитарные правила. Они могут быть зоонозными (чума, туляремия), антропонозными (эпидемический сыпной тиф, ВИЧ-инфекции и др.) и сапронозными (легионеллёз, микозы и др.). Зоонозные ООИ могут быть природно-очаговыми (чума, туляремия), антропоургическими (сап, бруцеллёз) и природно-антропоургическими (бешенство и др.).

В зависимости от включения возбудителей в ту или иную группу регламентировались требования режима (ограничения) при работе с ними.

ВОЗ, провозглашая критерии, предложила разработать классификацию микроорганизмов, основанную на этих принципах, а также при разработке классификации микроорганизмов руководствоваться определёнными микробиологическими и эпидемиологическими критериями. К ним были отнесены:

патогенность микроорганизмов (вирулентность, заражающая доза);

механизм и пути передачи, а также круг хозяев микроорганизма (уровень иммунности, плотности и миграционные процессы хозяев, наличие соотношения переносчиков и эпидемиологическая значимость различных факторов окружающей среды);

наличие и доступность эффективных средств и методов профилактики (методы иммунопрофилактики, санитарно-гигиенические меры по защите воды и пище, контроль над животными - хозяевами и переносчиками возбудителя, за миграцией людей и/или животных);

наличие и доступ эффективных средств и методов лечения (экстренная профилактика, антибиотики, химиопрепараты, включает проблему устойчивости к этим средствам).

В соответствии с этими критериями все микроорганизмы предложено разделять на 4 группы:

I - микроорганизмы, представляющие низкую как индивидуальную, так и общественную опасность. Маловероятно, что эти микроорганизмы способны вызвать заболевание лабораторного персонала, а также населения и животных (Bacillus subtilis, Escherichia coli K 12);

II - микроорганизмы, представляющие умеренную индивидуальную и ограниченную общественную опасность. Представители этой группы могут вызвать отдельные заболевания людей, и/или животных, но в обычных условиях они не представляют серьёзной проблемы для здравоохранения и/или ветеринарии. Ограничение риска распространения вызываемых этими микроорганизмами болезней может быть связано с наличием эффективных средств их профилактики и лечения (возбудитель брюшного тифа, вирусный гепатита В);

III - микроорганизмы, представляющие высокую индивидуальную, но низкую общественную опасность. Представители этой группы способны вызвать тяжёлые инфекционные заболевания, но не могут распространяться от одного индивидуума к другому либо в отношении их есть эффективные средства профилактики и лечения (бруцеллёз, гистоплазмоз);

IV - микроорганизмы, представляющие высокую как общественную, так и индивидуальную опасность. Они способны вызывать тяжёлые, нередко не поддающиеся лечению болезни людей и/или животных и могут легко распространяться от одного индивидуума к другому (ящур).

С учётом выше изложенных критериев представляется целесообразным и научно обоснованным назвать особо опасными те инфекционные болезни, возбудители которых отнесены к I и II патогенности в соответствии с упомянутыми выше санитарными правилами.

1.2 Современное состояние проблемы

Как было описано выше, в настоящее время такого понятия «ООИ» в мировой медицине не существует. Этот термин продолжает быть распространенным только в странах СНГ, в мировой же практике ООИ -- это «инфекционные заболевания, которые вошли в перечень событий, что могут являть собой чрезвычайную ситуацию в системе охраны здоровья в международном масштабе». Список таких заболеваний сейчас значительно расширен. Согласно приложению № 2 Международных медико-санитарных правил (ММСП), принятых на 58-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, он разделен на две группы. Первая группа -- «болезни, которые являются необычными и могут оказать серьёзное влияние на здоровье населения»: оспа, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, человеческий грипп, вызванный новым подтипом, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС). Вторая группа -- это «болезни, любое событие с которыми всегда оценивается как опасное, поскольку эти инфекции обнаружили способность оказывать серьёзное влияние на здоровье населения и быстро распространяться в международных масштабах»:холера, легочная форма чумы, желтая лихорадка, геморрагические лихорадки -- лихорадка Ласса, Марбург, Эбола, лихорадка Западного Нила. Сюда же ММСП-2005 относят инфекционные болезни, «которые представляют особую национальную и региональную проблему», например лихорадку денге, лихорадку Рифт-Валли, менингококковую болезнь (менингококковую инфекцию). К примеру, для стран тропического пояса лихорадка денге является серьёзной проблемой, с возникновением тяжелых геморрагических, нередко смертельных форм среди местного населения, тогда как европейцы переносят ее менее тяжело, без геморрагических проявлений, а в странах Европы эта лихорадка не может распространиться из-за отсутствия переносчика. Менингококковая инфекция в странах Центральной Африки имеет значительную распространенность тяжелых форм и высокую смертность (так называемый «менингитный африканский пояс»), тогда как в других регионах эта болезнь имеет меньшее распространение именно тяжелых форм, а поэтому и меньшую смертность.

Обращает на себя внимание, что ВОЗ включила в ММСП-2005 только одну форму чумы -- легочную, подразумевая, что при такой форме поражения распространение этой грозной инфекции идет крайне быстро от больного человека к здоровому воздушно-капельным механизмом передачи, что может привести к очень скорому поражению многих людей и развитию громадной по объему эпидемии, если вовремя не принять адекватные противоэпидеми -

ческие мероприятия. Больной легочной чумой из-за присущего этой форме постоянного кашля выделяет в окружающую среду много микробов чумы и создает вокруг себя «чумную» завесу из капелек мелкодисперсной слизи, крови, содержащей внутри возбудителя. Эта круговая завеса радиусом в 5 метров, капельки слизи и крови оседают на окружающих объектах, что ещё больше усиливает эпидемическую опасность распространения чумной палочки. Войдя в эту «чумную» завесу незащищенный здоровый человек неминуемо заразится и заболеет. При других формах чумы такой воздушной передачи не происходит и заразность больного меньшая.

В настоящее время сфера применения новых ММСП-2005 г. больше не ограничивается инфекционными болезнями, а охватывает «болезнь или медицинское состояние, независимо от происхождения или источника, которое представляет или может представлять риск нанесения людям значительного вреда».

Хотя в 1981 году 34-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения ВОЗ исключила из перечня натуральную оспу в связи с её искоренением, но в ММСП-2005 снова вернула ее в виде оспы, подразумевая, что в мире возможно остался вирус натуральной оспы в арсенале биологического оружия некоторых стран, а ещё может потенциально естественным путем распространиться так называемая оспа обезьян, детально описанная в Африке в 1973 году советскими исследователями. Она имеет клинические проявления. сравнимые с таковыми при натуральной оспе и может тоже гипотетически дать высокую смертность и инвалидизацию.

В России к ООИ также причисляются сибирская язва и туляремия, т.к. на территории Российской Федерации определяется наличие природных очагов туляремии и сибирской язвы.

1.3.Меры, принимаемые при выявлении больного, подозрительного на ООИ и тактика медицинской сестры

При выявлении больного, подозрительного на заболевание ООИ в поликлинике или больнице проводятся следующие первичные противоэпидемические мероприятия (Прил. № 4):

Транспортабельные больные доставляются санитарным транспортом в специальный стационар.

Нетранспортабельным больным медицинская помощь оказывается на месте с вызовом консультанта и оснащенной всем необходимым машины скорой медицинской помощи.

Принимаются меры к изоляции больного по месту его выявления, до госпитализации в специализированный инфекционный стационар.

Медицинская сестра, не выходя из помещения, где выявлен больной, по телефону или через нарочного извещает руководителя своего учреждения о выявленном больном, запрашивает соответствующие лекарственные препараты, укладки защитной одежды, средств личной профилактики.

При подозрении на чуму, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки медсестра до получения защитной одежды должна закрыть нос и рот любой повязкой (полотенцем, косынкой, бинтом и т.д.) предварительно обработав руки и открытые части тела любыми антисептическими средствами и оказать помощь пациенту, дождаться прихода врача-инфекциониста или врача другой специальности. После получения защитной одежды (противочумных костюмов соответствующего типа) ее надевают, не снимая собственной, кроме сильно загрязненной выделениями больного.

Прибывший врач-инфекционист (врач-терапевт) заходит в помещение, где выявлен больной в защитной одежде, а сопровождающий его сотрудник около помещения должен развести дезинфицирующий раствор. Врач, выявивший больного, снимает халат, повязку, защищавшую его дыхательные пути, помещает их в бачок с дезинфицирующим раствором или влагонепроницаемый пакет обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и переходит в другое помещение, где проходит полную санитарную обработку, переодевание в запасной комплект одежды (личные вещи помещают в клеенчатый мешок для обеззараживания). Обрабатываются открытые части тела, волосы, прополаскивается рот и горло 70° этиловым спиртом, в нос и глаза закапывают растворы антибиотиков или 1% раствор борной кислоты. Вопрос об изоляции и проведении экстренной профилактики решается после заключения консультанта. При подозрении на холеру соблюдаются меры личной профилактики при кишечных инфекциях: после осмотра руки обрабатывают антисептическим средством. В случае попадания выделений больного на одежду, обувь их заменяют запасными, а загрязненные вещи подлежат обеззараживанию.

Прибывший врач в защитной одежде осматривает больного, уточняет эпиданамнез, подтверждает диагноз, по показаниям продолжает лечение больного. Также выявляет лиц, бывших в контакте с больным (пациентов, в т.ч. и выписанных, медицинского и обслуживающего персонала, посетителей, в т.ч. покинувших медучреждение, лиц по месту жительства, работы, учебы.). Контактные лица изолируются в отдельную палату или бокс или подлежат медицинскому наблюдению. При подозрении на чуму, ГВЛ, оспу обезьян, острыми респираторными или неврологическими синдромами учитываются контакты по помещениям, сообщающимся через вентиляционные ходы. Составляются списки выявленных контактных лиц (Ф.И.О., адрес, место работы, время, степень и характер контакта).

Временно запрещается вход в медицинское учреждение и выход из него.

Прекращается сообщение между этажами.

Выставляются посты у кабинета (палаты), где находился больной, у входных дверей поликлиники (отделения) и на этажах.

Запрещается хождение больных внутри отделения, где выявлен больной, и выход из него.

Временно прекращается прием, выписка больных, посещение их родственниками. Запрещают вынос вещей до проведения заключительной дезинфекции

Прием больных по жизненным показаниям осуществляется в изолированных помещениях, имеющих отдельный вход.

В помещении, где выявлен больной, закрываются окна и двери, отключается вентиляция, и заклеиваются лейкопластырем вентиляционные отверстия, окна, двери, проводится дезинфекция.

При необходимости проводится экстренная профилактика медперсоналу.

Тяжелым больным оказывается медицинская помощь до прибытия врачебной бригады.

С помощью укладки для отбора проб, до приезда эвакобригады, медсестра, выявившая больного, забирает материал для лабораторного обследования.

В кабинете (палате), где выявлен больной, проводится текущая дезинфекция (обеззараживание выделений, предметов ухода и т.д.).

По приезду бригады консультантов или эвакобригады, медицинская сестра, выявившая больного, выполняет все распоряжения врача-эпидемиолога.

Если требуется срочная госпитализация больного по жизненным показаниям, то медсестра, выявивший больного, сопровождает его в стационар и выполняет распоряжения дежурного врача инфекционного стационара. После консультации с врачом-эпидемиологом медицинская сестра направляется на санобработку, а при легочной форме чумы, ГВЛ и оспе обезьян - в изолятор.

Госпитализацию в инфекционный стационар больных обеспечивают ССМП бригадами эвакуаторов в составе врача или среднего медицинского работника, санитара, знакомых с режимом биологической безопасности работы и водителя.

Все лица принимающие участие в эвакуации подозрительных на заболевание чумой, КВГЛ, легочной формой сапа -- костюмы I типа, больных холерой -- IV типа (кроме того, необходимо предусмотреть хирургические перчатки, клеенчатый фартук, медицинский респиратор не ниже 2 класса защиты, сапоги).

При эвакуации больных, подозрительных на заболевания, вызываемые остальными микроорганизмами II группы патогенности, используют защитную одежду, предусмотренную при эвакуации инфекционных больных.

Транспорт для госпитализации больных холерой оснащают подкладной клеенкой, посудой для сбора выделений больного, дезинфецирующими растворами в рабочем разведении, укладками для забора материала.

По окончании каждого рейса персонал, обслуживающий больного обязан продезинфицировать обувь и руки (в перчатках), фартуки, пройти собеседование с лицом, отвечающим за биологическую безопасность инфекционного стационара на предмет выявления нарушений режима, санитарную обработку.

В госпитале, где находятся больные заболеваниями, отнесенными ко II группе (сибирская язва, бруцеллез, туляремия, легионеллез, холера, эпидемический тиф и болезнь Брилля, крысиный сыпной тиф, Ку-лихорадка, ГЛПС, орнитоз, пситтакоз) устанавливают противоэпидемический режим, предусмотренный для соответствующих инфекций. Холерный стационар по режиму, установленному для отделений с острыми желудочно-кишечными инфекциями.

Устройство, порядок и режим работы провизорного госпиталя устанавливают таким же, как и для инфекционного госпиталя (больных подозрительных на данное заболевание размещают индивидуально или небольшими группами по срокам поступления и, желательно, по клиническим формам и по тяжести заболевания). При подтверждении в провизорном госпитале предполагаемого диагноза больных переводят в соответствующее отделение инфекционного госпиталя. В палате, после перевода больного проводят заключительную дезинфекцию в соответствии с характером инфекции. Оставшимся больным (контактным) проводят санитарную обработку, меняют белье, проводят профилактическое лечение.

Выделения больных и контактных (мокрота, моча, испражнения и т.д.) подлежат обязательному обеззараживанию. Методы обеззараживания применяются в соответствии с характером инфекции.

В стационаре больные не должны пользоваться общим туалетом. Ванные и туалеты должны быть закрыты на ключ, который хранится у ответственного за соблюдение биологической безопасности. Туалеты открывают для слива обеззараженных растворов, а ванны -- для обработки выписываемых. При холере санитарную обработку больного I--II степени дегидротации проводят в приемном отделении (душем не пользуются) с последующей системой обеззараживания смывных вод и помещения, III--IV степени дегидротации проводят в палате.

Вещи больного собирают в клеенчатый мешок и отправляют для обеззараживания в дезкамере. В кладовой одежду хранят в индивидуальных мешках, сложенных в баки или полиэтиленовые мешки, внутренняя поверхность которых обработана раствором инсектицидов.

Больные (вибрионосители) обеспечиваются индивидуальными горшками или подкладными суднами.

Заключительную дезинфекцию по месту выявления больного (вибрионосителя) проводя не позднее 3-х часов с момента госпитализации.

В госпиталях текущую дезинфекцию проводит младший медицинский персонал под непосредственным руководством старшей медицинской сестры отделения.

Персонал, осуществляющий дезинфекцию должен быть одет в защитным костюм: сменная обувь, противочумный или хирургический халат, дополненные резиновой обувью, клеенчатым фартуком, медицинский респиратор, резиновыми перчатками, полотенцем.

Пищу для больных доставляют в посуде кухни к служебному входу незараженного блока и там переливают и перекладывают из посуды кухни в посуду буфетной госпиталя. Посуду, в которой пища поступила в отделение, обеззараживают кипячением, после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и хранят. Раздаточная должна быть снабжена всем необходимым для обеззараживания остатков пищи. Индивидуальную посуду обеззараживают кипячением.

Медицинская сестра, ответственный за соблюдение биологической безопасности инфекционного стационара ведет, в период эпиосложнения, контроль обеззараживания сточных вод стационара. Обеззараживание сточных вод холерного и провизорного стационара проводят путем хлорирования с таким расчетом, чтобы концентрация остаточного хлора составляла 4,5 мг/л. Контроль осуществляется путем ежедневного получения сведений лабораторного контроля, фиксации данных в журнале.

1.4 Статистика заболеваемости

По данным Министерства Здравоохранения Российской Федерации на территории России определяется наличие природных очагов туляремии, эпизоотическая активность которых подтверждается спорадической заболеваемостью людей и выделением возбудителя туляремии от грызунов, членистоногих, из объектов внешней среды или выявлением антигена в погадках птиц и помете хищных млекопитающих .

По сведениям Минздрава России последнее десятилетие (1999 - 2011 гг.) регистрируются преимущественно спорадическая и групповая заболеваемость, которая ежегодно колеблется в пределах 50 - 100 случаев. В 1999 и 2003 гг. регистрировалась вспышечная заболеваемость, при которой число больных в Российской Федерации составило 379 и 154 соответственно .

Согласно сведениям Dixon T. (1999 г.), на протяжении многих веков, болезнь регистрировалась не менее, чем в 200 странах мира, а заболеваемость людей оценивалась от 20 до 100 тысяч случаев в год.

По данным ВОЗ, ежегодно в мире от сибирской язвы гибнут около 1 млн. животных и заболевают около 1 тыс. людей, в том числе с нередким летальным исходом. В России за период с 1900 по 2012 год зарегистрировано более 35 тыс. стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктов и более 70 тыс. вспышек инфекции.

При несвоевременной диагностике и отсутствии этиотропной терапии летальность при сибиреязвенной инфекции может достигать 90 % . За последние 5 лет заболеваемость сибирской язвой в России несколько стабилизировалась, однако все еще остается на высоком уровне.

В 90-е годы прошлого века, по сведениям Министерства Здравоохранения в нашей стране ежегодно диагностировалось от 100 до 400 случаев заболевания людей, при этом 75 % приходилось на Северный, Центральный и Западно-Сибирский регионы России . В 2000--2003 гг. заболеваемость в РФ существенно снизилась и составляла 50--65 случаев в год, однако в 2004 году число заболевших вновь возросло до 123, а в 2005 году туляремией заболело несколько сотен человек . В 2010 году зарегистрировано 115 случаев туляремии (в 2009 году -- 57). В 2013 году туляремией заразились более 500 человек (на 1 сентября) 840 человек на 10 сентября 1000 человек .

Последний зафиксированный не эпидемический случай холеры смерти в России -- 10 февраля 2008 -- смерть 15-летнего Константина Зайцева.

2.1 Учебно-тренировочные мероприятия, проводимые для оказания медицинской помощи и проведении профилактических мероприятий при выявлении больного ООИ

В связи с тем, что в Чувашской Республике случаи ООИ не регистрируются исследовательская часть данной курсовой работы будет посвящена учебно-тренировочным мероприятиям, проводимых для улучшения навыков медицинского персонала по оказанию медицинской помощи и проведению профилактических мероприятий при выявлении больного ООИ.

Комплексные планы разрабатывают центры Госсанэпиднадзора и департаменты здравоохранения (управления, комитеты, отделы - далее органы здравоохранения) в субъектах Российской Федерации и территориях регионального подчинения, согласовывают с заинтересованными ведомствами и службами и представляют на утверждение местной администрации с ежегодной корректировкой в соответствии со складывающейся санитарно-эпидемиологической обстановкой на местах

(МУ 3.4.1030-01 Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае возникновения особо опасных инфекций). План предусматривает выполнение мероприятий с указанием срока исполнения, ответственных за их выполнение лиц по следующим разделам: организационные мероприятия, подготовка кадров, профилактические мероприятия, оперативные мероприятия при выявлении больного (подозрительного) чумой, холерой, КВГЛ, другими болезнями и синдромами.

Например, 30 мая в БУ «Канашском ММЦ» условно был выявлен больной холерой. Все входы и выходы из медучреждения были перекрыты.

Учебно-тренировочное занятие по оказанию медицинской помощи и проведению профилактических мероприятий при выявлении больного особо опасной инфекцией (холера) проводятся Региональным управлением № 29 Федерального медико-биологического агентства (ФМБА) России совместно с БУ «Канашский ММЦ» и Центра гигиены и эпидемиологии (ЦГиЭ) № 29 в максимально приближенных к реальным условиях. Заранее медперсонал о личности «заболевшего» не предупреждают, как и о том, к какому врачу-терапевту он обратится. На приеме врач, собрав анамнез, должен заподозрить опасный диагноз и действовать в соответствии с инструкцией. Кроме того, в соответствии с методическими указаниями администрация медучреждения не имеет права заранее предупреждать население о прохождении такого учения.

В данном случае заболевшей оказалась женщина 26 лет, по легенде прилетевшая в Москву из Индии 28 мая, после чего она отправилась на поезде в г. Канаш. На железнодорожном вокзале ее встретил муж на личном автотранспорте. Заболела женщина вечером 29-го: резкая слабость, сухость во рту, жидкий стул, рвота. Утром 30-го она обратилась в регистратуру поликлиники, чтобы попасть на прием к терапевту. В кабинете ее самочувствие ухудшилось. Как только врач заподозрил особо опасную инфекцию, началась отработка алгоритма действий при ее выявлении. Экстренно были вызваны врач-инфекционист, бригада «скорой помощи» и дезгруппа из Центра гигиены и эпидемиологии; поставлены в известность руководство задействованных учреждений. Далее по цепочке был отработан весь алгоритм действий медперсонала по оказанию медицинской помощи при выявлении больного с ООИ: от сбора биологического материала для бактериологического исследования, выявления контактных лиц до госпитализации пациентки в инфекционный госпиталь.

В соответствии с методическими указаниями об организации и проведении первичных противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного, подозрительного на заболевание инфекционными болезнями, вызывающими ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, двери поликлиники были перекрыты, на этажах, входах и выходах были выставлены посты из медперсонала. На центральном входе было вывешено объявление о временном закрытии поликлиники. «Заложниками» ситуации стали пациенты, находившиеся в это время в поликлинике, а в большей степени те, кто пришел на прием к врачам, - люди были вынуждены около часа на улице, в ветреную погоду ждать, пока закончатся учения. К сожалению, сотрудниками поликлиники не была организована разъяснительная работа среди пациентов, находящихся на улице, и не сообщено о приблизительном времени окончания учений. Если кому-то требовалась неотложная помощь, она должна была быть оказана. В последующем во время проведения подобных тренировок будет обеспечена более полное информирование населения о времени их окончания.

Вместе с тем занятия по особо опасным инфекциям крайне необходимы. В связи с тем, что большое количество горожан выезжает на отдых в тропические страны, оттуда возможен завоз особо опасных инфекций. Медицинские учреждения г. Канаша должны быть к этому готовы и, в первую очередь, городская поликлиника, к которой прикреплено 45 тыс. горожан. Случись заболевание на самом деле, опасность заражения и масштаб распространения инфекции были бы очень высокими. Действия медперсонала в идеале должны быть доведены до автоматизма, и пациенты, находящиеся на момент опасности заражения в поликлинике, должны так же действовать без паники, проявлять терпимость и понимание ситуации. Ежегодные тренировки позволяют отработать взаимодействие специалистов Канашского ММЦ, Регионального управления № 29 ФМБА России, Центра гигиены и эпидемиологии № 29 и быть максимально готовыми к реальным случаям выявления пациентов с ООИ.

2.2 Укладки противоэпидемические и их состав

Укладки эпидемиологические предназначены для проведения первичных противоэпидемических мероприятий:

Взятие материала от больных или умерших и из объектов окружающей среды в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) и в пунктах пропуска через государственную границу;

Патологоанатомического вскрытия умерших людей или трупов животных, проводимого в установленном порядке при болезнях неясной этиологии, подозрительных на особо опасную инфекционную болезнь;

Санитарно-эпидемиологического обследования эпидемического очага особо опасных инфекций (ООИ);

Своевременного проведения комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага ООИ.

Укладка эпидемиологическая УК-5М предназначена для забора материала от людей для исследования на особо опасные инфекционные болезни (ООИ).

Укладка универсальная УК-5М укомплектована на основании МУ 3.4.2552-09 от 1.11.2009г. утвержденного Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко.

В укладку эпидемиологическую, имеющеюся в Канашском ММЦ, входят 67 наименований [Прил. № 5].

Опись укладки для специальной обработки кожных покровов и слизистых оболочек перед одеванием защитной одежды:

Медицинский работник, выявивший больного чумой, холерой, контагиозной геморрагической инфекцией или другими опасными инфекциями, перед одеванием противочумного костюма должен провести обработку всех открытых частей тела. Для этих целей в каждом медицинском пункте, лечебном учреждении должна быть укладка, содержащая:

* навески хлорамина по 10 гр. для приготовления 1% р-ра (для обработки кожи);

* навески хлорамина по 30 гр. для приготовления 3% р-ра (для обработки мед. отходов и мед. инструментария);

* 700 этиловый спирт;

* антибиотики (доксициклин, рифампицин, тетрациклин, пефлоксацин);

* вода питьевая;

* мензурки, ножницы, пипетки;

* навески марганцовокислого калия для приготовления 0,05% раствора;

* вода дистиллированная 100,0;

* сульфацил натрия 20%;

* салфетки, вата;

* емкости для приготовления дезрастворов.

Правила забора материала для лабораторного исследования от больного (трупа) при подозрении на заболевание чумой, холерой, малярией и другими особо опасными инфекционными болезнями согласно оперативной папки по проведению мероприятий при обнаружении больного(трупа), подозрительного на заболевание ООИ: сбор клинического материала и его упаковку осуществляет медицинский работник лечебно-профилактического учреждения, прошедший обучение по организации работы в условиях регистрации особо опасных инфекций. Забор производят в стерильные одноразовые флаконы, пробирки, контейнеры, стерильными инструментами. Упаковка, маркирование, условия хранения и транспортирования материала для проведения лабораторной диагностики при подозрении на особо опасные инфекции должны соответствовать требованиям СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности».

Забор клинического материала обученный медицинский персонал осуществляет в средствах индивидуальной защиты органов дыхания (респиратор типа ШБ-1 или РБ «Лепе-сток-200»), защитных очках или щитках для защиты лица, бахилах, двойными резиновыми перчатками. После процедуры отбора материала перчатки обрабатываются растворами дез-инфицирующих средств, руки после снятия перчаток обрабатываются антисептиками.

Перед забором материала необходимо заполнить бланк направления и поместить его в полиэтиленовый пакет.

Материал забирают до начала специфического лечения стерильными инструментами в стерильную посуду.

Общие требования к забору проб биологического материала.

Для предохранения от инфицирования при заборе проб биоматериала и доставке их в лабораторию медицинский работник должен соблюдать следующие требования:

* не загрязнять наружную поверхность посуды при заборе и доставке проб;

* не загрязнять сопроводительные документы (направления);

* свести к минимуму непосредственный контакт пробы биоматериала с руками медицинского работника, забирающего и доставляющего пробы в лабораторию;

* использовать стерильные одноразовые или разрешенные к применению для этих целей в установленном порядке контейнеры (емкости) для забора, хранения и доставки проб;

* транспортировать пробы в переносках или укладках с раздельными гнездами;

* соблюдать асептические условия в процессе выполнения инвазивных мероприятий для предотвращения инфицирования пациента;

* забирать пробы в стерильную посуду, не загрязненную биоматериалом, не имещую дефектов.

Как было упомянуто выше, исследовательская часть курсовой работы посвящена учебно-тренировочным мероприятиям, проводимых для, улучшения навыков оказания медицинской помощи при обнаружении ООИ, а также использованию противоэпидемических укладок. Это связано с тем, что на территории Чувашии не регистрировались случаи заражения особо опасными инфекциями.

При написании исследовательской части я пришла к выводу, что занятия по особо опасным инфекциям крайне необходимы. Это связано с тем, что большое количество горожан выезжает на отдых в тропические страны, откуда возможен завоз особо опасных инфекций. По моему мнению медицинские учреждения г. Канаша должны быть к этому готовы. Случись заболевание на самом деле, опасность заражения и масштаб распространения инфекции были бы очень высокими.

При периодических учениях знания медперсонала совершенствуются и их действия доводятся до автоматизма. Также эти тренировки учат медицинский персонал взаимодействию друг с другом, служат толчком для развития взаимопонимания и сплоченности.

На мой взгляд, противоэпидемические укладки являются основой для предоставления медицинской помощи пациенту с ООИ и лучшей защитой против распространения инфекции и, конечно же, для самого медицинского работника. Поэтому правильная упаковка укладки и правильное их использование - одна из наиболее важных задач при подозрении на особо опасную инфекцию.

Заключение

В настоящей курсовой работе была рассмотрена сущность ООИ и их современное состояние в России, а также тактика медсестры при подозрении или обнаружении ООИ. Поэтому актуальной является изучение методов диагностики и лечения при ООИ. В ходе моего исследования были рассмотрены задачи, связанные с обнаружением особо опасных инфекций и тактикой медицинской сестры.

При написании курсовой работы по теме исследования мной была изучена специальная литература, включая научные статьи по ООИ, учебники по эпидемиологии, рассмотрены методы диагностики ООИ и алгоритмы действий медицинской сестры при подозрении или при обнаружении особо опасных инфекций.

В связи с тем, что в Чувашии случаи ООИ не регистрировались, мною была изучена только общая статистика заболеваемости по России, и рассмотрены учебно-тренировочные мероприятия по оказанию медицинской помощи при обнаружении ООИ.

В результате созданного и проведенного проекта по изучению состояния проблемы мной было выявлено, что заболеваемость ООИ остается достаточно на высоком уровне. Например, в 2000--2003 гг. заболеваемость в РФ существенно снизилась и составляла 50--65 случаев в год, однако в 2004 году число заболевших вновь возросло до 123, а в 2005 году туляремией заболело несколько сотен человек. В 2010 году зарегистрировано 115 случаев туляремии (в 2009 году -- 57). В 2013 году туляремией заразились более 500 человек (на 1 сентября) 840 человек на 10 сентября 1000 человек.

В целом, Министерством Здравоохранения РФ отмечается, что за последние 5 лет заболеваемость в России несколько стабилизировалась, однако все еще остается на высоком уровне.

Список литературы

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.07.2002г №24 «О введении в действие санитарно - эпидемиологических правил СП 3.5.3.1129 - 02.».

Лабораторная диагностика и обнаружение возбудителя сибирской язвы. Методические указания. МУК 4.2.2013-08

Медицина катастроф (уч. пособие) - М., «ИНИ Лтд», 1996.

Международные медико-санитарные правила (ММСП), принятые 22-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения ВОЗ 26 июля 1969 года (с дополнениями и изменениями 2005 г)

Приложение №1 к приказу МЗ РФ от 4 августа 1983г.№916. инструкция по санитарно - противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционной больниц (отделений).

Районная целевая программа «Борьба с грызунами, профилактика природно-очаговых и особо опасных инфекционных заболеваний» (2009 - 2011 годы) Канашского района Чувашской Республики

Эпидемиологический надзор за туляремией. Методические указания. МУ 3.1.2007-05

Агеев В.С., Головко Э.Н., Дерлятко К.И., Слудский А.А. ; Под ред. А.А. Слудского; Гиссарский природный очаг чумы. - Саратов: Саратовский университет, 2003

Аднагулова А.В., Высочина Н.П., Громова Т.В., Гуляко Л.Ф., Иванов Л.И., Ковальский А.Г., Лапин А.С. Эпизоотическая активность природных и антропоургических очагов туляремии на территории Еврейской автономной области и в окрестностях Хабаровска в период паводка на Амуре 2014-1(90) стр.:90-94

Алексеев В.В, Храпова Н.П. Современное состояние диагностики особо опасных инфекций 2011 - 4 (110) страницы 18-22 журнала «Проблемы особо опасных инфекций»

Белоусова, А.К.: Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. - ростов н/Д: Феникс, 2010

Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник: М.: Медицина, 1989 - 416 с.

Борисов Л.Б., Козьмин-Соколов Б.Н., Фрейдлин И.С. Руководство к лабораторным занятиям по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии - М., «Медицина», 1993

Брико Н.И., Данилин Б.К., Пак С.Г., Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - 384 с.

Бушуева В.В., Жогова М.А., Колесова В.Н., Ющук Н.Д. Эпидемиология. - уч. пособие, М., «Медицина», 2003 - 336 с

Венгеров Ю.Я., Ющук Н.Д. Инфекционные болезни - М.: Медицина 2003.

Венгеров Ю.Я., Ющук Н.Д. Заразные болезни человека - М.: Медицина, 1997

Гулевич М.П., Курганова О.П., Липская Н.А., Перепелица А.А. Предупреждение распространения инфекционных заболеваний в пунктах временного размещения в период наводнения в Амурской области 2014 - 1(19) стр. 19-31

Ежов И.Н., Захлебная О.Д., Косилко С.А., Ляпин М.Н., Сухоносов И.Ю., Топорков А.В., Топорков В.П., Чеснокова М.В. Управление эпидемиологической ситуацией на биологически опасном объекте 2011-3(18) стр. 18-22

Жеребцова Н.Ю. и др. Дезинфекционное дело. - Белгород, БелГУ, 2009

Камышева К.С. Микробиология, основы эпидемиологии и методы микробиологических исследований. - Ростов н/Д, Феникс, 2010

Лебедева М.Н. Руководство к практическим занятиям по медицинской микробиологии - М., «Медицина», 1973

Озерецковский Н.А., Останин Г.И. дезинфекционно-стерилизационные режимы поликлиник - СПб, 1998, 512 с.

Повлович С.А. Медицинская микробиология в графах - Минск, «Вышэйшая школа», 1986

Титаренко Р.В. Сестринское дело при инфекционных болезнях - Ростов н/Д, Феликс, 2011

Приложение № 1

Опись защитного противочумного костюма:

1. Пижама-костюм;

2. Носки-чулки;

4. Халат медицинский противочумный;

5. Косынка;

6. Маска из ткани;

7 Маска - очки;

8. Нарукавники клеенчатые;

9. Передник - фартук клеенчатый;

10. Перчатки резиновые;

11. Полотенце;

12. Клеенка

Приложение № 2

Порядок применения защитного (противочумного) костюма

Защитный (противочумный) костюм предназначен для защиты от заражения возбудителями особо опасных инфекций при всех основных их видах передачи.

Порядок надевания противочумного костюма: комбинезон, носки, сапоги, капюшон или большая косынка и противочумный халат. Тесёмки у ворота халата, а также пояс халата завязывают спереди на левой стороне обязательно петлей, после чего закрепляют тесемки на рукавах. Маску надевают на лицо так, чтобы были закрыты нос и рот, для чего верхний край маски должен находиться на уровне нижней части орбит, а нижний - заходить под подбородок. Верхние тесёмки маски завязывают петлей на затылке, а нижние - на темени (по типу пращевидной повязки). Надев маску, по бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны и принимают все меры для того, чтобы воздух не попал помимо маски. Стекла очков должны быть предварительно натерты специальным карандашом или кусочком сухого мыла, предупреждающими их запотевание. Затем надевают перчатки, предварительно проверив их на целостность. За пояс халата с правой стороны закладывают полотенце.

Примечание: при необходимости пользования фонендоскопом его надевают перед капюшоном или большой косынкой.

Порядок снятия противочумного костюма:

1. Тщательно в течение 1-2 минут моют руки в перчатках в дезрастворе. В дальнейшем после снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезраствор.

2. Медленно вынимают полотенце из-за пояса и сбрасывают в таз с дезраствором.

3. Протирают ватным тампоном, обильно смоченным дезраствором, клеенчатый фартук, снимают его, сворачивая наружной стороной вовнутрь.

4. Снимают вторую пару перчаток и нарукавники.

5. Не касаясь открытых частей кожи, вынимают фонендоскоп.

6. Очки снимают плавным движением, оттягивая их двумя руками вперед, вверх, назад, за голову.

7.Ватно-марлевую маску снимают, не касаясь лица наружной её стороной.

8. Развязывают завязки ворота халата, пояс и, опустив верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов, снимают халат, заворачивая наружную часть его вовнутрь.

9. Снимают косынку, осторожно собирая все концы её в одну руку на затылке.

10. Снимают перчатки, проверяют их на целостность в дезрастворе (но не воздухом).

11. Сапоги протирают сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченными дезраствором (для каждого сапога применяют отдельный тампон), снимают без помощи рук.

12. Снимают носки или чулки.

13. Снимают пижаму.

После снятия защитного костюма руки тщательно моют с мылом в теплой воде.

14. Защитная одежда обеззараживается после разового применения путем замачивания в дезрастворе (2 часа), а при работе с возбудителями сибирской язвы - автоклавированием (1,5 атм - 2 часа) или кипячением в 2% растворе соды - 1 час.

При обеззараживании противочумного костюма дезинфицирующими растворами все его части полностью погружают в раствор. Снимать противочумный костюм следует медленно, не торопясь, в строго установленном порядке. После снятия каждой части противочумного костюма руки в перчатках погружают в дезраствор.

Приложение № 3

Схема оповещения при выявлении ООИ

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Приложение №4

опасный инфекция противоэпидемический

Алгоритм действий медперсонала при выявлении больного, подозрительного на ООИ

При выявлении больного, подозрительного на заболевание ООИ, все первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза на основании клинико-эпидемиологических данных. При установлении окончательного диагноза мероприятия по локализации и ликвидации очагов особо опасных инфекций осуществляются в соответствие с действующими приказами и инструктивно-методическими указаниями по каждой нозологической форме.

Принципы организации противоэпидемических мероприятий едины для всех инфекций и включают:

*выявление больного;

*информацию (сообщение) о выявленном больном;

*уточнение диагноза;

*изоляцию больного с последующей его госпитализацией;

*лечение больного;

*обсервационные, карантинные и другие ограничительные мероприятия: выявление, изоляцию, лабораторное обследование, проведение экстренной профилактики лицам, контактировавшим с больным; провизорную госпитализацию больных с подозрением на ООИ; выявление умерших от неизвестных причин, патолого-анатомическое вскрытие трупов с забором материала для лабораторного (бактериологического, вирусологического) исследования, обеззараживание, правильную транспортировку и захоронение трупов; вскрытие умерших от высококонтагиозных геморрагических лихорадок (Марбург, Эбола, JIacca), а также забор материала от трупа для лабораторного исследования не производится в связи с большим риском заражения; дезинфекционные мероприятия; экстренную профилактику населения; медицинское наблюдение за населением; * санитарный контроль за внешней средой (лабораторное исследование возможных

факторов передачи, наблюдение за численностью грызунов, насекомых и членистоногих, проведение эпизоотического исследования);

*санитарное просвещение.

Все эти мероприятия проводятся местными органами и учреждениями здравоохранения совместно с противочумными учреждениями, осуществляющими методическое руководство и практическую помощь.

Все лечебно-профилактические и санитарно-эпидемиологические учреждения должны иметь необходимый запас медикаментов для проведения этиотропной и патогенетической терапии; укладок для забора материала от больных, подозрительных на ООИ, для лабораторного исследования; дезинфекционных средств и упаковок лейкопластыря из расчета на заклеивание окон, дверей, вентиляционных отверстий в одном кабинете (боксе, палате); средств личной профилактики и индивидуальной защиты (противочумный костюм I типа).

Первичная сигнализация о выявлении больного, подозрительного на ООИ проводится в три основные инстанции: главному врачу У30, станции скорой медицинской помощи и главному врачу территориального ЦГЭ и 03.

Главный врач ЦГЭ и 03 приводит в действие план противоэпидемических мероприятий, информирует о случае заболевания соответствующие учреждения и организации, включая территориальные противочумные учреждения.

У больного с подозрением на холеру забор материала производится медицинским работником, выявившим больного, а при подозрении на чуму - медицинским работником учреждения, где находится больной, под руководством специалистов отделов особо опасных инфекций ЦГЭ и 03. Материал от больных берется только по месту госпитализации работниками лаборатории, выполняющих эти исследования. Собранный материал срочно отправляется для исследования в специальную лабораторию.

При выявлении больных холерой контактными считаются только те лица, которые общались с ними в период клинических проявлений болезни. Медицинские работники, бывшие в контакте с больными чумой, ГВЛ или оспой обезьян (при подозрении на эти инфекции), подлежат изоляции до установления окончательного диагноза или на срок, равный максимальному инкубационном) периоду. Лица, бывшие в непосредственном контакте с больным холерой, указанию врача-эпидемиолога должны быть изолированы или оставлены под медицинским наблюдением.

При установлении предварительного диагноза и проведении первичных противоэпидемических мероприятий следует руководствоваться следующими сроками инкубационного периода:

*чума -- 6 дней;

*холера -- 5 дней;

*желтая лихорадка -- 6 дней;

*Крым-Конго, оспа обезьян - 14 дней;

*лихорадки Эбола, Марбург, Ласа, боливийская, аргентинская -- 21 день;

*синдромы невыясненной этиологии -- 21 день.

Дальнейшие мероприятия проводятся специалистами отделов особо опасных инфекций ЦГЭ и 03, противочумных учреждений в соответствии с действующими инструкциями и комплексными планами.

Противоэпидемические мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях проводятся по единой схеме согласно оперативному плану данного учреждения.

Порядок оповещения главного врача больницы, поликлиники или лица замещающего его, определяется конкретно для каждого учреждения.

Информирование о выявленном больном (подозрительном на заболевание ООИ) в территориальный ЦГЭ и 03, вышестоящие инстанции, вызов консультантов и эвакобригады осуществляются руководителем учреждения или лицом, замещающим его.

Приложение №5

Список наименований, входящих в эпидемическую укладку БУ «КММЦ»:

1.Кофр для упаковки предметов

2.Перчатки латексные

3.Защитные костюмы: (комбинезоны Тайкем С и Тайвек, сапоги А РТС)

4.Полная маска для защиты органов дыхания и распиратор

5.Инструкция по забору материала

7.Бумага листовая для письма формат А4

8.Карандаш простой

9.Маркер перманентный

10.Лейкопластырь

11.Клеенка подкладная

14.Пластилин

15Спиртовка

16.Пинцеты анатомический и хирургический

17.Скальпель

18.Ножницы

19Бикс или контейнер для транспортировки биологического материала

20Стерилизатор

Предметы для забора крови

21.Скарификаторы одноразовые стерильные

22.Шприцы объемом 5,0, 10,0 мл одноразовые

23.Жгут кровоостанавливающий венозный

24.Настойка йода 5-%

25.Спирт ректификат 960 (100 мл), 700 (100 мл)

26.Вакуумная пробирка для получения сыворотки крови с иглами и держателями для вакуумных пробирок стерильные

27.Вакуумная пробирка с EDTA для забора крови с иглами и держателями для вакуумных пробирок стерильные

28.Предметные стекла

29.Фиксатор (смесь Никифорова)

30.Питательные среды для посева крови (флаконы)

31.Салфетки марлевые спиртовые

32.Салфетки марлевые стерильные

33.Бинт стерильный

34.Вата стерильная

Предметы для забора биологического материала

35.Контейнеры для сбора и транспортировки образцов полимерные (полипропиленовые) с завинчивающимися крышками объем не менее 100 мл стерильные

36.Контейнеры с ложкой для сбора и транспортирования фекалий с завинчивающейся крышкой полимерные (полипропиленовые) стерильные

37.Пакеты полиэтиленовые

38.Шпатель для языка прямой двусторонний полимерный одноразовый стерильный

39Тампоны свабы без транспортных сред

40.Полимерные петли - пробоотборники стерильные

41.Петля (зонд) ректальная полимерная (полипропиленовая) прямая стерильная

42.Катетеры одноразовые стерильные №26, 28

43.Питательный бульон рН 7,2 во флаконе (50 мл)

44.Питательный бульон рН 7,2 в пробирках по 5 мл

45.Физиологический раствор во флаконе (50 мл)

46.Пептонная вода 1% рН 7,6 - 7,8 во флаконе 50 мл

47.Чашки Петри одноразовые полимерные стерильные 10

48.Пробирки микробиологические одноразовые полимерные с завинчивающимися крышками

Предметы для ПЦР-диагностики

60.Микропробирки для ПЦР 0,5 мл

61.Наконечники для автоматических дозаторов с фильтром

62.Штатив для наконечников

63.Штатив для микропробирок

64.Дозатор автоматический

Дезинфицирующие средства

65.Навеска хлорамина, рассчитанная на получение 10 л 3%-ного раствора

66.30% раствор перекиси водорода для получения 6% раствора

67.Емкость для приготовления дезраствора объемом 10 л

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Условия возникновения особо опасных инфекций, их источники и предпосылки распространения. Мероприятия медицинской службы по предупреждению возникновения данных инфекций. Выявление больных и их изоляция, требования для предупреждения рассеивания.

презентация , добавлен 24.06.2015


Понятие "особо опасные инфекции" (ООИ). Первичные мероприятия при ООИ. Противоэпидемические меры в эпидемиологическом очаге. Начальные проявления заболеваний. Основные механизмы, пути и факторы передачи, обусловившие выявленные случаи заболевания.

презентация , добавлен 27.03.2016


Распределение пораженных на группы по признаку нуждаемости в проведении лечебно-профилактических мероприятий. Установление объема медицинской помощи. Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний, госпитализация пострадавших.

презентация , добавлен 19.10.2015


Основные виды помощи пораженным в очаге или на его границе. Цели, перечень мероприятий первой медицинской помощи, периоды оказания и виды формирований. Организация оказания медицинской помощи в очагах ядерного, биологического и химического поражения.

реферат , добавлен 24.02.2009


Опасность инфекций, которые возникают среди населения в виде эпидемий и пандемий. Первичные мероприятия при ООИ, выявление контактных лиц и их обсервация, профилактика при помощи антибиотиков. Установление карантина в зоне распространения инфекции.

презентация , добавлен 17.09.2015


Понятие и классификация пневмоний. Клиническая картина, осложнения, диагностика и лечение пневмонии. Особенности организации профилактических мероприятий участковой медицинской сестры при пневмониях. Синдром воспалительных изменений легочной ткани.

дипломная работа , добавлен 04.06.2015


Анализ проблемы внутрибольничных инфекций (ВБИ) как заболеваний пациентов, связанных с оказанием медицинской помощи в больницах и лечебно-профилактических учреждениях. Основные виды ВБИ. Факторы, влияющие на рост ВБИ. Механизм передачи возбудителей.

презентация , добавлен 31.03.2015


Особенности механизмов адаптации новорожденного ребенка к условиям внеутробной жизни. Принципы работы медицинской сестры в выявлении пограничных состояний новорожденного ребенка. Основные моменты оказания помощи новорожденным при нарушении адаптации.

презентация , добавлен 09.04.2014


Причины возникновения аллергии. Развитие и проявление аллергических реакций. Медицинская помощь при заболевании. Виды особо опасных инфекций. Локальные мероприятия при обнаружении ООИ. Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке и гипертермии.

презентация , добавлен 22.05.2012


Инфекции, которые возникают при получении медицинской помощи и отсутствовавшие до ее оказания. Причины, механизмы, пути передачи, структура инфекций, связанных со здравоохранением (ИСЗ). Основные причины внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией.

Памятка по профилактике особо опасных заболеваний для отъезжающих в экзотические страны

При выезде в зарубежные страны Вам необходимо знать, что в некоторых из них существует реальная возможность заражения особо опасными инфекционными заболеваниями, которые характеризуются тяжелым клиническим течением, поражением жизненно важных органов и систем организма и могут привести к смертельному исходу.

Особо опасные инфекции регистрируются в основном, в странах Азии, Африки и Южной Америки. Но в связи с развитием международного и коммерческого туризма участились случаи заражения российских граждан особо опасными инфекционными заболеваниями, что связано с невыполнением ими обязательных профилактических мер.

ХОЛЕРА И ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) более чем в 50 странах мира отмечается неблагополучие по холере . Из стран Юго-Восточной Азии традиционно неблагополучными являются Китай, Вьетнам. В страны Европы, Японию, Корею случаи холеры завозились из очагов, где она регистрируется постоянно. Благодаря высокому уровню культуры населения распространения инфекции в этих странах не наблюдалось. Наиболее неблагополучными по холере в настоящее время являются:

• на европейском и азиатском континентах: Индия,Лаос, Индонезия, Иран, Ирак, Турция, Афганистан;
• на американском континенте: Боливия, Бразилия, Гватемала, Гондурас, Мексика, Никарагуа, Перу, Сальвадор;
• на африканском континенте: Ангола, Бурунди, Гана, Гвинея, Нигерия, Сомали, Чад, Уганда, Танзания, Сьерре-Леоне.
• В отдельных странах СНГ также регистрируются случаи заболевания холерой.

Возбудитель заболевания – холерный вибрион, очень долго выживает в открытых водоемах, устойчив к низким температурам, на пищевых продуктах выживает в течение 2-5 дней, на предметах домашнего обихода и на белье – до 2 недель. Губительно действуют на возбудителя дезинфекционные средства, кипячение, солнечный свет.

Источником заболевания является только человек (больной или носитель). Количество вибрионов, выделяемых во внешнюю среду велико (в каждом миллилитре испражнений и рвотных масс содержится до 1 млрд. вибрионов).

Возбудитель попадает в организм человека через рот, выделяется во внешнюю среду с фекалиями и рвотными массами. Холера является типичной кишечной инфекцией, распространение которой происходит через воду, пищу, бытовым путем. Мухи являются механическим переносчиком вибрионов с испражнений на продукты, предметы домашнего обихода.

Восприимчивость к холере высока. Чаще заболевают люди, не соблюдающие элементарные правила профилактики кишечных инфекций, живущие в антисанитарных условиях, употребляющие продукты и воду не гарантированного качества.

Проявления холеры многообразны. Возможна различная тяжесть заболевания: наряду с тяжелыми формами, заканчивающимися смертью, холера может протекать как умеренное расстройство желудочно-кишечного тракта. Возможно носительство возбудителя, когда клиники нет, а человек выделяет большое количество микробов во внешнюю среду с калом и рвотными массами (на 1 клиническую форму приходится от 10 до 100 носителей). Такие люди наиболее опасны в эпидемиологическом отношении, т.к. при несоблюдении правил личной гигиены могут заразить большое количество человек.

Инкубационный период (от начала заражения до появления первых признаков болезни) длится от нескольких часов до 5 суток. Болезнь начинается остро. Первым признаком холеры является внезапно начинающийся понос. В ближайшие часы от начала заболевания потери жидкости могут составлять несколько литров, что ведет к утяжелению состояния больного. Рвота появляется вслед за поносом внезапно, не сопровождаясь каким-либо напряжением и ощущением тошноты. Вскоре появляются сильные мышечные судороги, чаще в области икр. Черты лица заостряются, кожа холодная на ощупь, легко собирается в складки (расправляется медленно). Голос становится сиплым и исчезает, появляется одышка, температура тела падает ниже нормы .

Отличить холеру от других кишечных инфекций по клиническим проявлениям бывает очень сложно. Поэтому больным в обязательном порядке проводят бактериологическое обследование.

После изоляции больного проводятся дезинфекционные мероприятия, определяется круг контактных, в отношении которых также проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, предусмотренных санитарным законодательством для локализации очага.

ЧУМА И ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА

Время, которое проходит с момента попадания чумной палочки в организм здорового человека до появления первых симптомов, - от нескольких часов до 6 дней. Заражение через такие предметы, как багаж, маловероятно. Только при своевременном обращении к врачу лечение чумы происходит успешно. В целях предупреждения заболевания чумой необходимо строго соблюдать ограничительные меры, определенные для каждой страны, где имеются природные очаги чумы.

ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА И ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА

Желтая лихорадка - это острое вирусное заболевание, передаваемое комарами и имеющее распространение в тропических и субтропических зонах. Заразиться желтой лихорадкой можно как в природных условиях, так и в городе. Инкубационный период от момента заражения до первых клинических признаков заболевания от 3 до 6 дней. Заболевание характеризуется выраженным токсикозом: головная боль, высокая температура, геморрагическая сыпь. Затем происходит заражение почек, печени с развитием желтухи и острой почечной недостаточности. Течение болезни крайне тяжелое: в 25% случаев отмечаются смертельные исходы. Всемирная организация здравоохранения определила 47 стран Южно-Африканского и Африканского континентов, где имеются неблагополучные территории и регистрируются заболевания людей. При выезде в эти страны требуется проведение профилактических прививок, являющихся единственной и обязательной мерой предупреждения этого опасного заболевания. Прививки проводятся не позднее, чем за 10 дней до выезда.

Иммунитет сохраняется в течении 10 лет. Жителям Пермского края рекомендуется проведение вакцинации против желтой лихорадки с оформлением Международного свидетельства о вакцинации в кабинете иммунопрофилактики ООО «Профессорская клиника» (г. Пермь, ул. Дружбы,15 «а»), который имеет разрешение органов исполнительной власти в области охраны здоровья на проведение вакцинации против желтой лихорадки в субъектах Российской Федерации в 2012году.

Без международного свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки выезд в неблагополучные страны запрещается.

МАЛЯРИЯ И ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА

Малярия - тяжелое инфекционное заболевание, широко распространенное в странах с тропическим и субтропическим климатом. Заражение происходит при укусах малярийных комаров. Известны 4 формы малярии, из которых наиболее тяжелая - тропическая, распространенная в странах Африки. Инкубационный период от 7 дней до 1 месяца при тропической малярии и до 3-х лет при других формах.

Симптомы - повышение температуры, озноб, сильное потоотделение, головная боль, слабость. При тропической малярии без проведения своевременного специфического лечения возможен смертельный исход в очень короткий срок от начала заболевания.

С целью профилактики необходимо регулярно принимать противомалярийные препараты. Прием препаратов надо начинать за 1 неделю до выезда в "тропики", продолжать весь период пребывания и 1 месяц после возвращения. Выбор препарата зависит от страны пребывания, доза определяется врачом. Во время пребывания в малярийной местности необходимо оберегать себя от укусов комаров. Для предотвращения залета комаров в помещение, окна и двери должны быть засетчены. Для защиты от комаров рекомендуется применять репелленты (отпугивающие средства), электрофумигаторы. Целесообразно пользоваться во время сна пологами. Необходимо помнить, что во время пребывания в стране неблагополучной по малярии и в течении 3-х лет после пребывания на родину при любом повышении температуры следует немедленно обращаться в лечебное учреждение и сообщить врачу, что вы были в "тропиках".

В целях личной профилактики необходимо помнить следующее:

• употреблять только гарантированно безопасную воду и напитки (кипяченая вода, питьевая вода и напитки в фабричной расфасовке),
• не употреблять лед и мороженое, если нет уверенности в том, что они приготовлены из безопасных продуктов,
• избегать употребления сырых морепродуктов,
• тщательно мыть фрукты, овощи безопасной проточной водой, ошпаривать кипятком,
• избегать питания с лотков и в не сертифицированных государством кафе и ресторанах,
• принимать пищу, которая подверглась тщательной кулинарной обработке и остается горячей, когда подается на стол,
• купаться только в специально отведенных местах, не допускать попадания воды в рот,
• тщательно следить за чистотой рук, мыть их с мылом перед приготовлением и приемом пищи, перед кормлением ребенка, после каждого посещения туалета, не допускать скопления грязи под ногтями,
• соблюдать чистоту в квартире и местах общего пользования,
• оберегать от мух пищевые продукты, не оставлять еду открытой, грязную посуду сразу убирать и мыть,
• особенно тщательно предохранять от загрязнения пищевые продукты, которые употребляются без предварительной тепловой обработки, молоко кипятить,
• при появлении первых признаков любого кишечного расстройства необходимо обратиться за медицинской помощью,

если в течение 5 дней после возвращения из неблагополучных по холере стран возникли симптомы заболевания, то необходимо обратиться к врачу.