रक्त चाप।

रक्तचाप (बीपी) है महत्वपूर्ण पैरामीटरमानव स्वास्थ्य की स्थिति। सिस्टोलिक (अधिकतम) दबाव, डायस्टोलिक (न्यूनतम) दबाव, औसत दबाव और नाड़ी दबाव के बीच अंतर करें।

रक्तचाप कार्डियक आउटपुट के मूल्य के सीधे आनुपातिक है, रक्त की मात्रा और संवहनी प्रतिरोध को प्रसारित करता है, और बड़ी धमनियों में कार्डियक आउटपुट और प्रतिरोध के बीच संबंध मुख्य रूप से सिस्टोलिक दबाव निर्धारित करता है, और धमनी में परिधीय प्रतिरोध के साथ कार्डियक आउटपुट का संबंध डायस्टोलिक दबाव है। पल्स प्रेशर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक प्रेशर के बीच का अंतर है।

चूंकि रक्तचाप परिवर्तनशील है और कई कारकों पर निर्भर करता है, बुनियादी (बेसल) और यादृच्छिक रक्तचाप को प्रतिष्ठित किया जाता है। मुख्य दबाव एक व्यक्ति में बेसल चयापचय स्थितियों के तहत मापा जाता है, व्यावहारिक रूप से सुबह बिस्तर पर, नींद से जागने के तुरंत बाद। अन्य सभी परिस्थितियों में मापा गया दबाव यादृच्छिक होता है। भोजन के 2 घंटे बाद और 5 मिनट आराम करने के बाद मापा गया दबाव यादृच्छिक मानकीकृत दबाव कहलाता है। इस तरह के दबाव को डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

थोक परिभाषा रक्त चापऔर इसका अध्ययन रक्तहीन रक्तचाप के निर्धारण के लिए एक विधि के विकास के बाद संभव हुआ। रक्तचाप का निर्धारण करने की आधुनिक विधि मुख्य रूप से दो वैज्ञानिकों के काम से जुड़ी है: ब्राजील के डॉक्टर रीवा-रोची और रूसी डॉक्टर एन.एस. कोरोटकोव।

रिवा-रोक्की ने 1896 में रक्तचाप के रक्तहीन निर्धारण के लिए एक उपकरण का आविष्कार किया, जिसमें एक पारा मैनोमीटर, एक रबर कफ और कफ में मुद्रास्फीति के लिए एक गुब्बारा शामिल था।

कफ को कंधे के निचले तीसरे भाग पर लगाया गया था, इसमें हवा को तब तक पंप किया गया था जब तक कि नाड़ी गायब नहीं हो गई, और फिर कफ से हवा धीरे-धीरे निकल गई। रीवा-रोची पद्धति ने सिस्टोलिक दबाव के काफी सटीक निर्धारण की अनुमति दी, लेकिन डायस्टोलिक को प्रकट नहीं किया। बल्कि, कफ के पास बाहु धमनी के विशिष्ट कंपन के आधार पर डायस्टोलिक दबाव निर्धारित करने का लेखक का प्रस्ताव व्यवहार में संभव नहीं था।

8 नवंबर, 1905 को, सेंट पीटर्सबर्ग सैन्य अकादमी के एक सहयोगी निकोलाई सर्गेइविच कोरोटकोव ने प्रस्तुत किया नई विधिमनुष्यों में रक्तचाप का रक्तहीन निर्धारण, जिसे तब से दुनिया भर में कोरोटकोव के अनुसार रक्तचाप को मापने के लिए एक सहायक विधि के रूप में जाना जाता है।

वैज्ञानिक संगोष्ठी में एस.एन. कोरोटकोव ने कहा कि चोट लगने की स्थिति में रक्त के प्रवाह को बहाल करने की संभावनाओं का अध्ययन करते हुए महान बर्तन, उन्होंने देखा कि जब उन्हें निचोड़ा जाता है, तो ध्वनियाँ दिखाई देती हैं, जिससे वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह की प्रकृति का निर्धारण करना संभव होता है। इसने सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों दबावों को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने के लिए रीवा-रोक्सी तंत्र का उपयोग करना संभव बना दिया। पर अगले सालएस.एन. कोरोटकोव ने प्रोफेसर एम.वी. यानोवस्की ने दबाव मापने के लिए ऑस्केलेटरी तकनीक का उपयोग करने के पहले परिणाम प्रकाशित किए।

कोरोटकोव ने कंधे को संकुचित करने वाले कफ में दबाव में क्रमिक कमी के साथ ध्वनियों के निम्नलिखित 5 चरणों की पहचान की:

पहला चरण। जैसे ही कफ में दबाव सिस्टोलिक के करीब पहुंचता है, स्वर दिखाई देते हैं जो धीरे-धीरे मात्रा में बढ़ जाते हैं।

दूसरा चरण। कफ के आगे अपस्फीति के साथ, "सरसराहट" की आवाज़ें दिखाई देती हैं।

चरण 3. स्वर फिर से प्रकट होते हैं जो तीव्रता में वृद्धि करते हैं।

4 चरण। तेज स्वर अचानक शांत स्वर में बदल जाते हैं।

5 चरण। शांत स्वर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

एन.एस. कोरोटकोव और एम.वी. यानोवस्की ने कफ में दबाव के क्रमिक रिलीज के साथ सिस्टोलिक दबाव को ठीक करने का प्रस्ताव दिया, जिस समय पहला स्वर दिखाई देता है (चरण 1), और डायस्टोलिक दबाव - जोर से स्वर के शांत लोगों (चरण 4) में संक्रमण के समय या पर शांत स्वरों के गायब होने का क्षण (चरण 5)। इसके अलावा, डायस्टोलिक दबाव निर्धारित करने के पहले संस्करण में, यह 5 मिमी एचजी है। धमनी में सीधे पथ द्वारा निर्धारित दबाव से अधिक, और दूसरे संस्करण में - 5 मिमी एचजी द्वारा। सच से कम।

कोरोटकोव विधि, इस तथ्य के बावजूद कि बाद में रक्तचाप के रक्तहीन माप के अन्य तरीकों को विकसित किया गया था, उदाहरण के लिए, धमनियों के दोलनों के विश्लेषण के आधार पर इलेक्ट्रॉनिक प्रोसेसर टोनोमीटर, रक्तचाप को मापने के लिए एकमात्र तरीका है जिसे अनुमोदित किया गया है विश्व संगठनहेल्थकेयर (WHO) और दुनिया भर के डॉक्टरों द्वारा उपयोग के लिए अनुशंसित है।

मनुष्यों में रक्तचाप के एक योग्य निर्धारण के महत्व को देखते हुए, हम देते हैं रक्तचाप को मापने की विधि, जिसे WHO (1999) द्वारा अनुमोदित किया गया है।

कोरोटकोव ऑस्केल्टरी विधि द्वारा रक्तचाप को मापने की विधि
(डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ सिफारिशें)

1. रक्तचाप का मापन।
1. स्थिति। रक्तचाप का माप एक शांत, शांत और आरामदायक वातावरण में एक आरामदायक तापमान पर लिया जाना चाहिए। से बचा जाना चाहिए बाहरी प्रभावजो रक्तचाप की परिवर्तनशीलता को बढ़ा सकता है या गुदाभ्रंश में हस्तक्षेप कर सकता है। पारा स्फिग्मोमैनोमीटर का उपयोग करते समय, पारा स्तंभ का मेनिस्कस माप लेने वाले व्यक्ति की आंखों के स्तर पर होना चाहिए। रोगी को मेज के बगल में सीधी पीठ वाली कुर्सी पर बैठना चाहिए। खड़े होने की स्थिति में रक्तचाप को मापने के लिए, एक समायोज्य ऊंचाई के साथ एक स्टैंड और हाथ और टोनोमीटर के लिए एक सहायक सतह का उपयोग किया जाता है। मेज और स्टैंड की ऊंचाई ऐसी होनी चाहिए कि रक्तचाप को मापते समय रोगी के कंधे पर लगाए गए कफ का मध्य भाग रोगी के हृदय के स्तर पर हो, अर्थात। बैठने की स्थिति में लगभग चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर या लापरवाह स्थिति में मध्य-अक्षीय रेखा के स्तर पर। हृदय के स्तर से रोगी के कंधे या जांघ पर लागू कफ के बीच की स्थिति के विचलन से रक्तचाप में 0.8 मिमी एचजी का गलत परिवर्तन हो सकता है। प्रत्येक 1 सेमी के लिए: जब कफ हृदय के स्तर से नीचे हो और रक्तचाप को कम करके आंका जाए - हृदय के स्तर से ऊपर हो तो रक्तचाप का अधिक आंकलन। एक कुर्सी के पीछे और एक सहायक सतह पर हाथों का समर्थन आइसोमेट्रिक मांसपेशी संकुचन के कारण रक्तचाप में वृद्धि को बाहर करता है।
दबाव माप शांत, शांत और आरामदायक वातावरण में लिया जाना चाहिए।

2. रक्तचाप माप और आराम की अवधि के लिए तैयारी। भोजन के 1-2 घंटे बाद रक्तचाप को मापा जाना चाहिए। माप से 1 घंटे पहले, रोगी को धूम्रपान या कॉफी का सेवन नहीं करना चाहिए। रोगी को तंग, दबाने वाले कपड़े नहीं पहनने चाहिए। जिस हाथ पर रक्तचाप का मापन किया जाएगा वह नग्न होना चाहिए। रोगी को आराम से, बिना क्रॉस किए पैरों के साथ एक कुर्सी के पीछे बैठाया जाना चाहिए। रोगी को माप प्रक्रिया समझाएं और चेतावनी दें कि माप के बाद आप सभी प्रश्नों का उत्तर देंगे। माप के दौरान बात करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि यह रक्तचाप के स्तर को प्रभावित कर सकता है। कम से कम 5 मिनट के आराम के बाद रक्तचाप का मापन किया जाना चाहिए।

रक्तचाप मापने से पहले एक घंटे तक रोगी को धूम्रपान नहीं करना चाहिए और कॉफी नहीं पीनी चाहिए। जिस हाथ पर दबाव मापा जाएगा वह नग्न होना चाहिए। रोगी को आराम से, बिना क्रॉस किए पैरों के साथ एक कुर्सी के पीछे बैठाया जाना चाहिए। कम से कम 5 मिनट के आराम के बाद रक्तचाप की माप की जानी चाहिए।

3. कफ का आकार। कफ की चौड़ाई ऊपरी बांह की परिधि के कम से कम 40% और इसकी लंबाई के कम से कम 80% को कवर करना चाहिए। रक्तचाप को बाएं हाथ पर या हाथ पर उच्च रक्तचाप के स्तर के साथ मापा जाता है (उन रोगों में जिनमें रोगी के दाहिने और बाएं हाथ के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर होता है, एक नियम के रूप में, बाएं हाथ पर निम्न रक्तचाप दर्ज किया जाता है) . एक संकीर्ण या छोटे कफ के उपयोग से रक्तचाप का एक महत्वपूर्ण गलत आकलन होता है।

कफ की चौड़ाई ऊपरी बांह की परिधि के कम से कम 40% और इसकी लंबाई के कम से कम 80% को कवर करना चाहिए। रक्तचाप आमतौर पर बाएं हाथ पर मापा जाता है, और दोनों हाथों पर असमान भरने और नाड़ी तनाव (पल्सस डिफरेंस) के साथ मापा जाता है।

4. कफ की स्थिति। मध्य-कंधे के स्तर पर ब्रैकियल धमनी की धड़कन को पैल्पेशन द्वारा निर्धारित करें। कफ बैलून का मध्य बिल्कुल स्पष्ट धमनी के ऊपर होना चाहिए। कफ का निचला किनारा क्यूबिटल फोसा से 2.5 सेमी ऊपर होना चाहिए। कफ की जकड़न: एक उंगली कफ और रोगी के कंधे की सतह के बीच से गुजरनी चाहिए।
कफ का निचला किनारा क्यूबिटल फोसा से 2.5 सेमी ऊपर होना चाहिए। कफ की जकड़न: तर्जनी को कफ और रोगी के कंधे की सतह के बीच से गुजरना चाहिए।

5. कफ में हवा के इंजेक्शन के अधिकतम स्तर का निर्धारण रोगी के लिए न्यूनतम असुविधा के साथ सिस्टोलिक रक्तचाप को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए आवश्यक है, ताकि "ऑस्कुलेटरी विफलता" से बचा जा सके।

1) रेडियल धमनी की धड़कन, नाड़ी की प्रकृति और लय का निर्धारण करें। स्पष्ट ताल गड़बड़ी (आलिंद फिब्रिलेशन) के साथ, सिस्टोलिक रक्तचाप का मूल्य संकुचन से संकुचन तक भिन्न हो सकता है, इसलिए, इसके स्तर को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, एक अतिरिक्त माप किया जाना चाहिए।
2) रेडियल धमनी को टटोलना जारी रखें, जल्दी से हवा को 60 मिमी एचजी तक कफ में पंप करें, फिर एक बार में 10 मिमी एचजी इंजेक्ट करें। जब तक लहर गायब नहीं हो जाती।
3) कफ से हवा को 2 मिमी एचजी की गति से उड़ाया जाना चाहिए। प्रति सेकंड। रक्तचाप का स्तर दर्ज किया जाता है, जिस पर नाड़ी फिर से प्रकट होती है।
4) कफ से पूरी तरह से हवा छोड़ें।
कफ में अधिकतम वायु इंजेक्शन के स्तर को निर्धारित करने के लिए, पैल्पेशन द्वारा निर्धारित सिस्टोलिक रक्तचाप का मान 30 मिमी एचजी बढ़ा दिया जाता है।

6. स्टेथोस्कोप की स्थिति। ब्रेकियल धमनी के अधिकतम स्पंदन का बिंदु पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो आमतौर पर कंधे की आंतरिक सतह पर उलनार फोसा के ठीक ऊपर स्थित होता है। स्टेथोस्कोप की झिल्ली पूरी तरह से कंधे की सतह से सटी हुई होनी चाहिए। स्टेथोस्कोप के साथ बहुत अधिक दबाव से बचा जाना चाहिए क्योंकि इससे ब्रेकियल धमनी का अतिरिक्त संपीड़न हो सकता है। कम आवृत्ति वाले डायाफ्राम के उपयोग की सिफारिश की जाती है। स्टेथोस्कोप के सिर को कफ या ट्यूबों को नहीं छूना चाहिए, क्योंकि उनके संपर्क से आने वाली ध्वनि कोरोटकॉफ टोन की धारणा में हस्तक्षेप कर सकती है।

7. कफ की मुद्रास्फीति और अपस्फीति। हवा को कफ में अधिकतम स्तर तक पंप किया जाता है (आइटम 5 देखें) जल्दी से। कफ में धीमी हवा के इंजेक्शन से रक्त के शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन होता है, दर्द बढ़ जाता है और ध्वनि का "धुंधला" हो जाता है। कफ से हवा 2 मिमी एचजी की गति से निकलती है। प्रति सेकंड कोरोटकोव के स्वर की उपस्थिति तक, फिर 2 मिमी एचजी की दर से। प्रहार से प्रहार तक। यदि आपके पास खराब श्रव्यता है, तो आपको कफ से हवा को जल्दी से छोड़ना चाहिए, स्टेथोस्कोप की स्थिति की जांच करनी चाहिए और प्रक्रिया को दोहराना चाहिए। हवा की धीमी रिहाई आपको कोरोटकॉफ ध्वनियों के चरणों की शुरुआत में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप निर्धारित करने की अनुमति देती है। बीपी निर्धारण की सटीकता डीकंप्रेसन दर पर निर्भर करती है: डीकंप्रेसन दर जितनी अधिक होगी, माप सटीकता उतनी ही कम होगी।

8. सिस्टोलिक रक्तचाप। सिस्टोलिक रक्तचाप का मान तब निर्धारित किया जाता है जब कोरोटकोव टोन का I चरण स्केल के निकटतम विभाजन (2 मिमी एचजी) के अनुसार प्रकट होता है। जब चरण I दो न्यूनतम विभाजनों के बीच प्रकट होता है, तो सिस्टोलिक रक्तचाप को अधिक के अनुरूप माना जाता है उच्च स्तर... स्पष्ट ताल गड़बड़ी के साथ, रक्तचाप का एक अतिरिक्त माप आवश्यक है।

9. डायस्टोलिक रक्तचाप। जिस स्तर पर अंतिम विशिष्ट स्वर सुनाई देता है वह डायस्टोलिक रक्तचाप से मेल खाता है। कोरोटकोव के स्वरों की निरंतरता के साथ कम मानया 0 तक, रक्तचाप का स्तर चरण IV की शुरुआत के अनुरूप दर्ज किया जाता है। कोरोटकॉफ टोन के चरण V की अनुपस्थिति बच्चों में, गर्भावस्था के दौरान, उच्च हृदय उत्पादन के साथ स्थितियों में देखी जा सकती है। इन मामलों में, डायस्टोलिक रक्तचाप के लिए कोरोटकॉफ़ टन के IV चरण की शुरुआत की जाती है।
यदि डायस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से ऊपर है, तो 40 मिमी एचजी के लिए गुदाभ्रंश जारी रखा जाना चाहिए, अन्य मामलों में - 10-20 मिमी एचजी के लिए। अंतिम स्वर के गायब होने के बाद। इस नियम का अनुपालन एक गलत तरीके से बढ़े हुए डायस्टोलिक रक्तचाप के निर्धारण से बच जाएगा जब एक ऑस्केलेटरी विफलता के बाद स्वर फिर से शुरू हो जाते हैं।

10. रक्तचाप माप परिणामों की रिकॉर्डिंग। यह रिकॉर्ड करने की सिफारिश की जाती है कि माप किस हाथ पर लिया गया था, कफ का आकार और रोगी की स्थिति। माप परिणाम KI / KV के रूप में दर्ज किए जाते हैं। यदि कोरोटकॉफ़ टन के IV चरण को परिभाषित किया गया है - KI / KIV / KV के रूप में। यदि स्वरों का पूर्ण रूप से गायब होना नहीं देखा जाता है, तो स्वरों का V चरण 0 के बराबर माना जाता है।

11. रक्तचाप की बार-बार माप। कफ से हवा पूरी तरह निकलने के 1-2 मिनट बाद रक्तचाप की बार-बार माप की जाती है।
रक्तचाप में हर मिनट में उतार-चढ़ाव हो सकता है। एक हाथ पर लिए गए दो या दो से अधिक मापों का औसत एक माप की तुलना में रक्तचाप को अधिक सटीक रूप से दर्शाता है।

12. अन्य स्थितियों में रक्तचाप का मापन। पहली यात्रा के दौरान, दोनों हाथों पर, लापरवाह और खड़े होने की स्थिति में रक्तचाप को मापने की सिफारिश की जाती है। रोगी के खड़े रहने के 1-3 मिनट के बाद रक्तचाप में पोस्टुरल परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किस हाथ पर रक्तचाप का स्तर अधिक है।
बाजुओं के बीच रक्तचाप में अंतर 10 मिमी एचजी से अधिक हो सकता है। एक उच्च मूल्य इंट्रा-धमनी रक्तचाप से अधिक निकटता से मेल खाता है।
रक्तचाप को मापते समय विशेष परिस्थितियाँ
ऑस्क्यूलेटरी विफलता। कोरोटकोव के स्वरों के चरण I और II के बीच ध्वनि की अस्थायी अनुपस्थिति की अवधि। यह 40 मिमी एचजी तक रह सकता है। यह उच्च सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ मनाया जाता है।
कोरोटकॉफ टोन के वी चरण की अनुपस्थिति ("अनंत स्वर" की घटना)। यह उच्च कार्डियक आउटपुट के साथ मनाया जाता है: बच्चों में, गर्भवती महिलाओं में थायरोटॉक्सिकोसिस, बुखार, महाधमनी अपर्याप्तता के साथ। कोरोटकोव के स्वर रक्तदाबमापी पैमाने के शून्य विभाजन तक सुने जाते हैं। इन मामलों में, कोरोटकॉफ़ टोन के चरण IV की शुरुआत को डायस्टोलिक रक्तचाप के रूप में लिया जाता है, और रक्तचाप को KI / KIV / K0 के रूप में दर्ज किया जाता है।
बुजुर्गों में रक्तचाप का मापन। उम्र के साथ, बाहु धमनी की दीवार का मोटा होना और संघनन देखा जाता है, यह कठोर हो जाता है। कठोर धमनी के संपीड़न को प्राप्त करने के लिए कफ में दबाव के एक उच्च (अंतर-धमनी से ऊपर) स्तर की आवश्यकता होती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप का गलत अनुमान लगाया जाता है ("स्यूडोहाइपरटेंशन" की घटना)। जब कफ का दबाव सिस्टोलिक रक्तचाप से अधिक होता है तो रेडियल पल्स का पैल्पेशन इस त्रुटि को पहचानने में मदद करता है। प्रकोष्ठ पर रक्तचाप का निर्धारण करने के लिए यह स्पष्ट होना चाहिए। पल्पेशन और ऑस्केल्टेशन द्वारा निर्धारित सिस्टोलिक रक्तचाप के बीच अंतर के साथ, 15 मिमी एचजी से अधिक। केवल प्रत्यक्ष आक्रामक माप ही रोगी में सही रक्तचाप के स्तर को निर्धारित कर सकता है। रोगी को मौजूदा समस्या के बारे में सूचित किया जाना चाहिए और भविष्य में माप त्रुटियों से बचने के लिए चिकित्सा इतिहास में उचित प्रविष्टि की जानी चाहिए।
कंधे की बहुत बड़ी परिधि (मोटापा, अत्यधिक मांसल), पतला हाथ। कंधे की परिधि 41 सेमी से अधिक या एक पतला कंधे वाले रोगियों में जब हासिल करना संभव नहीं होता है सामान्य स्थितिकफ, सटीक बीपी माप संभव नहीं हो सकता है। ऐसे मामलों में, उचित आकार के कफ का उपयोग करके, कंधे और अग्रभाग पर तालमेल और गुदाभ्रंश द्वारा रक्तचाप को मापने का प्रयास किया जाना चाहिए। 15 मिमी एचजी से अधिक के अंतर के साथ। रक्तचाप, प्रकोष्ठ पर तालमेल द्वारा निर्धारित किया जाता है, अधिक सटीक रूप से वास्तविक रक्तचाप को दर्शाता है।
रक्तचाप के मानक।
सामान्य तौर पर, रक्तचाप को 100/60 और 140/90 के बीच सामान्य माना जाता है। एचईएल 140/90 और ऊपर - धमनी उच्च रक्तचाप, 100/60 से नीचे - धमनी हाइपोटेंशन।
चूंकि सामान्य रक्तचाप वाले लोगों की आबादी में धमनी उच्च रक्तचाप का गठन होता है, हाल के वर्षों में सामान्य रक्तचाप के कई रूपों को विभेदित किया गया है, जो जोखिम आकस्मिकताओं की पहचान की सुविधा प्रदान करता है।

धमनी उच्च रक्तचाप।
धमनी उच्च रक्तचाप - 140/90 और उससे अधिक तक रक्तचाप में वृद्धि बार-बार (कम से कम 2 बार) माप के साथ अलग-अलग स्थितियांडब्ल्यूएचओ विधि के अनुसार।
धमनी उच्च रक्तचाप प्राथमिक (आवश्यक) और माध्यमिक (रोगसूचक) हो सकता है। प्राथमिक उच्च रक्तचाप 95-97% मामलों में मनाया जाता है, माध्यमिक - 3-5% मामलों में।
रूस में, प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप को आमतौर पर आवश्यक उच्च रक्तचाप कहा जाता है।
प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप मनुष्यों में सबसे आम गैर-संक्रामक रोगों में से एक है, यह 15-40% वयस्क आबादी में होता है। AH 40 वर्ष से पहले के पुरुषों में और 50 के बाद महिलाओं में अधिक आम है।
मुश्किल मामलों में, विशेष रूप से लेबिल ब्लड प्रेशर वाले लोगों में, घर पर रक्तचाप को मापने और दैनिक रक्तचाप की निगरानी लागू करने की सिफारिश की जाती है।
प्रयोगशाला रक्तचाप वाले लोगों में घर पर रक्तचाप आमतौर पर पॉलीक्लिनिक की तुलना में कम होता है, क्योंकि "सफेद कोट प्रभाव" समाप्त हो जाता है।
रक्तचाप की दैनिक निगरानी के लिए, विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है, जो किसी व्यक्ति के जीवन की सामान्य परिस्थितियों में, दिन के दौरान हर 15 मिनट और नींद के दौरान हर 30 मिनट में दबाव को मापने की अनुमति देता है।
जागने के दौरान सामान्य औसत रक्तचाप 135/85, नींद के दौरान - 120/70 है।
जब निगरानी का उपयोग किया जाता है, तो धमनी उच्च रक्तचाप का औसत दैनिक दबाव 135/85 और उससे अधिक, जागने के दौरान दबाव - 140/90 और अधिक, नींद के दौरान - 125/75 और उससे अधिक का निदान किया जाता है।
नव निदान धमनी उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों की जांच की जाती है।
प्राथमिक सर्वेक्षण के उद्देश्य इस प्रकार हैं:

• रक्तचाप में वृद्धि की स्थिरता की पुष्टि करें;
• उच्च रक्तचाप की माध्यमिक प्रकृति को हटा दें;
• कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के लिए हटाने योग्य और अपरिवर्तनीय जोखिम कारक स्थापित करें;
• लक्षित अंगों, कार्डियोवैस्कुलर और अन्य संबंधित बीमारियों को नुकसान की उपस्थिति का आकलन करें।
• इस्केमिक हृदय रोग और हृदय संबंधी जटिलताओं के व्यक्तिगत जोखिम का आकलन करने के लिए।

नव निदान धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की शारीरिक जांच की विशेषताएं:

• डब्ल्यूएचओ मानक के अनुसार 2-3 बार रक्तचाप माप;
• ऊंचाई, वजन, कमर और कूल्हे की परिधि को मापना, बॉडी मास इंडेक्स और कमर / कूल्हे के अनुपात की गणना करना;
• अध्ययन कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के: हृदय के आकार का निर्धारण, हृदय की ध्वनियाँ और बड़बड़ाहट, लौकिक पर नाड़ी, कैरोटिड, बाहु, ऊरु धमनियाँ, पैर की धमनियाँ। जब महाधमनी की धड़कन, ऊरु धमनियां बदल जाती हैं - महाधमनी के समन्वय को बाहर करने के लिए पैरों पर रक्तचाप का मापन। दिल की विफलता के संकेतों की तलाश में
• फेफड़ों की जांच: ठहराव, ब्रोन्कोस्पास्म के लक्षणों की तलाश में;
• अध्ययन पेट की गुहा: संवहनी बड़बड़ाहट की खोज, महाधमनी के रोग संबंधी धड़कन, गुर्दे का इज़ाफ़ा;
• मस्तिष्कवाहिकीय विकृति की उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए तंत्रिका तंत्र का अध्ययन;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी की डिग्री निर्धारित करने के लिए फंडस परीक्षा।

लक्षित अंगों और जोखिम कारकों को नुकसान की पहचान करने के लिए उपचार शुरू करने से पहले अनिवार्य अध्ययन:

• मूत्र का विश्लेषण;
• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: पोटेशियम, सोडियम, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज, कुल कोलेस्ट्रॉल और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन का निर्धारण;
• 12-लीड ईसीजी।

यदि माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप, अन्य अंगों को नुकसान के संकेत, जटिलताओं के संकेत हैं, तो एक उपयुक्त विशेष परीक्षा की जाती है।

धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम
1. विभिन्न स्थितियों में बार-बार (कम से कम 2) माप के साथ रक्तचाप 140/90 और उच्चतर। यह रोग का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत है।
2. रेडियल धमनियों (तनाव, कठोर नाड़ी: पल्सस ड्यूरस) पर नाड़ी के वोल्टेज में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। बड़ा लक्षणउच्च रक्तचाप सिंड्रोम।
3. 3. मजबूत, एक नियम के रूप में, नहीं डाला और बाएं शिखर आवेग के लिए विस्थापित। इस तरह के परिवर्तन लंबे समय तक उच्च रक्तचाप और बाएं निलय अतिवृद्धि से जुड़े होते हैं। यह एक बड़ा लेकिन देर से आने वाला संकेत है।
4. धमनी उच्च रक्तचाप के कारण हृदय की बाईं सीमा, अनुदैर्ध्य अक्ष और हृदय के व्यास के बाईं ओर में वृद्धि, आउटलेट पर संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि और बाएं निलय अतिवृद्धि। यह उच्च रक्तचाप का एक बड़ा लेकिन देर से आने वाला लक्षण है।
5. महाधमनी में बढ़ते दबाव और महाधमनी के अर्धचंद्र वाल्व के क्यूप्स को बंद करने के बल में वृद्धि के कारण महाधमनी पर एक्सेंट 2 टोन। बड़ा और तुलनात्मक रूप से प्रारंभिक संकेतएजी.
6. सिरदर्द अक्सर पश्चकपाल क्षेत्र में स्थिर होते हैं, साथ ही पैरॉक्सिस्मल, कभी-कभी मतली और उल्टी के साथ। यह धमनी उच्च रक्तचाप का एक बड़ा, लेकिन वैकल्पिक संकेत है, क्योंकि सिरदर्द केवल 60% रोगियों में देखा जाता है।
7. बाएं निलय अतिवृद्धि के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत, जिनमें से मुख्य इस प्रकार हैं:
- सोकोलोव-लायन इंडेक्स (SV1 + RV5 या RV6> 35 मिमी)।
- कॉर्नेल वोल्टेज इंडेक्स (RaVL + SV3> पुरुषों के लिए 28mm और महिलाओं के लिए> 20mm)।
- आरएवीएल> 11 मिमी।
8. बाएं वेंट्रिकल के द्रव्यमान में वृद्धि के इकोकार्डियोग्राफिक संकेत।
9. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी के लक्षण।

प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप)।

प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप (पीएएच) सभी धमनी उच्च रक्तचाप का 95-97% है। पीएएच का एटियलजि अज्ञात है। इसके विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है सामाजिक परिस्थिति... कुछ हद तक, पीएजी की परिभाषा, जी.एफ. पिछली शताब्दी के चालीसवें दशक में वापस लैंग: उच्च रक्तचाप उच्च वासोमोटर केंद्रों का एक न्यूरोसिस है।

नैदानिक ​​तस्वीरपीएजी काफी हद तक लक्ष्य अंगों की हार से निर्धारित होता है, जिसमें मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे, रेटिना शामिल हैं।

रोग के लक्षणों के आधे से अधिक मामलों में, रोगी खुद को स्वस्थ महसूस नहीं कर सकते हैं और स्वयं को स्वस्थ नहीं मान सकते हैं। कभी-कभी रोग की पहली अभिव्यक्तियाँ स्ट्रोक, रोधगलन जैसी दुर्जेय जटिलताएँ हो सकती हैं।

यही कारण है कि पीएएच के समय पर निदान की कुंजी पूरी आबादी में रक्तचाप को नियमित रूप से मापना है।
दूसरों में, पीएएच खुद को सिरदर्द, चक्कर आना, दृश्य हानि ("आंखों के सामने मक्खियों का चमकना"), दिल में दर्द, धड़कन के रूप में प्रकट होता है।

सिरदर्द अधिक बार ओसीसीपटल क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, कम अक्सर पार्श्विका में, सिर के ललाट भाग में, सुबह में बदतर, शारीरिक और मानसिक तनाव के बाद। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के साथ मतली और उल्टी के साथ बहुत गंभीर पैरॉक्सिस्मल सिरदर्द हो सकता है।

दिल के क्षेत्र में दर्द 3 प्रकार का हो सकता है। पहला प्रकार एनजाइना दर्द (पैरॉक्सिस्मल, रेट्रोस्टर्नल, निचोड़ने या दबाने वाला, 10 मिनट से कम समय तक चलने वाला और नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद जल्दी से गुजरने वाला) एक घाव से जुड़ा हुआ है कोरोनरी धमनियोंदिल। दूसरा प्रकार हृदय के शीर्ष में गैर-तीव्र छुरा घोंपने या दबाने वाला दर्द है जो बाएं वेंट्रिकल के बढ़े हुए दबाव और अधिभार से जुड़ा है। ऐसा दर्द आमतौर पर रक्तचाप के सामान्य होने के बाद गायब हो जाता है। तीसरा प्रकार भावनात्मक रूप से चमकीले रंग का अल्पकालिक या दीर्घकालिक है, अधिक बार छुरा घोंपना, कम अक्सर दिल के क्षेत्र में दर्द होता है, "लंबेगो"। इस प्रकार का दर्द विक्षिप्त विकारों से जुड़ा होता है।

धड़कन, दिल की विफलता की भावना अक्सर ताल गड़बड़ी के कारण होती है - एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियल फाइब्रिलेशन, लेकिन कभी-कभी न्यूरोटिक विकार।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा आंशिक रूप से या पूरी तरह से धमनी उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम को प्रकट करती है।

धमनी उच्च रक्तचाप के कुछ प्रकारों के लिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विशेषता हैं - पैरॉक्सिस्मल, रक्तचाप में तेज वृद्धि, जीवन के लिए खतरा जटिलताओं से भरा: तीव्र उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरण(स्ट्रोक), रोधगलन, एक्यूट लेफ्ट वेंट्रिकुलर हार्ट फेल्योर (कार्डियक अस्थमा, पल्मोनरी एडिमा)। इस राज्य की आवश्यकता है आपातकालीन चिकित्सा.

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण (1999) के अनुसार, धमनी उच्च रक्तचाप (पहले, दूसरे, तीसरे) की डिग्री, लक्षित अंगों को प्रमुख क्षति और जटिलताओं के जोखिम की डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप की डिग्री को केवल नए निदान किए गए उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में और एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के उपयोग की अनुपस्थिति में आत्मविश्वास से पहचाना जा सकता है।

ध्यान दें। यदि एसबीपी और डीबीपी अलग-अलग श्रेणियों में हैं, तो एक उच्च श्रेणी दी जाती है।

लक्षित अंगों को होने वाली प्रमुख क्षति के अनुसार वर्गीकरण:

प्रमुख मस्तिष्क क्षति के साथ पीएएच;

प्रमुख हृदय क्षति के साथ पीएएच;

प्रमुख गुर्दे की क्षति के साथ पीएएच।

संचार प्रणाली के विकासशील रोगों के जोखिम की डिग्री के अनुसार वर्गीकरण:

पहली डिग्री: समूह कम जोखिम
इस समूह में जोखिम कारकों, लक्षित अंग क्षति और सहवर्ती हृदय रोगों की अनुपस्थिति में ग्रेड I उच्च रक्तचाप वाले 55 वर्ष से कम आयु के पुरुष और महिलाएं शामिल हैं। ऐसे लोगों में, अगले 10 वर्षों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम 15% से कम होता है।

दूसरी डिग्री: मध्यम जोखिम समूह
इस समूह में बीपी में उतार-चढ़ाव की एक विस्तृत श्रृंखला वाले रोगी शामिल हैं। इस समूह से संबंधित होने का मुख्य संकेत लक्ष्य अंग क्षति और सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति में जोखिम कारकों की उपस्थिति है। इस समूह में अगले 10 वर्षों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम 15-20% होगा।

तीसरी डिग्री: उच्च जोखिम समूह
इस श्रेणी में उच्च रक्तचाप की डिग्री और संबंधित जोखिम कारकों की परवाह किए बिना लक्षित अंग क्षति वाले रोगी शामिल हैं। इन रोगियों में अगले 10 वर्षों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास का जोखिम 20% से अधिक है।

चौथी डिग्री: बहुत उच्च जोखिम समूह
इस समूह में संबंधित बीमारियों (एनजाइना पेक्टोरिस और / या मायोकार्डियल इंफार्क्शन, रिवास्कुलराइजेशन सर्जरी, दिल की विफलता, सेरेब्रल स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक अटैक, नेफ्रोपैथी, क्रोनिक रीनल फेल्योर, पेरिफेरल वैस्कुलर डिजीज, ग्रेड III-IV रेटिनोपैथी) के मरीज शामिल हैं, चाहे डिग्री कुछ भी हो एजी. इसी समूह में निम्न की उपस्थिति में उच्च सामान्य रक्तचाप वाले रोगी शामिल हैं मधुमेह... इस समूह में अगले 10 वर्षों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास का जोखिम 30% से अधिक है।

प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के मूल सिद्धांत।

पीएएच के साथ रोगियों के इलाज का लक्ष्य हृदय की रुग्णता और मृत्यु दर के जोखिम को यथासंभव कम करना है। यह लक्ष्य, सबसे पहले, रक्तचाप को लक्षित कम करके प्राप्त किया जाना चाहिए। युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों के लिए यह लक्ष्य दबाव 130/85 मिमी एचजी है। कला, बुजुर्गों के लिए - 140/90 मिमी एचजी।
इसका उपयोग गैर-दवा (धूम्रपान बंद करने, अधिक पोषण वाले लोगों में वजन घटाने, टेबल नमक की खपत को कम करने, शारीरिक निष्क्रियता वाले लोगों की शारीरिक गतिविधि में वृद्धि) और ड्रग थेरेपी के रूप में किया जाता है। ड्रग थेरेपी के उपयोग के लिए विशेष ज्ञान और कौशल की आवश्यकता होती है।

माध्यमिक (रोगसूचक) धमनी उच्च रक्तचाप।

इस तथ्य के बावजूद कि धमनी उच्च रक्तचाप की सामान्य संरचना में माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप केवल 3-5% है, उनका निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उनमें से अधिकांश को विशेष, कभी-कभी शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।
माध्यमिक उच्च रक्तचाप के 3 समूह हैं:

पहला समूह। गुर्दे का उच्च रक्तचाप, जो सभी माध्यमिक उच्च रक्तचाप का 70% हिस्सा है। इनमें रेनोवैस्कुलर हाइपरटेंशन (एथेरोस्क्लेरोसिस) शामिल हैं गुर्दे की धमनियां, फाइब्रोमस्क्यूलर डिस्प्लेसिया, गुर्दे की धमनी धमनीशोथ, आदि) और नेफ्रैटिस।

दूसरा समूह। अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप (कोहन सिंड्रोम, फियोक्रोमोसाइटोमा, इटेन्को-कुशिंग रोग, थायरोटॉक्सिकोसिस)।

तीसरा समूह। हेमोडायनामिक उच्च रक्तचाप (महाधमनी आर्च का समन्वय, महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस, महाधमनी अपर्याप्तता)।

लेख के अनुसार: प्रो. वी.ए. दयालु, प्रो. से। बैटकिन "धमनी उच्च रक्तचाप: लाक्षणिकता और निदान।"
मुख्य साहित्य।
1. प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार।
आरएमजे, 2000, 8: 3-19।
2.1999 विश्व स्वास्थ्य संगठन-अंतर्राष्ट्रीय उच्च रक्तचाप सोसायटी, उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश। जे. हाइपरटेन्स 1999,17,151-183.

दबाव मापने के उपकरण:

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ऐसे लोग हैं जिन्होंने अपने जीवन में केवल एक खोज, आविष्कार किया, एक पुस्तक लिखी, लेकिन परिणामस्वरूप, वे हमेशा के लिए सभ्यता के इतिहास में प्रवेश कर गए। हम में से प्रत्येक ने कम से कम कभी-कभी अपने रक्तचाप को एक टोनोमीटर से मापा। इस पद्धति का उपयोग पूरी दुनिया में किया जाता है, क्योंकि यह सबसे सरल, सबसे सुलभ और विश्वसनीय है। लेकिन इस पद्धति के निर्माता का नाम केवल विशेषज्ञों द्वारा ही याद किया जाता है।

निकोलाई सर्गेइविच कोरोटकोव का जन्म 25 फरवरी, 1874 को कुर्स्क में हुआ था।परिवार एक व्यापारी था, लेकिन व्यापार बिल्कुल भी आकर्षित नहीं करता था नव युवक... 1893 में उन्होंने कुर्स्क व्यायामशाला से स्नातक किया, और 1898 में - मास्को विश्वविद्यालय के चिकित्सा संकाय से। नौसिखिए डॉक्टर की क्षमताओं और परिश्रम पर ध्यान दिया गया: स्नातक होने पर, उन्हें मॉस्को सर्जिकल क्लिनिक में एक सर्जन के रूप में काम करने के लिए छोड़ दिया गया, और फिर उन्हें सैन्य चिकित्सा अकादमी से आमंत्रित किया गया।

शुरू कर दिया है रूस-जापानी युद्ध, और युवा सर्जन युद्ध क्षेत्र के लिए रवाना हो गए। मोर्चे पर सबसे बड़ी मृत्यु दर चोट के कारण थी बड़े बर्तनऔर, परिणामस्वरूप, रक्त की हानि। डॉक्टर कोरोटकोव ने इसे अपने लिए नोट किया। सैन्य चिकित्सा अकादमी में लौटकर, उन्होंने धमनी और शिरापरक वाहिकाओं की दर्दनाक चोटों का निदान, क्लिनिक और उपचार किया। पहले से प्राप्त अनुभव के आधार पर, वह दर्दनाक संवहनी धमनीविस्फार के निदान के लिए संकेत स्थापित करता है और उनके सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों का वर्णन करता है।

संवहनी चोटों वाले रोगियों की जांच करते समय, एन.एस. कोरोटकोव ने धीरे-धीरे धमनियों को तब तक निचोड़ा जब तक कि परिधि में नाड़ी पूरी तरह से गायब न हो जाए, साथ ही साथ संपीड़न के स्थान के नीचे स्थित पोत के खंड में ध्वनियों को सुनना। उन्होंने इस बारे में लिखा: "... जहाजों को निचोड़ने पर ध्वनियों पर शोध करते समय, मुझे इस सवाल को स्पष्ट करना पड़ा कि धमनियों में एक तरह की ऊर्जा के दूसरे में परिवर्तन के साथ कौन सी घटनाएं होती हैं।" और मुझे पता चला कि पूरी तरह से संकुचित धमनी कोई आवाज नहीं देती है। धमनी के क्रमिक विस्तार के साथ, ध्वनि की घटनाएं होती हैं, जिसका उपयोग रक्तचाप के स्तर का न्याय करने के लिए किया जा सकता है। दबाव को मापने के लिए, कोरोटकोव ने एक लोचदार रबर स्लीव-कफ का प्रस्ताव रखा, जिसका उपयोग हम आज भी करते हैं।

ऐसा लगता है कि यह कितना आसान है! आखिरकार, रक्तचाप को मापने के मौजूदा तरीकों में धमनी के पंचर की आवश्यकता होती है, जहाजों को दबाव नापने का यंत्र से जोड़ने और अन्य असुविधाओं की आवश्यकता होती है। लेकिन किसी भी खोज की सादगी हमेशा धोखा देती है। इसलिए कोरोटकोव ने अपनी पद्धति की घोषणा करने से पहले, जानवरों और मनुष्यों पर बार-बार इसका परीक्षण किया।

अपनी टिप्पणियों को सारांशित करते हुए, 1905 के अंत में उन्होंने सेंट पीटर्सबर्ग में एक वैज्ञानिक बैठक में उनकी सूचना दी। संदेश ने तुरंत रुचि जगाई। रक्तचाप मापने की इस पद्धति को पूरी दुनिया में अपनाए जाने में देर नहीं लगी।

यह एक रहस्य बना हुआ है कि 1908-1909 में ऐसा प्रतिभाशाली शोधकर्ता साइबेरिया में एक साधारण खदान चिकित्सक क्यों निकला। परंतु वैज्ञानिकों का कामबंद नहीं करता है। 1910 में, कोरोटकोव सैन्य चिकित्सा अकादमी पहुंचे और अपने डॉक्टरेट शोध प्रबंध का बचाव किया। हालांकि, वह तुरंत एक साधारण सर्जन के रूप में लीना खानों में लौट आया। यह किस तरह का व्यक्ति था? एक बेजोड़ रोमांटिक, एक जिज्ञासु शोधकर्ता, या एक लोकतांत्रिक जो "लोगों के पास" गया है? उन्होंने लीना खानों में खनिकों की शूटिंग देखी, जिसने पूरे रूस को हिलाकर रख दिया, मांग की आर्थिक सुधार... जाहिर है, यही उनके सेंट पीटर्सबर्ग लौटने का कारण था। प्रथम विश्व युद्ध के दौरान, कोरोटकोव ने क्रांति के बाद हाउस ऑफ इनवैलिड्स में एक सर्जन के रूप में काम किया, लेनिनग्राद के मेचनिकोव अस्पताल में एक वरिष्ठ चिकित्सक के रूप में। 1920 में उनकी मृत्यु हो गई।

2005 में, एन.एस. कोरोटकोव 100 साल के होंगे। वैज्ञानिक सोच और चिकित्सा प्रौद्योगिकी ने काफी प्रगति की है। हालांकि, रक्तचाप को मापने की विधि, इसकी सादगी और प्राप्त आंकड़ों की पर्याप्त सटीकता के कारण, निस्संदेह रोजमर्रा के चिकित्सा कार्यों में सबसे सुविधाजनक बनी हुई है।

मिखाइल लैगुटिच, डॉक्टर, नृवंश विज्ञानी।

कुर्स्क।

कोरोटकोव की विधि

रक्त चाप।

रक्तचाप (बीपी) किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य की स्थिति का सबसे महत्वपूर्ण पैरामीटर है। सिस्टोलिक (अधिकतम) दबाव, डायस्टोलिक (न्यूनतम) दबाव, औसत दबाव और नाड़ी दबाव के बीच अंतर करें।

रक्तचाप कार्डियक आउटपुट के मूल्य के सीधे आनुपातिक है, रक्त की मात्रा और संवहनी प्रतिरोध को प्रसारित करता है, और बड़ी धमनियों में कार्डियक आउटपुट और प्रतिरोध के बीच संबंध मुख्य रूप से सिस्टोलिक दबाव निर्धारित करता है, और धमनी में परिधीय प्रतिरोध के साथ कार्डियक आउटपुट का संबंध डायस्टोलिक दबाव है। पल्स प्रेशर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक प्रेशर के बीच का अंतर है।

चूंकि रक्तचाप परिवर्तनशील है और कई कारकों पर निर्भर करता है, बुनियादी (बेसल) और यादृच्छिक रक्तचाप को प्रतिष्ठित किया जाता है। मुख्य दबाव एक व्यक्ति में बेसल चयापचय स्थितियों के तहत मापा जाता है, व्यावहारिक रूप से सुबह बिस्तर पर, नींद से जागने के तुरंत बाद। अन्य सभी परिस्थितियों में मापा गया दबाव यादृच्छिक होता है। भोजन के 2 घंटे बाद और 5 मिनट आराम करने के बाद मापा गया दबाव यादृच्छिक मानकीकृत दबाव कहलाता है। इस तरह के दबाव को डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

रक्तचाप का बड़े पैमाने पर निर्धारण और उसका अध्ययन रक्तचाप के रक्तहीन निर्धारण के लिए एक विधि के विकास के बाद संभव हुआ। रक्तचाप का निर्धारण करने की आधुनिक विधि मुख्य रूप से दो वैज्ञानिकों के काम से जुड़ी है: ब्राजील के डॉक्टर रीवा-रोची और रूसी डॉक्टर एन.एस. कोरोटकोव।

रिवा-रोक्की ने 1896 में रक्तचाप के रक्तहीन निर्धारण के लिए एक उपकरण का आविष्कार किया, जिसमें एक पारा मैनोमीटर, एक रबर कफ और कफ में मुद्रास्फीति के लिए एक गुब्बारा शामिल था।

कफ को कंधे के निचले तीसरे भाग पर लगाया गया था, इसमें हवा को तब तक पंप किया गया था जब तक कि नाड़ी गायब नहीं हो गई, और फिर कफ से हवा धीरे-धीरे निकल गई। रीवा-रोची पद्धति ने सिस्टोलिक दबाव के काफी सटीक निर्धारण की अनुमति दी, लेकिन डायस्टोलिक को प्रकट नहीं किया। बल्कि, कफ के पास बाहु धमनी के विशिष्ट कंपन द्वारा डायस्टोलिक दबाव को निर्धारित करने का लेखक का प्रस्ताव व्यवहार में अव्यावहारिक था।

8 नवंबर, 1905 को, सेंट पीटर्सबर्ग मिलिट्री एकेडमी के एक सहयोगी निकोलाई सर्गेइविच कोरोटकोव ने उनके द्वारा विकसित, मनुष्यों में रक्तचाप के रक्तहीन निर्धारण की एक नई विधि प्रस्तुत की, जिसे तब से दुनिया भर में ऑस्केलेटरी विधि के रूप में जाना जाता है। कोरोटकोव के अनुसार रक्तचाप को मापने के लिए।

वैज्ञानिक संगोष्ठी में एस.एन. कोरोटकोव ने कहा कि बड़े जहाजों में चोट लगने की स्थिति में रक्त के प्रवाह को बहाल करने की संभावनाओं का अध्ययन करते हुए, उन्होंने देखा कि जब उन्हें निचोड़ा जाता है, तो ध्वनियाँ दिखाई देती हैं, जिनका उपयोग वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। इसने सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों दबावों को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने के लिए रीवा-रोक्सी तंत्र का उपयोग करना संभव बना दिया। अगले वर्ष एस.एन. कोरोटकोव ने प्रोफेसर एम.वी. यानोवस्की ने दबाव मापने के लिए ऑस्केलेटरी तकनीक का उपयोग करने के पहले परिणाम प्रकाशित किए।

कोरोटकोव ने कंधे को संकुचित करने वाले कफ में दबाव में क्रमिक कमी के साथ ध्वनियों के निम्नलिखित 5 चरणों की पहचान की:

पहला चरण। जैसे ही कफ में दबाव सिस्टोलिक के करीब पहुंचता है, स्वर दिखाई देते हैं जो धीरे-धीरे मात्रा में बढ़ जाते हैं।

दूसरा चरण। कफ के आगे अपस्फीति के साथ, "सरसराहट" की आवाज़ें दिखाई देती हैं।

चरण 3. स्वर फिर से प्रकट होते हैं जो तीव्रता में वृद्धि करते हैं।

4 चरण। तेज स्वर अचानक शांत स्वर में बदल जाते हैं।

5 चरण। शांत स्वर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

एन.एस. कोरोटकोव और एम.वी. यानोवस्की ने कफ में दबाव के क्रमिक रिलीज के साथ सिस्टोलिक दबाव को ठीक करने का प्रस्ताव दिया, जिस समय पहला स्वर दिखाई देता है (चरण 1), और डायस्टोलिक दबाव - जोर से स्वर के शांत लोगों (चरण 4) में संक्रमण के समय या पर शांत स्वरों के गायब होने का क्षण (चरण 5)। इसके अलावा, डायस्टोलिक दबाव निर्धारित करने के पहले संस्करण में, यह 5 मिमी एचजी है। धमनी में सीधे पथ द्वारा निर्धारित दबाव से अधिक, और दूसरे संस्करण में - 5 मिमी एचजी द्वारा। सच से कम।

कोरोटकोव विधि, इस तथ्य के बावजूद कि बाद में रक्तचाप के रक्तहीन माप के अन्य तरीकों को विकसित किया गया था, उदाहरण के लिए, धमनियों के दोलनों के विश्लेषण के आधार पर इलेक्ट्रॉनिक प्रोसेसर टोनोमीटर, रक्तचाप को मापने के लिए एकमात्र तरीका है जिसे अनुमोदित किया गया है विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) और उपयोग के लिए अनुशंसित है दुनिया भर के डॉक्टर।

मनुष्यों में रक्तचाप के योग्य निर्धारण के महत्व को ध्यान में रखते हुए, हम WHO (1999) द्वारा अनुमोदित रक्तचाप को मापने की विधि प्रस्तुत करते हैं।

कोरोटकोव ऑस्क्यूलेटरी विधि द्वारा रक्तचाप को मापने की पद्धति (डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों की सिफारिशें)

1. रक्तचाप का मापन।

1. स्थिति। रक्तचाप का माप एक शांत, शांत और आरामदायक वातावरण में एक आरामदायक तापमान पर लिया जाना चाहिए। बाहरी प्रभावों से बचें जो रक्तचाप की परिवर्तनशीलता को बढ़ा सकते हैं या गुदाभ्रंश में हस्तक्षेप कर सकते हैं। पारा स्फिग्मोमैनोमीटर का उपयोग करते समय, पारा स्तंभ का मेनिस्कस माप लेने वाले व्यक्ति की आंखों के स्तर पर होना चाहिए। रोगी को मेज के बगल में सीधी पीठ वाली कुर्सी पर बैठना चाहिए। खड़े होने की स्थिति में रक्तचाप को मापने के लिए, एक समायोज्य ऊंचाई के साथ एक स्टैंड और हाथ और टोनोमीटर के लिए एक सहायक सतह का उपयोग किया जाता है। मेज और स्टैंड की ऊंचाई ऐसी होनी चाहिए कि रक्तचाप को मापते समय रोगी के कंधे पर लगाए गए कफ का मध्य भाग रोगी के हृदय के स्तर पर हो, अर्थात। बैठने की स्थिति में लगभग चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर या लापरवाह स्थिति में मध्य-अक्षीय रेखा के स्तर पर। हृदय के स्तर से रोगी के कंधे या जांघ पर लागू कफ के बीच की स्थिति के विचलन से रक्तचाप में 0.8 मिमी एचजी का गलत परिवर्तन हो सकता है। प्रत्येक 1 सेमी के लिए: जब कफ हृदय के स्तर से नीचे हो और रक्तचाप को कम करके आंका जाए - हृदय के स्तर से ऊपर हो तो रक्तचाप का अधिक आंकलन। एक कुर्सी के पीछे और एक सहायक सतह पर हाथों का समर्थन आइसोमेट्रिक मांसपेशी संकुचन के कारण रक्तचाप में वृद्धि को बाहर करता है।

दबाव माप शांत, शांत और आरामदायक वातावरण में लिया जाना चाहिए।

2. रक्तचाप माप और आराम की अवधि के लिए तैयारी। भोजन के 1-2 घंटे बाद रक्तचाप को मापा जाना चाहिए। माप से 1 घंटे पहले, रोगी को धूम्रपान या कॉफी का सेवन नहीं करना चाहिए। रोगी को तंग, दबाने वाले कपड़े नहीं पहनने चाहिए। जिस हाथ पर रक्तचाप का मापन किया जाएगा वह नग्न होना चाहिए। रोगी को आराम से, बिना क्रॉस किए पैरों के साथ एक कुर्सी के पीछे बैठाया जाना चाहिए। रोगी को माप प्रक्रिया समझाएं और चेतावनी दें कि माप के बाद आप सभी प्रश्नों का उत्तर देंगे। माप के दौरान बात करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि यह रक्तचाप के स्तर को प्रभावित कर सकता है। कम से कम 5 मिनट के आराम के बाद रक्तचाप का मापन किया जाना चाहिए।

रक्तचाप मापने से पहले एक घंटे तक रोगी को धूम्रपान नहीं करना चाहिए और कॉफी नहीं पीनी चाहिए। जिस हाथ पर दबाव मापा जाएगा वह नग्न होना चाहिए। रोगी को आराम से, बिना क्रॉस किए पैरों के साथ एक कुर्सी के पीछे बैठाया जाना चाहिए। कम से कम 5 मिनट के आराम के बाद रक्तचाप की माप की जानी चाहिए।

3. कफ का आकार। कफ की चौड़ाई ऊपरी बांह की परिधि के कम से कम 40% और इसकी लंबाई के कम से कम 80% को कवर करना चाहिए। रक्तचाप को बाएं हाथ पर या हाथ पर उच्च रक्तचाप के स्तर के साथ मापा जाता है (उन रोगों में जिनमें रोगी के दाहिने और बाएं हाथ के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर होता है, एक नियम के रूप में, बाएं हाथ पर निम्न रक्तचाप दर्ज किया जाता है) . एक संकीर्ण या छोटे कफ के उपयोग से रक्तचाप का एक महत्वपूर्ण गलत आकलन होता है।

कफ की चौड़ाई ऊपरी बांह की परिधि के कम से कम 40% और इसकी लंबाई के कम से कम 80% को कवर करना चाहिए। रक्तचाप आमतौर पर बाएं हाथ पर मापा जाता है, और दोनों हाथों पर असमान भरने और नाड़ी तनाव (पल्सस डिफरेंस) के साथ मापा जाता है।

4. कफ की स्थिति। मध्य-कंधे के स्तर पर ब्रैकियल धमनी की धड़कन को पैल्पेशन द्वारा निर्धारित करें। कफ बैलून का मध्य बिल्कुल स्पष्ट धमनी के ऊपर होना चाहिए। कफ का निचला किनारा क्यूबिटल फोसा से 2.5 सेमी ऊपर होना चाहिए। कफ की जकड़न: एक उंगली कफ और रोगी के कंधे की सतह के बीच से गुजरनी चाहिए।

कफ का निचला किनारा क्यूबिटल फोसा से 2.5 सेमी ऊपर होना चाहिए। कफ की जकड़न: तर्जनी को कफ और रोगी के कंधे की सतह के बीच से गुजरना चाहिए।

5. परिभाषा कफ में हवा के इंजेक्शन का अधिकतम स्तर रोगी के लिए न्यूनतम असुविधा के साथ सिस्टोलिक रक्तचाप को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए आवश्यक है, ताकि "ऑस्कुलेटरी विफलता" से बचा जा सके।

1) रेडियल धमनी की धड़कन, नाड़ी की प्रकृति और लय का निर्धारण करें। स्पष्ट ताल गड़बड़ी (आलिंद फिब्रिलेशन) के साथ, सिस्टोलिक रक्तचाप का मूल्य संकुचन से संकुचन तक भिन्न हो सकता है, इसलिए, इसके स्तर को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, एक अतिरिक्त माप किया जाना चाहिए।

2) रेडियल धमनी को टटोलना जारी रखें, जल्दी से हवा को 60 मिमी एचजी तक कफ में पंप करें, फिर एक बार में 10 मिमी एचजी इंजेक्ट करें। जब तक लहर गायब नहीं हो जाती।

3) कफ से हवा को 2 मिमी एचजी की गति से उड़ाया जाना चाहिए। प्रति सेकंड। रक्तचाप का स्तर दर्ज किया जाता है, जिस पर नाड़ी फिर से प्रकट होती है।

4) कफ से पूरी तरह से हवा छोड़ें।

कफ में अधिकतम वायु इंजेक्शन के स्तर को निर्धारित करने के लिए, पैल्पेशन द्वारा निर्धारित सिस्टोलिक रक्तचाप का मान 30 मिमी एचजी बढ़ा दिया जाता है।

6. स्टेथोस्कोप की स्थिति। ब्रेकियल धमनी के अधिकतम स्पंदन का बिंदु पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो आमतौर पर कंधे की आंतरिक सतह पर उलनार फोसा के ठीक ऊपर स्थित होता है। स्टेथोस्कोप की झिल्ली पूरी तरह से कंधे की सतह से सटी हुई होनी चाहिए। स्टेथोस्कोप के साथ बहुत अधिक दबाव से बचा जाना चाहिए क्योंकि इससे ब्रेकियल धमनी का अतिरिक्त संपीड़न हो सकता है। कम आवृत्ति वाले डायाफ्राम के उपयोग की सिफारिश की जाती है। स्टेथोस्कोप के सिर को कफ या ट्यूबों को नहीं छूना चाहिए, क्योंकि उनके संपर्क से आने वाली ध्वनि कोरोटकॉफ टोन की धारणा में हस्तक्षेप कर सकती है।

7. कफ की मुद्रास्फीति और अपस्फीति। हवा को कफ में अधिकतम स्तर तक पंप किया जाता है (आइटम 5 देखें) जल्दी से। कफ में धीमी हवा के इंजेक्शन से रक्त के शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन होता है, दर्द बढ़ जाता है और ध्वनि का "धुंधला" हो जाता है। कफ से हवा 2 मिमी एचजी की गति से निकलती है। प्रति सेकंड कोरोटकोव के स्वर की उपस्थिति तक, फिर 2 मिमी एचजी की दर से। प्रहार से प्रहार तक। यदि आपके पास खराब श्रव्यता है, तो आपको कफ से हवा को जल्दी से छोड़ना चाहिए, स्टेथोस्कोप की स्थिति की जांच करनी चाहिए और प्रक्रिया को दोहराना चाहिए। हवा की धीमी रिहाई आपको कोरोटकॉफ ध्वनियों के चरणों की शुरुआत में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप निर्धारित करने की अनुमति देती है। बीपी निर्धारण की सटीकता डीकंप्रेसन दर पर निर्भर करती है: डीकंप्रेसन दर जितनी अधिक होगी, माप सटीकता उतनी ही कम होगी।

8. सिस्टोलिक रक्तचाप। सिस्टोलिक रक्तचाप का मान तब निर्धारित किया जाता है जब कोरोटकोव टोन का I चरण स्केल के निकटतम विभाजन (2 मिमी एचजी) के अनुसार प्रकट होता है। जब चरण I दो न्यूनतम विभाजनों के बीच प्रकट होता है, तो सिस्टोलिक रक्तचाप को उच्च स्तर के अनुरूप माना जाता है। स्पष्ट ताल गड़बड़ी के साथ, रक्तचाप का एक अतिरिक्त माप आवश्यक है।

9. डायस्टोलिक रक्तचाप ... जिस स्तर पर अंतिम विशिष्ट स्वर सुनाई देता है वह डायस्टोलिक रक्तचाप से मेल खाता है। कोरोटकॉफ के स्वरों को बहुत कम मूल्यों या 0 तक जारी रखने के साथ, रक्तचाप का स्तर चरण IV की शुरुआत के अनुरूप दर्ज किया जाता है। कोरोटकॉफ टोन के चरण V की अनुपस्थिति बच्चों में, गर्भावस्था के दौरान, उच्च हृदय उत्पादन के साथ स्थितियों में देखी जा सकती है। इन मामलों में, डायस्टोलिक रक्तचाप के लिए कोरोटकॉफ़ टन के IV चरण की शुरुआत की जाती है।

यदि डायस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से ऊपर है, तो 40 मिमी एचजी के लिए गुदाभ्रंश जारी रखा जाना चाहिए, अन्य मामलों में - 10-20 मिमी एचजी के लिए। अंतिम स्वर के गायब होने के बाद। इस नियम का अनुपालन एक गलत तरीके से बढ़े हुए डायस्टोलिक रक्तचाप के निर्धारण से बच जाएगा जब एक ऑस्केलेटरी विफलता के बाद स्वर फिर से शुरू हो जाते हैं।

10. रक्तचाप माप परिणामों की रिकॉर्डिंग। यह रिकॉर्ड करने की सिफारिश की जाती है कि माप किस हाथ पर लिया गया था, कफ का आकार और रोगी की स्थिति। माप परिणाम KI / KV के रूप में दर्ज किए जाते हैं। यदि कोरोटकॉफ़ टन के IV चरण को परिभाषित किया गया है - KI / KIV / KV के रूप में। यदि स्वरों का पूर्ण रूप से गायब होना नहीं देखा जाता है, तो स्वरों का V चरण 0 के बराबर माना जाता है।

11. रक्तचाप की बार-बार माप। कफ से हवा पूरी तरह निकलने के 1-2 मिनट बाद रक्तचाप की बार-बार माप की जाती है।

रक्तचाप में हर मिनट में उतार-चढ़ाव हो सकता है। एक हाथ पर लिए गए दो या दो से अधिक मापों का औसत एक माप की तुलना में रक्तचाप को अधिक सटीक रूप से दर्शाता है।

12. अन्य स्थितियों में रक्तचाप का मापन। पहली यात्रा के दौरान, दोनों हाथों पर, लापरवाह और खड़े होने की स्थिति में रक्तचाप को मापने की सिफारिश की जाती है। रोगी के खड़े रहने के 1-3 मिनट के बाद रक्तचाप में पोस्टुरल परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किस हाथ पर रक्तचाप का स्तर अधिक है।

बाजुओं के बीच रक्तचाप में अंतर 10 मिमी एचजी से अधिक हो सकता है। एक उच्च मूल्य इंट्रा-धमनी रक्तचाप से अधिक निकटता से मेल खाता है।

रक्तचाप को मापते समय विशेष परिस्थितियाँ

ऑस्क्यूलेटरी विफलता। कोरोटकोव के स्वरों के चरण I और II के बीच ध्वनि की अस्थायी अनुपस्थिति की अवधि। यह 40 मिमी एचजी तक रह सकता है। यह उच्च सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ मनाया जाता है।

कोरोटकॉफ टोन के वी चरण की अनुपस्थिति ("अनंत स्वर" की घटना)। यह उच्च कार्डियक आउटपुट के साथ मनाया जाता है: बच्चों में, गर्भवती महिलाओं में थायरोटॉक्सिकोसिस, बुखार, महाधमनी अपर्याप्तता के साथ। कोरोटकोव के स्वर रक्तदाबमापी पैमाने के शून्य विभाजन तक सुने जाते हैं। इन मामलों में, कोरोटकॉफ़ टोन के चरण IV की शुरुआत को डायस्टोलिक रक्तचाप के रूप में लिया जाता है, और रक्तचाप को KI / KIV / K0 के रूप में दर्ज किया जाता है।

बुजुर्गों में रक्तचाप का मापन। उम्र के साथ, बाहु धमनी की दीवार का मोटा होना और संघनन देखा जाता है, यह कठोर हो जाता है। कठोर धमनी के संपीड़न को प्राप्त करने के लिए कफ में दबाव के एक उच्च (अंतर-धमनी से ऊपर) स्तर की आवश्यकता होती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप का गलत अनुमान लगाया जाता है ("स्यूडोहाइपरटेंशन" की घटना)। जब कफ का दबाव सिस्टोलिक रक्तचाप से अधिक होता है तो रेडियल पल्स का पैल्पेशन इस त्रुटि को पहचानने में मदद करता है। प्रकोष्ठ पर रक्तचाप का निर्धारण करने के लिए यह स्पष्ट होना चाहिए। पल्पेशन और ऑस्केल्टेशन द्वारा निर्धारित सिस्टोलिक रक्तचाप के बीच अंतर के साथ, 15 मिमी एचजी से अधिक। केवल प्रत्यक्ष आक्रामक माप ही रोगी में सही रक्तचाप के स्तर को निर्धारित कर सकता है। रोगी को मौजूदा समस्या के बारे में सूचित किया जाना चाहिए और भविष्य में माप त्रुटियों से बचने के लिए चिकित्सा इतिहास में उचित प्रविष्टि की जानी चाहिए।

कंधे की बहुत बड़ी परिधि (मोटापा, अत्यधिक मांसल), पतला हाथ। 41 सेमी से अधिक के कंधे की परिधि या एक पतला कंधे वाले रोगियों में, जब कफ को ठीक से नहीं रखा जा सकता है, तो सटीक बीपी माप संभव नहीं हो सकता है। ऐसे मामलों में, उचित आकार के कफ का उपयोग करके, कंधे और अग्रभाग पर तालमेल और गुदाभ्रंश द्वारा रक्तचाप को मापने का प्रयास किया जाना चाहिए। 15 मिमी एचजी से अधिक के अंतर के साथ। रक्तचाप, प्रकोष्ठ पर तालमेल द्वारा निर्धारित किया जाता है, अधिक सटीक रूप से वास्तविक रक्तचाप को दर्शाता है।

रक्तचाप के मानक।

सामान्य तौर पर, रक्तचाप को 100/60 और 140/90 के बीच सामान्य माना जाता है। एचईएल 140/90 और ऊपर - धमनी उच्च रक्तचाप, 100/60 से नीचे - धमनी हाइपोटेंशन।

चूंकि सामान्य रक्तचाप वाले लोगों की आबादी में धमनी उच्च रक्तचाप का गठन होता है, हाल के वर्षों में सामान्य रक्तचाप के कई रूपों को विभेदित किया गया है, जो जोखिम आकस्मिकताओं की पहचान की सुविधा प्रदान करता है।

धमनी का उच्च रक्तचाप।

धमनी का उच्च रक्तचाप - डब्ल्यूएचओ पद्धति के अनुसार अलग-अलग परिस्थितियों में बार-बार (कम से कम 2 बार) माप के साथ रक्तचाप में 140/90 और उससे अधिक की वृद्धि।

धमनी उच्च रक्तचाप प्राथमिक (आवश्यक) और माध्यमिक (रोगसूचक) हो सकता है। प्राथमिक उच्च रक्तचाप 95-97% मामलों में मनाया जाता है, माध्यमिक - 3-5% मामलों में।

रूस में, प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप को आमतौर पर आवश्यक उच्च रक्तचाप कहा जाता है।

प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप - मनुष्यों में सबसे आम गैर-संक्रामक रोगों में से एक, 15-40% वयस्क आबादी में होता है। AH 40 वर्ष से पहले के पुरुषों में और 50 के बाद महिलाओं में अधिक आम है।

मुश्किल मामलों में, विशेष रूप से लेबिल ब्लड प्रेशर वाले लोगों में, घर पर रक्तचाप को मापने और दैनिक रक्तचाप की निगरानी लागू करने की सिफारिश की जाती है।

प्रयोगशाला रक्तचाप वाले लोगों में घर पर रक्तचाप आमतौर पर पॉलीक्लिनिक की तुलना में कम होता है, क्योंकि "सफेद कोट प्रभाव" समाप्त हो जाता है।

रक्तचाप की दैनिक निगरानी के लिए, विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है, जो किसी व्यक्ति के जीवन की सामान्य परिस्थितियों में, दिन के दौरान हर 15 मिनट और नींद के दौरान हर 30 मिनट में दबाव को मापने की अनुमति देता है।

जागने के दौरान सामान्य औसत रक्तचाप 135/85, नींद के दौरान - 120/70 है।

जब निगरानी का उपयोग किया जाता है, तो धमनी उच्च रक्तचाप का औसत दैनिक दबाव 135/85 और उससे अधिक, जागने के दौरान दबाव - 140/90 और अधिक, नींद के दौरान - 125/75 और उससे अधिक का निदान किया जाता है।

नव निदान धमनी उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों की जांच की जाती है।

प्राथमिक सर्वेक्षण के उद्देश्य इस प्रकार हैं:

• रक्तचाप में वृद्धि की स्थिरता की पुष्टि करें;

• उच्च रक्तचाप की माध्यमिक प्रकृति को हटा दें;

• कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के लिए हटाने योग्य और अपरिवर्तनीय जोखिम कारक स्थापित करें;

• लक्षित अंगों, कार्डियोवैस्कुलर और अन्य संबंधित बीमारियों को नुकसान की उपस्थिति का आकलन करें।

• इस्केमिक हृदय रोग और हृदय संबंधी जटिलताओं के व्यक्तिगत जोखिम का आकलन करने के लिए।

नव निदान धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की शारीरिक जांच की विशेषताएं:

• डब्ल्यूएचओ मानक के अनुसार 2-3 बार रक्तचाप माप;

• ऊंचाई, वजन, कमर और कूल्हे की परिधि को मापना, बॉडी मास इंडेक्स और कमर / कूल्हे के अनुपात की गणना करना;

• हृदय प्रणाली का अध्ययन: हृदय के आकार का निर्धारण, हृदय की आवाज़ और बड़बड़ाहट, अस्थायी पर नाड़ी, कैरोटिड, ब्रेकियल, ऊरु धमनियां, पैर की धमनियां। जब महाधमनी की धड़कन, ऊरु धमनियां बदल जाती हैं - महाधमनी के समन्वय को बाहर करने के लिए पैरों पर रक्तचाप का मापन। दिल की विफलता के संकेतों की तलाश में

• फेफड़ों की जांच: ठहराव, ब्रोन्कोस्पास्म के लक्षणों की तलाश में;

• उदर गुहा की जांच: संवहनी बड़बड़ाहट की खोज, महाधमनी के रोग संबंधी धड़कन, गुर्दे का इज़ाफ़ा;

• मस्तिष्कवाहिकीय विकृति की उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए तंत्रिका तंत्र का अध्ययन;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी की डिग्री निर्धारित करने के लिए फंडस परीक्षा।

लक्षित अंगों और जोखिम कारकों को नुकसान की पहचान करने के लिए उपचार शुरू करने से पहले अनिवार्य अध्ययन:

• मूत्र का विश्लेषण;

• सामान्य रक्त विश्लेषण;

• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: पोटेशियम, सोडियम, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज, कुल कोलेस्ट्रॉल और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन का निर्धारण;

• 12-लीड ईसीजी।

यदि माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप, अन्य अंगों को नुकसान के संकेत, जटिलताओं के संकेत हैं, तो एक उपयुक्त विशेष परीक्षा की जाती है।

धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम

1. विभिन्न स्थितियों में बार-बार (कम से कम 2) माप के साथ रक्तचाप 140/90 और उच्चतर। यह रोग का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत है।

2. रेडियल धमनियों (तनाव, कठोर नाड़ी: पल्सस ड्यूरस) पर नाड़ी के वोल्टेज में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का एक प्रमुख लक्षण।

3. मजबूत, एक नियम के रूप में, नहीं डाला और बाएं शिखर आवेग को विस्थापित किया। इस तरह के परिवर्तन लंबे समय तक उच्च रक्तचाप और बाएं निलय अतिवृद्धि से जुड़े होते हैं। यह एक बड़ा लेकिन देर से आने वाला संकेत है।

4. धमनी उच्च रक्तचाप के कारण हृदय की बाईं सीमा, अनुदैर्ध्य अक्ष और हृदय के व्यास के बाईं ओर में वृद्धि, आउटलेट पर संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि और बाएं निलय अतिवृद्धि। यह उच्च रक्तचाप का एक बड़ा लेकिन देर से आने वाला लक्षण है।

5. महाधमनी में बढ़ते दबाव और महाधमनी के अर्धचंद्र वाल्व के क्यूप्स को बंद करने के बल में वृद्धि के कारण महाधमनी पर एक्सेंट 2 टोन। उच्च रक्तचाप का एक बड़ा और अपेक्षाकृत प्रारंभिक संकेत।

6. सिरदर्द अक्सर पश्चकपाल क्षेत्र में स्थिर होते हैं, साथ ही पैरॉक्सिस्मल, कभी-कभी मतली और उल्टी के साथ। यह धमनी उच्च रक्तचाप का एक बड़ा, लेकिन वैकल्पिक संकेत है, क्योंकि सिरदर्द केवल 60% रोगियों में देखा जाता है।

7. बाएं निलय अतिवृद्धि के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत, जिनमें से मुख्य इस प्रकार हैं:

सोकोलोव-शेर सूचकांक (SV1 + RV5 या RV6> 35 मिमी)।

कॉर्नेल वोल्टेज इंडेक्स (RaVL + SV3> पुरुषों के लिए 28 मिमी और महिलाओं के लिए> 20 मिमी)।

रावल> 11 मिमी।

8. बाएं वेंट्रिकल के द्रव्यमान में वृद्धि के इकोकार्डियोग्राफिक संकेत।

9. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी के लक्षण।

प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप)।

प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप (पीएएच) सभी धमनी उच्च रक्तचाप का 95-97% है। पीएएच का एटियलजि अज्ञात है। इसके विकास में सामाजिक कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। कुछ हद तक, पीएजी की परिभाषा, जी.एफ. पिछली शताब्दी के चालीसवें दशक में वापस लैंग: उच्च रक्तचाप उच्च वासोमोटर केंद्रों का एक न्यूरोसिस है।

पीएएच की नैदानिक ​​तस्वीर काफी हद तक लक्ष्य अंगों को नुकसान से निर्धारित होती है, जिसमें मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे और रेटिना शामिल हैं।

रोग के लक्षणों के आधे से अधिक मामलों में, रोगी खुद को स्वस्थ महसूस नहीं कर सकते हैं और स्वयं को स्वस्थ नहीं मान सकते हैं। कभी-कभी रोग की पहली अभिव्यक्तियाँ स्ट्रोक, रोधगलन जैसी दुर्जेय जटिलताएँ हो सकती हैं।

यही कारण है कि पीएएच के समय पर निदान की कुंजी पूरी आबादी में रक्तचाप को नियमित रूप से मापना है।

दूसरों में, पीएएच खुद को सिरदर्द, चक्कर आना, दृश्य हानि ("आंखों के सामने मक्खियों का चमकना"), दिल में दर्द, धड़कन के रूप में प्रकट होता है।

सिरदर्द अधिक बार ओसीसीपटल क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, कम अक्सर पार्श्विका में, सिर के ललाट भाग में, सुबह में बदतर, शारीरिक और मानसिक तनाव के बाद। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के साथ मतली और उल्टी के साथ बहुत गंभीर पैरॉक्सिस्मल सिरदर्द हो सकता है।

दिल के क्षेत्र में दर्द 3 प्रकार का हो सकता है। पहला प्रकार एनजाइना दर्द (पैरॉक्सिस्मल, रेट्रोस्टर्नल, निचोड़ने या दबाने, 10 मिनट से कम समय तक चलने वाला और नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद जल्दी से गुजरने वाला) है जो हृदय की कोरोनरी धमनियों को नुकसान से जुड़ा है। दूसरा प्रकार हृदय के शीर्ष में गैर-तीव्र छुरा घोंपने या दबाने वाला दर्द है जो बाएं वेंट्रिकल के बढ़े हुए दबाव और अधिभार से जुड़ा है। ऐसा दर्द आमतौर पर रक्तचाप के सामान्य होने के बाद गायब हो जाता है। तीसरा प्रकार भावनात्मक रूप से चमकीले रंग का अल्पकालिक या दीर्घकालिक है, अधिक बार छुरा घोंपना, कम अक्सर दिल के क्षेत्र में दर्द होता है, "लंबेगो"। इस प्रकार का दर्द विक्षिप्त विकारों से जुड़ा होता है।

धड़कन, दिल की विफलता की भावना अक्सर ताल गड़बड़ी के कारण होती है - एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियल फाइब्रिलेशन, लेकिन कभी-कभी न्यूरोटिक विकार।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा आंशिक रूप से या पूरी तरह से धमनी उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम को प्रकट करती है।

धमनी उच्च रक्तचाप के कुछ प्रकारों के लिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विशेषता हैं - पैरॉक्सिस्मल, रक्तचाप में गंभीर वृद्धि, जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं से भरा: तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (स्ट्रोक), रोधगलन, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता (कार्डियक अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा)। इस स्थिति में तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण (1999) के अनुसार, धमनी उच्च रक्तचाप (पहले, दूसरे, तीसरे) की डिग्री, लक्षित अंगों को प्रमुख क्षति और जटिलताओं के जोखिम की डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप की डिग्री को केवल नए निदान किए गए उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में और एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के उपयोग की अनुपस्थिति में आत्मविश्वास से पहचाना जा सकता है।

ध्यान दें। यदि एसबीपी और डीबीपी अलग-अलग श्रेणियों में हैं, तो एक उच्च श्रेणी दी जाती है।

लक्षित अंगों को होने वाली प्रमुख क्षति के अनुसार वर्गीकरण:

• प्रमुख मस्तिष्क क्षति के साथ पीएएच;

• प्रमुख हृदय क्षति के साथ पीएएच;

• प्रमुख गुर्दे की क्षति के साथ पीएएच।

संचार प्रणाली के विकासशील रोगों के जोखिम की डिग्री के अनुसार वर्गीकरण:

पहली डिग्री: कम जोखिम वाला समूह

इस समूह में जोखिम कारकों, लक्षित अंग क्षति और सहवर्ती हृदय रोगों की अनुपस्थिति में ग्रेड I उच्च रक्तचाप वाले 55 वर्ष से कम आयु के पुरुष और महिलाएं शामिल हैं। ऐसे लोगों में, अगले 10 वर्षों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम 15% से कम होता है।

दूसरी डिग्री: मध्यम जोखिम समूह

इस समूह में बीपी में उतार-चढ़ाव की एक विस्तृत श्रृंखला वाले रोगी शामिल हैं। इस समूह से संबंधित होने का मुख्य संकेत लक्ष्य अंग क्षति और सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति में जोखिम कारकों की उपस्थिति है। इस समूह में अगले 10 वर्षों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम 15-20% होगा।

तीसरी डिग्री: उच्च जोखिम समूह

इस श्रेणी में उच्च रक्तचाप की डिग्री और संबंधित जोखिम कारकों की परवाह किए बिना लक्षित अंग क्षति वाले रोगी शामिल हैं। इन रोगियों में अगले 10 वर्षों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास का जोखिम 20% से अधिक है।

चौथी डिग्री: बहुत उच्च जोखिम समूह

इस समूह में संबंधित बीमारियों (एनजाइना पेक्टोरिस और / या मायोकार्डियल इंफार्क्शन, रिवास्कुलराइजेशन सर्जरी, दिल की विफलता, सेरेब्रल स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक अटैक, नेफ्रोपैथी, क्रोनिक रीनल फेल्योर, पेरिफेरल वैस्कुलर डिजीज, ग्रेड III-IV रेटिनोपैथी) के मरीज शामिल हैं, चाहे डिग्री कुछ भी हो एजी. इसी समूह में मधुमेह मेलिटस की उपस्थिति में उच्च सामान्य रक्तचाप वाले रोगी शामिल हैं। इस समूह में अगले 10 वर्षों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास का जोखिम 30% से अधिक है।

प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के मूल सिद्धांत।

पीएएच के साथ रोगियों के इलाज का लक्ष्य हृदय की रुग्णता और मृत्यु दर के जोखिम को यथासंभव कम करना है। यह लक्ष्य, सबसे पहले, रक्तचाप को लक्षित कम करके प्राप्त किया जाना चाहिए। युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों के लिए यह लक्ष्य दबाव 130/85 मिमी एचजी है। कला, बुजुर्गों के लिए - 140/90 मिमी एचजी।

इसका उपयोग गैर-दवा (धूम्रपान बंद करने, अधिक पोषण वाले लोगों में वजन घटाने, टेबल नमक की खपत को कम करने, शारीरिक निष्क्रियता वाले लोगों की शारीरिक गतिविधि में वृद्धि) और ड्रग थेरेपी के रूप में किया जाता है। ड्रग थेरेपी के उपयोग के लिए विशेष ज्ञान और कौशल की आवश्यकता होती है।

माध्यमिक (रोगसूचक) धमनी उच्च रक्तचाप।

इस तथ्य के बावजूद कि धमनी उच्च रक्तचाप की सामान्य संरचना में माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप केवल 3-5% है, उनका निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उनमें से अधिकांश को विशेष, कभी-कभी शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

माध्यमिक उच्च रक्तचाप के 3 समूह हैं:

पहला समूह। गुर्दे का उच्च रक्तचाप, जो सभी माध्यमिक उच्च रक्तचाप का 70% हिस्सा है। इनमें रेनोवैस्कुलर हाइपरटेंशन (गुर्दे की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस, फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया, रीनल आर्टेराइटिस आदि) और नेफ्रैटिस शामिल हैं।

दूसरा समूह। अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप (कोहन सिंड्रोम, फियोक्रोमोसाइटोमा, इटेन्को-कुशिंग रोग, थायरोटॉक्सिकोसिस)।

तीसरा समूह। हेमोडायनामिक उच्च रक्तचाप (महाधमनी आर्च का समन्वय, महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस, महाधमनी अपर्याप्तता)।

लोक आध्यात्मिक उपचारक विक्टोरिया।

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रक्त चाप - सबसे महत्वपूर्ण संकेतकमानव स्वास्थ्य की स्थिति। वी आधुनिक दवाईसिस्टोलिक, डायस्टोलिक और पल्स संकेतक निर्धारित करने के लिए, डॉक्टरों रीवा-रोची और एनएस कोरोटकोव के विकास का उपयोग किया जाता है। कोरोटकोव विधि द्वारा रक्तचाप कैसे मापा जाता है?

मापन के तरीके

दबाव संकेतक निर्धारित करने के लिए, 3 मुख्य माप विधियों का उपयोग किया जाता है।

पैल्पेशन दबाव को मापने का एक मैनुअल तरीका है, जो एक अंग को कफ से निचोड़ने से होता है। स्टेथोस्कोप का उपयोग नहीं किया जाता है, धमनी नाड़ी को कफ के अंत के स्तर के ठीक नीचे मैन्युअल रूप से जांचा जाता है। जब नाड़ी प्रकट होती है, तो सिस्टोलिक दबाव का मान दर्ज किया जाता है, और जब नाड़ी गायब हो जाती है, तो डायस्टोलिक दबाव।

ऑसिलोमेट्रिक - दबाव मापने की सबसे सरल विधि, इसका उपयोग अक्सर घर पर किया जाता है। प्रक्रिया को विशेष ज्ञान और अनुभव की आवश्यकता नहीं है।

ऑस्कुलेटरी (ध्वनि) - डॉक्टरों द्वारा उपयोग किया जाता है। वायु इंजेक्शन के लिए एक बल्ब के साथ हाथ से पकड़े गए टोनोमीटर का उपयोग करके स्टेथोस्कोप के साथ माप आवश्यक रूप से किया जाता है। ऑस्केल्टेशन विधि आपको ध्वनि घटनाओं को रिकॉर्ड करने की अनुमति देती है जो कुछ की गतिविधि से जुड़ी होती हैं आंतरिक अंग.

सर्जन एनएस कोरोटकोव ने बाहर से दबाव के संपर्क में आने पर धमनी की एक निश्चित ध्वनि की खोज की। प्रभाव की विभिन्न शक्तियों के साथ, विभिन्न ध्वनियाँ- शोर, स्वर।

दबाव को मापते समय, कोहनी के लचीलेपन के स्थान पर ब्रेकियल धमनी को सुना जाता है, शोर के प्रकट होने और गायब होने के क्षण दर्ज किए जाते हैं।

कोरोटकोव ने माप प्रक्रिया में 5 चरणों की पहचान की:

1. पहले स्वर की उपस्थिति प्रारंभिक चरण की विशेषता है। इस स्तर पर, सिस्टोलिक संकेतक दर्ज किए जाते हैं, पहले स्वर की घटना की विशेषता वाले शोर दिखाई देते हैं।
2. दूसरे चरण में, जैसे-जैसे कफ का आयतन घटता है, संपीड़न शोर दिखाई देता है, जो हल्की सरसराहट जैसा दिखता है।
3. तीसरे चरण में, तीव्रता से बढ़ते स्वर दिखाई देते हैं। पोत रक्त से भर जाता है, संवहनी दीवारें कंपन करती हैं।
4. चौथे चरण में, स्वर, अपनी अधिकतम मात्रा तक पहुँचने के बाद, फीके पड़ने लगते हैं।
5. ध्वनियों का पूरी तरह से गायब होना। इस स्तर पर, डायस्टोलिक संकेतक दर्ज किए जाते हैं।

माप के परिणाम लिंग, आयु, शरीर के वजन, गतिविधि के प्रकार और दिन के समय से प्रभावित होते हैं। बढ़ा हुआ प्रदर्शनखाने, चाय और कॉफी पीने के बाद, विभिन्न प्रकार के मजबूत भार की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखा जा सकता है। इस तरह के उतार-चढ़ाव सिस्टोलिक मूल्यों को प्रभावित करते हैं, व्यावहारिक रूप से डायस्टोलिक मूल्यों को प्रभावित नहीं करते हैं।

दबाव का मानक वह परिणाम है जो सुबह उठने के तुरंत बाद दर्ज किया जाता है। ऐसे संकेतकों को बुनियादी (बेसल) कहा जाता है।

फायदे और नुकसान

ऑस्केल्टरी विधि को सार्वभौमिक रूप से सटीकता के मानक के रूप में मान्यता प्राप्त है। हृदय ताल गड़बड़ी के मामले में माप किए जा सकते हैं - अतालता परिणामों को विकृत नहीं करती है।

हाथ का स्पष्ट निर्धारण आवश्यक नहीं है - भले ही वह कांपता हो या कंपन करता हो, फिर भी परिणाम काफी सही होंगे।

कोरोटकोव विधि के विपक्ष:

• दबाव मापना मुश्किल है, विशेष कौशल की आवश्यकता होती है;
• माप के परिणाम मानव कारक पर निर्भर करते हैं, जो उनकी विश्वसनीयता को प्रभावित करता है;
• यह विधि खराब दृष्टि और सुनने वाले लोगों के लिए उपयुक्त नहीं है;
• प्रक्रिया के दौरान, कफ और फोनेंडोस्कोप हिल सकते हैं, जो माप परिणामों को प्रभावित करेगा;
• हस्तक्षेप और शोर के लिए संवेदनशीलता।

कमजोर स्वर के साथ, इस पद्धति का उपयोग करके दबाव को सही ढंग से मापना मुश्किल है। स्फिग्मोमैनोमीटर को हर छह महीने में जांचना और कैलिब्रेट करना चाहिए।

जरूरी! सिस्टोलिक मापदंडों में दैनिक उतार-चढ़ाव स्वस्थ व्यक्ति 30 इकाइयां हैं, डायस्टोलिक - 10 इकाइयों के भीतर।

मापन एल्गोरिदम

प्रक्रिया से 2 घंटे पहले, आपको भोजन को बाहर करने की आवश्यकता है, प्रक्रिया से 1 घंटे पहले, धूम्रपान और कैफीन युक्त पेय पीना बंद कर दें। माप नंगे हाथ से किए जाते हैं।

प्रक्रिया एक शांत कमरे में एक आरामदायक तापमान पर की जाती है, कोई बाहरी उत्तेजना नहीं होनी चाहिए जो प्रदर्शन को प्रभावित कर सकती है और स्वर के स्पष्ट सुनने में हस्तक्षेप कर सकती है। व्यक्ति को आरामदेह होना चाहिए, उसे मेज के पास एक कुर्सी पर सीधी पीठ के साथ बैठना चाहिए, उसकी पीठ सपाट होनी चाहिए, और उसके पैरों को पार नहीं करना चाहिए।

कफ को कंधे पर लगाया जाता है, इसका मध्य भाग हृदय की रेखा के साथ संरेखित होता है। गलत चुनावकफ परिणामों की विश्वसनीयता को महत्वपूर्ण रूप से विकृत करता है। एक उचित आकार के कैमरे को कंधे की परिधि के 45% से अधिक को कवर करना चाहिए, और लंबाई में कम से कम 80% होना चाहिए। निचला किनारा उलनार गुहा से 2-3 सेमी ऊपर तय किया गया है। कफ और अंग के बीच एक उंगली के आकार का अंतर छोड़ दिया जाता है।

माप बाएं हाथ पर, या हाथ पर उच्च दरों के साथ किया जाता है। हाथों पर संकेतकों में बड़े अंतर की विशेषता वाले रोगों में, दोनों अंगों पर माप लिया जाता है।

दबाव कैसे मापें:

• पैल्पेशन द्वारा सिस्टोलिक मापदंडों का निर्धारण;
• अधिकतम वायु इंजेक्शन के स्तर की गणना करें - सिस्टोलिक दबाव के प्रारंभिक परिणाम में 30 इकाइयां जोड़ें;
• निरंतर तालमेल, जल्दी से कफ में 60 मिमी एचजी तक हवा पंप करें। कला ।;

ऑस्केल्टेशन (लैटिन ऑस्कल्टियो से) आंतरिक अंगों का अध्ययन करने की एक विधि है, जो उनकी गतिविधि से जुड़ी ध्वनि घटनाओं को सुनने पर आधारित है।

कोरोटकॉफ विधि के अनुसार दबाव मापने का एक विशिष्ट उपकरण है। पारा और ऑस्केल्टरी विधि का उपयोग करने वाले हैं, लेकिन वे व्यापक नहीं हैं, इसलिए हम एक शास्त्रीय उपकरण का उपयोग करने की प्रक्रिया पर विचार करेंगे।

यांत्रिक टोनोमीटर के साथ दबाव को सही ढंग से कैसे मापें।

• कफ नंगे कंधे पर लगाया जाता है और वेल्क्रो के साथ कसकर तय किया जाता है ताकि कफ के नीचे एक उंगली डाली जा सके।
• वायु नली के साथ कफ का अंत नीचे की ओर होना चाहिए और कोहनी से 2 से 3 सेमी ऊपर होना चाहिए।
• स्टेथोस्कोप का सिर कोहनी के मोड़ पर रेडियल धमनी के ऊपर स्थित होता है।
• एक पंप की मदद से, हवा को कफ में इंजेक्ट किया जाता है, जो उस निशान से लगभग 30 मिमी एचजी ऊपर होता है जिस पर धमनी धड़कन का पता लगाना बंद हो जाता है।
• वेंट वाल्व का उपयोग करके कफ से हवा को धीरे-धीरे छोड़ा जाता है। उसी समय, हम पल्स टोन सुनते हैं और प्रेशर गेज के तीर का अनुसरण करते हैं। जिन संकेतों पर स्वर दिखाई देते हैं उन्हें सिस्टोलिक (ऊपरी) दबाव के रूप में चिह्नित किया जाता है। जब स्वर गायब हो जाते हैं, तो हम डायस्टोलिक (निचला) दबाव का पता लगाते हैं।

कोरोटकोव टन का वर्गीकरण।

फ़ोनेंडोस्कोप से हम जिन ध्वनियों को सुनते हैं, उन्हें 5 चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

01 जब दबाव सिस्टोलिक के करीब पहुंचता है, तो स्वर दिखाई देते हैं, जिसकी मात्रा धीरे-धीरे बढ़ जाती है।

02 स्वरों की तीव्रता बढ़ जाती है, "सरसराहट" की ध्वनियाँ प्रकट होती हैं।

03 टन अपने अधिकतम पर हैं।

04 स्वर कमजोर, शांत हो जाते हैं।

05 टन पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

हृदय संबंधी समस्याओं के मामले में, इस एल्गोरिथम से विचलन संभव है।

ऑस्केलेटरी विधि के लाभ।

• दुनिया भर में रक्तचाप को मापने की आम तौर पर स्वीकृत विधि को सटीकता का मानक माना जाता है।
• हृदय ताल गड़बड़ी के लिए उच्च प्रतिरोध। अतालता एक सटीक परिणाम प्राप्त करने में हस्तक्षेप नहीं करेगी।
• माप के दौरान हाथ की गति या कंपन का पठन की शुद्धता पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

कोरोटकोव पद्धति का उपयोग करके रक्तचाप को मापने के नुकसान।

• तकनीकी रूप से कठिन तरीका - प्रशिक्षण और विशेष कौशल की आवश्यकता होती है। मानवीय त्रुटि का खतरा अधिक है। बिगड़ा हुआ श्रवण और दृष्टि वाले लोगों के लिए उपयुक्त नहीं है।
• बाहरी शोर और हस्तक्षेप के प्रति उच्च संवेदनशीलता। बार-बार गलतियाँकफ और फोनेंडोस्कोप के विस्थापन के कारण।
• कमजोर कोरोटकॉफ टोन और "ऑस्कुलेटरी फेल्योर" और "एंडलेस टोन" जैसी घटनाओं के साथ रक्तचाप का निर्धारण मुश्किल है।
• रक्तदाबमापी के नियमित सत्यापन और अंशांकन की आवश्यकता।

1905 में रूसी सर्जन निकोलाई कोरोटकोव ने दबाव मापने के लिए ऑस्केल्टरी विधि की शुरुआत की। नवीनता यह थी कि स्पंदनशील धमनी से जुड़े स्टेथोस्कोप के साथ दबाव को सुना जाता था। इसे अन्य गैर-आक्रामक तरीकों के साथ तुरंत इस्तेमाल किया गया था। यह वह तरीका था जिसे आधुनिक रक्तचाप मॉनिटर के आविष्कार के आधार के रूप में लिया गया था।

विधि सार

रक्तचाप दीवारों पर लगाए गए रक्तचाप के बल के कारण होता है रक्त वाहिकाएंऔर उनका प्रतिरोध। अंतर करना:

अपना दबाव बताएं

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• सिस्टोलिक (ऊपरी सीमा)। यह हृदय द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा और धमनियों में प्रतिरोध के बीच संबंध से निर्धारित होता है।
• डायस्टोलिक (निचला)। परिधीय रक्त वाहिकाओं में दबाव का वर्णन करता है।

एक रबर कफ, एक हवा का गुब्बारा जो कफ को फुलाता है, और एक पारा मैनोमीटर सहित एक उपकरण का उपयोग करके ऑस्केलेटरी रक्तचाप माप किया गया था। कोरोटकोव द्वारा खोजी गई विधि का मुख्य विचार: यदि आप धमनी को पूरी तरह से कसते हैं, तो आपको कोई आवाज़ नहीं सुनाई देगी, और जैसे ही आप आराम करेंगे, स्वर सुनाई देंगे, जिससे आप रक्तचाप की ऊपरी और निचली संख्या निर्धारित कर सकते हैं।

ऑस्केल्टरी तकनीक के विवरण में यह माना जाता है कि एक कफ कंधे पर रखा जाता है और एक पंप का उपयोग करके हवा के साथ पंप किया जाता है ताकि व्यक्ति के सिस्टोलिक रक्तचाप को पार करने के लिए धमनी को पर्याप्त रूप से निचोड़ा जा सके। हवा से भरा कफ रक्त प्रवाह में बाधा डालता है, इसलिए आवाज नहीं होती है। धीरे-धीरे रिलीज के साथ, विशिष्ट आवाजें सुनाई देने लगती हैं, जो रक्तचाप को निर्धारित करने के लिए आवश्यक है। पहला स्वर तब दिखाई देता है जब टूर्निकेट सिस्टोलिक दबाव के स्तर तक कमजोर हो जाता है, झटके में रक्त बहने लगता है। कफ के दबाव में ऊपरी और निचली सीमाओं के बीच उतार-चढ़ाव के कारण ध्वनि धीमी हो जाती है। जब टूर्निकेट डायस्टोलिक स्तर से नीचे कमजोर हो जाता है, तो ध्वनि और भी अधिक मद्धम हो जाती है और जल्द ही दूर हो जाती है। यह वह विधि थी जो यांत्रिक टोनोमीटर के आविष्कार का आधार बनी।

कोरोटकोव विधि के अनुसार दबाव माप कैसे किया जाता है?

ब्लड प्रेशर मॉनिटर में लगातार सुधार किया जा रहा है। लेकिन उनमें से सभी ऑस्केल्टरी विधि के अनुसार काम नहीं करते हैं, इसलिए, वे हमेशा सटीक परिणाम नहीं देते हैं। स्वचालित ब्लड प्रेशर मॉनिटर सरल और उपयोग में आसान है, इसे बिना विशेष प्रशिक्षण के लोग भी आसानी से उपयोग कर सकते हैं। लेकिन डॉक्टर अभी भी मानते हैं कि एक यांत्रिक के साथ दबाव मापने से अधिक विश्वसनीय परिणाम मिलते हैं। ऑस्केल्टरी विधि के साथ काम करते समय, प्राप्त करने के लिए कुछ नियमों का पालन किया जाना चाहिए सही मूल्य, अर्थात्:

• रोगी को बैठाया या बैठाया जाता है, पहले 10-15 मिनट के लिए आराम दिया जाता है।
• प्रक्रिया के दौरान तनाव या बात करना मना है।
• कफ को नंगे कंधे पर कसकर बांधा जाता है ताकि उंगली गुजर जाए।
• एक स्टेथोस्कोप को स्पंदनशील ब्रेकियल धमनी के ऊपर क्यूबिटल फोसा में रखा जाता है।
• कफ को फुलाया जाता है ताकि धमनी में शोर पूरी तरह से कम हो जाने के बाद, तीर 20-30 मिमी एचजी अधिक हो। कला। मूक संकेतक।
• हवा को धीरे-धीरे पंप से (2 मिमी / सेकंड की अनुमानित गति के साथ) छोड़ दिया जाता है, जो मैनोमीटर के तीर के समानांतर होता है। जब पहले स्वर दिखाई देते हैं, तो सिस्टोलिक दबाव का स्तर निर्धारित किया जाता है। जब स्वर अचानक कम हो जाते हैं, तो वे डायस्टोलिक रक्तचाप का संकेत देते हैं।

कुछ मामलों में कोरोटकॉफ़ पद्धति के गलत माप परिणाम हो सकते हैं।

कुछ असामान्य स्थितियों में कोरोटकोव पद्धति के अनुसार रक्तचाप का मापन सटीक परिणाम नहीं दे सकता है। कभी-कभी आदर्श से विरोधाभासी विचलन होते हैं, जिसमें स्वरों को सही ढंग से सुनना मुश्किल या असंभव होता है। इसके लिए तैयार होने के लिए, बुनियादी बारीकियों को जानना जरूरी है, अर्थात्:

• अंतहीन स्वर। यह इस तथ्य में प्रकट होता है कि डायस्टोलिक दबाव के नीचे कफ के संपीड़न बल में कमी के साथ, कोरोटकॉफ के स्वर अभी भी सुनाई देते हैं। ज्यादातर अक्सर बच्चों और गर्भवती महिलाओं में रक्त के बढ़े हुए कार्डियक आउटपुट के साथ होता है।
• ऑस्क्यूलेटरी विफलता। यह एक ऐसी घटना है जिसमें सिस्टोलिक दबाव सुनने के बाद स्वर पूरी तरह से बंद हो जाते हैं और कफ में दबाव जारी होने पर ही फिर से शुरू होते हैं। शांत समय 40 मिमी एचजी है। कला। यह घटना ऊपरी सीमा के निर्धारण को जटिल बनाती है, इसलिए इसे अपनी उंगलियों से महसूस किया जाना चाहिए।
• विरोधाभासी नाड़ी। एक असामान्य घटना जिसमें कोरोटकोव की आवाज़ साँस लेने पर गायब हो जाती है, और साँस छोड़ने पर दिखाई देती है। यदि ऐसे विचलन देखे जाते हैं, तो फेफड़े या हृदय प्रणाली के रोग होते हैं।

विधि लाभ

विधि का महान लाभ गैर-आक्रामकता है, अर्थात इसके लिए शरीर के काम में हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

• सादगी और हल्कापन। विधि सुविधाजनक है, इसलिए इसका उपयोग घर पर किया जा सकता है। एक यांत्रिक उपकरण का उपयोग करने के लिए, आपको थोड़ा मुश्किल होने की जरूरत है।
• शुद्धता। तकनीक सटीक परिणाम देती है, यही वजह है कि इसे पूरी दुनिया में मान्यता प्राप्त है।
• संगतता। त्रुटि मुक्त परिणाम में रुकावटों से प्रभावित नहीं होते हैं हृदय दरऔर अन्य बाहरी कारक।