القنوات الصفراوية - نظام القنوات المصممة لتدفق الصفراء من المرارة والكبد إلى الاثني عشر. وتشارك الصفراء في هضم الطعام ، وبالتحديد في تقسيم الدهون. بالإضافة إلى ذلك ، فمن الضروري تطهير الجسم من بعض المواد الضارة.

هيكل

تنقسم القنوات الصفراوية ، تبعا لموقعها ، إلى داخل الكبد وخارج الكبد. إلى خارج الكبد تشمل القناة المشتركة الكبدية ، القنوات الكبدية اليمنى واليسرى ، القنوات الصفراوية و الكيسية الصفراوية. تتشكل القناة الكبدية عن طريق انصهار القنوات الكبدية الجانبية اليسرى واليمنى. تبدأ القناة الكيسية من المرارة وتدمج مع الكبد ، وتشكل قناة مشتركة ، تسمى القناة الصفراوية. في الاثني عشر ، وبالتحديد في حلمة الفطر ، تتحد القناة الصفراوية والقناة البنكرياسية لتشكيل قنينة الكبد والبنكرياس.

وظائف

تم تصميم نظام من القنوات ، يسمى القناة الصفراوية أو القنوات ، لتصريف الصفراء في الأمعاء من الكبد والمرارة. يتم تنفيذ تعصيبها باستخدام فروع الضفيرة ، التي تقع في الكبد. تتحرك الصفراء في القنوات تحت تأثير ضغط إفراز الكبد ، وكذلك بسبب عمل العضلة العاصرة والمرارة. بالإضافة إلى ذلك ، تتحرك الصفراء تحت تأثير نغمة جدران المجرى نفسها.

مرض

القنوات الصفراوية تخضع لمجموعة متنوعة من الأمراض ، ونحن نعتبر الأكثر شيوعا.

مرض الحصوة هو تشكيل الحجارة في القنوات. هذا يرجع إلى ركود الصفراء ومع بعض الاضطرابات الأيضية. إن تركيبة هذه الأحجار متنوعة تمامًا وهي خليط من البيليروبين والأحماض الصفراوية والكولسترول وغيرها من المواد. في كثير من الأحيان ، الحجارة في القناة الصفراوية لا تسبب عدم ارتياح للمرضى لسنوات ، في حالات أخرى تؤدي إلى انسداد القناة وتسبب الكثير من المتاعب.

يمكن أن يؤدي انسداد القناة مع الحجر أو تلف جدرانها إلى التهاب في القناة الصفراوية. عادة ما يكون مصحوبا بالمغص الكبدي ، والذي يتم التعبير عنه في ألم شديد في المراقي الأيمن ، يشع إلى الخلف. في كثير من الأحيان ، يصاحب التهاب القناة الصفراوية ارتفاع في درجة الحرارة وغثيان وقيء.

التهاب المرارة الحاد هو التهاب في القنوات الصفراوية والمرارة بسبب العدوى. يرافقه أيضًا مغص ، حمى ، وزيادة في المرارة.

سرطان القناة الصفراوية cholangiocarcinoma أو سرطان القناة الصفراوية هو عرضة للقنوات الصفراوية داخل الكبد ، والقنوات الصفراوية ، وكذلك القنوات الموجودة في منطقة البوابة الكبدية. يزيد خطر الإصابة بالمرض في وجود بعض الأمراض المزمنة ، على سبيل المثال ، التهاب القنوات ، الأكياس ، في وجود الحجارة.

علاج

في معظم الحالات ، عند معالجة القنوات الصفراوية ، ينصح المرضى بالالتزام بنظام غذائي خاص ، الأمر الذي يتطلب تقليل السعرات الحرارية ، والحد من كمية الدهون واستهلاك كميات كبيرة من الفيتامينات A ، K ، D. في بعض الأحيان ، في وجود عمليات الالتهاب ، يتطلب استخدام المضادات الحيوية والأدوية الأخرى. في بعض الحالات ، في علاج أمراض القناة الصفراوية باستخدام الأساليب الجراحية. على سبيل المثال ، في وجود السرطان ، غالباً ما يمارس استئصال القناة الصفراوية وحتى بعض أجزاء الكبد ، وأحيانًا مع زراعة الكبد اللاحقة من المتبرع.

علم التشريح

المرارة. إن المرارة عبارة عن عضو مجوف يشبه الكيس الذي يبلغ طوله 10 سم ويقع في الحفرة الواقعة على الحدود التشريحية بين الفص الأيمن والأيسر من الكبد. يتم تغطية الجزء خارج الكبد من المرارة مع البريتوني.

المرارة لديها القاع والجسم وقمع والعنق. الجزء السفلي هو جزء أعمى مدورة من المرارة ، والذي يبرز قليلاً خارج حافة الكبد. الجسم هو الجزء الرئيسي من المرارة. الرقبة هي جزء ضيق من المرارة ، والتي تقع بين جسمها ومنطقة القناة الكيسية. أما القمع ، المعروف أيضًا باسم جيب Hartmann ، فهو عبارة عن رتج بصلي صغير يقع على السطح السفلي من المرارة. هذا أمر ذو أهمية كبيرة بالنسبة للعيادة ، حيث أن الاثني عشر يقع بشكل قريب ، وهذه المنطقة مواتية لانسداد الحجارة. القناة الكبدية المشتركة للخروج من بوابة الكبد. القناة الكيسية هي استمرار لرقبة المرارة. وتتكون القناة الصفراوية المشتركة من خلال دمج القنوات الكبدية والكيسية المشتركة. توجد صمامات لولبية هيستر داخل القناة الكيسية. انهم يشاركون في تدفق الصفراء في المرارة وتدفقها من هذا الأخير.

يتم توفير الدم إلى المرارة من خلال الشريان الكيسي ، والذي في الحالات النموذجية هو فرع من الشريان الكبدي الأيمن ، ولكن الشريان الكيسي يمكن أن يكون له مصادر مختلفة. يقتصر المثلث Kahlo على الشريان الكيسي ، القناة الكبدية المشتركة والقناة الكيسية. التصريف الوريدي من المرارة هو متغير ، ولكن عادة ما يحدث في الفرع الأيمن من الوريد البابي. يتم تمثيل الجهاز الليمفاوي بشكل رئيسي في الكبد ، وكذلك العقد الليمفاوية ، المترجمة على طول سطح الوريد البابي. تخرج الألياف العصبية من الجذع البطني وتوجد على طول الشريان الكبدي. يتم توسط الإحساس بالألم من خلال الألياف المتقلبة الحشوية. تعدل فروع العصب المبهم والعقبة البطنية الاضطرارية محفز المحرك اللازم للتعاقد مع المرارة.

القنوات الصفراوية. ينشأ الجهاز الصفراوي من القنوات الصفراوية الصغيرة داخل الكبد. تخرج القنوات الكبدية اليمنى واليسرى من الكبد وتتصل عند البوابة ، لتشكل مجرىًا كبدًا شائعًا ، عادةً ما يقع عن طريق التشعب في الوريد البابي وعلى مقربة من الشريان الكبدي الأيمن. المنطقة خارج الكبد من القناة اليسرى لديها إمكانات كبيرة. تملأ القناة الكبدية المشتركة الحافة اليسرى لمثلث كالو وتستمر في شكل القناة الصفراوية المشتركة. يحدث الانفصال على مستوى القناة الكيسية. يبلغ طول القناة الصفراوية العامة حوالي 8 سم ، وتقع داخل الرباط الكبدي الوبائي ، إلى يمين الشريان الكبدي وأمام الوريد البابي. يقع الجزء البعيدة من القناة الصفراوية المشتركة داخل البنكرياس. وتدخل القناة الصفراوية المشتركة في الاثني عشر في منطقة أمبولات السمنة ، وتحيط فتحة العضلة العاصرة العضدية في أودي. عادة ما يكون هناك قناة مشتركة تتشكل من القناة البنكرياسية والجزء البعيدة من القناة الصفراوية المشتركة.

الشذوذ

يحدث تشريح "طبيعي" في أقل من 50٪ من المرضى. عادةً ما تكون شذوذات المرارة ذات أهمية سريرية طفيفة وتشمل التوطين خارج الرحم ، والاضطرابات الكمية - الغياب الكامل للمثانة ، والبثور العديدة ، وكذلك العيوب في تكوين وتطور المرارة (داخل الكبد). تكمن الحالة الشاذة النموذجية في المساريق الكبيرة ، مع المساعدة التي يتم تثبيت الفقاعة بها على الكبد ، وفي تكوين ما يسمى بالمرارة الهائمة ، حيث يوجد خطر الالتواء.

تشوهات في القنوات الصفراوية و الصفراوية ذات أهمية سريرية كبيرة ، لأنها تحدث في 50 ٪ من المرضى. ولوحظت العديد من الحالات الشاذة للقناة الكيسية ، على الرغم من أن معظم المشاكل القائمة ترتبط إما بالمستوى أو بتوطين العلاقة بينه وبين القناة الصفراوية المشتركة. القنوات الصفراوية الإضافية هي شذوذ شائع جدًا.

الشريان الكيسي في الحالات النموذجية يخرج من الشريان الكبدي الأيمن ، ولكن قد يكون فرعيًا من الشرايين الكبدية أو الشراعية المعوية أو الجذع البطني. ينبع الشريان الكبدي الأيمن من الشريان المساريقي العلوي في حوالي 20٪ من المرضى. تشوهات أخرى تشمل الشريان الكبدي الشائع يمتد من الشريان المساريقي العلوي ، الشريان الكبدي الأيسر المتفرع من الشريان المعوي الأيسر ، والشريان الكبدي الأيمن الموجود أمام القناة الكبدية الشائعة.

علم وظائف الأعضاء

وظيفة الامتصاص من المرارة. هذه هي الوظيفة الرئيسية ، وهي تركيز الصفراء عن طريق شفط الماء والصوديوم. تكون المرارة قادرة على تركيز المكونات المتوسطة الموجودة في الصفراء الكبدية (5-10 عوامل) وتخفيض حجمها بنسبة 80-90٪. على الرغم من أن المرارة تخدم بشكل أساسي كجهاز ماص ، إلا أنها تفرز إفراز المخاط الذي يحدث في الحالات المرضية ، مثل تكوين الحصيات المرارية وعرقلة القناة الكيسية من حين لآخر.

النشاط الحركي للمرارة والقنوات الصفراوية.وفقا للمفاهيم التقليدية ، يتراكم الصفراء في المرارة في الفترات الفاصلة بين عمليات الهضم ويدخل الاثني عشر بعد التأثير المنبه للغذاء المستهلك. تظهر الدراسات الحديثة أن تدفق الصفراء هو عملية مستمرة ، ويحدث إفراغ المرارة باستمرار. العوامل المسؤولة عن ملء وتفريغ المرارة ، لها طبيعة هرمونية وعصبية وميكانيكية. هضم الطعام يؤدي إلى إطلاق هرمون الاثني عشر - cholecystokinin ، والمحفز الرئيسي لإفراغ المرارة ، والدهون هو أقوى التحفيز. يتم تحديد مستقبلات كوليسيستوكينين في العضلات الملساء في المرارة. يحدث إفراغ ماك-ماكس في غضون 90-120 دقيقة بعد الأكل. Motilin ، secretin ، الهستامين والبروستاجلاندين لها تأثيرات مختلفة على تقلص المرارة. العامل العصبي السائد الذي ينظم النشاط الحركي للمرارة هو التحفيز الكوليني ، مما يؤدي إلى انخفاضه. يحدث ملء المرارة عندما يصبح مستوى الضغط داخل القناة الصفراوية (المرتبط بتدفق الصفراء وضغط العضلة العاصرة) أعلى من مستوى الضغط في تجويف المرارة. هذه العملية يمكن أن تتأثر بالعديد من الببتيدات المعوية كعوامل داخلية.

العضلة العاصرة والنشاط الحركي للقنوات الصفراوية.تدفق الصفراء في الاثني عشر يعتمد على التنسيق من تقلص المرارة واسترخاء العضلة العاصرة لأودي. يقلل إفراز كوليسيستوكينين ، الذي يحفزه تناول الطعام ، من نشاط طور انقباض العضلة العاصرة لأودي ، ويحفز على الاسترخاء ، مما يسمح بتدفق الصفراء إلى الاثني عشر.

تشكيل الصفراء.تتكون المادة الصفراء بشكل رئيسي من الماء والدهون العضوية والكهارل التي تفرزها الخلايا الكبدية عادة. يشبه تكوين المنحل بالكهرباء من المادة الصفراوية السائل الموجود خارج الخلية. تركيز البروتين في الصفراء منخفض نسبيا. وتشمل المكونات العضوية السائدة الأملاح الصفراوية والكولسترول والدهون الفوسفاتية. يتم تصنيع الأحماض الصفراوية الرئيسية ، / chenodeoxycholic و cholic ، في الكبد من الكوليسترول. يحدث الاقتران مع توراين أو جليسين إستر داخل الكبد. يتم توليف معظم الكولسترول الموجود في الصفراء في نوفو في الكبد. الأحماض الصفراوية هي منظمات داخلية مهمة لاستقلاب الكوليسترول. الأحماض الصفراوية الموجودة في الطعام تمنع تخليق الكوليسترول في الكبد ، ولكن زيادة امتصاصه. حصة الليسيثين مسؤولة عن حوالي 90 ٪ من جميع الدهون الفوسفات الواردة في الصفراء الإنسان.

الدوران المعوي الكبدي من الأحماض الصفراوية. حول80 ٪ من الأحماض الصفراوية المترافقة تخضع لامتصاص فعال في الجزء الطرفي من الدقاق. في نهاية المطاف ، تمر نسبة الأحماض الصفراوية بالكامل ، والتي يتم امتصاصها في الأمعاء ، من خلال الدورة الدموية مرة أخرى إلى الكبد. يسمح هذا النظام بإعادة تدوير مجموعة صغيرة نسبيا من الأملاح الصفراوية من 6 إلى 12 مرة في اليوم بأقل خسارة ممكنة خلال كل دورة. فقط حوالي 5 ٪ من الأملاح الصفراوية تفرز في البراز.

التشخيص

نهج تشخيصي للمريض الذي يشك فيه الطبيب بوجود مشاكل مرتبطة بالمجرى الصفراوي خارج الكبد أو المرارة يجب أن يعتمد على الأعراض السريرية والطبيعة المقصودة لعلم الأمراض. جعلت الإنجازات في الأشعة التشخيصية والتنظير التصحيحي من الممكن التعرف بدقة على جوهر وتوطين العملية المرضية ووفرت الطريق للتدخل العلاجي ،

التصوير الشعاعي البطن.الصور الشعاعية البسيطة للتجويف البطني لها قيمة محدودة في تشخيص الأمراض المرتبطة بوجود حصى في المرارة أو اليرقان. فقط في 15-20 ٪ من المرضى يمكن الكشف عن الحجارة المتناقضة المترجمة في الربع العلوي الأيمن من البطن على صور الأشعة البسيطة. قد يشير الهواء داخل شجرة الصفراء إلى وجود ناسور يربط المرارة بالأمعاء.

تشريح الصوت عن طريق الفم.أُدخلت تقنية cholecystography الشفهية في عام 1924. يتم تقييم وظيفة المرارة ، نظراً لقدرتها على الامتصاص. يتم امتصاص صبغة اليود الراديوية ، المأخوذة في نظام التشغيل ، في الجهاز الهضمي وتدخل الكبد ، ثم تفرز في نظام القناة الصفراوية وتتركز في المرارة. الأحجار ينظر إليها على أنها عيوب ملء في المرارة ، المتناقضة ، أو عدم المرارة من المرارة لا يمكن أن تعني نتيجة "إيجابية". قد يتم ملاحظة عدم إظهار التصور الإيجابي الخاطئ لدى المرضى الذين لا يتبعون ، وفقًا للفحص الموصوف ، تعليمات الطبيب ، أو أولئك الذين لا يستطيعون ابتلاع الأقراص ، وكذلك في الحالات التي لا يمكن فيها امتصاص الأقراص في الجهاز الهضمي أو لا تفرز الصبغة في القناة الصفراوية. السبيل بسبب ضعف الكبد.

تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية.استبدلت هذه الطريقة cholecystography عن طريق الفم كأسلوب الاختيار عند فحص المريض لوجود حصى في المرارة. فعالية الموجات فوق الصوتية في البطن ، أو الموجات فوق الصوتية ، في تشخيص التهاب المرارة الحاد ليست كبيرة كما هو الحال في تشخيص حصى في المرارة. يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتحديد التوسيع الصفراوي داخل وخارج الكبد.

التصوير المقطعي (CT).لا ينتمي هذا الاختبار إلى حساسية عالية للكشف عن حصيات المرارة ، ولكنه يزود الجراح بمعلومات تتعلق بأصل وحجم وتوطين توسع الصفراء ، فضلاً عن وجود أورام موجودة داخل وحول القنوات الصفراوية والبنكرياس.

الصفراء المرارية.الإدارة عن طريق الوريد للنظائر المشعة ، واحدة من عائلة حمض iminodiacetic ، المسمى بـ technetium-99t ، توفر معلومات محددة تتعلق بتحديد سالكية القناة الكيسية ، وتعمل كطريقة حساسة لتشخيص التهاب المرارة الحاد. وعلى النقيض من التصوير بالموجات فوق الصوتية ، والذي يعد بمثابة اختبار تشريحي ، فإن التصوير الومري الصفراوي هو اختبار وظيفي.

تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد (CTX).تحت التحكم الفلوري والتخدير الموضعي ، يتم إدخال إبرة صغيرة من خلال جدار البطن في القناة الصفراوية. توفر هذه الطريقة تنفيذ تصوير الأقنية الصفراوية وتسمح بالتصحيح العلاجي ، إذا لزم الأمر ، بناءً على الحالة السريرية. تستخدم في المرضى الذين يعانون من مجموعة معقدة من المشاكل الصفراوية ، بما في ذلك القيود - * والأورام.

التصوير بالتنظير cholangiopancreatography إلى الوراء (RCPG).باستخدام المنظار مع وجهة النظر الجانبية ، يمكن تنبيب القناة الصفراوية والقناة البنكرياسية وتصورها. وتشمل الفوائد التصور المباشر لمنطقة الأمبولة والقياس المباشر للجزء البعيدة من القناة الصفراوية. إن استخدام هذه الطريقة يجلب فائدة كبيرة للمرضى الذين يعانون من مرض القناة الصفراوية العامة (الطبيعة الحميدة والخبيثة).

Holedohoskopiya.على الرغم من أن تقنية التصوير غير المباشر أساسية لتشخيص المرضى الذين يعانون من أمراض القنوات الصفراوية خارج الكبد ، فإن الفحص المباشر والتصور المرئي للنظام المراري يعد هدفا جديرا. يمكن أن تكون تنظير صفراوي مصطنع خلال العملية فعّالة في اكتشاف قيود القناة الصفراوية أو الأورام عند المرضى.

فحص المريض مع اليرقان
حصى في المرارة

في الولايات المتحدة ، يعاني 10٪ من السكان من التحص الصفراوي (تحص صفراوي ، cholea-thiase). في الولايات المتحدة والعديد من الدول الغربية الأخرى ، يعاني المرضى من حصى في المرارة من الكوليسترول ، وهي الغالبة في حوالي 70٪ من جميع الحالات. أما الـ 30٪ المتبقية من المرضى فيتمتعون بالحجارة الصباغية ، والتي يمكن أن يختلف تركيبها بشكل كبير. ووفقاً للإحصائيات العالمية ، فإن أحجار الصباغ هي أكثر أنواع الحجارة شيوعاً.

التسبب في أحجار الكوليسترول هو متعدد العوامل. إن ذوبان الكوليسترول هو لحظة حرجة في تكوين أحجار الكوليسترول. عند تكوين الحصيات المرارية ، هناك ثلاث مراحل: التشبع مع الكوليسترول ، التنوي ونمو الحجارة. التشبعالكوليسترول الصفراوي يفرز في الكبد ، هو شرط أساسي لتشكيل حصى في المرارة Shesterinov. يعتمد محتوى الكوليسترول في المحلول على وجود كمية كافية من الأملاح الصفراوية و phospholipids في الصفراء. التغيرات في هذا التوازن تؤدي إلى تشبع الكوليسترول في الصفراء وفي نهاية الأمر ترسب الكوليسترول. التنوييعكس العملية التي من خلالها بلورات الكوليسترول مونوهيدرات Formed! وتشكيل تكتلات تأخذ الأبعاد المجهرية.

قد تظهر أحجار الصباغ نتيجة للعدوى ، أو اضطرابات التحلل الدموي ، أو تليف الكبد. تغيير انحلالية معين هطول البيليروبين yugirovannogo من بيليروبينات الكالسيوم وأملاح غير قابلة للذوبان يعكس الطريقة النموذجية لتشكيل النهائي من الحجارة الصباغ، وعلى الرغم من المظاهر السريرية وإمراضي جزئية.

المظاهر السريرية

حصى في المرارة بدون أعراض. ما يصل إلى 50 ٪ من جميع المرضى لا يعانون من أي أعراض للمرض ، بغض النظر عن نوع الحجارة. ما يقرب من 25 ٪ من المرضى الذين يعانون من حصوات المرارة راسخة أعراض ظهرت أعراض بعد 5 سنوات التي تتطلب التدخل. لا توجد بيانات تدعم موضوعيا مؤشرات لاستئصال المرارة الروتيني لجميع المرضى الذين يعانون من حصى في المرارة بدون أعراض. وهناك حجة قوية لصالح استئصال المرارة هي مجموعة عالية الخطورة ، بما في ذلك المرضى المسنين مع وجود حصيات مرارية موثقة ، والتي لديها مؤشرات لبطن البطن لسبب آخر.

المغص المراري- هذا هو الألم الانتيابي الناجم عن حصوات المرارة ، والتي عادة ما تكون بسبب تناول الأطعمة الدهنية. يتم تحديد موضعه في الربع العلوي الأيمن من البطن ، ويظهر بعد 30 إلى 60 دقيقة من تناول الطعام ، ويستمر لعدة ساعات ، ثم يقرر. غالبًا ما تصاحب هجمات الغثيان المرارية الغثيان والقيء. مرة واحدة تنشأ ، فإن هجمات المغص المراري تميل إلى زيادة في وتيرة وشدة. الاستئصال الجراحي للمرارة يعمل كعملية جذرية ، والمغص المراري المتكرر هو المؤشر الأكثر شيوعًا لاستئصال المرارة المفتوح أو المنير.

حادالتهاب المرارة. التهاب المرارة الحاد هو أكثر مضاعفات الحصيات المرارية شيوعًا وسببًا شائعًا للصورة السريرية للبطن الحاد ، خاصةً في النساء في منتصف العمر وكبار السن. عادة ما يكون الالتهاب الحاد في المرارة ، مع انسداد القناة الكيسية ، نتيجة انسداد إما القناة الكيسية أو قمع المرارة بحصوة المرارة. تؤدي الاستجابة الالتهابية التالية إلى سلسلة من التغيرات الهامة ، يتم تحديدها داخل المرارة ، وتشمل التمدد ، التورم ، فرط الأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم الوريدي.

العديد من المرضى لديهم مؤشرات على وجود تاريخ من نوبات المغص الصفراوي. الألم المصاحب للالتهاب الحاد في المرارة ، في البداية والمظاهر يشبه الألم المميز للمغص المراري ، لكنه يختلف عن الأخير عن طريق هجوم أطول (4-6 ساعات). غالبًا ما يكشف الجفن عن ألم موضعي في الربع العلوي الأيمن مع تثبيت واقٍ للبطن وألم زائد في البطن مع الإزالة السريعة للذراع الملساء من جدار البطن بعد الضغط الخفيف (أعراض ششتكين-بلومبرج). ضع علامة إيجابية على Murphy (Murphy): ظهور الألم على الشهيق أثناء الجس العميق للربع العلوي الأيمن. - يتم الكشف عن تكوين واضح في 20 ٪ فقط من الحالات. المظاهر الجهازية للالتهاب (زيادة عدد الكريات البيضاء والحمى) تميز التهاب المرارة الحاد عن المغص المراري البسيط. على الرغم من أن الفحص الوراثي الكبدية هو واحد من أكثر الاختبارات تحديدًا في تشخيص التهاب المرارة الحاد ، فإن التصوير بالموجات فوق الصوتية في البطن أصبح دراسة أكثر تفضيلاً. في نهاية المطاف ، معظم المرضى يخضعون لاستئصال المرارة المفتوح أو بالمنظار.

دخل الشاليهفي 6-12 ٪ من المرضى أثناء استئصال المرارة ، يتم الكشف عن حصى في المرارة ، المترجمة في القناة الصفراوية المشتركة. حتى إذا بقي تقرح تحصي قناة الصفراء بدون أعراض ، فإن حصى المرارة تؤدي إلى مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك اليرقان والتهاب البنكرياس والتهاب الأقنية الصفراوية. في السنوات الأخيرة ، تم اقتراح العديد من الطرق غير الجراحية. علاجالتي حلت إلى حد كبير العملية كطريقة للاختيار الأول.

التهاب البنكرياس المرتبط بحصى المرارة.لوحظ ما يقرب من 15 ٪ من جميع المرضى الذين يعانون من حصى في المرارة أعراض. عرقلة عابرة Vater التي تسببها الحصوة هي أكثر العوامل التي تؤدي إلى هذا التعقيد. إن شدة العملية الالتهابية ، المترجمة في البنكرياس ، وحالة القناة الصفراوية تملي أفضل أساليب العلاج والإدارة. إذا استمر التحسن السريري الموثق الناتج عن العلاج الداعم لمدة تصل إلى 24 ساعة ، يتم إجراء الجراحة الملطفة في الأيام القليلة التي تتوقف فيها الأعراض والعلامات ، وتعود الزيادة المعتادة في نشاط الأميلاز في المصل إلى قيم قريبة من الطبيعي. إذا لوحظت علامات التدهور السريري ، فيجب على weflyef إعطاء الأفضلية لإزالة الضغط الصفراوي في حالات الطوارئ ، التي تتم إما عن طريق الجراحة (الوصول عبر الكبد) أو عن طريق طريقة التنظير الداخلي.

علاج

فتح استئصال المرارة.حتى وقت قريب ، كانت هذه العملية المعيار الذهبي لعلاج المرضى الذين يعانون من ICD ، يرافقه أعراض. ويلاحظ في المضاعفات الأكثر أهمية - تلف في القنوات الصفراوية - في أقل من 0.2 ٪ من المرضى. وفقا للتقارير الأخيرة ، فإن معدل الوفيات لاستئصال المرارة المفتوحة أقل من 0.5 ٪. أكثر المؤشرات النمطية لاستئصال المرارة هو المغص المراري المتكرر ، والذي يؤدي لاحقًا إلى التهاب المرارة الحاد. وتشمل الممارسة الشائعة استئصال المرارة في حالات الطوارئ في المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد خلال أول دخول المستشفى. إذا لم يكن هناك تحسن في حالة المريض بعد 24 ساعة من وقت الرعاية الطبية أو ظهرت علامات التدهور السريري ، فإن هذا يكون بمثابة مؤشر لاستئصال المرارة في حالات الطوارئ.

استئصال المرارة بالمنظار.اشتملت المؤشرات الأولية على حالات حصيات المرارة فقط في غياب التهاب المرارة الحاد. مع تراكم الخبرة ، بدأ العديد من الجراحين في إجراء هذه العملية في المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد وفي الأفراد بالحجارة المترجمة في القناة الصفراوية المشتركة. المزايا النظرية لهذه الطريقة مقارنة مع استئصال المرارة المفتوحة التقليدية هي في الحد من فترة الاستشفاء ، وبالتالي في خفض تكلفة العلاج ، والعودة المبكرة إلى العمل ، والحد من الألم وعدم وجود عيب مستحضرات التجميل. ترتبط المشكلة غير القابلة للانفجار التي تقلق الجراح ، على الرغم من موثوقية هذا التدخل ، مع تكرار المضاعفات الخطيرة ، مثل الأضرار التي تصيب القنوات الصفراوية ، واحتمال حدوثها أثناء استئصال المرارة بالمنظار. من المرجح أن يكون تكرار الإصابات بمثابة مؤشر على خبرة الجراح ومظهر منحنى التعلم المرتبط بأي طريقة جديدة.

العلاج الدوائي.يتم استخدامه لحل الأحجار الصفراوية. المشكلة النموذجية التي تصيب المريض الذي يستخدم الدواء هي معدل تكرار مرتفع ، وبالتالي ، تكلفة علاج عالية. وفقا للتقارير الأخيرة ، فإن مستحضرات المذيبات لها تأثير فقط على أحجار الكوليسترول. أظهرت دراسات فعالية واعدة عشوائية من حمض chenodeoxycholic أن ذوبان وحصوات المرارة تحدث في حوالي 15 ٪ من المرضى ، ويمكن توقع تأثير جزئي ، بالإضافة إلى ذلك ، في 28 ٪ من المرضى. عند التوقف عن تناول الدواء ، يبقى احتمال تكرار التفاضل والتكامل في حوالي 50 ٪ من المرضى. عند استخدام حمض ursodeoxycholic ، لوحظ تأثير أكبر قليلا والآثار الجانبية أقل شيوعا من استخدام حامض chenodeoxycholic.

الاتصال ذوبان.على الرغم من أن التجربة لا تزال محدودة ، فقد أظهر تسريب مذيب كوليسترول قوي - ميثيل - ثالثي - بوتيل إيثر (MTBE) إلى المرارة عبر قثطار مدرج عبر الجلد فعاليته في إذابة الأحجار الصفراوية في مرضى مختارين خصيصًا. هذه الطريقة الغازية ، والعيب الرئيسي هو معدل تكرار عالية (50 ٪ في غضون 5 سنوات).

تفتيت الحصوات باستخدام موجة الصدمات الكهربائية.منذ عدة سنوات ، كانت هذه الطريقة ، كما أظهرت الدراسات الحديثة ، مقبولة فقط لمجموعة محدودة من المرضى الذين لديهم مؤشرات لهذا العلاج.

فغر المرارة.لا يزال استئصال المرارة ، الذي يمكن إجراؤه تحت التخدير الموضعي إذا لزم الأمر ، حتى على مائدة السرير ، طريقة مفيدة ، خاصة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة.

مضاعفات

الاستسقاء.قد يؤدي الانسداد المزمن إلى إسقاط المرارة. في مثل هذه الحالة ، لا يوجد التهاب حاد ومتلازمة مقترنة به. بدلا من ذلك ، هناك التهاب مزمن ، يرافقه ضمور الغشاء المخاطي. المرارة عبارة عن حقيبة ممتدة ذات جدران سميكة مملوءة بمحتويات معقمة تشبه المخاط. يشكو معظم المرضى من الشعور بالثقل والألم في الربع العلوي الأيمن. Cholecyst ectomy هي جراحة جذرية.

دبيلة.يتم تعريف ذروة المرارة على أنها خراج داخل ألومينيوم. يمكن أن يكون هذا التعقيد غير المعتاد من التهاب المرارة الحاد حالة مهددة للحياة ويتطلب استئصال عاجل لسرطان المرارة.

التهاب المرارة الغشائي.يتميز بوجود الغاز داخل الجدار وفي تجويف المرارة. ومن المفترض أن هذا التعقيد يرجع إلى انتشار البكتيريا التي تشكل الغاز. يؤثر هذا المرض بشكل رئيسي على الرجال المصابين بداء السكري ويتميز بشكل رئيسي بدورة انتقائية سريعة التدفق مع الحمى والألم وعدم الاستقرار الديناميكي. قد يكون المسح CG الطريقة الأكثر دقة لتحديد هذا التشخيص السريري. يشار إلى التدخل الجراحي المبكر.

ثقب وانسداد معوي.هذه المضاعفات من التهاب المرارة الحاد تظهر بشكل رئيسي في المرضى المسنين ويمكن أن تظهر نفسها على أنها انثقاب حر حاد ، ثقب حاد مع تكوين خراج ، أو كعملية أكثر طولاً مرتبطة بتكوين ناسور كيسي ومعوي.

في المرضى الذين يعانون من انثقاب حر ، لوحظ وجود صورة سريرية للبطن الحاد تتطلب جراحة عاجلة. يحدث انثقاب المرارة مع تكوين ناسور عادة في منطقة الالتهاب المزمن والتحصي الصفراوي ، وبالتالي تطوير رسالة مرضية بين قاع المرارة (الجزء الأقل الأوعية الدموية منه) والاثني عشر. غالباً ما يكون تكوين الناسور بين المرارة والأمعاء عديم الأعراض ، إلى أن يمر حساب التفاضل والتكامل ، ذو الحجم الكافي ، في الأمعاء الدقيقة ولا يسبب انسداداً ميكانيكياً. عندما يحدث هذا ، عادة ما يكون الجزء النهائي من الدقاق بمثابة موقع الانسداد ، ويتم تعريف المتلازمة على أنها علوص المرارة. علاجيتكون من بضع معزز للدم للعضلة وإزالة الحجر الذي تسبب في الانسداد.

التهاب المرارة الحاد acular.التهاب حاد في المرارة في حالة عدم وجود حصى في المرارة ، والتي تتم ملاحظتها في المرضى الذين أصيبوا أو أصيبوا جروحًا بعد العمليات غير المرارة ، والحروق ، والإنتان ، والدقة المتعددة. استئصال المرارة عاجل ينصح.

داء المرارة المفرط Hyperplastic.مجموعة متنوعة من الأمراض ، والتي تنتشر عن طريق تكاثر عناصر الأنسجة الطبيعية. الآفات الأكثر شيوعًا هي الكوليستروز والأدوية. يجب تقديم استئصال المرارة للمرضى (مع الأخذ في الاعتبار الأعراض السريرية الخاصة بهم).

منشآت القناة الصفراوية العامة

الحجارة الأساسية (المتكررة) ، التي تنشأ من القناة الصفراوية الشائعة ، غالباً ما تكون ناعمة ، ناعمة ، صفرة ، بنية ، خالية من الكولسترول ، وتقوم بتجويف القناة الصفراوية. بشكل عام ، الحجارة التي يتم احتجازها أو الاحتفاظ بها في القناة الصفراوية المشتركة تشبه كيميائياً التعايش الموجود في المرارة. تشكل الأغشية من القناة الصفراوية الشائعة ، التي هي مصدر المرارة ، الغالبية العظمى من أسباب التهاب قناة الصفراء. يمكن أن تكون الحصى المرارية موجودة في القناة الصفراوية المشتركة لسنوات عديدة دون أن تسبب أي أعراض. تم الكشف عن وجودها في 6-12 ٪ من جميع المرضى الذين يخضعون إما استئصال المرارة الانتقائي أو في حالات الطوارئ.

قد تؤدي الأوردة من القناة الصفراوية المشتركة إلى اليرقان العرضي والألم ، وعرقلة القناة الصفراوية والإنتان الحاد. يمكن إنشاء تشخيص JCB المرتبطة حصوات القناة الصفراوية العامة باستخدام الموجات فوق الصوتية في البطن. وفقا لمؤشرات خاصة ، يتم استخدام cholangiopancreatography إلى الوراء (RCP) أو تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد (CTX) لتشخيص المرض. الاستئصال الكامل للحجارة يصبح هدفا مستقلا ، أثناء استئصال المرارة ، يتم التعرف على أغشية القناة الصفراوية المشتركة.

كعملية إضافية لأحجار القناة الصفراوية المشتركة ، أحيانًا يتم إجراء عملية تجميل العضلة العاصرة أو ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تحويلة القناة الصفراوية. يمكن استئصال القنوات الصفراوية من أصل كيسي ، دون قصد في الموقع ، بعد استئصال المرارة ، عن طريق الاستخراج باستخدام أنبوب على شكل حرف T ، يتم إدخاله عبر الجلد تحت إشعاع ؛ من خلال نهج الترانوبتك باستخدام طريقة التنظير الداخلي التي تسمح لك بإجراء شق العضلة العاصرة ، مما يسهل الاستخراج والصرف. عن طريق التماس المباشر عن طريق مذيب مناسب ؛ تجزئة باستخدام تفتيت الحصوات الصفراوية أو باستخدام مزيج من العديد من هذه الطرق. للحصول على مؤشرات ، يعمل الاستخراج المباشر تحت السيطرة الإشعاعية كطريقة للاختيار. يستبدل استئصال العضلة العاصرة بالمنظار الجراحة باعتبارها الطريقة المفضلة لغالبية المرضى الذين لديهم حجارة متبقية في القناة الصفراوية ، والتي لا يمكن استخراجها تحت السيطرة الإشعاعية.

علاج الحجارة الأولية

نظرا لأهمية الركود في التسبب في أمراض الجهاز الهضمي ، فإن طرق الصرف مهمة جدا في علاج المرضى الذين لديهم تقوية صفراوية أولية ، ويجب استخدامها كلما كان ذلك ضروريا لتحقيق استخراج الحجر. تشمل هذه الطرق عملية استئصال العضلة العاصرة بالمنظار أو عملية جراحية مثل استئصال العضلة العاصرة (transinoderoplasty) عبر القصبة الهوائية ، أو إزالة قناة الصفراء المخروطية ، أو التهاب الصمامات الصفراوية choledochojuncture.

الأمراض الالتهابية والأمراض الحميدة الأخرى

الأقنية الصفراوية

يتميز التهاب الأقنية الصفراوية بثالوثة شارتك ، والتي تشمل الحمى واليرقان والألم في الربع العلوي الأيمن من البطن. التهاب القناة الصفراوية يتطور مع انسداد القناة الصفراوية والعدوى. لا تزال الكائنات الدقيقة سلبية الغرام هي السبب الرئيسي للعدوى الصفراوية ، مع النسبة الكلبسيلةو القولونيةفي الثقافات المختارة هو 54 و 39 ٪ ، على التوالي. المكورات المعوية والبكتيريا موجودة في حوالي 25 ٪ من الحالات.

الفحص السريري والاختبارات المعملية يؤكدان وجود الإنتان واليرقان. يمكن تقييم وجود أو عدم وجود توسع الصفراوية و / أو تشكيلات تشكل انسداد تدفق باستخدام إما الموجات فوق الصوتية في البطن أو مسح التصوير المقطعي المحوسب.

بالفعل في مرحلة مبكرة من المرض ، ينبغي استخدام الترطيب الوريدي والعلاج بالمضادات الحيوية. اختيارنا في وصف نظم العلاج بالمضادات الحيوية يشمل الأمينوغليكوزيد ، البنسلين ، والأدوية المضادة للالهوائية. التكتيكات الطبية بالنسبة للكثير من المرضى الذين يعانون من التهاب الأقنية الصفراوية قد تتكون في البداية فقط في استخدام المضادات الحيوية وحدها. مفتاح ل علاجالمرضى الذين يعانون من التهاب الأقنية الصفراوية ، هو تخفيف الضغط الصفراوي وتسهيل الصرف. يمكن تحقيق هذا الهدف من خلال استخدام أساليب مختلفة: الجراحة ، التنظير الداخلي أو عن طريق الجلد.

cholangiohepatitis

ينتمي التهاب الأقنية الصفراوية المتكررة ، المعروف أيضًا باسم التهاب الأقنية الصفراوية ، إلى الأمراض المتوطنة الشائعة في جنوب شرق آسيا والشرق. يتميز هذا المرض المتكرر المزمن بوجود حاصرات موضعية في الكبد ، والتقييدات والالتهابات. بالإضافة إلى الهجمات المتكررة من التهاب الأقنية الصفراوية ، العديد من المرضى يعانون من خراجات الكبد. وتشمل المبادئ الأساسية لإدارة المريض التصور التشخيصي لتشريح القنوات الصفراوية ، واستخراج الأحجار ، وتصريف الأجزاء ذات القيود المتطورة ، واستئصال جراب الكبد المدمر أو المتضرر.

المصلب التهاب الأقنية الصفراوية

المصلب التهاب الأقنية الصفراوية هو عملية التهابية و ليفية تقدمية تشمل ، جزئيا أو كليا ، القنوات الصفراوية داخل الكبد و خارج الكبد. على الرغم من أن مسببات المرض غير معروفة ، فقد وجدت الدراسات الحديثة وجود صلة بين هذه الأمراض والعدوى الفيروسية وإعاقة وظيفة المناعة. تشير العديد من الملاحظات السريرية إلى وجود مجموعة متكررة من التهاب الأقنية الصفراوية المصلب مع التهاب القولون التقرحي. تم التعرف على بعض المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مع تطور متلازمتهم السريرية والكشف عن علامات إشعاعية تشير إلى التهاب الأقنية الصفراوية المصلب. التهاب القناة الصفراوية المصلب الثانوي هو مرض أقل شيوعا ، وهناك حالات من مظهره المتقطع بعد أن عانى من التهاب القنوات الصفراوية ، التي بدأها وجود حصى في المرارة ، أو بعد الآثار الضارة للأدوية ، بما في ذلك إعطاء الأدوية داخل الشرايين للعلاج الكيميائي السام للخلايا.

تتطور العملية بشكل سري ، ولكن بنشاط ، مع ظهور تليف الكبد الصفراوي ، ونتيجة كتحقيق نهائي ، فشل الكبد. على عكس معظم الاضطرابات المتعلقة بالمناعة ، يصيب التهاب الأقنية الصفراوية في كثير من الأحيان الرجال أكثر من النساء. في المرضى الذين يعانون من عملية طويلة الأمد ، لوحظ طفح جلدي صغير ، lkz مميزة من أمراض الكبد المزمنة ، وكذلك مظاهر مميزة من ارتفاع ضغط الدم البابي. تم إنشاء التشخيص ، مع الأخذ في الاعتبار نتائج تصوير الأقنية الصفراوية ، حيث تغيرت القنوات الصفراوية نتيجة للتوسعات والضيق تبدو وكأنها حبات معلقة على خيط.

العقاقير الطبية لا تجلب راحة كبيرة للمرضى. وفقا لنتائج الدراسات الأولية ، يحسن حمض ursodeoz-schicholic المؤشرات المختبرية والسريرية في المرضى الذين يعانون من التهاب الأقنية الصفراوية المصلب. في المرضى الذين يعانون من انتقائية مع مرض خارج الكبد الأولية ، لوحظ فعالية التدخلات مثل فغر كبدي وتوضع الدعامات لفترة طويلة في القنوات الصفراوية. في المرضى الذين يعانون من مرض متني أكثر انتشارا أو تقدمية ، يصبح زرع الكبد هو الأسلوب المفضل.

التضيق الحليمي

تشوهات عديدة التشريحية والوظيفية التي تم وصفها ، بشكل عام ، تمثل شذوذ حميدة من العضلة العاصرة لأودي. يجب استبعاد الأسباب النموذجية الأخرى من المريض ، بما في ذلك الأمراض الحميدة والخبيثة. في حالات تضيق حليمي ثابت أو خلل وظيفي ، هناك حاجة للتدخل الجراحي لتصحيح العضلة العاصرة. يتم تحقيق هذا الهدف باستخدام التنظير الداخلي أو الجراحة.

متلازمة ما بعد استئصال الورم

يتم تعريف متلازمة ما بعد استئصال الورم كشرط حيث سيستمر المريض في الشكوى من الألم المستمر ، المترجمة في الربع العلوي الأيمن من البطن ، بعد استئصال المرارة. لتشخيص هذه المتلازمة في المريض ، يجب استبعاد الأسباب الأخرى للألم الانتيابي ، مثل عواقب الإصابات واضطرابات الشخصية والمشاكل المرتبطة بتعاطي المخدرات. بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي استبعاد الشروط التالية: ما تبقى بعد تشغيل الحجارة في القناة الصفراوية المشتركة أو التي يسببها تقييدات من القناة الصفراوية. الأسباب التشريحية المحتملة الأخرى لهذه المتلازمة تشمل كلا من مجموعة من الاضطرابات الحليمية وحكة خلل الصفراوي.

ضيق القناة الصفراوية

المنطق العام. الغالبية العظمى من القيود الحميدة هي نتيجة للضرر الذي لحق به أثناء استئصال المرارة. تعود أعراض وعلامات تضيق القناة الصفراوية إلى طبيعة وتوقيت ظهور الضرر. تم الكشف عن تلف حاد في القناة الصفراوية خلال فترة التدخل المعياري. في هذه الحالة ، ينبغي توجيه جهود الجراح إلى إصلاح الضرر إما من خلال الإصلاح المباشر أو باستخدام إعادة بناء القناة الصفراوية ، وكذلك التصريف الكافي للمسالك الصفراوية والفضائية.

لم يتم التعرف على أكبر قدر من الضرر في القنوات الصفراوية المرتبطة استئصال المرارة حتى

في فترة ما بعد الجراحة ، لن يكون المريض علامات واضحة للناسور الصفراوي ، التهاب الصفاق الصفراوي أو اليرقان. علاجيشمل إزالة الناسور و / أو الإنتان مع وضع جيد للقسطرة الصرف ، والفحص الإشعاعي شامل والتصور من الميزات التشريحية ، فضلا عن إعادة بناء القناة الصفراوية مع أداء الكبد فغر الصائم.

جرح

لوحظ وجود صدمة معزولة أو غير مخترقة من المرارة والقناة الصفراوية بشكل غير منتظم. ينتمي الكبد إلى أكثر الأعضاء نموذجيًا عرضة للضرر (75٪). ويلاحظ الضرر إلى الأمعاء الصغيرة والكبيرة في حوالي 30 ٪ من الحالات. النتيجة في المرضى الذين يعانون من إصابات في المرارة والقنوات الصفراوية يعتمد بشكل رئيسي على مزيج من الضرر ومشاركة الأجهزة الداخلية الأخرى في هذه العملية. علاجيتم تنفيذ آفات بسيطة المعزولة من المرارة عن طريق إغلاق الجرح واستئصال المرارة أو استئصال المرارة.

يمكن أن تمثل رضح المرارة الناجم عن كائن غير حادة عن طريق كدمة بسيطة أو تمزق. أفضل علاج هو استئصال المرارة. يجب فحص الجروح المخترقة للقناة الصفراوية بعناية ، لأنها غالباً ما يتم دمجها مع تلف الشريان الكبدي أو الوريد البابي.

تمزج تمزق بسيط من جزء البنكرياس إضافي من القناة الصفراوية عن طريق تعويض حول أنبوب على شكل T ومن خلال الصرف واسعة النطاق. تخضع الإصابات الأكثر تعقيدًا وتلك المرتبطة بتقصير القناة الصفراوية بشكل أساسي لعمليات إعادة بناء.

الكيسات الصفراوية العامة

يمكن أن يشمل مرض الكيس أي جزء من القناة الصفراوية داخل الكبد أو خارج الكبد. ما يقرب من 30 ٪ من جميع المرضى الذين يعانون من الخراجات الخلقية من القناة الصفراوية المشتركة ، وهذا المرض هو أعراض حتى يصل المريض إلى مرحلة البلوغ. هجمات متكررة من التهاب الأقنية الصفراوية ، يرافقه الألم المترجمة في الربع العلوي الأيمن من البطن ، واليرقان والإنتان هي مظاهر شائعة من مرض القنوات الصفراوية الكيسي. في بعض الأحيان يتم الكشف عن ورم على الجس. فضل علاجيتكون المرض الكيسي من القناة الصفراوية المشتركة في استئصال كامل وإعادة بناء القناة الصفراوية مع إنشاء مفاغرة على شكل Y مع جزء من الصائم.

الأورام

الفقاعات BUBBLES

معظم أورام المرارة هي أورام سرطانية خبيثة. ينتمون إلى الأنواع الأكثر شيوعا من السرطان التي تنطوي على القنوات الصفراوية. الاستئصال الجذري غير ممكن عادة. وقد تم توثيق تركيبة السريرية من تحص صفراوي وسرطان المرارة توثيقا جيدا في الأدب ، ولكن لا يزال المرض الدقيق غير واضح. ويرتبط المرارة ، أو "الخزف" ، مع وجود نسبة 20 ٪ من الإصابة بسرطان المرارة.

في معظم أورام المرارة ، يرافقها سماكة من الجدار ، مما يفسر وجودها القوي والكثيف لحام إلى الكبد ، أو تشكيل تشكيلات polypoid صغيرة التي يتم تحسسها كما نتوءات تقع في تجويف المرارة. خلال استئصال المرارة في 25 ٪ من المرضى ، يتم الكشف عن النقائل إلى العقد الليمفاوية. في غالبية المرضى ، لوحظت مظاهر انتشار الأورام المحلية والإقليمية قبل ظهور النقائل البعيدة. يلاحظ عادة الإنبات المباشر لحمة الكبد والهياكل المجاورة ، مثل المعدة والاثني عشر والبنكرياس.

تعتبر الحالة المرضية التي لديها أفضل تشخيص هي تلك التي لا يعترف بها الجراح ، ويجد الطبيب الشرعي "بطريق الخطأ". الاستئصال الجراحي للمرارة والأنسجة المحيطة يظل معيار العلاج للمرضى المصابين بسرطان المرارة ، والذي يخضع لعملية استئصال. خلال فترة التشخيص ، يعاني معظم المرضى بالفعل من مرض عضال لا يخضع لعملية استئصال ، وبالتالي فإن أكثر العمليات التي يقومون بها بشكل متكرر هي ، للأسف ، التدخل الاستكشافي والخزعة. عندما يكون التشخيص معروفًا ، فإن خيارنا المفضل قبل إجراء استئصال المرارة هو استئصال الكبد على شكل الوتد ، بما في ذلك المرارة ، مع استئصال اللمفاوية في المنطقة.

القضية المثيرة للجدل هي علاجالمرضى الذين يحدد الطبيب الشرعي تشخيص المرض بعد العملية. المرضى الذين يقع الورم داخل الغشاء المخاطي لديهم إمكانية أكبر للعلاج المناسب عن طريق استئصال المرارة وحدها. يجب أن يشار إلى الجراحة المتكررة مع استئصال اللمفاوية واستئصال الكبد محدودة للأشخاص الذين يتم تحديد موقع الورم في طبقة تحت المخاطية أو في الغشاء المصلية. دور العلاج المساعد لا يزال غير واضح.

إن التكهن على المدى الطويل بسرطان المرارة ضعيف ، ويلاحظ تواتر البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في أقل من 5 ٪ من الحالات. المرضى الذين يعانون من الأورام ذات الحجم الصغير ، والتي يتم اكتشافها عن طريق الخطأ أثناء استئصال المرارة ، لديهم فرصة أفضل للبقاء على المدى الطويل.

أورام القناة الصفراوية

تعتبر أورام القناة الصفراوية أكثر شيوعًا عند الرجال منها عند النساء ، ومعظمها في المرضى في العقدين السادس والسابع من العمر. لا يوجد أي دليل على أن حصيات المرارة تلعب دورًا مسببًا في تطور هذا النوع من السرطان. من الناحية النسيجية ، فإن معظم أورام القناة الصفراوية تنتمي إلى الأورام الغدية. وتميل الأورام إلى التسلل والنمو حول محيط القناة الصفراوية ، مما يؤدي إلى القضاء التدريجي على تجويف القناة الصفراوية ، كما أن هذه الأورام لها ميل إلى الانتشار المحلي والإنبات المباشر في البُنى المتجاورة ، والتي غالباً ما تشمل الكبد والرباط الكبدي.

في علاجويتأثر التنبؤ بشكل كبير بتوطين الورم. لوحظ الدليل السريري والمختبر لليرقان في معظم المرضى المصابين بسرطان القناة الصفراوية. مثل أي مريض يعاني من انسداد القنوات الصفراوية ، يجب على الجراح أولا تحديد تمدد الصفراوي ، إما عن طريق الموجات فوق الصوتية في البطن أو عن طريق مسح CT. يمكن أن يتم التحديد الدقيق للموقع التشريحي للانسداد إما باستخدام CTX أو باستخدام RCCP.

الاستئصال الجراحي للأورام الموجودة قريبًا ممكن في حوالي 25٪ من المرضى وعادة ما يتطلب استئصال تشعب القناة الصفراوية الكبدية وإجراء جراحة ترميمية مع إنشاء جزء على شكل حرف Y وفقًا لـ Roux ؛ الاستئصال الجذري في كثير من الأحيان مستحيل نتيجة للتدخل المحلي في عملية الكبد أو الهياكل الوعائية الرئيسية المترجمة في الرباط الكبدي الاثني. يمكن للجراح تحقيق هدف الملطفة باستخدام التدخل الجراحي أو الطريقة الإشعاعية أو تمدد الورم عبر المنظار مع وضع الدعامة.

تعالج الأورام الموضعية في القنوات الصفراوية المتوسطة في الغالب بنفس الطريقة التي تعالج بها الأورام الموجودة في أماكن بعيدة. يجب أن يخضع المرضى الذين ليس لديهم موانع للاستئصال العلاجي (التوزيع المحلي ، الانبثاث البعيد) ، إلى استئصال البنكرياس و الإثناعشري الجذري (طريقة ويبل ، ويبل). يمكن تحقيق نتائج ملطفة جيدة في هؤلاء المرضى باستخدام وضع الدعامات الصفراوية تحت السيطرة الإشعاعية أو بالمنظار.

يعتمد التشخيص في مرضى أورام القناة الصفراوية على موقع الورم وانتشار المرض. على الرغم من أن فترة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات ليست نموذجية للمرضى الذين يعانون من أمراض الجذر أو القريبة ، ولكن بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الآفات البعيدة من القناة الصفراوية ، فإنه يتجاوز 30 ٪.

مبادئ جراحة القنوات الصفراوية

تكتيكات الجراح خلال العملية

العلاج بالمضادات الحيوية. الوقاية من المضادات الحيوية ليست ضرورية في المرضى الذين يخضعون لاستئصال المرارة الروتيني إلا إذا كانت هناك عوامل خطر محددة. وتشمل هذه الأدلة قبل أو معاصرة من العدوى، التهاب المرارة الحاد، واليرقان، أو وجود حصى رتبت بشكل عام "، القناة lchnom، التهاب البنكرياس أو سن أكبر من 65 عاما. بيلي غرام وصمة عار وعزلة ينبغي أن يقوم في كل المرضى الذين يخضعون لاستئصال المرارة الثقافات. المضادات الحيوية يمكن اختياره عن طريق الانتقاء التجريبي ، ولكن يحتاج الطبيب إلى معرفة أن الكائنات الحية الدقيقة على الأرجح ستتغير ، وإذا لزم الأمر ، تستند اختيارهم على النتائج التي تم الحصول عليها مع تقسيم الثقافات في الوقت الحاضر.

تخفيف الضغط الصفراوي. على الرغم من وجود تقارير استرجاعية مشجعة ، إلا أن نتائج التجارب العشوائية المحتمَلة مع مجموعات المراقبة كشفت أن تخفيف الضغط عن طريق الروتينية قبل الجراحة لم يحسِّن كثيراً من التكهن. ومع ذلك ، فإن التنبيب الصفراوي ، الذي يتم باستخدام نهج عبر الكبد أو طريقة التنظير الداخلي ، وإزالة الضغط على المدى القصير يمكن أن يفيد بشكل كبير المرضى الأفراد الذين يعانون من انسداد القنوات الصفراوية في التحضير للعملية وخلال العملية الجراحية نفسها.

فتح استئصال المرارة

من الضروري تحديد وعزل قناة الكيس والشريان بدقة. يمكن تعزيز هذه الهياكل باستخدام حروف الحرير ، ولكن لا ينبغي فصلها حتى يتم التعرف على جميع الهياكل. ثم يتم فصل المرارة من السرير الكبدي ، بدءا من المستوى السفلي. بعد قطع المرارة ، يمكن إجراء تصوير الأقنية الصفراوية.

استئصال المرارة بالمنظار

على الرغم من أنه عند إجراء هذه التدخلات ، فإن الجراح يتجنب شق تحت الضلع ، ولكن يجب أن يتبع بعض المبادئ المتأصلة في الجراحة المفتوحة. يتم حقن Trocars بعد تقطير استرواح الصوديوم ، وتتأخر المرارة والكبد ، وتوفير التصور الأمثل. "التحديد الدقيق لهياكل مجاري الهواء قبل الانفصال ضروري للغاية. كما هو الحال مع استئصال المرارة المفتوحة ، يشكل تلف القناة الصفراوية والنزيف مضاعفات محتملة.

فغر المرارة

هذه العملية هي تدخل شائع يفيد المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد الذين هم في حالة خطيرة أو الذين ليسوا مرشحين للتخدير العام أو استئصال المرارة الرسمي لسبب آخر. يتم إجراء العملية من خلال شق صغير تحت الضمادة ، وتعرض المرارة لضغط ، ويتم إزالة الحجارة ووضع القسطرة ، وتوفير الصرف بعد العملية الجراحية.

العمليات على القنوات الصفراوية

ينبغي نقل الشريان الكبدي ، إذا كان يغطي القناة ، إلى اليسار ، مما يضمن اتباع نهج للقناة من الأمام. يشار إلى العزلة ومراجعة القناة الصفراوية المشتركة عند وجود حساب التفاضل والتكامل يؤكد تصوير الأقنية الصفراوية والجس الفوري ، أو إذا كان سبب الانسداد لا يمكن أن تنشأ دون إعادة النظر في القناة. الفحص التشخيصي للقناة الصفراوية المشتركة يسهل إلى حد كبير تطبيق طريقة كوتشر (Kocher). يتم إجراء شق رأسي (choledochotomy) على الجدار الأمامي للقناة. لتنظيف القناة يمكن استخدام أساليب وأدوات مختلفة. وتشمل هذه الري مع المياه المالحة من خلال قسطرة صغيرة ، استخراج الحجر مع القسطرة البالونية المرارية أو ملقط مصممة خصيصا. تأكيد حقيقة أن يتم إزالة الحجارة واستعادة سالكية القناة الصفراوية ، من خلال الحصول على choledangosography و cholangiography كاملة ، والتي ينبغي القيام بها في نهاية العملية. يتم وضع أنبوب تي في القناة ويتم إغلاق choledochotomy بعناية باستخدام خياطة قابلة للامتصاص.

رأب الأوعية العاصرة. نوصي باستخدام طريقة Kocher. يجب أن يتعرض السطح الأمامي للقناة الصفراوية المشتركة بحيث يمكنك إجراء استئصال الصفراء. من خلال شق طولي في الجدار الأمامي من الاثنى عشر ، يمكن تشريح العضلة العاصرة ويتم خياطة الخيوط الجراحية إلى الحواف القريبة من الغشاء المخاطي للاثني عشر والجزء البعيدة للقناة الصفراوية. من الأفضل إجراء شق في منطقة العضلة العاصرة عند موضع الساعة I-o'clock. هذا يقلل من احتمال تلف القناة البنكرياسية و / أو تطور التهاب البنكرياس. يجب أن يتم إغلاق بضع الغفوة بعناية في اتجاه أفقي. يجب أن يكون وضع الأنبوب على شكل حرف T في القناة الصفراوية المشتركة جزءًا قياسيًا من هذه العملية.

جراحة انتعالية. وتشمل طرق اختيار المتاحة خلق مفاغرة "جنبا إلى جنب" بين المرارة ومفاغرة الصائم (مفاغرة معوية مرارية) بين القناة الصفراوية والاثنى عشر (choledochoduodenostomy) وأداء إعادة بناء القناة الصفراوية رو نحو قطاع defunktsioniruyuschemu من الصائم (holedoho- أو gepatoeyunostomiya ).

القنوات الصفراوية - تراكم القنوات الأنبوبية التي تنطلق منها الصفراء من الكبد ، المرارة. يساهم الضغط في الكبد ، وتقلص العضلة العاصرة ، ونشاط جدران مجرى الهواء في حركة الصفراء. حوالي 1 لتر من السائل الأصفر والأخضر يدخل الأمعاء يوميا من خلال شبكة الصفراء.

يتم تمثيل تشريح النظام الذي يزيل الصفراء من قبل نوعين من القنوات - داخل الكبد والكبد:

• داخل الكبد. من الاسم يصبح من الواضح أن القنوات داخل نسيج العضو ، وضعت في صفوف نظيفة من القنوات الصغيرة. هو فيها من خلايا الكبد يدخل السائل الصفراوى النهائي. تفرز خلايا الكبد الصفراء ، التي تخترق في فضاء الممرات الصفراوية الصغيرة ، ومن خلال canaliculi interlobular يدخل قنوات كبيرة.
• الكبد. مع الجمع بين بعضها البعض ، تشكل النبيبات القنوات اليمنى واليسرى ، وتحول الصفراء من الجانب الأيمن والأيسر من الكبد. يتم دمج "العارضة" المستعرضة لمجاري الكبد وتشكل قناة مشتركة.

يبنى النظام الصفراوي خارج الكبد على القنوات التالية:

• الكيسي - هو الرابط بين الكبد والمرارة.
• القناة الصفراوية العامة. ينشأ من مكان اتحاد الكبد والمرارة ، ويتدفق إلى الاثني عشر. جزء من الإفراز يذهب مباشرة إلى القناة الصفراوية المشتركة ، دون دخول المرارة.

القناة الصفراوية المشتركة لديها نظام معقد من الصمامات التي تتكون من الأنسجة العضلية. توفر Lutkins sphincter مرور إفراز من قناة cystic وعنق المثانة ، Mytrstsi sphincter تجمع بين القناة الصفراوية الكيسية والشائعة. في الجزء السفلي من القناة المشتركة يقع صمام Oddi. عند الاستراحة ، يتم إغلاق الصمام ، مما يسمح للسائل بالجمع والتركيز في المرارة. في هذا الوقت ، يتغير لون الصفراء إلى زيتون مظلم ، يزيد عدد الإنزيمات عدة مرات. في عملية هضم الطعام ، يتم تكوين مادة فعالة ، وبفضل فتح الصمام ، تتقلص المرارة وينتقل السائل إلى الجهاز الهضمي.

أمراض القناة الصفراوية

  انسداد القنوات بالحجارة.

التركيب الصحيح للصفراء ، الطرق الصحية لإخراجها ضرورية من أجل الأداء السليم للجسم.  شخّص المختصون العديد من أمراض القناة الصفراوية ، واعتبروا الأمراض الشائعة:

انسداد القناة

على مسار حركة الصفراء قد تشكل عائقا. النتيجة - القنوات المسدودة ، انتهكت المرور الحر للصفراء. إن انسداد المجاري هو تفاقم خطير للمرض الأساسي ، وهو المسؤول عن تطور اليرقان الانسدادي. وتنقسم المباحه الفوضى إلى كاملة وجزئية. تعتمد الصورة السريرية ، سطوع مظهر الأعراض على كيفية انسداد المجاري. التحص الصفراوي هو أحد الأسباب الشائعة للتداخل مع مرور الإفرازات.

تحص صفراوي هو مرض حصوة. يتميز بتكوين الأحجار (الحجارة) ليس فقط في القنوات ، ولكن أيضًا في المثانة. الجاني في تشكيل الحجارة هو الركود في السائل المنتج ، وهو تغيير في عملية التمثيل الغذائي.  تراكيب مجمع مختلفة. تشتمل التركيبة على صبغة صفراء (بيليروبين) ، والأحماض ، والكحول الدهني الطبيعي (الكوليسترول).

هناك حالات عندما تكون الحجارة في جسم الإنسان لسنوات ، ولا يشك في أي شيء. الأسوأ من ذلك هو منع القناة الحجرية ، لأن هذا الوضع يسبب مشاكل (التهاب ، مغص). مع بداية العملية الالتهابية ، ينشأ الألم ، والذي يتركز في المنطقة من المراق الأيمن ، ويمكن أن يعطى في الظهر. ارتفاع درجة الحرارة ، وغالبا ما تصاحب القيء عملية الالتهاب. المساعدة التي لا يتم توفيرها في الوقت المناسب تؤدي إلى تطور فشل الكبد ، والذي يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

تحدث بداية وتطور المضاعفات في عدة مراحل. العملية الالتهابية للقنوات تعمل كبداية لبدء المضاعفات. أنه يساهم في سماكة الجدران ، نتيجة لذلك ، الحد من التجويف. لا يحتوي الحجر الذي يمر عبر القناة خلال هذه الفترة على مساحة كافية ؛ شكل انسداد ، يحجب الطريق الصفراء. يتراكم السائل ، ويمدد جدران العضو ، ويمكنه أن يدخل على الفور إلى المثانة ، ممددًا العضو ، مسبباً تفاقمًا.

تضييق القناة

يمكن أن يتشكل التضيق الداخلي في أي مكان في القنوات المشتركة ، الفص ، الكبد.  مظهره يدل على سبب المشكلة. في العلاج الجراحي ، يعد تضييق قطر القنوات من أكثر القضايا إلحاحًا وتعقيدًا. وفقا لنتائج البحث ، تتميز ثلاثة أشكال من التضييق:

عندما تظهر القيود ، يتم توسيع المناطق في الجزء العلوي فوق الأجزاء الضيقة من السفن. في مكان الدورة الدموية المتعسرة ، الراكد الراكدة ، ويكثف ، وخلق مناخ ملائم لحدوث الحجارة. ستكون علامات المشكلة:

• ألم في الجانب الأيمن من البريتوني.
• صفرة الجلد.
• الغثيان.
• القيء.
• فقدان الوزن الشديد
• تراكم الغازات
• تغيير لون البول والبراز.

يؤدي إيقاف أو انخفاض تدفق الدورة الصفراوية إلى دخول البيليروبين والأحماض إلى مجرى الدم ، مما يؤدي إلى تلف الجسم:

• امتصاص المواد الغذائية ضعيف ؛
• تجلط الدم يزداد سوءًا
• وظيفة الكبد ضعيفة ؛
• تظهر الخراجات
• تعفن الدم.

أمراض أخرى

والأمراض التي تختلف في طبيعة حدوثها ، ولكنها متحدة بحسب موقع تركيز عملية المرض ، هي الأنواع التالية:

خلل الحركة

  يصاحب التشنج الألم تحت الأضلاع على الجانب الأيمن.

اضطراب النشاط الحركي للأعضاء. الانحراف في التشغيل السليم للقنوات يؤدي إلى تعطيل تدفق الصفراء إلى الإثني عشر ، مما يؤدي إلى razlazhennost في عمل الجهاز الهضمي. هناك نوعان من المضاعفات:

• Gipermotornaya. يؤدي الانقباض الفعال لجدران ومرارة المرارة إلى تقلص الجدران. تقترن التشنجات بأحاسيس مؤلمة تحت الأضلاع على الجانب الأيمن ، مما يضفي على الكتف ، الذراع.
• Gipomotornomu. يعمل نشاط الجهاز البطيء على منع تدفق السوائل ، مما يؤدي إلى ركود. كمية الصفراء التي تدخل في الاثني عشر لا تكفي لعملية الهضم المناسبة. المرارة في الفم والغثيان والثقل في الجانب الأيمن والانتفاخ - أعراض اضطراب حركي.

يعتبر النوع الخافض للضغط في خطر ، لأن ركود الصفراء يعزز تشكيل الحجارة ، مما يؤدي إلى مرض الحصوة. ضعف الحركة - مرض شائع ، تتنوع عوامل الحدوث:

• الوراثة.
• سمة تشريحية للأعضاء.
• أمراض الجهاز الهضمي.
• التغذية غير السليمة.

التهاب المرارة

يمكن أن يكون التهاب القنوات مضاعفات بسبب عدوى مرتبطة ، أو يمكن أن يكون مرضًا منفصلاً. يؤثر الالتهاب على مرور السائل ، ويثخنه ، ويغير مكوناته.

ألم ، مغص ، غثيان ، تغيرات في حجم المرارة المصاحبة لعلامات المرض. تشكل الحالة الحادة خطراً على حياة الشخص ، وعند أول ظهور للأعراض ، من الضروري استشارة أخصائي لغرض العلاج.

الأورام

تشبه علامات المضاعفات في شكل ورم علامات التهاب المرارة. لا تدع الأورام الحميدة لفترة طويلة تعرف عن نفسها. مع النمو السريع للورم ، يشعر الشخص بالألم ، وتهيج واصفرار الجلد ، تدهور الحالة العامة. يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من مشاكل القنوات الصفراوية بالتأكيد للتشخيص بالأمواج فوق الصوتية ، حيث يقومون بمراقبة ما إذا كانت الأوعية مسدودة ، وقياس قطر القنوات ، والقضاء ، ومنع الانسداد.

العلاج في الوقت المناسب من العمليات الالتهابية ، ونمط حياة صحي ، وتناول الطعام الصحي يقلل من خطر حدوث مضاعفات في عمل الجهاز الهضمي.

موجز التشريح من القنوات الصفراوية

  وتشارك كل خلية الكبد في تشكيل عدة قنوات الصفراء. على محيط الفص الكبدي ، تندمج القنوات الصفراوية في القنوات الصفراوية الصحيحة ، مغطاة بظهارة تكعيبية ، داخلها.

تتحول إلى أنسجة ضامة بين الخلايا ، فإنها تصبح الأنابيب البينية. علاوة على ذلك ، القنوات المتداخلة بين الخلايا ، التي يتم دمجها ، تشكل مجاري بين مجرتين من الدرجة الأولى والثانية ، مبطنة بظهارة منشورية ،

في جدران القنوات تظهر الغدد المخاطية أنبوبي السنخية ، غمد النسيج الضام ، والألياف المرنة. تشكل القنوات بين الأبواق القنوات الكبيرة داخل الكبد ، والتي تشكل القنوات اليمنى واليسرى الكبدية. هذا الأخير ، دمج ، تشكل قناة الكبد المشتركة ، والتي لديها مصرة Miritzi. بعد توصيل القناة الكبدية المشتركة والقناة الكيسية ، تبدأ القناة الصفراوية المشتركة (choledoch) ، والتي هي استمرار مباشر للقناة الكبدية الشائعة. يختلف عرض القنوات: الصفراء الشائعة من 2 إلى 10 ملم ، والكبد من 0.4 إلى 1.6 ملم ، والكيس الواحد من 1.5 إلى 3.2 ملم. يجب الانتباه إلى حقيقة أن قطر القناة الصفراوية يمكن أن يختلف باختلاف الطرق.

وهكذا ، يتراوح قطر القناة الصفراوية المشتركة ، التي يتم قياسها أثناء العمليات الجراحية ، من 5 إلى 15 ملم ، مع ERCP يصل إلى 10 ملم ، مع الموجات فوق الصوتية - 2-7 ملم.

في القناة الصفراوية المشتركة ، وطولها هو 5-7 سم ، وهناك الإدارات فوق القصبة ، الرجعية الرجعية ، retropancreatic ، intrapancreatic والإدراك الداخلي. Choledoch يمر بين الأوراق الأمامي omentulum إلى الوريد البابي والشرايين الكبدية اليمنى، وكما سبقت الإشارة إليه في وقت سابق، في معظم الحالات، يدمج مع قناة البنكرياس في الجدار الخلفي للسمكا افتتاح الحزب الديمقراطي الكردستاني في الارتفاع من قبل الثني الطولي كبير الغشاء المخاطي حليمة الاثني عشر. يتم عرض أشكال مختلفة من اتصال choledochus و GPP في منطقة الحلمة Vater في التين. 1-6.

التين. 1-6. المتغيرات من الانصهار داخل البنكرياس من القنوات الصفراوية والبنكرياس المشترك

   لدى المرارة شكل كمثرى ، بجوار السطح السفلي للكبد. وهو موجود دائما فوق القولون المستعرض ، المجاور لمصباح الاثني عشر ويقع أمام الكلية اليمنى (يتداخل إسقاط الإثنا عشر مع ظله).

   تبلغ قدرة المرارة حوالي 50-100 مل ، ولكن مع انخفاض ضغط الدم أو نظير القناة الصفراوية المشتركة ، أو حجبها بحجر أو عند ضغط الورم ، يمكن أن تزيد المرارة بشكل كبير في الحجم. تتميز المرارة بالجزء السفلي والجسم والرقبة ، والتي تضيق تدريجيا ، وتدخل في القناة الكيسية. عند تقاطع عنق المرارة مع القناة الكيسية ، تشكل ألياف العضلات الملساء Myritstsi sphincter.

يسمى التوسيع الدائري لرقبة المرارة ، التي غالباً ما تستخدم كمكان لتكوين الحجارة ، جيب هارتمان. في الجزء الأولي من القناة الكيسية ، يتكون غشاءه المخاطي من 3 إلى 3 طيات عرضية (الصمامات أو اللواصق). الجزء الأوسع من المرارة هو قعره الأمامي في الأمام: يمكن تحسسه عند فحص البطن.

يتكون جدار المرارة من شبكة من الألياف العضلية والمرنة ذات طبقات غير واضحة. وتتميز ألياف العضلات في الرقبة وقاع المرارة بالتطور الجيد. يتكون الغشاء المخاطي من طيات متعددة. لا توجد غدد فيه ، ولكن هناك تجاويف تخترق الطبقة العضلية. Submucosa وأليافها العضلية في الغشاء المخاطي ليست كذلك.

موجز التشريح من الاثني عشر

   WPC (duostenak intestinum، duodenum) يقع مباشرة خلف بوابة البواب ، مما يمثل استمرارها. يبلغ طوله عادة حوالي 25-30 سم ("12 أصابع") ، حوالي 5 سم في القطر في القسم الأولي و 2 سم في القسم القاصي ، ويختلف الحجم في حدود 200 مل.

يتم تثبيت الاثني عشر جزئيًا للأعضاء المحيطة ، ولا يوجد به مساريق ولا يغطيها البريتوني تمامًا ، خاصة في الأمام ، ويقع في الواقع خلف البريتوني. يرتبط السطح الخلفي من الاثني عشر بقوة من خلال الألياف إلى جدار البطن الخلفي.

حجم وشكل الاثني عشر هو متغير جدا ، ووصف العديد من الخيارات لتشريح هذا الجهاز. عادة ما يعتمد شكل الاثني عشر على النوع ، العمر ، الخصائص الدستورية ، خصائص النمو البدني ، وزن الجسم ، حالة عضلات البطن ، درجة ملء المعدة. يرتبط وجود العديد من التصنيفات من شكلها بهذا. في معظم الأحيان (في 60 ٪ من الحالات) يكون الاثني عشر على شكل حدوة حصان ، والانحناء حول رأس البنكرياس (الشكل 1-7). ومع ذلك ، هناك أشكال أخرى من WPC: شكل دائري ، مطوي ، أشكال زاويّة ومختلطة ، في شكل حلقات منحنية بشكل حاد ، مرتبة رأسيًا أو أماميًا ، إلخ.

   التين. 1-7. الاثني عشر ، تشريح طبيعي

   فوق والأمام ، الاثني عشر هو على اتصال مع الفص الأيمن من الكبد والمرارة ، وأحيانا مع الفص الأيسر من الكبد. يتم تغطية الجزء الأمامي من الاثني عشر مع القولون المستعرض والمساريق. يتم إغلاق حلقات الأمعاء الصغيرة أمامه وتحته. على اليسار في حلقة يكمن رأس البنكرياس ، وفي الأخدود بين الجزء الهابط من الأمعاء ورأس البنكرياس تقع الأوعية التي تغذي الأعضاء المجاورة. على اليمين ، يكون الاثني عشر مجاور للثني الكبدي للقولون ، وخلفه ، يتلاصق الجزء الأفقي العلوي مع وريد القمع.

Maev I.V.، Curly Yu.A.

القنوات الصفراوية هو نظام أنبوبي في الجسم الذي يتطلب العلاج في كثير من الأحيان. القناة الكبدية المشتركة هي الجزء الأكثر إيلاما في النظام الصفراوي. حتى الشخص الذي يقود أسلوب حياة صحي ليس محصنًا من ظهور المشاكل الصحية (خاصة الجهاز الهضمي). لذلك ، تحتاج إلى معرفة المشاكل التي تكمن في الانتظار وكيف يتم تنفيذ العلاج. إذا كان الوقت لبدء دورة علاجية من أي مرض ، سيكون أسرع ويجلب مشاكل أقل.

القنوات الصفراوية هي عبارة عن نظام من القنوات المصممة لتصريف الصفراء في الاثني عشر من الكبد والمرارة.

الخصائص العامة

الصفراء هي إنزيم مساعد ، تفرز في الكبد البشري لتحسين عملية الهضم. في البشر ، والقنوات الصفراوية هي نظام من القنوات ، وتفرز الصفراء على طول لهم في الأمعاء. وتفتح القنوات الصفراوية في الكبد في الاثني عشر ، مما يؤدي إلى المعدة. يشبه نظام المسارات والقنوات الصفراوية عن بعد صورة الشجرة: تاج الشجرة هو القنوات الصغيرة الموجودة في الكبد ، والجذع هو القناة الكبدية الشائعة التي تربط الاثني عشر بالكبد. يتم تنفيذ حركة الصفراء عن طريق الضغط ، يتم إنشاؤه من قبل الكبد.

القنوات الصفراوية: هيكل

بنية القناة ليست صعبة للغاية. كل القنوات الصغيرة تنشأ في الكبد. يشكل انصهار القنوات اليسرى واليمنى (كلاهما موجود في الكبد) كبدية شائعة. نقل القنوات إلى حرق ، التي شكلتها الفصوص الكبدية. تتشكل القناة الصفراوية في المثانة ، ثم ترتبط بالقناة الكبدية الشائعة وتشكل القناة الصفراوية المشتركة. قد يشير فائض المرارة إلى حالات شاذة من تطورها. تقييدات القناة الكبدية المشتركة ليست هي القاعدة. تحدث بسبب صدمة قاسية للكبد.

الأمراض الخلقية والشذوذات في القنوات الصفراوية

التشوهات الخلقية للمسارات هي خلل لا أحد فيه مناعي. يجب الكشف عن الشذوذات حتى في المستشفى أو في السنة الأولى من حياة الطفل. في حالة أخرى ، يمكن أن يؤدي هذا إلى وفاة أو تفاقم المشاكل الصحية في سن أكبر. لا يوجد تصنيف مقبول عالميًا لأوجه الشذوذ في هذا الجسم. كما يختلف العلماء أيضًا حول ما إذا كانت الأمراض تحمل طابعًا وراثيًا. وغالبا ما تحدث في حالة ما إذا كانت المرأة خلال فترة الحمل تقود نمط حياة غير صحي أو تتعاطى المخدرات غير المشروعة. هناك أنواع من التشوهات الخلقية:

• رتق الطرق.
• نقص تنسج القنوات الصفراوية داخل الكبد الصفراء ؛
• أكياس من القناة المشتركة.

رتق القناة الصفراوية

رتق هو عرقلة تجويف عدة أو كل القنوات الصفراوية خارج الكبد. يتمثل العرض الرئيسي في سرعة تطوير اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة. إذا كانت فسيولوجية ، فيجب ألا تخاف. سوف تمر في 2 - 3 أسابيع بعد ولادة الطفل.

بالإضافة إلى اللون الصخري ، لا يعاني الطفل من أي إزعاج ، فالبراز والبول أمران عاديان ، ولكن كمية البيليروبين في الدم تزداد. من الضروري التأكد من أن مستواه لا يزداد بسرعة كبيرة. لتسريع عملية الإزالة ، من الضروري نشر الطفل على سطح مضاء جيداً تحت أشعة الشمس غير المباشرة.

ولكن إذا كان البراز وبول لون أصفر غير طبيعي ، يشوه الطفل ويتقيأ ، يشعر بالقلق المستمر ، فهو ليس اليرقان الميكانيكي ، بل رتق الطرق. يبدو 2-3 أيام بعد الولادة. المسارات غير قادرة على إزالة الصفراء ، وهذا يؤدي إلى زيادة في حجم الكبد وضغطه ، إلى جانب ، شحذ زاوية. ينصح الأطباء بعمل تصوير بالأشعة بعد 4 و 6 و 24 ساعة من أجل التشخيص الدقيق.  يمكن أن يسبب رتق الفشل الكبدي الحاد في 4-6 أشهر ووفاة طفل في 8-12 شهرًا. يتم التعامل معها فقط بالطريقة التشغيلية.

نقص تنسج القنوات الصفراوية داخل الكبد

هذا المرض يرجع إلى حقيقة أن القنوات داخل الكبد غير قادرة على إزالة الصفراء. تتشابه أعراض المرض الرئيسية مع رتق ، ولكنها ليست واضحة جدا. المرض يذهب في بعض الأحيان بعيدا وغير أعراض. في بعض الأحيان تظهر حكة الجلد في عمر 4 أشهر ، والحكة لا تتوقف. المرض هو إضافة أمراض أخرى ، مثل نظام القلب والأوعية الدموية. العلاج صعب. في بعض الأحيان يؤدي إلى تليف الكبد.

الكيسات الصفراوية العامة

  كيس من المرارة المشتركة.

هذا المرض يتجلى في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-5 سنوات من العمر. يعاني الأطفال من ألم شديد ، خاصةً أثناء الاكتئاب والغثيان والقيء في سن أكبر. الجلد لديه الظل اليرقان unkracteristic ، والبراز والبول من لون مصفر unavracteristic. الزيادات درجة الحرارة شائعة. الفجوات والتهاب الصفاق ، والأورام الخبيثة من الكيس ممكنة. يتم علاجها عن طريق استخراج الأكياس من العضو المصاب.

تلف في القناة الصفراوية

يمكن رؤية انقطاع القناة بشكل نادر جدًا. انهم قادرون على إثارة ضربة قوية للجانب الأيمن. الضرر من هذا النوع يؤدي بسرعة إلى التهاب الصفاق. تجدر الإشارة إلى أنه في حالة حدوث تمزق في الأعضاء الأخرى ، يصعب جدًا تشخيص الاضرار بالمجاري. بالإضافة إلى ذلك ، في الساعات الأولى لا توجد علامات ، باستثناء الأحاسيس المؤلمة. بالإضافة إلى ذلك ، في وجود العدوى ، يمكن أن تتفاقم الحالة إلى حد كبير من خلال زيادة حادة في درجة الحرارة. يتم علاجها فقط بالتدخل الجراحي العاجل ، وفي بعض الأحيان يكون الالتهاب مميتًا.

أمراض القناة الصفراوية

تتميز أمراض القناة الصفراوية بالتغير في لون البشرة (يتحول لونها إلى اللون الأصفر) والحكة والألم في الجانب الأيمن. هو ثابت مع التفاقم المتكرر والقيء ، ثم يعزى الألم إلى المغص الكبدية. يزداد الألم بعد مجهود بدني قوي ، ومسيرة طويلة وتناول الطعام المملح الحار. يزداد الألم عند الضغط على الجانب الأيمن.

  أهم أعراض التهاب المرارة المزمن هو الألم الحاد في الجانب الأيمن.

التهاب المرارة المزمن هو مرض يسببه فيروس. بسبب التهاب المرارة ، يزيد. هذا ينطوي على الألم في الجانب الأيمن. الألم لا يتوقف. إذا تم إزعاج النظام الغذائي أو اهتز ، يزداد الألم. يتم وصف العلاج المناسب من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. مراقبة نظام غذائي غير معقد أمر مهم للصحة.

التهاب القناة الصفراوية من القنوات الصفراوية

التهاب الأقنية الصفراوية - التهاب القناة الصفراوية. سبب المرض البكتيريا المسببة للأمراض. السبب هو التهاب المرارة. في بعض الأحيان أنها قيحية. في هذا المرض ، يتفاقم إفراز الصفراء من انسداد القناة. يعاني المريض من آلام حادة على اليمين ، طعم مر في الفم والغثيان والقيء وفقدان القوة. يتميز هذا المرض بحقيقة أنه في المراحل المبكرة يتم علاجه بشكل فعال مع العلاجات الشعبية ، ولكن في المراحل اللاحقة فقط بالجراحة.

خلل الحركة الصفراوية

Dischenisia - انتهاك لهجة أو حركية القنوات الصفراوية. يتطور على خلفية الأمراض النفسية أو الحساسية. ويرافق هذا المرض آلام ضعيفة في المراق ، والمزاج السيئ ، والاكتئاب. كما أصبح التعب والتهيج المستمران من رفاق المريض. لاحظ الرجال والنساء مشاكل في الحياة الحميمة.

مرض الحصوة

  مخطط توطين الحصاة الصفراوية.

Cholangiolithiasis هو تشكيل الحجارة في القنوات الصفراوية. كمية كبيرة من الكوليسترول والملح يمكن أن تؤدي إلى هذا المرض. في وقت بداية الرمل (مقدمة الحجارة) ، لا يعاني المريض من أي إزعاج ، ولكن عندما ينمو الرمل ويمر على طول القناة الصفراوية ، يبدأ المريض في ملاحظة ألم شديد في الميبوكوندريوم ، الذي يعطى للكتف والذراع. يصاحب الآلام غثيان وقيء. لتسريع عملية الحجارة ، يمكنك زيادة النشاط الحركي (أفضل طريقة هي المشي الخطوات).

ركود صفراوي من القناة الصفراوية

ركود صفراوي - مرض ينخفض ​​فيه دخول الصفراء إلى الأمعاء. أعراض المرض: حكة حكة ، سواد لون البول واصفرار البراز. هناك صفرة الجلد. يستلزم المرض في بعض الأحيان توسع الشعيرات الدموية الصفراء ، وتشكيل جلطات الدم. قد يرافقه فقدان الشهية والحمى والقيء والألم في الجانب. هناك أسباب هذا المرض:

• الإدمان على الكحول.
• تليف الكبد.
• السل؛
• الأمراض المعدية
• ركود صفراوي خلال الحمل وغيرها.

انسداد القناة الصفراوية

انسداد القناة هو نتيجة لأمراض أخرى في الجهاز الهضمي. في معظم الأحيان هو نتيجة لمرض الحصوة. تم العثور على هذا جنبا إلى جنب في 20 ٪ من البشر ، والنساء يعانين من هذا المرض 3 مرات أكثر من الرجال. في المراحل المبكرة من المرض لا يشعر نفسه. لكن بعد أن عانى من مرض معد ، يبدأ الجهاز الهضمي بالتقدم بسرعة. حمى المريض ، والحكة في الجلد يبدأ ، والبراز والبول يصبح لون غير طبيعي. يفقد الشخص وزنه بسرعة ويعاني من آلام في الجانب الأيمن.

أورام المرارة والقنوات

في المثانة والقنوات ، يتم تشكيل الأورام الحميدة والخبيثة (السرطانية). تسمى الأختام الحميدة الورم الحليمي. فهي ليست خطيرة على الجسم ، ولكن عند اتباع أسلوب حياة خاطئ (التدخين ، وإدمان الكحول ، والنظام الغذائي غير الصحي) انتقل إلى فئة الأورام الخبيثة. يتم علاج الجراحة. Cholangiocarcinoma هو سرطان الطرق. هذا المرض نادر ، لكن عدد المرضى ينمو بسرعة. هذا يرجع إلى سوء البيئة وطريقة خاطئة للحياة. يشير المرضى إلى الألم على الجانب الأيمن في الربع العلوي ، وارتفاع حاد في درجة الحرارة ، والحكة ، وتغير لون الجلد والبراز والبول.

طرق بحوث الأمراض

يرجع ذلك إلى حقيقة أن جميع أمراض النظام الصفراوي تقريبا لها نفس الأعراض ، فإن تشخيص الأمراض عملية شاقة. سيقوم كل اختصاص مختص بنصح المريض بإجراء فحص الدم والبول والبراز. تحتاج أيضا إلى القيام بالموجات فوق الصوتية للكبد ، المرارة والقنوات. لا تستسلم وخزعة الكبد. من المنطقي لعمل صورة شعاعية من تجويف البطن. سيساعد هذا على تحديد نوع التشوهات التي سببها المرض. اعتمادا على الحالة ، يصف الطبيب التصوير المقطعي لأجهزة البطن. التشخيص يتطلب الكثير من الجهد والمال ، لكن من الضروري إجراء التشخيص. فقط بعد دراسة نتائج جميع الاختبارات ، يستطيع أخصائي مؤهل إجراء تشخيص صحيح وكاف. يعتمد ذلك على العلاج الموصوف.

علاج أمراض القناة الصفراوية

العلاج يعتمد على الوضع. إذا كان المرض في حالة مغفرة ، فيمكنك القيام بذلك مع النظام الغذائي والعقاقير ، ولكن إذا تقدم المرض ، يحتاج المريض إلى تدخل جراحي عاجل. في تحص صفراوي ، يمكن إذابة الحجارة مع مستحضرات من حمض xeno و ursodeoxycholic ، وكذلك الاستعدادات العشبية. سيساعد هذا على تقليل حجم الأحجار وتنظيف كل من القنوات والأمعاء. تتطلب جميع الالتهابات عقاقير مضادة للالتهابات ، بالإضافة إلى دورة مناعية محسنة.

تطهير المرارة بالطرق الشعبية

  يتم استخدام عصير الليمون وزيت الزيتون لتنظيف المرارة في المنزل.

يقدم الطب التقليدي مجموعة كبيرة من الوصفات لتنظيف المرارة والقنوات. الانقباض ، تراكم الحجارة ، الدمك - يتم معالجتها جميعًا إذا تم تنظيف القنوات في المنزل. التنظيف مع عصير الليمون وزيت الزيتون هو الوسيلة الأكثر فعالية. الوصفة:

• في الصباح ، تناول إفطارًا شهيًا (طعام نباتي).
• حتى الساعة 16:00 ، شرب عصير التفاح البنجر فقط (1: 5).
• من الساعة 16:00 حتى الساعة 20:00 لا تشرب أو تأكل أي شيء.
• في الساعة 20:00 تناول كوب من عصير الليمون الطازج وكوب من الزيت النباتي (يفضل زيت الزيتون).
• تناوب على شرب كوبين مع فواصل قصيرة. يجب تفريغ كل من النظارات في غضون 40-60 دقيقة.
• بعد ذلك ، ضع وسادة تدفئة دافئة على المراقي الأيمن واذهب إلى النوم على الجانب الأيمن.
• في صباح اليوم التالي تحتاج إلى القيام حقنة التطهير (البابونج). لا تقلق إذا حصلت على كتلة غريبة بلون غير طبيعي ورائحة.

لا علاج ذاتي ، يشرع العلاج المناسب فقط من قبل طبيب متخصص. يمكن استخدام العلاجات الشعبية في بعض الأحيان فقط تفاقم الوضع أو تؤدي إلى الانتكاس. فمن الضروري الاستماع إلى نصيحة الطبيب ، اتباع نظام غذائي محدد بدقة وقيادة نمط حياة صحي ونشط. هذا يكفي لتحقيق الهضم.