Описание:

Возвратный тиф (лат. typhus recurrens) - собирательное название, объединяющее эпидемический (переносчик возбудителя - вошь) и эндемический (переносчик возбудителя - клещ) спирохетозы, протекающие с чередованием приступов лихорадки и периодов нормальной температуры тела.

Симптомы:

Первый приступ начинается внезапно: кратковременный сменяется жаром и головной болью; появляются боли в суставах и мышцах (главным образом икроножных), и . Температура быстро поднимается, пульс частый, кожа сухая. В патологический процесс вовлекается нервная система, часто возникает . На высоте приступа появляются различной формы высыпания на коже, увеличиваются селезенка и печень, иногда развивается желтуха. Во время лихорадки могут отмечаться признаки поражения сердца, а также или . Приступ продолжается от двух до шести дней, после чего температура падает до нормальной или субфебрильной и самочувствие больного быстро улучшается. Однако через 4-8 суток развивается следующий приступ с теми же симптомами. Случаи заболевания без повторных приступов редки.

Для вшиного возвратного тифа характерны один-два повторных приступа, которые заканчиваются полным выздоровлением и временным иммунитетом. Для клещевого возвратного тифа характерны четыре и более приступов лихорадки, они короче и легче по клиническим проявлениям, хотя второй приступ может быть тяжелее, чем первый.

Причины возникновения:

Возбудители возвратного тифа относятся к спирохетам рода Borrelia, в частности, один из наиболее распространённых возбудителей тифа эпидемического - бореллия Обермейера Borellia Obermeieri, открытая в 1868 году Отто Обермейером.

Клещевой возвратный тиф - зоонозное трансмиссивное заболевание. Возбудителями являются многие виды боррелий: В. duttonii, В. persica, В. hispanica, В. latyschewii, В. caucasica, распространенные в определенных географических зонах. Эти боррелии сходны с возбудителем эпидемического возвратного тифа по морфологии, резистентности к действию факторов окружающей среды, биологическим свойствам.

Человек заражается при укусах клеща. На месте инокуляции возбудителя образуется папула (первичный аффект). Патогенез и клинические проявления клещевых возвратных тифов сходны с эпидемическим. Заболевания чаще возникают в теплое время года с активизацией жизнедеятельности клещей.

Население эндемичных по клещевому возвратному тифу районов приобретает определенную степень невосприимчивости к циркулирующим возбудителям - в сыворотке крови у них обнаруживаются антитела к боррелиям, распространенным в этом регионе. Заболевают же главным образом приезжие.

Переносчики эпидемического возвратного тифа - вши Pediculus humanus capitis (головная), P. humanus humanus (платяная). Вошь, насосавшись крови больного, становится способной заразить человека в течение всей своей жизни, так как для вшей боррелии непатогенны, а в гемолимфе насекомого микроорганизмы хорошо размножаются. Трансовариальной передачи боррелий у вшей не существует. Человек заражается, втирая содержащую боррелий гемолимфу вшей (при расчёсывании укуса, раздавливании насекомого) (контаминативное заражение). В окружающей же среде боррелии быстро погибают. При действии температуры 45-48 °С гибель наступает через 30 мин. Эпидемическим возвратным тифом болеют только люди.

Лечение:

Для лечения назначают:

Для лечения эпидемического возвратного тифа используют антибиотики (пенициллин, левомицетин, хлортетрациклин) и мышьяковистые препараты (новарсенол). При лечении клещевого тифа используются антибиотики тетрациклинового ряда, левомицетин, ампициллин.

Возвратный тиф - это остро протекающее, инфекционное заболевание, имеющее эпидемические и эндемические причины развития.

Возбудителями эпидемического возвратного тифа являются вши, эндемический возникает при укусе клеща.

Заболевание протекает с неоднократной сменой лихорадочных приступов и периодами ремиссии.

Распространение возвратного тифа

Единственным континентом, на котором не отмечены случаи возникновения возвратного тифа является Австралия. Африка, наоборот считается самым эпидемичным районом для распространения заболевания. Причем на этом континенте наблюдаются наиболее тяжелые формы возвратного тифа. За одно десятилетие после Первой мировой войны, в Судане возвратный тиф унес жизни более 100 000 человек.

Возвратным тифом страдали и жители нашей страны в период Гражданской войны прошлого века. Сегодня заболевание актуально для Индии, Ирана, стран Юго-Восточной Азии. Это обусловлено скученностью проживания и недостаточностью санитарных профилактических мер. Здесь распространен эпидемический возвратный тиф.

Вши, вида Pediculus, распространены в странах Азии, Африки, Европы и обеих Америк, т.е. практически по всему миру, за исключением Австралии.

Помимо заражения от вшей, на тех же территориях часто встречается клещевой возвратный тиф, возникающий после укуса клещом вида Ornithodorus.

Возбудители и переносчики возвратного тифа

Возбудителями клещевого возвратного тифа являются спирохеты Borrelia, имеющие различные модификации - В. Persica, В. Duttonii, В. Latyschewii, В. Hispanica, В. Сaucasica. Своими морфологическими и биологическими свойствами они почти не отличаются от возбудителей возвратного тифа эпидемического происхождения.

Переносят клещевой возвратный тиф клещи Argas persicus, Argasidae, в которых скапливаются болезнетворные спирохеты. Кроме того спирохеты концентрируются в различных грызунах. Клещи могут быть носителями инфекции на протяжении всего своего существования, примерно около 10 лет. Чаще всего заражение происходит в теплое время года, в период наибольшей активации клещей.

Эпидемический возвратный тиф возникает при укусе платяных, головных или лобковых вшей. Его разносчиками являются вши вида P. humanus humanus, Pediculus humanus capitis, и Phtirius pubis. Этим видом возвратного тифа болеют только люди.

Патогенез

Попадая в организм человека, боррелии проникают в клетки лимфоидно-макрофагальной системы, где в благоприятной для них среде размножаются и распространяются в кровь.

Кровь обладает бактерицидными свойствами, поэтому боррелии, отчасти разрушаются и при этом высвобождается эндотоксин, разрушающий кровеносную и нервную системы. Возникает лихорадка и очаги некроза в селезенке и печени.

В результате того, что боррели скапливаются в капиллярах внутренних органов, в них нарушается местное кровообращение и возможно развитие геморрагического .

Антитела, выработанные в организме на первом этапе болезни, частично убивают возбудителя, и наступает процесс ремиссии. Лихорадка утихает.

Но оставшаяся часть возбудителя приспосабливается к выработанным антителам, приобретает устойчивость и вновь размножаясь, вызывает повторные приступы лихорадки.

Ситуация повторяется вновь, и оставшиеся боррелли снова провоцируют всплеск рецидива.

Выздоровление наступает тогда, когда несколько раз мутированные возбудители полностью погибают от воздействия полного набора антител.

Набранные организмом в результате борьбы с болезнью антитела нестойки и не вырабатывают иммунитета к возвратному тифу.

Симптомы возвратного тифа

Возвратный тиф проявляется внезапно ознобом и повышением температуры. У пациента возникают головные, мышечные и суставные боли. Все это сопровождается тошнотой и рвотой.

Температура поднимается до высоких показателей, учащается пульс, сохнет кожа, возникает психическое расстройство с нарушением сознания и появлением галлюцинаций.

Когда приступ находится на пике, происходит кожное высыпание, увеличение селезенки и печени. Лихорадка может спровоцировать бронхит или пневмонию, нарушить сердечную деятельность.

Период первого приступа длиться от 2 до 6 дней. Затем наступивший период ремиссии вновь сменяется приступом лихорадки и так до тех пор, пока не наступает выздоровление. Таких приступов может быть и три и четыре, каждый последующий обычно имеет менее выраженную симптоматику. Но бывают и исключения, когда повторный приступ тяжелее первого.

После возвратного тифа часто наблюдаются осложнения в виде менингитов, иритов, иридоциклитов, уевитов, разрыва селезенки.

Диагностика возвратного тифа

Диагностика заболевания основывается на эпидемиологических характеристиках и клинике заболевания.

Проводится исследование крови на наличие возбудителя. Используется серологическая диагностика с постановкой реакции лизиса, РСК.

Проверяют характер возвратного тифа, его этиологию. Для этого проводится опыт, при котором морской свинке вводится кровь зараженного человека. Если свинка заболевает, то заболевание относится к клещевому типу.

Лечение заболевания

При эпидемическом возвратном тифе лечение основано на использовании антибиотиков, таких как пенициллин, левомицетин и пр. Кроме того применяются препараты мышьяка.

В лечении эндемической формы заболевания отдается предпочтение тетрациклиновым препаратам. Возможно использование ампициллина или левомицетина.

Профилактические меры

В основе профилактики лежит борьба с возбудителями возвратного тифа. Прежде всего, необходимо строго соблюдать санитарные нормы. Не допускать контактов с людьми, имеющими завшивленность. В экономически развитых странах вши довольно редкое явление. И существует множество средств для борьбы с ними.

Для профилактики эндемического тифа проводится работа по очищению окружающей среды от клещей и грызунов. Необходимо принимать меры по предупреждению контактов с ними.

Возвратный тиф - группа редких ин­фекций, переносимых членистоногими, которые ха­рактеризуются повторными эпизодами лихорадки. Возбудитель относится к роду Borrelia, требовате­лен к питательным средам, распространен повсе­местно и переносится вшами и клещами.

Эпидемический возвратный тиф (вшиный воз­вратный тиф) вызывается В. recurrentis, пере­носчиком которой от человека к человеку служит Pediculus humanus, платяная вошь. После того как кровь больного попадет в кишечник вши, Borrelia spp. проникают сквозь его стенку, мигрируют с ге­молимфой и размножаются в ней. Borreim spp. сохраняют жизнеспособность до конца жизни вши (несколько недель). Человек заражается, расчесы­вая места укуса, при этом вши раздавливаются, а их гемолимфа втирается в поврежденную кожу.

Эндемический возвратный тиф (клещевой) вы­зывается несколькими видами боррелий; переносчиками инфекции служат клещи рода Omithodoros. В западных штатах США основным возбудителем возвратного тифа служит В. hermsii, а в Мексике и Центральной Америке - В. dugesi. После того как клещ насосется крови больного, боррелии проникают во все его органы и ткани, в том чис­ле слюнные железы и половые органы. Последним объясняется трансовариальная передача возбуди­теля следующему поколению клещей. В организм человека боррелии проникают со слюной или экс­крементами клещей во время кровососания.

Эпидемиология

Вшиный возвратный тиф склонен вызывать эпидемии, которым способству­ют войны, нищета, голод и несоблюдение личной гигиены. Данная разновидность чаще встречается в холодное время года. Глав­ный природный очаг эпидемического возвратного тифа - горные местности в Эфиопии.

Клещи рода Omithodoros, переносчики эндеми­ческого возвратного тифа, распространены по все­му миру, в том числе в западных штатах США. Эти клещи предпочитают теплый и влажный климат, а также высокогорья; селятся в пещерах, норах гры­зунов. Основным резервуаром боррелий слу­жат грызуны. С грызунов, обитающих в жилище человека, клещи могут перейти на людей. Нередко укус клеща остается незамеченным, поскольку они питаются преимущественно ночью, а укусы их без­болезненны; кроме того, насосавшись крови (что занимает непродолжительное время), клещ сразу покидает человека.

Патогенез

Приступообразный характер ли­хорадки объясняется способностью Borrelia spp. непрерывно менять антигены. Во время перво­го приступа лихорадки одновременно возникает множество антигенных разновидностей, но доми­нирующим становится только один. Borrelia spp., выделенные во время первого приступа лихорадки, антигенно отличаются от выделенных во время по­следующих приступов. Во время приступа лихо­радки Borrelia spp. выходят в кровяное русло, инду­цируют синтез специфических антител IgM и IgG, а затем подвергаются агглютинации, иммобилиза­ции, лизису и фагоцитозу. В межприступный пери­од Borrelia spp. могут оставаться в кровяном русле, однако бактериемия недостаточна для того, чтобы вызвать клинические проявления. Число присту­пов лихорадки зависит от числа антигенных вари­антов штамма, вызвавшего заболевание.

Симптомы возвратного тифа

Болезнь характеризуется приступами лихорадки продол­жительностью от 2 до 9 сут с периодами нормаль­ной температуры длительностью от 2 до 7 сут. При эпидемическом возвратном тифе инкубацион­ный период, длительность приступов лихорадки, периодов нормальной температуры больше, а число приступов лихорадки меньше, чем при эндемическом возвратном тифе. Инкубационный период при эндемическом возвратном тифе обычно составляет 8 дней (от 5 до 15). Для всех видов болезни характерны внезапное повышение темпера­туры тела до высоких цифр, спутанность сознания, светобоязнь, тошнота, рвота, миалгия, артралгия. Позднее к данным симптомам может присоединиться в животе, кашель с мокротой и умеренная дыхательная недостаточность. Часто наблюдается повышенная кровоточивость: крово­течения из носа, кровохарканье, гематурия и крова­вая рвота. На туловище и плечах может появиться диффузная сыпь в виде гиперемированных пятен или петехий. Сыпь почти всегда возникает к концу первого приступа лихорадки, чаще встречается при эпидемическом возвратном тифе (25%), существу­ет 1-2 дня. Возможно развитие лимфаденопатии, пневмонии и спленомегалии. Распространенный симптом - боль в правом верхнем квадранте жи­вота, вызванная гепатомегалией. Примерно у 50 % заболевших детей отмечается желтуха. При позд­них рецидивах на первый план может выходить поражение ЦНС в виде спутанности сознания, ступора, симптомов раздражения мозговых оболочек, судорог, пери­ферического неврита, очаговых неврологических симптомов, поражения черепных нервов. В тяже­лых случаях наблюдается миокардит, печеночная недостаточность и ДВС-синдром. Характерно кри­тическое окончание первого приступа лихорадки через 2-9 дней, что сопровождается профузной потливостью, гипотермией, артериальной гипото­нией, брадикардией, резкой мышечной слабостью и изнеможением. У нелеченных больных в преде­лах недели возникает второй приступ лихорадки, за ним обычно следуют еще три (до 10). При этом каждый последующий приступ короче и протека­ет менее тяжело, а промежутки между приступами удлиняются.

Диагностика

Диагноз ставят после микроско­пического исследования толстой капли, мазков крови, окрашенных по Гимзе или Райту. При этом кровь берут на высоте лихорадки, поскольку в меж­приступный период Borrelia spp. этим методом не обнаруживаются. Серологические исследования (ИФА, иммуноблоттинг) не стандартизованы и обычно недоступны. Возбудители эндемическо­го возвратного тифа дают перекрестные реакции с другими спирохетами, в том числе с Borrelia burg­dorferi - возбудителем болезни Лайма.

Лечение возвратного тифа

Препаратом выбора при всех видах тифа служит тетрациклин. Детям стар­шего возраста и взрослым назначают по 500 мг те­трациклина внутрь через 6 ч 10 дней. У взрослых эффективным может быть даже одно­кратный прием 500 мг тетрациклина или эритро­мицина, однако данные по этому режиму лечения у детей немногочисленны. У детей до 12 лет следует использовать эритромицин (50 мг/кг/сут — 4 при­ема, длительность лечения 10 дней). Эффективен также пенициллин и хлорамфеникол.

На фоне снижения температуры тела (есте­ственно или под влиянием лечения) при каждом приступе лихорадки обычно в течение 2 ч возни­кает реакция Яриша-Герксгеймера, свидетель­ствующая об ослаблении бактериемии. Попытки ослабить эту реакцию путем предварительного назначения глюкокортикоидов или НПВС имели небольшой успех.

Прогноз

При адекватном лечении летальность меньше 5%. Большинство больных (как леченных, так и нелеченных) выздоравливают после появления антител к Borrelia spp., которые агглютинируют, убивают или опсонизируют по­следних.

Профилактика

Вакцины не существует, по­этому профилактика заключается в уничтожении насекомых-переносчиков либо в предупреждении контакта с ними. Во время вспышек тифа необходимо соблюдать лич­ную гигиену и проводить санитарную обработку людей, их одежды и жилищ инсектицидами. Риск заражения тифом ми­нимален, если в жилище нет грызунов.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Тиф возвратный вшивый (эпидемический, европейский, возвратная лихрадка) - острая инфекционная болезнь, вызываемая спирохетами; характеризуется острым началом, приступообразной лихорадкой, общей интоксикацией, увеличением печени и селезенки. Возбудителем вшивого (европейского) возвратного тифа является спирохета Borrelia recurrentis Obermeieri. Известны другие возвратные лихорадки, передаваемые вшами (индийский, маньчжурский возвратные тифы, возвратный тиф США и др.), которые вызываются другими видами боррелий (В. Вerbera, В. Carteri). Возбудитель европейского возвратного тифа имеет 4-6 завитков, длина спирохеты 10-20 мкм, подвижна, хорошо окрашивается по Романовскому-Гимзе, растет на питательных средах и на развивающихся куриных эмбрионах, патогенна для обезьян, белых мышей и крыс.

Чувствтельна к пенициллину, антибиотикам тетрациклиновой группы, левомицетину, эритромицину. Единственный источник и резервуар инфекции - больной человек. Переносчиками служат платяные вши, которые могут передавать инфекцию через 5 дней после заражения. Головные и лобковые вши большого эпидемиологического значения не имеют. Заражение вшей от больных тифом происходит только в лихорадочный период заболевания. В России в настоящее время возвратного тифа нет.

После проникновения в организм (путем попадания гемолимфы раздавленных инфицированных вшей на мелкие повреждения кожи) спирохеты размножаются в эндотелии сосудов и в клетках ретикулоэндотелиальной системы. Появление большого числа спирохет в крови совпадает с наступлением приступа заболевания. Тяжесть лихорадочного состояния и повреждений органов и тканей зависит от количества циркулирующих спирохет, число которых при тяжелых формах может достигать более 100o102 л. Может развиться тромбогеморрагический синдром, достигающий иногда стадии ДВС. Под воздействием образующихся в организме антител основная масса спирохет погибает, наступает период апирексии.

Однако небольшое количество спирохет нового антигенного варианта сохраняется в крови или в тканях. Новый антигенный вариант образуется спонтанно при генетических мутациях с частотой одной особи на 103-105 спирохет и несет поверхностные протеины, отличные от таковых, вызвавших инфекцию или предыдущий рецидив. Спирохеты нового антигенного варианта размножаются и примерно через 7 дней количество их достигает уровня, достаточного для развития нового приступа. В итоге формируется иммунитет против нескольких рас спирохет и наступает клиническое выздоровление.

Инкубационный период продолжается от 5 до 15 дней (чаще около 7 дней). У некоторых больных могут наблюдаться продромальные явления: общая разбитость, боли в суставах, головная боль, адинамия, диспепcические явления. Чаще приступ заболевания начинается остро, обычно в первую половину дня. Появляется озноб, иногда потрясающий, сменяющийся затем чувством жара, головная боль. Температура тела уже в 1-й день болезни достигает 39°С и выше. Максимальная температура тела наблюдается на 2-3-й день болезни. Больные отмечают боли в мышцах, особенно нижних конечностей, резкую слабость, тошноту, нередко появляется рвота.

Иногда возникают боли в области левого подреберья, обусловленные увеличением селезенки. Кожа лица гиперемирована. Отмечается инъекция сосудов склер. В дальнейшем гиперемия лица сменяется его бледностью (анемия). Наблюдается выраженная тахикардия, понижение АД, глухость сердечных тонов. Увеличивается печень. В результате тромбоцитопении, поражения печени и эндотелия сосудов нередко развиваются признаки тромбогеморрагического синдрома (упорные носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, кровохарканье, эритроциты в моче). У 10-15% больных на высоте приступа появляются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.).

В конце приступа с профузным потом температура тела падает критически до субнормальных цифр. Иногда падение температуры тела сопровождается коллапсом (резкое снижение АД, бледность кожи, холодные конечности, потеря сознания). С нормализацией температуры тела состояние больного быстро улучшается, хотя печень и селезенка остаются увеличенными. Через 6-8 дней приступ может повториться. При европейском возвратном тифе число приступов колеблется от 2 до 5 (при отсутствии антибиотикотерапии). Длительность первого приступа 4-6 дней, последующих - 1-3 дня. Период апирексии длится обычно 6-9 сут.

Иногда во время приступа появляется сыпь (розеолезная, петехиальная, коре- или скарлатиноподобная). Экзантема может развиться и в период апирексии, но в это время она имеет уртикарный характер. Селезенка начинает увеличиваться в первые дни заболевания, в ходе болезни размеры ее быстро нарастают, иногда край ее опускается в малый таз. Резкие боли в области селезенки могут быть обусловлены ее инфарктами или периспленитом. Менингиты, ириты, иридоциклиты, увеиты, разрыв селезенки, синовииты. Наблюдавшийся ранее желтушный тифоид представляет собой наслоение сальмонеллезной инфекции.

Распознавание основывается на эпидемиологических данных, характерной клинической картине болезни (острое начало, критическое падение температуры с обильным потоотделением в конце приступа, раннее и значительное увеличение селезенки (спленомегалия), чередование лихорадочных приступов и апирексии). Лабораторно диагноз подтверждается обнаружением спирохет Обермейера в крови (окраска по Романовскому-Гимзе). Диагностическое значение имеют данные исследования периферической крови (умеренный лейкоцитоз, особенно во время приступа, анэозинофилия, тромбоцитопения, нарастающая анемия, СОЭ повышена).

– заболевания группы спирохетозов, включающие эпидемическую (вшивую) и эндемическую (клещевую) возвратные лихорадки. Основными признаками возвратного тифа служат множественные лихорадочные приступы, чередующиеся с интервалами апирексии. Также отмечается выраженная интоксикация, кожные высыпания, гепатоспленомегалия, легкая желтушность кожных покровов и склер. Решающее значение для подтверждения диагноза возвратного тифа имеет обнаружение спирохет в крови больного. Этиотропная терапия возвратного тифа проводится антибактериальными препаратами (пенициллином, тетрациклином, эритромицином, левомицетином, ампициллином).

Общие сведения

Возвратный тиф - острое инфекционное заболевание, имеющее полициклическое течение с чередованием приступов лихорадки и безлихорадочных периодов. Понятием «возвратный тиф» обозначаются две сходные в этиологическом и патогенетическом отношении инфекции – вшивый и клещевой тифы. Оба этих заболевания объединяют морфологические свойства возбудителей, относящихся к патогенным спирохетам рода Borrelia, трансмиссивный механизм передачи, общность клинических проявлений. Вместе с тем, различия в антигенной структуре спирохет, эпидемиологии заболеваний и иммунологических реакциях организма позволяют рассматривать вшивый и клещевой возвратный тиф как две самостоятельные нозологии.

Причины возвратного тифа

Вшивый возвратный тиф (возвратная вшивая лихорадка) – эпидемический спирохетоз, возбудителем которой служит Borrelia reccurentis (спирохета Обермейера). Она имеет спиралевидную форму с 4-8 завитками, высокую подвижность, длину 10-30 мкм и толщину 0,3-0,5 мкм. По своему характеру вшивый тиф является антропонозом, при котором источником инфекции выступает больной человек. Эпидемическую опасность больной представляет, главным образом, в лихорадочный период, когда концентрация возбудителей в крови достигает своего пика. Переносчиками инфекции служат вши – в большинстве случаев платяные, реже - головные и лобковые. При кровососании спирохеты попадают в организм вшей, где в гемолимфе происходит размножение возбудителей возвратного тифа.

Заражение здорового человека возможно только при раздавливании инфицированного насекомого и попадании спирохет на участки поврежденного кожного покрова с расчесами, ссадинами и другими микротравмами. Распространению вшивого возвратного тифа способствуют неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, большая скученность и массовая завшивленность населения (например, в ночлежных домах, тюрьмах, казармах). В периоды войн возвратный тиф принимал характер эпидемий. В настоящее время на территории России возвратный тиф ликвидирован, однако не исключается вероятность его завоза из некоторых стран Азии, Африки и Америки.

Клещевой возвратный тиф (возвратная клещевая лихорадка) – эндемический (природно-очаговый) спирохетоз, вызываемый примерно 20 видами спирохет рода Borrelia, распространенных в различных районах земного шара. По своим биологическим и морфологическим свойствам эти возбудители схожи со спирохетами Обермейера. Источником распространения инфекции выступают грызуны, а переносчиками - клещи рода Ornithodoros, в организме которых спирохеты сохраняются пожизненно и даже могут передаваться потомству. Человек заболевает клещевым возвратным тифом после укуса инфицированных клещей. Возбудители клещевого возвратного тифа присутствуют в крови больного, как во время лихорадки, так и в безлихорадочный период. Заболевание распространено в странах Азии, Африки, Латинской Америки, Европы (в Испании, Португалии, на юге Украины) и др. Для клещевого возвратного тифа эпидемии не характерны.

Симптомы вшивого возвратного тифа

После истечения инкубационного периода (в среднем 3-14 дней) внезапно развивается подъем температуры до 39-40 °С, сопровождающийся кратковременным ознобом и жаром. В разгар лихорадочного приступа выражены слабость, бессонница , головные боли, артралгии , боли в икроножных мышцах. На высоте лихорадки отмечается гиперемия лица, инъекция сосудов склер, признаки конъюнктивита . Могут возникать кожные высыпания, имеющие характер петехий, розеол или макул; носовые кровотечения . Практически с первых дней возвратного тифа селезенка и печень увеличиваются в размерах; примерно на 2-3 сутки появляются желтушность кожных покровов и склер; возникают тошнота, рвота, понос со слизью, олигурия. Первый лихорадочный период при возвратном тифе длится 5-8 дней, после чего наступает период апирексии продолжительностью 1-2 недели.

Между приступами состояние больных улучшается, однако сохраняются слабость, недомогание, снижение аппетита. После периода апирексии, как правило, наступает вторая волна возвратного тифа с теми же клиническими симптомами. Однако длительность повторного приступа сокращается до 3-4 дней, а безлихорадочный интервал, напротив, удлиняется. Обычно приступы вшивой возвратной лихорадки повторяются 3-5 раз, с каждым разом становясь короче и легче предыдущего.

К числу наиболее грозных осложнений возвратного тифа принадлежит разрыв селезенки с летальным внутренним кровотечением . Также опасно развитие желчного тифоида, который может протекать по тифоидному или септическому варианту. Тифоидной вариант характеризуется выраженной желтухой, профузным поносом, геморрагической сыпью, повышением температуры в период апирексии. Септический вариант протекает с развитием многочисленных абсцессов внутренних органов, миокардита , пневмонии , остеомиелита . При развитии желчного тифоида часты летальные исходы. Заболевание возвратным тифом во время беременности провоцирует самопроизвольные аборты , преждевременные роды , маточные кровотечения . Среди прочих осложнений возвратного тифа встречаются иридоциклиты , гнойные отиты , невриты слухового нерва , диффузные бронхиты , очаговые пневмонии и пр. Иммунитет нестойкий, возможны повторные заражения вшивым возвратным тифом.

Симптомы клещевого возвратного тифа

Патогномоничным признаком клещевого возвратного тифа служит возникновение в месте укуса клеща первичного аффекта, представляющего собой мелкую папулу в окружении геморрагического ободка. Инкубационный период длится 5-15 дней. Заболевание также манифестирует с острой лихорадки и выраженного интоксикационного синдрома, которые сохраняются 1-4 дня. В конце лихорадочного периода температура критически падает, и наступает период апирексии. Общее количество приступов может достигать 10 и более; длительность безлихорадочных периодов различна – от нескольких дней до 3-4 недель.

В целом, несмотря на длительное течение (2-3 месяца), заболевание переносится легче, чем вшивый возвратный тиф: приступы короче, периоды апирексии длиннее, гепатоспленомегалия выражена в меньшей степени. После перенесенного клещевого возвратного тифа у местного населения формируется длительный и прочный иммунитет; при прекращении естественной иммунизации (повторных укусов клещей) может развиться повторное заболевание. Осложнения после возвратного тифа возникают реже и практически никогда не приводят к летальным исходам. Среди них обычно преобладают иридоциклит, кератит , увеит ; в отдельных случаях развиваются менингит , энцефалит .

Диагностика и лечение возвратного тифа

Первичная клиническая диагностика основывается на эпидемиологических данных и характерной симптоматике. При распознавании клещевого возвратного тифа первостепенное значение имеет обнаружение первичного аффекта в месте укуса клеща. Для подтверждения диагноза проводится лабораторная диагностика: обнаружение спирохет в крови больного на высоте приступа (при вшивом тифе), в лихорадочный и безлихорадочный период (при клещевом тифе).

В качестве основного используется метод толстой капли или микроскопии мазка крови, дополнительно - реакция связывания комплемента, реакция преципитации, реакция нагрузки спирохет тромбоцитами и др. Для диагностики клещевого возвратного тифа иногда применяется биологическая проба - заражение кровью пациента морских свинок. Возвратный тиф необходимо дифференцировать от малярии , бруцеллеза , лептоспироза , гриппа , болезни Лайма , сыпного тифа , сепсиса, лихорадки денге .

В качестве этиотропной терапии возвратного тифа используются антибактериальные препараты: пенициллин, эритромицин, тетрациклин, хлорамфеникол или ампициллин курсом 5-7 дней. Противомикробная терапия позволяет быстро купировать лихорадочный приступ и предупредить рецидивы заболевания. Дополнительно проводится патогенетическое и симптоматическое лечение, дезинтоксикационная терапия.

Профилактика возвратного тифа

Иммунизация против возвратного тифа не разработана. В предупреждении вспышек вшивой лихорадки большое значение имеет борьба с педикулезом , улучшение санитарно-гигиенических условий проживания населения, выявление и госпитализация больных, проведение дезинфекционных и дезинсекционных мероприятий в очаге. Неспецифическая профилактика клещевого возвратного тифа требует уничтожения орнитодоровых клещей и грызунов, защиту от укусов клещей в эндемических очагах с помощью специальной одежды и репеллентов.