Этот вариант бронхиальной астмы развивается в том случае, когда инфекционное заболевание (вирусной или бактериальной природы) дыхательных путей активирует внутренние патологические процессы неаллергического характера, приводящие к развитию астмы.

Встречается в 50% всех случаев бронхиальной астмы.

1.2. Основные клинические проявления бронхиальной астмы.

Клиническими проявлениями бронхиальной астмы являются периодически возникающие приступы удушья, свистящие хрипы более выраженные при выдохе, кашель, чувство стеснения в груди.

Различают несколько периодов течения бронхиальной астмы:

1. Период предвестников.

2. Приступ удушья.

3. Постприступный период.

4. Межприступный период.

Основные клинические проявления бронхиальной астмы.

1. Период предвестников начинается за несколько часов или за 1-2 дня до приступа и проявляется:

Бессонницей, повышенной раздражительностью, беспокойством;

Иногда угнетённым состоянием, слабостью, сонливостью;

Першением в горле, тяжестью и ощущением сдавления в груди;

Потливостью, головной болью, тахикардией, дыхательной аритмией;

Аллергическими поражениями кожи и слизистых (сыпь, зуд, ринит, конъюнктивит).

2. Период удушья:

Возникает внезапно, чаще ночью или вечером, с общего беспокойства и возбуждения;

Усиливается кашель, который становится отрывистым, раздражающим, часто мучительным, возникает чувство нехватки воздуха, присоединяется экспираторная одышка (выдох становится в несколько раз длиннее вдоха), в акт дыхания включается вспомогательная мускулатура, слышны эпизоды свистящего, затруднённого дыхания повторяются, ребёнок принимает вынужденное положение (ортопное);

Физикальные изменения в лёгких: аускультативно выслушиваются высокотональные свистящие хрипы в лёгких во время выдоха, перкуторно - над лёгкими определяется коробочный оттенок перкуторного звука;

Изменения со стороны сердечно - сосудистой системы: тахикардия, приглушение тонов сердца, повышение АД;

Кожные покровы бледно - серого цвета, наблюдается периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук.

Приступ заканчивается, как правило, отхождением густой вязкой мокроты и постепенным облегчением дыхания.

Продолжительность приступа варьируется от нескольких минут до нескольких часов или дней.

Если приступ бронхиальной астмы не купировался в течение 6 часов, то говорят о развитии астматического статуса.

3. В послеприступном периоде отмечаются:

Общая слабость, сонливость, заторможенность;

Изменения со стороны дыхательной системы: аускультативно выслушивается

бронхиальное дыхание, слышны рассеянные сухие хрипы на выдохе;

Изменения со стороны сердечно - сосудистой системы: брадикардия, гипотония.

Но о полном восстановлении дыхания можно судить только по результатам пикфлоуметрии.

4. В межприступном периоде – самочувствие больного зависит от степени тяжести заболевания и функции внешнего дыхания.

Атопическая бронхиальная астма – одна из разновидностей бронхиальной астмы, в возникновении которой основная роль отводится наследственно обусловленной предрасположенности к развитию аллергических реакций.

Атопическая астма характеризуется повышенной реактивностью бронхов и связанной с нею обратимой обструкцией (сужением бронхов), симптомами которой являются периодически возникающие приступы удушья, сухого непродуктивного кашля, свистящего дыхания.

1.3. Своеобразие клинической картины атопической бронхиальной астмы у детей раннего возраста связано с анатомо-физиологическими возрастными особенностями бронхолегочного аппара­та. Бронхи узки, хрящи поддатливы. Правый бронх занимает почти вертикальное положение, он служит как бы продолжением трахеи, и значительнее шире левого. Слизистая оболочка бронхов сухая вследствии недостаточного количества слизистых желез, но богатат кровеносными сосудами, что обуславливает легкое возникновение стенотических явлений. В раннем возрасте легкие богаты соединительной тканью, обильно снабжены кровеносными сосудами, капилляры и лимфотические щели широкие, эластическая ткань, особенно в окружности альвеол развита слабо. Все эти особенности являются причиной ведущей роли отека слизистой бронхов и относительно менее выраженных проявлений бронхоспазма при приступе бронхиальной астмы у детей до 3 лет. При бронхиальной астме наблюдается самая тяжелая респираторная недостаточность с выраженной экспираторной одышкой. Бронхиальная астмы может развиться типично как у взрослых лишь в школьном возрасте с характерными внезапными ночными ночными приступами одышки, которая принуждает занять больного ортопноическое положение. Вскоре после начала приступа выслушивается на расстоянии свистящие хрипы, сопровождаемые мучительным кашлем. Через несколько часов приступ проходит, остается только влажный кашель с явлениями бронхита.

В дошкольном и школьном возрастах чаще всего астма выражается картиной астматического бронхита. Реже эта влажная форма астмы встречается и у грудных детей, у которых она может диагностироваться как банальный острый бронхит, спастический бронхит и бронхопневмония. Около половины детей с первоначальным диагнозом спастического бронхита, однако позже, с возрастом оказываются больными атопической бронхиальной астмой. В свою очередь, больные астмой как правило выздоравливают спонтанно до периода полового созревания и только совсем небольшая часть детей с атсматическим бронхитом, когда они вырастут, страдает типичной атопической бронхиальной астмой.

Типичным для бронхиальной астмы является удушье, которое о возникает из-за боронхоспазма. Характерным для астмы является то обстоятельство, что она начинается с катаральных явлений- слегка повышенной температуры, насморка и кашля, после чего наступает внезапно или до известной степени постепенно тяжелая смешанная, но преимущественно экспираторная одышка. Во время приступа в легких обнаруживаются признаки энфиземы, свистящие сухие хрипы в двух фазах дыхания и более скудные средние влажные хрипы без оформления очага. В картине крови отсутствует лейкоцитоз, количество эозинофильных клеток увеличено. Их число увеличено и в мокроте, где иногда обнаруживаются тагже кристаллы Шарко –Лейдена. При первом приступе бронхиальной астме не всегда удается поставить диагноз и заболевание чаще всего принимают за спастический бронхит. Однако при повторных приступах бронхита со спастической характеристикой всегда нужно думать об астматических явлениях. В дифференциальном диагнозе астмы у детей всегда следует учитывать преходящий, эозонофильный инфильтрат легкого, который может протекать с наличием тахидиспноэ, доходящего ло настоящего астмоидного приступа. В других случаях эозонофильный инфильтрат является случайной находкой при ренгенологическом обследовании по поводу температурного состояния и кашля (таблица 2).

Таблица 2

Обычно у детей раннего возраста обострению атопической астмы предшествует предприступный период, который может проявляться изменени­ем поведения, нарушением сна (бессонницей или сонливостью), отсутствием аппетита, появлением зудя­щих сыпей, катаральным синдромом: насморком с приступа­ми чихания, приступообразным кашлем, зудом слизистой носа и конъюнктивы глаз, иногда - подъемом температуры до субфебрильных цифр. Длительность предприступного периода мо­жет колебаться от нескольких часов до нескольких дней. Зна­ние индивидуальной клинической характеристики периода предвестников в ряде случаев позволяет с помощью своевре­менной терапии снять обострение аллергического брон­хита до появления развернутой клинической картины заболе­вания.

1.4. Методы лабораторного и инструментального обследования больных атопической бронхиальной астмой.

Диагноз ставится на основании клинических данных и лабораторных исследований.

Делаются кожно-аллергических проб (скарификационные, назальные, внутрикожные).

В клиническом анализе крови: выявляется эозинофилия, может быть лейкоцитоз, ускорение РОЭ.

В анализе мокроты - спирали Куршмана- состоят из плотной блестящей нити и спиралеобразно окутывающей её мантия, кристаллы Шарко-Лейдена- бесцветные ромбические кристаллы разной величины, образующиеся из распада продуктов эозинофилов.

При рентгенографии органов грудной клетки – выявляют усиление лёгочного рисунка.

В обязательное обследование включают обязательно спирометрию-определение жизненной емкости легких. (См. Приложение 1.)

В домашних условиях для контроля течения болезни рекомендуется ежедневное измерение пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра. (См. Приложение 2.)

Между приступами бронхиальной астмы ренгенография грудной клетки в норме. Иногда в случае обструкции крупного бронха вязкой слизью наблюдается затенение, вызванное частичным или сегментарным ателектазом.

Для устранения диагноза пневмоторакса каждому пациенту с астмой выполняется ренгенография грудной клетки- редкого, но потенциально фатального осложнения чрезмерного расширения, вызванного тяжелым нарушением дыхания при астме. Рентгенография грудной клетки позволяет выявить средостения и подкожную эмфиземы при очень тяжелого заболевания.

Проба с задержкой дыхания заключается в определении времени, в течении которого может быть полностью задержано дыхание. При спирометрии определяется максимальное количество воздуха, выдыхаемого в трубку спирометра после максимадбногт вдоха. Определение жизненной емкости легких у детей обычно возможно только с 5-6 лет. Такие пробы играют важную роль в диагностике и лечении больных астмой.

Ухудшение экологии и технический прогресс привели к увеличению заболеваемости болезнями аллергического характера. Одна из таких – . В последнее время количество заболевших составляет 5-10% от всего населения земного шара.

Бронхиальная астма – это хроническое рецидивирующее заболевание дыхательной системы, которое характеризуется измененной реакцией бронхов на экзогенные и эндогенные раздражители.

Она протекает в атопической или инфекционно-зависимой форме. Инфекционно-аллергическая астма развивается после перенесенной инфекции (чаще всего бронхита инфекционной природы), а аллергенами являются сами бактерии и продукты их жизнедеятельности. Такая очень часто встречается у детей-аллергиков или взрослых в возрасте 30-40 лет.

Причины появления, условия развития и симптоматика недуга

Аллергическая форма заболевания появляется после воздействия внешних факторов (пыль, продукты питания, лекарственные препараты, шерсть, пыльца). Астма инфекционной природы имеет более сложный механизм развития, и на ее появление влияют такие факторы:

Важно знать! Инфекционно-зависимая и похожи по своим проявлениям, за исключением того, что при инфекционно-аллергической форме симптоматика наблюдается постоянно, а не только после физических нагрузок.

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма проявляется во время или сразу после перенесенного заболевания, поэтому симптомы астмы дополняются обычными симптомами ОРЗ:

Делят на несколько периодов:

Приступ астмы может прекратиться сам, но чаще всего требуется медикаментозная терапия. Если больному вовремя не оказать помощь, то возможен летальный исход во время удушья из-за асфиксии, анафилактического шока или гипофункции надпочечников.

Важно знать! Инфекционно-аллергическая форма заболевания приводит к снижению выработки адреналина, поэтому такая бронхиальная астма часто сопровождается гормональной терапией.

Диагностика, лечение и профилактика болезни

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма диагностируется достаточно сложно. Это связано с тем, что на первом этапе ее клиническая картина схожа с проявлениями хронического обструктивного бронхита или бронхопневмонии. Вначале проводят анализ крови и мокроты больного.

В крови обнаруживают большое количество эозинофилов – естественных маркеров аллергии. В мокроте кроме эозинофилов находятся кристаллы Шарко-Лейдена (образуются после разрушения эозинофилов), спирали Куршмана (слепки слизи, образующиеся из-за спазма бронхов).

При проведении анализов у детей в мокроте могут находиться только эозинофилы. После проведения клинических анализов и на основании жалоб больного пульмонолог может поставить диагноз «инфекционно-аллергическая бронхиальная астма», но для уточнения тяжести заболевания нужно провести дополнительные исследования:

• Пикфлоуметрия – измерение пиковой активности выдоха, которое проводится самим пациентом утром и вечером и позволяет проследить за состоянием больного и эффективностью лечения;
• Спирометрия – определяет объем и силу дыхания, степень обструкции бронхов, чаще всего проводится у детей;
• Рентгенография и бронхоскопия – определяет состояние легких и позволяет выявить осложнения.

Важно знать! В межприступный период рентгенография может не показать никаких изменений в легких, поэтому ее проводят во время тяжелого течения болезни для определения осложнений.

Терапия бронхиальной астмы отличается в зависимости от стадии заболевания:

Астма инфекционно-аллергического типа предполагает в первую очередь этиологическое лечение, которое направлено на устранение инфекции. Для этого проводят антибиотикотерапию с применением противовоспалительных средств, а также санацию бронхов, ротовой полости и носовых пазух.

Важно знать! Подбирая антибиотик для лечения, обязательно нужно выяснить, отсутствует ли у пациента аллергия на данный препарат, в противном случае лечение может только усугубить ситуацию.

Патогенетическая терапия включает в себя применение методов десенсибилизации в период ремиссии. Лечение осуществляется серией инъекций аутолизата мокроты, в котором содержатся антигены. Такая процедура в 80% случаев повышает стойкость организма к аллергенам.

Для устранения основных симптомов заболевания применяют бронхолитики (Сальбутамол), отхаркивающие средства (АЦЦ, Амброксол), муколитики (Мукалтин), при более тяжелом состоянии больного – кортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон). В качестве дополнительной процедуры проводят массаж грудной клетки. Он способствует отхождению мокроты и улучшает состояние дыхательной системы.

В комплексе с медикаментозным лечением проводят физиотерапию:

• Аэроионотерапия
• Ультразвуковая терапия.

Эти мероприятия направлены на восстановление дренажной и вентиляционной функции бронхолегочной системы.

К профилактическим мероприятиям относятся:

• Улучшение условий жизни;
• Закаливание организма;
• Правильная организация труда и отдыха.

Для предотвращения инфекционной астмы важно правильно лечить заболевания дыхательной системы и не допускать осложнений. Профилактические меры инфекционно-аллергической астмы, особенно у детей, способны значительно сократить количество приступов и сделать жизнь больного гораздо лучше.

Классификация бронхиальной астмы очень обширная, она подразумевает подразделение болезни на такие категории, как стадии, формы, фазы, фенотипы. Такая классификация необходима в связи с тем, что астма – это мультифакториальная хроническая болезнь, лечение которой должно быть дифференцированным.

Медики всего мира при постановке диагноза пульмонологическому больному пользуются единственным документом, который имеет название Международная классификация болезней, травм и причин смерти. Отдельные виды бронхиальной астмы в этом документе выделены на основании двух критериев:

• происхождения;
• тяжести течения.

Такое деление современные специалисты считают явно недостаточным. Новый подход к классификации болезни предусматривает учет многих нюансов ее течения, например:

• степень тяжести до того, как лечение началось;
• есть ли ответ на лечение, насколько он значительный;
• возможно ли осуществлять контроль над болезнью (возможно ли благодаря проводимой терапии добиться длительной ремиссии, избежать повторения новых приступов удушья);
• взаимосвязаны ли особенности течения бронхиальной астмы с причинами ее возникновения;
• как и почему у заболевания возникают осложнения.

Этиологическая классификация болезни

Выявление причины возникновения бронхиальной астмы играет важнейшую роль в том, каким должно быть ее лечение. Устранение провоцирующих факторов поможет избежать новых приступов удушья, стабилизировать состояние больного и вызвать у него стойкую ремиссию.

По причине возникновения болезнь подразделяют на три большие группы:

Также выделяют особые формы бронхиальной астмы, которые одни специалисты относят к группе смешенного генеза, другие же – к отдельным категориям:

Классификация по тяжести течения

Чтобы назначить соответствующее лечение, после того, как была выявлена причина, по которой произошли патологические изменения в бронхах, необходимо определить степень тяжести состояния больного.

Для этого оценивают такие параметры:

Исходя из этой оценки, выделяют две стадии заболевания:

1. Интермиттирующая (эпизодическая) бронхиальная астма. В этом случае приступы удушья в дневное время случаются не более одного раза в неделю, в ночное время – менее двух раз в неделю. Интермиттирующая астма обостряется ненадолго, она может не давать о себе знать месяцы и даже годы.
2. Персистирующая бронхиальная астма, или постоянная. Она, в свою очередь, подразделяется на три подстадии: легкую, средней степени тяжести и тяжелую. Персистирующая бронхиальная астма характеризуется частыми приступами удушья в любое время суток, длительными обострениями, с присоединением ухудшения физического и психологического состояния человека, снижение у него двигательной активности, нарушение сна. В той или иной степени страдает качество жизни больного.

Виды астмы и уровень контроля над болезнью

Чтобы подобрать правильное лечение и вовремя откорректировать его, необходимо учитывать то, как меняется клиническая картина болезни в ответ на начальную терапию. Если лечение предпринимается правильное, препараты выбраны верно, даже у больных с персистирующей астмой средней степени тяжести или тяжелой показатели функции внешнего дыхания изменяются в лучшую сторону.

По уровню контроля астма бывает хорошо контролируемая, частично контролируемая или неконтролируемая. С признаками и показателями этих видов можно ознакомиться на рисунке ниже.

Если болезнь не поддается контролю, необходимо выяснить, почему так происходит. Врач выясняет, произошли ли изменения в образе жизни больного: выполняет ли он врачебные рекомендации, изолирован ли аллерген (если астма аллергическая), ограничено ли воздействие триггеров (физического перенапряжения, курения, загрязненного воздуха, прочих факторов обострения), участились ли случаи заболевания острыми инфекционными заболеваниями дыхательных путей, обострилась ли какая-либо хроническая болезнь органов дыхания.

Особая форма бронхиальной астмы

В отдельную категорию, так сказать, вне классификации, вынесена кашлевая форма бронхиальной астмы, так называемая скрытая. Ее симптомы (часто она выражается в виде кашля) очень схожи с теми, что имеют другие синдромы бронхиальной обструкции, например, ХОБЛ или бронхит курильщика, поэтому ее бывает трудно диагностировать.

Другие классификации

На основании того, как часто возникают синдромы гиперреактивности бронхов и бронхиальной обструкции, выделяют две фазы болезни:

• фазу обострения;
• фазу ремиссии (ее признают стойкой, если обострения отсутствуют в течение двух лет и дольше).

По наличию осложнений различают астму осложненную и неосложненную.

Фенотипирование болезни

Изменения в функционировании бронхов при астме возникают под воздействием огромного количества факторов. Для упрощения классификации болезни, назначения наиболее эффективного лечения удобно подразделять ее на фенотипы.

Фенотипом в биологии и медицине называется совокупность характеристик, присущих живому существу на определенной стадии его развития. Этот термин применяется и к заболеваниям. Фенотипы астмы — это:

• тяжесть течения;
• возраст больного;
• степень бронхиальной обструкции;
• физические нагрузки;
• аллергены;
• вредные факторы окружающей среды;
• прочие физиологические и клинические особенности, триггеры астмы.

Фенотипирование болезни важно для подбора индивидуальной программы лечения болезни.

Заподозрив у себя признаки бронхиальной обструкции, не стоит пытаться самостоятельно классифицировать болезнь. Необходимо обратиться к грамотному врачу-пульмонологу, который не только справится с ее классификацией, но и назначит эффективную терапию.

Видео: Классификация бронхиальной астмы по уровню контроля

Формы проявления бронхиальной астмы могут иметь свои особенности в зависимости от варианта клинического течения, а также от сочетания с каким-либо заболеванием или состоянием.

Аллергическая бронхиальная астма

Причины

Эта форма бронхиальной астмы вызывается аллергенами и гаптенами на фоне наследственной предрасположенности. Наиболее частая причина – аллергия на домашнюю пыль.

Механизм возникновения

Приступ провоцируется при контакте с аллергеном (гаптеном). Развитие заболевания реализуется по иммунному механизму – аллергическая реакция I типа .

Особенности проявления

Развитию приступа могут предшествовать следующие симптомы-предвестники: зуд в носу и носоглотке, реже зуд в области подбородка, шеи, межлопаточной области, а также заложенность носа. После этого развивается классический приступ, который был описан ранее. Течение аллергической бронхиальной астмы, как правило, сопровождается аллергическими заболеваниями – поллиноз, аллергический дерматит и др. Характерны периоды длительного отсутствия приступов, в случае если прекращен контакт с аллергеном.

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма

Причины

Эта форма бронхиальной астмы формируется и обостряется в связи с бактериальными и вирусными инфекциями дыхательного аппарата. Предрасполагающими факторами являются наследственность и неблагоприятная экологическая обстановка.

Механизм возникновения

При инфекционно-зависимой астме воспалительный процесс, вызванный инфекционными агентами, способствует стимуляции тучных клеток и выделению биологически активных веществ. Эти вещества вызывают хроническое воспаление и гиперреактивность бронхов с последующим развитием бронхиальной астмы.

Особенности проявления

Приступ возникает на фоне острых инфекционных заболеваний дыхательных путей (ангина, воспаление глотки, бронхит, пневмония) или после них. Приступ могут провоцировать сильные эмоции, смех, оживленный разговор или физическая нагрузка (особенно бег).

Течение этой формы бронхиальной астмы характеризуется наличием следующих сопутствующих симптомов – постоянный кашель, иногда со слизисто-гнойной мокротой, повышенная температура тела, частые ознобы по вечерам, ночная потливость.

Аспириновая бронхиальная астма

Причины

Приступ бронхиальной астмы вызывает прием аспирина или других нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Этот синдром чаще встречается при тяжелой бронхиальной астме .

Однажды развившись, непереносимость аспирина или НПВП сохраняется на всю жизнь.

Механизм возникновения

Аспирин, или ацетилсалициловая кислота, относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Использование в названии термина «нестероидные» подчеркивает их отличие от других противовоспалительных средств – стероидов (глюкокортикостероидов).

НПВС осуществляют свое противовоспалительное действие, блокируя фермент циклооксигеназу (ЦОГ), который стимулирует синтез биологически активных веществ – простагландинов, участвующих в воспалительных процессах в организме. Кроме того, фермент ЦОГ участвует в обмене арахидоновой кислоты. Эта кислота входит в состав различных клеток, например головного мозга и печени. В значительно меньшей степени обмен арахидоновой кислоты регулируется и другим ферментом, который называется липоксигеназой. Биохимики в этом случае говорят, что арахидоновая кислота имеет два пути обмена – циклооксигеназный (в большей степени) и липооксигеназный (в меньшей степени).

Под воздействием аспирина (или любого другого НПВС) происходит блокирование синтеза ЦОГ и, соответственно, значительно усиливается липооксигеназный путь обмена арахидоновой кислоты.

Это приводит к увеличенному синтезу лейкотриенов, которые провоцируют развитие хронического воспалительного процесса. Дальнейшее развитие патологии протекает по ранее описанному механизму (см. рис. 6 на с. 36).

Особенности проявления

Для аспириновой бронхиальной астмы характерна четкая взаимосвязь возникновения приступа с приемом аспирина или других НПВС.

Приступ возникает, как правило, через 15 – 20 мин после приема лекарственного препарата. Приступы этой формы бронхиальной астмы протекают на фоне рецидивирующего полипозного риносинусита.

Профилактика

Больным с аспириновой бронхиальной астмой нельзя принимать аспирин, все продукты, его содержащие, другие НПВС, ингибирующие циклооксигеназу-1; часто также нельзя принимать гидрокортизона гемисукцинат .

При необходимости применения НПВС пациенту рекомендуют современные препараты, к которым относятся ингибиторы циклооксигеназы-2 при условии пристального врачебного наблюдения в течение не менее 1 ч после приема НПВС .

Лечение

Основной терапией аспириновой бронхиальной астмы по-прежнему остаются глюкокортикостероиды, но в качестве дополнительного средства, улучшающего контроль над основным заболеванием, могут применяться антилейкотриеновые препараты .

Профессиональная бронхиальная астма

Причины

Эта форма бронхиальной астмы возникает в результате действия аллергенов или иных факторов (например, раздражающих веществ) на производстве.

Механизм возникновения

Может протекать как по аллергическому, так и не по аллергическому механизму.

Особенности проявления

Для профессиональной бронхиальной астмы характерна четкая взаимосвязь приступа с действием причинного фактора на производстве. После контакта с таким фактором приступ, как правило, развивается не позже 24 ч (чаще всего в течение первых 4 ч). Характерно отсутствие приступов в нерабочие дни (выходные, во время отпуска и т. п.), хотя в редких случаях симптомы заболевания не исчезают даже после длительного перерыва в работе .

Для эффективного лечения профессиональной бронхиальной астмы необходимо полное устранение воздействия фактора, вызывающего приступы заболевания .

Беременность и бронхиальная астма

При беременности примерно у трети женщин, больных бронхиальной астмой, течение заболевания ухудшается, у трети становится менее тяжелым, а у оставшейся трети не меняется.

При беременности необходим эффективный контроль бронхиальной астмы. Проведенные исследования показали, что у женщин с хорошо контролируемой бронхиальной астмой рождаются полноценные дети, которые по общему состоянию здоровья не отличаются от детей, родившихся у матерей без бронхиальной астмы. Если астму не лечить или недостаточно хорошо лечить, то это может привести к повышению риска преждевременных родов и смертности новорожденных .

Хирургическое лечение у пациентов с бронхиальной астмой

Если пациенту с бронхиальной астмой предстоит операция, то ему должны провести исследование дыхательной функции легких. При необходимости пациент должен быть осмотрен врачом-пульмонологом.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у пациентов с бронхиальной астмой

Гастроэзофагеальный рефлюкс (синоним – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ) – хроническое, рецидивирующее заболевание, причиной развития которого является патологический заброс содержимого желудка в пищевод. Основной причиной этого заболевания является нарушение двигательной активности желудочно-кишечного тракта.

У астматиков это заболевание встречается примерно в 3 раза чаще, чем среди населения, не болеющего бронхиальной астмой .

Такие пациенты должны в обязательном порядке обратиться к гастроэнтерологу.

Профилактика приступов удушья

Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма представляет собой особую форму заболевания, формированию которой способствует проникновение патогенной микрофлоры в дыхательные пути и агрессивная реакция иммунной системы человека. По статистике составляет 60-85 % из всех случаев развития бронхиальной астмы.

Причины возникновения

Провокаторы, проникая в бронхи, стимулируют выработку иммуноглобулинов, медиаторов воспаления, привлекают иммунокомпетентные клетки, что в последующем дает клиническую картину аллергии с формированием бронхоспазма. К провоцирующим факторам можно отнести:

• бактерии (микобактерии, стрептококки);
• простейшие (лямблии, плазмодии);
• вирусы (возбудители герпеса);
• грибы (плесень);
• гельминты (аскариды).

Отдельно выделяют факторы риска, наличие которых увеличивает риск развития болезни. Они включают наследственность, генетическую предрасположенность, нарушение работы эндокринных органов, стресс, прием глюкокортикоидов.

Спровоцировать аллергию также способна вакцинация, проведение диагностических проб. Многое решает возраст пациента. Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма чаще появляется у детей, так как их иммунная система еще несовершенна и способна неадекватно реагировать на внешние раздражители.

Симптомы

Астма зачастую беспокоит после острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), больные предъявляют жалобы на экспираторную одышку, нарастающую до удушья, приступообразный мучительный кашель, боли в грудной клетке, головокружение. Условно течение заболевания можно разделить на 3 этапа: начальный, обострение, заключительный (выздоровление).

1. Начальный. Симптоматика включает насморк, першение в горле, периодический кашель. Признаки выражены неярко, по этой причине очень сложно предупредить нарастание приступов и появление осложнений.
2. Обострение. Астма сопровождается сильной одышкой, сухим кашлем. Больной принимает вынужденное положение – садится, немного опирается на край кровати руками, ноги при этом опущены. Человек может лежать, но для облегчения дыхания его изголовье всегда несколько приподнято.
3. Заключительный. Одышка постепенно проходит, появляется мокрота. Состояние улучшается самостоятельно или на фоне приема специализированных лекарственных средств.

Для подбора препаратов пациент должен проконсультироваться с врачом и пройти полноценное обследование.

Диагностика инфекционно-аллергической бронхиальной астмы

Изучение организма на предмет развития аллергической реакции носит комплексный характер, подразумевает прохождение следующих обследований:

• сбор анамнеза, выявление частоты и течения патологий органов системы дыхания, уточнение наличия провоцирующих факторов, наследственности;
• общий осмотр, при котором врач уделяет особое внимание цвету кожного покрова, форме грудной клетки, изменениям при перкуссии и аускультации легких;
• общий, биохимический и серологический анализ крови, где могут появиться иммуноглобулины Е, увеличиться в числе эозинофилы и появиться маркеры воспаления;
• бактериологическое, микроскопическое исследование мокроты, определение патогенной микрофлоры в секрете, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена;
• спирографию с целью установить функциональную активность легких;
• рентгенографию, компьютерную и магниторезонансную томографию для визуализации органа и проведения дифференциальной диагностики.

Очень информативными считаются кожная и ингаляционная проба, позволяющие точно определить этиологию заболевания. Смысл метода очень прост: предполагаемый аллерген в инактивированном виде вводится в организм, после чего наблюдают за его реакцией в течение нескольких часов. Если появились симптомы в виде чихания, зуда, одышки, проба положительная.

Принципы лечения

Терапия подразумевает достижение нескольких основных целей: уменьшение бронхообструкции, снижение кислородного голодания тканей, восстановление нормального дыхания, составление плана, нацеленного на снижение количества обострений.

Лечение включает в себя прием следующих групп препаратов:

1. Бронхолитики. Вводятся с помощью специального ингалятора или небулайзера в дыхательные пути, что способствует прямому воздействию на стенки бронхов.
2. Глюкокортикостероиды. В короткие сроки снимают воспаление. Лекарства показаны при затяжном течении бронхиальной астмы, при угрожающих жизни обострениях.
3. Антибиотики. Нужны для уничтожения причины аллергической реакции. До установления возбудителя проводится эмпирическое лечение антибактериальными средствами широкого спектра действия.
4. Противоглистные медикаменты. Выписываются при аскаридозе, описторхозе и прочих подобных патологиях.
5. Муколитики. Нужны для разжижения и лучшего отхождения мокроты.

При тяжелом течении бронхиальной астмы может понадобиться оксигенотерапия, а также инфузионная терапия при выраженной интоксикации организма.

Профилактика

Соблюдение некоторых врачебных рекомендаций позволит избежать формирования инфекционно-аллергической бронхиальной астмы. Советы следующие: правильно, полноценно питаться; отказаться от вредных привычек, в частности, от курения; вести здоровый образ жизни; больше двигаться на свежем воздухе, делать зарядку по утрам; регулярно проводить влажную уборку в доме, обрабатывать поверхности специальными средствами, устраняющими аллергены; максимально оградить себя от стрессовых факторов. Обязательно нужно вовремя лечить острые воспалительные заболевания, затрагивающие органы дыхательной системы и не применять бесконтрольно лекарственные препараты.

При генетической предрасположенности необходимо ограничить контакт с потенциальными аллергенами. Такие пациенты находятся под диспансерным наблюдением.