Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – вирусное зоонозное (источник инфекции - животное) заболевание, распространенное на определенных территориях, характеризующееся острым началом, поражением сосудов, развитием геморрагического синдрома, нарушениями гемодинамики и тяжелым поражением почек с возможным появлением острой почечной недостаточности.

ГЛПС выходит на первое место среди других природно-очаговых заболеваний. Заболеваемость различна – в среднем по России заболеваемость ГЛПС довольно сильно колеблется по годам - от 1,9 до 14,1 на 100тыс. населения. В России природными очагами ГЛПС являются Башкирия, Татарстан, Удмуртия, Самарская область, Ульяновская область. В мире ГЛПС также достаточно широко распространена – это скандинавские страны (Швеция, например), Болгария, Чехия, Франция, а также Китай, Корея Северная и Южная.

Этой проблеме должно быть уделено особое внимание, прежде всего, из-за тяжелого течения с возможностью развития инфекционно-токсического шока, острой почечной недостаточности с летальным исходом. Летальность при ГЛПС в среднем по стране от 1 до 8%.

Характеристика возбудителя геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Возбудитель ГЛПС – вирус, был выделен южнокорейским ученым H.W.Lee из легких грызуна. Вирус получил название Hantaan (по названию реки Хантаан, протекающей на Корейском полуострове). Позднее такие вирусы обнаруживались во многих странах - в Финляндии, США, России, КНР и в других. Возбудитель ГЛПС отнесен к семейству буньявирусов (Bunyaviridae) и выделен в отдельный род, который включает несколько сероваров: вирус Puumala, циркулирующий в Европе (эпидемическая нефропатия), вирус Dubrava (на Балканах) и вирус Seul (распространен на всех континентах). Это РНК-содержащие вирусы до 110 нм в размерах, погибают при температуре 50°С в течение 30 минут, а при 0-4°С (температура бытового холодильника) сохраняются 12 ч.

Особенность вируса Хантаан: склонность поражать эндотелий (внутреннюю оболочку) кровеносных сосудов.

Существуют два типа вируса ГЛПС:
1 тип – восточный (распространен на Дальнем Востоке), резервуар – полевая мышь. Вирус высокоизменчив, способен вызывать тяжелые формы инфекции с летальностью до 10-20%.
2 тип – западный (циркулирует на Европейской части России), резервуар – рыжая полевка. Вызывает более легкие формы болезни с летальностью не более 2%.

Причины распространения ГЛПС

Источник инфекции (Европа) – лесные мышевидные грызуны (рыжая и красная полевка), а на Дальнем Востоке – манчжурская полевая мышь.

Природный очаг – ореал распространения грызунов (в умеренных климатических формациях, горных ландшафтах, низменных лесостепных зонах, предгорных долинах, речных долинах).

Пути заражения: воздушно-пылевой (вдыхание вируса с высушенными испражнениями грызунов); фекально-оральный (употребление в пищу продуктов, загрязненных экскрементами грызунов); контактный (соприкосновение поврежденных кожных покровов с объектами внешней среды, загрязненной выделениями грызунов, такими как сено, хворост, солома, корма).

У человека абсолютная восприимчивость к возбудителю. В большинстве случаев характерна осеннее-зимняя сезонность.

Типы заболеваемости:
1) лесной тип – заболевают при кратковременном посещении леса (сбор ягод, грибов и т.д.) – наиболее частый вариант;
2) бытовой тип – дома в лесу, рядом с лесом, большее поражение детей и пожилых людей;
3) производственный путь (буровые, нефтепроводы, работа в лесу);
4) садово-огородный тип;
5) лагерный тип (отдых в пионерских лагерях, домах отдыха);
6) сельскохозяйственный тип – характерна осеннее-зимняя сезонность.

Особенности распространения:
Чаще поражаются лица молодого возраста (около 80%) 18-50 лет,
Чаще больные ГЛПС – это мужчины (до 90% заболевших),
ГЛПС дает спорадическую заболеваемость, но могут встречаться и вспышки: небольшие 10-20 человек, реже – 30-100 человек,

После перенесенной инфекции формируется прочный иммунитет. Повторные заболевания у одного человека не встречаются.

Как развивается ГЛПС?

Входные ворота инфекции – слизистая дыхательных путей и пищеварительной системы, где либо гибнет (при хорошем местном иммунитете) либо начинает размножаться вирус (что соответствует инкубационному периоду). Затем вирус попадает в кровь (виремия), что проявляется инфекционно-токсическим синдромом у больного (чаще этот период соответствует 4-5 дням болезни). Впоследствие он оседает на внутренней стенке сосудов (эндотелии), нарушая ее функцию, что проявляется у пациента геморрагическим синдромом. Выделяется вирус с мочой, поэтому поражаются и сосуды почек (воспаление и отек ткани почек), последующее развитие почечной недостаточности (затруднение выделения мочи). Именно тогда может наступить неблагоприятный исход. Этот период длится до 9 дня болезни. Затем происходит обратная динамика – рассасывание кровоизлияний, уменьшение почечного отека, постановление мочеиспускания (до 30 дня заболевания). Полное восстановление здоровья длятся до 1-3х лет.

Симптомы ГЛПС

Характерна цикличность заболевания!

1) инкубационный период – 7-46 дней (в среднем 12-18 дней),
2) начальный (лихорадочный период) – 2-3 дня,
3) олигоанурический период – с 3 дня болезни до 9-11 дня болезни,
4) период ранней реконвалесценции (полиурический период – после 11го – до 30 дня болезни),
5) поздняя реконвалесценция – после 30 дня болезни – до 1-3хлет.

Иногда начальному периоду предшествует продромальный период : вялость, повышение утомляемости, снижение работоспособности, боли в конечностях, першение в горле. Длительность не более 2-3 дней.

Начальный период характеризуется появлением головных болей, познабливания, ломоты в теле и конечностях, суставах, слабости.

Основной симптом начала ГЛПС – резкое повышение температуры тела , которая в первые 1-2 дня достигает высоких цифр - 39,5-40,5° С. Лихорадка может сохраняться от 2х до 12 дней, но чаще всего это 6 дней. Особенность – максимальный уровень не вечером (как обычно при ОРВИ), а в дневные и даже утренние часы. У больных сразу же нарастают и другие симптомы интоксикации – отсутствие аппетита, появляется жажда, пациенты заторможены, плохо спят. Головные боли разлитые, интенсивные, повышена чувствительность к световым раздражителям, боли при движении глазных яблок. У 20% нарушения зрения – «туман перед глазами». При осмотре больных появляется «синдром капюшона » (краниоцервикальный синдром): гиперемия лица, шеи, верхней части грудной клетки, одутловатость лица и шеи, инъекция сосудов склер и конъюктив (видно покраснение глазных яблок). Кожа сухая, горячая на ощупь, язык обложен белым налетом. Уже в этот период может возникнуть тяжесть или тупая боль в пояснице. При высокой лихорадке возможно развитие развитие инфекционно-токсической энцефалопатии (рвота, сильная головная боль, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, потеря сознания), а также инфекционно-токсического шока (стремительное падение артериального давления, сначала учащение, а затем и урежение пульса).

Олигурический период . Характеризуется практическим снижением лихорадки на 4-7 день, однако больному не становится легче. Появляются постоянные боли в пояснице различной выраженности – от ноющих до резких и изнуряющих. Если развивается тяжелая форма ГЛПС, то через 2 дня с момента болевого почечного синдрома болей к ним присоединяется рвота и боли в животе в области желудка и кишечника ноющего характера. Второй неприятный симптом этого периода – уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия). Лабораторно - снижение удельного веса мочи, белок, эритроциты, цилиндры в моче. В крови повышается содержание мочевины, креатинина, калия, снижается количество натрия, кальция, хлоридов.

Одновременно проявляется и геморрагический синдром . Появляется мелкоточечная геморрагическая сыпь на коже груди, в области подмышечных впадин, на внутренней поверхности плеч. Полосы сыпи могут располагаться некими линиями, как от «удара плетью». Появляются кровоизлияния в склеры и конъюнктивы одного или обоих глаз - так называемый симптом «красной вишни». У 10 % больных появляются тяжелые проявления геморрагического синдрома – от носовых кровотечений до желудочно-кишечных.

Особенность данного периода ГЛПС - своеобразное изменение функции сердечнососудистой системы : урежение пульса, склонность к гипотонии, приглушение сердечных тонов. На ЭКГ - синусовая брадикардия или тахикардия, возможно появление экстрасистол. Артериальное давление в период олигоурии при изначальной гипотонии перейти в гипертонию. Даже в течение одного дня болезни высокое давление может смениться низким и наоборот, что требует постоянного наблюдения за такими пациентами.

У 50-60% больных в этом периоде регистрируется тошнота и рвота даже после небольшого глотка воды. Часто беспокоят боль в животе мучительного характера. 10% больных имеют послабление стула, нередко с примесью крови.

В этот период заметное место занимают симптомы поражения нервной системы : у пациентов выраженная головная боль, оглушенность, бредовые состояния, нередко обмороки, галлюцинации. Причина таких изменений – кровоизлияния в вещество головного мозга.

Именно в олигурический период нужно опасаться одного из фатальных осложнений – острой почечной недостаточности и острой надпочечниковой недостаточности .

Полиурический период . Характеризуется постепенным восстановлением диуреза. Больным становится легче, симптомы болезни ослабевают и регрессируют. Пациенты выделяют большое количество мочи (до10 литров в сутки), низкого удельного веса (1001-1006). Через 1-2 дня с момента появления полиурии восстанавливаются и лабораторные показатели нарушенной почечной функции.
К 4й недели болезни количество выделяемой мочи приходит к норме. Еще пару месяцев сохраняется небольшая слабость, небольшая полиурия, снижение удельного веса мочи.

Поздняя реконвалесценция. Может длиться от 1 до 3х лет. Остаточные симптомы и их сочетания объединяют в 3 группы:

Астения - слабость, снижение работоспособности, головокружения, снижение аппетита.
Нарушение функции нервной и эндокринной систем - потливость, жажда, кожный зуд, импотенция, боли в пояснице, усиление чувствительности в нижних конечностях.
Почечные остаточные явления - тяжесть в пояснице, повышенный диурез до 2,5-5,0 л, преобладание ночного диуреза над дневным, сухость во рту, жажда. Длительность около 3-6 месяцев.

ГЛПС у детей

Могут болеть дети всех возрастов, включая грудной. Характерно отсутствие предвестников болезни, острейшее начало. Длительность температуры 6-7 дней, дети жалуются на постоянную головную боль, сонливость, слабость, больше лежат в постели. Болевой синдром в поясничной области появляется уже в начальном периоде.

Когда нужно обратиться к врачу?

Высокая температура и выраженные симптомы интоксикации (головные и мышечные боли), выраженная слабость, появление «синдрома капюшона», геморрагической сыпи на коже, а также появление болевого синдрома в пояснице. Если больной еще дома, а у него появилось снижение количества выделяемой мочи, кровоизлияния в склеры, заторможенность – срочный вызов скорой помощи и госпитализация!

Осложнения ГЛПС

1) Азотемическая уремия . Развивается при тяжелой форме ГЛПС. Причина – «зашлакованность» организма вследствие серьезного нарушения функции почек (одного из органов выделения). У пациента появляется постоянная тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения, икота. Больной практически не мочится (анурия), становится заторможенным и постепенно развивается кома (потеря сознания). Вывести больного из азотемической комы сложно, нередко исход – летальный исход.

2) Острая сердечно-сосудистая недостаточность . Либо симптомы инфекционно-токсического шока в начальный период болезни на фоне высокой лихорадки, либо на 5-7 день заболевания на фоне нормальной температуры вследствие кровоизлияния в надпочечники. Кожа становится бледной с синюшным оттенком, холодной на ощупь, пациент становится беспокойным. Частота сердечных сокращений нарастает (до 160 ударов в минуту), стремительно падает артериальное давление (до 80/50 мм.рт.ст., иногда не определяется).

3) Геморрагические осложнения : 1) Надрыв почечной капсулы с образованием кровоизлияния в околопочечной клетчатке (при неправльной транспортировке больного с выраженными болями в пояснице). Боли становятся интенсивными и непроходящими.2) Разрыв капсулы почек, результатом которого могут быть тяжелые кровоизлияния в забрюшинном пространстве. Боли появляются внезапно на стороне разрыва, сопровождаются тошнотой, слабостью, липким потом. 3) Кровоизлияние в аденогипофиз (питуитарная кома). Проявляется сонливостью и потерей сознания.

4) Бактериальные осложнения (пневмония, пиелонефрит).

Диагностика ГЛПС:

1) При подозрении на ГЛПС учитываются такие моменты, как пребывание заболевших в природных очагах инфекции, уровень заболеваемости населения, осеннее-зимняя сезонность и характерные симптомы болезни.
2) Инструментальное исследование почек (УЗИ) – диффузные изменения паренхимы, выраженный отек паренхимы, венозный застой коркового и мозгового вещества.
3) Окончательный диагноз выставляется после лабораторного обнаружения антител класса IgM и G с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) (при нарастании титра антител в 4 раза и более) – парные сыворотки в начале болезни и через 10-14 дней.

Лечение ГЛПС

1) Организационно-режимные мероприятия
Госпитализация всех больных в стационар, больные не заразны для окружающих, поэтому можно лечить в инфекционных, терапевтических, хирургических стационарах.
Транспортировка с исключением любых сотрясений.
Создание щадящего охранительного режима:
1) постельный режим – легкая форма – 1,5-2 недели, ср-тяжелой – 2-3 недели, тяжелой – 3-4 недели.
2) соблюдение диеты – стол № 4 без ограничения белка и соли, негорячая, негрубая пища, питание небольшими порциями часто. Жидкости в достаточном количестве – минеральная вода, Боржоми, Ессентуки № 4, муссы. Морсы, фруктовые соки с водой.
3) ежедневная санация полости рта – р-ром фурациллина (профилактика осложнений), ежедневное опорожнение кишечника, ежедневное измерение суточного диуреза (каждые 3 часа кол-во выпитой и выделенной жидкости).
2) Профилактика осложнений: антибактериальные препараты в обычных дозах (чаще пенициллин)
3) Инфузионная терапия: цель – дезинтоксикация организма и профилактика осложнений. Основные растворы и препараты: концентрированные растворы глюкозы (20-40%) с инсулином с целью энергообеспечения и устранения избытка внеклеточного К, преднизолон, аскорбиновя кислота, глюконат кальция, лазикс по показаниям. При отсутствия эффекта «размачивания» (то есть увеличения диуреза) – назначается дофамин в определенной дозировке, а также для нормализации микроциркуляции – курантил, трентал, эуфиллин.
4) Гемодиализ при тяжелом течении болезни, по определенным показаниям.
5) Симптоматическая терапия:
- при температуре – жаропонижающие (парацетамол, нурофен и др);
- при болевом синдроме назначаются спазмолитики (спазган, брал, баралгин и прочие),
- при тошноте и рвота вводят церукал, церуглан;
7) Специфическая терапия (противовирусный и иммуномодулирующий эффект): виразол, специфический иммуноглобулин, амиксин, йодантипирин – все препараты назначаются в первые 3-5 дней болезни.
Выписка производится при полном клиническом улучшении, но не ранее 3-4 недели болезни.

Прогноз при ГЛПС

1) выздоровление,
2) летальный (в среднем 1-8%),
3) интерстициальный нефросклероз (в местах кровоизлияний разрастание соединительной ткани),
4) артериальная гипертензия (30% больных),
5) хронический пелонефрит (15-20%).

Диспансерное наблюдение переболевших:

При выписке выдается больничный лист на 10 дней.
Наблюдение в течение 1 года – 1 раз в 3 месяца – консультация нефролога, контроль АД, осмотр глазного дна, ОАМ, по Земницкому.
На 6 месяцев освобождение от физических нагрузок, занятий спортом.
Детей на год – мед.отвод от прививок.

Профилактика ГЛПС

1. Специфическая профилактика (вакцина) не разработана. С целью профилактики назначается йодантипирин по схеме.
2. Неспецифическая профилактика включает дератизацию (борьба с грызунами), а также охрана объектов окружающей среды, складов зерна, сена от нашествия грызунов и загрязнения их выделениями.

Врач инфекционист Быкова Н.И.

• Причины появления болезни
• Осложнения и профилактика
• Лечение геморрагической лихорадки

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – это острое инфекционное заболевание, которое выборочно поражает кровеносные сосуды. Болезнь сопровождается интоксикацией, лихорадкой и поражает почки. От болезни страдают представители разных полов и возрастов. Заболевание достаточно редкое, но серьезное.

Основным переносчиком заболевания являются грызуны: полевая мышь, серая мышь, черная крыса. У животных недуг протекает без симптомов. Основные источники передачи вируса – моча, кал, слюна. Заражение происходит редко. Пациенты с лихорадкой незаразны. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом может передаваться от носителя к человеку различными способами:

• воздушно-пылевым;
• пищевым;
• контактным.

Между грызунами вирус передается во время скрещивания, длительного нахождения в одном помещении. Для передачи вируса необходим непосредственный контакт. Для грызунов есть еще один способ передачи заболевания (аспирационный). Заражение происходит путем вдыхания пыли, сухих экскрементов. Для человека заражение может означать употребление в пищу мяса зараженного грызуна, непосредственный контакт с экскрементами животного, укус, контакт со слюной.

Чаще всего геморрагическая лихорадка с почечным синдромом распространяется в летний период. В это время есть большая вероятность контакта с зараженными выделениями. Даже если вы предварительно ловили зверьков, один из них оказался переносчиком инфекции, после контакта с ним вы не помыли руки, то велика вероятность заражения. Попадание слюны грызуна в порезы и ссадины может быть причиной передачи инфекции.

Зимой заражение может произойти через аспирационный контакт. В группе риска могут оказаться работники ферм, хозяева частных домов (если есть вероятность, что в доме живут мыши или крысы). Передаваться геморрагическая лихорадка с почечным синдромом может через клещей, которые находятся на теле грызунов. Но эти клещи не нападают на людей.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания с 1 до 11 дня

Развитие болезни может занять до 1 месяца. В первые 2 недели пациент переживает начальную и олигоурическую стадии прогрессирования заболевания. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом начинает проявляться с 1 дня заражения. У пациента поднимается очень высокая температура (до 40° С), которая сопровождается ознобом. После этого проявляются симптомы:

1. Слабость во всем теле.
2. Сильная жажда и сухость во рту.
3. Головная боль.
4. Отек шеи, лица и груди.

На коже пациентов иногда появляется сыпь, похожая на аллергическую. На 2 день у пациента могут начаться отек дыхательных путей, сильное недомогание, боль в спине. Обычно изменение в функционировании внутренних органов на начальном этапе заражения не отмечается. Редко у больных могут быть болезненные ощущения в области сердца, затрудненность в дыхании.

Лихорадочный период начинается с 4 дня инкубационного периода и длится до 11 дня болезни. У человека продолжает держаться высокая температура на протяжении 2-3 дней, но обычно на 7 день она спадает. Вслед за этим не происходит существенных изменений в состоянии больного. Главный симптом, который проявляется сильнее всего, это боль в пояснице.

Если болезненные ощущения пропадают на 5-6 день инкубационного периода, то это может означать, что диагноз был поставлен неверно. У больных на 6 день начинается продолжительная беспричинная рвота, которая может повторяться много раз на протяжении дня. У человека начинает вздуваться и болеть живот. Отек слизистой начинает становиться все больше, на коже проявлений поражения не отмечается.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания с 12 по 26 день

На 12 день у пациента может постепенно уменьшаться температура. Но это вовсе не признак улучшения его состояния. В этот период может развиваться внутреннее воспаление органов. У больного появляются непреодолимая жажда, сухость кожи, сухость во рту, сильные головные боли и заторможенность. Пациент не может спать, а боль в поясничном отделе спины начинает распространяться на всю брюшную полость.

В крови больного начинает резко повышаться уровень азотистых шлаков. Это происходит за счет распада белков и нарушения количества азота, который выделяется почками. У пациента наблюдается значительное снижение количества вырабатываемой мочи. Чем тяжелее переносится заболевание, тем меньше мочи за день выделяется организмом.

Почечный синдром может сопровождаться изогипостенурией. Это заболевание развивается практически у всех пациентов на почве лихорадки и провоцирует резкое снижение плотности мочи. Исследование крови больных на этом этапе развития заболевания показывает повышенное содержание лейкоцитов в плазме.

С 13 дня у больного могут прекратиться рвота и тошнота, появляются аппетит и способность нормально двигаться. За это время может быть значительное увеличение количества суточной мочи, постепенно оно достигает нормального значения. У человека сохраняются сухость во рту, слабость во всем теле и недомогание.

После этого этапа начинается медленное выздоровление. Последний период восстановления может занять очень много времени. Обычно на это уходит от 4 до 12 месяцев. Сопровождается выздоровление патологиями со стороны почек, сухостью во рту, полиурией. Если эти симптомы продолжаются слишком долго или очень явно выражены, то может потребоваться повторная госпитализация пациента.

Нередко заболевание способствует нарушению экскреторно-секреторной функции канальцев и другим менее выраженным нарушениям. Такие процессы могут продолжаться в человеческом организме очень долго, и на полное восстановление всех функций организма может понадобиться до 10 лет. Тем не менее за это время болезнь не перейдет в хроническую форму почечной недостаточности.

Вернуться к оглавлению

Осложнения и профилактика

После болезни у пациентов иногда возникают осложнения. Они выражаются посредством:

• развития инфекционно-токсического шока;
• почечной недостаточности;
• отека дыхательных путей;
• внутренних кровоизлияний;
• частых судорог;
• потери сознания;
• расширения зрачков;
• частичного пропадания пульса.

При прогрессировании заболевания у многих пациентов могут появляться рвота и тошнота. Нередко последствия выражаются посредством икоты и повышенной утомляемости, сонливости. Нередко у больных появляются нервный тик и непроизвольное движение мышцами лица. При исследовании анализа крови в плазме резко увеличивается содержание мочевины и креатинина. Осложнения могут сопровождаться сильными болями в пояснице и обильным кровотечением.

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом подразумевает осторожное поведение людей на территории парков, лесов, посадок. Немаловажно соблюдение правил личной гигиены. На территории частных секторов должны проводиться профилактические работы по устранению грызунов с территории населенного района. Людям необходимо быть предельно осторожными при контакте с грызунами.

Вирусные заболевания отличаются особым характером течения. Они быстро распространяются, а также имеют в патогенезе несколько периодов, во время которых клиническая картина значительно меняется. Опасность в отношении возбудителей подобных инфекций представляют не только больные люди, но и переносчики, которыми зачастую являются животные. Один из подобных недугов – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС). Эта патология представляет собой острое вирусное поражение, которым человек способен заразиться от мелких грызунов. Недуг характеризуется специфическим иммунным ответом и протекает со значительной интоксикацией и лихорадкой, поражением сосудов и нарушением функции почек.

На территории Российской Федерации выделяют несколько районов, эндемичных по данной проблеме. В их числе Дальний Восток, Казахстан и Восточная Сибирь, а также Забайкалье. Недуг не относится к числу распространенных, однако в течение года в среднем регистрируется 10–15 тысяч больных. В группу риска попадают люди, работающие в сельском хозяйстве и животноводстве, трактористы, а также пациенты других профессий, предполагающих непосредственный контакт с внешней средой. Чаще всего подвержены вирусной инфекции представители мужского пола в возрасте от 17 до 50 лет. Лечение геморрагической лихорадки предполагает воздействие непосредственно на возбудителя недуга, но важную роль играет и симптоматическая терапия, которая включает в себя проведение дезинтоксикации, гемодиализа и инфузионных вливаний, направленных на восстановление нормальной работы почек.

Причины распространения ГЛПС

Расстройство функций внутренних органов, связанное с заболеванием, возникает на фоне поражения инфекционным агентом – РНК-содержащей структурой, которая относится к семейству Буньявирусов. Медицине известно несколько серовариантов, причем каждый из них распространен на определенной территории. В России встречается один из них – Puumala. Восприимчивы к данному возбудителю все люди, то есть при его попадании в кровь пациента происходит развитие каскада патологических реакций, которые и обуславливают симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Недуг относится к числу заразных. Попадает вирус в организм пациента, как правило, аэрогенным или трансмиссивным путем, через ранки на коже. Происходит это как во время работы, при контакте с испражнениями мелких грызунов, а также и в быту, то есть инфекция способна передаваться от одного человека к другому.

При заражении вирусом происходит его активная репликация – размножение. Оно сопровождается поражением внутреннего слоя сосудов – эндотелия. Это приводит к увеличению порозности артерий и вен. Происходит постепенное «выпотевание» жидкой части крови в ткани. Это приводит к нарушению работы многих систем, но больше всего страдают почки. Скорость клубочковой фильтрации снижается из-за попадания в канальцы сгустков, образующихся в результате иммунных реакций. Подобные процессы провоцируют постепенное усугубление недостаточности работы нефронов, что ведет к усилению интоксикации.

Точный патогенез развития недуга на сегодняшний день неясен. Первоначально предполагалось, что поражение сосудистой стенки связано с тропностью вируса – его способностью внедряться в определенные клетки. Однако гипотеза была опровергнута. In vitro ученые не заметили каких-либо цитопатогенетических эффектов, которые способен вызвать возбудитель.

Имеется прямая связь между тяжестью проявления клинической картины и внедрением РНК вируса в клетки пациента. Причем чем большее количество генетического материала попало в организм, тем ярче симптоматика. Данный процесс сопровождается нарушением барьерной функции клеток, составляющих эндотелиальную оболочку сосудов. В дальнейшем происходит также и повреждение фильтрующего аппарата почек, которое связано как с негативным воздействием вируса на артерии, так и с повреждением нефронов иммунными комплексами. Несмотря на то что организм пытается компенсировать патологические процессы, вырабатывая специфические факторы роста, происходит постепенное усугубление состояния пациента. Вырабатываемые при размножении возбудителя белки также приводят к повышению проницаемости сосудов и выпотеванию жидкой части крови.

Клинические признаки болезни

Для недуга характерно стадийное развитие. Это особенность большинства инфекционных поражений. Принято выделять несколько этапов геморрагической лихорадки с почечным синдромом:

1. Инкубационный период, во время которого симптомы не проявляются, хотя возбудитель уже попал в кровь пациента. Он длится от одной недели до полутора месяцев. Происходит постепенное поражение стенок сосудов, а также трансформации метаболизма.
2. Продромальный период следует сразу за инкубационным, однако в ряде случаев он отсутствует. Этот этап сопровождается нехарактерными симптомами: мигренью, ознобом, общей слабостью и незначительным повышением температуры тела. Заподозрить конкретную болезнь на данном этапе проблематично. Он продолжается 2–3 дня.
3. Возбудитель геморрагической лихорадки с почечным синдромом при дальнейшем размножении провоцирует яркий иммунный ответ. Он сопровождается резким повышением температуры до 400 С. С этого момента начинается лихорадочный период, который длится в течение 3–7 дней. Пик гипертермии регистрируется в утреннее время, тогда как вечером симптомы смягчаются.
4. В дальнейшем отмечается выраженное поражение сосудов с образованием петехий и кровоизлияний, а также нарушением функции почек. Происходит снижение суточного объема мочи. Данный период носит название олигурического и длится в течение недели. Температура тела при этом снижается, но регистрируются жалобы пациентов на боль в области поясницы. В моче отмечается наличие крови, при этом общий объем ее выделения снижается. Происходит также накопление продуктов азотистого обмена, что ведет к нарастанию интоксикации.
5. Состояние пациента постепенно стабилизируется. Недуг трансформируется в полиурическую стадию. Исчезают болезненные симптомы и проявления интоксикации. Выявляется увеличение суточного объема мочи, который достигает 3–5 литров в сутки.
6. Период реконвалесценции отмечается значительной вариабельностью по времени. Он может продолжаться от нескольких недель до 2–3 лет. Происходит постепенное восстановление функций внутренних органов, что положительно сказывается на состоянии пациента. Однако общая слабость и повышенная утомляемость может сохраняться еще долго.

У взрослых

Основными проявлениями недуга являются сосудистые симптомы и поражения функции почек. В начале заболевания происходит повышение температуры, пациенты жалуются на слабость и ломоту в суставах. Постепенно накапливаются продукты обмена веществ. Проявляется тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. В дальнейшем по мере снижения скорости клубочковой фильтрации в почках отмечается нарушение диуреза. В моче появляется кровь, ее объем снижается. Это сопровождается нарастанием интоксикации и болезненными ощущениями, которые иррадиируют в область поясницы и живота.

У детей

У маленьких пациентов геморрагическая лихорадка протекает тяжелее, чем у взрослых. Это связано как с несовершенством иммунной системы, так и с особенностями строения сосудистого русла. Первым признаком недуга является развитие лихорадки, которую важно вовремя обнаружить. В противном случае длительное повышение температуры может негативно сказаться на работе нервных структур и привести к развитию неприятных последствий. Геморрагические симптомы у детей также проявляются интенсивнее, чем у взрослых. Возможно развитие массивных кровотечений, что опасно для жизни маленького пациента.

Диагностические исследования

Важным в подтверждении наличия вирусного поражения является сбор анамнеза. Учитывается пребывание пациента в местности, являющейся эндемичной для недуга, а также возможность контакта с почвой, водой и мелкими грызунами. Значение имеет и характер течения заболевания, то есть наличие инкубационного периода.

Во время осмотра заболевшего обращается внимание на температуру тела, возникновение петехий и других поражений сосудов, а также вероятную болезненность в проекции почек. Проведение анализов крови при диагностике ГЛПС имеет ключевое значение. На начальном этапе заболевания характерным является снижение количества лейкоцитов, которое в дальнейшем сменяется их значительным увеличением. При выраженном поражении эндотелия сосудов развивается сначала эритроцитоз, а затем анемия, которая имеет регенераторный характер. Поскольку для геморрагической лихорадки свойственно сгущение крови, то в общем анализе регистрируется также уменьшение количества тромбоцитов – клеток, участвующих в механизме свертывания. Изменения в биохимических тестах свидетельствуют о значительных сдвигах метаболизма. Самыми важными в прогностическом отношении считаются показатели функции почек – мочевина и креатинин. Их значительное повышение свидетельствует о нарушении фильтрации и ведет к увеличению риска развития осложнений.

Анализы мочи больного также имеют большое значение. В ней выявляются кровь, белок и почечные цилиндры, которые говорят о повреждении нефронов и уменьшении скорости клубочковой фильтрации. Характерным изменением считается также снижение плотности, которое свидетельствует об угнетении концентрационной способности почек. Гипоизостенурия сохраняется в течение длительного периода времени и имеет большое значение, а также влияет на дальнейший исход заболевания.

Методические рекомендации по диагностике поражения подразумевают периодический контроль анализов, поскольку важно отслеживать недуг в динамике. Кратность тестов определяется врачом, исходя из состояния больного.

Лечение

Необходимым условием в борьбе с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом является госпитализация пациента в инфекционный стационар. Это требуется для обеспечения безопасности окружающих людей, поскольку недуг является заразным. Назначается постельный режим, чтобы снизить нагрузку на сосудистое русло. Понадобится и специальная диета, которая подразумевает ограничение потребления белка и увеличение калорийности. Это необходимо для облегчения функции почек. При этом важно обеспечивать полноценное питание, поскольку энергетические потребности организма в период заболевания значительно увеличиваются.

Этиотропная терапия, то есть лечение, направленное непосредственно на возбудителя, эффективно только на начальных этапах ГЛПС. В дальнейшем борьба с недугом основана на медикаментозной поддержке. Она предполагает нормализацию гемодинамики, восстановление функции почек и снятие интоксикации.

Обзор назначаемых препаратов

1. На начальном этапе формирования геморрагической лихорадки хорошие результаты показывает введение иммуноглобулинов. Они способствуют активизации защитных сил организма и более быстрому избавлению от возбудителя.
2. Противовирусные медикаменты, такие как «Рибаверин» и «Циклоферон», могут быть использованы и на поздних стадиях.
3. Ангиопротекторы – препараты, способствующие защите стенки сосудов от повреждений. К числу этих средств относятся «Рутин» и «Продектин».
4. Важным в лечении ГЛПС является и нормализация реологических свойств крови. Это достигается за счет использования таких препаратов, как «Трентал» и «Курантил».
5. На этапе олигурии важным условием выздоровления пациента является стимуляция диуреза. Она производится за счет использования мочегонных средств, таких как «Эуфиллин» и «Фуросемид».

Внутривенные вливания растворов позволяют восстановить объем циркулирующей крови, а также помогают справиться со снижением концентрации альбумина, который активно выводится через почки.

При тяжелом нарушении функции нефронов пациентам рекомендуется проведение гемодиализа.

Домашние методы

1. В борьбе с ГЛПС активно используется льняное семя. Оно способствует восстановлению функции почек. Потребуется 1 чайная ложка ингредиента на стакан воды. Жидкость кипятят, после чего употребляют по 150 мл каждый 2 часа в течение 2-х дней.
2. В качестве мочегонного и антисептического средства используется луговой клевер. Потребуется 1 столовую ложку растения залить стаканом кипятка и настаивать 2–3 часа, после чего употреблять в течение дня.
3. Настой цветков синего василька также обладает терапевтическим эффектом. Потребуется 1 столовая ложка растения, которую заливают 2 стаканами кипятка и настаивают несколько часов. Готовое лекарство употребляют в 3 приема незадолго до еды.

Опасные осложнения и последствия

Недуг требует стационарного лечения. В противном случае возможно развитие инфекционно-токсического шока. Повышен риск возникновения ДВС-синдрома. При значительном нарушении функции почек существует вероятность отека легких, который может привести к гибели пациента.

Прогноз и профилактика

Если лечение начато на ранних этапах развития ГЛПС, то большинство случаев заканчивается выздоровлением. Исход недуга зависит также от степени выраженности патологических изменений.

Специфических мер профилактики заболевания на сегодняшний день не разработано. Предупреждение недуга сводится к уничтожению грызунов – переносчиков вируса, а также своевременной дезинфекции жилых и производственных помещений.

Диспансерное наблюдение переболевших

Даже после выздоровления рекомендуется периодический контроль состояния пациентов. Это связано с длительной реконвалесценцией. Переболевшие наблюдаются в диспансерах в течение года. Проводится ежеквартальный контроль показателей мочи и крови. Больные также осматриваются нефрологом и специалистом в области инфекционных поражений.

Первое описание ее было сделано в 1935 году на Дальнем Востоке, затем выяснилось, что она распространена в Московской, Тульской, Ярославской, Самарской, Тверской областях, Предуралье. Заболевание характеризуется избирательным поражением кровеносных сосудов почек.

Инфекция вызывается вирусами рода Хантавирусов, их переносчиками выступают лесные и полевые мыши. Вирус выделяется в окружающую среду со слюной и испражнениями грызунов, заражение происходит при вдыхании воздуха, загрязненного частицами высохших выделений мышей, возможен и пищевой путь заражения - через продукты.

Люди достаточно восприимчивы к заболеванию, но для окружающих больной человек не представляет опасности. Перенесенная инфекция оставляет после себя стойкий пожизненный иммунитет.

Что происходит?

Инкубационный период составляет 7-46 дней. Возбудитель ГЛПС поражает кровеносные сосуды. В результате их проницаемость повышается, происходит выход плазмы - жидкой части крови - в окружающие ткани. Сама же кровь сгущается, нарушается работа ее свертывающей системы. В большей степени страдают сосуды почек, развивается острая почечная недостаточность, возможет даже разрыв почки. Помимо этого характерны и общие реакции организма на вторжение вируса - высокая температура (лихорадка), интоксикация и другие.

Болезнь обычно начинается внезапно, с острых и интенсивных головных болей преимущественно в надглазничных и височных областях. Одновременно - в течение нескольких часов - нарастает температура тела. Она быстро достигает 38-40°С. К концу первого дня многие больные отмечают снижение остроты зрения. Отмечается также тошнота, доходящая до рвоты, часто появляется икота.

Температура удерживается в течение 3-5 дней, затем постепенно снижается, но состояние больных не улучшается, а наоборот. В это время развивается почечный синдром, характеризующийся болями в поясничной области и животе, снижением количества выделяемой мочи, в тяжелых случаях возможна анурия (полное отсутствие мочи).

К концу второй недели болезни рвота прекращается, исчезают боли в пояснице и животе, количество суточной мочи может достигать 5 и более литров. Переход в период выздоровления отмечается обычно к 4-ой неделе заболевания.

Диагностика

В первый период болезни распознать ГЛПС бывает сложно. От острых респираторных заболеваний ее можно отличить по отсутствию насморка, кашля и других симптомов поражения дыхательных путей, а от кишечных инфекций - поздним появлением болей в животе и рвоты, которые с течением болезни только усиливаются.

Основной диагностический признак - резкое уменьшение количества мочи и ухудшение состояния больного после нормализации температуры тела. Возможно также лабораторное подтверждение диагноза ГЛПС.

Лечение

Лечение проводится в условиях инфекционного отделения. Назначается противовоспалительное лечение, нормализация выделения мочи. Не применяются препараты, усиливающие поражение почек.

Профилактика

Сводится к мерам по защите от грызунов при нахождении на природе. Так, следует избегать зарослей травы, а запасы пищи необходимо хранить в недоступных для мышей местах и таре.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – это вирусное заболевания, которое характеризуется агрессивным проявлением симптомов. Для патологии характерны поражения сосудистой и мочевыделительной систем, сильная интоксикация организма . Это достаточно редкая болезнь, которая очень тяжело переносится человеком и вызывает массу осложнений. Вирус геморрагической лихорадки с почечным синдромом впервые был обнаружен в легких у грызунов.

Причины возникновения и пути передачи

Среди основных переносчиков данного заболевания выделяются мыши и крысы.

При наличии заболевания у животного никакая симптоматика не проявляется. Главными источниками, благодаря которым происходит передача вируса, являются слюна кал и моча. Однако следует заметить, что заражение возможно исключительно в редких случаях. Как правило, больные лихорадкой не являются распространителями вируса .

Передача геморрагической лихорадки возможна несколькими путями, основными из которых являются:

• пищевой;
• воздушно-капельный;
• контактный.

Заражение человека возможно при:

• употреблении мяса, пораженного вирусом;
• прямом контакте с экскрементами животного;
• укусе;
• контакте со слюной животного.

В большинстве случаев распространение ГЛПС происходит в весенне-летний период. Именно тогда риск вероятности взаимодействия с выделениями, зараженными вирусом, значительно возрастает.

Даже при контакте с животным, являющимся носителем инфекции, если не были после вымыты руки, можно получить возбудителя заболевания. Слюна грызуна, попавшая в рану или ссадину, также становится причиной передачи вируса.

В зимнее время заражение возможно путем аспирационного контакта. В группу риска входят люди, занимающиеся фермерским хозяйством, собственники, проживающие в частных домах (при наличии в помещении крыс или мышей). Кроме всего прочего, носителями возбудителя патологии могут оказаться и клещи, находящиеся на теле животного, но, как правило, они на человека не переходят.

Несвоевременное обращение к врачу ведет к достаточно неприятным последствиям. В результате, не исключен риск развития следующих серьезных патологий:

Важно! Нельзя недооценивать возможные последствия ГЛПС. При отсутствии правильного лечения есть высокий риск смертельного исхода.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у детей может развиваться в любом возрасте, даже у грудничков. Предвестники болезни, как правило, отсутствуют, но начало течения имеет острый характер. Высокая температура держится до недели, жалобы на головную боль, сонливость, слабость. Большую часть времени ребенок проводит в постели. Боль в спине в области почек начинает проявляться уже на начальном этапе развития патологии.

Характерная симптоматика

Период вегетации болезни – до тридцати дней. При геморрагической лихорадке с почечным синдромом симптомы будут зависеть от стадии течения болезни. Их выделяют несколько:

Выздоровление происходит на 20-25-й день и длиться может от трех месяцев до одного года. Данная стадия сопровождается заболеваниями почек, пиелонефритом, также чувством жажды и сухостью в ротовой полости. В случае продолжительных и ярко выраженных проявлений данных симптомов не исключено повторное помещение больного в стационар.

Часто ГЛПС может сопровождаться нарушениями экскреторно-секреторной функции канальцев. Подобные явления способны сохраняться на протяжении достаточно длительного времени. Чтобы организм смог полностью восстановиться, может потребоваться почти 10 лет. Однако следует отметить, что даже за такой большой промежуток времени патология не приобретет хроническую форму почечной недостаточности.

Важно! Чем раньше будет обращение к специалисту, тем больше вероятность сохранения здоровья и предотвращения осложнений.

Диагностика, терапия и предупреждение недуга

Для диагностирования заболевания в первую очередь необходимо проведение общего осмотра, с целью выявления характера, локализации и выраженности геморрагической сыпи, а также наличия кровоизлияний в разные отделы.

В обязательном порядке проводят дифференциальную диагностику для исключения таких болезней, как брюшной тиф, другие виды лихорадки, клещевой энцефалит и грипп.

Для определения ГЛПС учитывают эпидемиологические показатели, вероятность нахождения больного в очаге эпидемии, а также общие данные относительно заболеваемости в этом месте и сезонный период. Не меньшему вниманию подлежит и сопутствующая симптоматика.

Дополнительно назначают прохождение ряда лабораторных исследований. К ним относятся:

• общий анализ мочи и крови;
• проба Зимницкого;
• биохимический анализ;
• иммунопатия;
• электрокардиограмма;
• компьютерная томография;
• полимеразная цепная реакция.

При подтверждении наличия заболевания больного незамедлительно помещают в терапевтический или инфекционный стационар.

Лечить заболевание в амбулаторных условиях категорически запрещено, поскольку пациент всегда должен быть под наблюдением специалистов.

Лечение

Как уже упоминалось выше, человек, у которого обнаружена ГЛПС, должен постоянно находиться под медицинским контролем, что позволит наблюдать за работой почек. При транспортировке больного необходимо соблюдать предельную осторожность, поскольку не исключена вероятность разрыва почечной капсулы.

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом должно проходить с соблюдением постельного режима в течение от одной до четырех недель.

Длительность будет зависеть от тяжести течения патологии.
Также необходимо осуществлять строгий контроль объема жидкости, которая теряется и употребляется пациентом.

При лихорадочной стадии назначают препараты следующих групп:

• антиоксидантные;
• противовирусные;
• дезинтоксикационные.

Кроме этого проводят необходимые мероприятия для предупреждения проявления ДВС-синдрома.

Этиотропная терапия заключается в приеме химиопрепаратов или иммунобиологических лекарств (гипериммунная плазма, донорский иммуноглобулин и другие), Амиксина, Йодантрипина, Циклоферона. Интоксикация подавляется раствором глюкозы и физраствором с ацетилсалициловой кислотой.

Если температура достигает 39 градусов и выше, то применяют противовоспалительные средства с антипирическим действием (Ибупрофен, Анальгин). При проявлении инфекционно-токсического шока (ИТШ) больному при помощи капельницы вводят сердечные гликозиды, Гидрокортизон с Реополиглюкином. При ИТШ запрещено использовать Полиглюкин, спазмолитики, Гемодез.

Если имеет место судорожный синдром, то целесообразно применение таких препаратов:

В период олигурической стадии терапевтические мероприятия направлены на устранение азотемии, снижение белкового катаболизма и интоксикации. Кроме этого, проводят коррекцию водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

В случае развития осложнений на фоне инфекции, назначают антибиотики группы полусинтетических пенициллинов (Аугментин, Амоксициллин).

Профилактика заболевания

Поскольку до сих пор еще не смогли разработать специфической вакцины, то в целях профилактики геморрагической лихорадки с почечным синдромом рекомендуют принимать по схеме Йодантипирин. К тому же, соблюдение общих не сложных рекомендаций позволит предотвратить вспышки эпидемии:

1. Истребление грызунов в местах очага поражения.
2. Обязательное применение респираторов, ели работа выполняется в сильно запыленных местах.
3. Зерно и другие продукты рекомендуется хранить на складах, куда нет доступа грызунам.
4. Не допускать контактов с экскрементами животных, в частности, грызунов.
5. Соблюдать правила личной гигиены (как можно чаще мыть руки, пользоваться одноразовыми салфетками и так далее).

Каким бы заболевание ни было, проще предотвратить его, чем потом продолжительное время лечить. Однако это не всегда возможно. ГЛПС – достаточно серьезная болезнь, при проявлении первых признаков которой нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью.