Золотистый стафилококк - один из самых распространенных микроорганизмов. Известно более 30 видов. Его относят к постоянно обитающей (сапрофитной) микрофлоре, которая при определенных благоприятных условиях становится патогенной (способной вызвать болезнетворный процесс). Часто он обнаруживается у совершенно здоровых людей. Тогда и возникает вопрос - стоит ли проводить курс антимикробной терапии или же не предпринимать медикаментозного вмешательства.

Характеристика стафилококка

Относится микроорганизм к грамположительным бактериям. Имеет пигмент, окрашивающий их в золотистый цвет. Во внешней среде устойчив к действию солнца, жизнеспособность сохраняется на протяжении нескольких часов. Проявляет стойкость при высушивании и заморозке (хранится более 6 месяцев), в пылевых частичках живет от 60 до 110 дней. Чувствителен к 5% раствору фенола - гибнет через пол часа.

Кипячение убивает мгновенно, 80°С - через 10-30 минут, а при температуре 65-70°С жизнеспособность сохраняется около часа. Хорошо обезвреживается анилиновыми красителями - обычной бриллиантовой зеленью (зеленкой). Поэтому при порезах, царапинах всегда советуют обрабатывать поврежденную кожу.

Из 100 клинически здоровых людей 50 человек являются постоянным или временным носителем стафилококка. Чаще болезнетворному влиянию подвержены дети, беременные и кормящие женщины, а также пожилые люди - все, у кого отмечается понижение иммунного статуса. Тогда и происходит развитие болезни. Особенную опасность бактерия представляет для людей больных сахарных диабетом, хронической почечной недостаточностью или ВИЧ - инфекцией.

В основном, клиническое значение имеет золотистый стафилококк. Сапрофитный и эпидермальный гораздо реже вызывают развитие заболеваний.

Излюбленное место локализации кокковой инфекции - преддверие носовой полости и слизистая носа. Дополнительным местом обитания являются слизистая гортани, кожа подмышечных впадин, промежности и волосистой части головы.

Бактерионосительство несет угрозу для окружающих, особенно если обнаруживается у медперсонала или работников сферы общественного питания. В последнем случае может возникнуть массовое заболевание токсикоинфекцией многих людей при выделении во внешнюю среду патогенного микроба всего лишь от одного источника возбудителя.

Заболевания стафилококковой инфекцией часто встречается в палатах интенсивной терапии, родильных домах и в послеоперационных блоках. При этом в основном причиной является кто-то из медперсонала. Очень важно начать лечение сразу.

Как можно заразиться

Распространенные пути:

• медицинские учреждения;
• косметические салоны пирсинга, тату.

Способы попадания в организм:

1. Аэрогенный или воздушно-капельный - проникновение бактерии происходит через органы дыхания. Во внешнюю среду выделяется от бактерионосителя при чихании, кашле, разговоре.
2. Алиментарный или пищевой - заражению способствует пища, обсемененная патогенным микроорганизмом. Признаком стафилококковой инфекции является пищевое отравление.
3. Контактный - часто отмечается при передаче возбудителя от медиков к пациенту при проведении лечебных процедур (отсутствие стерильных перчаток, масок). Также при контакте раневой поверхности с источником возбудителя.
4. Внутриутробный.
5. Во время кормления грудью.
6. Артифициальный или искусственный - происходит при проведении манипуляций с нарушением целостности покровов или же при диагностическом исследовании с использованием зараженных инструментов.

Стафилококковая бактерия довольно устойчива к антисептическим средствам, поэтому обычная обработка препаратами часто бывает недостаточной. Необходима качественная стерилизация материалов и инструментов.

Признаки стафилококка в носу:

Золотистый стафилококк - виновник возникших фурункулезов, дерматитов, экзем, пневмоний и менингитов, аппендицита, блефарита (воспаление век) и остеомиелита. Некоторые заболевания, вызванные этой инфекцией, довольно опасны для жизни.

Источники заражения:

• экзогенные (внешние) - больные люди, животные, зараженная окружающая среда и предметы;
• эндогенные - сам человек (пример аутоинфекции).

Способствуют развитию стафилококковой инфекции переохлаждение, частые стрессы, неполноценный сон (постоянная усталость организма), длительное применение антибактериальных средств без всякой необходимости - цитостатических средств и гормональных препаратов, а также сосудосуживающих назальных капель, спреев во время ОРЗ. Все это приводит к понижению общего и местного клеточного иммунитета.

Лечение

Условно-патогенный микроб приводит к развитию хронических заболеваний: синусита (воспаление придаточных носовых пазух), ринита (воспаление слизистой носа), аденоидита, тонзиллита (воспаление миндалин).

Для того чтобы узнать, есть ли инфекция на слизистых, необходимо сделать мазок из носа и провести бактериологический посев. При этом оценивается его чувствительность к разным группам антибиотиков. Перед лабораторным исследованием следует воздержаться от применения капель для носа для предупреждения смывания микрофлоры. Результат будет известен через 3-5 дней и выяснится, чем лечить стафилококк в носу.

Лечение инфекции включает три направления:

1. Противомикробная терапия - системное применение антибиотиков, при котором оказывается влияние на весь организм. Часто используют «Цефатоксин», «Цефтриаксон», «Амоксиклав», «Офлоксацин». Не используют антибиотики пенициллинового ряда, в виду развившейся стойкости к ним стафилококковой бактерии.

Важно! Для предупреждения развития устойчивости к препаратам следует применять медикаменты, предписанные врачом, строго придерживаясь дозировки и режимности лечения.

1. Местное использование антибактериальных средств -2 % назальная (в нос) мазь «Бактробан» на основе мупироцина. Препарат наносится в небольшом количестве (со спичечную головку) на слизистую носа (передние отделы) каждого носового хода 2 раза в день в течение 5-7 дней. Метод прошел клинические испытания и рекомендован при лечении стафилококка. Более того, есть научные данные, подтверждающие исчезновение кокковых бактерий не только в носу, излюбленном месте их локализации, но и на всем протяжении носоглотки.
2. Последний метод достаточно мало применяем и не совсем безопасен. Находится на стадии изучения и доработки. Суть его заключается в искусственном внедрении в человеческий организм «полезного» вида кокка, который не приносит вред и заменяет патологические микроорганизмы.

Использование мупироцина от стафилококка эффективно при повышенной развитой чувствительности последнего к препаратам оксациллинового ряда и ципрофлоксацину, гентамицину, эритромицину, левомицетину. Согласно клиническим исследованиям после недельного курса лечения через месяц у 94% носителей сохранялась эрадикация (полная степень уничтожения). Через полгода - у 75% и 60% - после 9 месяцев лечения.

В редких случаях при индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным средствам (1 из 63) возможно развитие аллергической реакции в виде покраснения кожи лица, зуда.

Интраназальная мазь, содержащая хлоргексидин, флуклоксациллин, не оказывает стойкого лечебного эффекта.

Кроме того, обязательным является применение:

• Иммуномодуляторов и лизатов бактерий («Циклоферон», «Гепон», «Иммунал», «Иммунофлазид», «Тималин», «ИРС 19», «Бронхо-мунал», «Имудон» и др.)
• витаминно-минеральных препаратов;
• антигистаминных лекарств (противоаллергических) - для устранения отечности слизистой («Цетрин», «Тавегил», «Зиртек»);
• симптоматических средств при устранении вторичных симптомов («Хлорофиллипт», «Стафилококковый бактериофаг»).

При наличии крупных гнойничков кожи вокруг носа (в сложных случаях) стоит обратиться к врачу. Возможно, потребуется их вскрытие в условиях стационара, что позволяет избежать распространения инфекции.

Важно! Перед началом самостоятельного употребления антибактериальных средств необходимо проконсультироваться с врачом. Их использование не всегда необходимо.

Схема приема препаратов

Лечение стафилококка в носу редко требует употребления антибиотиков. Достаточно применения местных средств. Не рекомендуется проводить частую санацию носовой полости без надобности. Чрезмерные процедуры нарушают баланс полезной и патогенной микрофлоры на поверхности, что приводит к росту болезнетворных микроорганизмов.

Повторное обследование (бактериальный посев) проходят через 30 дней после пройденного курса лечения.

Профилактика

Профилактические меры довольно просты и включают в себя:

• соблюдение правил личной и общей гигиены (чистота жилища, чистота рук, мытье овощей, фруктов);
• полноценное и качественное питание (особенно касается молочной и мясной домашней продукции);
• укрепление и повышение защитных сил организма (закаливание, частые прогулки, подвижный образ жизни);
• периодический профилактический осмотр у врача и при необходимости лабораторное исследование назальных мазков.

При желании проводится кварцевание комнат один раз в месяц согласно общепринятому режиму профилактической процедуры.

Возможно, вышеперечисленные рекомендации не устранят стафилококк в организме, но их выполнение позволит существенно уменьшить вероятность перехода бактерии в патологическое состояние. Золотистый стафилококк - обитатель нормальной микрофлоры в организме человека, поэтому его выявление не всегда говорит о наличии болезнетворного процесса у человека.

Стафилококки – это группа бактерий, обитающих повсеместно. Они показывают хорошую устойчивость в различных условиях окружающей среды: переносят заморозку, засушку, не погибают при отсутствии воздуха.

Золотистый стафилококк обитает в живой природе, в наших домах, в учреждениях, на нашей коже, а также на шерсти наших домашних животных. Вылечить стафилококк в носу можно, однако его повсеместное обитание делает бесстафилококковый период очень непродолжительным.

Среди всех стафилококков золотистый вариант (стафилококк ауреус) является наиболее «зловредным». Стафилококк в носу – что же это такое?

Вконтакте

Причины появления золотистого стафилококка в носу

Взаимодействие организма и окружающей среды на микробиологическом уровне контролируется нашим иммунитетом. На проникновение одних микробиологических угроз иммунитет реагирует, запуская комплекс защитных реакций. В отношении других – остается пассивным.

В первом случае говорят о том, что микробы являются патогенными. Во втором – условно-патогенными, т. е. вызывающими заболевания только при совокупности определенных условий.

К сожалению, для человека в обычной жизни невозможно создать полностью стерильные условия. Мы пребываем в постоянном контакте с десятками и сотнями условно-патогенных бактерий. Золотистый стафилококк среди них – один из самых распространенных.

Иммунитет индивидуален, детерминирован генами, образом жизни, «опытом общения» с микробами:

• У 80% людей золотистый стафилококк в носу обитает постоянно или эпизодически;
• только 20% обладают таким иммунитетом, который не позволяет ему обосноваться на слизистой носа.

При этом 100% людей имеют стафилококк на коже.

Таким образом, золотистый стафилококк в носу появляется просто потому, что он живет везде, и нет никаких причин, почему бы ему не поселиться на слизистой носа вместе с другими условно-патогенными бактериями.

Можно ли заразиться стафилококковой инфекцией?

Стафилококк в носу – заразно ли это? Вопрос не совсем корректен, т.к. 8 из 10 человек уже имеют эту «инфекцию» в неактивной форме, а оставшиеся 2 человека обладают резистентностью к ней. Мы получаем стафилококки разными путями, среди которых наиболее частыми являются:

• Вдыхание воздуха с частицами пыли, в том числе домашней;
• прикосновения, обнимания, поцелуи – бактерии живут на коже лица, рук;
• занятие оральным сексом (в активной роли) – золотистый стафилококк очень любит паховую область;
• употребление термически необработанной пищи (кипячение уничтожает стафилококк).

Таким образом, получить стафилококк не представляет труда. Беспокоиться на эту тему не следует. Избежать «заражения» невозможно. Условно-патогенный статус бактерии делает ее не опасным постоянным обитателей наших носов.

Актуальнее другой вопрос:

Почему стафилококк, постоянно или эпизодически «проживающий» в носу, иногда вдруг переходит в патогенную фазу с развитием полноценного инфекционного процесса?

Причина всего одна – иммунноугнетенное состояние, возникающее на фоне вирусной инфекции.

Особенностью всех вирусов, включая то, что называется « », является их способность подавлять иммунитет, блокируя выработку иммунными клетками интерферона. Они делают это для того, что иметь возможность проникать в здоровые клетки организма и запускать в них процесс саморепликации. Угнетенным состоянием иммунитета пользуются бактерии, в том числе золотистый стафилококк. Они проникают глубже в слизистые, дальше по дыхательным путям, могут оказаться в .

Таким образом, вирусная инфекция является тем катализатором, который может повлечь переход стафилококка из условно-патогенного состояния в патогенное и вызвать стафилококковую инфекцию в носу.

В случаях локализации инфекционного процесса в носу в этом виноваты следующие вирусы:

• Все респираторные вирусы (ОРВИ, и прочие);
• как один из самых иммунноугнетающих;
• вирус иммунодефицита.

Какая норма золотистого стафилококка в носу?

Нормальное содержание золотистого стафилококка в носу во взятом бактериальном посеве: 10*2 степени;-10*3 степени; КОЕ/мл.

Говоря о норме золотистого стафилококка в носу, следует понимать, что его присутствие в любом количестве ни о чем не говорит.

Если человек не имеет симптомов респираторного инфекционного процесса, то абсолютно неважно, сколько этих бактерий «живет» в носу.

Основные симптомы

Гнойное воспаление – основной признак деятельности золотистого стафилококка в носу, как, впрочем, и многих других бактерий.

Инфекция золотистого стафилококка в носу у ребенка

Золотистый стафилококк, обитающий в носу, при переходе в патогенное состояние вызывает следующие симптомы:

• (до 39 0C и выше);
• заложенность носа;
• гнойные слизистые выделения из носа;
• скопление гноя в придаточных пазухах носа;
• болезненность в области лобных и гайморовых пазух;
• головная боль;
• общая интоксикация.

Инфекция золотистого стафилококка в носу у взрослых

Симптомы стафилококка в носу у взрослых (в форме инфекционного процесса) аналогичны наблюдаемым у детей.

В целом, иммунитет взрослого человека при условии ведения здорового образа жизни и отсутствия патологий является более совершенным и «тренированным», чем у детей. Поэтому даже в случае, если стафилококковая инфекция разовьется, общие симптомы интоксикации (лихорадка, болезненность, слабость) будут менее выраженными. При наличии стафилококк вызовет обострение заболевания.

Методы диагностики

Стафилококковая инфекция по своим клиническим проявлениям похожа на другие бактериальные инфекции, вызываемые стрептококками, пневмококками, гемофильной палочкой и др. В идеале для выявления конкретного возбудителя в каждом случае на анализ отправляется посев гнойного отделяемого из носа. Этот анализ делается несколько дней.

Проблема в том, что инфекционный процесс не дает возможности такого длительного ожидания. Если ничего не предпринять, то инфекция разовьется сильнее, перейдет на соседние ткани и органы, даст осложнения. Поэтому в большинстве случаев никакого посева не делается, а сразу назначается стандартное противобактериальное лечение.

Часто стафилококковая инфекция, возникнув, не ограничивается исключительно носовой полостью. Она затрагивает все дыхательные пути, может проникать в желудочно-кишечный тракт, разноситься кровью по всем органам, т.е. процесс приобретает генерализованный характер. Для выявления распространения инфекционного процесса проводится полное физикальное исследование и опрос больного, назначается анализ крови, другие необходимые анализы.

Как и чем лечить стафилококк в носу?

Следует понимать, что лечить золотистый стафилококк в носу не нужно. Лечить следует только патогенный стафилококк, который, напомним, проявляется двумя обязательными симптомами:

• Гнойное воспаление;
• высокая температура.

Если у вас стандартные простудные симптомы, или, например, эпизодический легкий насморк, то стафилококк к этому не имеет отношения.

Лечение в домашних условиях

Для лечения золотистого стафилококка в носу у взрослых используют несколько групп препаратов:

• Антибиотики;
• иммуностимуляторы;
• антигистамины (при необходимости).

Антибиотики являются традиционными медикаментами в борьбе с бактериальной инфекцией. Используют, прежде всего, синтетический пенициллин с клавуланатом (Амоксиклав, Панклав, Флемоклав и др.). Стафилококки могут демонстрировать устойчивость к антибиотикам определенного вида. Если улучшение не наступает в течение 2 дней, нужно заменить средство на более эффективное. Это могут быть антибиотические средства из группы цефалоспоринов или макролидов.

Средства, стимулирующие иммунитет при стрептококковой инфекции в носу:

• Стрептококковый бактериофаг – препарат закапывается в нос, разрушает бактерии;
• ИРС-19 – ингалируют в каждый носовой ход несколько раз в день;
• комплексные витамины – непременный элемент иммуностимулирующей терапии.

При значительном угнетении иммунной системы могут назначаться сложные схемы иммуностимуляции, включающие, в том числе:

• Иммунорегуляторные пептиды (напр., Тактивин);
• синтетические иммуномодуляторы (напр., Полиоксидоний);
• антистафилококковый иммуноглобулин.

Антигистамины (Диазолин, Тавегил и проч.) – традиционно принимаются для снятия сильных отеков слизистой, других реакций раздражения.

Существенную роль в лечении стафилококка в носу имеют местные процедуры, проводимые в следующей последовательности:

• http://www..htmlЗакапывание сосудосуживающих капель;
• промывание носа соленой водой;
• промывание носа Хлоргексидином;
• закапывание раствора Хлорофиллипта.

Хлоргексидин – противомикробный антисептик широкого спектра действия.

Хлорофиллипт – средство на основе экстракта листьев эвкалипта, активное в отношении стрептококков. закапывают по 3-5 капель трижды в день в течение недели.

Антибактериальную мазь от стафилококка в носу целесообразно применять, если в носовых ходах наблюдаются участки гнойного воспаления. Используют 2-% мазь Фузидерм. На пораженные видимые глазом участки в носу крем наносится трижды в день в течение недели. Только непосредственно на пораженные участки: изъявления, гнойники.

Народные средства от стафилококка

Применение народных средств для лечения стафилококка в носу имеет смысл исключительно с целью иммуностимуляции. Без антибиотического лечения все народные средства будут неэффективны.

Среди растительных иммуностимуляторов следует, прежде всего, отметить экстракт элеутерококка. Это – адаптаген природного происхождения. Приобретается в аптеках безрецептурно.

Традиционно к растениям с иммуностимулирующим действием относят:

• Эхинацея (цветы);
• шиповник (плоды, цветы);
• зверобой (листья, цветы);
• боярышник (плоды, цветы, корни).

Из сырья перечисленных растений делают настои (моно или из нескольких трав) из расчета 1 ст. л. на 200 мл воды. Принимают внутрь по 100 мл. 2 раза в день.

Как лечить у детей?

Лечение золотистого стафилококка в носу у ребенка принципиально не отличается от описанных выше мероприятий. Дозировка препаратов должна быть уменьшена в соответствии с возрастом (весом) ребенка.

Лечение золотистого стафилококка в носу у детей не целесообразно при отсутствии инфекционного процесса (т.е. только при носительстве).

Доктор Камаровский объясняет необходимость лечения инфекционных заболеваний носа у ребёнка, а не наличие самого стафилококка.

Особенности лечения при беременности

Антибиотики являются нежелательными препаратами при беременности. Однако если у женщины развился золотистый стафилококк в носу при беременности (в форме инфекционного процесса), то они должны применяться. В противном случае бактерии будут активно размножаться, смогут проникнуть в кровь и вызвать опасные осложнения.

Лечение инфекции золотистого стафилококка у беременных предполагает стандартные процедуры и мероприятия, направленные на уничтожение инфекции и на повышение защитных функций организма.

Чего стоит избегать?

1. Греть область носа

При насморке, гнойном отделяемом из носа нельзя греть переносицу, область лба и щек (надчелюстную область). Тем более, если в упомянутых локализациях имеется болевое ощущение.

1. Перегревать организм

Следует избегать не только локального перегрева, но и общего: нельзя принимать горячий душ или ванну, посещать парные или сауны.

1. Переохлаждаться

Также как перегрев, вредно и переохлаждение. Если нагрев стимулирует ускоренное размножение бактерий, то переохлаждение как общее, так и отдельных частей тела (напр., ног, головы) ведет к ослаблению иммунитета и, следовательно, к снижению сопротивляемости организма дальнейшему распространению бактерий.

Профилактика стафилококковой инфекции

Так как в большинстве случаев переход стафилококка из условно-патогенного состояния в патогенное связано с угнетенным состоянием иммунитета, то принципиальное значение в профилактике имеет:

• Здоровый стиль жизни;
• правильное питание, включающее круглогодичное употребление овощей, фруктов;
• обязательное лечение респираторных заболеваний ;
• профилактический прием иммуностимулирующих препаратов в период сезонных подъемов вирусных инфекций;
• обязательное лечение «простуды на губах» (это серьезное заболевание, которое ведет к развитию специфического иммунодефицита);
• витаминная поддержка – 2 курса в год.

Нелишним будет соблюдение базовых гигиенических правил:

• Частое мытье рук с мылом;
• обработка в мыльной воде сырых продуктов, которые перед употреблением не подвергаются нагреву;
• поддержание в жилом помещении чистоты и порядка – периодические проветривания, влажная уборка.

Золотистый стафилококк можно обнаружить у любого человека. Специалисты объясняют условия проявления его патогенности и особенности лечения при этом.

Заключение

Золотистый стафилококк в носу обитает у большинства людей.

В обычном смысле слова стафилококк в носу не заразен, т.е. мы не заболеваем при контакте с больным стафилококковой инфекцией.

Переход этой бактерии в патогенную фазу связан с ухудшением состояния иммунитета и обычно происходит на фоне вирусного респираторного заболевания.

Начавшись, стафилококковая инфекция имеет свойство быстро прогрессировать и распространяться из носовой полости в носовые пазухи, в глотку, в среднее ухо и т.д. Золотистые стафилококки могут инфицировать любой орган.

Лечение инфекции золотистого стафилококка в носу – антибактериальное и иммуномодулирующее.

Следите за своим здоровьем, своевременно лечите простудные заболевания, и золотистый стафилококк, обитающий в вашем носу, никогда не доставит вам проблем.

Довольно часто диагностируется золотистый стафилококк в носу у ребенка или взрослого, так как этот патогенный микроорганизм заразен и легко передается от носителя разными путями. Если доктор выявил такое заболевание, он срочно назначает комплексную схему терапии, включающую медикаментозные и народные средства, потому как прогрессирование стафилококковой инфекции приводит к тяжелым для здоровья и жизни последствиям.

Основные причины

Staphylococcus aureus считается патогенным микроорганизмом, носителями которого являются более 75% всех жителей планеты.

Патоген заселяет слизистую внутренних органов и эпидермис. Основные виды стафилококка, встречающиеся у человека - это золотистый, эпидермальный, сапрофитный, гемолитический. У детей и взрослых с хорошим иммунитетом патогенные бактерии находятся в организме в латентном состоянии, так как защитные клетки контролируют размножение. Но как только иммунные силы перестанут выполнять свои функции, в носу и во рту начнут прогрессировать патологические процессы, вызывая воспаление слизистой.

Причины, по которым золотистый стафилококк ауреус и носоглотке активируется такие:

• переохлаждение;
• хронический инфекционно-воспалительный процесс в организме;
• неконтролируемое применение некоторых групп медикаментозных средств;
• несоблюдение правил личной гигиены.

Часто стафилококковая инфекция на слизистой носа проявляется у женщин во время беременности. Это связано с физиологическим снижением иммунитета, что важно для нормального развития и вынашивания ребенка. У грудничка до года, новорожденного, а также человека пожилого возраста риск инфицирования максимально высок, потому что у этой категории населения иммунитет функционирует не на полную силу.

Пути заражения

Одним из возможных путей заражения инфекцией считается вертикальный.

Золотой стафилококк заразен и может передаваться от носителя к здоровому человеку разными путями. Носительство инфекции не всегда означает, что у взрослых или детей будут проявляться патологические симптомы. Но все же инфицированный носитель опасен для окружающих, особенно для людей со сниженным иммунитетом. Зачастую патоген проникает в организм такими путями:

• контактно-бытовой;
• воздушно-капельный;
• воздушно-пылевой;
• вертикальный;
• стационарный.

Характерные симптомы

Как только золотистый стафилококк в носоглотке начал активное размножение, больного начинают беспокоить признаки, которые должны стать поводом как можно скорее обратиться к врачу. Симптомы патологии такие:

• повышение температуры тела до 38 °C и выше;
• заложенность носа, из которого выделяется слизь;
• покраснение и ;
• интоксикация, сопровождающаяся головными болями, тошнотой, рвотой;
• образование на воспаленной слизистой гнойничков, болезненных прыщиков.

Стафилококк в носу у беременной может проявляться образованием обширного отека, из-за которого становится тяжело дышать. На коже возле носогубной складки появляется характерная сыпь, которая зудит. Если в этой ситуации не избавиться от золотистого стафилококка своевременно, повышается риск развития осложнений, которые могут негативно сказаться не только на здоровье будущей матери, но и на состоянии плода.

Диагностика

Кроме осмотра, на преме доктор должен собрать у пациента всю необходимую информацию.

При характерных симптомах заражения нужно как можно скорее обращаться к ЛОР-врачу, который проведет первичный осмотр и соберет все важные данные. Чтобы подтвердить диагноз и идентифицировать патогена, доктор дает направление на прохождение таких методов лабораторной диагностики:

• Микробиологический анализ на инвитро. При исследовании со слизистой носа нужно сдать мазок на стафилококк. Бак посев помещают в питательную среду, где происходит его развитие и размножение. Стафилококк, который высеялся в лабораторных условиях, по внешнему виду напоминает гроздья винограда желто-зеленого, оранжевого, белого цвета.
• Серологический. Этот анализ на стафилококк покажет присутствие патогена в организме и стадию его развития. Допустимая норма стафилококка в носу здорового человека - 10 во 2 степени. Значения 10 в 3 степени или 10 в 4 степени указывают на умеренную активацию бактерии. Показатели, превышающие эти данные, свидетельствуют о прогрессировании болезни, которую нужно начать лечить скорее.

Для определения степени распространения инфекции в другие органы дыхательной системы дополнительно назначается рентгенологическое исследование. Если стафилококк обнаружили в бронхах и легких, больной будет лечиться в стационарных условиях, где за ним будут наблюдать специалисты, которые в случае необходимости быстро подкорректируют схему терапии, что поможет избежать опасных последствий.

Какое назначается лечение?

Препараты системные и местные

Если в мазке из зева и носа выявлен патогенный микроорганизм, доктор немедленно назначает медикаментозную терапию, которая поможет быстро вылечить стафилококк. Основная группа препаратов, без которых успешное лечение золотистого стафилококка в носу будет невозможно - антибиотики. Чтобы полностью вывести инфекцию, важно подобрать лекарство узконаправленного спектра воздействия. Антибиотик важно принимать строго по назначенной врачом схеме. Для лечения стафилококка чаще всего используются такие средства:

Препаратом выбора при такой инфекции может стать Цефтриаксон.

• «Амоксициллин»;
• «Азитромицин».

Чтобы иммунитет повысился, и организм человек мог работать слаженно, дополнительно назначаются витаминно-минеральные комплексы и иммуностимуляторы. Если мазок из носа на стафилококк показал незначительное превышение от нормы, рекомендуется использовать иммуномодулирующие препараты местного воздействия. Хороший эффект достигается, если обработать слизистую «Бактериофагом» или «ИРС-19». Для уничтожения инфекции непосредственно на слизистой применяются капли в нос:

• «Биопаркос»;
• «Изофра»;

Действенной является мазь от стафилококка в носу «Бактробан». Ускорить выздоровление и быстрее снять воспаление, если ежедневно промывать нос раствором на основе препаратов, обладающих обеззараживающим, антисептическим свойством. К таким относится «Мирамистин», «Ротокан». Высокой результативностью отличается лечение стафилококка в носу «Хлорофиллиптом». Препарат уничтожает микроорганизм, который обнаружен в носоглотке, повышает эффект антибактериальных средств.

β-токсин или сфингомиелиназа выявляется примерно у четверти всех патогенных стафилококков. β-токсин способен вызывать разрушение эритроцитов (красных кровяных телец ), а также приводить к пролиферации фибробластов (миграция фибробластов в воспалительный очаг ). Наиболее активным данный токсин становится при пониженной температуре.

γ-токсин представляет собой двухкомпонентный гемолизин, который обладает умеренной активностью. Стоит отметить, что в кровеносном русле содержатся вещества, блокирующие действие γ-токсина (серосодержащие молекулы способны ингибировать один из компонентов γ-токсина ).

δ-токсин является низкомолекулярным соединением, обладающим свойством детергента. Воздействие на клетку δ-токсин приводит к нарушению целостности клетки различными механизмами (в основном происходит нарушение взаимосвязи между липидами клеточной мембраны ).

• Эксфолиативные токсины. Всего выделяют 2 вида эксфолиативных токсинов – эксфолиант А и эксфолиант B. Эксфолиативные токсины выявляются в 2 – 5% случаев. Эксфолианты способны разрушать межклеточные связи в одном из слоев кожи (зернистый слой эпидермиса ), а также приводить к отслойке рогового слоя (самый поверхностный слой кожи ). Данные токсины могут действовать локально и системно. В последнем случае это может привести к синдрому «ошпаренной кожи» (появления зон покраснения на теле, а также крупных пузырей ). Стоит отметить, что эксфолианты способны связывать за раз сразу несколько молекул, участвующих в иммунном ответе (эксфолиативные токсины проявляют свойства суперантигенов ).
• Токсин синдрома токсического шока (ранее назывался энтеротоксином F ) представляет собой токсин, обуславливающий развитие синдрома токсического шока. Под синдромом токсического шока понимают остро возникающее полисистемное поражение органов (поражаются сразу несколько органов ) с повышением температуры , тошнотой , рвотой , нарушением стула (диарея ), кожной сыпью . Стоит отметить, что токсин синдрома токсического шока способен продуцировать в редких случаях лишь золотистый стафилококк.
• Лейкоцидин или токсин Пантона-Валентайна способен атаковать некоторые белые кровяные тельца (нейтрофилы и макрофаги ). Воздействие лейкоцидина на клетку приводит к нарушению водно-электролитного баланса, что повышает концентрацию в клетке циклического аденозинмонофосфата (цАМФ ). Данные нарушения лежат в основе механизма возникновения стафилококковых диарей при пищевом отравлении продуктами, инфицированными золотистым стафилококком.
• Энтеротоксины. Всего выделяют 6 классов энтеротоксинов – A, B, C1, C2, D и E. Энтеротоксины представляют собой токсины, поражающие клетки кишечника человека. Энтеротоксины являются низкомолекулярными протеинами (белками ), которые хорошо переносят повышенную температуру. Необходимо отметить, что именно энтеротоксины приводят к развитию пищевых отравлений по типу интоксикации. В большинстве случае данные отравления способны вызывать энтеротоксины A и D. Воздействие любого из энтеротоксинов на организм проявляется в виде тошноты, рвоты, болевых ощущений в верхней части живота, диареи, лихорадки и мышечного спазма. Данные нарушения обусловлены суперантигенными свойствами энтеротоксинов. В данном случае происходит избыточный синтез интерлейкина-2, который и приводит к данной интоксикации организма. Энтеротоксины способны приводить к повышению тонуса гладкой мускулатуры кишечника и повышать моторику (сокращения кишечника для продвижения пищи ) желудочно-кишечного тракта.

Ферменты

Ферменты стафилококков обладают разнообразным действием. Также ферменты, которые вырабатывают стафилококки, носят название факторов «агрессии и защиты». Необходимо отметить, что не все ферменты являются факторами патогенности.

Выделяют следующие ферменты стафилококков:

• Каталаза – это фермент, который способен разрушать перекись водорода. Перекись водорода способна высвобождать радикал кислорода и окислять клеточную стенку микроорганизма, приводя к ее разрушению (лизис ).
• β-лактамаза способна эффективно бороться и нейтрализовывать β-лактамные антибиотики (группа антибиотиков, которых объединяет наличие β-лактамного кольца ). Стоит отметить, что β-лактамаза очень часто встречается среди популяции патогенных стафилококков. У некоторых штаммов стафилококков обнаруживается повышенная резистентность по отношению к метициллину (антибиотик ) и другим химиопрепаратам.
• Липаза является ферментом, который облегчает прикрепление и проникновение бактерии в организме человека. Липаза способна разрушать фракции жиров и в некоторых случаях проникать через кожное сало в волосяной фолликул (место расположения корня волоса ) и в сальные железы.
• Гиалуронидаза обладает способностью увеличивать проницаемость тканей, что способствует дальнейшему распространению стафилококков в организме. Действие гиалуронидазы направлено на расщепление сложных углеводов (мукополисахаридов ), которые входят в состав межклеточного вещества соединительной ткани, а также содержатся в костях, в стекловидном теле и в роговице глаза.
• ДНК-аза представляет собой фермент, расщепляющий двухцепочечную молекулу ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота ) на фрагменты. В ходе воздействия ДНК-азы клетка теряет свой генетический материал и способность синтезировать ферменты для собственных нужд.
• Фибринолизин или плазмин. Фибринолизин является ферментом стафилококка, который способен растворять нити фибрина. В некоторых случаях сгустки крови выполняют защитную функцию и не позволяют бактериям проникнуть в другие ткани.
• Стафилокиназа – это фермент, превращающий плазминоген в плазмин (при воздействии стафилокиназы профермент плазминоген переходит в активную форму - плазмин ). Плазмин крайне эффективно может расщеплять большие сгустки крови, которые выступают в качестве препятствия для дальнейшего продвижения стафилококков.
• Фосфатаза представляет собой фермент, ускоряющий процесс расщепления эфиров фосфорной кислоты. Кислая фосфатаза стафилококка, как правило, отвечает за вирулентность бактерии. Данный фермент может располагаться на внешней мембране, причем место локализации фосфатазы зависит от кислотности среды.
• Протеиназа стафилококка способна расщеплять белки до аминокислот (денатурация белка ). Протеиназа обладает способностью инактивировать некоторые антитела, подавляя иммунный ответ организма.
• Лецитиназа является внеклеточным ферментов, который расщепляет лецитин (жироподобное вещество, входящее в состав клеточной стенки ) на более простые составляющие (фосфохолин и диглицериды ).
• Коагулаза или плазмокоагулаза. Коагулаза является главным фактором патогенности стафилококка. Коагулаза способна вызывать свертывание плазмы крови. Данный фермент может образовывать тромбиноподобное вещество, которое взаимодействует с протромбином и обволакивает бактерию в фибриновую пленку. Сформированная фибриновая пленка обладает значительной резистентностью и служит дополнительной капсулой для стафилококка.

Группы стафилококков в зависимости от наличия коагулазы

Патогенность	Коагулазоположительные стафилококки	Коагулазоотрицательные стафилококки
Условно-патогенные стафилококки, обитающие на коже и слизистых человека и животных	S. intermedius, S. hyicus	S. capitis, S. warneri, S. cohnii, S. xylosis, S. sciuri, S. simulans, S. arlettae, S. auricularis, S. carnosus, S. caseolyticus, S. gallinarum, S. kloosii, S. caprae, S. equorum, S. lentus, S. saccharolyticus, S. schleiferi, S. lugdunensis, S. chromogenes.
Патогенные стафилококки, вызывающие заболевания у человека	S. aureus (золотистый стафилококк )	S. saprophyticus (сапрофитный стафилококк ), S. epidermidis (эпидермальный стафилококк ), S. haemolyticus (гемолитический стафилококк ).

Адгезины

Адгезины представляют собой белки поверхностного слоя, которые отвечают за прикрепление стафилококка к слизистым оболочкам, к соединительной ткани (связки, сухожилия, суставы, хрящи являются одними из представителей соединительной ткани ), а также к межклеточному веществу. Способность прикрепляться к тканям связана с гидрофобностью (свойство клеток избегать контакта с водой ), и чем она выше, тем лучше проявляются данные свойства.

Адгезины имеют специфичность к определенным веществам (тропизм ) в организме. Так, на слизистых оболочках этим веществом является муцин (вещество, входящее в состав секрета всех слизистых желез ), а в соединительной ткани – протеогликан (межклеточное вещество соединительной ткани ). Адгезины способны связывать фибронектин (сложное внеклеточное вещество ), тем самым улучшая процесс прикрепления к тканям.

Стоит отметить, что большинство компонентов клеточной стенки патогенных стафилококков, а также их токсины могут приводить к аллергическим реакциям замедленного и немедленного типа (анафилактический шок, феномен Артюса и др. ). Клинически это проявляет в виде дерматита (воспалительное заболевание кожных покровов ), бронхоспастического синдрома (спазм гладких мышц бронхов, который проявляется в виде одышки ) и т. д.

Способ инфицирования стафилококком

Заболевания, вызванные стафилококками, могут носить характер аутоинфекции (попадание бактерии в организм через поврежденные участки кожи и слизистых ), так как стафилококки являются постоянными обитателями кожных покровов и слизистых оболочек человека. Также инфицирование может происходить вследствие контакта с предметами обихода или при употреблении в пищу инфицированных продуктов питания. Такой способ инфицирования называется экзогенным.


Стоит отметить, что важное значение в механизме передачи стафилококков отводят носительству патогенных стафилококков. Под понятием "носительство" понимают наличие патогенных бактерий в организме, которые не вызывают каких-либо клинических проявлений болезни. Выделяют два вида носительства патогенных стафилококков – временное и постоянное. Главную опасность представляют люди, которые являются постоянными носителями патогенного стафилококка. У данной категории лиц выявляются в большом количестве патогенные стафилококки, которые длительно содержаться на слизистых оболочках и в коже. До сих пор не совсем ясно, почему происходит длительное носительство патогенного стафилококка. Некоторые ученые связывают это с ослаблением локального иммунитета при понижении титра иммуноглобулина А (снижение концентрации одного из видов антител, которые отвечают за иммунный ответ ). Также существует гипотеза, которая объясняет длительное носительство патогенного стафилококка с нарушением функционирования слизистой оболочки.

Выделяют следующие механизмы передачи стафилококков:

• контактно-бытовой механизм;
• воздушно-капельный механизм;
• воздушно-пылевой механизм;
• алиментарный механизм;
• артифициальный механизм.

Контактно-бытовой механизм

Контактно-бытовой механизм передачи инфекции происходит вследствие поступления бактерий с кожи и слизистых на различные предметы быта и обихода. Данный путь передачи инфекции связан с использованием предметов обихода общего пользования (полотенце, игрушки и т. д. ). Для реализации контактно-бытового пути передачи необходим восприимчивый организм (при внедрении бактерий организм человека реагирует клинически выраженной болезнью или носительством ). Контактно-бытовой механизм передачи является частным случаем контактного пути передачи инфекции (прямой контакт с кожей ).

Воздушно-капельный механизм

Воздушно-капельный механизм передачи основан на вдыхании воздуха, в котором содержатся микроорганизмы. Данный механизм передачи становится возможным в случае выделения бактерий в окружающую среду вместе с выдыхаемым воздухом (при заболевании органов дыхательного аппарата ). Выделение болезнетворных бактерий может осуществляться через дыхание, кашель и чихание.

Воздушно-пылевой механизм

Воздушно-пылевой механизм передачи стафилококковой инфекции является частным случаем воздушно-капельного механизма. Воздушно-пылевой механизм реализуется при длительном сохранении бактерий в пыли.

Алиментарный механизм

При алиментарном механизме (фекально-оральный механизм ) передачи выделение стафилококков происходит из зараженного организма с испражнением или при рвоте. Проникновение бактерий в восприимчивый организм осуществляется через ротовую полость при употреблении обсемененной пищи (наличие микроорганизмов в продуктах питания ). После этого стафилококк вновь колонизирует пищеварительный тракт нового хозяина. Как правило, обсеменение продуктов питания стафилококками происходит вследствие несоблюдения правил личной гигиены – недостаточная обработка рук. Также данный механизм может быть осуществлен вследствие носительства стафилококковой инфекции у работника продовольственной промышленности.

Артифициальный механизм

Артифициальный механизм передачи характеризуется проникновением патогенного стафилококка в организм человека посредством недостаточно стерилизованных (стерилизация – метод обработки медицинского инструментов и оборудования для полного уничтожения всех микроорганизмов ) медицинских инструментов. Как правило, это может происходить во время использования различных инструментальных методов диагностики (например, бронхоскопия ). Также в некоторых случаях проникновение стафилококка в организм наблюдается при хирургических операциях.

Стоит отметить, что медицинская аппаратура и инструменты могут оказаться не полностью стерильными из-за того, что стафилококк обладает устойчивостью к некоторым типа дезинфектантов (химические вещества, обладающие противомикробным действием ). Также причиной артифициального механизма передачи может стать некомпетентность или халатность врачебного персонала.

Какие заболевания вызывает золотистый стафилококк?

Золотистый стафилококк способен поражать большинство тканей организма человека. Всего существуют более сотни заболеваний, причиной которых является стафилококковая инфекция. Для стафилококковой инфекции характерно наличие множества различных механизмов, путей и факторов передачи.

Золотистый стафилококк крайне легко может проникать через мелкие повреждения кожи и слизистых в организм. Стафилококковая инфекция может приводить к разным заболеваниям – начиная от акне (угревая сыпь ) и заканчивая перитонитом (воспалительный процесс брюшины ), эндокардитом (воспалительный процесс внутренней оболочки сердца ) и сепсисом, при котором характерна летальность в районе 80%. В большинстве случаев стафилококковая инфекция развивается на фоне снижения местного или общего иммунитета, например, после острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ ).

Для стафилококкового сепсиса характерна следующая симптоматика:

• повышение температуры тела до 39 – 40°С;
• интенсивная головная боль;
• потеря аппетита;
• тошнота;
• рвота;
• повышенное потоотделение;
• кожная гнойничковая сыпь;
• повышение числа сердечных сокращений до 140 ударов в минуту;
• увеличение в размере печени и селезенки ;
• потеря сознания;
• бред.

При сепсисе, вызванном стафилококковой инфекцией, нередко наблюдаются гнойные поражения кишечника, печени, оболочек головного мозга, а также легких (абсцессы ). Смертность у взрослых может достигать значительных цифр в случае неадекватной антибиотикотерапии без учета антибиотикограммы.

Стафилококки – общее название группы бактерий. На сегодняшний день известно 27 видов этих микроорганизмов, 14 из которых обнаружены на слизистых оболочках и коже человека.

Многие стафилококки совершенно безвредны – говоря точнее, только 3 вида вызывают болезни. Наиболее опасным из них является золотистый стафилококк.

Что представляет собой золотистый стафилококк?

Это условно-патогенная грамположительная бактерия круглой формы.

Она является возбудителем целого спектра заболеваний, в числе которых как совершенно легкие (империго, угри, фурункул), так и смертельно опасные (менингит, пневмония, токсический шок, сепсис).

Наиболее частыми местами локализации стафилококка являются носовые проходы и подмышечные впадины. Как ни странно, основными переносчиками микроорганизма являются работники медицинских учреждений.

Золотистый стафилококк отличается удивительной живучестью: не погибает при высушивании, более 12 часов может сохранять активность под прямыми солнечными лучами, примерно 10 минут выживает при температуре 150 градусов, а также в чистом этиловом спирте. Микроорганизм не только не уничтожается при воздействии перекисью водорода, но и начинает вырабатывать каталазу — специальный фермент, оказывающий расщепляющее действие на молекулы перекиси водорода. Высвобождающийся при этом кислород усваивается самим стафилококком.

Бактерия может жить в крепком растворе хлорида натрия — поваренной соли. Поэтому он прекрасно выживает в соленом человеческом поте.

Микроорганизм синтезирует особый фермент – липазу, расщепляющую жиры и разрушающую расположенную в устье волосяного мешочка сальную пробку. В результате образуются гнойные образования на коже, карбункулы, фурункулы,

“Слабостью” золотистого стафилококка является сверхчувствительность к воздействию анилиновых красок, в том числе к бриллиантовому зеленому.

Стафилококк в носу

Излюбленным местом обитания золотистого стафилококка является полость носа. Причем он может быть обнаружен и у совершенно здоровых людей. Многие в течение длительного времени являются просто носителями болезнетворной бактерии.

Ослабление защитных свойств организма является благоприятным фактором для бурного роста и размножения стафилококка в слизистой носа. Следствием этого может стать ряд болезней: хронический ринит, гайморит, атрофия слизистой носа, фронтит.

Заболевания могут возникнуть в результате снижения не только общего, но и местного иммунитета. Этому способствует ряд факторов:

• переохлаждение;
• наличие инфекции вирусной этиологии;
• недостаточный уровень адаптации;
• использование антибактериальных носовых капель;
• длительное применение сосудосуживающих назальных капель;
• прием антибиотиков широкого спектра действия.

Диагностика

Для определения наличия стафилококка и его патогенности необходимо выделить эти бактерии в чистой культуре посредством посева на плотные питательные среды образца исследуемого материала.

Основные симптомы

В ряде случаев стафилококк мирно обитает в слизистой носа, никак не проявляясь. При наличии благоприятствующих факторов начинается развитие той или иной патологии. Симптомы присутствия болезнетворного микроорганизма варьируются в зависимости от вызванного им заболевания.

Общие признаки:

• повышение температуры тела;
• симптомы интоксикации;
• покраснение кожи в области носа;
• появление гнойничков.

Если золотистый стафилококк приводит к развитию гайморита , к перечисленным признакам присоединяются общее недомогание, озноб, заложенность носа, чихание. По мере прогрессирования болезни веки отекают и краснеют, появляются болезненные ощущения в лице, отдающие в лоб, зубы, нос. Надавливание приводит к распространению боли на подглазничную область.

Стафилококк в носу нередко провоцирует хронический ринит . В этом случае симптомами являются затрудненное носовое дыхание, выраженная в одной половине носа заложенность, умеренные слизистые выделения, которые при обострении могут увеличиваться и становиться гнойными.

Если болезнетворный микроорганизм приводит к атрофии слизистой носа , признаками становятся заложенность носа, чувство зуда, сухости в носовой полости, аносмия, возникающая в результате атрофии обонятельных рецепторов, просветы носовых ходов бывают значительно расширены.

Золотистый стафилококк нередко становится причиной фронтита . В этом случае результатом его присутствия в слизистой носа становятся головные боли высокой интенсивности, локализующиеся в основном над бровями и в области лба. Болевые ощущения усиливаются при наклоне головы. Появляется общая слабость, утомляемость, могут наблюдаться головокружения. Носовые выделения особенно обильны по утрам. Ночью их мало, но давление на лоб возрастает.

Бурное размножение и высокая активность золотистого стафилококка помогают ему успешно противостоять иммунным клеткам. Инфекция в носу сопровождается развитием гнойного процесса. Часть гноя может стекать в пищеварительную систему, что приводит к повышению нагрузки на органы желудочно-кишечного тракта и ряду негативных последствий – особенно при наличии дополнительных факторов риска: неправильного или неполноценного питания, длительного приема медицинских препаратов, нервного напряжения и стресса. В таких случаях стафилококк может спровоцировать такие заболевания, как гастрит, энтерит, дуоденит, колит, холецистит, холангит, токсический гепатит, воспаление мочевого пузыря и почек.

Лечение золотистого стафилококка

Проведение лечебных мероприятий необходимо только в тех случаях, когда наличие золотистого стафилококка приводит к развитию воспалительного процесса в слизистой носа или появлению определенных заболеваний: гайморита, ринита, отита и т.д.

Сложность заключается в том, что стафилококк активизируется на фоне снижения защитных сил организма и обладает высоким уровнем стойкости к препаратам пенициллинового ряда.

До начала лечения следует учесть следующие обстоятельства:

• стафилококк с легкостью вырабатывает устойчивость к определенным антибиотикам;
• частое применение антибиотиков может привести к появлению сверхрезистентного штамма золотистого стафилококка;
• при неправильном подборе антибактериального средства эффект оказывается обратным: инфекция усиливается и распространяется посредством кровеносной системы по всему организму;
• неправильное или неполное лечение приводит к ряду серьезных осложнений: гнойному поражению кожи, остеомиелиту, эндокардиту, кишечной интоксикации, стафилококковому сепсису, менингиту.

До начала курса непременно выясняют чувствительность микроорганизма к конкретным антибиотикам.

Наиболее часто используемыми лекарственными средствами являются диклоксациллин, оксациллин, цефтриаксон, ванкомицин, офлоксацин, амоксиклав, уназин.

Как же было сказано, при сверхустойчивости к сильнейшим антибиотикам золотистый стафилококк очень восприимчив к бриллиантовому зеленому. Его широко применяют для устранения образующихся на коже гнойничков.

Микроорганизмы можно подавить также при помощи бактериофагов – жидкой среды, населенной вирусами, способными нейтрализовать стафилококков.

Для усиления иммунитета применяют иммуномодуляторы, витаминно-минеральные комплексы, а также регулируют режим сна и отдыха и составляют соответствующий рацион.

Домашние методы лечения

Для лечения вызванных золотистым стафилококком заболеваний можно воспользоваться несколькими домашними рецептами.

• Делать припарки, горячие ванны, прикладывать к носу стерильные компрессы. Рекомендуется добавлять в воду 70 г уксуса и вдыхать исходящий от нее пар.
• От инфекционных образований, гноя в носовой полости прекрасно помогает настой окопника лекарственного.
• Приготовить отвар репейника (лопуха) и закапывать в нос.
• Для повышения сопротивляемости организма принимать аскорбиновую кислоту (витамин С).
• Иммунитет можно укрепить также с помощью употребления настойки эхинацеи.
• Прекрасное средство для повышения защитных сил организма –шиповник. Достаточно два раза в день выпивать по 100 мл отвара его плодов.
• Отлично помогает также мякоть абрикосов.
• При тяжелом течении заболеваний рекомендуется использовать мумие: растворить ½ грамма средства в 200 мл воды, принимать по 50 мл до еды. Продолжительность курса – 2 месяца.