Эндоскопическое удаление полипов носа (полипэктомия) - метод оперативного лечения полипозного риносинусита с применением эндоскопического оборудования.

Полипы представляют собой доброкачественные новообразования на слизистой оболочке носовой полости и околоносовых пазух. Болезнь, при которой обнаруживаются единичные и множественные полипозные образования, называется полипоз. Симптомами этого недуга чаще всего выступают заложенность носа, нарушение обоняния, головные боли и ухудшение общего состояния. Кроме того, у больных нередко возникает храп, они жалуются на расстройство сна, кашель.

Наиболее эффективным вариантом лечения полипоза считается комбинация консервативных и хирургических методов. Именно таким образом в большинстве случаев удается восстановить нормальное носовое дыхание и предотвращать рецидивы патологии. Эндоскопическая полипэктомия занимает важное место в комплексе лечебных мероприятий по лечению полипоза.

Основные показания

Главными показаниями к эндоскопическому удалению полипов служат:

• отсутствие положительной реакции на адекватное медикаментозное лечение;
• наличие постоянных или рецидивирующих инфекций носа и пазух;
• развитие мукоцеле или других осложнений полипоза;
• высокий риск побочных эффектов медикаментозной терапии.

Ликвидация полипов с помощью эндоскопической техники менее травматична для здоровой слизистой оболочки. Этот способ хирургического вмешательства обеспечивает минимум рецидивов по сравнению с классической петлевой методикой. Благодаря оптике эндоскопа ЛОР-хирург визуально контролирует все свои манипуляции, наблюдая за ними на экране монитора.

Как подготовиться к процедуре

Решение лечащего врача о назначении операции базируется на данных:

• анамнеза;
• физикального осмотра больного;
• результатов медикаментозной терапии полипоза;
• передней и задней риноскопии;
• КТ и МРТ носа и околоносовых пазух.

Не допускаются к участию в операции лица с тяжелыми заболеваниями сердца и легких, у которых выявлены нарушения свертываемости крови. Не назначается вмешательство при обострении астмы.

Особенности процедуры

В большинстве случаев эндоскопическое удаление полипов носа осуществляется под местной анестезией. Лицам с повышенной психоэмоциональной восприимчивостью и детям возможно ее проведение под наркозом.

Процедура предполагает эндоназальное (через полость носа) введение стандартного ригидного эндоскопа, высекание полипозных образований и одновременную ревизию пазух. Ликвидация полипов выполняется с помощью специального инструмента - шейвера. Он всасывает полипы в рабочий канал и измельчает их острым ротационным ножом. После полипэктомии шейвером снижается риск возникновения в зоне воздействия корок и синехий.

В послеоперационном периоде необходимо еженедельно в течение месяца приходить к ЛОР-врачу для эндоскопического контроля ранозаживления и принимать эндоназальные кортикостероиды.

Полип - это вырост слизистой оболочки, наблюдающийся в просвете полых органов. Они возникают в матке, носовой полости, желудке, кишечнике и т.д. Эти новообразования могут носить доброкачественный и злокачественный характер, поэтому после их диагностики они подлежат удалению.

Методы удаления полипов

Удаление полипов раньше производили только радикальным хирургическим путем с нарушением целостности кожи и слизистой оболочки.

Однако более щадящим методом является эндоскопическое удаление полипов, когда специальный аппарат проникает через естественное отверстие или доступ обеспечивается посредством надреза.

Например, в кишечник или носовую полость можно проникнуть через естественные отверстия, а доступ к органам брюшной полости чаще всего обеспечивается через прокол передней брюшной стенки.

Эндоскоп по проведению данного вида операции называется в зависимости от названия того органа, который оперируется: для почек используется нефроскоп, для мочеточника - утероскоп, для операции на органах брюшной полости - лапароскоп.

Суть эндоскопического удаления полипа

Аппарат представляет собой комплексную конструкцию, в которой имеется трубка с миниатюрной видеокамерой на одном конце и монитором на другом. Изображение моментально передается на большой экран. Таким образом можно оценить состояние слизистой оболочки исследуемого органа, качество проведенной манипуляции.

Пульт управления на аппарате позволяет производить иссечение ткани и ее извлечение из органа. Так можно удалять новообразования в виде кисты, полипов, опухолей.

В том случае, если доступ к органу обеспечивается через естественное отверстие, то при помощи трубки специалисты подходят к органу, затем иссекают образование и удаляют его. В случае с полипом на конце трубки размещается петля, которая генерирует электрический ток. После обнаружения полипа петля затягивается вокруг образования и подается ток, который обрезает полип. Щипцами он захватывается и выводится наружу.

Удаленный полип отправляют на исследование для решения вопроса о его доброкачественности. Такие образования могут возникать вновь, предрасположенность к ним обозначает постановку на диспансерный учет и наблюдение.

Преимущества операции при помощи эндоскопа

Вот некоторые положительные моменты в пользу эндоскопической операции:

- Манипуляция длится короткий промежуток времени, восстановительный период занимает несколько дней.

После такой операции отсутствует рубцовая ткань в месте иссечения.

Практически отсутствуют болевые ощущения, что склоняет людей в пользу этого метода операции.

Показания к эндоскопическому решению вопроса

Для того, чтобы провести эндоскопическое удаление полипов, необходимо, чтобы размер образования не превышал 10 мм., а диаметр был не более 25 мм.

Важно также, чтобы полип был образован из железистой и железисто-ворсинчатой ткани. Другие типы образований (более плотные) могут не удалиться под воздействием петли аппарата.

Важно также учитывать отсутствие противопоказаний.

Противопоказания к удалению полипов эндоскопическим путем

Перед тем, как решить вопрос о методе решения вопроса, учитывают ряд факторов:

1) Эндоскопическое удаление полипов невозможно при наличии плоского полипа.

2) Если дополнительно присутствуют гемангиомы, то операцию также не производят.

3) При нарушении свертывания крови речь об удалении полипов любым путем не идет. Перед планированием операции отказываются от приема аспиринсодержащих противовоспалительных средств.

4) Наличие тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы: сердечной недостаточности, нарушений ритма. При установке кардиостимулятора об удалении полипа можно забыть.

Даже несмотря на легкое течение операции возможно развитие осложнений. Чаще всего это развитие кровотечения, именно поэтому важно изначально определить размер полипа.

Эндоскопический метод позволяет быстро и безболезненно решить вопрос об удалении полипов из полых органов. Стоимость такой операции больше классического варианта, но и дискомфорта значительно меньше.

Межпозвонковая грыжа – самая распространенная хирургическая патология, образующаяся на фоне прогрессирующего хронического остеохондроза.

Консервативная терапия (лекарственные препараты, лечебная физкультура, физиопроцедуры, массаж) межпозвоночной грыжи не всегда дает положительные результаты, поэтому наиболее эффективным способом лечения данного заболевания является хирургическое вмешательство. «Золотым стандартом» нейрохирургии в терапии межпозвоночных грыж различной локализации является эндоскопическое удаление с трансфораминальным доступом. Данный вид операций относится к малоинвазивным (то есть, с минимальным вмешательством в организм) хирургическим методам и позволяет сохранить целостность костных структур, мышц и связок, что снижает длительность реабилитационно-восстановительного периода и позволяет быстро вернуться к домашним и трудовым обязанностям.

Межпозвонковой грыжей называется выпячивание размером от нескольких миллиметров до 1-1,5 см, которое образуется в межпозвоночном диске в результате его деформации и смещения пульпозного ядра за пределы наружной оболочки, состоящей из фиброзно-соединительной ткани.

Попадая в спинномозговой канал, пульпа (желеобразное вещество, содержащее коллаген, хондроциты и выполняющее функцию амортизатора) раздражает нервные окончания, отходящие от спинного мозга. Если размеры выпячивания превышают 5-7 мм, почти всегда происходит компрессия (сдавливание) нервных корешков, что определяет выраженную неврологическую симптоматику и вызывает интенсивную боль.

В некоторых случаях болевой синдром может быть настолько сильным, что у пациента резко ограничивается работоспособность и способность к передвижению. В таких случаях операция может быть единственным способом восстановления привычной подвижности и улучшения качества жизни больных с диагнозом «межпозвоночная грыжа».

Показанием к хирургической коррекции межпозвонковой грыжи также является отсутствие видимых улучшений в течение 3-4 месяцев активного терапевтического лечения. Другими показаниями для эндоскопического удаления грыжи могут быть:

Если грыжа локализуется в шейном отделе позвоночника, решение о необходимости хирургического вмешательства может быть принято ранее 3-4 месяцев с момента начала лечения. При сильных болях, ухудшении общего самочувствия (сильные головные боли, переходящие в головокружения, мигрень, нестабильность кровяного давления) эндоскопическое удаление грыжи в области шеи может рекомендовано после 6-8 недель консервативной терапии.

Важно! Абсолютное показание к эндоскопии межпозвоночной грыжи (независимо от локализации выпячивания) – ее секвестрация. Это наиболее тяжелое осложнение патологии, при котором часть пульпозного ядра отрывается от межпозвонкового диска и попадает в эпидуральное пространство. Если вовремя не удалить такую грыжу, может произойти нарушение кровообращения в сосудах спинного мозга, способное привести к нарушению нервно-мышечной передачи (параличу), парезам верхних и нижних конечностей и инвалидизации больного.

Цель операции

Так как одним из клинических проявлений межпозвонковой грыжи, ограничивающим подвижность человека, является выраженный болевой синдром, основой целью операционного лечения является купирование болезненных ощущений, восстановление адекватных двигательных возможностей и способности к физическому и профессиональному труду. При удалении грыжевого выпячивания с трансфораминальным доступом с использованием эндоскопа (медицинского прибора в виде длинной трубки, оборудованного оптическим волокном) больной может приступать к выполнению домашних и профессиональных обязанностей уже через 2 недели после операции, а полная физическая активность восстанавливается в течение 1 месяца.

Если вы хотите более подробно узнать, подготовку к проведению , а также рассмотреть виды операций, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

В ходе эндоскопического удаления грыжи также удается достичь следующих целей:

• освобождение сдавленных спинномозговых окончаний и устранение связанных с корешковой компрессией неврологических нарушений;
• профилактика прогрессирования межпозвоночной грыжи (увеличения в размерах) и предупреждение смежных хирургических патологий позвоночника;
• восстановление нормального функционирования органов малого таза.

Терапевтический эффект после эндоскопического удаления грыжи позвоночника проявляется исчезновением болей, восстановлением мышечной силы в верхних и нижних конечностях, устранением неврологической симптоматики: парестезий, онемения в ногах, прострелов в области поясницы и т.д.

Эндоскопический метод лечения межпозвоночной грыжи: описание

Перед проведением операции по эндоскопическому удалению позвоночной грыжи больному обязательно проводится рентгенологическое исследование или магнитно-резонансная томография позвоночника. Это необходимо для определения точной локализации выпячивания, его размеров, положения относительно фораминального отверстия, в которое выходят корешки спинномозговых нервов. Получение точных данных имеет важную диагностическую ценность, так как эндоскопическая канюля устанавливается строго в область локализации грыжевого выпячивания.

Перед началом операции больному проводится местное обезболивание растворами новокаина или лидокаина (реже – ультракаина). Общий наркоз при проведении операций с использованием эндоскопа используется редко. Алгоритм дальнейших действий приведен ниже.

1. Больного укладывают на операционный стол. Под живот подкладывают специальный валик или медицинскую подушку.
2. В соответствии с рентгенологической разметкой выполняется небольшой прокол (не более 7 мм) сбоку или по срединной линии позвоночника.

   

   

3. Через прокол вводится эндоскопическая канюля. Под визуальным контролем проводится удаление грыжи и освобождение сдавленных нервных окончаний.

   

   

4. Эндоскоп извлекается, а на место прокола накладывается шов.

   

Несмотря на то, что швы в большинстве случаев снимать не нужно (нитки рассасываются самостоятельно), в течение 10 дней после операции потребуется определенный уход за раной, заключающийся в своевременной смене стерильных асептических повязок. Через месяц пациенту необходимо подойти на плановый контрольный осмотр к хирургу, который проводил удаление.

Видео — Эндоскопическое удаление грыжи диска по технологии TESSYS Joimax

Преимущества эндохирургии позвоночника

Эндоскопическое удаление считается самым щадящим методом операционного лечения позвоночных грыж, так как операция выполняется не через разрез, а через прокол брюшной полости, диаметр которого не превышает 7 мм. Это позволяет не только избежать травмирования мышц и связок, но и уменьшить интенсивность постоперационных болей. Почти 70% пациентов, перенесших удаление межпозвоночной грыжи при помощи эндоскопа, говорят о том, что боли после операции длились не более 2-3 дней, а их интенсивность была вполне умеренной.

Другими преимуществами эндоскопии можно назвать:

• возможность выполнения операции под местным обезболиванием (низкий риск побочных эффектов, ассоциированных с введением общего внутривенного наркоза);

  

• отсутствие шрамов и рубцов после операции;
• самостоятельное рассасывание шва в месте прокола (нет необходимости повторно ехать в клинику для снятия ниток);
• возможность вставать с кровати и сидеть на мягких поверхностях уже через 2 часа после операции;

  

• сохранение основной массы межпозвонкового диска (по сравнению с другими хирургическими методами, например, микродискэктомией, при которых диск зачастую удаляется полностью).

Важным положительным моментом является и возможность полного визуального контроля, для которого применяется специальная эндоскопическая установка с многократным увеличением. Такая техника позволяет максимально снизить возможные риски, связанные с повреждением спинномозговых корешков.

Возможные риски и последствия

Если вы хотите более подробно узнать, какие , а также рассмотреть реабилитационный преиод, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Эндоскопическое удаление считается самым безопасным и малотравматичным способом лечения межпозвоночных грыж. Несмотря на это, в ходе операции и после нее могут возникнуть неприятные последствия, общие для любого вида хирургических вмешательств на позвоночник. К ним относятся:

Важно! В редких случаях (менее 1,8%) возможно повреждение спинного мозга и спинномозговых нервов, которое может закончиться инвалидизацией больного. Для минимизации подобных рисков используется надежная фиксация пациента, обеспечивающая неподвижность позвоночника во время операции (особенно если человек находится в сознании).

Эндоскопическая хирургия межпозвоночной грыжи: частые вопросы

Ниже собраны самые частые вопросы, которые волнуют пациентов перед операцией. Специалисты считают, что достаточная информированность больного обо всех аспектах предстоящего лечения и реабилитации является залогом успешного восстановительного периода и выздоровления.

Сколько дней нужно находиться в больнице после операции?

При удалении межпозвонковой грыжи эндоскопическим методом госпитализация занимает, как правило, 1-2 дня. Если в ходе удаления или в раннем постоперационном периоде возникнут какие-либо осложнения, больного помещают в хирургический стационар или отделение интенсивной терапии минимум на 7-10 дней.

Цены на послеоперационные бандажи

Нужно ли колоть антибиотики после операции?

Применение антибиотиков после эндоскопической операции в большинстве случаев нецелесообразно. С целью профилактики больничных инфекций и воспалительных процессов врач может назначить прием метронидазола на срок от 7 до 10 дней в дозировке 250-500 мг 2 раза в день.

Использование антибактериальных средств пенициллинового ряда, цефалоспоринов, фторхинолонов и макролидов показано лицам с ослабленным иммунитетом и высоким риском инфицирования мягких тканей. Препаратом выбора чаще всего является «Амоксициллин» (дозировка для взрослых – 500 мг 3 раза в день в течение 5-10 дней).

«Амоксициллин»

Можно ли заниматься спортом после операции?

Занятия профессиональным спортом как после удаления межпозвоночной грыжи, так и в период консервативного лечения, допустимы только с разрешения . Индивидуальными факторами, которые могут повлиять на возможность спортивных тренировок, являются не только вес и возраст больного, но и размер выпячивания, наличие признаков ущемления, локализация грыжи относительно позвоночного столба и фораминального (межпозвоночного) отверстия.

Заниматься лечебной физкультурой, плаванием, гимнастикой, упражнениями на мышечную растяжку можно через 1-2 месяца после эндоскопической операции по удалению грыжи (при отсутствии индивидуальных противопоказаний).

Важно! В некоторых источниках можно найти информацию о том, что эндоскопическое удаление межпозвонковой грыжи не требует какого-либо восстановительного периода и ограничения физической активности. Это не так. Эндоскопия в области позвоночника относится к сложным нейрохирургическим вмешательствам, и, как и другие методы хирургической коррекции, требует соблюдения определенного режима в течение 6-8 недель после операции.

Можно ли планировать беременность после эндоскопического удаления позвоночной грыжи?

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника не является противопоказанием для планирования и вынашивания беременности, но важно учесть, что любое хирургическое вмешательство в организм требует реабилитационно-восстановительного периода. Это особенно актуально, если речь идет о позвоночном столбе, так как именно на поясничный отдел позвоночника приходится большая часть нагрузки во время беременности, оказываемая постоянно увеличивающейся маткой.

Чтобы избежать рецидивов и снизить риски остеохондроза, которым после вынашивания ребенка страдают около 37% женщин, рекомендуется планировать беременность не ранее, чем через 1 год после эндоскопии.

Как быстро проходит боль в ногах после операции?

Боль в ногах на фоне межпозвонковой грыжи позвоночника проходит сразу после операции. Мышечная слабость, онемение в ногах и другие проявления парестезии могут сохраняться в течение продолжительного времени (до нескольких месяцев). В редких случаях эти явления полностью не проходят совсем и требуют постоянной коррекции медикаментозными препаратами.

Когда можно мыться?

Мочить шов и мыться в ванне или душе можно на одиннадцатый день после операции.

Можно ли ходить пешком?

Цены на ортопедическую обувь

Пешие прогулки после эндоскопии межпозвоночной грыжи не только не запрещены, но и рекомендованы в качестве элемента отсроченного восстановления послеоперационных больных. Ходить необходимо в спокойном темпе, комфортном для сохранения привычного сердечного и дыхательного ритма, около 3-4 км в день. Через 2 недели после операции можно неспешно прогуливаться по 15-20 минут в день.

Стоимость операции

В таблице ниже приведены примерные цены на эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи в крупных городах.

Цены на эндоскопическое удаление грыжи позвоночника

Корсет гиперэкстензионный

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Под эндоскопическим удалением межпозвонковой дисковой грыжи подразумевается проведение манипуляции «отпавшего» фрагмента диска без разрезов. Такое минимальное хирургическое вмешательство через кожный покров с минимальным разрушающим эффектом проводится целенаправленно для устранения дисковой ткани, которая частично смещена за нормальную область между позвонками. Современный и эффективный метод для оказания медицинской помощи при данном недуге.

По формам проявления грыжевого образования на диске различают три стадии: протрузии, экструзии и секвестра. Они образуются на позвоночнике в зависимости от степени смещения и изменений в результате нарушений кровотока в конкретной области и ряда факторов (например, остеохондроза). Вследствие чего, возникает недостаток в питании и поступлении жидкости к тканям, а затем появление мелких трещинок.

Протрузия

Ее наблюдают в случаях, когда диск «выпячивается», вызывая боли в окружающей области, вследствие сдавливания нервных оснований и сопровождается болевыми ощущениями (сосудиков, связок, мышечными тканями). При этом максимальное расстояние по любому плоскостному направлению за окончанием диска, более маленькое, чем между его краями.

Экструзия

Явление экструзивного характера наблюдается значительно реже при «выпячивании» совместно с нарушением в краях дискового материала при выпадении внутренней части (ядра), удерживаемого только продольной связкой с позвоночником. Самой опасной считается присутствие в области поясницы, что нередко приводит к болям в седалищном нерве.

Секвестр

В случае, когда полностью потеряно непрерывное соединение с дисковой тканью перемещенного материала проявляется форма заболевания – секвестр.

Симптомы грыжи

Проявление наличия нарушений в дисковых тканях или образование грыжи в области позвоночника чаще всего сопровождается рядом факторов. Ими являются:

• Выраженные болевые ощущения, которые могут выражаться, как ломка, зуд, жжение или простреливание. Их первоначальное проявление может быть сосредоточено в районе поясницы, ягодиц или тазобедренного сустава. Впоследствии отдаваться в бедренной части или голеностопе.
• Нарушенное восприятие чувствительных ощущений в ногах.
• Проявление слабости в конечностях.
• Нарушение деятельности в области таза и его органов (признаки ненормального моче выведения с задержками, половой дисфункции).

Диагностика

Магнитно-резонансной томографией (МРТ) является проведение достаточносложной, но неопасной и действенной методической процедуры с диагностической целью. При этом он никак не связан с применением ионизирующих излучений или какого-либо радиоактивного воздействия веществ. Применяются исключительно свойства магнитного поля совместно с импульсами радиочастот.

Этот метод позволяет исследовать пациента в тоннелеобразном отсеке томографа. На сегодняшний день считается наиболее эффективным диагностическим способом при выявлении прогрессирующих хронических отклонений от нормы в позвоночнике и грыж межпозвонковых дисков в частных случаях.

Преимущество такого обследования заключается в проведении наиболее тонкого детального изучения, как мягкой ткани, так и дискового строения, в том числе наличия разрыва его кольцеобразной структуры, нервных оснований, вещества спинного мозга. Визуальное восприятие врачами пораженных участков в наиболее полной мере исключает неясности при излечении многих проблем в позвоночнике.

В зависимости от надобности можно проводить:

• Миелографию СКТ;
• Делать обзорный и функциональный рентген;
• Провести точную оценку состояния мышечных тканей и нервных оснований, которые находятся наиболее близко к повреждению;
• Временно выключать из полного рефлекторного болевого состояния одного звена; сделать дискографию на провокационной основе.

Хирургическое лечение

Такое лечение назначается при диагностировании болевых симптомов, возникающих при сдавливании на протяжении трех или четырех недель. Также его применяют при усиливающемся нарастании признаков проявления слабости, отнимания, вне зависимости от того, какой период времени протекает заболевание. Если же обнаруживаются нарушение действий в тазовом отделе, тогда сразу проводят хирургическое вмешательство.

На сегодня наибольшую известность имеют наиболее методы, которые связаны с введением вещества в полостную область организма человека. То есть внутримышечно или внутривенно. При этом намного быстрее ощущается эффект от хирургического вмешательства при дегенеративностях в позвонковых грыжевых образованиях, и достигается регресс болевых ощущений.

Наиболее щадящим из существующих способов, который позволяет в полной мере провести удаление нового образования без осложнений в межпозвонковом диске поясницы — это эндоскопическое . Его называют «чрескожным».

Операция проводится с помощью сложного прибора, основными элементами которого являются сочетание высокоточной оптики и рабочего канала. Для проведения эффективной и результативной операции достаточно эндоскопа всего 7 мм в диаметре.

Межпозвонковое новообразование удаляется по тому каналу, где проходит соединение между спинным мозгом нервным основанием. Электронно-оптический прибор контролирует ход иглы как вне канала, так впоследствии по ней. Затем производят ввод трубки эндоскопа и убирают частично диск и секвестр, который прижимает нервное основание и причиняет боли. Это в дальнейшем позволяет межпозвонковому диску правильно выполнять амортизационные функции. А за счёт исчезновения корешкового неврологического синдрома пропадают резкие боли.

В 75% случаев позвоночная грыжа поддается консервативной терапии.

Но у ряда пациентов симптоматику купировать не удается, возникают постоянные рецидивы или имеются абсолютные показания к хирургическому вмешательству. Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника является одним из наиболее безопасных и эффективных методов.

Опасность заболевания

Если проводить сравнение позвоночника здорового человека и с грыжей, то на снимках картина будет следующей: в первом случае хрящевые диски ровные, их края не выходят за пределы тел позвонков, а во втором заметны выпячивания в ту или иную сторону.

Симптомы грыжи позвоночника и ее вероятные последствия в основном зависят от локализации образования.

Самые опасные – задние грыжи, направленные в сторону спинномозгового канала.

Латеральные (боковые) нередко сдавливают нервные корешки, нарушая проводимость импульсов от спинного мозга в головной и провоцируя сильные боли. Возможные последствия ущемления в зависимости от местонахождения грыжи описаны в таблице 1.

Таблица 1

Отдел позвоночника	Симптомы	Последствия
Крестцовый	Синдром конского хвоста (каудальный): боли в пояснице, бедрах, промежности, слабость в ногах, задержка либо недержание мочи и кала. Симптомы могут проявиться в острой форме либо развиваться постепенно	Паралич ног, кишечника, мочевого пузыря, вероятен заброс мочи в почки. Необходимо хирургическое удаление
Поясничный	Люмбаго: внезапная острая боль при нагрузке, сопровождающаяся мышечным спазмом. Ишиас: боль и жжение в районе поясницы и задней поверхности ноги со стороны поражения корешка	Сдавление мозга приводит к частичному или полному параличу
Грудной	Боль между лопаток, в грудине, шее, руках. При грыже в нижнегрудном отделе вероятно нарушение функционирования желчного пузыря, поджелудочной железы	Возможно развитие сахарного диабета, острого инфаркта миокарда, желчекаменной болезни, образование камней в почках и прочие тяжелые соматические патологии
Шейный	Боль в плечах, руках, голове, головокружение, онемение кистей, слабость	Инсульт головного мозга, параличи

Без адекватной терапии симптомы могут развиваться постепенно от обострения к ремиссии до того момента, когда лечить грыжу консервативными методами будет бессмысленно и потребуется удаление.

Преимущества и недостатки эндоскопических операций

Эндоскопическая операция – малоинвазивный (минимально травматичный) тип хирургического вмешательства, при котором все манипуляции производятся через разрез до 2 см длиной без отворачивания лоскутов кожи и рассечения мышц. Высокая точность, крайне необходимая при операциях по позвоночнике, обеспечивается визуальным контролем под многократным увеличением. Специальный инструментарий, вводимый посредством троакара (рабочий порт, канюля), гарантирует максимально аккуратное иссечение патологической ткани.

Последствия эндоскопического удаления грыжи позвоночника (чем данный метод лучше других операций):

• толщина спинального эндоскопа всего 6 мм, что позволяет минимально травмировать кожу, обходить мышцы, связки и нервные корешки;
• позвоночный диск остается целым;
• предотвращается развитие нестабильности позвоночно-двигательного сегмента в постоперационный период благодаря сохранению костных тканей;
• кровопотери и риск инфицирования минимальны. Ультравысокочастотный коагулятор останавливает кровотечение в водной среде;
• низкая вероятность рецидивов;
• отсутствие после операции хронических болей и эпидурального фиброза (рубцово-спаечный процесс, в результате которого жесткая фиброзная ткань начинает повторно сдавливать нервные корешки);
• сокращение реабилитационного периода (вставать можно через два часа), снижение потребности в анальгетиках;
• отсутствие косметических дефектов – остается небольшой шов 7 мм длиной.

Бывают случаи, когда операция неэффективна или несет другое негативное влияние. Подобное происходит из-за некачественной диагностики, непринятии во внимание противопоказаний, недостаточном изучении анамнеза пациента для выявления сопутствующих заболеваний.

На сегодняшний день разработаны методики эндоскопического удаления большинства типов позвоночных грыж, важно подобрать правильный вариант. Во избежание отрицательного результата проводить операцию рекомендуется в специализированных центрах.

Показания и противопоказания

В ходе предварительного обследования пациента выясняется, существуют ли ограничения для проведения эндоскопического удаления грыжи. Расширенная МРТ или КТ дает развернутую картину состояния позвоночника, по которой можно принять решение о необходимости и возможности данного вида хирургического вмешательства.

Показания к удалению грыжи:

• сдавление нервных окончаний;
• отсутствие положительной динамики от консервативного лечения на протяжении месяца;
• секвестрированная грыжа (часть дискового ядра отсоединилась и вышла за пределы фиброзного кольца);
• частые рецидивы болевого синдрома в течение года;
• нарушения мочеиспускания, дефекации, половой функции, чувствительности ног.

Размер грыжи не является решающим фактором при принятии решения о ее удалении. Воспитанники различных академических школ нередко расходятся во мнениях, в каком случае проводят операцию закрытым методом (эндоскопия) , а в каком открытым доступом (ламинэктомия) и когда хирургическое вмешательство не нужно вовсе. Поэтому по возможности лучше проконсультироваться с несколькими врачами в независимых центрах.

Противопоказания к эндоскопическому удалению:

• наличие злокачественных опухолей, метастаз, активных воспалительных процессов в позвоночнике и рядом с ним;
• тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
• беременность;
• генерализованные инфекции;
• канала;
• медианное расположение грыжи – по центру задней части позвоночника. Доступ осложняется, поскольку выпячивание скрывается за нервными корешками.

В вышеуказанных случаях врачи используют другие методики удаления (ламинэктомию, микродискэктомию).

Видео

Удаление грыжи позвоночника эндоскопическое

Ход операции

Предоперационная подготовка заключается в отказе пациента от приема пищи и жидкости за 8-10 часов до вмешательства. Анестезия может быть как спинальной, так и общей. В основном применяется первый вариант, при котором через катетер предварительно производят внутривенное вливание препаратов, предотвращающих побочные эффекты (в 3% случаев в течение 7-10 дней возможны головные боли).

Самая безопасная и популярная методика эндоскопической дискэктомии грыжевых выпираний − артроскопическая (чрескожная) с трансфораминальным доступом (система TESSYS). При этом не повреждается задняя часть фиброзной капсулы и задняя продольная связка, что помогает избежать рецидивов.

Для доступа достаточно одного небольшого надреза, через который вводится единый рабочий порт и для эндоскопа, и для инструментов. Перед операцией врачи тщательно изучают все имеющиеся снимки, чтобы точно рассчитать расположение точки прокола и угол наклона рабочего порта.

Важно попасть в фораминальные отверстия между дужками позвонков, сквозь которые из спинного мозга выходят корешки нервов.

Алгоритм действий при операции грыжи с помощью эндоскопа трансфораминальным доступом следующий:

1. Сбоку от позвоночника производится разрез длиной 7-8 мм, в который под рентген-контролем устанавливается рабочий порт. Его необходимо правильно позиционировать, чтобы обеспечить доступ к нужной области.
2. В порт вводится эндоскоп, после чего изображение с его камеры начинает отображаться на мониторе. Также осуществляется постоянный рентген-контроль в двух проекциях и промывание (ирригация) рабочей области физраствором.
3. Сверху в трубку эндоскопа погружаются инструменты, при помощи которых открывают доступ к грыже, отделяют и иссекают ее ткани с последующим полным или пофрагментным выводом наружу.
4. Хирург убеждается, что нервные корешки освобождены. Об этом свидетельствует смена их цвета с бледного на розовый и появление дыхательной пульсации. Выполняется реконструкция диска при помощи лазера (лазерная абляция), что помогает избежать рецидивов и ускоряет регенерационные процессы.
5. Инструменты удаляются, разрез ушивается (один кожный шов).

Операция длится 45-60 минут, в сложных случаях – 2-2,5 часа. Через сутки при отсутствии осложнений пациента выписывают под наблюдение невропатолога. Шов снимается через 10 дней.

Ограничения к осуществлению трансфораминального доступа:

• узкое межпозвонковое отверстие;
• перемещение секвестра за пределы отверстия;
• высокое положение подвздошного гребня.

При наличии вышеуказанных факторов производится удаление интерламинарным способом (система iLESSYS) – задний доступ между дужек позвонка.

Осложнения и реабилитация

Удаление грыжи эндоскопическими методами в 96% случаев проходит успешно. Повторное выпячивание появляется в 4-6 % случаев в основном в первые 2 года.

Вероятность рецидива зависит от состояния диска:

• степень склерозирования;
• количество удаленной ткани;
• степень разрыва фиброзного кольца.

Если грыжа была расположена неудачно, то из-за вынужденного смещения нервного корешка в течение 2-3 дней возможно частичное онемение или слабость конечностей. В таких случаях назначается нейротропная терапия, задачей которой является обеспечение питания тканей.

Из общехирургических осложнений вероятно появление гематом (проходят самостоятельно), крайне редко бывает травма корешка или инфицирование. Из специфических осложнений фиксировались отдельные случаи рубцово-спаечного эпидурита, нестабильности позвоночного сегмента, дегенеративного стеноза канала.

Программу реабилитации и ее продолжительность определяет лечащий врач. В ряде случаев пациенту некоторое время нельзя садиться, поскольку нагрузка по позвонки, возрастающая в таком положении в 200 раз, может спровоцировать выпадение оставшихся тканей диска.

Первую неделю после удаления грыжи пациент принимает противовоспалительные препараты. Также могут быть назначены «Трентал», «Нейромедин», «Фуросемид», «Дексаметазон». В течение первого месяца недопустимы серьезные физические нагрузки (в том числе плавание, спортзал), наклоны, рекомендовано ношение корсета. Через 2 месяца разрешается плавание, ЛФК, физиопроцедуры.

Полное восстановление фиброзного кольца и стабилизация давления внутри диска занимает 2 месяца. По истечении данного периода пациент проходит контрольный осмотр для оценки результата.

Эндоскопический способ удаления грыжи позволяет избежать многих осложнений после операции, а эффективные методы восстановления предупредят рецидивы. Однако итог оперативного вмешательства во многом определяется дисциплинированностью пациента, поскольку полную реабилитационную программу, курируемую лечащим врачом, предлагают только крупные специализированные центры. Сохранить здоровье позвоночника помогут регулярные физические упражнения (без больших весов и резких движений) на укрепление мышечного корсета (пресс, разгибатели спины), плавание, поддержание оптимального веса.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)