Вертебро-базилярная или вертебробазилярная недостаточность (аббревиатура – ВБН) представляет собой патологический симптомокомплекс общих или очаговых нарушений функциональности головного мозга, который развивается вследствие его неполноценного кровоснабжения базилярной (основной) и/или позвоночными артериями.

В зарубежных странах термин ВБН используют для обозначения лишь транзиторной сосудистой недостаточности мозговых тканей, снабжаемых кровью за счет вертебрально-базилярного бассейна, тогда как медицина постсоветского пространства включает в это понятие гораздо больше патологий.

В частности в отечественную концепцию ВБН входят такие болезненные состояния как:

• вазотопический тип ишемической транзиторной атаки ;
• вертебро-базилярная недостаточность на фоне и прочих дегенеративно-дистрофических патологий межпозвонковых дисков;
• хронические нарушения кровоснабжения зависящих от вертебрально-базилярной системы участков мозга по типу ;
• , сопровождающийся симптоматикой ВБН;
• прочие заболевания с вертебро-базилярной недостаточностью, симптомы и лечение которых схожи между собой: , соматоформные и , различного генеза и т.д.

Патогенез

В основе патогенеза ВБН лежит целый комплекс нарушений макро- и микроциркуляторного русла артерий, образующих вертебрально-базилярный бассейн, снабжающий кровью, а значит и всеми питательными веществами, около 30% всех тканей головного мозга и близлежащие структуры спинного мозга. Сама по себе вертебро-базилярная система формируется преимущественно из двух позвоночных артерий, которые в месте своего слияния переходят в базилярную артерию, и множества более мелких сосудистых ответвлений. Благодаря ей осуществляется питание мозжечка, задних частей гипоталамуса и таламуса, варолиева моста, внутреннего уха, продолговатого и среднего мозга, некоторых структур затылочных и височных мозговых долей, а также многих сегментов спинного мозга.

В случае стенозирующего поражения любой части данной сосудистой системы или ее эмболии, а другими словами – внешнего сдавливания артерий или их внутренней закупорки, происходит снижение интенсивности кровотока, которое и становится причиной развития ВБН.

В зависимости от степени тяжести поражения артериального русла различают несколько стадий развития данной патологии, а именно:

• стадия компенсации – заболевание протекает бессимптомно либо с проявлением незначительных очаговых нарушений неврологического характера;
• стадия условной компенсации – может проявляться возникновением микроинсультов , слабых ишемических атак , 1–2 фазой дисциркуляторной ;
• стадия декомпенсации – подразумевает развитие 3-й фазы дисциркуляторной и наличие завершенного эпизода с разной степенью тяжести.

Следует помнить, что ВБН становится причиной приблизительно трети всех выявляемых случаев , которые в сою очередь зачастую ведут к летальному исходу.

Классификация

В клинической практике данную патологию рубрифицируют в соответствии с международными стандартами, согласно которым ей присвоен код по МКБ-10 – G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы .

Также может быть использована классификация, отвечающая неврологической картине заболевания, выделяющая 4 типа его течения:

• ангиодистонический тип – вариант течения болезни, при котором клиническая субъективная симптоматика преобладает над проявлениями очагового поражения мозговых тканей;
• ишемический тип – разновидность патологии, сопровождающаяся преимущественно симптомами ишемии в области вертебро-базилярного бассейна (вегетативно-ирритативные проявления фактически отсутствуют);
• ангиодистонически-ишемический тип – вариация ВБН, характеризующаяся смешанной симптоматикой;
• тип остаточных явлений.

Помимо этого врачами-невропатологами разделяется хроническая и острая вертебро-базилярная недостаточность:

• острая ВБН – наступает внезапно по причин резкой окклюзии или прочих нарушений артериального кровотока (оторвавшийся тромб, гипертонический криз и пр.) и длиться на протяжении времени от нескольких часов до одних суток;
• хроническая ВБН – появляется на фоне отсутствия терапии болезненных проявлений со стороны артериальной системы и характеризуется часто возникающей или даже постоянной негативной симптоматикой.

Причины

Современная неврология различает множество первопричин возникновения данной патологии, которые можно условно разделить на врожденные и приобретенные. Тем не менее, несмотря на разнообразие этиологических факторов, все они приводят к однотипным негативным проявлениям, объединенным под термином ВБН.

Врожденные причины ВБН

Среди врожденных или наследственных причин развития ВБН выделяют следующие:

• аномалии формирования плода либо его травмы, которые произошли в период беременности или родовой деятельности и привели к нарушениям соответствующего участка сосудистой или скелетной системы ( , многоплодная беременность , сложные или и пр.);
• генетические патологии строения костной, мышечной ткани или кровеносных сосудов в области шеи ( , извитость артерий, дополнительные ребра, артериальная гипоплазия , аномалия Киммерли пр.).

Приобретенные причины ВБН

Приобретенная ВБН развивается на фоне различных сопутствующих заболеваний, а также жизненных ситуаций, вследствие которых происходит нарушение процесса кровообращения, повреждение сосудов и/или деформация прочих близлежащих к вертебро-базилярному бассейну тканей. К числу самых распространенных причин такого характера относят:

• в русле основной и/или позвоночных артерий;
• нарушения кровообращения на фоне ;
• антифосфолипидный синдром ;
• и мягких тканей в шейном отделе;
• осложнения ;
• патологии сосудистых стенок (артерииты );
• синдром Хьюза-Стовина и ему подобные;
• диссекцию артерий вертебро-базилярной системы;
• патологии крови.

Врачи-невропатологи также отмечают, что к развитию ВБН могут привести и некоторые часто или долго совершаемые движения головой. В частности это касается ее сильных поворотов в ту или иную сторону и максимального запрокидывания назад. Кстати, на посвященных проблеме ВБН форумах, часто можно встретить свидетельства о возникновении симптомов этого заболевания после сна в неудобной для головы позе.

Симптомы вертебро-базилярной недостаточности

Согласно одной из классификаций все симптомы недостаточности в артериальной системе вертебро-базилярного бассейна разделяют на острые (временные) и хронические (постоянные).

Острые симптомы

Кратковременная и вместе с тем сильно выраженная симптоматика ВБН сопровождает так называемый вертебробазилярный криз, который возникает во время транзисторной ишемической атаки, резко нарушающей мозговое кровообращение и зачастую приводящей к развитию в той или иной степени тяжести (вплоть до летального исхода). Подобные интенсивные негативные проявления, как правило, длятся не дольше 24-48 часов, после чего постепенно стихают.

В момент острых приступов ВБН умеренного характера человек может испытывать:

• сильные ;
• давящую боль в затылочной части головы;
• дискомфортные ощущения в области шеи.

При более выраженном ишемическом поражении мозговых структур по типу инсульта, кроме вышеописанных симптомов могут отмечаться:

• обморочные состояния;
• конечностей;
• дезориентация во времени и пространстве;
• двигательные нарушения;
• расстройства зрения и речи;
• внезапные падения;
• ощущение онемения в области шеи и лица.

Хронические симптомы

Более слабые постоянные симптомы ВБН, выраженность которых будет зависеть от стадии патологии, человек может испытывать довольно длительное время. В случае отсутствия адекватной терапии степень тяжести данных проявлений способна нарастать, что в итоге приведет к острому состоянию и может закончиться инвалидность и даже смертью.

На протяжении хронического развития ВБН пациент может отмечать у себя:

• частые смены настроения;
• тошноту ;
• ощущение жара;
• помутнение сознания ;
• пульсирующие, тупые боли в затылочной части головы;
• слабость ;
• нарушение координации ;
• ухудшение памяти;
• рассеянность;
• раздражительность;
• вплоть до осиплости голоса;
• слуховые и зрительные нарушения.

Анализы и диагностика

В клинической практике диагностирование вертебро-базилярного синдрома достаточно проблематично, поскольку сочетание негативной симптоматики данной патологии далеко не уникальное. Подобные симптомы характерны для многих других заболеваний, да и проявляются у разных людей сугубо индивидуально. В этом плане врачу бывает довольно сложно отделить истинную картину болезни от субъективного восприятия ее самим пациентом.

Таким образом, постановка правильного диагноза требует от невропатолога тщательного изучения анамнеза, сбора подробной информации о течении недуга, а также проведения многих, анализов, тестов и инструментальных исследований. Кроме того необходимо не только верно диагностировать болезнь, но и определить ее первопричину для каждого отдельного пациента, так как эффективная терапия должна включать и ее лечение.

При диагностировании ВБН показано проведение следующих исследований:

• на ее биохимический состав – позволяет отследить функциональную способность внутренних органов и оценить обмен веществ;
• ультразвуковая доплерография – безболезненная неинвазивная методика, определяющая состояние сосудов в необходимой области и их пропускную способность в отношении крови;
• рентгенография позвоночника – помогает выявить возможное наличие травматических или других патологических повреждений в районе шейного отдела;
• реоэнцефалография – исследует степень кровоснабжения кровью тканей головного мозга;
• КТ и МРТ исследования – более четко распознают проблемы позвоночника, включая , аномалию Киммерли и прочие подобные болезненные состояния;
• дигитальная субтракционная ангиография – метод обследования проходимости сосудистого русла при помощи вводимого контрастного вещества;
• функциональные пробы по типу «сгибание-разгибание» – тест на возможное смещение позвонков ();
• инфракрасная термография – дает оценку состояния определенных участков человеческого тела, согласуясь с их тепловыми полями;
• нейропсихологическое тестирование – раскрывает когнитивную функциональность мозга;
• аускультация сосудов – процедура физического прослушивания артериальных шумов;
• отоневрологическое обследование – определяет масштаб поражения вестибулярной системы;
• пробы с гипервентиляцией – обнаруживают нарушения в режиме работы сердечно-сосудистой системы.

Дифференциальная диагностика

Такую патологию как ВБН необходимо в обязательном порядке дифференцировать от прочих болезней со схожей негативной симптоматикой, поскольку от этого будет зависеть вся дальнейшая терапевтическая тактика ведения пациента. Наиболее часто неопытные врачи могут спутать болезненные проявления ВБН с такими заболеваниями как:

• различные расстройства в психической сфере;
• невринома (доброкачественное образование) слухового нерва;
• вестибулярный нейронит (поражение вестибулярного аппарата);
• синдром Меньера (повышение во внутреннем ухе уровня лабиринтной жидкости);
• острый лабиринтит (дефект рецепторов нервных окончаний внутреннего уха).

Отличительной чертой всех этих и многих других патологий являются однотипные болезненные проявления, однако по факту они не имеют ничего общего с ВБН. Например, при рассеянном склерозе приступы головокружения у больного более длительные, а слуховые нарушения отсутствуют полностью. При синдроме Меньера головокружения у пациента очень напоминают аналогичные явления ВБН, но при этом его сосудистая система не подвержены изменениям и т.д.

Лечение вертебро-базилярной недостаточности

После диагностирования у человека ВБН врач-невропатолог должен назначить ему наиболее адекватную терапию, которая будет затрагивать и вызвавшее данную ситуацию заболевание. Вследствие разнообразия причин этой патологии, какой-либо общей схемы ее лечения в принципе не существует, терапевтическая тактика подбираться для каждого больного строго персонально. При слабой выраженности симптомов допустимо корректировать состояние пациента в амбулаторных условиях, а в случае тяжелого течения болезни его следует перенаправить в стационар, дабы избежать тяжелых осложнений (инсульта).

Как правило, при ВБН используется комплексный подход к лечению, включающий как медикаментозную терапию, так и физиотерапию. Также следует помнить, что при некоторых формах ВБН применяемые лекарства могут быть неэффективны. В этом случае врачу необходимо уделить пристальное внимание первопричине болезни или рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Первый шаг на пути к выздоровлению, заключающийся в изменении своего образа жизни, обязан сделать сам пациент, который должен:

• поддерживать себя в форме, практикуя посильные физические нагрузки;
• контролировать собственное артериальное давление и сывороточную концентрацию глюкозы;
• придерживаться определенной диеты, богатой на морепродукты, овощи и фрукты и ограничивающей прием в пищу соли, мучного, копченостей и прочих потенциально вредных продуктов;
• снизить массу тела (при необходимости).

Доктора

Лекарства

Как уже говорилось ранее, медикаментозная терапия для каждого пациента подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от наблюдающейся симптоматики и изначального заболевания. Согласуясь с этим врач может включать в схему лечения следующие лекарственные средства:

• вазоактивные средства ( , ) – благоприятствуют расширению сосудов и улучшению кровообращения в нервных тканях;
• антигипоксанты и антиоксиданты ( , ) – снижают проявления гипоксии;
• вестибулотропные препараты ( , ) – восстанавливают вестибулярный аппарат;
• диуретики ( , Эплетор , ) – проявляют мочегонные свойства;
• антикоагулянты ( , ) – укрепляют сосудистые стенки, улучшают микроциркуляцию и препятствуют тромбообразованию;
• антигипертензивные средства из разных групп ( , ) – корректирую и/или восстанавливают артериальное давление;
• ноотропные препараты (Нейроксон , ) – улучшают мозговую активность и функциональность;
• спазмолитики ( , ) – препятствуют спазмированию сосудов;
• противорвотные средства ( , );
• анальгетики ( , Бол-Ран , ).

Помимо вышеперечисленных медикаментов невропатолог может назначить любые другие лечебные средства, способствующие купированию отмечающихся негативных симптомов или терапии основного заболевания.

Процедуры и операции

Физиотерапия

В комплексе с применением необходимых лекарственных препаратов врач может назначить пациенту с ВБН одну или несколько физиопроцедур, среди которых чаще всего используют:

• в форме массажа, способствующего улучшению кровообращения в шейном отделе;
• (лечение с помощью пиявок);
• , направленную на снятие мышечных спазмов;
• , помогающую снять болевой синдром и снизить выраженность головокружений;
• шейный корсет , предотвращающий физическое передавливание артерий в районе шеи;
• лечебную гимнастику , укрепляющую мышцы позвоночника и улучшающую осанку.

Последняя физиопроцедура считается наиболее эффективной при ВБН, однако выполнять те или иные гимнастические упражнения можно только с разрешения лечащего врача, поскольку некоторые из них будут противопоказаны при определенных основных заболеваниях (например, при ). Кроме того, лечебная гимнастика должна быть регулярной, проводиться в легкой форме, без резких движений и особых усилий. Заниматься ей лучше всего в утренние часы, выбирая неторопливый темп и следя за собственным дыханием (необходимо дышать через нос, глубоко и ровно). После окончания комплекса упражнений нелишним будет расслабляющий массаж и контрастный душ.

В зависимости от картины течения ВБН невропатолог может рекомендовать пациенту следующие гимнастические упражнения:

• При прямом вертикальном положении тела поставьте носки вместе и наклоняйте голову вперед, дотрагиваясь подбородком до верхней части грудной клетки. Оставайтесь в такой позе несколько секунд, после чего вернитесь в исходное положение (10 подходов).
• В той же позиции тела поэтапно производите наклоны головы в правый и левый бок, стараясь дотянуться ухом до ключицы (плечи не поднимайте). Как и в предыдущем случае оставайтесь в такой позе несколько секунд, после чего вернитесь в исходное положение (10 подходов).
• Стоя или сидя сделайте 10 вращений головой по часовой стрелке, а после 10 вращений головой против часовой стрелки.
• Вытягивайте голову макушкой вверх, на несколько секунд фиксируйте ее в таком положении и расслабляйтесь (10 подходов).
• Медленным движением вытягивайте голову вперед, после чего также неторопливо возвращайте ее в исходное положение.
• Встаньте прямо с опущенными по бокам руками и неспешно поднимайте их до соприкосновения ладоней. Подождите несколько секунд и плавно опустите руки (10 подходов).
• Осуществляйте повороты головы в правую и левую сторону, ненадолго фиксируя ее в крайнем положении (10 подходов).
• Стоя на полу, поочередно поднимайте и опускайте обе ноги, оставляя их в верхнем положении на 5 секунд (10 подходов).
• Встаньте в 30 сантиметрах от двери и на уровне плеч упритесь ладонями в дверной проем. Сделайте 15 отжиманий.
• Стойте на одной, а после на другой ноге как можно дольше. Если это не вызывает трудностей, попробуйте делать это с закрытыми глазами.
• При хорошем общем самочувствии и физической подготовке попробуйте совершать невысокие прыжки вправо и влево с поворотом тела вокруг своей оси (10 подходов).

Хирургическое лечение

В случае отсутствия положительного эффекта от применения медикаментозного лечения и физиотерапии, больному может быть рекомендовано оперативное вмешательство, целью которого является улучшение кровообращения в вертебро-базилярном бассейне посредством удаления сдавливающего сосуды агента или очищения просвета соответствующих артерий.

При ВБН чаще всего проводят такие операции:

• ангиопластика – вмешательство в поврежденную артерию с имплантацией в ее просвет специального стента, препятствующего сужению артериальных стенок и восстанавливающего нормальное кровообращение;
• эндартерэктомия – хирургическая методика, позволяющая убрать атеросклеротические бляшки с внутренних стенок артерии, тем самым возобновив естественную циркуляцию крови;
• микродискэктомия – нейрохирургическая микрооперация по удалению , сдавливающих сосуды и затрудняющих кровоток.

Лечение народными средствами

В случае применения в терапии ВБН народной медицины, предварительно следует проконсультироваться со своим врачом и использовать ее только в качестве дополнения к основному лечению. Для снижения тех или иных негативных симптомов данного заболевания и усиления действия основных лекарственных препаратов можно прибегать к помощи таких растительных средств.

Средства антикоагулянты

Снизить свертывающую способность крови, а значит предупредить тромбообразование в сосудах, помогут ягоды и фрукты, содержащие большое количество витамина С. При ВБН особо рекомендуют употреблять: шиповник, лимоны, клюкву, киви, калину, апельсины, облепиху, смородину и прочие продукты со схожим составом.

Конский каштан, на основе которого создано немало препаратов официальной медицины, также способствует понижению свертываемости крови. Дабы приготовить подобное лечебное средство в домашних условиях следует протереть 0,5 килограмма неочищенных от кожуры семян каштана, залить их 1,5 литрами водки и в темном месте настаивать 7 суток. После этого нужно процедить готовую настойку и принимать ее трижды в день за 30 минут до трапезы по 1 ч. л.

Еще одним эффективным средством подобного действия в народной медицине считается чеснок. Например, можно приготовить из него такую вытяжку. Пропустите сквозь мясорубку 3 крупные головки чеснока, переложите эту массу в стеклянную банку и продержите ее в холодильнике 2-3 дня. Затем добавьте в банку аналогичное чесноку количество меда и сока лимона и старательно все перемешайте. Продолжайте хранить чесночную вытяжку в холодильнике и употребляйте ее перед сном по 1 ст. л.

Сосудорасширяющие средства

В плане расширения сосудов хорошо зарекомендовал себя настой боярышника, употребляемый трижды в сутки по 1 ст. л. за полчаса до еды. Для его приготовления необходимо залить 20 г плодов боярышника стаканом кипятка, продержать их 5 минут на водяной бане, а после настаивать еще приблизительно 30 минут.

В свою очередь сосудорасширяющим действием обладает растительная смесь из ромашки, березовых почек, зверобоя, бессмертника и тысячелистника. Все эти растения следует смешать в одинаковых пропорциях и поместить в банку с плотной прилегающей крышкой. Каждый следующий день на протяжении месяца нужно заваривать 1 ст. л. этой смеси кипятком в объеме 0,5 литра и пить утром и вечером за 30 минут до еды по 250 мл.

Антигипертензивные средства

Нормализовать артериальное давление поможет отвар из мяты, душистой руты, валерианы и кукурузных рылец, смешанных в равных частях. Как и в предыдущем случае 1 ст. л. подобной смеси нужно ежедневно заваривать стаканом кипятка, 30 минут настаивать и пить перед едой по 1/3 стакана трижды в день в течение месяца.

На артериальном давлении также положительно сказывается настойка из 40 г кукурузных рылец, 20 г мелиссы лекарственной и сока одного целого лимона. Данную смесь следует залить литром кипятка, настоять на протяжении часа и пить по 200 мл 3 раза в день после еды. Непрерывно употреблять такую настойку можно неделю, после чего нужно сделать 7-ми дневный перерыв. Общий курс подобного лечения составляет 3 недели с соразмерными интервалами.

Первая помощь

При подозрении на острый приступ ВБН, родственникам больного необходимо уложить его в постель, обеспечить поступление в комнату свежего воздуха и в срочном порядке вызвать скорую помощь. В этом случае применять какие-либо лечебные средства без рекомендации врача не рекомендуется.

Профилактика

Для предотвращения возникновения проявлений вертебро-базилярного синдрома, предрасположенному к развитию подобных патологий человеку следует придерживаться определенных правил, а именно:

• практиковать правильное питание, ограничив в первую очередь употребление соли;
• заниматься посильной физкультурой;
• чаще бывать на воздухе;
• избегать и ;
• отказаться от всех вредных привычек;
• контролировать собственно ;
• создавать комфортные для работы и сна условия (в плане положения тела);
• периодически проходить осмотр у невропатолога.

С целью профилактики рецидива после уже случившегося приступа ВБН, пациенту необходимо выполнять все вышеописанные рекомендации, а также соблюдать превентивную терапию (антигипертензивную, антикоагулянтную, антиагрегантную и пр.), назначенную на этапе нахождения в стационаре.

У детей

В последние несколько десятков лет врачи отмечают резкое возрастание случаев развития ВБН у подрастающего поколения, включая даже детей 3-5 лет от роду. Как правило, данная патология возникает вследствие наличия врожденных сосудистых и костных аномалий в районе вертебро-базилярного бассейна, а также по причине полученных неокрепшего позвоночника, однако нередко может быть следствием прочих сопутствующих болезней (например, ).

Некоторые приведенные ниже специфические признаки этой патологии у детей помогут родителям определить ее возможное формирование у своего ребенка, после чего им следует незамедлительно проконсультироваться у своего педиатра. В большинстве случаев ВБН у детей протекает в легкой форме и быстро поддается корректировке с помощью незначительной медикаментозной и мануальной терапии, но тем не менее иногда нуждается и в хирургическом вмешательстве. При своевременном диагностировании этой болезни и ее дальнейшем надлежащем лечении, прогноз для детей и подростков будет максимально благоприятный.

Симптоматика ВБН в детском возрасте чаще всего проявляется:

• нарушением осанки;
• метеозависимостью;
• повышенной утомляемостью и ;
• частыми , которые могут сопровождаться рвотой;
• приступами плохого настроения и плача;
• болевыми ощущениями в области шеи и затылка;
• непереносимостью духоты;
• раздражительностью и капризами ;
• невнимательностью и плохой обучаемостью;
• обмороками .

Последствия и осложнения

При поздней диагностике ВБН и отсутствии адекватного лечения, данное заболевание может осложниться хроническим течением или острым приступом, которые могут привести к тяжелым последствиям, таким как:

• постоянные ишемические атаки ;
• формирование ;
• развитие ;
• необратимые мозговые нарушения;
• летальный исход.

Прогноз

Позитивный прогноз течения ВБН возможен лишь при раннем обнаружении болезни и назначении ее корректного лечения. При этом пациент обязан начать терапию сразу после диагностирования проблемы и неукоснительно придерживаться абсолютно всех предписаний квалифицированного врача. В противном случае ВБН будет прогрессировать и, скорее всего, станет причиной описанных в предыдущем разделе тяжелых ситуаций.

Список источников

• Камчатнов П.Р., Гордеева.Т.Н., Кабанов А.А. и др. Клинико-патогенетические особенности синдрома вертебрально-базилярной недостаточности. Ж. Инсульт, 2001; 1; 55-57.
• Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Т.1/ Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., Мельничук П.В. и др. Под ред. Яхно Н.Н.- М. Медицина 1995.
• Лосев Р.З., Николенко В.Н., Шоломов И.И. и соавт. Диагностика и лечение больных с недостаточностью кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2009. – Том 5. - № 4. – С. 629-634.
• Самсонова И.В., Солодков А.П., Бурак Г.Г., Новикова О.В. Вертебрально-базилярная недостаточность: проблемы и перспективы решения // Вестник Витебского ГМУ. – 2006. – Том 5. - № 4. – С. 1-15.
• Яковлев Н.А. Вертебрально-базилярная недостаточность (синдром вертебробазилярной артериальной системы). – М.: Губернская медицина, 2001. – 400 с.

Обновление: Ноябрь 2018

Синдром вертебробазилярной недостаточности (ВБН) подразумевает комплекс симптомов, характерных для недостаточности кровоснабжения определенных участков головного мозга, питаемых позвоночными и основной артерией. При этом причины его развития могут быть различны.

Синдром встречается часто, имеет, как правило, хроническую формы, острые же приступы протекают по типу ишемических атак и инсультов. Как проявляется вертебробазилярная недостаточность, ее симптомы и лечение, далее в статье.

Что такое вертебробазилярная система

Головной мозг кровоснабжается из двух основных артерий – внутренней сонной (каротидной) и позвоночной (вертебральной). Большая часть мозга (полушария) питаются из бассейна каротидной артерии.

На долю позвоночной артерии приходится около 30% мозгового кровотока. Она отходит от подключичной артерии, проходит в канале, образованном отверстиями поперечных отростков шейных позвонков. Проникая в черепное пространство, обе позвоночные артерии (правая и левая) сливаются между собой и образуют базиллярную (основную) артерию. Она располагается на нижней поверхности продолговатого мозга, от нее отходят ветви, питающие мозжечок, мост, средний мозг, зрительный бугор, затылочные доли, гипоталамус и таламус, шейный отдел позвоночника.

Соответственно при нарушении кровотока по позвоночной или основной артериям будут страдать те функции, за которые отвечают данные отделы мозга: координация, слух, зрение, глотание, чувствительность и движения в верхних конечностях, память, внимание.

Причины

Факторы риска развития ВБН

Если у человека имеется врожденная аномалия развития сосудов, или остеохондроз шейного отдела позвоночника, это совсем не значит, что у него обязательно разовьется недостаточность кровообращения в указанном бассейне. Но при наличии некоторых факторов риска вероятность этого увеличивается.

• Дислипидемия – повышенный холестерин в крови и нарушение соотношения липопротеидов.
• Нелеченная артериальная гипертензия.
• Повышенная вязкость крови.
• Сахарный диабет.
• Злоупотребление алкоголем.
• Курение.
• Нарушения сердечного ритма.
• Пороки клапанов сердца с повышенным риском тромбообразования.

Спровоцировать наступление ишемической атаки в вертебробазилярном русле может:

Симптомы

• Приступы головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой.
• Нарушения равновесия (неуверенность, шаткость при ходьбе).
• Сильные боли, локализованные в затылочной области.
• Двоение в глазах.
• Помутнение зрения, ощущение пульсации перед глазами, непереносимость ярких цветов.
• Снижение слуха.
• Шум в ушах.
• Резкое ограничение полей зрения вплоть до кратковременной слепоты.
• Рассеянность, дезориентация.
• Обмороки.
  Дроп-атаки (падения без потери сознания).
• Нарушение глотания.
• Неврит лицевого нерва (ассиметрия лица).
• Не очень ярко выражено, но могут появляться и двигательные нарушения – чувство слабости в конечностях, неуверенность в движениях.
• Нарушение чувствительности, причем чаще двустороннее, например, может онеметь все лицо.

По остроте проявления симптомов возможны следующие варианты ВБН:

1. Острое начало, длительностью от нескольких минут до нескольких часов — транзиторные ишемические атаки (ТИА) . Характеризуется очень быстрым развитием симптомов и их исчезновением в течение суток. Около 70% всех ТИА развивается в вертебробазилярном бассейне. В 30% может привести к ишемическому инсульту.
2. Если симптомы сохраняются более суток, но регрессируют за 3 недели – говорят о малом ишемическом инсульте.
3. Случаи, когда симптомы неврологического дефицита остаются более 3-х недель, определяют как завершенный ишемический инсульт в ВБ-бассейне.
4. Хроническое течение ВБН , проявляется повторяющимися приступами, но между атаками сохраняются некоторые симптомы вертебробазилярной недостаточности. Например, человека могут беспокоить постоянные головные боли в затылочной области, нарушение координации (атаксия), головокружения, шум в ушах, снижение слуха, нарушение памяти.

Вертебробазиллярная недостаточность у детей

Ранее считалось, что эта патология встречается только у людей старшего и среднего возраста. Однако на сегодня установлено, что ВБН нередко возникает и у детей. Наиболее подвержены этому недугу дети 3-4 лет, 7-10 и 12-14 лет.

Чаще всего причиной являются врожденные аномалии позвоночной и основной артерий. Симптомы ВБН у детей:

• Головные боли сжимающего характера при длительном сидении, волнении.
• Быстрая утомляемость, нарушение внимания и снижение памяти.
• Сонливость.
• Обмороки, головокружения с тошнотой.

Такие дети, как правило, страдают нарушениями осанки, сколиозом.

Диагностика ВБН

• Заподозрить ВБН можно по жалобам и симптомам, особенно если они развились остро.
• При осмотре врач-невролог может выявить:
  • Нистагм – непроизвольные колебательные движения глазных яблок при взгляде в сторону.
  • Поражения черепных нервов (ассиметрия лица, косоглазие).
  • Проверить координаторные пробы, чувствительность.
  • Сравнить силу конечностей.
  • Выявить патологические рефлексы.
• Ультразвуковое исследование сосудов (УЗДГ) – дуплексное сканирование позвоночных и внутримозговых артерий. Позволяет получить данные о их проходимости, степени стеноза, наличии атеросклеротических бляшек, скорости кровотока. УЗДГ может быть проведена с функциональными пробами (поворотами и наклонами головы).
• Рентгенография шейного отдела позвоночника поможет выявить причины спондилогенной ВБН – остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез, аномалии костных структур. Также проводится с функциональными пробами.
• МРТ шейного отдела позвоночника.
• МРТ – ангиография менее доступна, но дает четкую информацию о состоянии магистральных артерий головы.
• Рентгеноконтрастная ангиография проводится при планировании оперативных вмешательств или тромболизиса (лекарственного растворения тромба).

Тактика при выявлении ВБН

Пациенты с острой ВБН с подозрением на транзиторную ишемическую атаку должны быть госпитализированы в сосудистый центр в кратчайшие сроки.

Тактика первой помощи такая же, как и при подозрении на инсульт:

• Пациента необходимо уложить, слегка приподняв голову (примерно на 30 градусов).
• Свести к минимуму движения головой.
• Нельзя резко снижать артериальное давление (при подозрении на инсульт снижать АД нужно постепенно и только при цифрах выше 200 мм р.с.)
• Дать разжевать или растолочь в порошок 10 таблеток (1г) глицина.

Пациенты с хронической вертебробазилярной недостаточностью обследуются и наблюдаются у невролога. Симптомы, характерные для этой патологии, могут наблюдаться при многих заболеваниях, поэтому здесь очень важна тщательная дифдиагностика.

Лечение

• При обострении заболевания необходимо обеспечить максимальный покой с ограничением движений головой. Если есть нестабильность в шейном отделе, может применяться воротник Шанца.
• Нейропротективная терапия. Направлена на снижение ишемии мозга и активизацию цереброваскулярного резерва. Применяются препараты:
  • Раствор магния сульфата внутривенно капельно.
  • Глицин.
  • Мексидол.
  • Цитофлавин.
  • Церебролизин.
  • Кортексин.
  • Цитиколин.
  • Актовегин.
• Сосудорасширяющие препараты.
  • Винпоцетин.
  • Циннаризин.
  • Пентоксифиллин.
• Ноотропы – Пирацетам, Фенотропил, Фенибут, Пикамилон и др.
• Симптоматическое лечение.
  • Для купирования головокружения применяется Бетагистин, Вертихогель, Меклозин, Диазепам.
  • При тошноте и рвоте назначается Метоклопрамид, Домперидон.
• Лечение вертебробазилярной недостаточности, направленное на устранение причины и провоцирующих факторов.
  • Применение препаратов, снижающих холестерин при атеросклерозе.
  • Подбор гипотензивных лекарств для устранения перепадов давления.
  • Лечение нарушений сердечного ритма.
  • По показаниям – прием препаратов для разжижения крови и профилактики тромбообразования.
  • Подбор адекватной сахароснижающей терапии при сахарном диабете.
  • При спондилогенной ВБН (связанной с патологией шейного отдела позвоночника) применяются также возможные методы немедикаментозного лечения: массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, магнито-и лазерное лечение, фонофорез и др.

Оперативное лечение

В каких случаях при синдроме ВБН проводятся операции?

Оперативное лечение даст явный эффект тогда, когда можно удалить механическое препятствие кровотоку. Таким препятствием может быть атеросклеротическая бляшка в просвете сосуда, остеофиты или межпозвонковая грыжа, сдавливающие вертебральную артерию снаружи.

Основные виды операций, применяемые при патологии вертебробазилярного кровотока:

• Эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки из просвета артерии.
• Микродискэктомия – удаление межпозвонкового диска.
• Нуклеопластика – удаление выбухающего пульпозного ядра.
• Резекция остеофитов (разросшихся на позвонках костных выступов).
• Ангиопластика позвоночной артерии – установление специального стента для расширения ее просвета.

В статье рассмотрим, что это - диагноз ВБН и последствия данной патологии.

Мозг человека снабжается кровью по определенной схеме. От расположенных в верхней части грудины отделяются позвоночные, которые затем входят в отверстия, находящиеся в поперечных отростках шейного отдела, и заходят в череп. В основании черепной коробки они включаются в базилярную артерию, проходящую в стволовой части мозга, мозжечковой и затылочной области больших полушарий. В дальнейшем базилярная артерия разделяется на сосуды, которые отвечают за снабжение кровью определенного полушария мозга.

Если наполненность кровью в артериях, снабжающих мозг, снижается, в том числе, по причине остеохондроза шейного отдела, развивается так называемая вертебро-базилярная недостаточность или ВБН. Так как кровоснабжение головного мозга становится недостаточным, на фоне диагноза ВБН возникает дефицит питательных элементов и кислорода, что нарушает правильное функционирование органа, возникают характерные признаки заболевания.

Причины

Выделяется множество причин развития диагноза ВБН. Пациенты молодого и среднего возраста страдают от заболевания по причине внешнего сжатия позвоночных артерий ввиду их компрессии наростами костных тканей или остеофитами, а также на фоне дисковой грыжи и спазмов мышц шеи.

Кроме того, может возникнуть по причине деформационного процесса в канале артерии позвоночника на фоне подвывиха шейных позвонков. В некоторых случаях развитие ВБН обусловлено такими патологическими отклонениями, как гипоплазия позвоночных артерий, синдром Киммерли и наличие добавочного шейного ребра.

Болевой спазм

Болевой спазм позвоночных артерий также играет значительную роль в развитии диагноза ВБН. В районе артерий позвоночника расположены небольшие ответвления, которые происходят из вегетативных нервов, формирующих нервное сплетение. Если у пациента в анамнезе остеохондроз, боль в области шеи может спровоцировать патологический процесс в виде ВБН. Кроме того, вследствие болевого синдрома происходит раздражение позвоночных структур и гиперактивация симпатических нервов. В результате происходит иннервация позвоночных артерий, сопровождающаяся продолжительным и устойчивым спазмом.

Диагноз ВБН у ребенка и пожилых людей

В детском возрасте появление заболевания может быть обусловлено анатомическими особенностями строения позвоночника, связано с семейным анамнезом или получено в результате родовой травмы и ЧМТ в младенчестве.

У очень многих детей в неврологии диагноз ВБН выявляют.

В пожилом возрасте вертебро-базилярная недостаточность может быть следствием атеросклеротических изменений артерий позвоночника. В данном случае происходит формирование атеросклеротических бляшек в просвете крупных сосудов. Бляшки содержит большое количество холестерина, который закупоривает просвет артерии и нарушает кровоснабжение мозга.

В некоторых случаях в областях локализации бляшек возникают тромбы, которые еще больше блокируют артериальный просвет. Кровоснабжение может также нарушиться как результат закупорки артерии тромбом, образовавшимся в другой области тела и прошедшим с кровотоком в бассейн позвоночных сосудов. В данном случае речь идет о тромбоэмболии.

Диагноз ВБН в неврологии устанавливается довольно часто.

Синдром может быть вызван некорректным проведением медицинских манипуляций, а также мануальной терапией и травмированием позвоночной области. Еще один фактор риска для развития синдрома - стеноз подключичной артерии, которая обеспечивает кровоснабжение верхних конечностей.

На фоне дисплазии фибромускулярного типа образуются многочисленные артериальные стенозы среднего размера. В некоторых случаях в патологический процесс вовлекаются также и артерии позвоночника, что приводит к диагнозу ВБН.

Симптомы

Проявления вертебро-базилярной недостаточности могут быть довольно разнообразны. Неврологические признаки патологии могут включать зрительные, вестибулярные и проводниковые или чувствительные нарушения. Кроме того, при диагнозе ВБН в неврологии наблюдается дисфункциональное расстройство нервов, расположенных в черепе.

Со стороны опорно-двигательного аппарата ВБН проявляется нарушением координации, а также центральными парезами. Как правило, синдром характеризуется сочетанием динамической атаксии и интенционного тремора в конечностях, а также сниженным мышечным тонусом ассиметричного вида.

Выраженность и сочетание различных симптомов ВБН обусловлено обширностью ишемических поражений и их локализацией, а также возможностью кровообращения коллатерального типа.

Чувствительные расстройства часто сопровождаются гипо-или анестезией в одной половине туловища или конечности, а также множественными парестезиями.

У каждого четвертого пациента при диагнозе ВБН симптомы могут разниться, но почти всегда возникают нарушения поверхностной и глубокой чувствительности, что объясняется расстройством работы вентролатерального таламуса в областях кровоснабжения наружной ворсинчатой артерии в задней его части. Далеко не всегда удается выявить нарушения кровоснабжения в области артерий позвоночника, поэтому довольно часто необходимо дополнительно использовать методы нейровизуализации.

Зрительные нарушения при ВБН сопровождаются такими симптомами, как скотома, корковая слепота, гомонимная гемианопсия, а также фотопсия.

Если поражению подвергся также ствол мозга, возникают нарушения в работе нервов черепа. В результате наблюдается парез лицевого нерва, бульбарный синдром, различные расстройства движений глаз.

Перечисленные симптомы, как правило, проявляются в совокупности, однако в исключительных случаях встречаются единичные признаки, что объясняется обратимым типом ишемии в системе вертебрально-базилярных сосудов.

Довольно часто патологии артерий позвоночников, связанные с компрессионным кризом в сосудисто-мозговой системе, сопряжены также с радикулитом в области шеи. Признаками данного заболевания считаются болезненная пальпация и ограниченность шейной подвижности. Выраженность болевого синдрома усиливается при повороте и наклоне головы.

Головокружение и расстройство вегетативной системы

Приступообразное головокружение также может указывать на имеющиеся проблемы с кровоснабжением головного мозга. Это явление обусловлено высокой чувствительностью вестибулярного аппарата к ишемическим симптомам. Головокружение может быть смешанным или систематическим, при этом движение прямолинейное, и пациент ощущает его, как вращение окружающих его предметов, так и собственного тела.

Выделяется еще один характерный симптом ВБН - расстройства вегетативной системы, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, нарушением частоты сердечных сокращений, повышением артериального давления и выраженным гипергидрозом.

В совокупности с другими симптомами нарушение слухового восприятия также может указывать на ВБН. Это может быть как снижение качества восприятия на слух, так и заложенность, шум в ушах. Как правило, подобный признак говорит об ишемии в области нижней передней части мозжечка.

Необходимо понимать, что перечисленные симптомы характерны также и для других патологий головного мозга и сердечно-сосудистой системы, поэтому важно провести полное обследование и дифференциальную диагностику для уточнения диагноза.

Диагностика

Самым важным этапом диагностирования вертебро-базилярной недостаточности является выявление причины, спровоцировавшей развитие патологического процесса. С этой целью проводится подробное неврологическое обследование, направленное на дифференциацию заболевания от аналогичных ему патологий. Так, для выявления ВБН проводятся следующие инструментальные исследования:

1. Ультразвуковое исследование с доплером позволяет оценить состояние кровоснабжения сосудов головного мозга и Данный метод совмещает дуплексное сканирование и доплерографию, дает представление о состоянии позвоночных артерий.

2. Реоэнцефалография совместно с инфракрасной термографией также позволяют ценить состояние артерий головного мозга и позвоночника, однако являются менее информативными, чем предыдущий метод.

3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография дают возможность обнаружить наличие межпозвоночных грыж, а также другие патологические процессы в позвоночном столбе, которые способны привести к развитию ВБН.

4. Рентгенологическое исследование оценивает состояние позвоночного шейного отдела.

5. Функциональные пробы, проводящиеся с разгибанием и сгибанием, позволяют определить наличие спондилолистеза.

В некоторых случаях не менее эффективными методами диагностики могут стать такие как акустическая стимуляция, вестибулологическое исследование, аудиометрия и т.д. Лабораторными методами диагностики ВБН является анализ крови на биохимию и свертываемость.

В чем заключается лечение ВБН на фоне шейного остеохондроза?

Медикаментозное лечение

Выбор терапевтической схемы напрямую зависит от степени и характера поражения сосудов. Консервативное лечение вертебро-базилярной недостаточности включает в себя следующие препараты:

1. Антиагреганты. Действие данной группы препаратов направлено на снижение свертываемости крови. Прием антиагрегантов обусловлен необходимостью предотвращения образования тромбов. «Аспирин» является самым распространенным препаратом, разжижающим кровь. Следует учитывать, что ацетилсалициловая кислота негативно влияет на состояние желудочно-кишечного тракта и может стать причиной геморрагического синдрома. Его противопоказано принимать при имеющихся патологиях ЖКТ, а также не рекомендуется пить таблетки натощак.

2. Препараты, расширяющие сосуды. Они необходимы для предотвращения непроходимости кровеносных сосудов. Как правило, требуется курсовое лечение весной и осенью. Дозировка должна повышаться от самой минимальной до оптимального терапевтического количества. Если монотерапия не дает положительной динамики в состоянии пациента, рекомендуется одновременный прием нескольких аналогичных лекарственных средств.

3. Метаболические и ноотропные препараты. Наиболее часто назначаются «Пирацетам», «Актовегин», «Глицин», «Ницерголин», «Семакс» и т.д. Данные препараты применяются для стимулирования работы головного мозга, сниженной на фоне ВБН при шейном остеохондрозе.

Лечение этим не ограничивается.

Помимо перечисленных препаратов, вертебро-базилярная недостаточность может лечиться с помощью средств, нормализующих артериальное давление. В индивидуальном порядке в качестве дополнительных препаратов могут назначаться обезболивающие, антидепрессанты, снотворные и седативные лекарственные средства, а также противорвотные средства и медикаменты, купирующие головокружение. Перечисленные препараты способствуют устранению симптомов при диагнозе ВБН в неврологии.

Лечение должно быть комплексным и своевременным.

Другие методы лечения

Если течение вертебро-базилярной недостаточности характеризуется как тяжелое, может быть назначено проведение хирургического вмешательства. Цель операции - устранение нарушения кровообращения, вызванного ВБН. Делается это посредством расширения базилярной и позвоночной артерий. Кроме того, операция позволяет устранить компрессию межпозвоночных дисков, снять с них напряжение и стеноз. В качестве хирургического лечения могут выступать такие манипуляции, как эндартерэктомия и микродискэктомия.

Неврологи считают, что лечение вертебро-базилярной недостаточности должно проходить в комплексе. По этой причине пациентам с данным диагнозом помимо медикаментозного лечения назначается выполнение специальных лечебных упражнений, а также проведение физиотерапевтических процедур.

Кроме того, лечение ВБН осуществляется при помощи следующих методов:

1. Лечебный массаж, направленный на улучшение кровоснабжения.

2. Посещение мануального терапевта.

3. Иглоукалывания и рефлексотерапия, устраняющие спазмы мышц.

4. Гирудотерапия. Практически все заболевания сосудов могут устраняться пиявками в качестве дополнительного метода лечения.

5. Магнитотерапия. Благоприятно воздействует на систему кровообращения.

6. Ношение специального корректирующего корсета на шее.

Своевременное и корректное лечение ВБН на фоне шейного остеохондроза позволяет полностью устранить заболевание. В противном случае повышается риск перехода патологии в хроническую форму, а также значительного ухудшения качества жизни пациента.

Прогноз

Прогноз при вертебро-базилярной недостаточности делается на основании выраженности и характера заболевания сердечно-сосудистой системы, вызвавшей данный синдром, а также степенью поражения артерий и возможностью налаживания обходного кровоснабжения мозга.

Если артерии демонстрируют тенденцию к большему сужению, а корректная терапия не была проведена своевременно, возрастает риск развития необратимых последствий и осложнений. Такие пациенты склонны к появлению инсульта, а также энцефалопатии дисциркуляторного типа на фоне стабильного неврологического дефицита.

Благоприятный прогноз при ВБН возможен только в случае удовлетворительной оценки состояния сосудов мозга, а также при правильно подобранном лечении на фоне легкого течения патологии.

Профилактика

Обязательными профилактическими мерами при ВБН являются:

1. Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков.

2. Регулярный контроль показателей артериального давления.

3. Соблюдение специального режима питания. Ограничению подлежит сдобная выпечка, соль, острая и пряная пища, маринады и консервы. Рекомендуемыми продуктами при ВБН являются морепродукты, фрукты и овощи, обезжиренные молочные продукты.

4. Наличие умеренной физической нагрузки средней интенсивности.

В некоторых случаях, перечисленных мер бывает достаточно для купирования заболевания даже при отсутствии медикаментозной и физиотерапевтической поддержки.

Если заболевание было выявлено на начальном этапе своего развития, лечение проводится амбулаторно. При более позднем обнаружении патологического процесса рекомендуется госпитализация. Это делается для предупреждения развития инсульта.

Мы рассмотрели симптомы и лечение ВБН.

Под вертебро-базилярной недостаточностью (ВБН) понимается одна из форм поражения сосудов головного мозга. Этот вид цереброваскулярной патологии характеризуется эпизодами обратимой ишемии структур мозга, которые снабжаются кровью сосудами, отходящими от основной и позвоночных артерий. Эти эпизоды могут быть повторными. Данный синдром встречается и у детей.

Причины

Главная причина развития ВБН – нарушение проходимости магистральных головных артерий. В первую очередь отклонению подвергаются экстракраниальные отделы артерий позвоночника. Стеноз часто затрагивает артериальные участки до того места, где артерия входит в костный канал. Иногда стеноз локализуется в безымянных или подключичных артериях. В основном сосуды поражаются по причине атеросклеротических стенозов. Важную роль играют и врожденные отклонения в строении сосудистого русла. Более редкими причинами являются воспалительные заболевания, такие как артерииты или расслоение основной или позвоночной артерии.

Риск развития ишемии в вертебро-базилярном бассейне увеличивается в том случае, когда ограничена возможность коллатерального кровообращения. Такое наблюдается при следующих отклонениях:

• не замкнутость виллизиева круга;
• выраженная гипоплазия какой-либо позвоночной артерии ;
• аномальное отхождение мелких ветвей от позвоночной и основной артерии.

Нельзя не обратить внимание на возможность сдавливания измененными позвонками позвоночных артерий, что может происходить при спондилезе и остеофите. Такая ситуация может стать главной причиной развития ВБН. Кроме того, коллатеральное кровообращение в вертебро-базилярном бассейне имеет немалые возможности, что обусловлено наличием кольца Захарченко там, где расположена область мозгового ствола, Виллизиева круга на мозговом основании, экстра-интракраниальных связей среди артерий и анастомозных систем на поверхности мозга. Такие пути обходного кровообращения позволяют компенсировать, прием полностью, выраженные изъяны сосудистого русла независимо от того, какой характер они имеют, приобретенный или врожденный.

Есть несколько анатомических факторов, которые предрасполагают к большой компрессии артерий позвонка с риском развития тяжелых осложнений, среди которых присутствует и ишемия головного мозга , явно просматривающаяся при диагностике:

• экзостозы с образованием ретроартикулярного канала;
• аномалия Киммерле;
• другие аномалии в строении шейного позвоночного отдела.

Если эти факторы присутствуют у человека, увеличивается роль функциональных факторов, к которым относятся ротация шейных позвонков с артериальной компрессией и смещением, а также травмы шейного позвоночного отдела.

Внутричерепные артерии могут иметь такой вариант строения, как долихоэктазия. Современные неинвазивные и инвазивные методы диагностики сосудистой мозговой системы позволили чаще выявлять подобные аномалии. Долихоэктазия – это своеобразное сочетание признаков ишемии структур, которые снабжаются кровью из вертебро-базилярного бассейна, и компрессии черепных нервов.

Причина ВБН может крыться в поражении артерий мелкого калибра. Это может происходить из-за сахарного диабета и артериальной гипертензии , а также сочетания этих двух расстройств. Иногда причины кроются в кардиогенных эмболиях, которые обычно сопровождаются окклюзией большого сосуда и развитием неврологического дефицита тяжелой степени. Предпосылкой развития ВБН могут стать циркулирующие агрегаты кровяных клеток и высокая способность к агрегации форменных элементов.

Сосудистые нарушения вертебо-базилярной системы среди взрослых людей составляет 30% острых нарушений кровообращения мозга и 70% преходящих расстройств. Примерно 80% инсультов – ишемические, и четверть из них случаются именно в вертебро-базилярной системе (ВБС). Как было отмечено, ВБН встречается и среди детей. С помощью качественной диагностики такой диагноз выявляется у многих детей с рождения, а причиной может являться натальное повреждение позвоночных артерий и позвоночника. Сегодня количество подобных расстройств среди детей и лиц молодого возраста увеличивается. ВБН имеет хронический характер.

Существует несколько классификаций этого синдрома. Одну из них представил в 1989 году Бакулев. Он выделил три стадии развития этого расстройства:

• 1 стадия – компенсация, когда отмечается асимптомное течение или же присутствуют начальные проявления синдрома в форме очаговых неврологических нарушений.
• 2 стадия – относительная компенсация. Здесь происходят транзиторные ишемические атаки , т.е. остро развившееся расстройство мозгового кровообращения, сочетающееся с быстро проходящей общемозговой или общей симптоматикой. На этой же стадии происходит малый инсульт, т.е. полностью обратимые неврологический дефицит, и дисциркуляторная энцефалопатия .
• 3 стадия – декомпенсация. Здесь происходит завершенный ишемический инсульт , имеющий разную степень тяжести, а также дисциркуляторная энцефалопатия, но уже в третей степени, тогда как в предыдущей стадии она имела первую или вторую степень.

В соответствии с неврологической классификацией выделяется 4 стадии:

1. Ангиодистоническая стадия. В этом случае преобладает субъективная клиническая симптоматика, а не симптомы очагового поражения головного мозга.
2. Ангиодистонически-ишемическая стадия.
3. Ишемическая стадия, когда преобладают симптомы ишемии головного мозга в вертебро-базилярном бассейне. Практически исчезает вегетативно-ирритативная симптоматика.
4. Стадия остаточных явлений.

Симптомы

Симптомы ВБН можно разделить на две группы:

1. Временные признаки обычно развиваются при транзиторных ишемических атаках. Их длительность варьируется от нескольких часов до нескольких дней. При этом человек жалуется на боль в затылке, которая имеет давящий характер, дискомфорт в области шеи и сильное головокружение.
2. Постоянные симптомы. Они присутствуют с человеком всегда и постепенно нарастают. Могут происходить обострения, при которых приходят ишемические атаки, способные привести к вертебро-базилярным инсультам. Среди постоянных признаков синдрома можно выделить частые головные боли в затылке, шум в ушах, нарушения зрения и равновесия, ослабление памяти, повышенная утомляемость, приступы головокружения, обмороки, ощущение кома в горле.

Самое частое проявление синдрома – головокружение, которое возникает резко. Большинство пациентов описывают характер такого головокружения как ощущение прямолинейного движения или вращения собственного тела или окружающих предметов. Это может длиться несколько минут или часов. Головокружение часто сочетается с гипергидрозом, тошнотой, рвотой.

На поздних этапах развития синдрома может наблюдаться нарушение глотания и речи, внезапные падения, ишемические инсульты. Такие инсульты относят к ОНМК в вертебро-базилярном бассейне.

Синдром ВБН может возникнуть даже у детей в возрасте от 3 до 5 лет, а также в промежутке 7-14 лет, хотя ранее это считалось невозможным. Теперь выяснено, что возрастных ограничений нет. Есть специфические признаки ВБН у детей. Если они наблюдаются, необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение, пройти диагностику и начать лечение. Именно от своевременной диагностики и лечения зависит будущее ребенка. К признакам развития синдрома у детей относят:

• нарушение осанки;
• частая плаксивость, повышенная сонливость и утомляемость;
• ребенок плохо переносит духоту, которая приводит к обморокам, тошноте и головокружению;
• ребенок сидит в неудобной позе.

Некоторые диагнозы, которые ставятся детям в раннем возрасте, могут спровоцировать развитие синдрома. К ним относится перинатальная энцефалопатия и травма позвоночника при родах или в процессе занятий спортом.

Диагностика

Своевременная диагностика помогает начать раннее лечение и избежать серьезных осложнений, например, инсульта. Особенное значение диагностика приобретает для детей, так как своевременное лечение позволяет поставить благоприятный прогноз развития ВБН.

В самом начале диагностики важно определить поражение сосудов вертебро-базилярного бассейна на основании клиники и результатов проведения функциональных проб. Всем пациентам необходимо сделать аускультацию проекции надключичной области. Подтвердить дефицит кровотока в бассейне можно с помощью нескольких функциональных проб:

• интенсивная работа рукой;
• проба де Клейна;
• hautant’s test , когда пациент сидит с прямой спиной и закрытыми глазами;
• vertebral artery test, когда пациент лежит на спине;
• dizziness test, когда пациент поворачивает голову налево и направо, совершает поворот в стороны только плечами.

На основании состояния пациента в процессе проведения этих тестов можно подтвердить нарушение кровотока в вертебро-базилярном бассейне. Дальнейшая диагностика включает УЗ методы, с помощью которых можно определить локализацию поражения и оценить гемодинамическую значимость стеноза или патологической извитости сосудов. Такие методы помогают определить функциональные и структурные резервы компенсации.

Ангиографические методы диагностики, такие как МРТ, КТ, рентгеноконтрастная ангиография, позволяют максимально точно определить вид, протяженность и локализацию поражения, выявить многоуровневые поражения.

После проведения всех необходимых исследований ставится диагноз в соответствии с МКБ-10, затем назначается лечение и чем раньше это будет сделано, тем лучше, так как позволит избежать осложнений в виде инсульта и других последствий и даже смерти.

Лечение

Если синдром находится на начальном этапе развития, лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Если же явным образом проявляются симптомы острой ВБН, пациент помещается в стационар для наблюдения и предотвращения инсультов.

Чаще всего врачи при назначении лечения сочетают медикаментозные методы с физиотерапией. Больной должен понимать, что необходимо регулярно контролировать давление и соблюдать диету. Учитывая хронический характер заболеваний, важно оценить готовность пациента систематически употреблять прописанные ему лекарственные препараты.

Некоторые формы заболевания вообще не лечатся лекарственными препаратами. Именно поэтому необходимо как можно раньше определить наличие болезни. Для каждого пациента подбирается индивидуальное лечение. Когда назначается медикаментозное лечение, выбираются препараты из следующих групп:

1. Вазодилататоры, т.е. сосудорасширяющие препараты, предупреждающие окклюзию. Чаще всего лечение этими препаратами начинают осенью или весной. По началу назначают небольшие дозы, которые постепенно увеличивают. Если ожидаемого эффекта не наблюдается, препарат иногда комбинируют с другими лекарствами схожего действия.
2. Антиагреганты, уменьшающие свертываемость крови. Оно предотвращают появление тромбов. Самым популярным препаратом из этой группы является ацетилсалициловая кислота. За сутки пациенту необходимо употребить 50-100 миллиграмм. Однако пациентам, имеющим заболевания ЖКТ, нужно быть осторожными с приемом этого препарата, т.к. может открыться желудочное кровотечение, в связи с чем, аспирин запрещается принимать натощак.
3. Ноотропные и метаболические препараты, улучшающие функционирование мозга.
4. Антигипертензионные препараты, регулирующие давление.
5. Обезболивающие.
6. Снотворные.
7. Антидепрессанты.
8. Противорвотные препараты.
9. Лекарства для уменьшения головокружения.

ВБН невозможно вылечить только с помощью медикаментов. В комплексе назначается гимнастика и физиотерапия.

Применяются следующие виды терапий:

1. Массаж. Он способствует улучшению кровообращения.
2. ЛФК. Регулярные занятия лечебной гимнастикой позволяют избавиться от спазмов, укрепить позвоночник и улучшит осанку.
3. Рефлексотерапия. Она также позволяет снять мышечные спазмы.
4. Магнитотерапия.

Когда комплексное лечение не дает результатов, назначается хирургическое лечение. Операция проводится с целью улучшить кровообращения в позвоночной и базилярной артерии. В этом случае распространена ангиопластика, при которой в позвоночную артерию вставляется специальные стент. Он не позволяет закрыться артериальному просвету и поддерживает нормальное кровообращение. При атеросклерозе проводится эндартерэктомия, суть которой, заключается в удалении атеросклеротической бляшки. Микродискектомия помогает стабилизировать позвоночник.

У детей синдром корректируется легко. Медикаментозное лечение практически не используется. Редко, когда случаи крайне тяжелые, проводится операция.

Можно использовать и народные методы лечения, но только как дополнение к основному лечению и после консультации с врачом. Отмечено положительное действие витамина С. Для предотвращения тромбообразования советуется употреблять калину, клюкву, облепиху, смородину и другие продукты, содержащие этот витамин.

Прогноз

Прогноз ВБН определяется характером и тяжестью основного заболевания и степенью поражения сосудистого русла. Если сужение артерий прогрессирует, наблюдается стойкая артериальная гипертензия и отсутствует адекватная терапия, прогноз плохой. Такие пациенты имеют высокий риск развития инсульта. Также у них может сформироваться дисциркуляторная энцефалопатия.

Благоприятный прогноз можно поставить в том случае, когда состояние сосудистой системы головы удовлетворительное, а лечебная тактика адекватная и эффективная. Многое зависит от того, как пациент выполняет врачебные рекомендации.

Профилактика

Предотвратить появление заболевания или замедлить его развитие помогут следующие меры:

1. Диета. Необходимо отказаться от белого хлеба, колбас, жирного, жареного и копченого, консервов. Стоит больше употреблять нежирный творог, кислые ягоды, чеснок, морепродукты, помидоры.
2. Отказать от курения и следить за объемом употребляемого спиртного, чтобы оно не превышало норму, было натуральным.
3. Уменьшить употребление соли.
4. Умеренно заниматься спортом.
5. Контролировать артериальное давление.
6. Долго не сидеть в одном положении.
7. Спать и сидеть на удобной поверхности.
8. Избегать стрессов.
9. Больше гулять на свежем воздухе, больше плавать.

ВБН – серьезный синдром, но при своевременном лечении и профилактике можно избежать его печальных последствий.

Если человека часто мучают головокружения, он ощущает неустойчивость во время ходьбы, есть основания подозревать у него нарушение кровотока в позвоночных артериях. А это значит, что у человека развивается вертебробазилярный синдром, отсутствие лечения которого может стать причиной страшной болезни – инсульта, последствия которого непредсказуемы.

Диагноз может звучать по-разному: вертебробазилярная недостаточность (ВБН), вертебробазилярный синдром, синдром вертебробазилярной артериальной системы, синдром вертебробазилярной недостаточности, но все эти названия обозначают одну патологию, игнорировать которую все же не стоит. Данная патология обозначает, что в силу некоторых причин произошло снижение кровоснабжения организма, идущее от вертебральных (позвоночных) и базилярной (основной) артерий, вследствие чего произошли сбои в работе головного мозга.

Код по МКБ-10

G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы

Эпидемиология

Исследования показывают, что ВБН особенно подвержены пациенты с диагнозом «остеохондроз шейного отдела». Треть таких пациентов находят у себя подтвержденные симптомы вертебробазилярного синдрома. Кроме того, вертебробазилярный синдром является причиной почти трети случаев наступления инсульта.

Как бы странно это ни звучало, но ВБН подвержены люди разных возрастов, включая детей от 3 лет. Нередки случаи развития вертебробазилярного синдрома в школьном возрасте, когда дети особенно подвижны, в результате чего возможны травмы во время игровой деятельности или учебных занятий (уроки физкультуры).

Причины вертебробазилярного синдрома

Уменьшение кровоснабжения мозга чаще всего происходит по причине замедления тока крови на каком-то участке вертебробазилярной системы. Это дает основание подразумевать развитие ВБН. Но по какой же причине ток крови может снизиться?

Таких причин может быть очень много, но одни из них встречаются довольно часто, а о других приходится говорить как о некоем исключении. Приведем наиболее распространенные причины развития вертебробазилярного синдрома:

• На первом месте по популярности стоит, конечно же, остеохондроз шейного отдела , где ВБН наблюдается в более чем 30% случаев.
• Частой причиной развития различных патологий сосудов у взрослых и детей являются травмы позвоночника в районе шейного отдела. Обычно такое случается во время спортивных занятий или разного рода ДТП, а также при неправильно проведенной мануальной терапии.
• Вертебробазилярный синдром может развиваться на фоне такого распространенного заболевания, как сахарный диабет , когда опасности поражения подвергаются мелкие артерии мозга.
• Артериальная гипертензия (стабильно высокое давление), особенно часто встречающаяся у взрослых людей, легко может спровоцировать ВБН, а, следовательно, и инсульт.
• Атеросклероз сосудов сам по себе говорит о снижении проходимости сосудов за счет отложения холестерина на стенках кровеносных артерий.
• Препятствовать току крови по сосудам могут и различные воспалительные реакции, затрагивающие стенки артерий (артерииты).
• Препятствовать и даже останавливать течение крови могут тромбы, образовавшиеся внутри сосуда, особенно в случае тромбоза позвоночных и основной артерии. Повышенное тромбообразование встречается часто у еще молодых людей.
• Повреждение артерий вертебрально-базилярной системы, когда происходит расслоение их стенок и просачивание крови в ткани.
• Грыжа шейного отдела позвоночника, спондилез и подобные им заболевания могут привести к сдавливанию вертебральных и базилярной артерий, вследствие чего кровоток нарушается.
• Врожденные патологии строения сосудов и сосудистого русла либо аномалии их развития.
• Наследственный фактор.

Патологические изменения в различных отделах головного мозга (атрофические поражения коры головного мозга, свидетельства гибели нейронов, небольшие очаговые поражения мозга, называемые лакунарными инфарктами), выявленные у больных с ВБН при исследованиях, говорят о том, что нужно не только диагностировать патологию, но и в каждом конкретном случае определить причину, вызвавшую ее развитие. И лечить по возможности надо в первую очередь первопричину.

Факторы риска

К факторам риска развития вертебробазилярного синдрома относятся и некоторые врожденные патологии сосудов, и родовые травмы (например, травмы позвоночника во время родов), и генетическая предрасположенность.

Существует мнение, что от ВБН не застрахован никто, так как к передавливанию сосудов могут привести некоторые положения головы, если они часто повторяются или человек в таком положении находится довольно долго. Это касается сильного запрокидывания головы назад, максимального поворота головы на бок из положения лежа на животе, что бесконтрольно случается во время сна, активного вращения головой.

Патогенез

Вертебробазилярная система организма представляет совокупность из 2 позвоночных и основной артерии с отходящими от нее ветвями. Соответственно любое нарушение в одном из составляющих – это удар по работе всей системы и, конечно же, головного мозга, поскольку система обеспечивает его питание.

Сначала нарушенное кровоснабжение проявляется в виде небольших нарушений в работе вестибулярного аппарата, но если патологию не лечить в дальнейшем может произойти полная остановка кровоснабжения через поврежденный сосуд, что обычно является причиной инсульта.

Отличительным признаком вертебробазилярного синдрома является наличие очагов поражения в головном мозге. Т.е. нарушение кровоснабжения вызывает повреждение ствола или моста головного мозга, а также мозжечка, затылочных долей или продолговатого мозга. Иногда процесс может затрагивать и области смежного кровообращения, о чем указывают выявленные у некоторых пациентов следы перенесенной церебральной ишемии.

Анатомическое строение позвоночника таково, что сосуды, проходящие вдоль него, подвергаются изгибу в области первого шейного позвонка. Именно в этом месте чаще всего происходит перегиб сосуда, вследствие чего поток крови ослабевает, и мозг «голодает».

Симптомы вертебробазилярного синдрома

Для вертебробазилярного синдрома характерна симптоматика 2-х видов: постоянная и временная. Временные симптомы являются спутниками так называемых транзисторных ишемических атак (ТИА), обозначающих ограниченное по времени нарушение мозгового кровообращения, принимающее острое течение и часто приводящие к инсульту.

Обычно такие симптомы сохраняются в течение нескольких часов, иногда дней (как правило, до 2 дней). В это время пациент испытывает:

• довольно сильные боли давящего характера в затылочной области,
• неприятные ощущения в районе шейного отдела,
• довольно сильные головокружения.

Постоянными называют те симптомы, которые пациент испытывает длительное время. Их выраженности зависит от степени развития патологии. К таким симптомам можно отнести:

• часто повторяющаяся пульсирующая или давящая боль в затылочной части головы,
• шум в ушах, сопровождающийся нарушениями слуха, который в запущенных случаях становится постоянным,
• патологии зрения: выпадение объектов из поля зрения (пробелы), размытие картинки, двоение предметов, «мушки» или пленка перед глазами и др.
• нарушения концентрации внимания, ухудшение памяти, при этом человек становится очень рассеянным,
• нарушение координации движения, проявляющиеся в систематической потере равновесия,
• при выходе из длительного неудобного положения шеи могут наблюдаться головокружения, часто сопровождающиеся подташниванием и доходящие до обморочного состояния,
• быстрая утомляемость, значительное снижение работоспопобности во второй половине дня,
• нестабильность настроения, приступы раздражительности, которые в детском возрасте проявляются в виде беспричинного плача,
• усиление потливости и учащение сердцебиения без явных на то причин, ощущение жара,
• першение во рту, ощущение комка в горле, изменение голоса (становится немного сиплым).

В детском возрасте первыми признаками развития ВБН являются нарушения осанки, раздражительность, плаксивость, хроническая утомляемость и сонливость, непереносимость духоты.

Чем раньше пациент обратит внимание на данные проявления патологии, тем благоприятнее будет прогноз лечения. На ранних стадиях развития вертебробазилярного синдрома коррекция может проводиться даже без помощи медикаментов, чего не скажешь о хроническом течении, которое требует применения различных видов и методов терапии, вплоть до оперативного вмешательства.

Вертебробазилярный синдром при остеохондрозе

Развитие вертебробазилярного синдрома на фоне шейного остеохондроза не удивляет врачей, ведь это случается очень часто. Кислородное голодание мозга в этом случае происходит как раз по причине передавливания позвоночных артерий видоизмененными из-за болезни позвонками шейного отдела, мимо которых и пролегает путь сосудов.

При остеохондрозе шеи наблюдается следующая картина: наблюдаются нарушения в межпозвоночных дисках шейного отдела, они видоизменяются, происходит разрушение фибрового кольца, соединяющего позвонки и образование межпозвоночных грыж. Хрящевая ткань заменяется костной. Которая постепенно разрастается, ограничивая движение шеей и причиняя боль.

Эти изменения не могут не отразиться на пролегающих рядом сосудах. Им грозит если не спазм, то перегиб вследствие деформации позвоночника, характерного для 3-й стадии остеохондроза. А поскольку остеохондроз считается все же болезнью возрастной, несмотря на участившиеся случаи заболевания в довольно молодом возрасте, к дегенеративным изменениям позвоночника могут присоединиться симптомы атеросклероза сосудов, также развивающегося с возрастом. Это только усугубляет положение, и симптомы вертебробазилярного синдрома проявляются с удвоенной силой.

Негативное воздействие видоизмененного шейного отдела позвоночника на пролегающие рядом кровеносные артерии снижает кровоток к головному мозгу, вследствие чего страдают различные его участки. Мозжечок, например, отвечает за координацию движения, а значит, его голодание будет вызывать головокружение и потерю равновесия, а кора мозга связана со зрительным центром, откуда и наблюдается нечеткость зрения, двоение в глазах и т.д.

Основной причиной развития остеохондроза, а соответственно и ВБН, является неправильный образ жизни. Недостаток движения, нерациональное питание с избытком жиров и углеводов, нарушение осанки вследствие неправильного положения во время занятий за столом, активный ритм жизни с нервным перенапряжением и стрессами – это те факторы, которые провоцируют развитие патологических изменений в позвоночнике. К ним можно добавить различные травмы, инфекции, переохлаждение, недостаточную физическую подготовку, тяжелый физический труд.

Многие симптомы остеохондроза и ВБН очень схожи. Это головокружение, сопровождающееся тошнотой, изменение АД, нарушение координации движений, боли в затылочной области, нарушения зрения и слуха, изменение голоса, ухудшение концентрации внимания. Если вовремя начать лечение остеохондроза, не запуская проблему до оперативного вмешательства, то и проявления вертебробазилярного синдрома на фоне остеохондроза уйдут довольно быстро.

Осложнения и последствия

Учитывая то, что вертебробазилярный синдром сопровождается неприятной симптоматикой, последствиями которой является нарушение работоспособности и снижение качества жизни в целом, есть смысл как можно раньше начать лечение самой патологии и ее причины, не допуская осложнений. Поэтому так важна своевременная и полноценная диагностика.

К тому же ранняя постановка диагноза не только поможет облегчить терапию ВБН, но в первую очередь, позволит предотвратить различные тяжелые осложнения в виде инсульта и даже летального исхода.

Диагностика вертебробазилярного синдрома

Вся проблема в диагностике вертебробазилярного синдрома состоит в том, что сочетание его симптомов не является уникальным. Схожая симптоматика свойственна многим болезням, взять хотя бы тот же самый остеохондроз. Помимо этого существует пара нюансов, еще более усугубляющих положение. Во-первых, проявления синдрома сугубо индивидуальны, и симптоматика у различных пациентов может немного отличаться. Во-вторых, рассказы больных могут отличаться от действительности, поскольку здесь на первый план выходит субъективный фактор.

И хотя работа врачу предстоит нелегкая, необходимо не только диагностировать ВБН, но и, главное, определить причину ее вызвавшую. Справиться с этой задачей помогает инструментальная диагностика, имеющая в своем запасе множество эффективных методов и средств, к которым относятся:

• Рентгенография позвоночника, в частности шейного отдела. Помогает не только определить состояние самого позвоночника и его участков, но и определить место, где образовался перегиб или происходит сдавливание позвоночных артерий.
• Компьютерная/магнитно-резонансная томография. Помогает установить наличие грыжи на позвоночнике.
• Функциональные пробы «сгиб-разгиб». Позволяют выявить смещение позвонков относительно друг друга, что может явиться причиной сдавливания артерий.
• Ультразвуковая доплерография. С ее помощью уже оценивается кровоток по сосудам вертебробазилярной системы: какова его скорость, нет ли нарушений в проходимости сосудов и т.д.
• Инфракрасная термография. Помогает оценить состояние отдельных участков тела по их тепловым полям.
• Дуплексное сканирование, ангиография и МР-ангиография. Эти методы исследования позволяют изучить артерии изнутри: диаметр сосудов, состояние их стенок, а также подробно изучить русло сосудов головного мозга.
• Дигитальная субтракционная артериография. Один из эффективных инновационных методов по определению просвета в сосудах.
• Реоэнцефалография. Данный метод исследования направлен на изучение кровоснабжения головного мозга.
• Транскраниальная допплерография (ТКДГ). Позволяет определить адаптационные возможности головного мозга (гемодинамический резерв).
• Отоневрологическое обследование с применением специальной аппаратуры. Дает информацию о состоянии стволовых структур мозга.

При подозрении на патологии сердца может понадобиться проведение функциональных проб с гипервентиляцией, позволяющих выявить нарушения в работе сердечно-сосудистой системе, которые также могут отразиться на поставке крови к головному мозгу.

Ну и, конечно же, определенные полезные сведения могут дать анализы, в данном случае биохимический анализ крови, который проводится в первую очередь.

Поскольку симптоматика при вертебробазилярном синдроме свойственна и другим заболеваниям, очень важно, чтобы пациент как можно более точно описал свои ощущения: локализацию, характер и длительность боли, когда наблюдаются головокружения, сколько по времени длятся, чем сопровождаются и т.д. Это очень важно для того, чтобы исключить схожие по симптоматике патологии.

Дифференциальная диагностика

Задача дифференциальной диагностики систематизировать сведения, полученные от пациента и в результате назначенных исследований, чтобы на основании тщательного анализа дать правильное заключение о существующих патологиях, вызывающих вертебробазилярный синдром.

Лечение вертебробазилярного синдрома

Выбор методов и средств для лечения вертебробазилярного синдрома зависит от состояния сосудов и сопутствующих заболеваний, явившихся причиной ВБН. Но каков бы ни был дополнительный диагноз, начало лечения подразумевает изменение образа жизни пациента:

• отказ от вредных привычек,
• посильные физические упражнения,
• специальная диета богатая на фрукты, овощи и морепродукты с ограничением соли, хлеба и выпечки из муки высшего сорта, солений, копченостей и т.д.

Еще одним требованием сосудистой терапии является регулярное измерение артериального давления.

В некоторых случаях уже одних этих мер уже хватает для того, чтобы болезнь отступила. Если же улучшения не наблюдается, то спустя 3-6 месяцев врач может назначить медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, которое может проводиться амбулаторно или в стационаре.

Медикаментозное лечение проводят с использованием нескольких групп препаратов. Важнейшую роль в терапии ВБН играют сосудорасширяющие лекарства, которые препятствуют возникновению в сосудах участков с плохой проходимостью, провоцирующих кислородное голодание мозга. К таким препаратам можно отнести никотиновую кислоту, которая представляет собой раствор витамина РР (иначе витамин В3), обладающий хоть и непродолжительным, но сильным сосудорасширяющим действием.

Никотиновая кислота представлена в виде раствора для инъекций, который способствует расширению как мелких сосудов, так и сосудов головного мозга. Препарат обычно вводят внутривенно в дозировке 10 мг (1 ампула) 1 или 2 раза в день. Максимальная суточная доза составляет 300 мг. Терапевтический курс длится около 2 недель.

Прием препарата может сопровождаться следующими побочными эффектами: приливы к голове, покраснение кожи лица, головная боль и чувство жара, значительное снижение АД, головокружения, различные аллергические проявления, болезненность при введении препарата.

Меры предосторожности. Препарат влияет на концентрацию внимания, поэтому во время лечения не стоит выполнять заданий, требующих повышенной сосредоточенности.

Противопоказаниями к применению препарата служат гепатит, подагра, язвенные поражения ЖКТ в острой стадии, цирроз печени, обострения сахарного диабета, атеросклероз, гиперчувствительность к лекарству. Осторожность нужно соблюдать пациентам в период беременности и кормления грудью, при гастрите, пониженном АД, глаукоме.

Поскольку никотиновая кислота не подходит для лечения пациентов с ВБН на фоне атеросклероза сосудов, при наличии данного диагноза предпочтение стоит отдать таким препаратам, как «Папаверина гидрохлорид», «Теобромин», «Кавинтон» и др.

«Папаверина гидрохлорид» - препарат по своему действию просто находка для пациента с диагнозом «вертебробазилярный синдром». Являясь одновременно спазмолитиком, гипотензивным и сосудорасширяющим препаратом он даже сам по себе способен облегчить симптомы заболевания.

Выпускается «Папаверин» в виде раствора для инъекций, таблеток для взрослых и детей и ректальных суппозиториев.

Способ применения и дозировка. При перроральном приеме препарата разовая доза составляет 40-60 мг. Таблетки нужно принимать от 3 до 5 раз в день.

Разовая доза при ректальном введении немного меньше – 20-40 мг. Процедура проводится от 2 до 3 раз в сутки.

В виде инъекций препарат вводится внутримышечно, внутривенно или подкожно. При этом разовая доза колеблется от 20 до 40 мл. При внутривенном введении раствор папаверина смешивают с физраствором и вводят очень медленно (процесс должен контролироваться врачом!). Разграниченность инъекций по времени составляет как минимум 4 часа. Таких инъекций может быть назначено от 2 до 4 в день.

Прием препарата может сопровождаться следующими побочными эффектами: усиление тошноты, нарушение дефекации, гипергидроз, значительное снижение АД, повышенная сонливость. Если внутривенные инъекции проводятся недостаточно медленно, может наблюдаться нарушение сердечного ритма.

Противопоказаниями к применению препарата выступают: атриовентрикулярная блокада, глаукома, тяжелые нарушения функций печени, непереносимость папаверина. Препарат предназначен для лечения пациентов старше 6 месяцев. Для пожилых людей дозы препарата должны быть минимальными, лечение должно проводиться под контролем врача с коррекцией доз. То же самое касается и пациентов, перенесших черепно-мозговую травму, с почечной недостаточностью, при наджелудочковой тахикардии, гипотериозе, аденоме простаты.

При ВБН помимо сосудорасширяющих препаратов назначают таблетки и уколы, снижающие давление (антигипертензивные средства), уменьшающие свертываемость крови (антиагреганты), ноотропные и метаболические средства («Пирацетам», «Актовегин» и др), ну и, конечно же, лекарства, помогающие снять основные симптомы (противорвотные, от головокружения, обезболивающие, антидепрессанты и др.).

В качестве антиагреганта чаще всего выступает «Аспирин» (ацетилсалициловая кислота) в малой дозировке 50-100мг. Но, во-первых, не у всех пациентов наблюдается нужный эффект от его приема, а во-вторых, «ацетилка» негативно влияет на слизистую желудка. Именно поэтому ее часто заменяют другими антиагрегантами, такими как «Дипиридамол», «Тиклопидин» или хотя бы «Кардиомагнил», в котором за счет специальной оболочки снижено отрицательное влияние ацетилсалициловой кислоты на слизистую, да и дозировка более удобная.

«Дипиридамол» - антиагрегант с выраженным сосудорасширяющим действием, предназначенный для лечения и профилактики нарушений мозгового кровообращения.

Назначаемые дозы препарата могут колебаться от 50 до 600 мг в день. Это зависит от поставленного диагноза и степени развития патологии. Какова должна быть дозировка препарата и кратность его применения определяет лечащий врач.

Препарат может вызвать такие побочные действия, как усиление тошноты и рвота, нарушение стула, приливы и снижение АД, учащение пульса, боли в голове и головокружение, кожные аллергические высыпания.

Меры предосторожности. «Дипиридамол» не применяется у пациентов с острым инфарктом миокарда, атеросклерозом коронарных сосудов, стенокардией и др. заболеваниями сердца. А также при пониженном давлении, повышенной кровоточивости, тяжелых нарушениях функции почек.

Нежелательно применять препарат параллельно с кофеином, добутамином, препаратами, снижающими кислотность желудочного сока.

«Пирацетам» относится к группе ноортопных препаратов, которые нашли свое применение в лечении симптомов вертебробазилярного синдрома. Он призван улучшить обменные процессы в тканях и кровообращение мозга. Препарат оказывает стимулирующее действие на микроциркуляцию крови в пораженных болезнью капиллярах, выступает своеобразным защитником мозга по его повреждениях, связанных с недостатком кислорода, улучшает мозговую деятельность в целом.

Способ применения и дозировка препарата зависят от стадии заболевания и возраста пациента. Терапию у взрослых обычно начинают с небольшой дозы: 1 таблетка 3 раза в день, постепенно увеличивая до 2-х таблеток за прием. При улучшении состояния спустя 2-3 недели возвращаются к первоначальной дозе. При инсульте придерживаются поддерживающей дозы в 12 таблеток, разделенных на 3 приема.

Детям до 5 лет дают половину первоначальной взрослой дозы препарата.

Побочные эффекты препарата дают о себе знать очень редко. Иногда на почве приема «Пирацетама» усиливаются головокружения, появляется незначительная дрожь. Пациент может стать более возбудимым и раздражительным, у него ухудшается сон, появляется слабость и сонливость. Изредка случаются различные расстройства работы ЖКТ. У пациентов старшего возраста могут наблюдаться случаи развития коронарной недостаточности.

Препарат не назначают пациентам, у которых наблюдается тяжелая степень почечной недостаточности, геморрагический инсульт или гиперчувствительность к препарату. Нежелательно применение «Пирацетама» у детей младше 1 года, у беременных и кормящих женщин.

При головокружениях, особенно на фоне шейного остеохондроза, врач может прописать препарат «Бетасерк», который уменьшает частоту и выраженность данного симптома ВБН, снижает тошноту и шум в ушах.

«Бетасерк» для удобства применения поступает в продажу в таблетках 8, 16 и 24 мг. Суточная доза составляет от 24 до 48 мг, ее употребляют за 1 или несколько приемов.

Прием препарата часто сопровождается следующими побочными эффектами: головная боль, тошнота, расстройство пищеварения (диспепсия). Иногда могут наблюдаться аллергические реакции.

Меры предосторожности. Препарат предназначен для проведения терапии у взрослых пациентов и не рекомендуется для приема лицами моложе 18 лет. Он противопоказан при гормонально активной опухоли надпочечников и повышенной чувствительности к препарату. С осторожностью проводят терапию у пациентов с бронхиальной астмой и язвенными поражениями ЖКТ.

Физиотерапия при вертебробазилярном синдроме

Физиотерапевтическое лечение при ВБН является не просто дополнительной терапевтической мерой. Это один из основных методов лечения данного заболевания. Без лечебной гимнастики и физиотератиии практически невозможно достигнуть стойкого положительного результата.

Лечебная гимнастика (ЛФК) особенно полезна при остеохондрозе, на фоне которого развивается вертебробазилярный синдром. Она помогает укрепить позвоночник, скорректировать осанку, купировать мышечные спазмы.

Лечебный массаж , проводимый специалистами, поможет значительно улучшить кровообращение.

Не стоит в стороне и мануальная терапия, часто применяемая при патологиях позвоночника. Если же налицо заболевания сосудов, положительный эффект даст гирудотерапия посредством пиявок.

Из методов рефлексотерапии наибольший эффект достигается при иглоукалывании, которое помогает эффективно снимать спазмы и боль в мышцах шейного отдела позвоночника.

При ВБН и шейном остеохондрозе показаны методы магнитотерапии . Влияние низких частот помогает убрать головокружения, боль в затылочной области, повысить работоспособность.

В некоторых случаях врач назначает такую консервативную меру, как ношение шейного корсета, что предотвращает передавливание кровеносных сосудов в области шеи.

Если же положительного эффекта не наступает даже после продолжительного лечения медикаментами и методами физиотерапии, назначают оперативное лечение, цель которого улучшить кровообращение в позвоночных и базилярной артериях.

Чаще всего требуется проведение ангиопластики (стентирование сосудов). При этом в артерию вставляется специальный стент, который не допускает сужение просвета внутри сосуда и нарушения кровообращения.

При наличии грыжи в шейном отделе позвоночника очень часто назначают микродискектомию (удаление небольшого кусочка костной ткани), что предотвращает сдавливание сосудов, поставляющих кислород в мозг.

Эндартерэктомия – хирургическая операция, позволяющая извлечь из сосудов атеросклеротические бляшки. Она показана при атеросклерозе, на фоне которого также может развиваться вертебробазилярный синдром.

Народное лечение вертебробазилярного синдрома

Специалисты народной медицины давно заметили, что существует множество продуктов питания, способных влиять на свертываемость крови. К таким продуктам относятся ягоды (облепиха, клюква, калина, смородина и др.), фрукты (лимон, апельсин, киви и т.д.) и овощи с высоким содержанием витамина С. Они хорошо разжижают кровь и предотвращают образование тромбов в сосудах.

Снижает свертываемость крови и всем известный горький лекарь – чеснок. Для этого 3 хороших головки жгучего овоща прокручивают на мясорубке, складывают в банку и помещают на 2-3 дневное хранение в прохладное место без доступа света. Затем к составу добавляют такое же количество меда и свежевыжатого сока лимона. Употребляют смесь на ночь в количестве 1 столовой ложки. Хранят в холодильнике.

С той же целью при вертебробазилярном синдроме применяют отвар или настойка из семян конского каштана. Для настойки 100 г семян заливают 300 г водки и настаивают 7 дней, после чего процеживают и принимают 2-3 раза в день за полчаса до еды.

Настои шиповника, рябины или смородины, богатые на флавоноиды и витамин С способствуют укреплению стенок сосудов, повышению их эластичности.

Снизить артериальное давление помогает морская капуста, черноплодная рябина, боярышник, а также настой клевера. Для приготовления настоя 2 ст. л. травы заливают стаканом кипятка и настаивают около часа. Принимать настой надо перед едой по 2 ст. ложки.

При ВБН хорошие результаты дает лечение травами. Для снижения давления можно посоветовать такие сборы трав: мелисса и кукурузные рыльца или рута, мята, кукурузные рыльца и валериана. А в качестве сосудорасширяющего сбора – состав из зверобоя, ромашки, бессмертника, тысячелистника и березовых почек, взятых в равных количествах (1 ст. л. сбора на 0,5 л кипятка).

Например, при остеохондрозе шейного отдела хороший эффект наблюдается при использовании гомеопатического препарата с богатым растительным составом «Траумель С» , который убирает болевые ощущения, купирует воспалительный процесс и помогает восстановиться поврежденным дискам позвоночника.

Способ применения и дозировка. Как и любые гомеопатические таблетки «Траумель С» необходимо класть пол язык и держать там до полного растворения. Принимать таблетки нужно за четверть часа до еды. Суточная доза – 3 таблетки, употребляемые за 3 приема.

Параллельно с приемом таблеток можно использовать мазь и делать в/м инъекции препарата (1-2 ампулы от 1 до 3 раз в неделю).

Курс лечения длиться не более 8 недель.

Во время приема препарата могут наблюдаться аллергические реакции, раздражение в месте инъекции, повышенное слюнотечение.

Меры предосторожности: Препарат не применяют при туберкулезе, лейкозах, рассеянном склерозе, аутоиммунных заболеваниях и повышенной чувствительности к компонентам. Не показан в терапии детей до 12 лет.

Для уменьшения головокружений при атеросклерозе показана терапия препаратом «Эдас-138» в виде гомеопатических капель .

Препарат можно применять 2-мя способами: 5 капель капнуть на кусок сахара или растворить в столовой ложке воды. Принимать средство рекомендуется 3 раза в день.

Препарат переносится хорошо, если нет реакции непереносимости по отношению к компонентам препарата.

При атеросклерозе сосудов показан и растительный препарат «Дигидрокверцетин» , который укрепляет сосуды и улучшает микроциркуляцию крови и холестерина в сосудах. Принимают его в дозировке: 2-3 таблетки от 1 до 4 раз в день.

Самыми популярными и эффективными препаратами для улучшения как мозгового, так и периферического кровообращения, считаются гомеопатические средства на основе гингко билоба . Одним из таких препаратов является «Билобил» , который уменьшает проницаемость стенок сосудов и препятствует образованию тромбов.

Препарат выпускают в виде капсул, принимать которые нужно 3 раза в день, запивая водой. Разовая доза – 1 капсула.

Гомеопатическое средство принимается в течение длительного периода. Несмотря на то, что улучшение наступает уже в течение 1 месяца лечение, терапевтический курс нужно проводить как минимум 3 месяца.

К побочным эффектам препарата можно отнести такие симптомы, как головная боль, нарушения сна, кровотечения на фоне снижения свертываемости крови, аллергические реакции.

Препарат противопоказан при реакциях гиперчувствительности,низкой свертываемости крови, эрозиях и язвах в ЖКТ, инфаркте миокарда, а также при острых нарушениях мозгового кровообращения. Не применяется в педиатрии и терапии беременных женщин.

Для пополнения в организме запасов витаминов группы В, что так необходимо при терапии вертебробазилярного синдрома, можно применять гомеопатическое средство, хорошо зарекомендовавшее себя в качестве лекарства для глаз. Речь идет о таблетках «Черника Форте» .

Принимать препарат нужно по 2 таблетки 2 раза в день. Делать это лучше всего во время еды. Курс лечения – до 4 месяцев.

В детском возрасте возможность применения препарата и дозы нужно согласовать с врачом.

Единственным противопоказанием к применению препарата является непереносимость его компонентов, на фоне которого могут развиваться аллергические реакции.

Профилактика

Цель профилактических мер по предупреждению вертебробазилярного синдрома – не допустить развитие заболеваний, на фоне которых наблюдаются симптомы ВБН. Для этого нужно:

• Практиковать рациональное питание с ограничением на жареные и жирные блюда, белый хлеб, колбасы и копчености, соления.
],