Для лечения суставов используются различные группы лекарственных средств. Одни необходимы для купирования болевого синдрома, другие — для восстановления хрящевой ткани, третьи — для снятия воспалительного процесса. К противовоспалительным средствам относятся стероидные и нестероидные препараты, их отличие между собой — вот что нужно знать для правильного назначения курса лечения.

Глюкокортикостероиды (гормоны коры надпочечников) начали использоваться для терапии суставов более 50 лет назад, когда стало известно их положительное влияние на выраженность суставного синдрома, длительность утренней скованности.

Самыми популярными средствами из группы стероидов в ревматологии являются:

Доктор Мясников:»Вылечите суставы всего за 99 руб*, пока вы не сели в инвалидное кресло! Запомните: артрит и артроз разрушают хрящевую ткань за 3 года.» Подробнее>>

• Преднизолон (Медопред);
• Триамцинолон (Кенакорт, Кеналог, Полькортолон, Триамсинолол);
• Дексаметазон;
• Метилпреднизолон (Метипред);
• Бетаметазон (Целестон, Дипроспан, Флостерон).

Стоит отметить, что нестероидные гормоны в лечении заболеваний суставов не используются.

Не пропустите: Преднизолон при ревматоидном артрите

Механизм действия

Выраженный противовоспалительный эффект лекарств стероидной структуры достигается несколькими путями:

• препятствием движения нейтрофилов (основных клеток воспаления) из сосудов в ткани, к пораженной области;
• снижением проницаемости биологических мембран, что тормозит выход протеолитических ферментов;
• подавлением образования цитокинов;
• влиянием на эпителиальные клетки;
• стимуляцией образования липокортина.

Такой механизм действия, замедляющий все фазы воспалительной реакции, приводит к быстрому снятию симптомов и улучшению состояния пациентов.

Показания

Все противовоспалительные стероидные лекарства обладают строгим перечнем показаний к назначению. Это связано с тем, что гормоны обладают большим количеством побочных эффектов. Поэтому они являются группой резерва при лечении болезней суставов.

Стероидные препараты назначают при таких состояниях, как:

1. Высокая активность заболевания.
2. Системные проявления патологии.
3. Слабая эффективность противовоспалительных средств нестероидной структуры.
4. Наличие противопоказаний к назначению НПВС, которые препятствуют их использованию.

Побочные эффекты

Как и любые другие препараты, стероидные гормоны обладают рядом нежелательных эффектов. К их числу относятся:

• диспепсические явления (чувство тошноты, боли в животе, позывы к рвоте, вздутие живота, икота, потеря аппетита, извращение вкуса);
• повышение pH желудочного содержимого;
• развитие недостаточности миокарда, при ее наличии — усугубление состояния;
• повышение цифр артериального давления;
• увеличение печени;
• образование тромбов;
• ожирение;
• усиление выведения калия и кальция, задержка ионов натрия;
• остеопороз;
• мышечная слабость;
• кожные высыпания;
• усиленное потоотделение;
• слабость;
• депрессивные состояния;
• аллергические местные и системные реакции;
• ослабление иммунитета, снижение сопротивляемости организма к инфекциям, обострение хронических заболеваний;
• повышение уровня сахара крови;
• ухудшение заживления ран;
• нарушения менструального цикла и др.

Практически все стероиды в большей или меньшей степени обладают перечисленными побочными эффектами. Их количество и сила действия зависят от способа введения препарата, дозировки и длительности использования.

Противопоказания

Противовоспалительные препараты стероидные нужно назначать с осторожностью при следующих состояниях:

Перечисленные противопоказания не означают, что стероидные препараты нельзя применять. Однако сопутствующие патологии всегда должны учитываться при назначении лекарств.

Александр Леонидович Мясников, врач высшей медицинской категории, рассказывает о том, как за 99 руб* полностью вылечить суставы и наконец, забыть о мучительной боли! Подробнее>>

Нестироидные препараты(НПВП, НПВС)

Медикаменты группы нестероидных противовоспалительных средств относятся к препаратам первой линии при терапии заболеваний суставов. Они используются для лечения ревматоидных артритов, реактивного системного артрита, псориатического артрита, болезни Бехтерева, подагры, остеоартроза любой локализации, остеохондропатий, остеохондрозов, других системных патологий.

Не пропустите: Подагрический артрит суставов или подагра

История создания нестероидных средств уходит глубоко в древность. Еще нашим предкам было известно, что при повышении температуры нужно сделать отвар из веточек дерева ивы. Позже выяснилось, что в составе коры ивы содержится вещество салицил, из которого позднее был создан салицилат натрия. И только в 19 веке из него была синтезирована салициловая кислота, или аспирин. Именно это лекарство стало первым нестероидным средством от воспаления.

Не пропустите: Все что нужно знать о ревматоидном артрите

Патогенетический механизм, эффекты

Нестероидные противовоспалительные препараты способны угнетать синтез простагландинов (основных медиаторов воспаления) из арахидоновой кислоты. Это возможно путем блокирования действия фермента циклооксигеназы (ЦОГ).

Было установлено, что нестероидные средства воздействуют на 2 вида фермента: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Первый влияет на деятельность тромбоцитов, целостность оболочки ЖКТ, простагландины, почечный кровоток. ЦОГ-2 преимущественно действует на воспалительный процесс.

Нестероидные препараты, ингибирующие ЦОГ-1, обладают большим количеством нежелательных свойств, поэтому более предпочтительно использование селективных НПВС.

С лечебной целью в традиционной медицине используют следующие свойства нестероидных противовоспалительных препаратов:

1. Анальгезирующее: средства хорошо снимают болевой синдром слабой и средней интенсивности, который локализуется в связках, суставных поверхностях, скелетных мышечных волокнах.
2. Жаропонижающее: острые стадии воспалительных заболеваний суставов часто сопровождаются повышением общей температуры тела. НПВС хорошо справляются с ее снижением, при этом не влияют на нормальные температурные показатели.
3. Противовоспалительное: отличие НПВП от стероидов заключается в силе эффекта. Последние обладают иным механизмом действия и более мощным влиянием на патологический очаг. С целью лечения суставных проявлений чаще всего используются Фенилбутазон, Диклофенак, Индометацин.
4. Антиагрегационное: более характерно для аспирина. Его используют не только для лечения заболеваний суставов, но и при сопутствующей патологии в виде ишемической болезни сердца.
5. Иммуносупрессивное: нестероидные противовоспалительные средства несколько угнетают иммунитет. Это происходит из-за уменьшения проницаемости капилляров и снижении возможности взаимодействия антигенов с антителами чужеродных белков.

Не пропустите: Все о псориатическом артрите суставов

Показания

В отличие от стероидных средств, НПВП для лечения суставов назначаются в следующих случаях:

• необходимость длительного приема препаратов;
• пожилой и старческий возраст пациентов (более 65 лет);
• тяжелые соматические патологии;
• возникновение побочных эффектов от приема гормональных медикаментов;
• язвенная болезнь (только для ингибиторов ЦОГ-2).

Лечение практически всех болезней суставов связано с использованием нестероидных противовоспалительных средств. Терапевтические курсы отличаются длительностью, дозировкой, способом введения лекарства.

Важно помнить, что НПВС не влияют на патогенез ревматических заболеваний. Препараты значительно облегчают состояние пациентов, снимая боль и скованность. Но они не способны остановить патологический процесс, предупредить деформацию суставов или вызвать ремиссию.

Побочные эффекты

Основными негативными симптомами, которые отмечаются при использовании нестероидных медикаментов, являются желудочно-кишечные расстройства. Они проявляются в виде диспепсических расстройств, развития эрозийно-язвенных нарушений и прободения слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки. Более всего побочные эффекты характерны для ингибиторов ЦОГ-1 (Аспирина, Кетопрофена, Индометацина, Ибупрофена, Диклофенака).

К другим нежелательным явлениям можно отнести следующие:

• обеднение почечного кровотока и почечная недостаточность;
• анальгетическая нефропатия;
• развитие анемии;
• кровотечения из поврежденных поверхностей кожи и слизистых оболочек;
• гепатиты;
• аллергические реакции;
• спазм мускулатуры бронхов;
• ослабление родовой деятельности и удлинение беременности.

Данные побочные эффекты нестероидных препаратов должны учитываться при выборе схемы лечения пациентов с заболеваниями суставов.

Не пропустите: НПВС и желудочно-кишечный тракт: осложнения и их профилактика

3 растения, проникающие в суставы и восстанавливающие хрящи в 20 раз лучше аптечной химии! Подробнее>>

Противопоказания

Нельзя назначать НПВС больным с такими сопутствующими патологиями, как:

1. Язвы желудочно-кишечного тракта, особенно в стадии обострения заболевания.
2. Значительное снижение функциональной способности почек и печени.
3. Беременность.
4. Цитопенические состояния (анемия, тромбоцитопения).
5. Наличие аллергической реакции на компоненты препаратов.

Открытие пенсионерки из г. Ижевска шокировало мировую медицину: «Я ЛЕЧУ СУСТАВЫ ПРОСТЫМ КОПЕЕЧНЫМ КРЕМОМ» Подробнее>>

Отличия стероидных и нестероидных средств, их сравнительная характеристика

Основные различия между препаратами двух групп при лечении заболеваний суставов заключаются в следующих моментах:

1. Патогенетический механизм воздействия. В отличие от НПВС, стероидные лекарства оказывают не только местный, но и системный эффекты. Их влияние более сильное, многокомпонентное.
2. Применение в лечении суставов. Спектр использования нестероидных медикаментов шире, они применяются не только в терапии воспалительных патологий (артриты), но и при болевом синдроме, связанном с остеохондрозом любой локализации.
3. Побочное действие. Спектр нежелательных явлений значительно шире у стероидных гормональных препаратов. Это связано с тем, что лекарства имеют сродство с эндогенными соединениями организма.
4. Противопоказания. Стероиды влияют практически на все системы тела человека. Невозможно добиться избирательности действия, используя гормоны надпочечников. Поэтому многие состояния исключают применение этой группы медикаментов. Селективные НПВС (ингибиторы ЦОГ-2), напротив, могут оказывать влияние только на воспалительный компонент, что значительно расширяет терапевтические возможности этой группы лекарств. С другой стороны, у стероидных препаратов слабее негативное влияние на слизистую желудка и кишечника. Именно этот фактор зачастую является решающим при выборе лекарства.
5. Особенности курсов лечения. Как правило, препаратами первой линии для лечения суставного синдрома являются НПВС. Если средство подобрано правильно, возможно его длительное использование. Только в случае недостаточной эффективности назначаются стероидные медикаменты. Их не применяют в течение длительного времени, всегда стараются возобновить прием НПВС. Важно помнить, что отмена стероидов может губительно отразиться на состоянии организма, возникает синдром отмены. Этим качеством не обладают нестероидные препараты.
6. Формы выпуска. Стероидные и нестероидные препараты выпускаются в виде мазей, растворов для внутримышечного, внутривенного, внутрисуставного введения, гелей, свечей, таблеток для приема внутрь. Это позволяет избежать местных реакций и подобрать нужную форму для максимального воздействия на воспалительный очаг.

Стероидные и нестероидные средства необходимы для проведения максимально эффективного курса лечения ревматических заболеваний. Нельзя самостоятельно их использовать без предварительной консультации со специалистом. Только строгое соблюдение предложенной схемы терапии может обеспечить стойкое избавление от суставных проявлений и избежать нежелательных эффектов.

Ищите хорошего врача?
Запишитесь на прием к лучшиму ревматологу или ортопеду в вашем регионе.

295

59

Ревматолог

Бесплатно подберем вам врача за 10 минут.

Cтероидные и нестероидные противовоспалительные средства. Что такое и чем отличаются? — подробности о болезнях суставов на сайт

На сегодняшний день лечение большинства кожных заболеваний не обходится без применения наружных лекарственных средств, содержащих стероиды. Многих интересует выбор оптимальной гормональной мази с высокой эффективностью и низким риском развития серьёзных осложнений.

Список стероидных мазей

Все наружные средства, в состав которых входят глюкокортикостероиды, обладают противовоспалительным, противоаллергическим и противозудным эффектами. На фармацевтическом рынке лекарственные препараты из этой группы представлены в довольно-таки широком ассортименте. Список некоторых современных стероидных мазей:

• Латикорд.
• Локасален.
• Белосалик.
• Белодерм.
• Дипрогент.
• Преднизолон.
• Дермовейт.
• Элоком.
• Флуцинар.
• Фторокорт.
• Тридерм.
• Локакортен.
• Кутивейт и др.

Без одобрения лечащего врача самостоятельно использовать стероидные мази, гели, кремы или лосьоны категорически не рекомендуется.

Поколения стероидных мазей

В дерматологической практике применяют четыре поколения стероидных мазей, которые отличаются друг от друга по выраженности действия. Они назначаются для местной терапии кожных болезней. К первому поколению относят гидрокортизоновые и преднизолоновые мази и кремы с низкой концентрацией активных веществ, обладающие слабо действующим эффектом. Их можно использовать для лечения детей. Также обрабатывать лицо, не опасаясь за формирование «стероидной кожи». Наиболее популярными считаются следующие лекарственные препараты отечественного и зарубежного производства, которые причисляют к первому поколению:

• Латикорт.
• Локоид.
• Преднизолоновая мазь 0,5% (от Нижфарм, Польфа и Гедеон Рихтер).

Группа препаратов второго поколения представлена фторированными глюкокортикостероидами, для которых характерна умеренная выраженность терапевтического действия (Фторокорт, Полькортолон, Сикортен и др.). Сильнодействующие фторированные глюкокортикостероиды составляют третье поколение (Целестодерм В, Дермовейт). Четвёртая группа препаратов - это глюкокортикостероиды, являющиеся производными преднизолона, которые содержат в своём составе 2 атома фтора. К ним относятся:

• Флуцинар.
• Синалар.
• Синафлан.
• Локакортен.

Квалифицированный врач-специалист знает, что выбирая стероидную мазь, гель или крем необходимо учитывать клиническую форму дерматоза, а также локализацию, распространённость и выраженность патологического процесса. Перечислим некоторые особенности выбора наружных кортикостероидов:

• Стероиды умеренно выраженного действия показаны при экссудативной форме псориаза (например, Фторокорт или Полькортолон).
• Тяжёлые и резистентные формы псориаза лечатся сильными кортикостероидами, такими как Целестодерм или Дермовейт.
• Независимо от стадии и формы экземы рекомендуют начинать терапию с гидрокортизона и преднизолона в виде мази. При отсутствии терапевтического эффекта переходить на Фторокорт или Дермовейт.
• Зудящие дерматозы, осложнённые присоединением инфекции, являются показанием для назначения комбинированных препаратов, содержащих стероиды и антибиотики. В настоящее время популярны комбинированные лекарства Кортикомицетин, Гиксизон, Оксикорт и др.
• В случае наличия аллергодерматоза и вторичной инфекции показано применение стероидных мазей, содержащих ещё и антисептический компонент. В аптеках вы можете найти несколько таких лекарств (Кортонитол, Тримистин, Сибикорт, Сикортен Плюс и др.).
• Если наблюдается дерматоз и нарушение процесса ороговения эпидермиса, тогда следует использовать комбинированные мази со стероидами и кератолитиками. Чаще всего в роли кератолитика выступает либо салициловая кислота, либо мочевина (Дипросалик, Бетасалик, Лоринден А).

При появлении первых признаков побочных реакций от применения стероидных мазей необходимо в кратчайшие сроки обратиться к лечащему врачу.

Локоид

Одним из представителей первого поколения наружных глюкокортикостероидов является Локоид. В его состав входит активное вещество гидрокортизон в концентрации 0,1%. При местном применении оказывает следующие эффекты:

• Снимает воспаление на коже.
• Уменьшает отёчность.
• Избавляет от ощущения зуда.

Стоит заметить, что использование этого лекарственного средства в терапевтической дозировке не вызывает нарушение гормонального фона. В небольшом количестве гидрокортизон может всасываться в кровь, но это не оказывает существенного воздействия на организм. Локоид показан для лечения различных дерматитов, экзем и псориаза. Вместе с тем его нельзя использовать при:

Поражённые области кожного покрова обрабатываются до трёх раз в сутки. Лекарственное средство должно наноситься тонким слоем. Если отмечается позитивная динамика, курс сокращают до 2–4 раз в неделю. Используя массирующие движения при нанесении препарата, можно улучшить проникновение активного вещества в кожу. За многолетнее применение Локоида случаев передозировки зафиксировано не было.

Мазь не рекомендуют использовать при поражениях, расположенных на голове, или остром воспалительном процессе. Для обработки области лица, гениталий и волосистой части головы лучше задействовать лекарственное средство в виде крема. Если обрабатывать слишком обширные области кожи, существенно повышается вероятность развития различных побочных реакций. Допускается назначение в педиатрической практике, но только для пациентов старше 6 месяцев. Стероидный крем или мазь Локоид можно приобрести в аптеке по цене около 300 рублей.

Фторокорт

Ко второму поколению наружных глюкокортикостероидов относят Фторокорт. В роли активного вещества выступает триамцинолон. Обладает характерными для стероидных препаратов фармакологическими действиями:

• Противовоспалительным.
• Антиаллергическим.
• Противоотёчным.
• Противозудным.

Спектр кожной патологии, при которой показано применении Фторокорта, достаточно широк. Это лекарственное средство может быть назначено для лечения:

• Различных видов дерматита (атопического, контактного и т. д.).
• Псориаза.
• Лишая красного плоского.
• Эритем.
• Крапивницы.
• Солнечных ожогов.
• Кольцевидной гранулёмы.
• Фотосенсибилизации и др.

Поражённые области кожи обрабатывают небольшим объёмом мази до трёх раз в сутки. Максимальная суточная дозировка при лечении пациентов старше 18 лет не должна превышать 15 грамм. Герметичная повязка не помеха для применения Фторокорта. Курс лечения пациентов детского возраста составляет не более 5 суток. Пожилым больным назначают с предельной осторожностью. Стоимость мази Фторокорт для наружного использования, которая выпускается венгерской фармацевтической компанией Гедеон Рихтер, колеблется в пределах 240 рублей.

При назначении стероидной мази, геля или крема необходимо учитывать форму, стадию и течение кожного заболевания, включая локализацию и распространённость патологического процесса.

Дермовейт

Представителем четвёртого поколения наружных глюкокортикостероидов считается Дермовейт. Активное вещество этого лекарственного препарата - Клобетазол. Доступен в виде мази и крема. При местном применении способен устранить отёчность, покраснение, ощущение зуда и уменьшить воспалительный процесс на коже. При каких патологических состояниях и заболеваниях рекомендуют переходить на Дермовейт:

• Большинстве форм псориаза.
• Хронической экземе.
• Плоском лишае.
• Дискоидной красной волчанке.
• Других болезнях кожи, лечение которых более слабыми глюкокортикостероидами оказалось неэффективным.

Женщины, находящиеся в положении или на грудном вскармливании, перед применением должны проконсультироваться со своим лечащим врачом о целесообразности проведения наружной гормональной терапии. Перечислим основные противопоказания:

• Угревая болезнь.
• Околоротовой дерматит.
• Инфекционный процесс на коже независимо от вида возбудителя.
• Поражение кожи у маленьких пациентов, которым ещё не исполнился год.

Если Дермовейт использовать достаточно продолжительно, то отмечается возникновение атрофических изменений на коже, появление бородавок и расширения мелких кровеносных сосудов, снижение защитной функции кожного покрова. Обрабатывать поражённые области следует до двух раз в сутки. Терапевтический курс не должен превышать 4 недель. В случае возобновления обострения болезни, допускается применение непродолжительных коротких курсов, но с переходом на более слабые гормональные препараты.

Если не наблюдается положительный эффект в течение 14–20 суток, прекращаем терапию и обращаемся к специалисту.

детском возрасте наружный кортикостероид применяется с осторожностью и под контролем педиатра. Обрабатывать патологические очаги на лице мазью или кремом Дермовейт можно не более 5 суток. При этом окклюзионную (герметичную) повязку не используют. В случае подозрения на присоединения инфекции местное лечение стероидами прекращают и переходят на антибактериальную терапию. Также необходимо тщательно избегать попадания Дермовейта в глаза, поскольку высок риск развития глаукомы. Цена на этот препарат (мазь или крем) примерно 430 рублей.

Флуцинар

Среди наружных стероидов четвёртого поколения наибольшей популярностью пользуется Флуцинар. Фармакологическое действие препарата реализует активное вещество флуоцинолон ацетонид. При каких кожных патологиях рекомендуют применять Флуцинар:

• Атопическом и себорейном дерматитах.
• Простом хроническом лишае.
• Резко выраженном зуде.
• Различных формах псориаза.
• Плоском лишае.
• Эритеме.
• Солнечном ожоге.
• Дискоидной красной волчанке.

У некоторых пациентов возможно появление местных побочных реакций в виде чувства жжения, зуда, угревой сыпи, сосудистой пурпуры, атрофических изменений кожи, появления сосудистых звёздочек, стрий, нарушения роста волос, пигментаций и т. д. Системные нарушения, серьёзно отражающиеся на работе многих внутренних органов, возникают вследствие неоправданно длительного применения Флуцинара или при обработкие обширных областей, что существенно повышает дозировку препарата.

Стероидные мази, гели или кремы противопоказаны к применению при аллергии к компонентам препарата, кожных инфекциях, ранах, новообразованиях, трофических язвах. Также их нельзя назначать, если пациент страдает псориатическими бляшками и угревой болезнью. Во время беременности врач решает, насколько уместно использовать Флуцинар при той или иной кожной патологии. При этом учитывает возможные риски для женщины и малыша.

Его можно комбинировать с антибактериальными препаратами для наружного применения. В процессе терапии рекомендуется воздержаться от проведения вакцинации и иммунизации. Флуцинар назначают короткими курсами. Во избежание развития побочных эффектов обрабатывать можно лишь небольшие участки поражённой кожи. В педиатрической практике применяют с крайней осторожностью. Из-за высокого риска побочных реакций многие специалисты не советуют задействовать Флуцинар для лечения кожных заболеваний на лице. Тем не менее могут к нему прибегать только в очень тяжёлых случаях. Мазь или гель продаётся по цене 250–280 рублей.

Белосалик

Одним из часто назначаемых комбинированных стероидных препаратов для наружного применения является Белосалик. Содержит два активных вещества: бетаметазон и салициловую кислоту. Используют для лечения различных форм дерматозов, которые, ко всему прочему, сопровождаются проблемами с ороговением эпидермиса (гиперкератоз). Например, при псориазе, экземе, нейродермите, ихтиозе, красном плоском лишае и др. Противопоказанием к назначению Белосалика считается наличие:

• Аллергии на бетаметазон или салициловую кислоту.
• Туберкулёзного процесса на коже.
• Ран и язв.
• Любых инфекций на коже.
• Угревой болезни.

В период беременности и грудного вскармливания без одобрения лечащего врача Белосалик использовать нельзя. Если ребёнку ещё не исполнилось полгода, это лекарственное средство даже не рассматривается для лечения любой кожной патологии. Применение в более старшем детском возрасте должно быть строго по показаниям и с соблюдением всех рекомендаций и предписаний специалиста.

Стараться не допускать, чтобы мазь попадала в глаза или на область слизистых оболочек. Не применяется для лечения кожных болезней, патологические очаги которых расположены в области ануса, промежности и гениталий. При присоединении грибковой или бактериальной инфекции включают в терапевтический курс соответствующие средства, в частности, противогрибковые и противомикробные. Комбинированное применение лекарственных препаратов для наружного использования следует предварительно согласовывать со своим лечащим врачом. Согласно установленным правилам, для покупки мази Белосалик, которая стоит примерно 300 рублей, рецепта не требуется.

Оксикорт

Ещё одним представителем комбинированных наружных глюкокортикостероидов считается Оксикорт. В нём содержится гидрокортизон и окситетрациклин, которые определяют фармакологические свойства препарата:

• Уменьшают местный воспалительный процесс.
• Убивают патогенную микрофлору на коже.
• Справляются с аллергией.
• Снимают ощущение зуда.

В настоящее время Оксикорт весьма активно применяется в дерматологической практике. К основным показаниям для назначения этого лекарственного средства относят:

• Хроническую пиодермию, которая вызвана стафилококками, стрептококками или смешанной патогенной микрофлорой.
• Различные дерматозы, которые осложнены инфекцией (аллергические, контактные, себорейные и т. д.).

Вместе с тем Оксикорт противопоказана при аллергии на активные вещества лекарства, герпесе, ветряной оспе, туберкулёзном поражении, грибковой инфекции и опухолях на коже. Среди побочных эффектов возможно возникновение атрофических изменений, жжения, зуда, высыпаний, сухости, стрий, повышенного роста волос или, наоборот, облысения, проблемы с пигментацией кожи и т. д. Если вы заметили подобные нежелательные явления, следует прекратить лечение и обратиться к специалисту. Отсутствие положительного эффекта на протяжении недели также является показанием для прекращения местной гормональной терапии.

Применяя стероидные мази, кремы и гели, соблюдайте режим и кратность нанесения, которые порекомендовал врач-специалист.

Медикаментозные заменители природных гормонов применяют в дерматологии, урологии, вирусологии.

Классификация кортикостероидных мазей

Специалисты подразделяют кортикостероидные мази на четыре вида:

• Слабые – с содержанием преднизолона или гидрокортизона.
• Умеренные – с предникарбатом, флуметазоном или флуокортолоном.
• Сильные – содержащие мометазон, бетаметазон и будезонид.
• Очень сильные – состав основан на соединении клобетазол пропионата.

Комбинированные лекарства с КС дополнительно содержат антибактериальные и фунгицидные компоненты. Примеры – Белосалик и Флуцинар.

По сфере воздействия кортикостероиды делятся на 2 группы:

Цель кортикостероидной терапии сводится к блокировке простагландинов – веществ, запускающих воспалительные механизмы в организме. Простагландинов много, и не все они вредят здоровью. Современные КС действуют избирательно лишь на те участки тела, которые нуждаются в медицинской помощи.

При почечной недостаточности и дефиците калия в организме использовать рассматриваемые препараты запрещено. В число противопоказаний к применению кортикостероидных мазей также входят гипотиреоз, туберкулез, сахарный диабет, гипертония и серьезные психические отклонения.

Сфера применения кортикостероидных мазей

Свойство кортикостероидов быстро снимать отечность, зуд и воспаление находит широкое применение в лечении кожных болезней.

Дерматологам известны все показания к применению кортикостероидных мазей, связанные с поражением эпидермиса:

Кортикостероидами лечат эзофагит и гастрит. В этом случае препараты устраняют изжогу и болезненность при глотании пищи. Также они способствуют восстановлению пораженной слизистой ткани. Группа КС активно используется в стоматологической практике и в терапии пареза (паралич лицевого нерва).

Урологи назначают мужчинам кортикостероидные мази при фимозе. Это заболевание приводит к аномальному сужению крайней плоти, что вызывает трудности с обнажением головки полового члена и выполнением гигиенических мероприятий. Применение КС позволяет пациентам успешно пролечиться без проведения хирургической операции.

Еще кортикостероидные мази применяют в офтальмологии для глаз, пострадавших от ирита, конъюнктивита, иридоциклита. Но на этом показания не заканчиваются, т. к. искусственные гормоны полезны при некоторых заболеваниях крови и онкопатологиях, артрите, пневмонии, гайморите, неврологических нарушениях, бронхиальной астме и вирусных инфекциях.

Детей при дерматите кортикостероидными средствами лечат очень редко. До 5 лет малышам назначают Дерматол – препарат, в котором концентрация гидрокортизона не превышает 1 %. Пациентам старше 5 лет прописывают более сильный кортикостероид, например, Мометазон.

При беременности кортикостероидные мази нежелательно использовать, поскольку они ухудшают иммунитет женщины и провоцируют заболевания кроветворной системы у плода. Будущим мамам такие лекарства назначают крайне редко.

Кортикостероидные мази: принцип воздействия

Активные компоненты кортикостероидных мазей быстро поглощаются кожей. Вместе со вспомогательными веществами они внедряются в структуру эпидермиса и действуют на пораженных участках.

Синтезированные гормоны поступают в системный кровоток в незначительных концентрациях и практически полностью выводятся мочой после переработки печенью и почками. Препараты ускоряют процесс регенерации кожи.

Их наносят на кожу 1 раз в сутки без наложения окклюзионной повязки. В противном случае лекарственные вещества станут впитываться кровотоком, что нежелательно для больного. Длительность терапии врач определяет индивидуально с учетом сложности патологии.

Необходимо понимать, что мазь только облегчает симптомы заболевания. Действия которыми не обладает кортикостероидная мазь – антигистаминные и противоинфекционные. На источник заболевания средство наружного применения не влияет. Оно лишь временно устраняет воспалительный процесс. Первопричину следует устранять другими медикаментами.

Основные факторы, которые влияют на скорость проникновения компонентов мази в кожу – это общая толщина эпидермиса, уровень его влажности и температурный показатель. Нисходящая последовательность по проникновению определена специалистами в следующем порядке:

• Слизистые ткани.
• Мошонка.
• Участок кожи под молочными железами.
• Подмышечные впадины.
• Промежностные сгибы.
• Глазные веки.
• Вся поверхность лица.
• Спина.
• Грудь.
• Ноги и голени.
• Руки и предплечья.
• Тыльная сторона ладоней и ступней.
• Ногтевые пластины.

Лучшие кортикостероидные мази: обзор с ценами

Выбор подходящей для конкретного пациента кортикостероидной мази врачи осуществляют из списка:

• Адвантан.
• Белогент.
• Целестодерм B.
• Белодерм.
• Гидрокортизон.
• Локоид.
• Лоринден C.
• Преднизолоновая мазь.

Адвантан

Активный компонент препарата – метилпреднизолон. Побочные эффекты отсутствуют даже при длительном применении.

Адвантан подавляет аллергическую реакцию, уменьшает отечность, снимает зуд и раздражение, купирует воспалительный процесс. Цена кортикостероидной мази варьируется от 600 до 1200 рублей.

Белогент

Мазь содержит бетаметазон и гентамицин. Вещества работают на снятие зуда и воспаления и обеспечивают антипролиферативный эффект.

Стоит Белогент недорого, 200 – 400 руб. Побочные эффекты проявляются редко (жжение, сыпь, покраснение обработанного участка).

Целестодерм B

Также содержит бетаметазон и подобно Белогенту убирает зуд и воспаление.

Целестодерм B регулирует деление кожных клеток (пролиферацию), сужает сосуды и дает антигистаминный эффект. Побочные явления возникают редко. Стоимость мази с кортикостероидами – 250 – 350 рублей.

Белодерм

Мазь кортикостероидная с бетаметазоном обладает антипролиферативными и противоаллергенными свойствами.

Снимает дискомфортные симптомы кожных болезней. Сужает сосуды. Детям Белодерм назначают с 6 лет. Цена мази – 250 руб. Побочных эффектов практически нет.

Гидрокортизон

Мазь с кортизоном ликвидирует воспалительный процесс.

Стоит в среднем 100 рублей. Побочные эффекты проявляются только на фоне вакцинации, вирусных и грибковых заболеваний.

Локоид

Активный компонент кортикостероидной мази гидрокортизон быстро купирует воспаление, убирает зуд и отечность.

Продается Локоид по цене 350 руб. Побочный эффект – увеличение показателя кортизола в крови.

Лоринден C

Наружный препарат содержит два активных ингредиента – флуметазон и клиохинол.

Их задача – быстро убрать воспаление и нейтрализовать вредоносных возбудителей в виде бактериальных и грибковых штаммов. При непереносимости составляющих побочные эффекты проявляются зудом и высыпаниями на теле. Стоит Лоринден C около 400 рублей.

Преднизолоновая мазь

Формула лекарства основана на преднизолоне.

Вещество действует как противовоспалительное средство, устраняет экссудацию и проявления аллергии. Побочных эффектов не вызывает. Купить мазь можно за 100 рублей.

Существуют и другие кортикостероидные мази , целесообразность применения которых рассматривается врачом.

Это Назонекс против аллергического ринита, Флуцинар и Синафлан для подростков, Фторокорт, Фуцидин и Фуцидин Г. Детям с 2 лет назначают Фуцидин Г.

Информация о побочных эффектах

При длительном и неправильном использовании кортикостероидных мазей у больного могут возникать серьезные побочные эффекты и развиваться осложнения. Самыми безобидными из них являются растяжки на теле.

Более опасными будут:

• Остеопороз.
• Психоэмоциональные нарушения.
• Неправильная работа надпочечников.
• Гипертония.
• Сахарный диабет.
• Отеки.
• Гипергидроз.
• Нарушения менструального цикла.
• Увеличение массы тела.
• Желудочное кровотечение, запор, диарея.
• Кровоподтеки и угри на коже.
• Обострение язвенной болезни желудка.
• Склонность к тромбообразованию.
• Костный некроз.
• Атрофия кожи и мышечных тканей.
• Глаукома.
• Катаракта.
• Лунообразное лицо.
• «Бычья шея».
• Депрессия, беспричинные перепады настроения.
• Замедленное восстановление пораженных тканей.

Проявление перечисленных побочных эффектов дает пациенту право отказаться от лечения кортикостероидными мазями.

Если же терапия проходит без проблем, больной продолжает ее, но вместе с тем отказывается от употребления алкоголя, газировки, кофе, поваренной соли и придерживается правил здорового питания.

Как применять правильно

Препараты с содержанием кортикостероидов в составе применяют только по показаниям. Длительность терапии и частоту обработки кожи устанавливает врач.

Зачастую лечение ограничивается однократной процедурой в сутки с нанесением мази на проблемную область тонким слоем. Независимо от используемого препарата перед первой манипуляцией следует изучить его инструкцию, противопоказания и побочные эффекты.

Обзор стероидных противовоспалительных препаратов

Стероидные препараты - самые мощные противовоспалительные средства на сегодняшний день. Это группа лекарств на основе кортизола – гормона, который вырабатывается надпочечниками человека. К лекарствам, содержащим стероидные гормоны, можно отнести следующие средства:

• Стероидный препарат в виде мази;
• Стероидные противовоспалительные лекарства нового поколения;
• Стероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов

Механизм действия

Стероидные препараты снимают воспаление за счет подавления функций иммунной системы. Они уменьшают выработку лейкоцитов и противовоспалительных ферментов, тем самым купируют эрозию тканей на месте пораженного участка.

Перечень показаний

• В иммунной системе возник сбой, который привел к кожной аллергии.
• Воспалительный процесс в суставе оказывает разрушительное действие на окружающие ткани и вызывает сильную боль (ревматоидный артрит).
• При системном воспалении кровеносных сосудов (васкулит).
• При системном воспалении мышц (миозит).
• При воспалении внутренних органов и тканей.
• Гепатит.
• Шоковые состояния.

Посмотрите полезное видео на эту тему

Противопоказания

• Поражение тканей вызвано инфекцией.
• Организм подвергается воздействию бактериальных заболеваний.
• При потенциальной вероятности возникновения кровотечений.
• При приеме препаратов разжижающих кровь.
• При обширной эрозии тканей и суставов.
• В случае, если в этом месяце уже сделаны 3 инъекции стероидных препаратов.
• Иммунодефицит организма.
• Беременность и лактация.

Побочные действия

Исследование показало, что применение стероидных препаратов может сопровождаться следующими симптомами:

• Гипертония.
• Повышенная свертываемость крови.
• Низкий иммунитет.
• Язвенная болезнь пищеварительной системы.
• Остеопороз.
• Маскулинизация женского организма (обретение мужских свойств).

Синдром отмены

Гормон кортизол участвует в энергетическом обмене организма. Он помогает расщеплять белки. При повышении уровня этого гормона в организме, а затем при его резком снижении, возникают проблемы с обменом веществ. Мышцы могут стать более дряблыми, а процент жировой ткани в организме увеличивается.

Популярные стероидные препараты

Дексаметазон (цена от 208 рублей).

Выпускается в виде раствора для инъекций. Применяется в случаях, требующих немедленного введения противовоспалительного средства, а так же при шоковых состояниях.

Кортизол (цена от 426 рублей).

Выпускается в виде суспензии. Применяется внутрь или внутримышечно для снятия болевых ощущений при остром ревматоидном артрите.

Прозрачный гель, крем или мазь. Применяется наружно при псориазе, приоральном дерматите и других зудящих поражениях кожи.

Мазь для наружного применения. Применяется при зудящих воспалениях кожи и кожной аллергии.

Бематетазон (цена от 108 рублей).

Белый или прозрачный гель. Наносится на поверхность кожи при аллергических реакциях и зудящих воспалениях.

Анаболические препараты нового поколения

Целестон (цена от 128 рублей).

Выпускается в виде таблеток или ампул для инъекций. Принимать следует в случаях дерматита, аллергического конъюнктивита и при других воспалениях внутренних органов.

Производится в виде таблеток. Применяется при острых стрессовых ситуациях, синдроме рассеянного склероза и задержке роста у детей.

Производится в виде ампул или флакона для приготовления раствора для инъекций. Принимается в шоковых ситуациях.

Мазь или крем белого цвета. Применяется как противозудное и противовоспалительное средство.

Берликорт (цена от 208 рублей).

Выпускается в форме таблеток. Применяется при астме, остром рините и аллергических реакциях.

Противовоспалительные препараты для суставов на основе стероидных гормонов

Лидокаин (цена от 134 рублей).

Порошок для приготовления раствора для инфекций. Применяется при воспалении суставов и в хирургической практике.

Преднизолон (цена от 115 рублей).

Таблетки или раствор для инъекций. Применяется при аллергических реакциях, воспалительных или шоковых состояниях.

Цианкобаламин (цена от 32 рублей).

Раствор для инъекций. Применяется при защемлении пояснично-крестцового отдела, аллергиях и дерматитах.

Дексазон (цена от 188 рублей).

Раствор для внутримышечного и внутривенного введения. Применяется при острых шоковых или аллергических состояниях и при воспалительных реакциях.

Продается в виде двойных ампул с раствором. Применяется внутримышечно, как противовоспалительное средство при острой боли в суставах.

Стероидные мази

Стероидные мази могут выпускаться в виде крема, мази или геля. Каждый пациент может индивидуально выбирать удобную для себя форму.

Стероидная мазь, крем или гель. Применяется при кожном дерматите и экземе.

Акридерм (цена от 102 рублей).

Крем, отличающийся своими смягчающими свойствами. Применяется при зудящих и шелушащихся дерматитах и экземе.

Дипролен (цена от 160 рублей).

Крем, применяемый при дерматитах.

Мазь, применяемая при себорее, псориазе и дерматите.

Часто задаваемые вопросы

Какая разница между гормональными и стероидными препаратами?

Стероидные лекарственные препараты являются разновидностью гормональных препаратов. Помимо гормона надпочечников существуют препараты способные заменить гормоны гипофиза, половые гормоны, анаболические гормоны, гормоны поджелудочной железы, гормоны щитовидной и паращитовидной желез.

Как происходит лечение одновременно стероидными и нестероидными препаратами?

Многие заболевания рекомендуется лечить при помощи стероидных и нестероидных (НПВС или НПВП) препаратов одновременно. Анаболические стероидные препараты помогают уменьшить воспаление и отек тканей, а нестероидные лекарства действуют на причину возникновения воспаления. Во время приема стероидных препаратов нужно обязательно учитывать, что они могут спровоцировать возникновение аллергической реакции на лекарственные препараты и витамины, которые Вы принимаете в это же время. Составить правильный план приема и комбинацию препаратов стероидных гормонов может только высококвалифицированный лечащий врач.

Как лучше применять такие препараты при остеохондрозе?

Стероидные препараты хорошо купируют болевой синдром и снимают отечность тканей при остеохондрозе суставов. Достаточно популярным препаратом является Амбене. Это лекарство, которое состоит из двух растворов для инфекций. Этот препарат хорошо снимает отечность тканей, купирует болевой синдром, снижает температуру и успокаивающе действует на нервную систему.

Что такое стероидные противовоспалительные лекарства нового поколения?

В последнее время стали выпускать анаболические стероидные противовоспалительные препараты нового поколения, которые имеют меньше побочных эффектов. Применение таких лекарств более предпочтительно, но их противовоспалительный эффект ниже чем у традиционных препаратов.

Как производят противовоспалительные препараты стероидной структуры?

Анаболические стероидные препараты получают путем ряда химических и биологических превращений и глубокой отчистки полученного сырья. В этих превращениях участвуют специальные иммобилизованные клетки микроорганизмов.

Стероидные и нестероидные препараты. В чем разница?

Отличие между стероидными и нестероидными препаратами заключается в их воздействии на организм. Действие стероидных препаратов в том, что они угнетают иммунную систему человека. Обезболивающие нестероидные ненаркотические препараты оказывают на организм анальгезирующее действие. Они замедляют протекание ферментной реакции в мембранах нервных клеток. И те, и другие лекарственные препараты оказывают существенное негативное влияние на организм, поэтому не следует применять их регулярно.

Современный фармацевтический рынок предлагает использовать стероидные препараты, которые помогают избежать большого количества проблем, связанных с аллергическими реакциями организма или обострением воспалительных процессов.

И. М. Перцев, Л. В. Деримедведь, Е. Л. Халеева, О. В. Чуешов

Национальная фармацевтическая академия Украины, кафедра фармацевтической технологии и клинической фармации

Вопросы лечения кожных заболеваний по-прежнему остаются важной проблемой современной дерматологии.

В большинстве случаев причина кожного заболевания остается неизвестной или выясненной лишь частично. В связи с этим патогенетически обоснованная терапия является по существу единственным видом лечения ряда наиболее часто встречающихся дерматозов. Большое значение в лечении указанных заболеваний имеет использование разнообразных кортикостероидных мазей, в частности при лечении экземы, псориаза, зудящих и аллергических дерматозов, красной волчанки, нейродермита и некоторых других .

Целью настоящего сообщения является анализ подходов к использованию для наружной терапии современных кортикостероидных мазей с учетом силы действия входящих в их состав действующих веществ, формы и стадии заболевания.

Кортикостероидные мази составляют 15% от всех зарегистрированных в Украине мазей, из них 60% представляют комбинированные составы. Мази и кремы, содержащие кортикостероиды, оказывают противовоспалительное, противоаллергическое и противозудное действие . Эти лекарственные средства угнетают синтез простагландинов, которые являются основными медиаторами воспалительного процесса, и тем самым уменьшают реакции воспаления. При наличии аллергического компонента они тормозят развитие воспалительной реакции в ответ на комплекс антиген-антитело. Благодаря этим свойствам и влиянию на обменные процессы в коже, кортикостероиды оказывают противозудное действие.

Синтетические аналоги по своим фармакологическим свойствам сходны с гидрокортизоном, однако отличаются от последнего соотношением противовоспалительной и минералокортикоидной активности, длительностью действия, а некоторые - низкой всасываемостью при накожном применении. Так, преднизолон по противовоспалительной активности превосходит гидрокортизон в 3–4 раза и в несколько меньшей степени, чем гидрокортизон, задерживает в организме ионы натрия и хлора. Дексаметазон и бетаметазон как противовоспалительные средства примерно в 30 раз активнее гидрокортизона при минимальном влиянии на водно-солевой обмен. В зависимости от силы действия можно выделить четыре поколения кортикостероидов, используемых для местного лечения кожных заболеваний.

Первое поколение кортикостероидов представляет группа сравнительно слабодействующих веществ. К ним относятся гидрокортизон и преднизолон. Мази и кремы с этими субстанциями можно применять в педиатрической практике, а также наносить на кожу лица, не боясь образования «стероидной кожи». Примером таких препаратов являются: «Латикорт» («Jelfa», Польша) и «Локоид» («Yamanouchi Europe», Нидерланды), которые содержат гидрокортизона бутират в концентрации 1%, а также преднизолоновая мазь 0,5% («Нижфарм», Россия; «Polfa», Польша; «Gedeon Richter», Венгрия) .

Второе поколение составляют фторированные кортикостероиды средней силы действия, в молекуле которых имеется один атом фтора. Они представлены мазями «Фторокорт» («Gedeon Richter», Венгрия) и «Полькортолон» («Jelfa», Польша), содержащими триамцинолона ацетонид, а также «Сикортен» («Ciba-Geigy», Швейцария), содержащей галометазона моногидрат.

Третье поколение представлено сильнодействующими фторированными кортикостероидами, в молекуле которых имеется также один атом фтора. Это бетаметазона валерат - мазь «Целестодерм В» («Schering-Plough», США) и клобетазона пропионат - крем «Дермовейт» («Glaxо Wellcome», Великобритания).

Четвертое поколение - кортикостероиды - производные преднизолона, в молекуле которых содержится два атома фтора. Они обладают высокой противовоспалительной и противоаллергической активностью, почти не всасываются при накожном применении и вследствие этого не обладают системным действием. Они представлены мазями, содержащими флуоцинолона ацетонид - «Флуцинар» («Jelfa», Польша), «Синалар» («ICN Yugoslavia», Югословия), «Синафлан» («Нижфарм», Россия) или флуметазона пивалат - «Локакортен» («Ciba-Geidy», Швейцария).

Особенности различных клинических форм дерматозов требуют применения мазей, содержащих кортикостероиды разной силы действия. Так, например, при экссудативных формах псориаза показано применение мазей, содержащих кортикостероиды средней силы действия - «Фторокорт», «Полькортолон». Для лечения наиболее тяжелых и резистентных форм псориаза (пустулезный, ладонно-подошвенный) используются мази, содержащие кортикостероиды сильного действия - «Целестодерм В», «Дермовейт».

На всех стадиях и формах экземы лечение следует начинать с применения гидрокортизоновой или преднизолоновой мази, в случае слабого лечебного эффекта используют более сильнодействующие препараты - «Фторокорт», «Полькортолон» .

Ввиду того, что кортикостероидные мази могут снижать сопротивляемость кожи к инфекциям, в их состав вводят противомикробные вещества - антибиотики и антисептики. К таким мазям относятся «Кортикомицетин», содержащий гидрокортизона ацетат 0,5% и левомицетин 0,2% («Нижфарм», Россия); «Гиоксизон» («Красная звезда», Украина, «Нижфарм», Россия) и «Оксикорт» («Jelfa», Польша), содержащие гидрокортизона ацетат 1% и окситетрациклина гидрохлорид 3%, а также «Целестодерм В с гарамицином» («Schering-Plough», США), содержащий бетаметазона валерат 0,1%, и гентамицина сульфат 0,1% и некоторые другие составы .

Препараты, содержащие антибиотики, рекомендуется применять при зудящих дерматозах, осложненных вторичной инфекцией, в тех случаях, когда у больных не отмечается повышенная чувствительность к антибиотикам. При аллергодерматозах, осложненных вторичной инфекцией, следует применять кортикостероидные мази, содержащие антисептики. В настоящее время зарегистрировано 9 лекарственных препаратов, в состав которых наряду с кортикостероидом входит и антисептик. Из них два отечественных - «Кортонитол-Дарница», содержащий гидрокортизона ацетат 1% и нитазол 2% и «Тримистин-Дарница», содержащий триамцинолона ацетонида 0,025% и мирамистина 0,5%. Гелевая основа в мази «Тримистин-Дарница» усиливает противовоспалительный эффект триамцинолона ацетонида, в связи с этим по эффективности он соответствует кортикостероидам сильного действия. К мазям импортного производства относятся «Сибикорт» («Orion Pharmaceutica», Финляндия), содержащий гидрокортизона 1% и хлоргексидина 1%, «Сикортен Плюс» («Ciba Geigy», Швейцария), содержащий галометазона моногидрат 0,05% и триклозан 1%, «Синалар К» («ICN Yugoslavia», Югославия), в состав которого входит флуоцинолона ацетонид 0,025% и клиохинол 3% и др. .

При дерматозах, сопровождающихся нарушением кератинизации, используют комбинированные мази, содержащие кортикостероид и кератолитик (салициловая кислота или мочевина). Кератолитик, размягчая ороговевшие чешуйки кожи, способствует проникновению кортикостероида в глублежащие слои эпидермиса (зернистый, шиповидный, базальный). К кортикостероидным мазям, содержащим кератолитики, относятся: «Дипросалик» («Schering-Plough», США) и «Бетасалик-КМП» («Киевмедпрепарат», Украина), в состав которых входят бетаметазона дипропионат 0,06% и кислота салициловая 3%, а также «Лоринден А» («Jelfa», Польша) состава - флуметазона пивалат 0,02% и кислоты салициловой 3%. Мази, содержащие кислоту салициловую, нередко готовят с использованием гидрофобного носителя, что ограничивает их применение на обширных участках пораженной кожи в течение длительного времени, так как нарушается терморегуляция кожи .

В настоящее время в качестве кератолитического средства широко используется мочевина, которая, являясь естественным продуктом нашего организма, обладает хорошей растворимостью, отличается безвредностью, что позволяет вводить ее в гидрофильные основы. В Украине выпускается мазь «Предникарб-Дарница», содержащая преднизолон 0,5%, мочевину 10% и трилон Б 1%. Кортикостероидные мази с кератолитиками показаны при лихенифицированных формах экземы, атопическом дерматите, нейродермите, ихтиозе, псориазе и др. заболеваниях, когда нарушены митотическая активность и процесс ороговения клеток эпидермиса. Известно, что при псориазе более чем в 4 раза, по сравнению с нормой, возрастает митотическая активность клеток базального слоя эпидермиса, а скорость продвижения клеток от базального слоя к поверхности увеличена в 7 раз . Кортикостероиды, попадая в клетки эпидермиса, стабилизируют липосомальные мембраны, которые связаны с ороговением клеток, и тем самым нормализуют этот процесс . В цитоплазме кортикостероиды соединяются с цитозольными рецепторами, образуют стероид-рецепторные комплексы, которые после активации, проходящей при участии белка из группы аминотрансфераз, перемещаются в ядро клетки, где взаимодействуют с хроматином, что ведет к торможению синтеза ДНК и микросомальной РНК, в результате чего митотическая активность нормализуется .

При выборе кортикостероидной мази для лечения дерматозов нужно учитывать также выраженность и степень распространения воспалительного процесса, его локализацию и стадию заболевания. Эти вопросы не рассматриваются в данной публикации ввиду ограниченного ее объема.

Таким образом, широкий ассортимент кортикостероидных препаратов, используемых в медицинской практике, позволяет выбрать мазь, адекватную по силе действия с учетом формы и стадии заболевания, а также локализации и распространенности патологического процесса.

1. Голиков П. П. Рецептурные механизмы глюкокортикостероидного эффекта.- М.: Медицина, 1988.- 288 с.
2. Комисаренко В. П., Минченко А. Г., Гринько Н. Д. Молекулярные механизмы действия стероидных гормонов.- К.: Здоров’я, 1986.- 192 с.
3. Компендиум 2000/2001 - лекарственные препараты / Под ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова.- К.: МОРИОН, 2000.- 1456 с.
4. Кутасевич Я. Ф. Современные возможности наружного лечения больных папулосквамозными дерматозами // Здоров’я України.- 2001.- № 3.- С. 4–5.
5. Кутасевич Я. Ф. Современные подходы к применению топических глюкокортикостероидов // Дерматология и венерология.- 2000.- № 1 (9).- С. 95–99.
6. Состояние, роль и терапевтическая коррекция мембранных нарушений при псориазе / И. И. Мавров, М. С. Гончаренко, О. М. Бродская и др. // Тезисы докладов ІІ симпозиума по псориазу дерматовенерологов социалистических стран.- М., 1987.- С. 76–78.
7. Де Робертис Э., Новицкий В., Саэс Ф. Биология клетки / Пер. с англ., под ред. С. Я. Залкина.- М.: Мир, 1973.- С. 407.
8. Bailey I. M. New mechanism for effects of anti-inflammatory glucocorticosteroids // Biofactors.- 1992.- Vol. 3.- P. 97–102.
9. Jones T. R., Bell P. A. Glucocorticoid receptor interactions // Biochem. J.- 1982.- Vol. 204.- P. 721–729.

Что такое кортикостероиды: список препаратов, показания к применению

Пациенты, страдающие серьезными кожными, в том числе и хроническими заболеваниями, хорошо знают о существовании кортикостероидов (кортикоидов или КС).

К препаратам этой группы обращаются для лечения аллергических высыпаний, различных дерматитов.

Те, кому кортикостероиды назначаются впервые, опасаются: не слишком ли сильное лекарство рекомендует врач?

Известный россиянам по популярным телепередачам доктор Мясников убежден: если проблема серьезная, гормоносодержащие препараты необходимо использовать, а уже затем, постепенно, переходить к более легким лекарствам. Главное – строго следовать рекомендациям врача.

Кортикостероиды – что это такое и как они действуют

Кортикостероиды есть в каждом организме, они вырабатываются надпочечниками и участвуют в обменных процессах.

Фармацевтам удалось синтезировать это вещество и создать препараты, направленные на подавление в организме различных болезненных симптомов.

Первую группу представляют глюкокортикоидные гормоны, они отвечают за углеводный, белковый, а также жировой обмен. Узнать подробнее о том, что такое глюкокортикостероиды, а также ознакомиться со списком препаратов можно здесь.

Во вторую группу входят гормоны минералокортикоидные, они участвуют в водно-солевом обмене. Выписывая пациенту кортикостероидные лекарства, врач, как правило, имеет в виду глюкокортикоиды.

Кортикостероидная терапия имеет целью блокировку образования в организме веществ под названием «простагландины», которые дают старт к началу воспалительного процесса.

Трудность в работе фармацевтов заключалась в том, что простагландины имеются в разных клетках и тканях организма, наделены всевозможными функциями, далеко не все из которых причиняют здоровью человека вред.

Главный плюс современных лекарств – их избирательное воздействие на организм, направленное только на те участки, которые требуют медицинского вмешательства.

Кстати, кортикостероидные инъекции сегодня успешно применяются и в ветеринарии для собак и кошек, если приходится иметь дело с сильными воспалениями.

Показания к применению

Благодаря способности препаратов-кортикостероидов снимать отек и воспаление, успокаивать зуд, их часто назначают для лечения кожных заболеваний.

• при атопическом дерматите;
• при аллергии;
• при псориазе;
• при ветряной оспе;
• при разных формах лишая (например, опоясывающего, розового);
• при крапивнице;
• при красной волчанке (для губ, на которых образуются язвочки);
• при витилиго (нарушение пигментации, связанное с иммунными проблемами).

Еще одна область применения лекарств этой группы – урология. Используемые при фимозе (так называют заболевание, при котором отверстие крайней плоти значительно сужается) кортикостероиды помогают пациенту обойтись без хирургического вмешательства.

При эзофагите (заболевании пищевода) быстрее идет восстановление поврежденной слизистой оболочки, устраняются симптомы изжоги и боль во время глотания. Эффективно лекарство и при гастрите.

Кортикостероиды выписывают при ревматизме, при артрите, при гайморите, при бронхиальной астме и пневмонии, при некоторых заболеваниях крови и наличии новообразований, для лечения отита и болезней глаз (например, при конъюнктивите, ирите, иридоциклите), различных вирусных инфекций и неврологических проблем.

Лекарства этой группы активно используются и в стоматологии, а также для лечения больных с диагнозом «паралич лицевого нерва».

Как правильно применять крем Скин Актив с гиалуроновой кислотой, расскажет этот материал.

Эффективные и дешевые аналоги Локобейз Рипеа представлены в нашей публикации.

Классификация кортикостероидных мазей и кремов

Мази и крема, изготовленные на основе кортикостероидов, разделяют на 4 группы в зависимости от того, какие гормоны входят в состав препаратов.

Это классы: слабый, умеренный, сильный и очень сильный. В отдельную категорию выделены комбинированные препараты.

Слабый

Мазь и крем этого класса производятся с использованием преднизолона и гидрокортизона.

Умеренный

В основе лекарственных препаратов этого класса такие компоненты, как предникарбат, флуметазон.

Сильный

Сильнодействующие препараты этого класса имеют в своей основе синтетические гормональные препараты галометазон, метазон, бетаметазон, метилпреднизолон.

Очень сильный

Эта группа лекарств имеет в своей основе клобетазол пропионит.

Комбинированный

В эту группу (а точнее – подкласс) входят средства, в которых наряду с кортикостероидами отмечено содержание веществ, которые могут противостоять бактериальной и грибковой инфекции.

Примеры комбинированного препарата – мази «Флуцинар», «Белосалик».

Формы выпуска

Учитывая широкий спектр применения кортикостероидов для лечения разных болезней, фармацевты обеспечили достаточное разнообразие форм этих препаратов:

• оральные кортикостероиды (для приема внутрь) – таблетки, капсулы;
• для уколов – жидкие препараты в ампулах;
• для локального использования (топические препараты) – мази, кремы, гели, линименты, порошки;
• ингаляционные кортикостероиды – аэрозоль, спрей;
• назальные и интраназальные средства – спрей, капли в нос;
• для глаз – глазные капли.

Список препаратов: обзор лучших

Выбор среди множества кортикостероидных препаратов надо оставить за врачом: он лучше понимает состояние здоровья пациента и знает, какое влияние на организм окажет то или иное лекарство, в чем заключается механизм действия, возможные последствия и осложнения от использования препаратов этой группы, особенно если предполагается их длительный прием.

Однако лечение может стать более эффективным, если пациент достаточно полно владеет информацией о тех лекарствах, которые ему выписаны.

Вот лучшие препараты, наиболее часто назначаемые:

• Адвантан – эффективен при аллергических кожных проявлениях, системные воздействия выражены слабо, что позволяет использовать препарат многократно и на больших поверхностях; показания и инструкцию по применению для детей крема Адвантан найдете здесь.
• Белогент – уничтожает патогенные микроорганизмы, практически не имеет побочных явлений; подробнее о показаниях к применению мази и крема Белогент читайте в нашей статье.
• Гидрокортизон – один из лучших в категории «противовоспалительные препараты», однако противопоказан, если имеются грибковые или вирусные инфекции; от чего еще помогает мазь Гидрокортизон узнаете тут;
• Лоринден С – снимает отеки и зуд, обладает противогрибковым, антибактериальным эффектом;
• Преднизолон – предназначен для местного лечения, курс которого не должен превышать двух недель;
• Назонекс – рекомендован при аллергических формах ринита;
• Синафлан и его аналог Флуцинар – эффективное противовоспалительное действие дает быстрый результат, при использовании для детей и подростков отмечено более сильное, чем у взрослых, всасывание через кожные покровы;
• Фторокорт – хорошо снимает отечность, использоваться может не более 10 дней;
• Фуцидин Г – избавляет от зуда и воспаления, назначается детям с двух лет.

Например, помимо препарата Фуцидин Г, есть просто Фуцидин. И это не препараты-заменители, у каждого из них – свое, особое назначение.

Как применять

О том, как правильно принимать лекарство, как его использовать, чтобы польза была максимальной, расскажет врач. Но некоторые общие правила стоит запомнить.

Если врач прописал таблетки, первую желательно принять в 6 часов утра, следующую – не позднее 14-ти: именно по такому «расписанию» поступали бы в кровь природные кортикостероиды.

Прием лекарства надо совместить с приемом пищи. Кстати, в меню необходимо внести некоторые изменения, обогатив его белками. А вот углеводов и соли в блюдах должно быть минимальное количество.

Дополнительно потребуются препараты кальция и с витамином D – это поможет уберечь организм от остеопороза. Жидкости следует выпивать в сутки до полутора литров. Алкоголь категорически противопоказан.

Уколы делают строго по указаниям доктора – в той дозировке и в том количестве, какое обозначено в рецепте. Передозировки особенно опасны, так как могут привести к побочным реакциям.

Оптимальная продолжительность лечения кортикостероидными препаратами – от пяти до семи дней, а самая длительная – до трех месяцев.

Однако медики относятся к таким продолжительным срокам с большой осторожностью, чтобы в организме не начали происходить необратимые процессы, не нарушились бы функции каких-либо органов.

Методы лечения (виды терапии)

Индивидуально для каждого пациента врач подбирает методику лечения. Она может быть:

• интенсивная - если пациент находится в крайне тяжелом состоянии (лекарства вводят внутривенно);
• лимитирующая – для людей с хроническими формами заболевания (обычно лечат таблетками);
• альтернирующая – препараты принимают по особой, щадящей схеме, прерывисто;
• интермиттирующая – прием препаратов курсами в 3-4 дня с обязательным перерывом в 4 дня;
• пульс-терапия – неотложная помощь больному (большая доза лекарства вводится внутривенно).

Подробный список эмолентов при атопическом дерматите у детей, советы по применению и меры предосторожности рассмотрены в данном материале.

Инструкция по применению крема Ла-Кри представлена для ознакомления в этой публикации.

Использование детьми и женщинами при беременности

Риск побочных реакций на препараты этой группы особенно велик у детей. Если доктор и прописывает ребенку кортикостероидную мазь, то на минимальный по длительности курс и для обработки очень небольших участков кожи.

Детям до года разрешены препараты, содержащие не более одного процента гидрокортизона.

Начиная с двухлетнего возраста можно использовать мазь Метазон – у нее пролонгированное действие, поэтому смазывать больной участок кожи достаточно один раз в сутки. При атопическом дерматите эффективна мазь Адвантан.

При беременности гормональные средства используют только в ситуациях, когда ожидаемый результат лечения «перекроет», причем значительно, возможный риск от применения этого лекарства.

Желательно использовать менее опасные для будущей мамы мази слабой или умеренной силы.

Предлагаем ознакомиться с видео об использовании местных глюкокортикостероидов при атопическом дерматите у детей:

Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказаниями к применению кортикостероидов являются:

• язва желудка и двенадцатиперсной кишки;
• эпилепсия;
• расстройства психики;
• гипертония;
• диабет;
• болезни сердца.

Проблемы можно получить также при неграмотном использовании препаратов, нарушении дозировок и сроков лечения.

Среди побочных эффектов: потеря кожей эластичности, угревые высыпания, активный рост волос на лице, образование растяжек, участков, лишенных естественной пигментации.

Есть также риск ослабления иммунитета, увеличения веса тела, отечности, повышения уровня сахара в крови, у женщин – нарушения менструального цикла.

Иногда бесконтрольное использование кортикостероидов приводит к глазным заболеваниям, к депрессиям, может даже измениться внешность больного в результате атрофии отдельных мышц или жировых отложений на лице.

Артроз – тяжелый недуг, от которого страдает много людей, особенно пожилого возраста. Но молодые люди тоже могут болеть. Правильнее говорить деформирующий остеоартроз, но в обиходе чаще используются понятия артрит и артроз. Эта болезнь приводит к боли в суставах, изменению их формы, нарушению функций, разрушению хрящевой ткани. Непрерывно прогрессируя, она может привести к инвалидности.

Эффективное лечение патологии, какое оно?

Поэтому лечение артроза надо начинать сразу после выставленного диагноза. Для начала применяют медикаментозную терапию. В наше время препараты при артрозе представлены в большом ассортименте. Обычно врач-ревматолог назначает подходящую именно вам схему лечения. Многие надеются, что есть волшебное лекарство от артроза, которое навсегда исцелит от этой болячки. Но, к сожалению, заболевание протекает хронически и добиться полного восстановления сустава практически невозможно. Следует помнить, что для достижения наилучшего эффекта лечение надо проходить длительно и не делать больших перерывов. Все средства от артроза направлены на замедление разрушения костных сочленений, уменьшение боли, минимальное восстановление хрящей.Самолечением лучше не заниматься, это может привести к ухудшению состояния. Если врач выставил вам диагноз артроз, то лечение лучше не откладывать, препараты самые разнообразные, фармакология предлагает все новые лекарства. Давайте же разберемся, какие средства нам предлагает современная медицина.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Эти лекарства применяются от артроза суставов довольно широко. Их преимуществом служит то, что они доступны и стоят недорого. Обладают рядом положительных свойств:

• Уменьшают воспаление в суставе за счет того, что сдерживают выработку простогландинов.
• Снижают боль за счет того, что подавляют медиаторы воспаления, которые вызывают ощущение боли.
• Уменьшают повреждающее действие веществ, которые вырабатываются при воспалении.

Эти препараты представлены в различных формах: это могут быть таблетки или мази от артроза суставов, гели, кремы, растворы для инъекций в вену или мышцу, в суставную полость.

Но надо помнить, что эти препараты обладают рядом побочных эффектов:

• Длительный прием вызывает расстройства со стороны желудочно-кишечной системы. Появляется дискомфорт и боль в проекции желудка, тошнота, иногда послабление стула. Могут возникнуть эрозии, язвы, вплоть до кровотечений. Таблетки и капсулы от артрита и артроза стоит принимать вместе с гастропротекторами, например, омепразолом.
• НПВС снижают скорость кровотока, вследствие этого может развиться острая почечная или сердечная недостаточность.
• Многие представители этой группы влияют на свертываемость крови, уменьшают ее. Могут развиваться кровотечения, инсульты или инфаркты. Поэтому при приеме этих лекарственных средств нужно четко следить за дозами.
• Иногда появляются побочные эффекты со стороны нервной системы: различной выраженности головная боль, периодическая сонливость, головокружение, снижение работоспособности.
• И, конечно, НПВС могут вызвать аллергические реакции.

Они запрещены при беременности и в период кормления ребенка грудью, при наличии язвы желудка и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, психических нарушениях и эпилепсии.

Препараты:

Противовоспалительные препараты в местном или системном виде при артрозе все-таки в большей степени снимают симптомы заболевания, причины они не устраняют. Поэтому их надо принимать только в комплексе с другими лекарственными средствами.

Хондропротекторы

Артроз заболевание хроническое и лечение включает не только обезболивающие таблетки. Широко используются хондропротекторы, многие из которых вводятся внутривенно или внутримышечно. Но также есть формы гелей, таблеток, капсул, кремов.

Хондропротекторы — это такие препараты, которые не просто снимают симптомы поражения хрящевой ткани, но и способствуют ее восстановлению. В основном эти препараты содержат естественные компоненты хряща, за счет чего он регенерирует. Также они способны улучшать питание в суставе. Но для достижения ощутимого эффекта принимать их надо длительно.

Эти препараты хорошо переносятся и почти не имеют противопоказаний, запрещены только при индивидуальной непереносимости и фенилкетонурии. Побочных эффектов также практически не имеют.

Искусственная синовиальная жидкость

Синовиальная жидкость – это вещество, которое находится в полости сустава. Она смазывает суставные поверхности костей, уменьшая их трение друг о друга. Вводится в полость сустава, больные сразу отмечают уменьшение боли, увеличение подвижности в суставе.
В основе этого препарата используется поливинилпирролидон, его 15% водный раствор. Он может быть смешан с артепароном или гиалуроновой кислотой. Это такое лекарство от начальных стадий артрита и артроза, которое сразу приводит к облегчению. Его вводят периодически, поскольку со временем суставная жидкость исчезает и снова появляются боли и трение. Побочных эффектов от введения этого препарата практически нет.

Ингибиторы протеолитических ферментов

Это такие средства, которые сдерживают ферменты, разрушающие хрящ. Применяются при сильном болевом синдроме, от которого не спасают НПВС. Эти препараты используются при артрозе суставов любой степени, но чаще II-III. Вводятся внутрь сустава.

Эти вещества не применяются в первом триместре беременности, а также у людей с повышенной восприимчивостью к атропину.

Но эти медикаменты имеют достаточно много побочных эффектов. Среди них почечная и печеночная недостаточность, тахикардия, повышение давления, отек легких, бронхоспазм, головокружение, фибрилляция предсердий. Поэтому лечение артроза с использованием этих препаратов должно проводиться под строгим контролем и только по рекомендации врача.

Метаболическая терапия

Лекарства этой группы улучшают обмен веществ в хрящевой ткани. Их отдельное использование не вызывает существенных изменений, но комплексное лечение артроза с их применением имеет положительные результаты.

Эти препараты также улучшат общее состояние организма, показанием для их применения является не только лечение артроза.

Препараты для улучшения кровообращения в суставах

Артрит и артроз предполагает лечение, в котором используются препараты различных групп. Сочетание разных препаратов – залог успеха.

Заключение

Таблетки от артроза, а также мази, кремы, растворы вам предложат в любой аптеке, большинство из них продается без рецепта врача. Кроме этого разработаны физиотерапевтические методы лечения, которые могут быть весьма эффективными, есть санатории и курорты, которые на этом специализируются. При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии применяются хирургические операции. Используется много техник оперирования при деформирующем остеоартрозе.

Триптаны от мигрени — препараты, способные, по мнению неврологов, реально бороться с этой болезнью, оказывая мощное воздействие в разных направлениях. Это средство относится к сильнодействующим и имеет ряд ограничений по применению, но при тяжелых формах болезни оно является, пожалуй, единственно эффективным, обеспечивающим купирование болевого синдрома.

Современные триптаны от головной боли — препараты, которые все более совершенствуют свой состав. Ряд средств второго поколения находится на стадии проверки в РФ, хотя за границей уже используется. Применение триптанов должно быть одобрено врачом — самостоятельный их прием опасен и может вызвать побочные явления. Отзывы о действии этого средства в основном положительные, а если их принимать правильно, то вероятность хорошего эффекта очень высока.

Мигрень представляет собой заболевание неврологического характера, проявляющееся редкими или периодическими приступами сильной головной боли; при этом боль не связана с изменением артериального или внутричерепного давления. В патогенезе болезни наиболее распространен серотониновый механизм.

Серотонин (5-НТ) образуется из триптофана (поступает с едой) и играет важнейшую роль в обеспечении сосудистого тонуса, расщепляясь под воздействием фермента. Причиной мигрени становится резкое повышение уровня серотонина, а при связывании 5-НТ с рецепторами происходит спазм сосудов. В кровь вбрасывается чрезмерное количество моноаминоксидазы, что резко снижает сосудистый тонус — артерии переполняются кровяной массой с развитием отека. Давление на рецепторы, расположенные на сосудистых стенках, раздражает их и вызывает резкий болевой синдром. Когда уровень серотонина медленно стабилизируется, это фиксирует окончание приступа.

Триптаны — это группа медикаментозных препаратов на базе производных серотонина, являющихся агонистами 5-НТ 18/D-рецепторов. Они оказывают следующее воздействие: сужают мозговые сосуды с помощью влияния на их 5-НТ 1В-рецепторы, что купирует пульсацию боли; способствуют выделению белков вазоактивного и альгогенного типа из волокон тройничного нерва, снижая нейрогенный воспалительный процесс и боль; влияют на рецепторы ядра тройничного нерва в спинном мозге, уменьшая его болевую чувствительность. Такое комплексное воздействие обеспечивает купирование приступа мигрени.

Преимущества применения триптанов

Действуя в указанных направлениях, препараты оказывают эффективное лечебное воздействие благодаря следующим особенностям:

1. Триптаны воздействуют непосредственно на рецепторы, расположенные на стенках кровеносных сосудов, что вызывает сужение сосудов только при необходимости.
2. Данное лекарство от мигрени имеет высокую степень селективности, что гарантирует его воздействие только на сосуды твердой оболочки мозга без влияния на функционирование периферических и коронарных сосудов.
3. Блокирование болевого синдрома осуществляется путем прямого воздействия на волокна тройничного нерва, что повышает эффективность купирования боли.
4. Комплексное воздействие препарата позволяет снять фоновые болевые синдромы (тошноту, светобоязнь, повышенную акустическую и обонятельную чувствительность), а также существенно снизить рецидивы приступов.

Мигрень имеет несколько характерных разновидностей, отличающихся по этиологии. Соответственно, и триптаны разработаны для разных случаев, и правильный их выбор является важным условием лечения болезни.

Распространен список следующих основных групп (классов) триптанов от мигрени: алмотриптан, суматриптан, элетриптан, золмитриптан, фроватриптан, ризатриптан, наратриптан. При этом суматриптан относится к препаратам первого поколения; разработан достаточно давно, а его избирательное воздействие на 5-НТ 1В/D-рецепторы хорошо изучено и подтверждено на практике при купировании приступов мигрени. Остальные триптаны относятся к препаратам второго поколения и имеют усовершенствованную формулу с улучшенными фармакологическими характеристиками; однако их практическая эффективность еще не полностью подтверждена. Например, триптаны классов алмотриптан, элетриптан и фроватриптан пока не полностью проверены в РФ и не входят в список, разрешенный к применению для лечения мигрени.

Лекарственные средства для лечения мигрени на основе триптанов реализуются в двух основных формах — таблетках и спреях. Какой из препаратов применить, определяет только врач, назначающий лекарство. Наиболее распространены следующие триптаны:

1. Суматриптаны: имигран, сумамигрен, суматриптан, амигренин. Действие вещества наступает через 20-25 минут после приема, нельзя применять совместно со средствами, имеющими в составе эрготамин.
2. Золмитриптан: зомиг. Действует через 15-20 минут после приема, можно назначать при беременности, эффективен при менструальной мигрени, совместим почти со всеми анальгетиками.
3. Элетриптан: релпакс. Действует через 0,5 часа после приема, можно принимать беременным женщинам, практически не имеет побочных эффектов.

Устранение приступа мигрени достигается более чем в 60% случаев применения триптанов, и их эффективность возрастает с уменьшением времени приема лекарства после начала приступа. Наибольшая действенность препарата отмечается в течение 3-4 часов после приема и сохраняется несколько часов.

Для купирования приступа мигрени обычно хватает одной таблетки. Поэтому оптимальная дозировка выбирается следующим образом: суматриптан — 50 мг (максимальная суточная доза — 300 мг), элетриптан — 40 мг (суточная доза — не более 160 мг), золмитриптан — 2,5 мг (суточная доза — не более 15 мг). Следующее применение препарата можно осуществить только через 2-3 часа.

Триптаны типа суматриптан в виде спрея вводятся интраназально в количестве 20 мг (в одну ноздрю). Частота и продолжительность приема препарата не должна превышать 10 дней в месяц.

Если мигрень точно не подтверждена, а болевой синдром нарастает постепенно, то для начала лечение лучше провести анальгетиком. В случае неэффективности анальгетика можно принимать триптан от мигрени. Если диагноз мигрени подтвержден, то прием триптанов можно совместить с лекарствами для снятия побочных симптомов (например, рвота), но после согласования с врачом.

С учетом сильного воздействия препарата на организм при его приеме нельзя допускать чрезмерности и необоснованности применения. Рекомендуется такая схема лечения мигрени. При начале приступа следует принять аспирин, мотилиум и подслащенный напиток с кофеином. Если боль не утихает в течение 30-40 минут, то принимается триптан. В случае развития мигрени с аурой при начале ауры принимается аспирин, а при возникновении болевого синдрома — триптан от мигрени. Если при предыдущих приступах (3 случая) анальгетик не приносил облегчение, то триптан принимается сразу.

Применение триптанов от мигрени имеет ряд ограничений, когда их прием может вызвать нежелательные последствия. Абсолютное противопоказание: сердечная ишемия, нарушения внутричерепного кровообращения, гипертензия, сердечная аритмия, стенокардия спонтанного характера. Относительное противопоказание, т.е. применение возможно при соблюдении мер предосторожности и под контролем врача: беременность, лактация, почечная и печеночная недостаточность, индивидуальная непереносимость некоторых ингредиентов лекарства. Не рекомендуется назначать триптан детям в подростковом возрасте.

При приеме лекарства следует учесть, что он может вызвать ряд серьезных побочных явлений:

1. Неврологического характера: нарушения органов чувств, головокружение, сонливость, чувство скованности в руках и ногах, астения, ощущение подъема температуры.
2. Реакция мышечной системы: слабость в мышцах или миалгия.
3. Расстройство системы пищеварения: тошнота, боль в области живота, диарея, колит, чувство сухости во рту, инфаркт селезенки.
4. Нарушения сердечно-сосудистого характера: стенокардия, тахикардия, гипертензия, спазм сосудов.
5. Расстройство мочеиспускания: полиурия, учащение мочеиспускания.
6. Реакции аллергического характера.

Чаще всего препарат хорошо переносится организмом, а побочные явления могут возникать в течение 3-4 часов после приема лекарства. Нежелательные процессы могут проявиться при совместном применении триптанов и противовирусных и противогрибковых препаратов, антидепрессантов и некоторых антибиотиков, а также анальгетиков.

К побочным эффектам приводит передозировка лекарства или его частое применение.

Триптаны против мигрени являются эффективными средствами для купирования приступов болезни и профилактики рецидивов. Отзывы специалистов о применении этих средств имеют только положительные оценки. Некоторые настороженные отзывы людей, страдающих мигренью, вызваны, как правило, неправильным назначением типа препарата или его дозировки. Самостоятельный прием триптанов — опасное явление; их назначение должен производить только врач.

Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов: классификация, список

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС, NSAID) являются одними из основных препаратов, применяемых для лечения воспалительных заболеваний суставов.

Они назначаются периодическими курсами при хронических процессах, по необходимости – при обострениях заболеваний и острых воспалительных процессах. НПВП существуют в различных лекарственных формах – таблетках, мазях, растворах для инъекций. Выбор необходимого средства, дозировки и частоту его применения, должен осуществлять врач.

НПВС – что это за группа препаратов?

Группа НПВС достаточно обширна, и включает в себя различные по химической структуре препараты. Название «нестероидные» показывает их отличие от другой обширной группы противовоспалительных средств – кортикостероидных гормонов.

Общие свойства всех лекарств этой группы – это три их основных эффекта – противовоспалительный, обезболивающий, жаропонижающий.

Этим обусловлено ещё одно название этой группы – ненаркотические анальгетики, а также огромная широта их применения. Эти три эффекта по-разному выражены у каждого препарата, поэтому они не могут быть полностью взаимозаменяемы.

К сожалению, у всех препаратов группы НПВП имеются схожие побочные эффекты. Самые известные из них – это провокация язвенной болезни желудка, токсичность для печени и угнетение кроветворения. По этой причине нельзя превышать указанную в инструкции дозировку, а также принимать эти препараты при подозрении на указанные болезни.

Лечить такими лекарствами боль в животе нельзя – всегда есть риск ухудшить своё состояние. Различные лекарственные формы НПВП были изобретены, чтобы улучшить их эффективность в каждой конкретной ситуации и снизить потенциальный вред для здоровья.

История открытия и становления

Применение растительных средств, обладающих противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим эффектом, описано ещё в трудах Гиппократа. Но первое точное описание эффекта НПВС относится к XVIII веку.

В 1763г английский врач и священник Эдвард Стоун сообщил в письме председателю Лондонского королевского общества, что настой коры ивы, произрастающей в Англии, обладает жаропонижающими свойствами, описал рецептуру его приготовления и способ применения при лихорадочных состояниях.

Почти через полвека во Франции И.Лир выделил из коры ивы вещество, которое обуславливало её лечебные свойства. По аналогии с латинским названием ивы – salix он назвал это вещество салицином. Это и был прообраз современной ацетилсалициловой кислоты, которую научились получать химическим путём в 1839г.

Промышленный выпуск НПВС был налажен в 1888г, первым препаратом, вышедшим на аптечные прилавки, была ацетилсалициловая кислота под торговым названием Аспирин, выпущенная фирмой Bayer, Германия. Ей до сих пор принадлежат права на торговую марку Аспирин, поэтому остальные производители выпускают ацетилсалициловую кислоту под международным непатентованным названием или создают собственные (например, Упсарин).

Более поздние разработки привели к появлению целого ряда новых препаратов. Исследования продолжаются до сих пор, создаются всё более безопасные и эффективные средства. Как ни странно, но первая гипотеза о механизме действия НПВС была сформулирована только в 20-х года XX века. До этого препараты применялись эмпирически, их дозировки определялись самочувствием пациента, а побочные эффекты были недостаточно исследованы.

Фармакологические свойства и механизм действия

Механизм развития воспалительной реакции в организме достаточно сложен, и включает в себя цепь химических реакций, запускающих друг друга. Одна из групп веществ, принимающих участие в развитии воспаления – простагландины (они впервые были выделены из ткани предстательной железы, откуда и название). Эти вещества имеют двойную функцию – они участвуют в образовании защитных факторов слизистой оболочки желудка и в воспалительном процессе.

Синтез простагландинов осуществляется двумя типами фермента циклооксигеназы. ЦОГ-1 синтезирует «желудочные» простагландины, а ЦОГ-2 – «воспалительные», и в норме неактивна. Именно в активность ЦОГ вмешиваются НПВС. Их основной эффект – противовоспалительный – обусловлен угнетением ЦОГ-2, а побочный – нарушение защитного барьера желудка – угнетением ЦОГ-1.

Кроме того, НПВС довольно сильно вмешиваются в клеточный метаболизм, чем обусловлен их обезболивающий эффект – они нарушают проведение нервных импульсов. Это же является причиной заторможенности, как побочного эффекта от приёма НПВС. Есть данные о том, что эти препараты стабилизируют мембраны лизосом, замедляя выделение литических ферментов.

Поступая в организм человека, эти препараты всасываются по большей части в желудке, в незначительном количестве – из кишечника.

Всасываемость различна, у новых препаратов биодоступность может достигать 96%. Препараты в кишечнорастворимой оболочке (Аспирин-кардио) всасываются значительно хуже. Наличие пищи не влияет на всасывание препаратов, но поскольку они повышают кислотность, желательно принимать их после еды.

Метаболизм НСПВП происходит в печени, с этим связана их токсичность для этого органа и невозможность применения при различных заболеваниях печени. Через почки выводится незначительная часть поступившей дозы препарата. Современные разработки в области НПВС направлены на то, чтобы снизить их действие на ЦОГ-1 и гепатотоксичность.

Показания к назначению — сфера применения

Болезни и патологические состояния, при которых назначают НПВС, разнообразны. Таблетки назначают в качестве жаропонижающего средства при инфекционных и неинфекционных заболеваниях, а также, как средство от головной, зубной, суставной, менструальной и других видов боли (кроме боли в животе, если не выяснена её причина). У детей для снятия жара используются свечи с НПВС.

Внутримышечные инъекции НПВС назначают, как обезболивающее и жаропонижающее средство при тяжёлом состоянии больного. Они обязательно входят в состав литической смеси – комбинации препаратов, позволяющих быстро сбить опасную температуру. Внутрисуставными инъекциями лечат тяжёлые поражения суставов, вызванные воспалительными заболеваниями.

Мази используются для местного воздействия на воспалённые суставы, а также при заболеваниях позвоночника, травмах мышц для снятия боли, отёка и воспаления. Мази можно наносить только на здоровую кожу. При заболеваниях суставов все три лекарственные формы могут комбинироваться.

Самые известные препараты группы

Самым первым НПВС, поступившим в продажу, была ацетилсалициловая кислота под торговой маркой Аспирин. Это название, несмотря на то, что является коммерческим, прочно ассоциируется с препаратом. Он назначается для снижения температуры, снятия головной боли, в небольших дозах – для улучшения реологических свойств крови. При болезнях суставов используется редко.

Метамизол (Анальгин) – не менее популярен, чем аспирин. Используется для снятия болей различного генеза, в том числе суставных. Запрещён во многих странах Европы, так как обладает сильным угнетающим действием на кроветворение.

Диклофенак – один из популярных препаратов для лечения суставов. Входит во многие мази, выпускается в таблетках и инъекциях. Обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, при местном применении почти не вызывает системного эффекта.

Побочные действия

Как и при применении любых других средств, при приеме НПВС возникают многочисленные побочные эффекты. Самый известный среди них – ульцерогенный, т.е провоцирующий язву. Он вызван угнетением ЦОГ-1 и практически полностью отсутствует у селективных НПВС.

Кислотные производные обладают дополнительным ульцерогенным эффектом за счёт повышения кислотности желудочного сока. Большинство НПВС противопоказано при гастрите с повышенной кислотностью, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ.

Другой распространённый эффект – гепатотоксичность. Она может проявиться болями и тяжестью в животе, нарушениями пищеварения, иногда – кратковременным желтушным синдромом, кожным зудом, другими проявлениями поражения печени. При гепатитах, циррозе и печёночной недостаточности НПВС противопоказаны.

Угнетение кроветворения, которое при постоянном превышении дозировки приводит к развитию анемии, в некоторых случаях – панцитопении (недостатке всех форменных элементов крови), нарушению иммунитета, кровоточивости. НПВС не назначают при тяжёлых заболеваниях костного мозга и после его трансплантации.

Эффекты, связанные с нарушением самочувствия – тошнота, слабость, заторможенность реакции, снижение внимания, чувство усталости, аллергические реакции вплоть до астматических приступов – возникают индивидуально.

Классификация НПВС

На сегодняшний день существует множество препаратов группы НПВС, и их классификация должна помочь врачу в выборе наиболее подходящего препарата. В данной классификации указаны только международные непатентованные названия.

Химическая структура

По химической структуре выделяют такие нестероидные противовоспалительные средства.

Кислоты (всасываются в желудке, увеличивают кислотность):

• салицилаты:
• пиразолидины:
• производные индолуксусной кислоты:
• производные фенилуксусной кислоты:
• оксикамы:
• производные пропионовой кислоты:

Некислотные производные (не влияют на кислотность желудочного сока, всасываются в кишечнике):

• алканоны:
• производные сульфонамида:

По воздействию на ЦОГ-1 и ЦОГ-2

Неселективные – угнетают оба типа фермента, к ним относится большая часть НПВС.

Селективные (коксибы) угнетают ЦОГ-2, не влияют на ЦОГ-1:

• Целекоксиб;
• Рофекоксиб;
• Валдекоксиб;
• Парекоксиб;
• Лумиракоксиб;
• Эторикоксиб.

Селективные и неселективные НПВС

Большинство НПВС относится к неселективным, поскольку угнетает оба типа ЦОГ. Селективные НПВС – более современные препараты, воздействующие в основном на ЦОГ-2, и минимально затрагивающие ЦОГ-1. Это снижает риск побочных эффектов.

Тем не менее, полной селективности действия препаратов пока достичь не удаётся, и риск побочных эффектов всегда будет.

Препараты нового поколения

К новому поколению относят не только селективные, но и некоторые неселективные НПВС, обладающие выраженной эффективностью, но менее токсичные для печени и кроветворной системы.

Нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения:

• Мовалис – обладает продлённым периодом действия;
• Нимесулид – обладает самым сильным обезболивающим действием;
• – продлённый период действия и выраженный обезболивающий эффект (сравним с морфином);
• Рофекоксиб – самый селективный препарат, разрешён для больных гастритом язвенной болезнью вне обострения.

Нестероидные противовоспалительные мази

Использование препаратов НПВС в форме для местного применения (мази и гели) имеет ряд преимуществ, в первую очередь – отсутствие системного эффекта и целенаправленное воздействие на очаг воспаления. При заболеваниях суставов назначаются практически всегда. Самые популярные мази:

• Индометацин;
• Диклофенак;
• Пироксикам;
• Кетопрофен;
• Нимесулид.

НПВС в таблетках

Самая распространённая лекарственная форма НПВС — таблетки. Используется для лечения различных болей, в том числе суставных.

Из преимуществ – могут назначаться для лечения проявлений системного процесса, захватывающего несколько суставов. Из недостатков – ярко выраженные побочные эффекты. Список препаратов НПВС в таблетках довольно длинен, к ним относятся:

Инъекционные формы

Преимущества этой формы НПВП – в очень высокой эффективности. Используются внутримышечные инъекции для лечения острых состояний, связанных с высокой температурой или сильной болью (Кеторол, Анальгин).

Внутрисуставные инъекции назначаются для лечения тяжёлых обострений заболевания суставов, позволяют быстро прекратить обострение, но сами по себе инъекции весьма болезненны. Используемые препараты:

• Рофекоксиб (Денебол);
• Мовалис в растворах для инъекций;
• Индометацин в растворах для инъекций;
• Целекоксиб (Целебрекс).

ТОП-3 суставных болезни, при которых назначают НПВС

Применение НПВС чаще всего оправдано при следующих суставных заболеваниях:

1. При остеохондрозе – это заболевание межпозвоночных дисков, чаще всего поражающее шейный и поясничный отдел. Для лечения заболевания назначают мази с НПВС на начальных стадиях во время обострения и в профилактических целях, особенно в холодную погоду. Таблетки назначают при тяжёлом течении.
2. При лёгких формах артрита назначают мази НПВП по необходимости и таблетки курсами для профилактики обострений. Во время обострения назначаются мази и таблетки, в случае тяжёлого артрита – мази и внутрисуставные инъекции в дневном стационаре, таблетки по необходимости.
3. Самыми распространёнными препаратами при артрозе являются Ксефокам в виде таблеток и инъекций, Мовалис в виде инъекций и таблеток (это все НПВП нового поколения), а также не теряют своей эффективности мази на основе Диклофенака. Поскольку артроз, в отличие от артрита, редко обостряется, основной акцент в лечении делается на поддержание функционального состояния суставов.

Общие особенности применения

Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов назначаются курсами или по необходимости в зависимости от течения заболевания.

Главная особенность их применения в том, что не нужно принимать одновременно несколько препаратов этой группы в одной и той же лекарственной форме (особенно касается таблеток), поскольку это усиливает побочные эффекты, а лечебное действие остаётся прежним.

На сегодняшний день. Это группа лекарств на основе кортизола – гормона, который вырабатывается надпочечниками человека. К лекарствам, содержащим стероидные гормоны, можно отнести следующие средства:

• стероидные препараты в виде мази;
• стероидные противовоспалительные лекарства нового поколения;
• стероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов.

Механизм действия

Стероидные препараты снимают воспаление за счет подавления функций иммунной системы. Они уменьшают выработку лейкоцитов и противовоспалительных ферментов и тем самым купируют эрозию тканей на месте пораженного участка.

При этом причины возникновения заболевания не исчезают.

Перечень показаний

• В иммунной системе возник сбой, который привел к кожной аллергии.
• Воспалительный процесс в суставе оказывает разрушительное действие на окружающие ткани и вызывает сильную боль (ревматоидный артрит).
• Системное воспаление кровеносных сосудов (васкулит).
• Системное воспаление мышц (миозит).
• Воспаление внутренних органов и тканей.
• Гепатит.
• Шоковые состояния.

Посмотрите полезное видео на эту тему

Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно

Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО \"Московская поликлиника\".

Противопоказания

• Поражение тканей вызвано инфекцией.
• Организм подвергается воздействию бактериальных заболеваний.
• При потенциальной вероятности возникновения кровотечений.
• При приеме препаратов, разжижающих кровь.
• При обширной эрозии тканей и суставов.
• В случае, если в этом месяце уже сделаны 3 инъекции стероидных препаратов.
• Иммунодефицит организма.
• Беременность и лактация.

Побочные действия

Исследование показало, что прием стероидных препаратов может сопровождаться следующими симптомами:

• Гипертония.
• Повышенная свертываемость крови.
• Низкий иммунитет.
• Язвенная болезнь пищеварительной системы.
• Маскулинизация женского организма (обретение мужских свойств).

Синдром отмены

Гормон кортизол участвует в энергетическом обмене организма. Он помогает расщеплять белки. При повышении уровня этого гормона в организме, а затем при его резком снижении возникают проблемы с обменом веществ. Мышцы могут стать более дряблыми, а процент жировой ткани в организме может увеличиться.

Поэтому препараты, содержащие кортизол, необходимо употреблять только курсами.

Популярные стероидные препараты

Кортизол

Цена — от 426 рублей. Выпускается в виде суспензии. Применяется внутрь или внутримышечно для снятия болевых ощущений при остром ревматоидном артрите.

Синалар

Цена — от 183 рублей. Прозрачный гель, крем или мазь. Применяется наружно при псориазе, периоральном дерматите и других зудящих поражениях кожи.

Синафлан

Цена — от 28 рублей. Мазь для наружного применения. Применяется при зудящих воспалениях кожи и при кожной аллергии.

Бетаметазон

Цена — от 108 рублей. Белый или прозрачный гель. Наносится на поверхность кожи при аллергических реакциях и зудящих воспалениях.

Анаболические препараты нового поколения

Целестон

Цена — от 128 рублей. Выпускается в виде таблеток или ампул для инъекций. Принимать следует в случаях дерматита, аллергического конъюнктивита и при других воспалениях внутренних органов.

Медрол

Цена — от 663 рублей. Производится в виде таблеток. Применяется при острых стрессовых ситуациях, синдроме рассеянного склероза и задержке роста у детей.

Урбазон

Цена — от 28 рублей. Производится в виде ампул или флакона для приготовления раствора для инъекций. Принимается в шоковых ситуациях.

Момат

Цена — от 209 рублей. Мазь или крем белого цвета. Применяется как противозудное и противовоспалительное средство.

Берликорт

Цена — от 208 рублей. Выпускается в форме таблеток. Применяется при астме, остром рините и аллергических реакциях.

Противовоспалительные препараты для суставов на основе стероидных гормонов

Цианокобаламин

Цена — от 32 рублей. Раствор для инъекций. Применяется при защемлении пояснично-крестцового отдела, аллергиях и дерматитах.

Дексаметазон

Цена — от 188 рублей. Раствор для внутримышечного и внутривенного введения. Применяется при острых шоковых или аллергических состояниях и при воспалительных реакциях.

Стероидные мази

Стероидные мази могут выпускаться в виде крема, мази или геля. Каждый пациент может индивидуально выбирать удобную для себя форму.

Тридерм

Цена — от 774 рублей. Стероидная мазь, крем или гель. Применяется при кожном дерматите и экземе.

Акридерм

Цена — от 102 рублей. Крем, отличающийся своими смягчающими свойствами. Применяется при зудящих и шелушащихся дерматитах и экземе.

Дипролен

Цена — от 160 рублей. Крем, применяемый при дерматитах.

Элоком

Цена — от 217 рублей. Мазь, применяемая при себорее, псориазе и дерматите.

Часто задаваемые вопросы

Какая разница между гормональными и стероидными препаратами?

Стероидные лекарственные препараты являются разновидностью гормональных препаратов. Помимо гормона надпочечников существуют препараты, способные заменить гормоны гипофиза, половые гормоны, анаболические гормоны, гормоны поджелудочной железы, гормоны щитовидной и паращитовидной желез.

Как происходит лечение одновременно стероидными и нестероидными препаратами?

Многие заболевания рекомендуется лечить при помощи стероидных и нестероидных ( препаратов одновременно. Анаболические стероидные препараты помогают уменьшить воспаление и отек тканей, а нестероидные лекарства действуют на причину возникновения воспаления. Во время приема стероидных препаратов нужно обязательно учитывать, что они могут спровоцировать возникновение аллергической реакции на лекарственные препараты и витамины, которые вы принимаете в это же время. Составить правильный план приема и комбинацию препаратов стероидных гормонов может только высококвалифицированный лечащий врач.

Как лучше применять такие препараты при остеохондрозе?

Стероидные препараты хорошо купируют болевой синдром и снимают отечность тканей при остеохондрозе. Достаточно популярным препаратом является Амбене. Это лекарство, которое состоит из двух растворов для инъекций. Этот препарат хорошо снимает отечность тканей, купирует болевой синдром, снижает температуру и успокаивающе действует на нервную систему.

Что такое стероидные противовоспалительные лекарства нового поколения?

В последнее время стали выпускать анаболические стероидные противовоспалительные препараты нового поколения, которые имеют меньше побочных эффектов. Применение таких лекарств более предпочтительно, но их противовоспалительный эффект ниже, чем у традиционных препаратов.

Как производят стероидные противовоспалительные препараты?

Анаболические стероидные препараты получают путем ряда химических и биологических превращений и глубокой очистки полученного сырья. В этих превращениях участвуют специальные иммобилизованные клетки микроорганизмов.

Стероидные и нестероидные препараты. В чем разница?

Отличие между стероидными и нестероидными препаратами заключается в их воздействии на организм. Действие стероидных препаратов в том, что они угнетают иммунную систему человека. Обезболивающие нестероидные ненаркотические препараты оказывают на организм анальгезирующее действие. Они замедляют протекание ферментной реакции в мембранах нервных клеток. И те, и другие лекарственные препараты оказывают существенное негативное влияние на организм, поэтому не следует применять их регулярно.

Современный фармацевтический рынок предлагает использовать стероидные препараты, которые помогают избежать большого количества проблем, связанных с аллергическими реакциями или обострением воспалительных процессов.