16.03.2009, 23:21

На своей второй работе в частном хосписе столкнулась с проблемой зондового питания у больного, оперированного по поводу рака языка. У него стоит постоянный нозальный зонд. Имею только самые общие понятия по этому вопросу.
Сколько времени может стоять зонд? Как часто надо его менять? Как переводить больного на беззондовое питание? Существуют ли вспомогательные средства крепления зонда? От крепления с помощью бинта у больного образуются пролежни на ушах. У больного ампутирован язык, нижняя челюсть, часть мышц дна ротовой полости.
Доктора! Если кто-то может просветить в этих вопросах, жду вашего участия или подсказки, где найти ответы на эти вопросы.

17.03.2009, 00:19

17.03.2009, 08:02

Зонд с определенной кратностью (кажется каждые 2 часа) промывают физраствором или водой (между кормлениями). Зонд крепят к щекам гипоаллергенным пластырем и следят за ноздрями (пролежни). Подробная информация была в книге "Руководство по технике врачебных манипуляций". Точно не помню. Если хотите могу найти.

17.03.2009, 09:50

Егор, не совсем так. Промывания каждые 4 часа касаются дренирующих зондов. Так сказано в указанном вами Руководстве (формат DjVu) ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]). Зонд для питания достаточно промывать после каждого введения питательной смеси. А пролежни в ноздрях - это только верхушка айсберга. :)

17.03.2009, 14:30

По поводу физраствора есть еще соображения. Я замечал как в отделении неврологии по утрам до кормления больным с бульбарным синдромом в зонд вводили именно физраствор. Иногда больные кашляли. То есть если вечером зонд стоит в желудке, то утром он может оказаться в трахее. Кто его туда засовывает неважно, но такие факты случаются. Потом оказалось, что неврологи и во время установки так проверяют зонд - закашляет больной или нет. То же самое видел при инфильтрации возвратного нерва опухолью средостения. Похоже, что при нормально иннервированной гортани такие казусы встречаются редко. Но у указанного выше больного может быть что-то похожее. Будет лучше если в трахею сначала попадет физраствор, а не сметана.

17.03.2009, 14:41

Потом оказалось, что неврологи и во время установки так проверяют зонд - закашляет больной или нет.
По рукам бить за такое:mad:. Утопление в физрастворе. Способов контроля положения зонда много, в том числе описаны в обсуждаемом руководстве. Такого нет.

17.03.2009, 15:01

По рукам бить за такое:mad:. Утопление в физрастворе.

При установке-то я согласен - чистое утопление. В буквальном смысле "чистое".
А вот после установки? Лучше, наверное, утопить в физрастворе, чем в сметане.
У Вас, похоже, профессионально-больное место - аспирационная пневмония, синдром Мендельсона;). Очень Вас понимаю. У меня с этим тоже связаны неприятные воспоминания.

17.03.2009, 15:46

Лучше не топить вообще. Перед введением чего-нибудь в зонд:
1. Аспирация. Получение желудочного содержимого.
2. При неудаче - введение воздуха в зонд с аускультацией эпигастрия (бульки однако...:))
3. При неудаче - R контроль, или удаление зонда с повторным введением до выполнения условий 1 и 2.
ЗЫ. Ничего личного. Это правила.

17.03.2009, 23:09

Вообще, при необходимости длительного искусственного энтерального питания (более 4 - 6 недель) рекомендуется решать вопрос с гастро/еюностомой. Можете посмотреть вот здесь GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF ENTERAL TUBE FEEDING IN ADULTS ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]). Назогастральный зонд можно вообще не крепить, если исключена вероятность его случайного/намеренного удаления. Только нанести дополнительную метку "уровня стояния" (имеющиеся через короткое время использования становятся неразличимы). Вариант - крепить лейкопластырем к носу/щекам. Либо вводить только для кормления и после удалять (насколько легко это делается у конкретного больного с конкретной патологией?). В течении рекомендуемого времени использования, при сохранной работоспособности можно не менять. Насчет "беззондового" - с такой патологией это как? :eek: Парентеральное не рассматриваем. Гастростома однако...

Вероятно, чтобы была более понятна ситуация с данным больным, надо пояснить, что данный хоспис представляет собой маленькую больничку на 25 коек в поселке в 60 км от Москвы. Из врачей там работает терапевт, 1 раз в 2 недели бывает хирург и психиатр. Больных привозят, чтобы избавиться от забот. Понятно, что решать проблемы мне придется на месте собственными силами. Я с трудом представляю себе, как можно такому больному 4-5 раз в день вводить зонд для кормления. Поэтому вопросы остаются прежними.

17.03.2009, 23:57

Поэтому вопросы остаются прежними.

Так вроде и ответы на прозвучавшие вопросы даны. Или я что то пропустил? Сколько времени - было, когда менять - тоже, как крепить написано, на "беззондовое" - никак. Два "гроссбуха" выдали. Немного поговорили... Вроде все? А нет, как хирурга к больному, или больного к хирургу для гастростомии - ну это не знаю. :ac: Но уж если вы решили, что с этим надо что-то делать...

18.03.2009, 07:26

Я кажется понял. ЗОНД УСТАНАВЛИВАЮТ НЕ НА КАЖДОЕ КОРМЛЕНИЕ, А НА ДЛИТЕЛЬНЫЙ СРОК.

18.03.2009, 16:36

Введение зонда на каждое кормление - один из вариантов. Реализуется если есть навык, и нет проблем с введением у больного. Срок 4-6 недель при постоянном нахождении взят не с потолка. Дальше возрастает количество трофических и инфекционных осложнений.

18.03.2009, 16:40

Для особо одаренных неврологов есть даже кино на NEJM ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]). Берется шприц Жанэ, стетоскоп на живот, воддух вводится в зонд. Аускультативная картина в животе покажет, что зонд где надо. Кстати, кина там много.

18.03.2009, 16:43

19.03.2009, 22:29

Наверное в этом конкретном случае имеет значение прогноз на ближайшие 4-6 недель для самого больного. Зонд, как я понял, уже стоит. А когда он был установлен?

Операция была в ноябре 2008. Первый раз зонд стоял 3 месяца без замены. Затем больной неделю жил без зонда, пытался питаться самостоятельно (глотательный рефлекс сохранен). Частично пища попадала в желудок, но большей частью вываливалась обратно. Питание таким способом оказалось неэффективно. Я наблюдаю этого больного 3 недели. За этот период остановили потерю массы, даже частично восполнили дефицит массы.Но дальнейший прогноз и тактика ведения этого больного мне неясны. Попытка связаться с оперировавшим его врачом ничего не дала. Со мной просто не стали разговаривать.Конечно, можно при каждом кормлении вводить зонд (в общем-то, это считается сестринской манипуляцией); можно поднять вопрос о гастростоме. Но сколько проживет больной в таком случае?
Я надеялась, что существует какое-то альтернативное решение для подобных больных.
В любом случае. спасибо всем за участие и указание на источники. Я обязательно ознакомлюсь с литературой по этому вопросу.
Тем не менее, я не оставляю мысль о попытке перевести этого больного на самостоятельное питание.

20.03.2009, 11:27

НАЗОгастральный зонд нужен когда есть зубы.
Господи, Егор, ну при чем тут зубы? :eek: Для каждой манипуляции существуют четко оговоренные показания и предостережения/противопоказания. И осложнения. Придумывать новые - дело неблагодарное.А так при наличии зубов и насморка можно договориться до необходимости ректального зондирования. :rolleyes:
1. Орогастральный зонд - одноразовый, декомпрессия желудка, "промывание". Для длительного нахождения неприменим. Рефлексогенная зона, зонд постоянно в движении, ни один человек с минимальным уровнем сознания это не выдержит.
2. Назогастральный зонд (питательный) применяют при необходимости искусственного энтерального кормления на срок до 6 недель. Прогноз важен, при определенных условиях сразу п.3. Легче переносится больным (зонд в глотке относительно "фиксирован"). Может быть назо гастральным/дуоденальным/еюнальным. Отлонения от оговоренных сроков возможны, ну ясно, что никто не полезет с гастростомой ровно на 6 неделе у больного после ТЧМТ, у которого идет восстановление, и он начинает принимать пищу естественным путем.
3. Гастростомия/еюностомия - при необходимости искусственного энтерального питания более 6 недель, при персистировании патологического процесса, приведшего к невозможности приема пищи естественным путем (например стойкое вегетативное состояние), либо наличия анатомических дефектов не предполагающих реконструктивное вмешательство в оговоренные сроки (наш случай). Вообще то вопрос должен был решаться в комплексе, оператором. Все остальное, включая "введение зонда 4 раза в день" - от лукавого.
Но сколько проживет больной в таком случае?
Несколько больше, чем "уходя" в алиментарную недостаточность, и уж наверняка спокойнее.
в общем-то, это считается сестринской манипуляцией
Не так.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ПРИКАЗ 21 июля 1988 г.
N 579
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КВАЛИФИКАЦИОННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ
1. КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИАЛИСТА ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА
- желудочное и дуоденальное зондирование

ЗЫ. "промежуточных " девайсов нет.

20.03.2009, 16:00

Я никогда и не умел (к своему стыду) назогастральный зонд устанавливать. Последний раз необходимость возникала лет десять назад. Предпочитал доверить это опытной медсестре. :(
А что за рефлексогенная зона? Я видел больного без лицевого черепа (под поезд попал) там вроде одна полость была (носоглоточная), но как он кормился не знаю.

17197 0

Заболевания органов брюшной полости во многих отношениях являются основным предметом общей хирургии. Хирург должен обладать исчерпывающими знаниями в анатомии и мастерством в исследовании живота. Манипуляции на желудочнокишечном тракте (ЖКТ) в такой же мере должны быть неотъемлемой частью технической оснащенности хирурга.

Целью зондирования ЖКТ является удаление из желудка (реже из более дистальных отделов ЖКТ) газов и жидкостей для диагностических и / или лечебных целей, а также доставка в ЖКТ питательных или лекарственных веществ.

Зондирование ЖКТ имеет богатую историю, а современные зонды являются результатом многолетних модификаций материалов и конструкций.

1. Показания:
a. Острое расширение желудка
b. Обструкция привратника
c. Кишечная непроходимость
d. Обструкция тонкой кишки
e. Кровотечение из верхних отделов ЖКТ
f. Энтеральное питание

2. Противопоказания:
a. Недавняя операция на пищеводе или желудке
b. Отсутствие рвотного рефлекса

3. Анестезия:
Не требуется

4. Оснащение:
a. Зонд Levin или дренирующий зонд Salem
b. Лоток колотого льда
c. Водорастворимая смазка
d. Шприц 60 мл с наконечником-катетером
e. Чашка воды с соломинкой
f. Стетоскоп

5. Положение:
Сидя или лежа на спине

6. Техника:
a. Измерьте длину зонда от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие на зонде было ниже мечевидного отростка. Это соответствует расстоянию, на которое должен быть введен зонд.
b. Поместите в лоток со льдом кончик зонда, чтобы он стал жестче.
c. Обильно нанесите на зонд смазку.
d. Попросите пациента наклонить голову и осторожно введите зонд в ноздрю (рис.4.1.).

Рис.4.1

e. Продвигайте зонд в глотку по задней стенке, предлагая пациенту глотать, если возможно.
f. Сразу, как только зонд проглочен, убедитесь, что пациент может ясно говорить и свободно дышать, а затем мягко продвигайте зонд до отмеченной длины. Если пациент способен глотать, предложите ему или ей выпить воды через соломинку; когда пациент глотает, мягко продвигайте зонд.

G. Убедитесь в правильном местонахождении зонда в желудке путем введения около 20 мл воздуха с помощью шприца с наконечником-катетером, выслушивая при этом эпигастральную зону. Выделение большого объема жидкости через зонд также подтверждает расположение последнего в желудке.
h. Осторожно прикрепите зонд пластырем к носу пациента, убедившись, что зонд не давит на ноздрю. Зонд должен постоянно быть смазанным, чтобы предотвратить травмирование ноздри. С помощью пластыря и безопасной булавки зонд может быть прикреплен к одежде пациента.

I. Орошайте зонд каждые 4 часа 15 мл изотонического солевого раствора. Для поддержания надлежащего функционирования дренирующего зонда Salem вводите 15 мл воздуха через отточный (голубой) порт каждые 4 часа.
j. Постоянная медленная аспирация может быть применена при использовании дренирующих зондов Salem, тогда как зонды Levin должны использоваться только для прерывистого отсасывания желудочного содержимого.
к. Проверяйте рН Желудка каждые 4-6 часов и корректируйте его с помощью антацидов при рН<4.5.
l. Контролируйте желудочное содержимое, если зонд используется для энтерального питания. Применяйте рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы убедиться в правильном положении любого зонда перед использованием его для энтерального питания.

7. Осложнения и их устранение:
a. Глоточный дискомфорт
. Обычно связан с большим калибром зонда.
. Глоточные таблетки или маленькие глотки воды или льда могут принести облегчение.
. Избегайте использования для анестезии глотки аэрозолей, так как они могут подавить рвотный рефлекс и таким образом устранить механизм защиты дыхательных путей.

B. Повреждение ноздри
. Предотвращается хорошим смазыванием зонда и приклеиванием зонда так, чтобы он не давил на ноздрю. Зонд должен всегда быть тоньше, чем просвет ноздри и никогда не должен приклеиваться ко лбу пациента.
. Частый контроль за положением зонда в ноздре может помочь предотвратить эту проблему.

C. Синусит
. Развивается при длительном использовании зонда.
. Удалите зонд и разместите его в другой ноздре.
. При необходимости — лечение антибиотиками.

D. Попадание зонда в трахею
. Приводит к обструкции дыхательных путей, которая легко диагностируется у пациента с сохраненным сознанием (кашель, невозможность говорить).
. Перед использованием зонда для энтерального питания проведите рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы убедиться в правильном положении зонда.

E. Гастрит
. Обычно проявляется как умеренное, прекращающееся самостоятельно кровотечение из верхних отделов ЖКТ.
. Профилактика состоит в поддержании желудочного рН>4.5 с помощью введения через зонд антацидов, внутривенно блокаторов Н2-рецепторов. Зонд следует удалять как можно быстрее.

F. Носовое кровотечение
. Обычно прекращается самостоятельно.
. Если продолжается, удалите зонд и определите источник кровотечения.
. Лечение переднего и заднего носового кровотечения.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.

Навигация

В течение жизни человек может столкнуться с определенными заболеваниями и различными проблемами со здоровьем, некоторые из них настолько серьезные, что способны нарушить определенные функции организма. Одной из таких проблем является нарушение глотательной функции, при которой человек утрачивает способность самостоятельно питаться традиционным способом.

Из подобных ситуаций есть выход – установка назогастрального зонда, то есть специального приспособления, исключающего потребность в жевательной и глотательной функциях.

Этот тип питания может использоваться длительное время, он применим как в больничных, так и в домашних условиях, позволяя обеспечивать больного всеми необходимыми питательными веществами.

Что такое питательный зонд?

Как уже говорилось, под словосочетание «питательный зонд» подразумевается специальное приспособление, которое вводится в организм человека через носовой ход, носоглотку и пищевод непосредственно в желудок, такой зонд также называют назогастральным зондом.

Устройство данного приспособления нехитрое, оно состоит из длинной полой трубки, с одного конца закругленной, благодаря чему исключаются повреждения внутренних органов и тканей. Трубка эта имеет небольшой диаметр, она сделана из полностью гипоаллергенных материалов, что исключает любую угрозу здоровью больного. Кроме того, материал, из которого сделаны зонды, очень эластичен, а при вступлении в контакт с влажной и теплой средой человеческого организма становится еще пластичнее.

С наружной стороны зонда трубка оснащена специальным воронкообразным отверстием, через которого и осуществляет внедрение жидкостей (при этом используется шприц Жане и специально приготовленная еда).

Шприц Жане

Данное отверстие перекрывается специальной крышечкой, благодаря чему исключаются попадания внутрь даже мельчайших инородных частиц или предметов.

Важно также понимать, что в зависимости от возраста человека, специфики его проблемы и физиологических факторов, зонд для питания может несколько отличаться, варьируется длинна трубки, а также ее диаметр. Это позволяет использовать приспособление даже для младенцев, а не только в случае взрослых пациентов.

Показания к применению зонда

Кормление через зонд осуществляется в тех случаях, когда человек по каким-то причинам неспособен самостоятельно жевать или глотать пищу. В данном случае речь идет о физиологических отклонениях, травмах, патологических состояниях органов ротовой полости и горла, а также психологических отклонениях и нарушениях о стороны нервной системы.

Если говорить о надобности использования данного устройства подробнее, его применяют в следующих ситуациях:

• После инсульта – речь идет о случаях, когда имеет место поражение отделов мозга, контролирующих группы мышц, отвечающих за функцию глотания. Это может быть полное или частичное нарушение, в таких случаях энтеральное питание осуществляет до тех пор, пока пациент не пройдет курс реабилитации. При инсульте, если характер повреждений тяжелый, а возраст человека преклонный, существует риск постоянного использования зонда.
• Повреждения физического характера – тяжелые травмы головы, провоцирующие расстройство глотательной функции, отечные состояния языка, глотки, гортани и пищевода. Сюда также отнести травмы указанных отделов и органов, при которых нарушена их целостность.
• Кома и другие проявления бессознательного состояния также требуют осуществления кормления зондовым питанием.
• Психологические отклонения, болезни и определенные формы психического расстройства, сопровождающиеся отказом человека от еды.
• Заболевания неврологического характера, среди которых наиболее тяжелыми являются болезнь Паркинсона, Альцгеймера или тяжелые формы рассеянного склероза с соответствующими нарушениями и показаниями к зондовому питанию.
• Особые показания врача, если имело место хирургическое вмешательство, касающееся некоторых органов желудочно-кишечного тракта, например, резекция желудка.
• Установка зонда через носовые ходы для последующего энтерального кормления также осуществляется для детей с определенными формами недоношенности, если у малыша отсутствуют сосательные и глотательные рефлексы.

В каждом из описанных пунктов полноценное традиционное питание либо совсем невозможно, либо нежелательно, так как может навредить пациенту, вызвав не только поперхивание, но также инфицирование поврежденных участков внутренних органов и мягких тканей, попадание пищи в дыхательные пути.

В каких еще случаях устанавливается зонд?

Помимо упомянутых показаний, необходимо знать, что обсуждаемое приспособление устанавливается не только для проведения кормлений, он может быть использован и в других целях:

1. Осуществление введения некоторых лекарственных препаратов, преимущественно тех, которые принимаются перорально, но возможности к этому нет;
2. Декомпрессия желудка, то есть снижения внутреннего давления внутри органа в тех случаях, когда его содержимое по каким-то причинам неспособно свободно уходить в кишечник, например, в случае непроходимости последнего;
3. Аспирация желудка – «выкачка» желудочного содержимого, а также частиц, находящихся в двенадцатиперстной кишке. Такая процедура часто проводится при подготовке пациента к операции.

Противопоказания для введения зонда

Список показаний для осуществления помощи больных зондированием широк, как видно, зонд применяется не только для обеспечения больного человека пищей или лекарствами. Однако существуют и противопоказания, для проведения подобной процедуры. Конечно, их список не столь обширен, но все же они есть:

• Травмы лица со значительными повреждениями костей лицевого скелета, препятствующие тому, чтобы установить назогастральный зонд, либо затрудняющие процесс дыхание при его установке;
• Всевозможные нарушения свертываемости крови разной степени тяжести, особенно это касается гемофилии;
• Обострение язвенной болезни желудка;
• Варикозное расширение вен на участках пищевода;
• Сужение просвета или тела пищевода, препятствующее проведению трубки зонда.

Процесс установки зонда

Процесс установки назогастрального зонда состоит из ряда четких и отработанных действий. Основное требования для его правильной установки заключается в том, чтобы больной был в сознании, предварительно ему необходимо объяснить весь процесс.

Дело в том, что в бессознательном состоянии повышается риск того, что трубка вместо пищевода попадет в дыхательные пути, дабы этого не случилось, врач должен ввести два пальца пациенту в глотку, способствуя правильному прохождению трубки зонда. Если же человек в сознании, в момент прохождения тела приспособления, он должен сделать глотательное движение.

Установка – процесс не слишком сложный, но в случае установки назогастрального зонда на дому, лучше, если этим будет занимать специалист. В целом же процесс проходит в несколько этапов.

Подготовка

Заключается в приготовлении всего необходимого (зонд определенной длины и диаметра, шприц Жане объемом от 150 до 200 миллилитров, несколько зажимов, маркер, анестетик, глицерин или лидокаин). Также необходимо объяснить человеку предстоящую процедуру, если он в сознании.

Установка

Перед началом установки используемое приспособление рекомендуется поместить в холодильник, дабы придать трубке жесткость, что поспособствует ее более легкому прохождению. Кроме того, холодное тело трубки снизит рвотный рефлекс.

Также предварительно необходимо продезинфицировать руки, а пациенту, даже если дело касается лежачего больного, придать положение тела сидя или полусидя.

Дальнейший порядок действий такой:

1. Проверить проходимость ноздри для введения. Для этого поочередно зажимается каждая ноздря и выполняются дыхательные движения, в некоторых случаях приходится прочищать нос;
2. На зонде делается несколько отметок. Сначала расстояние от мочки уха до рта, затем, от ротовой полости до мечевидного отростка грудины. Первый отрезок говорит о достижении гортани, второй показывает длину, на которую трубку необходимо поместить внутрь;
3. Для снижения рвотного рефлекса и устранения неприятных ощущений назальная полость и отдел глотки обрабатывается лидокаином;
4. Конец зонда, который будет помещать в тело человека, смазывается тем же лидокаином или глицерином, что обеспечивает его легкое и беспрепятственное продвижение;
5. Через носовой ход трубка доводится до гортани (1 отметка), после чего человек должен делать глотательные движения, способствуя ее дальнейшему продвижению;
6. Как только продвижение приспособления достигнет второй отметки, зонд оказывается в желудке, дальнейшее движение прекращается;
7. Теперь необходимо проверить правильность положения трубки. Для этого берется шприц и через верхнюю воронку выпрыскивается до 30 миллилитров теплой кипяченой воды. Если при прослушивании брюшной полости слышится некое подобие «бульканья», все сделано правильно;
8. Воронку на наружном конце зонда необходимо перекрыть колпачком, а сам конец закрепить, пристегнув его булавкой к воротнику либо приклеив пластырем.

Установить устройство для кормления не так уж сложно, однако, действовать нужно четко, уверенно и правильно. Если вы не уверены в своих силах, лучше обратиться за помощью к специалисту. Подробную инструкцию с видео-объяснением процесса установки устройства вы найдёте в разделе

Особенности кормления

Если зонд установлен, а пациент при этом чувствует себя нормально, можно приступать осуществлению приема пищи. Важно понимать, что кормление больного через зонд обязательно осуществляет блюдами только в жидком состоянии, при этом они должны быть теплыми.

Зондовое питание проводится постепенно, первые 2-3 порции не должны превышать 100 миллилитров единоразово. Затем постепенно объемы можно увеличивать, в итоге доходя до 300 миллилитров.

Все смеси для энтерального кормления готовятся отдельно, но это можно делать дома. Среди употребляемых продуктов особенно хороши следующие:

• Кефир;
• Рыбные, мясные и отварные бульоны;
• Тщательное перетертые и разбавленные пюре из тех же продуктов;
• Редкая манная каша на молоке;
• Специализированная смесь для зондового питания и прочее.

Ряд продуктов опасно давать больному с дисфагией, так как они могут попасть в лёгкие. От употребления каких продуктов лучше воздержаться рассказывает наш врач-консультант в .

Больного с зондом кормят не менее 3 и не более 5 раз в день, каждый раз используя новый стерильный шприц.

Рацион для нормализации стула больного должен основываться на сухофруктах, овощах, кисломолочных продуктах. О контроле за стулом лежачего больного .

Процесс питания

Питание для лежачих больных с зондом также осуществляется по определенной схеме, состоящей из нескольких пунктов:

1. Пациент должен занять полусидячее положение;
2. Наружный конец зонда опускается ниже уровня шеи и пережимается сжимом;
3. К воронке присоединяют шприц с разогретой до 38-39 градусов питательной смесью;
4. Воронку со шприцем поднимают на расстояние свыше 50 сантиметров над желудком и снимают зажим;
5. Пищу вводят медленно, практически без давления (150 мл примерно за 5-6 минут);

Зонд назогастральный - это специальное устройство, предназначенное для энтерального питания человека. Оно необходимо в случаях, когда он сам не может употреблять пищу. Такое введение еды требуется при травме или отеке языка. Также питание таким образом осуществляется при повреждении глотки, гортани или пищевода, при психических расстройствах человека, связанных с отказом от еды.

Введение пищи посредством зонда может быть необходимо тогда, когда пациент находится в бессознательном состоянии. Существуют противопоказания для данного способа ввода пищи - это язвенная болезнь желудка в момент ее обострения. Помимо введения еды через зонд назогастральный можно осуществлять приём лекарственных препаратов. Все манипуляции должны быть под чутким руководством врача.

Как вводить зонд?

Для того чтобы ввести зонд назогастральный пациенту, вначале необходимо сделать на нем метки. Также следует проверить носовые ходы человека. Если больной в бессознательном состоянии, зонд вводится в лежачем состоянии, голову его поворачивают на бок. Назогастральный зонд можно оставить на 3 недели.

Подготовка к процедуре

Как проводится введение зонда?

Врач должен проводить данную процедуру в перчатках.

1. В носовой ход пациенту вводится зонд на 15 сантиметров. Далее следует посадить больного в полулежащее положение. Затем стоит сказать ему, чтобы он заглатывал зонд. Следует, чтобы человек принял положение, при котором инструмент будет свободно заходить в желудок.
2. Далее в шприц Жане запускается воздух. Затем он присоединяется к зонду и вводится в желудок. Можно услышать специфические звуки, которые являются свидетельством того, что все сделано правильно.
3. Для того чтобы не допустить вытекания жидкости, после того как отсоединяется шприц, на зонд накладывается зажим. При этом наружный конец помещается в лоток.
4. Далее следует зафиксировать зонд. Для этого на лицо и голову пациента наматывается бинт.
5. Следующим этапом процедуры является снятие зажима и присоединение воронки.

Кормление через назогастральный зонд

Зонд опускается до уровня желудка. Следует не допустить, чтобы воздух попадал туда. Для этого воронка наклоняется и наполняется едой. Пища должна быть тёплой, ее температура должна быть 38-40 градусов. После того как воронка наполнена едой, ее постепенно поднимают вверх до того момента, пока пища не останется только в горлышке воронки. Далее воронка снова опускается вниз, до уровня желудка. Затем она наполняется пищей, процесс повторяется аналогичным образом. После введения всей пищи в зонд вливается кипяченая вода или чай. Процедура кормления несложная через назогастральный зонд. Алгоритм довольно простой.

После того как ввод пищи закончен и зонд промыт, на конец его нужно установить зажим. Далее убрать воронку. После конец зонда обернуть стерильной салфеткой или поместить в лоток, а можно зафиксировать на шее больного. Оставить в таком состоянии до следующего приёма пищи.

Характеристики назогастрального зонда

Назогастральный зонд сделан из поливинилхлорида. Данный материал имеет прозрачный цвет. Он обладает таким свойством, как термопластичность. Это означает, что под воздействием теплых тканей он смягчается. Также современные зонды оснащены дополнительными характеристиками, которые значительно облегчают процесс использования. К ним относится рентгеноконтрастная линия, которая присутствует по всей длине зонда. В некоторых моделях боковые отверстия расположены особенным образом. Это сделано для того, чтобы снизить риск демпинг-синдрома. Зонды снабжаются коннекторами, которые хорошо взаимодействуют с дозирующими устройствами подачи пищи. Также современные коннекторы имеют специальные пробки. Они при необходимости герметично закрываются. Благодаря таким пробкам можно не использовать зажим.

На первый взгляд такие доработки производителей кажутся незначительными, но при этом использование и постановка назогастрального зонда проходят значительно легче.

Детский зонд

Принцип действия зондов один и тот же. Но детские имеют свои особенности. Следует сказать, что они также могут использоваться для взрослого человека. Детские зонды производятся также из ПВХ высокого качества. Они являются абсолютно безвредными, не вызывают аллергических реакций и могут использоваться до 3 недель. Детские зонды имеют мягкий закруглённый конец. Данная характеристика обеспечивает хорошее вхождение зонда и защищает от получения каких-либо травм при вводе. Заглатывание зонда с мягким наконечником является безболезненным.

Также имеются боковые отверстия на конце, посредством которых происходит кормление пациента через назогастральный зонд, и питательные вещества попадают в желудок. Детские модели снабжены коннекторами, которые могут плотно и герметично закрываться, а также специальными переходниками для подсоединения шприцев и воронок. Также у зондов есть рентгеноконтрастная полоса с отметками в сантиметрах. Это позволяет определить, на какой глубине находится зонд.

Некоторые производители выпускают инструменты с цветовой кодировкой. То есть определённый цвет имеет установленный диаметр и размер. Благодаря цветной кодировке медицинским работникам легко ориентироваться, какой зонд подойдёт для конкретного человека. Таблицы кодировок прикладываются к инструментам.

Заключение

Теперь вы знаете, что представляет собой зонд назогастральный. Еще мы рассказали, как нужно подготовиться к введению его. Также описали, как происходит кормление через назогастральный зонд.

Назогастральный зонд (питательный зонд) - является идеальным решением для осуществления энтерального питания пациентов, которые не могут самостоятельно принимать пищу, и введения им лекарственных средств. Зонд для энтерального питания прекрасно подходит для назального введения, он вводится через рот или нос и по нему подается энтеральное питание.

Купить назогастральный зонд (питательный зонд):

Стандарты качества: ГОСТ Р ИСО 10555.1-99, ГОСТ Р ИСО 10555.2-99, ГОСТ Р ИСО 10993 (ч.ч. 1,2,5,10), ГОСТ Р 52770-2007

Назогастральный зонд алгоритм постановки:

Перед началом работы смазать наконечник зонда.
Вводить через рот или нос, после введения удостовериться, что зонд находиться в желудке (тонком кишечнике).
Зонд для энтерального питания возможно использовать в течение трех недель без потери свойств.

Зонд питательный назогастральный схема

А - тело зонда;
В - канюля;
С - колпачек;
D - метки;
Е - закругленный атравматичный конец;
F - латеральные отверстия.

Зонд питательный назогастральный Apexmed

Изготовлен из прозрачного поливинилхлорида имплантационно-нетоксичного. Зонд питательный Apexmed имеет атравматичный терминальный конец, рентгеноконтрастную линию.

Расположение меток:

Длина 1200 мм:

Длина 400 мм: 150 мм, 160 мм, 170 мм от дистального конца.

Стерилизация: оксидом этилена.

Одноразового использования.

Срок годности: 5 лет

Инструкция по использованию:

• измерить расстояние от кончика носа до мочки уха, отметить это расстояние на зонде (1-я метка);
• измерить расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента, отметить на зонде (2-я метка - «вход в желудок»);
• зонд смазать стерильным глицерином или стерильным вазелиновым маслом;
• ввести зонд через носовой проход сначала на расстояние до 1 метки;
• затем, убедившись, что зонд на корне языка, продолжить введение зонда до 2 метки;
• убедиться, что зонд в желудке (аускультация эпигастральной области после введения в желудок через зонд 20 мл воздуха);
• закрепить свободный конец зонда на щеке пациента с помощью лейкопластыря или специального набора;
• подсоединить шприц или систему энтерального питания с питательной смесью к канюле зонда;
• по окончании кормления промыть зонд 30-50 мл воды;
• до следующего введения питательной смеси, закрыть конец зонда специальной заглушкой, прикрепить пластырем на щеке;
• извлечь зонд через салфетку, смоченную дезраствором;
• обработать и утилизировать зонд в установленном порядке.

Производитель: "Аpexmed International B.V." , Нидерланды (Апексмед)

Ch/Fr	Внутренний диаметр I.D. (мм)	Внешний диаметр O.D. (мм)	Цветовая кодировка	Длина 400 мм, Цена	Длина 1200 мм, Цена
4	0,8	1,4	красный	16,35 руб.	19,00 руб.
5	0,9	1,7	желтый
6	1,1	2,0	синий
8	1,7	2,7	голубой
10	2,3	3,3	черный
12	2,8	4,0	бесцветный
14	3,3	4,7
16	3,8	5,3
18	4,5	6,0

Зонд питательный назогастральный Integral изготовлен из прозрачного имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида. Материал является термопластичным и под воздействием температуры окружающих тканей смягчается. В стенку зонда по всей длине встроена рентгеноконтрастная линия. Особенное расположение боковых отверстий, которое значительно снижает риск развития «демпинг» - синдрома. При скручивании зонда назогастрального не перекрывается просвет . Коннектор типа Луер, адаптирован к использованию с автоматическими дозирующими устройствами. Оснащение коннектора герметично закрывающейся пробкой препятствует вытеканию жидкости и предотвращению заражения содержимого катетера.

Расположение меток:

Длина 1200 мм (Ch/Fr 4-18): 500 мм, 600 мм, 700 мм, 800 мм, 900 мм от дистального конца;

Длина 1000 мм (Ch/Fr 4-18): 450 мм, 550 мм, 650 мм, 750 мм, 900 мм от дистального конца;

Длина 400 мм (Ch/Fr 4-10): 140 мм, 150 мм, 200 мм от дистального конца.

Закрытый дистальный конец зонда тщательно обработан и закруглен для обеспечения атравматичной постановки.

Стерилизация: оксидом этилена (ЕО)
Срок годности: 3 года

Производитель:

"INTEGRAL Medical" , Китай
"Хаянь", Китай

Ch/Fr	Внутренний диаметр I.D. (мм)	Внешний диаметр O.D. (мм)	Цветовая кодировка	Длина 400 / 500 мм, Цена	Длина 1000 мм, Цена	Длина 1200 мм, Цена
4	0,8	1,33	красный	4,70 руб.
5	0,87	1,67	желтый	4,70 руб.
6	1,1	2,0	бордовый	4,70 руб.	-	-
8	1,7	2,7	голубой	4,70 руб.	-	-
10	2,3	3,3	черный	4,70 руб.	-	11,00 руб.
12	2,8	4,0	белый	-	-	11,00 руб.
14	3,3	4,7	зеленый	-	-
16	3,8	5,3	оранжевый	-	-	11,00 руб .
18	4,5	6,0	красный	-	-
20	5,1	6,7	желтый	-	-

Зонд питательный назогастральный TRO-NUTRICATH и детский (педиатрический) TRO-NUTRICATH paed

Зонд назогастральный питательный детский TRO-NUTRICATH paed - представляет собой полую трубку, снабженную запаянным наконечником типа Нелатон с двумя боковыми отверстиями и коннектором для соединения с дозирующими устройствами. Зонд назогастральный предназначен для энтерального питания и введения лекарственных средств в полость желудка. Может использоваться в неонаталогии, педиатрии и у взрослых пациентов.

Свойства и преимущества зонда TRO-NUTRICATH и TRO-NUTRICATH paed:

Изготовлен из нейтрального поливинилхлорида (ПВХ), что позволяет использовать зонд в течение трех недель без ухудшения их свойств, без аллергических реакций;
- закругленный, мягкий конец зонда обеспечивает легкое, атравматичное и безболезненное введение. - наличие боковых отверстий на конце, способствует максимально полному поступлению питательных смесей, растворов лекарственных средств в желудок, достаточному дренированию желудка и снижает риск развития демпинг-синдрома;
- коннектор снабжен герметично закрывающейся пробкой препятствует вытеканию жидкости и предотвращает инфицирование содержимого зонда;
- коннектор зонда имеет переходник, благодаря которому назогастральный зонд совместим с устройствами двух типов соединения: Луер и Катетер-тип (со шприцами стандартных объемов, шприцами больших объемов, автоматическими дозирующими устройствами);
- рентгеноконтрастная полоса по всей длине, и отметки через каждые 10 см, облегчают определение положения катетера в желудочно-кишечном тракте;
- коннектор имеет цветовую кодировку в зависимости от размера назогастрального зонда (в соответствии со стандартами ISO), что позволяет легко и быстро подобрать необходимый размер;
- Размерный ряд:
NUTRICATH paed - 4-10 Fr (длина 50 см)
NUTRICATH - 6-24 Fr (длина 105 см);
- стерильная индивидуальная упаковка блистер (бумага + полиэтиленовая пленка).

Срок годности: 5 лет