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योजना

1. फेफड़ों का तीव्र फोड़ा और गैंग्रीन

2. जीर्ण फोड़ा

3. ब्रोन्किइक्टेसिस

4. सहज न्यूमोथोरैक्स

प्रयुक्त साहित्य की सूची

1. हेफेफड़ों की गंभीर फोड़ा और गैंग्रीन

फेफड़े के तीव्र फोड़े (सरल, गैंग्रीन) और गैंग्रीन इस अंग के प्युलुलेंट-विनाशकारी घावों के समूह से संबंधित हैं और फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के परिगलन की उपस्थिति शुरू में ही प्रकट होती है। इसके बाद, रोगी के शरीर के प्रतिरोध के आधार पर, माइक्रोबियल वनस्पतियों का प्रकार और परिवर्तनशील-प्रजनन प्रक्रियाओं का अनुपात, या तो परिगलित क्षेत्रों का अनुक्रम और परिसीमन होता है, या आसपास के ऊतकों का प्रगतिशील प्युलुलेंट-पुटीय सक्रिय संलयन होता है और इसका एक या दूसरा रूप होता है। फेफड़ों का तीव्र दमन विकसित होता है।

फेफड़ों में रोग प्रक्रिया को गतिशीलता की विशेषता है और रोग के पाठ्यक्रम का एक रूप दूसरे में जा सकता है।

तीव्र (सरल) फेफड़े के फोड़े को फेफड़े के ऊतकों के परिगलित क्षेत्रों के प्युलुलेंट या पुटीय सक्रिय संलयन के रूप में समझा जाता है, जो अक्सर एक खंड के भीतर मवाद से भरे एक या अधिक गुहाओं के गठन के साथ होता है और फेफड़े के ऊतकों के पेरिफोकल भड़काऊ घुसपैठ से घिरा होता है। फेफड़े में एक प्युलुलेंट कैविटी को अक्सर एक पाइोजेनिक कैप्सूल द्वारा अप्रभावित क्षेत्रों से सीमांकित किया जाता है।

फेफड़े का गैंग्रीन एक नेक्रोटिक लोब या पूरे फेफड़े का एक प्यूरुलेंट-पुटीय सक्रिय क्षय है, जो एक प्रतिबंधात्मक कैप्सूल द्वारा आसपास के ऊतक से अलग नहीं होता है और प्रगति की प्रवृत्ति के साथ होता है, जो आमतौर पर रोगी की एक अत्यंत गंभीर सामान्य स्थिति का कारण बनता है।

गैंग्रीनस फोड़ा फेफड़े के ऊतक (लोब, खंड) के परिगलन की साइट का एक प्यूरुलेंट-पुटीय सक्रिय क्षय है, लेकिन अप्रभावित क्षेत्रों से ज़ब्ती और परिसीमन की प्रवृत्ति की विशेषता है, जो गैंग्रीन की तुलना में रोग के अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम का प्रमाण है। इसलिए, गैंगरेनस फोड़े को कभी-कभी सीमांकित गैंग्रीन कहा जाता है।

तीव्र फुफ्फुसीय दमन अक्सर वयस्कता में होता है, मुख्य रूप से पुरुषों में, जो महिलाओं की तुलना में 3-4 गुना अधिक बार बीमार होते हैं, जो शराब के दुरुपयोग, धूम्रपान, हाइपोथर्मिया के लिए अधिक संवेदनशीलता के साथ-साथ व्यावसायिक खतरों द्वारा समझाया गया है।

60% में, दायां फेफड़ा प्रभावित होता है, 34% में - बायां, और 6% में घाव द्विपक्षीय होता है। दाहिने फेफड़े को नुकसान की उच्च आवृत्ति इसकी संरचना की ख़ासियत के कारण होती है: चौड़ा दाहिना मुख्य ब्रोन्कस, जैसा कि यह था, श्वासनली की एक निरंतरता है, जो संक्रमित सामग्री को दाहिने फेफड़े में प्रवेश करने में योगदान देता है।

एटियलजि

फेफड़ों के तीव्र फोड़े और गैंग्रीन अक्सर स्टेफिलोकोकस, ग्राम-नकारात्मक माइक्रोबियल वनस्पतियों और एनारोबिक संक्रमण के गैर-क्लोस्ट्रीडियल रूपों के कारण होते हैं; फ्यूसोस्पिरिलरी फ्लोरा, जिसे पहले फेफड़ों में गैंग्रीनस प्रक्रियाओं के एटियलजि में अग्रणी माना जाता था, एक माध्यमिक भूमिका निभाता है। फेफड़ों के तीव्र दमन के साथ स्टेफिलोकोकस के उपभेदों में, हेमोलिटिक और स्टैफिलोकोकस ऑरियस सबसे अधिक बार पाए जाते हैं, और ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों से - क्लेबसिएला, ई। कोलाई, प्रोटीस, स्यूडोमोनास एरुजेनोसा। अवायवीय सूक्ष्मजीवों में से, बैक्टेरॉइड्स मेलेनिनजेनिकस, बीएसी। फ्रैगिलिस, फुसोबैक्टीरियम न्यूक्लियेटम। अवायवीय वनस्पतियों की पहचान और पहचान महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करती है और इसके लिए विशेष उपकरण और एक जीवाणुविज्ञानी की उच्च योग्यता की आवश्यकता होती है। शोध के लिए सामग्री वायुहीन वातावरण में लेनी चाहिए। इस प्रयोजन के लिए सबसे अच्छा सब्सट्रेट दमन के केंद्र से मवाद है।

रोगजनन।

फेफड़े के पैरेन्काइमा में माइक्रोबियल वनस्पतियों के प्रवेश के तरीकों और भड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत से जुड़े कारणों के आधार पर, फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन को ब्रोन्कोजेनिक (एस्पिरेशन, पोस्ट-न्यूमोनिक और ऑब्सट्रक्टिव), हेमटोजेनस-एम्बोलिक और में विभाजित किया जाता है। दर्दनाक। हालांकि, सभी मामलों में, रोग की शुरुआत तीन कारकों के संयोजन और परस्पर क्रिया से निर्धारित होती है:

फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में तीव्र संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया;

रक्त की आपूर्ति के विकार और फेफड़े के ऊतकों के परिगलन;

सूजन और परिगलन के क्षेत्र में ब्रोंची के पेटेंट का उल्लंघन।

आमतौर पर इन कारकों में से एक रोग प्रक्रिया की शुरुआत को रेखांकित करता है, लेकिन इसके आगे के विकास के लिए अन्य दो में शामिल होना आवश्यक है। ये सभी कारक लगातार परस्पर क्रिया करते हैं, एक को दूसरे के ऊपर एक अलग क्रम में बिछाते हैं, ताकि रोग की शुरुआत के तुरंत बाद, यह निर्धारित करना मुश्किल हो कि उनमें से किसने ट्रिगर की भूमिका निभाई।

तीव्र फोड़े और फेफड़ों के गैंग्रीन के अधिकांश मामलों में रोग प्रक्रिया के विकास का मुख्य तंत्र आकांक्षा है। फेफड़ों के तीव्र दमन से पहले निमोनिया भी अक्सर एक आकांक्षा प्रकृति का होता है, यानी, यह विदेशी निकायों की आकांक्षा, मौखिक गुहा की संक्रमित सामग्री, नासॉफिरिन्क्स, साथ ही साथ एसोफैगस और पेट में ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में विकसित होता है। . रोग की शुरुआत के लिए, न केवल संक्रमित सामग्री की आकांक्षा आवश्यक है, बल्कि ब्रोंची में उनके सफाई समारोह और खांसी पलटा की कमी या अनुपस्थिति की स्थिति में स्थिर निर्धारण, जो सबसे महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक तंत्र हैं। ब्रोन्कस के लुमेन के लंबे समय तक रुकावट से एटेलेक्टैसिस होता है, जिसके क्षेत्र में सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि, सूजन, परिगलन के विकास और फेफड़े के संबंधित खंड के बाद के पिघलने के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाई जाती हैं।

यह शरीर की स्थिति से सुगम होता है, चेतना और सजगता के स्तर को काफी कम करता है: तीव्र और पुरानी शराब का नशा, संज्ञाहरण, खोपड़ी और मस्तिष्क को आघात, कोमा, क्रानियोवैस्कुलर विकार, साथ ही अन्नप्रणाली और पेट के रोगों में डिस्पैगिया . फेफड़ों के फोड़े या गैंग्रीन के तंत्र में आकांक्षा की अग्रणी भूमिका की पुष्टि आम तौर पर शराब पीने वालों में रोग के प्रमुख विकास के साथ-साथ फेफड़े के पीछे के हिस्सों में रोग प्रक्रिया के लगातार स्थानीयकरण के तथ्य हैं। २, ६, १०), अधिक बार सही।

ब्रोन्कियल दीवार के एक सौम्य या घातक ट्यूमर या ब्रोन्कस को निचोड़ने वाले ट्यूमर द्वारा ब्रोन्कस के रुकावट के साथ-साथ इसकी दीवार में भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण ब्रोन्कस के स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप फेफड़े के प्रतिरोधी फोड़े और गैंग्रीन विकसित होते हैं। इस तरह के दमन की आवृत्ति कम है - 0.5 से 1% तक। इस बीमारी के सभी मामलों में ब्रोंकोजेनिक फेफड़े के फोड़े 60 से 80% तक होते हैं।

तीव्र फोड़ा या गैंग्रीन, जो फेफड़ों में माइक्रोबियल वनस्पतियों के हेमटोजेनस बहाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है, हेमटोजेनस-एम्बोलिक कहलाता है और 1.4-9% में होता है। अगर दिल का दौरा एम्बोलस के संक्रमण के कारण होता है तो पल्मोनरी दमन बहुत अधिक बार विकसित होता है।

बंद छाती का आघात शायद ही कभी फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के दमन के साथ होता है। 1.1% मर्मज्ञ घावों में बंदूक की गोली के घाव के बाद गैंग्रीन और फेफड़े के फोड़े का विकास हुआ।

एक अनुकूल पृष्ठभूमि, जिस पर तीव्र फोड़े और गैंग्रीन बहुत अधिक बार विकसित होते हैं, वे हैं जीर्ण श्वसन रोग (ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक निमोनिया), प्रणालीगत रोग(हृदय दोष, रक्त रोग, मधुमेह), साथ ही उन्नत आयु।

तीव्र फुफ्फुसीय दमन के कई वर्गीकरण हैं, लेकिन सबसे सुविधाजनक वर्गीकरण अस्पताल सर्जिकल क्लिनिक VmedA में विकसित किया गया है। से। मी। किरोव और पर्याप्त रूप से अभ्यास की जरूरतों को पूरा करता है। तीव्र फुफ्फुसीय दमन का नैदानिक ​​​​और रूपात्मक वर्गीकरण।

घटना के तंत्र द्वारा	रूपात्मक परिवर्तन		नैदानिक ​​पाठ्यक्रम
ब्रोन्कोजेनिक: आकांक्षा पोस्ट-न्यूमोनिक डाटना	1. एक्यूट प्युलुलेंट (सरल) फोड़ा	एटेलेक्टैसिस - निमोनिया परिगलन और परिगलित ऊतक का क्षय	प्रगतिशील: गैर जटिल: पायोपनेवोथोरैक्स या एम्पाइमा; रक्तस्राव या हेमोप्टाइसिस, सेप्सिस।
थ्रोम्बोइमोलिक: माइक्रोबियल थ्रोम्बोम्बोलिज़्म सड़न रोकनेवाला थ्रोम्बोम्बोलिज़्म	2. तीव्र गैंगरेनस फोड़ा (सीमांकित गैंग्रीन)	परिगलित क्षेत्रों का पृथक्करण और सीमांकन का गठन	गैर प्रगतिशील: गैर प्योपोन्यूमोथोरैक्स, हेमोप्टाइसिस द्वारा जटिल
बाद में अभिघातज	3. व्यापक गैंग्रीन	परिगलित क्षेत्रों का शुद्ध संलयन और एक फोड़ा का गठन इसकी सामग्री को खाली करने के बाद शुष्क गुहा का निर्माण	प्रतिगामी: गैर जटिल प्योपोन्यूमोथोरैक्स या एम्पाइमा; हेमोप्टाइसिस

नैदानिक ​​​​तस्वीर।

रोग अचानक शुरू होता है: पूर्ण कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ठंड लगना, शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, अस्वस्थता, छाती में सुस्त दर्द। अक्सर रोगी रोग के लक्षण प्रकट होने की सही तिथि और समय भी बताता है।

मरीज की हालत तुरंत गंभीर हो जाती है। टैचीकार्डिया और टैचीपनिया द्वारा निर्धारित, चेहरे की त्वचा का हाइपरमिया। यह जल्द ही सूखा दिखाई दे सकता है। कम सामान्यतः, गीली खांसी।

रोग के अन्य उद्देश्य लक्षण आमतौर पर शुरुआती दिनों में अनुपस्थित होते हैं। वे केवल तभी प्रकट होते हैं जब फेफड़ों के दो या दो से अधिक खंड प्रक्रिया में शामिल होते हैं: फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र पर टक्कर की आवाज का छोटा होना, श्वसन शोर का कमजोर होना और रेंगने वाली घरघराहट। रक्त परीक्षणों में, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस प्रकट होता है, ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर एक बदलाव और ईएसआर में वृद्धि। रोग के प्रारंभिक चरण में रेडियोग्राफ़ पर, फेफड़े के ऊतकों की भड़काऊ घुसपैठ स्पष्ट सीमाओं के बिना निर्धारित की जाती है, जिसकी तीव्रता और व्यापकता बाद में बढ़ सकती है।

इस अवधि के दौरान रोग की व्याख्या अक्सर निमोनिया या फ्लू के रूप में की जाती है, क्योंकि इसमें अभी तक विशिष्ट विशेषताएं नहीं हैं। अक्सर तपेदिक का सुझाव दिया जाता है। फुफ्फुसीय फोड़ा के गठन का एक बहुत ही महत्वपूर्ण प्रारंभिक लक्षण सांस लेते समय खराब सांस की उपस्थिति है। फेफड़े में बनता है, लेकिन अभी तक नहीं निकलता है, एक फोड़ा गंभीर प्युलुलेंट नशा के संकेतों से प्रकट होता है: कमजोरी, पसीना, भूख की कमी, वजन कम होना, एनीमिया की उपस्थिति और वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि और ल्यूकोसाइट में बदलाव। गिनती, क्षिप्रहृदयता, व्यस्त पर्वतमाला के साथ उच्च तापमान। में शामिल होने के कारण भड़काऊ प्रक्रियाफुफ्फुस चादरें बहुत बढ़ जाती हैं दर्दविशेष रूप से गहरी सांस लेने के साथ।

विशिष्ट मामलों में, फेफड़े के प्युलुलेंट-नेक्रोटिक फ्यूजन का पहला चरण 6-8 दिनों तक रहता है, और फिर फोड़ा ब्रोंची में टूट जाता है। इस बिंदु से, दूसरे चरण को भेद करना सशर्त रूप से संभव है - एक खुले फुफ्फुसीय फोड़ा का चरण। इस अवधि का प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण प्यूरुलेंट या पुट्रिड थूक का स्त्राव है, जिसमें रक्त का मिश्रण हो सकता है। एक बड़े प्यूरुलेंट-विनाशकारी फोकस के गठन के मामलों में, एक पल में 400-500 मिलीलीटर थूक और इससे भी अधिक तक छोड़ा जा सकता है। अक्सर, थूक की मात्रा धीरे-धीरे कम हो जाती है, जो ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली की सूजन शोफ से जुड़ी होती है जो फोड़े को निकालती है और मोटी मवाद और कतरे के साथ उनकी रुकावट होती है। जैसे ही ब्रोंची की सहनशीलता बहाल हो जाती है, प्युलुलेंट डिस्चार्ज की मात्रा बढ़ जाती है और प्रति दिन 1000-1500 मिलीलीटर तक पहुंच सकती है। एक बर्तन में जमा होने पर, थूक को तीन परतों में विभाजित किया जाता है। नीचे की तरफ घना कतरा जम जाता है, इसके ऊपर टर्बिड लिक्विड (मवाद) की एक परत होती है, और सतह पर झागदार बलगम होता है। थूक में, छोटे फुफ्फुसीय सिक्वेस्टर देखे जा सकते हैं, और सूक्ष्म जांच पर, वे पाए जाते हैं एक लंबी संख्याल्यूकोसाइट्स, लोचदार फाइबर, कोलेस्ट्रॉल, फैटी एसिड और विभिन्न प्रकार के माइक्रोफ्लोरा।

जल निकासी ब्रोन्कस के माध्यम से फोड़ा खाली होने के बाद, रोगी की स्थिति में सुधार होता है: शरीर का तापमान कम हो जाता है, भूख दिखाई देती है, ल्यूकोसाइटोसिस कम हो जाता है। भौतिक डेटा परिवर्तन: टक्कर ध्वनि का क्षेत्र कम हो जाता है, फेफड़े में एक गुहा की उपस्थिति के लक्षण दिखाई देते हैं। जब इस समय एक्स-रे परीक्षा, फेफड़े के ऊतकों की सूजन घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, क्षैतिज द्रव स्तर के साथ फोड़ा गुहा आमतौर पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

रोग का आगे का कोर्स फुफ्फुसीय फोड़ा को निकालने की स्थितियों से निर्धारित होता है। पर्याप्त जल निकासी के साथ, प्यूरुलेंट थूक की मात्रा धीरे-धीरे कम हो जाती है, यह पहले म्यूकोप्यूरुलेंट, फिर श्लेष्मा बन जाती है। रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, फोड़ा के खुलने के एक सप्ताह बाद, थूक का उत्पादन पूरी तरह से बंद हो सकता है, लेकिन ऐसा परिणाम शायद ही कभी देखा जाता है। तापमान में एक साथ वृद्धि और नशा के संकेतों की उपस्थिति के साथ थूक की मात्रा में कमी ब्रोन्कियल जल निकासी में गिरावट, अनुक्रमों के गठन और फेफड़ों के क्षय की गुहा में शुद्ध सामग्री के संचय को रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित करती है। फोड़े की गुहा में द्रव के क्षैतिज स्तर का पता लगाना हमेशा ड्रेनिंग ब्रांकाई के माध्यम से खराब खाली होने का संकेत है, और इसलिए, आने वाले नैदानिक ​​​​सुधार के साथ भी, प्रक्रिया के प्रतिकूल पाठ्यक्रम का एक संकेतक है। रोग के पाठ्यक्रम और उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने में इस लक्षण को निर्णायक भूमिका दी जाती है।

फेफड़े के गैंग्रीन के नैदानिक ​​लक्षण सामान्य नशा के लक्षणों की काफी अधिक गंभीरता की विशेषता है। फेफड़े के गैंग्रीन, एक नियम के रूप में, शरीर के वजन में तेज कमी, एनीमिया में तेजी से वृद्धि, प्युलुलेंट नशा के गंभीर लक्षण और फुफ्फुसीय हृदय की विफलता की विशेषता है, जो रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति का कारण बनता है।

नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन के बीच एक स्पष्ट रेखा खींचना हमेशा संभव नहीं होता है। शुरू में सीमांकित फोड़ा, खराब जल निकासी, माइक्रोफ्लोरा के उच्च विषाणु और सूक्ष्मजीवों की कम प्रतिक्रिया के अधीन, फेफड़े के पड़ोसी क्षेत्रों में फैल सकता है और लोब या पूरे फेफड़े के गैंग्रीन को जन्म दे सकता है। विपरीत विकल्प भी संभव है, जब रोग शुरू से ही गैंग्रीन के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है, हालांकि, तर्कसंगत गहन उपचार परिगलन की प्रगति को रोक सकता है और एक फोड़ा के बाद के गठन के साथ पैथोलॉजिकल फोकस के परिसीमन के लिए स्थितियां बना सकता है।

फुफ्फुस के फोड़े और गैंग्रीन की सबसे आम जटिलताएं मुक्त फुफ्फुस गुहा में फोड़ा की सफलता हैं - प्योपोन्यूमोथोरैक्स, विपरीत फेफड़े के आकांक्षा घाव और फुफ्फुसीय रक्तस्राव। साहित्य के अनुसार, फेफड़े के फोड़े के बाद प्योपोन्यूमोथोरैक्स की आवृत्ति 80% है। अन्य जटिलताएं (सेप्सिस, निमोनिया, पेरिकार्डिटिस, तीव्र गुर्दे की विफलता) कम आम हैं।

विपरीत फेफड़े की हार अधिक बार अपाहिज और दुर्बल रोगियों में रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ देखी जाती है। फेफड़े के फोड़े के 6-12% रोगियों में और फेफड़ों के गैंग्रीन वाले 11-53% रोगियों में फुफ्फुसीय रक्तस्राव होता है।

फेफड़ों के तीव्र फोड़े और गैंग्रीन का निदान नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर किया जाता है। दो अनुमानों में फेफड़ों की रेडियोग्राफी अनिवार्य है। विशिष्ट मामलों में, विनाश के एक या अधिक गुहाओं को रेडियोग्राफ़ पर स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाता है, सबसे अधिक बार तरल पदार्थ के क्षैतिज स्तर और फेफड़े के ऊतकों के पेरिफोकल भड़काऊ घुसपैठ के साथ। ओवरएक्सपोज़्ड इमेज या टोमोग्राम फेफड़ों में क्षय गुहाओं का पता लगाने में मदद करते हैं। टोमोग्राफी की मदद से पल्मोनरी सीक्वेस्टर्स का निदान किया जाता है। फेफड़ों के तीव्र फोड़े और गैंग्रीन का विभेदक निदान फेफड़े के कैंसर, तपेदिक, उत्सव के अल्सर, इचिनोकोकस, सीमित फुफ्फुस एम्पाइमा के साथ किया जाता है। केंद्रीय फेफड़े का कैंसर, ब्रोन्कियल पेटेंसी और एटलेक्टासिस के उल्लंघन का कारण बनता है, अक्सर फेफड़े के फोड़े के संकेतों के साथ प्युलुलेंट-नेक्रोटिक फ्यूजन के फॉसी के एटेक्लेसिस के क्षेत्र में प्रकट होता है। इन मामलों में, ब्रोंकोस्कोपी ट्यूमर द्वारा मुख्य ब्रोन्कस की रुकावट का पता लगाने की अनुमति देता है, और बायोप्सी - गठन की रूपात्मक प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, क्योंकि फेफड़े के फोड़े के साथ ट्यूमर के ऊतकों के लिए दानेदार बनाना गलत हो सकता है।

एक फेफड़े के फोड़े को एक विघटित परिधीय कैंसर से अलग किया जाना चाहिए। "कैंसरयुक्त" गुहा में आमतौर पर असमान उभरी हुई आंतरिक आकृति वाली मोटी दीवारें होती हैं। ट्रान्सथोरासिक पंचर बायोप्सी ऐसे मामलों में निदान को सत्यापित करने की अनुमति देता है।

तपेदिक गुहा और फेफड़े के फोड़े में रेडियोग्राफिक रूप से कई सामान्य विशेषताएं हैं। अक्सर, एक तीव्र तपेदिक प्रक्रिया जो उत्पन्न हुई है वह चिकित्सकीय रूप से फेफड़े के एक फोड़े या गैंग्रीन की तस्वीर के समान है। इस मामले में, विभेदक निदान एनामनेसिस, डायनेमिक एक्स-रे परीक्षा के डेटा पर आधारित है, जिसमें, एक विशिष्ट घाव के मामले में, 2-3 सप्ताह में प्रसार के संकेत प्रकट होते हैं। तपेदिक का निदान तब निर्विवाद हो जाता है जब थूक या ब्रोन्कियल धुलाई में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस पाया जाता है। तपेदिक और गैर-विशिष्ट दमन के साथ संयुक्त घाव संभव हैं।

फेफड़े (अक्सर जन्मजात) के पुटीय अल्सर एक तीव्र फेफड़े के फोड़े के विशिष्ट नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल लक्षणों द्वारा प्रकट होते हैं। एक उत्सवपूर्ण पुटी का एक विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत एक पतली दीवार वाली, स्पष्ट रूप से चित्रित गुहा का पता लगाना है, जो फेफड़े के ऊतकों की थोड़ी स्पष्ट पेरिफोकल घुसपैठ के साथ होती है, जब पुटी की सामग्री ब्रोन्कस में फट जाती है। लेकिन अंतिम निदानएक योग्य हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद भी डिलीवरी करना हमेशा संभव नहीं होता है।

प्राथमिक दमन के चरण में इचिनोकोकल पुटी एक फोड़ा से व्यावहारिक रूप से अप्रभेद्य है। कफ के साथ ब्रोन्कस के माध्यम से पुटी टूटने के बाद ही, चिटिनस झिल्ली के तत्व निकल सकते हैं। निदान को स्पष्ट करने के लिए, रोग का इतिहास बहुत महत्वपूर्ण है।

तीव्र फेफड़े के फोड़े को इंटरलोबार सीमित फुफ्फुस एम्पाइमा से अलग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से ब्रोन्कस में इसकी सफलता के मामलों में। विभेदक निदान का मुख्य तरीका पूरी तरह से एक्स-रे परीक्षा है।

तीव्र फोड़े और फेफड़ों के गैंग्रीन वाले सभी रोगियों का इलाज विशेष थोरैसिक सर्जिकल विभागों में किया जाना चाहिए। उपचार का आधार उन उपायों से बना है जो फेफड़ों में शुद्ध गुहाओं के पूर्ण और यदि संभव हो तो निरंतर जल निकासी में योगदान करते हैं। ब्रोन्कस के लुमेन में फोड़ा के सहज उद्घाटन के बाद, सबसे सरल और प्रभावी तरीकाजल निकासी आसनीय जल निकासी है। ब्रोन्कियल म्यूकोसा की एडिमा को एरोसोल के रूप में ब्रोन्कोडायलेटर्स (इफेड्रिन, नोवोड्रिन, नेफ्थिज़िन) और एंटीबायोटिक्स (मॉर्फोसाइक्लिन, मोनोमाइसिन, रिस्टोमाइसिन, आदि) के सामयिक अनुप्रयोग से कम किया जा सकता है।

बहुत प्रभावी, ब्रोन्कियल धैर्य की बहाली में योगदान, परिचय है दवाओंएक पतली रबर कैथेटर का उपयोग करके, निचले नाक मार्ग के माध्यम से श्वासनली में पारित किया गया। ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में प्रवेश करने वाला एंटीसेप्टिक समाधान, एक शक्तिशाली खांसी प्रतिवर्त का कारण बनता है और फोड़े को खाली करने में मदद करता है। श्वासनली में ब्रोन्कोडायलेटर्स और एंजाइम पेश करने की सलाह दी जाती है।

तीव्र फोड़े और फेफड़ों के गैंग्रीन वाले सभी रोगियों को ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के ब्रोन्कोस्कोपिक मलबे को दिखाया गया है।

यदि सूचीबद्ध तरीकों की मदद से ब्रोन्कियल धैर्य की बहाली और ब्रोंची के माध्यम से प्राकृतिक तरीके से फोड़े को खाली करना संभव नहीं है, तो उपचार की रणनीति बदल जाती है। ऐसे मामलों में, छाती की दीवार के माध्यम से फोड़े को खाली करने का प्रयास करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, एक मोटी सुई के साथ फोड़ा गुहा के बार-बार पंचर या ट्रोकार (थोरैकोसेंटेसिस) से गुजरने वाले कैथेटर का उपयोग करके निरंतर जल निकासी का प्रदर्शन किया जाता है। फोड़ा गुहा में स्थापित जल निकासी को त्वचा से जोड़ा जाता है, एक वैक्यूम उपकरण से जुड़ा होता है, और एंटीसेप्टिक समाधान और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ फोड़े की आवधिक धुलाई की जाती है। फेफड़ों के तीव्र फोड़े वाले अधिकांश रोगियों में, इन विधियों का उपयोग करके, आप फोड़े को पूरी तरह से खाली कर सकते हैं। यदि यह अभी भी विफल रहता है, तो सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

परिचालन विधियों में से, सबसे सरल न्यूमोटॉमी है, जो तब इंगित किया जाता है जब प्युलुलेंट-नेक्रोटिक सामग्री से फोड़े को खाली करने के अन्य तरीके असफल होते हैं। न्यूमोटॉमी सामान्य संज्ञाहरण के साथ-साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत भी किया जा सकता है। एक या दो पसलियों के टुकड़ों के थोरैकोटॉमी और सबपरियोस्टियल लकीर के बाद फेफड़े में फोड़ा खोला और निकाला जाता है। फोड़े के क्षेत्र में फुफ्फुस गुहा आमतौर पर तिरछा हो जाता है, जो इसके कैप्सूल को खोलने की सुविधा प्रदान करता है।

तीव्र फेफड़े के फोड़े के मामलों में फेफड़े या उसके हिस्से का उच्छेदन शायद ही कभी किया जाता है। यह ऑपरेशन फेफड़ों के प्रगतिशील गैंग्रीन के लिए मुख्य उपचार है और यह गहन प्रीऑपरेटिव थेरेपी के एक कोर्स के बाद किया जाता है, जिसका उद्देश्य नशा का मुकाबला करना, गैस विनिमय और हृदय गतिविधि में गड़बड़ी, वोलेमिक परिवर्तन को ठीक करना, प्रोटीन की कमी और ऊर्जा संतुलन बनाए रखना है। क्रिस्टलोइड (1% कैल्शियम क्लोराइड समाधान, 5-10% ग्लूकोज समाधान) और विषहरण समाधान (जेमोडेज़, पॉलीडेज़) के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स, एंटीहिस्टामाइन, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स के आधान, साथ ही प्लाज्मा और रक्त की बड़ी खुराक देना आवश्यक है। प्रक्रिया के एक विशेष रूप से गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में, घाव के फोकस के अनुसार फुफ्फुसीय धमनी या इसकी शाखाओं में एक्स-रे नियंत्रण के तहत स्थापित कार्डियक कैथेटर के माध्यम से दवाओं के निरंतर प्रशासन की तकनीक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

फेफड़ों के तीव्र दमन (लोबेक्टॉमी, बिलोबेक्टॉमी, न्यूमोनेक्टॉमी) के लिए रेडिकल ऑपरेशन को कठिन और खतरनाक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। वे विभिन्न जटिलताओं (एम्पाइमा, ब्रोन्कियल फिस्टुला, पेरिकार्डिटिस, आदि) की घटना से भरे हुए हैं।

उपचार के परिणाम।

तीव्र फेफड़े के फोड़े के रूढ़िवादी उपचार का सबसे लगातार परिणाम फोड़ा (लगभग 70-75%) की साइट पर एक तथाकथित शुष्क अवशिष्ट गुहा का गठन होता है, जो नैदानिक ​​​​वसूली के साथ होता है। अधिकांश रोगियों में, यह भविष्य में स्पर्शोन्मुख है, और केवल 5-10% में ही दमन या हेमोप्टाइसिस की पुनरावृत्ति हो सकती है, जिसके लिए आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा... शुष्क अवशिष्ट गुहा वाले मरीजों को औषधालय की देखरेख में होना चाहिए।

20-25% रोगियों में गुहा के निशान की विशेषता पूर्ण वसूली देखी जाती है। गुहा का तेजी से उन्मूलन छोटे (6 सेमी से कम) परिगलन के प्रारंभिक आकार और फेफड़ों के ऊतकों के विनाश के साथ संभव है।

तीव्र फेफड़े के फोड़े वाले रोगियों की मृत्यु दर 5-10% है। संगठन में सुधार शल्य चिकित्सा देखभालफेफड़ों के गैंग्रीन वाले रोगियों में मृत्यु दर को काफी कम करने में कामयाब रहा, लेकिन यह अभी भी बहुत अधिक है और 30-40% है।

तीव्र फुफ्फुसीय दमन की रोकथाम इन्फ्लूएंजा, तीव्र श्वसन रोगों, शराब, काम करने और रहने की स्थिति में सुधार, व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन, निमोनिया के रोगियों के शुरुआती अस्पताल में भर्ती और जोरदार एंटीबायोटिक उपचार से निपटने के लिए व्यापक उपायों से जुड़ी है।

2. जीर्ण फेफड़े का फोड़ा

जीर्ण फेफड़े के फोड़े तीव्र फुफ्फुसीय दमन का एक प्रतिकूल परिणाम हैं। इन मामलों में रोग के पाठ्यक्रम में देरी होती है, छूटने की अवधि एक्ससेर्बेशन के साथ वैकल्पिक होती है और रोग पुराना हो जाता है।

यह बहुत मुश्किल है, और कभी-कभी असंभव है, निश्चित रूप से एक तीव्र फोड़ा के एक पुराने में परिवर्तन के समय का न्याय करना, लेकिन आम तौर पर यह स्वीकार किया जाता है कि 2 महीने के भीतर एक तीव्र फोड़ा ठीक नहीं होने पर पुरानी फुफ्फुसीय दमन के समूह को जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। .

यदि फेफड़े के एक तीव्र फोड़े में मुख्य रूपात्मक संकेत मवाद के साथ क्षय की गुहा है, जिसकी दीवारें फेफड़े के ऊतक से बनी होती हैं, तो एक पुरानी फोड़ा में वे दानेदार ऊतक द्वारा बनते हैं, एक संयोजी ऊतक (पाइोजेनिक) में बदल जाते हैं। ) कैप्सूल, जो आमतौर पर रोग की शुरुआत से ६वें-८वें सप्ताह के अंत तक समाप्त हो जाता है, परिणामस्वरूप पाइोजेनिक कैप्सूल, विस्तारित संयोजी ऊतक के कारण मोटा हो जाता है, कठोर हो जाता है। विनाश गुहा के आसपास के फेफड़े के ऊतक भी मोटे हो जाते हैं। फोड़ा गुहा और आसपास के पैरेन्काइमा में चल रही दमनकारी प्रक्रिया परस्पर एक दूसरे का समर्थन करती है। फोड़े की परिधि में माध्यमिक फोड़े हो सकते हैं, जिससे प्युलुलेंट प्रक्रिया फेफड़े के पहले अप्रभावित क्षेत्रों में फैल जाती है। प्युलुलेंट गुहा को ब्रोन्कियल ट्री में खाली करने से ब्रोंची के साथ प्रक्रिया के सामान्यीकरण में फोकल एटेलेक्टेसिस और सेकेंडरी ब्रोन्किइक्टेसिस के गठन में योगदान होता है।

फेफड़े में एक विशिष्ट पुरानी दमनकारी प्रक्रिया होती है, जिसके मुख्य घटक खराब रूप से सूखा हुआ पुराना फोड़ा, परिधीय रूप से स्थित माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस और गंभीर काठिन्य, ब्रोन्कियल विकृति, ब्रोंकाइटिस, आदि के रूप में फेफड़े के ऊतकों में विभिन्न रोग परिवर्तन होते हैं। जिसका केंद्र मुख्य फोकस है - एक प्राथमिक पुरानी फेफड़े का फोड़ा।

एक तरह का दुष्चक्र: न्यूमोस्क्लेरोसिस की तीव्र प्रक्रियाओं से फेफड़े के ऊतक के ट्रोफिज्म का उल्लंघन होता है, जो रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है और लगातार भड़काऊ प्रक्रिया में योगदान देता है, जो बदले में विनाशकारी परिवर्तनों के विकास और प्रसार का कारण है। एक परिसर में नैदानिक ​​तस्वीरफेफड़े में परिणामी पुरानी दमनकारी प्रक्रिया के लिए, केंद्रीय लिंक को उजागर करना आवश्यक है - एक पुरानी फेफड़े का फोड़ा।

एक तीव्र फोड़े के जीर्ण रूप में संक्रमण में योगदान करने वाले कारण हैं: 1) फोड़ा गुहा से मवाद का अपर्याप्त बहिर्वाह जल निकासी ब्रोंची के उल्लंघन के कारण; 2) फोड़ा गुहा में सीक्वेंसर की उपस्थिति, जो जल निकासी ब्रोंची के मुंह को बंद कर देती है और लगातार गुहा में ही दमन और उसके चारों ओर सूजन बनाए रखती है; 3) फोड़ा गुहा में दबाव बढ़ा; 4) फेफड़ों के फोड़ा क्षेत्रों से प्रभावित क्षेत्र में फुफ्फुस आसंजनों का गठन, गुहा के प्रारंभिक विस्मरण को रोकना; 5) जल निकासी ब्रांकाई के मुंह से गुहा का उपकलाकरण, इसके निशान को रोकना।

कई तीव्र फोड़े के मामलों में एक पुरानी फोड़ा विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है, जब उपरोक्त प्रतिकूल कारकों के प्रभाव की संभावना अधिक हो जाती है। शुष्क अवशिष्ट गुहा में पुरानी दमन की संभावना भी बढ़ जाती है, जो एक तीव्र फोड़े का लगातार परिणाम होता है, खासकर जब यह आकार में बड़ा (6 सेमी से अधिक) होता है।

क्लिनिक।रोग आम तौर पर उत्तेजना और छूट के एक विकल्प के साथ आगे बढ़ता है, सामान्य कमजोरी, खराब भूख, अनिद्रा, छाती के इसी आधे हिस्से में दर्द के साथ। आराम करने पर डिस्पेनिया अक्सर नोट किया जाता है, शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाता है। सबसे लगातार लक्षण प्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी है, कुछ थूक से 500-600 मिलीलीटर या अधिक प्रति दिन। तीव्रता के दौरान, थूक की मात्रा बढ़ जाती है, यह अक्सर भ्रूण और खूनी होता है।

जांच करने पर, आप अक्सर त्वचा का पीलापन, सांस लेते समय सांसों की बदबू, चिपचिपा चेहरा देख सकते हैं। उन्नत मामलों में, जब न्यूमोस्क्लेरोसिस और एटेलेक्टासिस विकसित होते हैं, छाती के आकार में परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं: "बीमार" पक्ष से इसकी वापसी, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी और पसलियों के कुछ अभिसरण, साथ ही साथ "बीमार" का अंतराल " छाती का आधा, जो विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है जब उसकी गतिशीलता की तुलना स्वस्थ से की जाती है।

"ड्रम उंगलियां" फेफड़ों में पुरानी प्युलुलेंट प्रक्रिया के सबसे निरंतर संकेतों में से एक हैं और 85-95% रोगियों में देखी जाती हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह लक्षण गंभीर ऊतक हाइपोक्सिया (माइट्रल हृदय रोग, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि) के साथ अन्य बीमारियों में भी होता है। नाखून के फालेंजों को मोटा करने के साथ-साथ विरूपण की ओर भी ध्यान आकर्षित किया जाता है

"घड़ी का चश्मा" के प्रकार से नाखून प्लेटें। आमूल-चूल हस्तक्षेप के 6-12 महीने बाद, उंगलियों में परिवर्तन प्रतिगमन से गुजरते हैं और उनकी सामान्य उपस्थिति अच्छे दीर्घकालिक परिणामों का संकेत दे सकती है।

क्रोनिक प्युलुलेंट नशा, लंबे समय तक फेफड़े के फोड़े के साथ मनाया जाता है, अक्सर हड्डी काठिन्य के विकास के साथ जोड़ों और लंबी हड्डियों को नुकसान पहुंचाता है। इन विकारों का रोगजनन अभी तक स्पष्ट नहीं है।

छाती की शारीरिक जांच के दौरान पाए गए लक्षण बहुत विविध हैं, यह घावों के स्थानीयकरण, रोग के चरण के चरण, फेफड़े के ऊतकों में शारीरिक परिवर्तन की गंभीरता, सहवर्ती परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति द्वारा निर्धारित किया जाता है। फुफ्फुस गुहा। फोड़े के एक गहरे स्थान के साथ, टक्कर ध्वनि की कमी अनुपस्थित हो सकती है या फुफ्फुस एम्पाइमा की जटिलताओं के साथ स्पष्ट हो सकती है। एक फोड़े के तेज होने और बनने के चरण में, नम लकीरें और ब्रोन्कियल श्वास दिखाई देते हैं। फोड़े के एक सतही स्थान के साथ, उभयचर श्वास को अक्सर सुना जाता है। सहवर्ती फुफ्फुस कभी-कभी फुफ्फुस रगड़ से प्रकट होता है। ब्रोन्कस के माध्यम से फोड़ा टूटने के बाद, फेफड़े में एक गुहा की उपस्थिति के लक्षण निर्धारित होते हैं।

क्रोनिक प्युलुलेंट नशा है विशेषता लक्षणइस रोग की और फेफड़ों के अन्य दबावों की विशेषता गैर-विशिष्ट लक्षणों से प्रकट होती है। रक्त की रूपात्मक संरचना तेजी से बदलती है (उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट गिनती बाईं ओर शिफ्ट, एनीमिया)। छूट की अवधि के दौरान, ये परिवर्तन कम स्पष्ट होते हैं।

फेफड़े के पुराने फोड़े में, हाइपोप्रोटीनेमिया और डिस्प्रोटीनेमिया हमेशा विकसित होते हैं। क्लिनिक में किए गए अवलोकनों के विश्लेषण से प्लाज्मा प्रोटीन की सामग्री और फेफड़ों के ऊतकों में दमनकारी प्रक्रिया की गंभीरता के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण संबंध का पता चला। तीव्रता की अवधि के दौरान, ये परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं। पुरानी फोड़े में, गंभीर लगातार उत्तेजना के साथ होने वाली, डिस्प्रोटीनेमिया छूट की अवधि के दौरान बनी रहती है।

क्रोनिक फोड़े में अक्सर होने वाली गुर्दे की शिथिलता एल्बुमिनुरिया, सिलिंड्रुरिया और ज़िम्नित्सकी परीक्षण मापदंडों में परिवर्तन की विशेषता है। आंतरिक अंगों के अमाइलॉइडोसिस के साथ पुराने फेफड़े के फोड़े के गंभीर, दीर्घकालिक रूप, गुर्दे के कार्य में गहरे परिवर्तन का कारण बनते हैं, बिगड़ा हुआ मिनट ड्यूरिसिस, ग्लोमेरुलर निस्पंदन, आदि में व्यक्त किया जाता है।

रोग और जटिलताओं का कोर्स।पुरानी फोड़े वाले अधिकांश रोगियों में, तीव्र दमनकारी प्रक्रिया कम होने के बाद रोग विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर शुष्क अवशिष्ट गुहा होता है। कुछ महीने बाद, शायद बहुत बाद में, इस तरह की वसूली के बाद, कमजोरी दिखाई देती है, समय-समय पर एक सबफ़ेब्राइल तापमान होता है, सूखी और फिर गीली खांसी होती है।

इस अवधि के दौरान रेडियोग्राफिक रूप से, फेफड़े के ऊतकों के पेरिफोकल भड़काऊ घुसपैठ की उपस्थिति और वृद्धि को नोट किया जा सकता है। शरीर के तापमान में अचानक वृद्धि, दिखावट बदबूसांस और भ्रूण के थूक, क्षैतिज तरल स्तर या रेडियोग्राफ़ पर बड़े पैमाने पर सजातीय छायांकन, पुरानी फेफड़े के फोड़े के निदान की अनुमति देते हैं। अस्पताल में भर्ती और चिकित्सा के बाद, स्थिति में काफी सुधार हो सकता है और छूट हो सकती है, लेकिन बाद में, आमतौर पर दमन की तीव्रता होती है।

कभी-कभी एक तीव्र फेफड़े का फोड़ा उपचार के बावजूद, रोगी की स्थिति में स्पष्ट नैदानिक ​​सुधार के बिना, अगोचर रूप से जीर्ण रूप में बदल जाता है। इसी समय, शरीर का उच्च तापमान और प्यूरुलेंट थूक का निकलना जारी रहता है। फेफड़े के ऊतकों के विनाश गुहा और पेरिफोकल भड़काऊ घुसपैठ को मजबूती से संरक्षित किया जाता है। रोग के इस पाठ्यक्रम का कारण अक्सर मवाद, छोटे सीक्वेस्टर, डिट्रिटस की मोटी स्थिरता के कारण जल निकासी ब्रांकाई के माध्यम से मवाद के कठिन बहिर्वाह में निहित है। ऐसे रोगियों में पहले से ही दूसरे के अंत में - रोग की शुरुआत के बाद तीसरे महीने की शुरुआत में एक पुरानी फोड़ा के लक्षण दिखाई देते हैं।

पुरानी फोड़े (द्वितीयक ब्रोन्किइक्टेसिस, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, सेप्टिकोपाइमिया, पैरेन्काइमल अंगों के अमाइलॉइड अध: पतन) की जटिलताएं आमतौर पर बीमारी के तेज होने और इसके लंबे समय तक चलने के दौरान देखी जाती हैं।

निदान और विभेदक निदान।पुरानी फोड़े का निदान मुश्किल नहीं है और नैदानिक, प्रयोगशाला और एक्स-रे अध्ययनों के आंकड़ों पर आधारित है। ब्रोंकोस्कोपी और ब्रोंकोग्राफी दिखाए जाते हैं। ब्रोन्कोस्कोपी के साथ, श्वासनली और ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का नेत्रहीन आकलन करना हमेशा संभव होता है, ऊतकीय परीक्षा के लिए सामग्री लेकर फेफड़े के ट्यूमर की उपस्थिति को बाहर करना या पुष्टि करना संभव है। ब्रोंकोस्कोपी भी एक चिकित्सा प्रक्रिया है जो ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के प्रभावी विच्छेदन की अनुमति देती है।

ब्रोंकोग्राफी की मदद से, घाव का सामयिक निदान निर्धारित किया जाता है, साथ ही "बीमार" और "स्वस्थ" पक्षों पर ब्रोन्कियल पेड़ की स्थिति निर्धारित की जाती है। बड़ी मात्रा में बलगम वाली खांसी वाले मरीजों को ब्रोन्कोग्राफी से पहले श्वासनली और ब्रांकाई के लगातार और पूरी तरह से मलत्याग की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक फेफड़े के फोड़े का विभेदक निदान मुख्य रूप से ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ किया जाना चाहिए।

उत्तरार्द्ध अक्सर दूसरी बार विकसित होता है, दीर्घकालिक और प्रतिकूल वर्तमान पुरानी फोड़े की लगातार जटिलता होने के कारण। रोग के उन्नत चरणों में, पुरानी फेफड़ों के फोड़े और ब्रोन्किइक्टेसिस के बीच स्पष्ट अंतर कभी-कभी बहुत मुश्किल होता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस, पुरानी फोड़े के विपरीत, मुख्य रूप से कम उम्र में होता है, और पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से आम है। सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास हमेशा आपको ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास की परिस्थितियों का पता लगाने की अनुमति देता है: बचपन में लगातार निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, जो एक्ससेर्बेशन के बीच के अंतराल में बना रहता है। पुराने फोड़े वाले रोगियों में अतिसार की अवधि शायद ही कभी बहुत बड़ी मात्रा में थूक के निर्वहन के साथ होती है, जो ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों के लिए बहुत विशिष्ट है, जिसमें से प्रत्येक के साथ थूक बड़ी मात्रा में ("मुंह भरा") निकलता है, विशेष रूप से सुबह सोने के बाद। ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों के थूक में, लोचदार फाइबर बहुत कम पाए जाते हैं, जबकि पुराने फोड़े में वे लगभग हमेशा पाए जाते हैं। पुराने फोड़े वाले रोगियों में रोग की अवधि अक्सर कम होती है, लेकिन स्थिति की गंभीरता और अगले उत्तेजना के दौरान नशा बहुत अधिक स्पष्ट होता है, जबकि ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगी, यहां तक ​​कि फेफड़े या पूरे फेफड़े के बड़े क्षेत्रों को शामिल करते हुए, अक्सर महसूस करते हैं काफी संतोषजनक। फेफड़े के फोड़े अक्सर ऊपरी और निचले लोब के पीछे के हिस्सों में स्थानीयकृत होते हैं, खासकर दाईं ओर। अक्सर, जब ऊपरी लोब प्रभावित होता है, तो निचले लोब का आसन्न क्षेत्र भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होता है और इसके विपरीत। अक्सर पुरानी फोड़े में, लोब और खंडों के संयुक्त घावों का उल्लेख किया जाता है। ब्रोन्किइक्टेसिस में, फेफड़ों के निचले लोब अधिक बार प्रभावित होते हैं, साथ ही मध्य लोब और ईख खंड भी। घाव लगभग हमेशा फेफड़े के संरचनात्मक रूप से परिभाषित हिस्से तक सीमित होता है, एक खंड, लोब, और शायद ही कभी फेफड़े के आसन्न लोब तक फैलता है। एक्स-रे परीक्षा संदेह को हल करने में मदद करती है। यहां तक ​​​​कि एक पुरानी फोड़ा के एक बहुत लंबे पाठ्यक्रम से ब्रोंची के व्यापक घाव नहीं होते हैं, और बड़े, अनियमित आकार के गुहा ब्रोंकोग्राम पर निर्धारित होते हैं। ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, बेलनाकार, थैली और मिश्रित ब्रोन्कियल फैलाव स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। फैली हुई ब्रांकाई, जो गुहाओं की रेडियोग्राफिक तस्वीर देती है, में अक्सर आकृति भी होती है।

पुरानी फेफड़ों के फोड़े को भी पुरानी से अलग किया जाना चाहिए निरर्थक निमोनिया, लगातार उत्तेजना और फोड़ा गठन के साथ आगे बढ़ना। यहां एनामनेसिस भी महत्वपूर्ण है। फेफड़े के कैंसर, तपेदिक और फेस्टीरिंग पल्मोनरी सिस्ट के साथ पुराने फेफड़े के फोड़े का विभेदक निदान पिछले खंड में उल्लिखित संकेतों के अनुसार किया जाता है।

इलाज।फेफड़ों में एक पुरानी दमनकारी प्रक्रिया का अस्तित्व रोग प्रक्रिया में फेफड़े के ऊतकों के अधिक से अधिक क्षेत्रों की भागीदारी के साथ-साथ गंभीर और जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं की संभावना के साथ रोग के आगे बढ़ने का एक वास्तविक खतरा छुपाता है ( रक्तस्राव, सेप्टिसोपीमिया, आदि), हृदय, श्वसन प्रणाली और आंतरिक अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों का विकास जिसमें एक प्रतिकूल परिणाम पूर्व निर्धारित होता है, उपचार की विधि की परवाह किए बिना। इसलिए, आमतौर पर यह स्वीकार किया जाता है कि एक पूर्ण और स्थायी इलाज केवल प्रभावित हिस्से या पूरे फेफड़े को हटाकर ही प्राप्त किया जा सकता है।

प्रारंभ में, पुराने फेफड़े के फोड़े वाले रोगियों को, एक नियम के रूप में, गहन रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता होती है, जो कि कट्टरपंथी सर्जरी की तैयारी भी है। इस तरह के उपचार के मुख्य कार्य इस प्रकार हैं: 1) प्युलुलेंट नशा को कम करना और फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करना; 2) रोग प्रक्रिया से परेशान श्वसन और संचार प्रणालियों के कार्यों में सुधार, प्रोटीन का उन्मूलन, वोलेमिक, इलेक्ट्रोलाइट विकार और एनीमिया; 3) शरीर के सामान्य प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिरोध को बढ़ाना।

इस मामले में, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की जटिल स्वच्छता पर सबसे अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए और, यदि संभव हो तो, विनाश गुहाओं से मवाद का निरंतर बहिर्वाह। फेफड़े और ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में दमनकारी प्रक्रिया के तेज होने से पहले ब्रोन्कोलॉजिकल स्वच्छता की जानी चाहिए। पोस्टुरल ड्रेनेज, एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक्स और एंजाइमों की साँस लेना, ब्रोन्कोस्कोपिक स्वच्छता, दवाओं के इंट्राट्रैचियल प्रशासन का उपयोग करें। उनकी क्रिया के तंत्र के अनुसार, उन्हें कई समूहों में विभाजित किया जाता है: यंत्रवत् सफाई (खारा, आसुत जल, नोवोकेन के कमजोर समाधान), एंटीसेप्टिक पदार्थ (फुरसिलिन, रिवानोल, फरगिन, सोलफुर, आदि), कीमोथेराप्यूटिक पदार्थ (सल्फा ड्रग्स और) एंटीबायोटिक्स); पदार्थ जो बलगम की सतह के तनाव को कम करते हैं (एडेगॉन, टैकोलीक्विन); विरोधी भड़काऊ पदार्थ और प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम (एंटीपायरिन, ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, एसिटाइल-सिस्टीन, आदि)।

प्युलुलेंट नशा को दूर करने और पुरानी फोड़े वाले रोगियों में अतिसार को खत्म करने के लिए, फुफ्फुसीय फोड़े के ऑपरेटिव जल निकासी के तरीकों का उपयोग किया जा सकता है, खासकर अगर बाद वाले एकल और सतही रूप से स्थित हैं (थोरैकोसेंटेसिस, न्यूमोटॉमी का उपयोग करके ड्रेनेज)।

प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि के दौरान, इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस के नशा और विकारों को खत्म करने के लिए एंटीसेप्टिक समाधान, कैल्शियम क्लोराइड का 1% समाधान, प्रोटीन की तैयारी, ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स, प्लाज्मा और रक्त के 5-10% समाधान डालना आवश्यक है। प्रोटीन, ऊर्जा संतुलन, एनीमिया। हाइपोक्सिया से निपटने के लिए हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

फेफड़े के उच्छेदन के लिए रोगियों की तैयारी औसतन 2-3 सप्ताह के भीतर की जाती है, जब ज्यादातर मामलों में महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त करना संभव होता है सामान्य हालतऔर इस प्रकार सर्जरी के जोखिम को काफी कम कर देता है।

अक्सर, वे फेफड़े के लोब को हटाने का सहारा लेते हैं, हालांकि, दमनकारी प्रक्रिया की व्यापकता के कारण, न्यूमोनेक्टॉमी अक्सर आवश्यक होती है। फुफ्फुस गुहा में स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण, यह ऑपरेशन फेफड़ों के तीव्र दमन वाले रोगियों की तुलना में तकनीकी रूप से अधिक कठिन है।

जटिलताओंपुरानी फोड़े (फुफ्फुसीय दिल की विफलता, फुफ्फुस एम्पाइमा और ब्रोन्कियल फिस्टुलस, रक्तस्राव) के लिए फेफड़े की लकीरें आम हैं और मृत्यु का मुख्य कारण हैं, जिसकी आवृत्ति 10-15% है। जिन रोगियों के फेफड़े का उच्छेदन हुआ है, उन्हें पुनर्वास उपायों की आवश्यकता होती है।

प्रोफिलैक्सिसपुरानी फोड़े में विशेष अस्पतालों में तीव्र फेफड़े के फोड़े के समय पर उपचार के साथ-साथ फेफड़ों में शुष्क अवशिष्ट गुहाओं के साथ छुट्टी देने वालों के योग्य औषधालय अवलोकन शामिल होना चाहिए।

फेफड़े के पुराने फोड़े से पीड़ित सैन्य कर्मियों की जांच करने की प्रक्रिया वही है जो तीव्र फोड़े और फेफड़ों के गैंग्रीन के मामलों में होती है।

3. ब्रोन्किइक्टेसिस

ब्रोन्किइक्टेसिस - अपरिवर्तनीय रूपात्मक परिवर्तन (विस्तार, विकृति) और ब्रांकाई की कार्यात्मक हीनता, जिससे पुरानी दमनकारी फेफड़े की बीमारी हो जाती है।

अन्य फेफड़ों के रोगों में, ब्रोन्किइक्टेसिस 10 से 30% के लिए होता है, और फ्लोरोग्राफी के साथ, इस रोग का पता 1000 में से लगभग 1--2 में किया जाता है। आधे से अधिक रोगियों में, इसका निदान 5 वर्ष की आयु से पहले और सभी रोगियों में से एक तिहाई में - जीवन के पहले वर्ष में किया जाता है। 10 वर्ष की आयु में, लड़कों और लड़कियों में ब्रोन्किइक्टेसिस समान रूप से अक्सर पाया जाता है। वयस्कता में, पुरुष महिलाओं की तुलना में 1.3-1.9 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। वयस्क आबादी में (अनुभागीय डेटा के अनुसार), ब्रोन्किइक्टेसिस की आवृत्ति 2 से 4% तक होती है।

एटियलजि।ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास के दो सिद्धांत सबसे प्रसिद्ध हैं। उनमें से एक के अनुसार, उन्हें जन्मजात बीमारी माना जाता है, और दूसरे के अनुसार - एक अधिग्रहित। इस बीमारी की जन्मजात उत्पत्ति का प्रमाण बचपन में रोगियों के अधिक लगातार घाव, उनमें से अधिकांश में फुफ्फुस आसंजनों की अनुपस्थिति, ब्रोन्ची की दीवारों की संरचना के पृथक उल्लंघन, बार-बार बाएं तरफा और निचले हिस्से पर आधारित है। -लोब स्थानीयकरण, जहां स्थितियां भ्रूण विकासफेफड़ों में महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं, साथ ही जुड़वा बच्चों में इस विकृति की पहचान, पारिवारिक ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति और अन्य स्पष्ट रूप से जन्मजात विकृतियों के साथ उनका लगातार संयोजन (आंतरिक अंगों की विपरीत व्यवस्था, हृदय दोष, अंतःस्रावी ग्रंथियों की अपर्याप्तता, सिस्टिक फाइब्रोसिस, गर्भाशय हाइपोप्लासिया , एंटरोप्टोसिस, fermentopathies, आदि)। NS।)।

हालांकि, अधिकांश लेखक इस विकृति के अधिग्रहित मूल के सिद्धांत का पालन करते हैं, मुख्य एटियलॉजिकल कारक को ब्रोन्कियल ट्री की आनुवंशिक रूप से निर्धारित हीनता (ब्रोन्कियल दीवार के तत्वों का अविकसितता - चिकनी मांसपेशियों की संरचनाएं, लोचदार और कार्टिलाजिनस ऊतक, अपर्याप्त) मानते हैं। रक्षा तंत्र, आदि), जो बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य और संक्रामक सूजन की उपस्थिति के संयोजन में ब्रोंची के लगातार विरूपण की ओर जाता है। इस स्थिति की पुष्टि नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से होती है, क्योंकि ब्रोन्किइक्टेसिस के गठन को बड़े पैमाने पर इन्फ्लूएंजा, तीव्र श्वसन रोगों, खसरा, काली खांसी, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फेफड़े के फोड़े, प्राथमिक तपेदिक परिसर, फुफ्फुसीय तपेदिक, एस्पिरेटेड विदेशी निकायों को समय से पहले हटाने से बढ़ावा मिलता है। ट्रेकोब्रोनचियल ट्री, साइनसिसिस, टॉन्सिलिटिस, एडेनोइड्स, आदि।

रोगजनन।सबसे अधिक बार, ब्रोन्किइक्टेसिस बिगड़ा हुआ थूक निर्वहन और ब्रोंची में इसके प्रतिधारण से जुड़े अवरोधक एटेलेक्टैसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह ब्रोन्कियल दीवारों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, उनके संक्रमण का उल्लंघन, भड़काऊ प्रक्रियाओं के प्रभाव में सिकुड़ा हुआ कार्य का नुकसान, ब्रोन्कियल दीवार और पेरिब्रोन्चियल ऊतकों दोनों में सुविधा प्रदान करता है। सूजन और स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के साथ, ब्रोंची की दीवारें अपना स्वर खो देती हैं, ब्रोन्कियल ट्री अपना सफाई कार्य खो देता है, जिससे ब्रोंची का अतिप्रवाह होता है और संक्रमित थूक जमा करके अंदर से उनका विस्तार होता है। फेफड़े के एक हिस्से का परिणामी एटेलेक्टैसिस ब्रोन्किइक्टेसिस के गठन के लिए एक शक्तिशाली प्रोत्साहन है। जैसे-जैसे इस क्षेत्र में न्यूमोस्क्लेरोसिस और न्यूमोफिब्रोसिस के विकास के साथ-साथ फेफड़ों के अप्रभावित क्षेत्रों की वातस्फीति के कारण वेंटिलेशन-छिड़काव विकार बढ़ते हैं, रोगी धीरे-धीरे फुफ्फुसीय हृदय विफलता विकसित करते हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। वीसामान्य तौर पर, बायां फेफड़ा दाएं की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार प्रभावित होता है। बचपन में, बाएं तरफा ब्रोन्किइक्टेसिस प्रबल होता है। 20 साल की उम्र से, दाएं और बाएं फेफड़ों को नुकसान की आवृत्ति बंद हो गई। और 30 वर्षों के बाद, दाएं तरफा प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं। 30 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में ब्रोन्किइक्टेसिस के दाएं तरफा स्थानीयकरण की प्रबलता दाहिने फेफड़े के ऊपरी और मध्य लोब की ब्रोंची को अधिक लगातार नुकसान के कारण होती है। द्विपक्षीय घावों को सभी उम्र में समान रूप से अक्सर नोट किया जाता है। प्रक्रिया का मुख्य रूप से निचला लोब स्थानीयकरण विशेषता है: बाईं ओर का निचला लोब लगभग नौ में प्रभावित होता है, दाईं ओर - ब्रोन्किइक्टेसिस से पीड़ित दस में से छह रोगियों में। निचले लोब ब्रोन्किइक्टेसियास को अक्सर दाईं ओर के मध्य लोब के घावों के साथ जोड़ा जाता है और ईख खंडबाएं। लगभग 6% रोगियों में दोनों फेफड़ों की कुल भागीदारी के साथ रोग के सामान्यीकृत रूप होते हैं।

प्रक्रिया में शामिल फेफड़े का हिस्सा मात्रा में कम हो जाता है, पूर्ण-रक्तयुक्त, थोड़ा हवादार और घना हो जाता है। ब्रांकाई फैली हुई और विकृत होती है, उनके लुमेन में प्रचुर मात्रा में बलगम और मवाद पाया जाता है। श्लेष्मा झिल्ली अल्सरयुक्त होती है, दाने और पॉलीपॉइड वृद्धि ब्रोंची के लुमेन में फैल जाती है; ब्रोन्कियल दीवार की मांसपेशी और लोचदार ऊतक स्थानों में पूरी तरह से अनुपस्थित है। ब्रोंची और पेरिब्रोनचियल ऊतकों की दीवार में स्क्लेरोटिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाओं के साथ एक स्पष्ट घुसपैठ होती है। फुफ्फुसीय-ब्रोन्कियल संवहनी एनास्टोमोसेस के नेटवर्क का बड़े पैमाने पर प्रतिनिधित्व किया जाता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस का वर्गीकरण:

मूल रूप से: प्राथमिक (जन्मजात) और माध्यमिक (अधिग्रहित)।

ब्रांकाई के विस्तार के प्रकार से: बेलनाकार, थैलीनुमा, पुटी जैसा और मिश्रित।

वितरण द्वारा: सीमित और व्यापक, एक तरफा और दो तरफा (खंड द्वारा सटीक स्थान का संकेत)।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार: हल्के लक्षणों के साथ, हल्के रूप, मध्यम, गंभीर और गंभीर जटिल रूप।

क्लिनिकल कोर्स के अनुसार: रिमिशन फेज और एक्ससेर्बेशन फेज।

क्लिनिक। ब्रोन्किइक्टेसियास की विशेषता एक लंबे पाठ्यक्रम और आवधिक (मुख्य रूप से वसंत और शरद ऋतु की तीव्रता में होती है। अधिकांश रोगियों में, रोग की शुरुआत का प्रारंभिक बिंदु निमोनिया या ब्रोंकाइटिस है। सुबह में, शाम की सबफ़ब्राइल स्थिति, एनोरेक्सिया, त्वचा का पीलापन, अस्थिकरण, सामान्य कमजोरी धीरे-धीरे बढ़ती है। समय-समय पर रोग बिगड़ जाता है। इस तरह के तेज होने के बाद, थूक के साथ खांसी, सांस की तकलीफ, अस्वस्थता लंबे समय तक बनी रहती है। कुछ रोगियों में, तीव्र निमोनिया के बाद, खांसी अगोचर रूप से विकसित होती है, थूक की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ जाती है , रोग के पहले वर्षों में कोई स्पष्ट उत्तेजना नहीं देखी जाती है। लंबे समय तक, इस स्थिति को गलती से क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रूप में माना जा सकता है, जो अक्सर रोग का सही निदान देर से करता है।

छह रोगियों में से लगभग एक में, रोग की शुरुआत इस तथ्य की विशेषता है कि, सापेक्ष भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक खांसी अचानक प्यूरुलेंट या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ दिखाई देती है, जिसमें एक अप्रिय गंध होती है, और थोड़े समय के बाद। रोग की शुरुआत से, फेफड़ों में महत्वपूर्ण परिवर्तनों का रेडियोलॉजिकल रूप से पता लगाया जाता है। अक्सर, ब्रोन्किइक्टेसिस की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर की शुरुआत इन्फ्लूएंजा, तीव्र श्वसन रोग, खसरा, काली खांसी आदि से पहले होती है।

बच्चों में ब्रोन्किइक्टेसिस का देर से निदान और तर्कहीन उपचार उनके मानसिक और शारीरिक विकास में देरी का कारण हो सकता है।

जटिलताएं। ब्रोन्किइक्टेसिस फुफ्फुसीय रक्तस्राव, फोड़े और फेफड़े के गैंग्रीन की घटना से जटिल हो सकता है, फेफड़ों के बाहर फोड़े और सेप्सिस का गठन, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस और वातस्फीति की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर फुफ्फुसीय हृदय विफलता और फुफ्फुसीय हृदय रोग का विकास, कभी-कभी फेफड़े आंतरिक अंगों का कैंसर और अमाइलॉइडोसिस। अक्सर, ब्रोन्कियल अस्थमा और फुफ्फुसीय तपेदिक से इस बीमारी का कोर्स बढ़ जाता है।

निदान। ब्रोन्किइक्टेसिस में मुख्य शिकायतें कफ के साथ खांसी, हेमोप्टाइसिस, प्रभावित हिस्से पर बेचैनी और सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, बुखार, पसीना, प्रदर्शन में कमी, वजन कम होना और सामान्य कमजोरी है।

सबसे विशेषता के रूप में और प्रारंभिक लक्षणयह रोग कफ के साथ खांसी है, जो सभी मामलों में नोट किया जाता है। आमतौर पर, खांसी सुबह या शारीरिक काम शुरू करने के तुरंत बाद बिगड़ जाती है और रोगी के थूक की मात्रा के निकलने के साथ होती है। रोग के तेज होने के दौरान, थूक प्यूरुलेंट या म्यूकोप्यूरुलेंट, भ्रूण होता है। इसकी मात्रा प्रति दिन 0.5 लीटर या अधिक तक पहुंच सकती है।

छूटने के दौरान, थूक एक श्लेष्म या म्यूकोप्यूरुलेंट चरित्र प्राप्त कर लेता है, आसानी से निकल जाता है, और इसकी मात्रा काफी कम हो जाती है। यह विशेषता है कि एक पल में बड़ी मात्रा में ("पूरे मुंह से") थूक एक निश्चित, यानी, और पर निकलता है। रोगी के शरीर की जल निकासी की स्थिति, जो घावों के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है और निश्चित रूप से ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार के लिए उपयोग की जानी चाहिए।

हेमोप्टाइसिस लगभग 30% रोगियों में मनाया जाता है, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, यानी, 10% में 50 मिलीलीटर से अधिक थक्के वाले रक्त का एक साथ रिलीज होना।

बेचैनी या सुस्त, भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने की अवधि के दौरान बढ़ जाती है: सीने में दर्द मुख्य रूप से ब्रोन्कियल म्यूकोसा और प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस को नुकसान से जुड़ा होता है। दर्द सिंड्रोम लगभग हर दूसरे मरीज में देखा जाता है। 40% रोगियों में सांस की तकलीफ मौजूद होती है और बीमारी बढ़ने पर यह बढ़ जाती है।

प्रक्रिया के तेज होने और ब्रोन्कियल ट्री से थूक की निकासी में देरी के साथ, शाम का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है। विमुद्रीकरण के चरण में, केवल शाम की सबफ़ब्राइल स्थिति बनी रहती है, लेकिन कुछ दिनों में शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक की वृद्धि संभव है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के शुरुआती चरणों में रोगियों की शारीरिक जांच आमतौर पर कुछ निष्कर्ष देती है। रोग के उन्नत चरणों में, त्वचा का पीलापन, होठों और नाखून बिस्तरों का सियानोसिस, "ड्रमस्टिक्स" प्रकार की उंगलियों और पैरों की विकृति और "घड़ी के चश्मे" के रूप में नाखूनों में परिवर्तन दिखाई देते हैं। प्रभावित पक्ष की मात्रा में कमी, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा को गहरा करने, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को कम करने, घाव के किनारे पर निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता को सीमित करने के कारण छाती की संभावित विषमता। फेफड़े के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित क्षेत्रों के ऊपर, जो व्यापक और छाती की दीवार से सटे हुए हैं, एक अलग मात्रा में पॉलीमॉर्फिक (सूखी और गीली) घरघराहट के साथ टक्कर ध्वनि, कमजोर या कठोर श्वास की सुस्ती को निर्धारित करना संभव है। विमुद्रीकरण के दौरान लगने वाली विभिन्न प्रकार की गीली रेलें बनी रहती हैं।

इस बीमारी के लिए प्रयोगशाला डेटा बहुत विशिष्ट नहीं हैं: एनीमिया, उच्च रक्त ल्यूकोसाइटोसिस, स्टब शिफ्ट के साथ, आरओई में वृद्धि, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, फाइब्रिनोजेनमिया, रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि का निषेध, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण गुणों में वृद्धि तीव्र चरण में दिखाई देती है। इस अवधि के दौरान, थूक माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। प्लवनशीलता द्वारा ट्यूबरकुलस बेसिली के लिए थूक की बार-बार जांच का बहुत अंतर निदानात्मक महत्व है। मान्यता, स्थानीयकरण, व्यापकता और ब्रोन्किइक्टेसिस के प्रकार के निर्धारण में, प्रमुख भूमिका एक्स-रे अनुसंधान विधियों की है। फ्लोरोस्कोपी, रेडियोग्राफी और टोमोग्राफी के साथ, जिसे ललाट और पार्श्व अनुमानों में किया जाना चाहिए, फेफड़े के प्रभावित हिस्सों, सेलुलरता और फुफ्फुसीय पैटर्न के जाल, खंडीय और लोबार एटेलेक्टासिस की छाया की मात्रा और मोटाई में कमी होती है। फुफ्फुस जोड़ों की उपस्थिति, हाइपरप्लासिया और फेफड़े की जड़ के लिम्फ नोड्स का संघनन, विकृत वातस्फीति के कारण इसके अप्रभावित भागों की वृद्धि, रीढ़ के विपरीत किनारे के संपर्क के साथ घाव की ओर मीडियास्टिनल छाया का विस्थापन, उच्च घाव के किनारे पर डायाफ्राम के गुंबद की गतिशीलता की स्थिति और सीमा।

ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति की पुष्टि करने और स्थानीयकरण को निर्दिष्ट करने वाली मुख्य एक्स-रे विधि, दोनों फेफड़ों की ब्रोंची के अनिवार्य और पूर्ण विपरीत के साथ ब्रोन्कोग्राफी है, जिसे एक साथ और वैकल्पिक रूप से दोनों किया जा सकता है। एक रेडियोपैक पदार्थ के साथ ब्रोंची को अच्छी तरह से भरने के लिए, साथ ही इस अध्ययन के प्रतिकूल परिणामों को खत्म करने के लिए, इसकी सामग्री से अधिकतम रिलीज के साथ ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की प्रारंभिक और बाद में पूरी तरह से सफाई करना आवश्यक है। ब्रोन्कोग्राफिक रूप से, फेफड़े के प्रभावित हिस्से में, 4 वें -6 वें क्रम के ब्रांकाई के एक या दूसरे प्रकार के विस्तार को नोट किया जाता है (चित्र 10 और II), उनका अभिसरण और परिधीय भागों का अधूरा भरना।

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एस.आई. स्पासोकुकोट्स्की ने फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन को माना विभिन्न चरणोंएक ही प्रक्रिया का विकास। उनकी राय में, फेफड़ों में suppurative प्रक्रिया जीव की प्रतिक्रियाशीलता के आधार पर विभिन्न रूपों में आगे बढ़ सकती है। एम। डी। तुशिंस्की, ए। आई। एब्रिकोसोव, वी। आई। कोलेसोव एक विशिष्ट रोग और नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ फोड़ा और गैंग्रीन को विभिन्न रोग मानते हैं, जिसके लिए विभिन्न उपचार रणनीति और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है।

फेफड़े के फोड़े और गैंग्रीन के बीच गुणात्मक अंतर फुफ्फुसीय संक्रमण के लिए शरीर की प्रतिक्रिया की ख़ासियत के कारण होता है। फेफड़ों के एक फोड़े के साथ, दमन एक सीमित फोकस के रूप में आगे बढ़ता है। गैंग्रीन व्यापक रूप से फैलता है, जो अपर्याप्त इंगित करता है रक्षात्मक प्रतिक्रियाजीव। अंततः, ये दो रोग उत्पन्न हो सकते हैं और फेफड़े के ऊतकों के दमन या परिगलन की प्रबलता के साथ स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकते हैं।

फुफ्फुसीय दमन की घटना में, स्व-संक्रमण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। श्वसन पथ और मौखिक गुहा में सैप्रोफाइटिक पॉलीमिक्रोबियल वनस्पति, कुछ शर्तों के प्रभाव में, फेफड़ों के ऊतकों में प्रवेश कर सकते हैं। फोड़ा और गैंग्रीन वाले रोगियों में थूक माइक्रोफ्लोरा विभिन्न पाइोजेनिक रोगाणुओं और फ्यूसोस्पिरिलरी वनस्पतियों का सहजीवन है। फेफड़ों का दमन अक्सर निमोनिया, विशेष रूप से इन्फ्लूएंजा की जटिलता के रूप में विकसित होता है; बच्चों में, सबसे आम कारण स्टेफिलोकोकल निमोनिया है। इसके अलावा, फेफड़े के फोड़े तब हो सकते हैं जब विदेशी निकायों को फेफड़ों की चोट के क्षेत्रों में, या ब्रोन्कस के रुकावट के कारण एस्पिरेटेड किया जाता है। विदेशी शरीर, बलगम, खाद्य कण। शायद एंडोकार्टिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, सेप्सिस के साथ फेफड़ों के जहाजों के बैक्टीरियल एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप एक फोड़ा का विकास।

इसके अनुसार, फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन को विभाजित किया जाता है: १) मेटान्यूमोनिक, २) आकांक्षा, ३) प्रतिरोधी, ४) हेमटोजेनस-एम्बोलिक, ५) दर्दनाक।

फेफड़े का फोड़ा- पुरुलेंट-विनाशकारी सीमांकित प्रक्रिया जिसमें मवाद से भरे एक या अधिक गुहाओं की उपस्थिति होती है, जिसके चारों ओर स्पष्ट घुसपैठ होती है। एक तीव्र फोड़ा जो 10-12 सप्ताह के लिए मौजूद होता है, और एक जीर्ण फोड़ा, जो 10-12 सप्ताह के बाद एक तीव्र से बनता है, के बीच अंतर करें।

नैदानिक ​​​​प्रस्तुति (लक्षण और संकेत)। महिलाओं की तुलना में पुरुषों में फेफड़े का फोड़ा 3-5 गुना अधिक होता है; रोगियों की आयु 20 से 50 वर्ष तक है। फोड़ा अधिक बार दाहिने फेफड़े में स्थानीयकृत होता है।

तीव्र फोड़े के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में, दो अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: फोड़ा गठन की अवधि और ब्रोन्कस में सफलता की अवधि। पहली अवधि में, एक प्रेषित प्रकृति का उच्च तापमान, सीने में दर्द, खांसी, ल्यूकोसाइटोसिस, रक्त की गिनती में बाईं ओर बदलाव होता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा फेफड़ों के क्षेत्र में टक्कर ध्वनि की कमी को निर्धारित करती है, अगर फोड़ा फेफड़ों के परिधीय भागों में स्थित है, और फोड़े के क्षेत्र में किसी न किसी तरह की लकीरें हैं। इस स्तर पर एक फोड़े की नैदानिक ​​पहचान मुश्किल है। एक विस्तृत पथ द्वारा फेफड़े की जड़ की छाया से जुड़े फेफड़े के ऊतकों की रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित घुसपैठ।

दूसरी अवधि - ब्रोन्कस में एक फोड़ा की सफलता - के साथ है तेज खांसीऔर एक तीखी अप्रिय गंध के साथ बड़ी मात्रा में तीन-परत थूक (500-1000 मिलीलीटर तक) की रिहाई। एक फोड़ा की एक्स-रे तस्वीर विशेषता है: एक क्षैतिज द्रव स्तर के साथ एक गुहा निर्धारित किया जाता है। फोड़े का आगे का कोर्स इसकी गुहा के खाली होने पर निर्भर करता है।

ब्रोन्कस के पतन के माध्यम से अच्छी जल निकासी वाली छोटी गुहाएं; वसूली आती है। फोड़े के अपर्याप्त जल निकासी के साथ, फोड़ा पुराना हो जाता है।

जटिलताएं: फुस्फुस का आवरण (प्योपोन्यूमोथोरैक्स) में फोड़ा, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, कई फेफड़ों के फोड़े का गठन, मस्तिष्क फोड़ा।

इलाज। प्रारंभिक चरण में तीव्र फेफड़े का फोड़ा रूढ़िवादी उपचार के अधीन होता है, जिसमें ऐसे साधन होते हैं जो शरीर की सुरक्षा को बढ़ाते हैं (पूर्ण प्रोटीन पोषण, बड़ी मात्रा में विटामिन, रक्त आधान और प्रोटीन की तैयारी); प्यूरुलेंट फोकस का जल निकासी (रोगी की जल निकासी की स्थिति, ब्रोन्कोस्कोप के माध्यम से थूक का चूषण) और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एक प्यूरुलेंट फोकस के माइक्रोफ्लोरा के संपर्क में, माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए उपयोग किया जाता है।

तीव्र फेफड़े के फोड़े में, फोड़े के पंचर द्वारा फोकस में एंटीबायोटिक दवाओं को प्रशासित करना संभव है (श्वासनली के एक पंचर के माध्यम से, ब्रोन्कस में डाली गई जांच के माध्यम से, ब्रोन्कोस्कोप के माध्यम से)। एंटीबायोटिक्स को प्रशासित करने का सबसे सरल और सुरक्षित तरीका नाक के माध्यम से या मुंह के माध्यम से श्वासनली में डाला गया एक जांच है।

सर्जिकल उपचार (न्यूमोटॉमी) फेफड़े के ऊतकों के ज़ब्ती के साथ तीव्र गैंगरेनस फोड़ा के लिए संकेत दिया जाता है, खराब जल निकासी फोड़ा के साथ, असफल रूढ़िवादी चिकित्सा के 2-3 सप्ताह बाद, कई फोड़े के साथ। एक पुरानी फोड़ा में, एक लोबेक्टोमी किया जाता है।

फेफड़े का गैंग्रीन- फेफड़े के ऊतकों के परिगलन और चिकित्सकीय रूप से कठिन के साथ दमनकारी प्रक्रिया। कम प्रतिक्रियाशीलता वाले रोगियों में फेफड़ों का गैंग्रीन होता है। गैंग्रीन का स्थान बिना किसी सीमांकन क्षेत्र के फेफड़े के ऊतकों में चला जाता है।

नैदानिक ​​​​प्रस्तुति (लक्षण और संकेत)। गैंग्रीन के स्थायी और शुरुआती लक्षणों में गंभीर सीने में दर्द, दुर्गंधयुक्त सांस, भूरे-गंदे या चॉकलेट रंग का आक्रामक थूक शामिल है, जिसमें फेफड़े के ऊतकों के स्क्रैप पाए जा सकते हैं। रोग के पहले दिनों से - तेज बुखार, टक्कर की आवाज का छोटा होना, मुखर कंपकंपी में वृद्धि, प्रभावित पक्ष पर सूखी और गीली धारियाँ, एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस और बाईं ओर रक्त की गिनती में बदलाव जल्दी दिखाई देते हैं। एक्स-रे परीक्षा में, एक महत्वपूर्ण मिला हुआ बादल जैसी छाया दिखाई देती है, जो फेफड़ों की परिधि के साथ खो जाती है। प्रकट गुहाएं आमतौर पर आकार में कई, अनियमित होती हैं।

जटिलताएं: फुस्फुस का आवरण (इकोरस फुफ्फुस) में मवाद का प्रवेश, रक्तस्राव।

उपचार: रोग के प्रारंभिक चरण में, एक तीव्र फेफड़े के फोड़े के रूप में रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। एक बार गैंग्रीन की पहचान हो जाने के बाद, न्यूमोटॉमी का संकेत दिया जाता है। एक सीमित प्रक्रिया और रोगी की अच्छी स्थिति के साथ, लोबेक्टोमी या न्यूमोनेक्टॉमी संभव है।

फेफड़े का फोड़ाफेफड़ों के ऊतकों में मवाद के साथ एक गुहा के गठन की विशेषता वाली बीमारी कहा जाता है, जो एक पाइोजेनिक कैप्सूल द्वारा बरकरार वर्गों से सीमांकित होता है, जो सूजन के विकास के दौरान बनता है। फेफड़े का गैंग्रीनफुफ्फुसीय cani के एक बड़े द्रव्यमान के परिगलन द्वारा विशेषता। भड़काऊ दानेदार शाफ्ट द्वारा फेफड़े के अप्रभावित हिस्सों से विनाशकारी प्रक्रिया के परिसीमन के अभाव में और नेक्रोसिस की प्रगति के साथ पूरे फेफड़ों की बीमारी में फैल गया, इसे नामित किया गया है व्यापक गैंग्रीन... यदि प्रक्रिया को एक भड़काऊ दानेदार शाफ्ट द्वारा सीमांकित किया जाता है, तो यह सीमित गैंग्रीन (गैंग्रीनस फोड़ा)... फेफड़े के फोड़े और गैंग्रीन सबसे आम तीव्र दमनकारी फेफड़े के रोग हैं। वे फेफड़े के निरर्थक विनाश के समूह से संबंधित हैं और इसके क्षय के साथ फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के परिगलन की विशेषता है, इस क्षेत्र में गुहाओं के गठन के साथ मृत फेफड़े के ऊतकों का पिघलना।

वर्गीकरणफेफड़े का संक्रामक विनाश

· रोग प्रक्रिया की प्रकृति से:

1. तीव्र प्युलुलेंट फोड़ा;

2. तीव्र गैंग्रीनस फोड़ा;

3. फेफड़े का व्यापक गैंग्रीन;

4. जीर्ण फोड़ा।

· नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता से:

हल्का, मध्यम, भारी।

· प्रवाह की प्रकृति से:

1. जटिल नहीं;

2. जटिल (फुस्फुस का आवरण, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, सेप्सिस, विपरीत फेफड़े का निमोनिया, आदि)।

इसके अलावा, फेफड़े के फोड़े एकल और एकाधिक, एकतरफा और द्विपक्षीय हो सकते हैं।

एटियलजि और रोगजनन.

फेफड़ों के तीव्र दमन के रोगजनन में, 3 कारक प्रमुख भूमिका निभाते हैं:

1. ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन;

2. फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में तीव्र संक्रामक प्रक्रिया;

3. फेफड़े के ऊतक के क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन, जिससे इसका परिगलन होता है।

फेफड़े के ऊतकों में प्रक्रियाएं योजनाबद्ध रूप से निम्नानुसार विकसित होती हैं:

· ट्रिगर तंत्र - ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन;

फेफड़े के ऊतक के क्षेत्र के एटेलेक्टासिस, जो कि अवरुद्ध ब्रोन्कस द्वारा सूखा जाता है (इस क्षेत्र के एल्वियोली और ब्रोन्किओल्स तरल पदार्थ से भरे होते हैं);

· वायुहीन फेफड़े के ऊतकों में, रोगजनक माइक्रोबियल वनस्पतियों की गतिविधि से संचार संबंधी विकार, ऊतक परिगलन और फुफ्फुसीय दमन हो सकता है।

तीव्र दमनकारी फेफड़ों के रोगों की उत्पत्ति:

1. फेफड़ों के न्यूमोनिक फोड़े (3-4 सप्ताह के भीतर गठित);

2. फेफड़ों की आकांक्षा फोड़े (1-2 सप्ताह के भीतर गठित);

3. दर्दनाक;

4. हेमटोजेनस-एम्बोलिक;

5. लिम्फोजेनिक।

शिकायतों.

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम तीव्र फोड़ाफेफड़े को आमतौर पर स्पष्ट रूप से विभाजित किया जाता है दो अवधि: १) ब्रोन्कस में अपनी सफलता से पहले एक प्यूरुलेंट गुहा के गठन की अवधि, और २) फोड़े के जल निकासी ब्रोन्कस में सफलता के बाद की अवधि। पहली अवधिएक तीव्र प्युलुलेंट फोड़ा शरीर के तापमान में 38 डिग्री या उससे अधिक की वृद्धि, सीने में दर्द और खांसी - सूखी या थोड़ी मात्रा में थूक के साथ एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है। स्पष्ट सामान्य नशा की घटना देखी जाती है, और इसके साथ शिकायतें जुड़ी होती हैं - सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, पसीना, कमजोरी, भूख न लगना, सिरदर्द।

दूसरी अवधिब्रोन्कस के लुमेन में एक फोड़ा की सफलता की विशेषता है, जो मुंह से एक अप्रिय गंध की उपस्थिति के साथ है और बड़ी मात्रा में शुद्ध थूक (प्रति दिन 200 मिलीलीटर या अधिक), तापमान में सबफ़ब्राइल में कमी, सामान्य नशा की अभिव्यक्तियों में कमी और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार।

गैंग्रीन या गैंगरेनस फोड़ा के साथरोग की हल्की नैदानिक ​​​​तस्वीर रोगी की अधिक गंभीर स्थिति की विशेषता है। सबसे पहले, सेप्टिक शॉक के विकास तक नशा व्यक्त किया जाता है, श्वसन विफलता विकसित होती है। गंभीर कमजोरी, भूख की कमी, प्यास, भूरे, भूरे-भूरे रंग के भ्रूण के थूक के साथ कष्टदायी खांसी की शिकायत, जो बसने के बाद, तीन परतों में विभाजित होती है: निचला - crumbly तलछट, मध्य - तरल, ऊपरी - म्यूकोप्यूरुलेंट, झागदार दिखाई देते हैं . कभी-कभी सांस लेते समय भ्रूण की गंध इतनी तेज होती है कि दूसरों के लिए रोगी के पास रहना असंभव हो जाता है। फेफड़े के गैंग्रीन का कोर्स अक्सर हेमोप्टाइसिस, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, फुफ्फुस एम्पाइमा, पायोपनेमोथोरैक्स द्वारा जटिल होता है, जो रोगी की स्थिति को काफी बढ़ा देता है।

रोगी परीक्षा... पहली अवधि में शारीरिक परीक्षा के आंकड़े दुर्लभ हैं: बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रभावित क्षेत्र में श्वास की कमजोरी, विभिन्न प्रकार के सूखे और गीले रंग निर्धारित किए जाते हैं। पहली अवधि आमतौर पर 7-10 दिनों तक चलती है, और सूचीबद्ध लक्षणों को गलती से तीव्र निमोनिया की अभिव्यक्तियों के रूप में व्याख्या किया जाता है। इस मामले में, चिकित्सा की अप्रभावीता को एक फेफड़े के फोड़े की उपस्थिति पर संदेह करना चाहिए। फोड़ा जल निकासी ब्रोन्कस में टूटने के बाद, तापमान में कमी का उल्लेख किया जाता है, और प्रभावित फेफड़े के ऊपर कई अलग-अलग आकार के नम रेल्स सुनाई देते हैं। फेफड़े के गैंग्रीन और गैंग्रीनस फोड़े के लिए, रोगी की सुस्ती, गतिशीलता की विशेषता है। त्वचासूखा, भूरा। होंठ और नाखून बिस्तर सियानोटिक हैं। छाती का प्रभावित भाग सांस लेने की क्रिया में पिछड़ जाता है। भौतिक डेटा फेफड़े के ऊतकों के परिगलन की मात्रा और इसके क्षय की गंभीरता पर निर्भर करता है - टक्कर ध्वनि की सुस्ती, सतही रूप से स्थित विनाश गुहा पर इसकी बॉक्स छाया। गुदाभ्रंश पर, श्वसन ध्वनियों का एक महत्वपूर्ण कमजोर या अभाव होता है, ब्रोन्कस के माध्यम से निकलने वाली गुहा के ऊपर एक उभयचर छाया, विभिन्न नम राल।

निदान.

प्रयोगशाला अनुसंधान:

1. रक्त के सामान्य विश्लेषण से ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि का पता चलता है जब ल्यूकोसाइट सूत्र बाईं ओर शिफ्ट हो जाता है। फेफड़े के गैंग्रीन के साथ, एक तेज ल्यूकोसाइटोसिस (30,000 से अधिक) होता है, 70 मिमी / घंटा से अधिक ईएसआर का त्वरण, युवा रूपों की प्रबलता के साथ ल्यूकोसाइट रक्त गणना में परिवर्तन, न्यूट्रोफिल की स्पष्ट विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, महत्वपूर्ण एनीमिया।

2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण। एक तेज हाइपोप्रोटीनेमिया, डिस्प्रोटीनेमिया, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन, एक तेज चयापचय एसिडोसिस द्वारा विशेषता।

3. माइक्रोफ्लोरा के निर्धारण और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के साथ थूक और मवाद की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, साथ ही ट्यूबरकल बेसिलस, फंगल वनस्पतियों की उपस्थिति के लिए थूक की जांच।

वाद्य अनुसंधान:

1. पहली नैदानिक ​​अवधि में छाती की एक्स-रे परीक्षा (फ्लोरोस्कोपी, रेडियोग्राफी, टोमोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी) फेफड़ों के ऊतकों की बड़े पैमाने पर घुसपैठ को प्रकट करती है, मुख्य रूप से फेफड़े के 1-2 खंडों या लोब के भीतर। दूसरी अवधि में, एक्स-रे परीक्षा फेफड़ों के ऊतकों की घटती घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक क्षैतिज द्रव स्तर के साथ एक विनाश गुहा का पता लगाने की अनुमति देती है, जो फेफड़े के फोड़े के निदान की पुष्टि करती है। प्रारंभिक चरणों में फेफड़े के गैंग्रीन के साथ, लोब या पूरे फेफड़े के भीतर फेफड़े के ऊतकों का एक विशाल संगम घुसपैठ रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित होता है। फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्षय की प्रगति के साथ, विभिन्न आकारों के कई विनाश गुहा और सामग्री के साथ भरने की डिग्री निर्धारित की जाती है। फेफड़ों की टोमोग्राफी में, अनियमित आकार के ऊतक अनुक्रमक निर्धारित किए जाते हैं, जो विनाश के सबसे बड़े गुहाओं में स्वतंत्र रूप से या पार्श्विक रूप से स्थित होते हैं।

2. ब्रोंकोस्कोपी प्रक्रिया की ट्यूमर प्रकृति को बाहर करने, बैक्टीरियोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री लेने की अनुमति देता है।

इलाज.

तीव्र फेफड़े के फोड़े का उपचार 3 मुख्य दिशाओं में होता है:

1. फेफड़े के प्युलुलेंट फॉसी का अधिकतम पूर्ण और निरंतर जल निकासी;

2. दमन फॉसी के माइक्रोबियल वनस्पतियों पर चिकित्सीय प्रभाव;

3. शरीर की सुरक्षा की उत्तेजना।

फेफड़े में प्युलुलेंट फॉसी के पर्याप्त जल निकासी के लिए, उपयोग करें:

· पोस्टुरल ड्रेनेज (मरीज के शरीर को "गुरुत्वाकर्षण द्वारा" ड्रेनिंग ब्रोन्कस में मवाद के मुक्त निर्वहन के लिए एक इष्टतम स्थिति प्रदान करना);

· छाती की मालिश, कंपन मालिश, सांस लेने के व्यायाम;

सोडा, ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ साँस लेना;

· अंदर एक्सपेक्टोरेंट;

· ब्रोंकोस्कोपिक ब्रोन्कियल स्वच्छता;

· दवाओं का अंतःश्वासनलीय आसव;

· श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार के पर्क्यूटेनियस पंचर द्वारा फोड़े को निकालने वाले खंडीय ब्रोन्कस का कैथीटेराइजेशन।

माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक चिकित्सा की जानी चाहिए। इन आंकड़ों की अनुपस्थिति में, जीवाणुरोधी एजेंटों के संयोजन का उपयोग किया जाता है:

तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन +

एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एमिकासिन या जेंटामाइसिन) +

· मेट्रोनिडाजोल।

इमिपेनम (थियानम) या मेरोनेम के साथ मोनोथेरेपी भी संभव है।

शरीर की सुरक्षा को प्रोत्साहित करने के लिए, उपयोग करें:

· प्रोटीन और विटामिन से भरपूर उच्च कैलोरी वाला भोजन;

· एंटीस्टाफिलोकोकल गामा ग्लोब्युलिन;

· हाइपरइम्यून प्लाज्मा का आधान;

· एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, अमीनो एसिड का आसव;

· विषहरण चिकित्सा (द्रव जलसेक, जबरन मूत्रल);

एक तीव्र फेफड़े के फोड़े का सर्जिकल उपचार रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ किया जाता है और इसमें निम्नलिखित शामिल होते हैं:

एक ट्यूब (अधिमानतः दो-लुमेन) के साथ एक ट्रोकार या एक मोटी सुई का उपयोग करके फोड़ा गुहा का जल निकासी;

फेफड़े का उच्छेदन (अक्सर 1 लोब, लोबेक्टॉमी)। संकेत: बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय रक्तस्राव, रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता, फोड़ा> 6 सेमी व्यास, पायोपनेमोथोरैक्स।

फेफड़े के गैंग्रीन का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। 7 से 10 दिनों के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा की मदद से रोगी की स्थिति को स्थिर करने के बाद (यदि कोई फुफ्फुसीय रक्तस्राव या रोग की तेजी से प्रगति नहीं होती है), फेफड़े या पूरे फेफड़े के मृत हिस्से का व्यापक शोधन किया जाता है।

• अगर आपको एक्यूट फोड़ा और फेफड़ों का गैंग्रीन है तो किन डॉक्टरों से सलाह लेनी चाहिए

फेफड़ों का तीव्र फोड़ा और गैंग्रीन क्या है

फोड़ाफुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के प्यूरुलेंट संलयन के परिणामस्वरूप बनने वाली अधिक या कम सीमांकित गुहा कहा जाता है।

फेफड़े का गैंग्रीन एक बहुत अधिक गंभीर रोग स्थिति है, जो प्रभावित फेफड़े के ऊतकों के व्यापक परिगलन और इकोरस क्षय की विशेषता है, स्पष्ट परिसीमन और तेजी से शुद्ध संलयन के लिए प्रवण नहीं है।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश का एक मध्यवर्ती रूप भी है, जिसमें परिगलन और प्युलुलेंट-इकोरस क्षय कम आम हैं, और इसके परिसीमन की प्रक्रिया में, एक गुहा का निर्माण होता है जिसमें फुफ्फुसीय ऊतक के धीरे-धीरे पिघलने और अस्वीकार किए गए सीक्वेटर होते हैं। दमन के इस रूप को कहा जाता है गल हो गया पेट फेफड़े के सेसा . संक्रामक फेफड़ों के विनाश के इन तीन रूपों के बीच एक स्पष्ट रेखा खींचना हमेशा आसान नहीं होता है।

एक चिकित्सीय क्लिनिक में, इस शब्द का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है "अतिरिक्त निमोनिया"जो, कड़ाई से बोलना, एक स्वतंत्र निदान नहीं है, लेकिन रोग की गतिशीलता में केवल एक निश्चित अवधि को दर्शाता है, जब नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित न्यूमोनिक घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संक्रामक विनाश के पहले लक्षण दिखाई देते हैं (प्युलुलेंट या इकोरस थूक, सजातीय छायांकन की पृष्ठभूमि के खिलाफ ज्ञानोदय, आदि) ...

कुछ लेखक पारंपरिक रूप से केवल प्युलुलेंट गुहाओं को मानते हैं, जिनका व्यास 2 सेमी से अधिक है, फुफ्फुसीय फोड़ा है। नैदानिक ​​निदान के ढांचे के भीतर इस शब्द का उपयोग नहीं करना बेहतर है।

फेफड़ों के तीव्र फोड़े और गैंग्रीन को क्या उत्तेजित करता है

फेफड़ों के संक्रामक विनाश के मुख्य रूप आमतौर पर एटियलॉजिकल विशिष्टता में भिन्न नहीं होते हैं। वी पिछले सालफोड़े और फेफड़ों के गैंग्रीन के एटियलजि पर विचारों में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। यदि हाल के दिनों में संक्रामक विनाश के सबसे लगातार प्रेरक एजेंटों को पाइोजेनिक कोक्सी माना जाता था, और सबसे ऊपर स्टैफिलोकोकस ऑरियस, अब, ऊपरी श्वसन पथ और मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा द्वारा इसके संदूषण को छोड़कर, टीकाकरण के लिए सामग्री लेने के बेहतर तरीकों के लिए धन्यवाद। , साथ ही अवायवीय परिस्थितियों में इस सामग्री के वितरण और खेती के जटिल तरीकों से, यह पाया गया कि फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन के प्रेरक एजेंटों का अक्सर गैर-क्लोस्ट्रीडियल प्रकार के पिछले अवायवीय सूक्ष्मजीवों में खराब अध्ययन किया जाता है। इनमें बैक्टेरॉइड्स मेलेनमोजेनिकस, बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस, फुसोबैक्टीरियम न्यूक्लियेटम, फुसोबैक्टीरियम नेक्रोफोरम, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस और कुछ अन्य शामिल हैं। के अनुसार। एस फाइनगोल्ड [पुस्तक में। फिशमैन ए।, 1980], आकांक्षा से जुड़े फेफड़े के फोड़े के साथ, अवायवीय वनस्पति 90% रोगियों में उत्सर्जित होती है, और 50-60% मामलों में केवल अवायवीय माइक्रोफ्लोरा पाया जाता है। स्टैफिलोकोकस ऑरियस मुख्य रूप से महामारी इन्फ्लूएंजा को जटिल करने वाले फोड़े में विनाश का प्रेरक एजेंट है। अधिक दुर्लभ रूप से, तथाकथित "स्टेफिलोकोकल विनाश" के कारण I

रोगजनन (क्या होता है?) तीव्र फोड़े और फेफड़ों के गैंग्रीन के दौरान

अधिकांश मामलों में, सूक्ष्मजीव जो फेफड़ों के संक्रामक विनाश के प्रेरक एजेंट हैं, वायुमार्ग के माध्यम से फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में प्रवेश करते हैं, बहुत कम बार - हेमटोजेनस। एक घायल प्रक्षेप्य या अन्य मर्मज्ञ चोटों के साथ फेफड़े के सीधे संक्रमण के परिणामस्वरूप भी दमन संभव है। पड़ोसी अंगों और ऊतकों से प्रति निरंतरता के साथ-साथ लिम्फोजेनिक रूप से दमन के फेफड़े में फैलने के लिए यह अत्यंत दुर्लभ है।

सबसे विशिष्ट ट्रांसब्रोन्कियल संक्रमणमाइक्रोफ्लोरा का स्रोत,आमतौर पर हैं मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स,विशेष रूप से, अवायवीय माइक्रोफ्लोरा से जुड़ी ऐसी अक्सर होने वाली प्रक्रियाएं जैसे कि पीरियोडॉन्टल रोग, मसूड़े की सूजन, दंत क्षय। नासॉफरीनक्स सूक्ष्मजीवों जैसे स्टैफिलोकोकस ऑरियस और कुछ अन्य एरोबेस की दृढ़ता का स्थल है। फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में उत्तेजक के प्रवेश और इसमें एक संक्रामक-विनाशकारी प्रक्रिया की घटना के लिए, एक नियम के रूप में, रोगी के स्थानीय और सामान्य प्रतिरोध का उल्लंघन करना आवश्यक है, साथ ही साथ कुछ पूर्वगामी स्थितियों की घटना भी होती है। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण है आकांक्षा (माइक्रोएस्पिरेशन) inनकली बलगम और लारनासोफरीनक्स से, साथ ही गैस्ट्रिक सामग्री,बिगड़ा हुआ चेतना (शराब का नशा, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, संज्ञाहरण) या न्यूरोहिया या अन्य मूल के डिस्पैगिया के साथ जुड़ी स्थितियों में मनाया जाता है। यह आकांक्षा है जो इन्फ्लूएंजा महामारी की अवधि के बाहर वयस्कों में संक्रामक फेफड़ों के विनाश का मुख्य कारण है। संक्रामक विनाश के एस्पिरेटिंग तंत्र की एक अप्रत्यक्ष पुष्टि उन फुफ्फुसीय खंडों का सबसे लगातार घाव है, जहां गुरुत्वाकर्षण के कारण, एस्पिरेट तब प्रवेश करता है जब रोगी एक क्षैतिज स्थिति (Ci, Cvi, Cx) में होता है, जबकि निमोनिया से जुड़ा नहीं होता है आकांक्षा, फेफड़ों के अन्य भाग अधिक बार प्रभावित होते हैं।

आकांक्षा के दौरान रोगजनक महत्व न केवल ब्रोन्कियल पेड़ की छोटी शाखाओं में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश का तथ्य है, बल्कि संक्रमित सामग्री के साथ इन शाखाओं की रुकावट उनके जल निकासी समारोह के उल्लंघन और एटेलेक्टासिस के विकास के साथ है, जो एक की शुरुआत में योगदान देता है। संक्रामक-नेक्रोटिक प्रक्रिया। अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री की भारी आकांक्षा और तथाकथित मेंडेलसोहन सिंड्रोम के विकास के साथ, अन्य एरोबिक सूक्ष्मजीव पूर्वनिर्धारित हैं: स्ट्रेप्टोकोकस, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, एंटरोबैक्टर, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आदि। उनमें से प्रत्येक आसान नहीं है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, संक्रामक विनाश का कोई भी रूप लगभग हमेशा फेफड़े के ऊतकों की सूजन घुसपैठ के एक चरण से पहले होता है, जिसकी अवधि बहुत भिन्न हो सकती है: 2-3 दिनों से भी कम से कई हफ्तों तक। इस अवधि के दौरान रूपात्मक परिवर्तन इसी एटियलजि के निमोनिया की तस्वीर के अनुरूप हैं। आगे की गतिशीलता इस बात पर निर्भर करती है कि तीन मुख्य प्रकारों में से कौन विनाशकारी प्रक्रिया विकसित करता है। बनाते समय पुरुलेंट फोड़ाभड़काऊ घुसपैठ के केंद्र में, घुसपैठ किए गए ऊतक का एक प्रगतिशील प्यूरुलेंट संलयन विकसित होता है, और गुहा गोलाकार आकार में आ जाता है। किसी मोड़ पर आता है मवाद का निकलनागुहा से ब्रांकाई में से एक।ब्रोन्कियल ट्री के माध्यम से मवाद के अच्छे जल निकासी के साथ, गुहा की परिधि में घुसपैठ धीरे-धीरे गायब हो जाती है, गुहा अपने आप आकार में उत्तरोत्तर कम हो जाती है, अंदर से दानेदार ऊतक के साथ पंक्तिबद्ध होती है और न्यूमोस्क्लेरोसिस के एक छोटे से क्षेत्र को पीछे छोड़ते हुए पूरी तरह से नष्ट हो सकती है। , जिसके परिणामस्वरूप वसूली होती है। अच्छा बड़ी जल निकासी गुहाब्रोन्कियल एपिथेलियम के दानेदार होने के कारण अंदर से स्थिर और उपकलाकृत हो सकता है। इस तरह की गुहा को कभी-कभी पुटी जैसा कहा जाता है और इसे पुनर्प्राप्ति का एक विशेष रूप माना जाता है। पर प्युलुलेंट की अपर्याप्त जल निकासीनिष्ठा,संक्रमण का उच्च विषाणु, शरीर के प्रतिरोध में कमी या फोड़ा गुहा में अपर्याप्त उपचार, मवाद को बरकरार रखा जाता है, आसपास के फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की घुसपैठ में कमी या प्रगति नहीं होती है, परिणामस्वरूप फेफड़े के ऊतकों का शुद्ध संलयन बढ़ जाता है जटिलताएं:पायोपक्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, सेप्सिस। यदि चिकित्सीय उपायों के कारण इसे रोकना संभव है तीव्र शोध, फिर अंदर से दाने के साथ पंक्तिबद्ध सिकाट्रिकियल दीवारों के साथ एक गुहा अधिक बार एक अनियमित आकार का हो सकता है, जिसमें एक पुरानी, ​​समय-समय पर तेज करने वाली दमनकारी प्रक्रिया अनिश्चित काल तक बहती है (दीर्घकालिकफोड़ा)।

पर फेफड़े का गैंग्रीनसूक्ष्मजीवों के अपशिष्ट उत्पादों के संपर्क में आने के कारण भड़काऊ घुसपैठ की एक छोटी अवधि के बाद और, संभवतः, संवहनी घनास्त्रता होती है व्यापक परिगलनफेफड़े के ऊतक, जिनकी स्पष्ट सीमाएँ नहीं होती हैं और कभी-कभी पूरे अंग तक फैल जाते हैं। नेक्रोटिक ग्रे या भूरे रंग के फेफड़े के ऊतकों में, कई, कभी-कभी छोटे और आकारहीन इकोरोटिक क्षय के फॉसी बनते हैं, जिनमें से सामग्री आंशिक रूप से ब्रोंची के माध्यम से निकलती है। उपस्थिति के साथ प्रक्रिया जल्दी से फुस्फुस का आवरण में फैल जाती है एकरस एम्पाइमा।नेक्रोटिक सब्सट्रेट का पिघलना और अस्वीकृति, एक नियम के रूप में, के साथ होता है

फेफड़ों के तीव्र फोड़े और गैंग्रीन के लक्षण

एटियलजि द्वारामाइक्रोबियल रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर फेफड़ों के संक्रामक विनाश को उप-विभाजित किया जाना चाहिए।

द्वारा रोगजननउन्हें इसमें विभाजित किया जाना चाहिए: ए) ब्रोन्कोजेनिक (आकांक्षा सहित), बी) हेमटोजेनस (एम्बोलिक सहित), सी) दर्दनाक और डी) लिम्फोजेनस। इस श्रृंखला में तथाकथित पोस्टपिवमोनिक फोड़े का अलगाव गलत प्रतीत होता है, क्योंकि किसी भी संक्रामक विनाश का प्रारंभिक (कभी-कभी बहुत छोटा) चरण फेफड़े के ऊतकों की सूजन है, यानी निमोनिया, लेकिन बहुत महत्वपूर्ण भागनिमोनिया, जिनमें फोड़े से जटिल नहीं हैं, एक आकांक्षा मूल है।

रोग प्रक्रिया के प्रकार सेसंक्रामक विनाश, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, में विभाजित हैं: ए) प्युलुलेंट फोड़ा, बी) गैंग्रीनस फोड़ा और सी) फेफड़े के गैंग्रीन।

फेफड़े के संरचनात्मक तत्वों के संबंध मेंके बीच अंतर करें: ए) परिधीय और बी) केंद्रीय फोड़े, और पर निर्भर करता है घाव की व्यापकता:ए) खंड के घाव के साथ, बी) लोब को नुकसान के साथ, और सी) एक से अधिक लोब या पूरे फेफड़े को नुकसान के साथ।

इसके अलावा, फोड़े हैं: ए) सिंगल, बी) मल्टीपल; ए) एकतरफा और बी) द्विपक्षीय।

फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन वाले रोगियों में प्रचलित होनामध्यम आयु वर्ग के पुरुष।यह इस तथ्य के कारण है कि पुरुषों में महत्वपूर्ण रूप से अधिक चेहरेशराबियों, धूम्रपान करने वालों, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगी। इसके अलावा, पुरुष व्यवसाय अधिक बार हानिकारक उत्पादन कारकों (प्रतिकूल तापमान की स्थिति, कार्यस्थलों की धूल और गैस प्रदूषण, आदि) के संपर्क से जुड़े होते हैं।

"क्लासिक" की नैदानिक ​​तस्वीर में तीव्र पुरुलेंटफोड़ाआमतौर पर दो अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ए) गठन अवधिब्रोन्कियल ट्री के माध्यम से मवाद के टूटने से पहले फोड़ा एन बी) ब्रोन्कस में फोड़े की सफलता के बाद की अवधि।

एक प्युलुलेंट फोड़ा वाले रोगियों का इतिहास अक्सर उन स्थितियों को प्रकट करता है जो आकांक्षा के लिए एक अवसर पैदा करते हैं, अपने विशिष्ट क्लिनिक के साथ महामारी इन्फ्लूएंजा, साथ ही साथ एक फोड़ा के विकास में योगदान करने वाली बीमारियां और स्थितियां।

पहली अवधिसबसे अधिक बार यह तापमान में उच्च संख्या में वृद्धि, ठंड लगना, मूसलाधार पसीना, सूखी खाँसी की उपस्थिति, प्रभावित पक्ष पर सीने में दर्द के साथ तीव्र शुरुआत होती है; इस अवधि के दौरान शारीरिक और रेडियोलॉजिकल रूप से, फेफड़े के ऊतकों के बड़े पैमाने पर न्यूमोनिक घुसपैठ का पता चलता है, जो आमतौर पर दाहिने फेफड़े के पीछे के खंडों (Cs, Cvi, Cx) में स्थानीयकृत होता है।

रक्त के अध्ययन में, महत्वपूर्ण ल्यूकोसाइटोसिस सूत्र में बाईं ओर एक बदलाव के साथ पाया जाता है। पहली अवधि कई दिनों से 2-3 सप्ताह (औसतन, लगभग 7-10 दिन) तक रहती है।

दूसरी अवधि में,ब्रोन्कियल ट्री के माध्यम से फोड़ा के खाली होने की शुरुआत के बाद, तस्वीर और अधिक विशिष्ट हो जाती है। सबसे पहले, रोगी अपशिष्ट विकसित करता है मवादनूह,कभी-कभी के साथ कफ की अप्रिय दुर्गंध,कभी-कभी तुरंत अत्यंत प्रचुर मात्रा में ("पूरा मुंह"), अन्य मामलों में, थूक का निर्वहन धीरे-धीरे बढ़ता है, 500 मिलीलीटर या उससे अधिक की दैनिक मात्रा तक पहुंच जाता है। एक्स-रेघुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक क्षैतिज तरल स्तर के साथ ज्ञान प्रकट होता है, ज्यादातर मामलों में एक गोल आकार प्राप्त होता है। कुछ मामलों में, विशेष रूप से अवायवीय संक्रमण के साथ, जीवाणु चयापचय से जुड़े गैस गठन के कारण वायुमार्ग के साथ संचार प्रकट होने से पहले ज्ञान और क्षैतिज स्तर हो सकता है।

भविष्य में, रोगियों में अच्छा प्राकृतिक जल निकासीएक फोड़ा का राशनऔर एक अनुकूल पाठ्यक्रम (इनमें से अधिकांश रोगी विशेष सर्जिकल विभागों में नहीं जाते हैं), स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार होता है, तापमान कम हो जाता है, थूक की मात्रा कम हो जाती है। रक्त चित्र सामान्यीकृत है। एक्स-रेफोड़ा गुहा के आसपास घुसपैठ के क्षेत्र में कमी होती है, गुहा में द्रव का स्तर गायब हो जाता है, और गुहा स्वयं विकृत और मात्रा में कमी शुरू हो जाती है। गुहा का पूर्ण उन्मूलन 6 से 8 सप्ताह के भीतर हो सकता है, लेकिन कभी-कभी इसमें कई महीने लग जाते हैं। अन्य मामलों में, बिना किसी रोग संबंधी अभिव्यक्तियों के एक पतली दीवार वाली गुहा का गठन होता है।

पर गुहा की खराब प्राकृतिक जल निकासी,रोगी की पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया या अनुचित उपचार, स्थिति में सुधार नहीं होता है या यहां तक ​​कि बिगड़ना भी जारी रहता है। दुर्बल ठंडक और पसीने के साथ बुखार जारी है। पुरुलेंट थूक की मात्रा प्रचुर मात्रा में रहती है। रोगी का वजन धीरे-धीरे कम होने लगता है। त्वचा एक मिट्टी के पीले रंग का रंग लेती है। कुछ ही हफ्तों में, उंगलियां सहजन की तीलियों का विशिष्ट आकार ले लेती हैं, और नाखून घड़ी का चश्मा बन जाते हैं। सांस फूलने लगती है। भूख मिट जाती है। रक्त में एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, हाइपोप्रोटीनेमिया का पता लगाया जाता है। पेशाब में प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है, कास्ट दिखाई देती है। रेडियोग्राफिक रूप से, गुहा में द्रव का स्तर बना रहता है। फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ कम नहीं होती है, और कभी-कभी बढ़ जाती है। जटिलताएं दिखाई देती हैं: प्योपोन्यूमोथोरैक्स, हेमोप्टीसिस, रक्तस्राव, जो अंत में प्रतिकूल परिणाम दे सकता है।

यदि, गहन उपचार के लिए धन्यवाद, तीव्र प्रक्रिया को रोका जा सकता है, तो ऐसा फोड़ा अक्सर बार-बार होने वाले जीर्ण रूप में बदल जाता है।

गैंग्रीनस फोड़ा और विशेष रूप से फेफड़े का गैंग्रीन चिकित्सकीय रूप से अधिक गंभीर पाठ्यक्रम और कम अनुकूल परिणामों में औसतन प्युलुलेंट फोड़े से भिन्न होते हैं। इसी समय, कुछ प्रकार के अवायवीय माइक्रोफ्लोरा, साथ ही साथ प्युलुलेंट फोड़े के कारण होने वाली गैंग्रीन प्रक्रियाएं अक्सर अपेक्षाकृत टारपीड पाठ्यक्रम और अपेक्षाकृत खराब हो जाती हैं। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, जिसके परिणामस्वरूप पहले दिन, और कभी-कभी सप्ताह भी, रोग एक हल्के वायरल श्वसन रोग जैसी तस्वीर के साथ आगे बढ़ता है। मरीजों का वजन कम हो जाता है, एनीमिया प्रकट होता है, लेकिन केवल एक्स-रे परीक्षा अपेक्षाकृत मामूली लक्षणों और फेफड़ों में बड़े पैमाने पर विनाश के बीच एक उल्लेखनीय विसंगति का खुलासा करती है।

ज्यादातर मामलों में, स्टंप की शुरुआत के तुरंत बाद, तापमान व्यस्त हो जाता है, और नशा तेजी से बढ़ता है। एक नियम के रूप में, छाती में दर्द घाव के किनारे पर व्यक्त किया जाता है, खाँसी से बढ़ जाता है। इस क्षेत्र में स्तन पर स्टेथोस्कोप के साथ दबाने पर, कफ पलटा उत्तेजित होता है (चुंबन लक्षण - ए। किस-स्लिंग), जो प्रारंभिक फुफ्फुस भागीदारी को इंगित करता है। टक्कर की तस्वीर अक्सर तेजी से बदलती है। मंदता का क्षेत्र बढ़ जाता है, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, नेक्रोटिक ऊतक के तेजी से क्षय के कारण उच्च ध्वनि के क्षेत्र दिखाई दे सकते हैं। सुस्वादु श्वास कमजोर हो जाती है या ब्रोन्कियल हो जाती है। ल्यूकोसाइटोसिस, एक नियम के रूप में, उच्च है, हालांकि, अक्सर ल्यूकोसाइटोसिस या यहां तक ​​\u200b\u200bकि ल्यूकोपेनिया की अनुपस्थिति होती है, जो सूत्र में युवा रूपों में बदलाव के साथ होती है। एनीमिया और हाइपोप्रोटीनेमिया तेजी से बढ़ता है। यूरिनलिसिस विषाक्त नेफ्रैटिस की शुरुआत को इंगित करता है। एक्स-रेस्पष्ट सीमाओं के बिना बड़े पैमाने पर घुसपैठ का खुलासा करता है, एक या दो पालियों और कभी-कभी पूरे फेफड़े पर कब्जा कर लेता है।

बाद में दरारफेफड़े के क्षयकारी क्षेत्रों में ब्रोन्कियल ट्री, प्रचुर मात्रा में (प्रति दिन 1 लीटर या अधिक तक) एक गंदे ग्रे रंग का थूक और आमतौर पर एक भ्रूण की गंध दिखाई देती है, जो बसने पर, तीन विशिष्ट परतों में विभाजित होती है: ऊपरी तरल होता है , झागदार, सफेद, मध्य सीरस और निचला होता है, जिसमें प्युलुलेंट डिट्रिटस और पिघलने वाले फेफड़े के ऊतक के स्क्रैप होते हैं।

एक्स-रेइस अवधि के दौरान, बड़े पैमाने पर छायांकन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई, अक्सर छोटे, अनियमित ज्ञान, कभी-कभी तरल स्तर के साथ, निर्धारित होते हैं। प्रक्रिया को सीमित करने और एक गैंग्रीनस फोड़ा के गठन की प्रवृत्ति के साथ, एक बड़ी, अनियमित आकार की गुहा धीरे-धीरे बनती है, जिसमें उच्च एक्स-रे कंट्रास्ट द्वारा विशेषता पार्श्विका या मुक्त आकारहीन अनुक्रमक होते हैं। उनमें स्थित गुहाओं और अनुक्रमकों का बेहतर पता टोमोग्राम पर लगाया जाता है। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, गैंग्रीनस फोड़े की परिधि में घुसपैठ धीरे-धीरे कम हो सकती है, और गुहाओं को सीक्वेटर्स से साफ किया जा सकता है।

दोनों आम गैंग्रीन और गैंग्रीनस फोड़ा अक्सर एम्पाइमा द्वारा जटिल।इसके ऊपर तरल और गैस के स्तर के साथ फुफ्फुस एक्सयूडेट की उपस्थिति हमेशा ब्रोन्कियल पेड़ के साथ एम्पाइमा गुहा के संचार का संकेत नहीं देती है, क्योंकि गैस अवायवीय सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि का परिणाम हो सकती है।

घटना के मामले में पायोपन्यूमोथोरैक्स,संक्रामक विनाश के किसी भी रूप की विशेषता, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, सांस की गंभीर कमी, सायनोसिस, ठंडा पसीना दिखाई देता है। होता है और तेजी से आगे बढ़ता है चमड़े के नीचे काइंटरमस्क्युलर वातस्फीति,तथा मीडियास्टिनम की वातस्फीति।शारीरिक और रेडियोग्राफिक रूप से, पूर्ण या आंशिक रूप से प्रकट होता है। फेफड़े का नया पतन और विपरीत दिशा में मीडियास्टिनम का विस्थापन, साथ ही छाती की दीवार के नरम ऊतकों में वातस्फीति, गर्दन, चेहरे पर।

खून बह रहा हैअक्सर पहले हेमोप्टाइसिसबड़े पैमाने पर रक्तस्राव से पहले, रोगी आमतौर पर घाव की तरफ से गर्मी और अतिप्रवाह की भावना महसूस करता है, जिसके बाद लाल रंग का झागदार रक्त "पूरे मुंह" से खांसी शुरू होता है, जबकि तीव्र एनीमिया और श्वसन विफलता के लक्षण बढ़ जाते हैं फेफड़ों के अप्रभावित भागों की ब्रांकाई में रक्त का प्रवेश। पाठ्यक्रम की गंभीरतासंक्रामक विनाश में विभाजित है: ए) प्रकाश, बी) मध्यम और सी) गंभीर।

निर्भर करना अनुपस्थिति या जटिलताओं की उपस्थितिवे हो सकते हैं: ए) सीधी, बी) जटिल, जिनमें शामिल हैं: प्योपोन्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस एम्पाइमा, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, सेप्सिस।

फेफड़ों के तीव्र फोड़े और गैंग्रीन का निदान

संक्रामक विनाश का अंतर दृष्टि के द्वाराजगाने वाला,जीवाणुरोधी एजेंटों को तर्कसंगत रूप से निर्धारित करने के दृष्टिकोण से अत्यधिक वांछनीय, अतीत में प्रस्तुत किए जाने की तुलना में कहीं अधिक कठिन कार्य है। पारंपरिक मीडिया पर थूक की संस्कृति, एक नियम के रूप में, बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। ब्रोंकोस्कोप स्वैब आमतौर पर ऊपरी श्वसन पथ में माइक्रोफ्लोरा से दूषित होते हैं और इसलिए यह एक गलत प्रभाव भी पैदा कर सकता है। खेती के लिए सामग्री को सीधे फोड़ा गुहा से या ट्रान्सथोरेसिक पंचर का उपयोग करके एम्पाइमा गुहा से लिया जाना चाहिए, या एक सुई के माध्यम से डाली गई पतली कैथेटर के साथ गर्दन पर छेद करके सीधे श्वासनली से एस्पिरेटेड किया जाना चाहिए। चूंकि विनाशकारी प्रक्रियाओं का एक बहुत महत्वपूर्ण हिस्सा गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस के कारण होता है, सामग्री लेने की एक जटिल तकनीक, इसे वितरित करना सबसे छोटा समयएक अक्रिय गैस से भरे बर्तन में प्रयोगशाला में, और विशेष मीडिया पर अवायवीय परिस्थितियों में टीकाकरण। यह तकनीक अभी भी दुर्गम है। के बारे में एनाएरोबिक चरित्रविनाश को परोक्ष रूप से आकांक्षा के एक विश्वसनीय या संदिग्ध इतिहास द्वारा, घाव की मुख्य रूप से गैंग्रीनस प्रकृति द्वारा, एक भ्रूण की गंध और थूक या फुफ्फुस मवाद के भूरे रंग के रंग से, एक फोड़ा या एम्पाइमा की गुहा में गैस की उपस्थिति से आंका जा सकता है। ब्रोन्कियल ट्री के साथ संचार नहीं करना, और अंत में, सामान्य मीडिया पर अनुपस्थिति वृद्धि से जब बुवाई सही ढंग से एकत्र की गई सामग्री। शोध सामग्री के लिए प्राप्त स्मीयर की पारंपरिक बैक्टीरियोस्कोपी द्वारा मूल्यवान जानकारी प्रदान की जाती है।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश (मुख्य रूप से फोड़े) को कभी-कभी तपेदिक गुहाओं, दमनकारी अल्सर, ब्रोन्किइक्टेसिस और कैंसर के गुहा रूपों के साथ विभेदित करना पड़ता है।

फोड़ा और में अंतर करने की आवश्यकता यक्ष्मागुफानुमा गुहाआमतौर पर फोड़े के कभी-कभी देखे गए टारपीड प्रारंभिक पाठ्यक्रम के साथ-साथ बाद के पुराने चरण में भी होता है। तपेदिक की विशेषता वाले अन्य परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति, माइकोबैक्टीरिया के लिए थूक परीक्षण के डेटा, साथ ही प्रतिरक्षात्मक तरीके, निदान को स्पष्ट करने में मदद करते हैं। एक फोड़ा के लिए, तपेदिक के विपरीत, ज्यादातर मामलों में, रोग की शुरुआत में तेज बुखार और अत्यधिक दुर्गंधयुक्त थूक की विशेषता होती है।

दबाने वाले सिस्टएक मामूली सामान्य प्रतिक्रिया, स्पष्ट पतली दीवारों और परिधि में घुसपैठ के बिना गुहाओं के सही आकार की विशेषता है। कफ प्रचुर मात्रा में नहीं होता है और लगभग कभी भी भ्रूण नहीं होता है।

के लिये ब्रोन्किइक्टेसिसएक लंबे इतिहास की विशेषता है, जो अक्सर बचपन में शुरू होता है, मुख्य रूप से निचले लोब में विशिष्ट स्थानीयकरण, बड़ी गुहाओं की अनुपस्थिति और फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ, एक सादे रेडियोग्राफ़ और ब्रोन्कोग्राफिक परीक्षा से विशिष्ट डेटा।

बीमारी में कैविटी कैंसरआमतौर पर कोई स्पष्ट शुद्ध नशा और तापमान नहीं होता है। थूक छोटा और गंधहीन होता है। एक्स-रेट्यूमर के एक गुहा रूप के साथ, दीवारों के असमान आंतरिक आकृति के साथ एक सर्कल में तरल पदार्थ और घुसपैठ के स्तर के बिना एक अपेक्षाकृत मोटी दीवार वाली गोल गुहा का उल्लेख किया जाता है। एक केंद्रीय ट्यूमर द्वारा रुकावट-केंद्रीय ब्रोन्कस के लिए एटेलेक्टैजाइज्ड फेफड़े के ऊतक डिस्टल में दमन अक्सर एक उच्च बुखार और एक स्पष्ट सामान्य प्रतिक्रिया देता है। हालांकि, थूक की मात्रा आमतौर पर छोटी होती है, और विभेदक निदान बेसल छाया के अवरोधक बड़े ब्रोन्कस का पता लगाने के आधार पर किया जाता है, टोमोग्राफिक द्वारा बेहतर पता लगाया जाता है, साथ ही डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी के डेटा द्वारा भी।

फेफड़ों के तीव्र फोड़े और गैंग्रीन का उपचार

रूढ़िवादी उपचारफेफड़ों के तीव्र संक्रामक विनाश में तीन अनिवार्य घटक शामिल हैं: I) रोगी की ताकत को मजबूत करने और परेशान होमियोस्टेसिस को बहाल करने के उद्देश्य से उपाय; 2) प्युलुलेंट गुहा (गुहाओं) के इष्टतम जल निकासी और उनके सक्रिय पुनर्वास के उद्देश्य से उपाय; 3) सीधे रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को दबाने के उद्देश्य से उपाय।

रोगी की ताकत को मजबूत करने और होमोस्टैसिस को बहाल करने के उपायों में चौकस देखभाल, उच्च कैलोरी पोषण, फिर से भरना शामिल है बड़ा नुकसानप्रोटीन और विटामिन में पर्याप्त रूप से समृद्ध, विटामिन की तैयारी के एक परिसर की नियुक्ति। एनीमिया से लड़ने के लिए, 250-500 मिलीलीटर ताजा रक्त आधान सप्ताह में 1-2 बार किया जाता है। ग्नोप्रोटीनेमिया के मामले में, एल्ब्यूमिन, एमिनोक्रोविन, एमिनोपेप्टाइड, शुष्क प्लाज्मा के अंतःशिरा संक्रमण के साथ भोजन के साथ पेश किए गए प्रोटीन को पूरक करने की सलाह दी जाती है। श्वसन विफलता वाले रोगियों में, ऑक्सीजन थेरेपी अनिवार्य है।

एक शुद्ध फोकस के इष्टतम जल निकासी के उद्देश्य से उपायों में दवा और सक्रिय एंडोस्कोपिक और सर्जिकल जोड़तोड़ दोनों शामिल हैं। केवल दवाई(प्रत्याशित, ब्रोन्कोडायलेटर, म्यूकोलाईटिक दवाएं जो आंतरिक रूप से और इनहेलेशन के रूप में उपयोग की जाती हैं) केवल अनुकूल प्युलुलेंट फोड़े के साथ सीमित हो सकती हैं। अपर्याप्त प्राकृतिक जल निकासी वाले रोगियों में, गंभीर नशा की स्थिति में, साथ ही साथ किसी भी गैंग्रीन प्रक्रियाओं में, एक नियम के रूप में, अधिक उपयोग करना आवश्यक है सक्रिय तरीके... इनमें शामिल हैं, सबसे पहले, ब्रोन्कस से मवाद की सक्रिय आकांक्षा के साथ बार-बार चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी, फोड़े को बाहर निकालना, और एंटीसेप्टिक्स, म्यूको- और फाइब्रिनोलिटिक्स के समाधान के साथ गुहा को धोना जो नेक्रोटिक सब्सट्रेट के विघटन और निकासी को बढ़ावा देते हैं। दिन के दौरान ड्रेनिंग ब्रोन्कस के माध्यम से फोड़े की गुहा को बार-बार धोने के लिए, पॉलीइथाइलीन ट्यूब की मदद से लंबे समय तक एंडोस्कोपिक कैथीटेराइजेशन का उपयोग किया जाता है, जिसे गर्दन में श्वासनली के पर्क्यूटेनियस पंचर द्वारा हटा दिया जाता है।

मोनाल्डी के अनुसार बार-बार पंचर या परक्यूटेनियस माइक्रोड्रिलिंग की मदद से बड़े परिधीय रूप से स्थित फोड़े को साफ करने की सलाह दी जाती है। घटना के मामले में फुस्फुस का आवरण के एम्पाइमाउत्तरार्द्ध को एक ट्रोकार के साथ स्थापित एक नाली द्वारा इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से निकाला जाता है, इसके बाद गुहा से सक्रिय आकांक्षा होती है। यदि बड़े ब्रोंकोप्लुरल संदेश के कारण फेफड़े को सीधा करना असंभव है, तो हाल के वर्षों में, सिंथेटिक स्पंज प्लग के साथ ड्रेनिंग शोरबा के अस्थायी ब्रोन्कोस्कोपिक रोड़ा की विधि का उपयोग किया गया है, जिससे जकड़न सुनिश्चित करना, विस्तार प्राप्त करना संभव हो जाता है। इसके अप्रभावित भागों के कारण फेफड़े और एक एम्पाइमा के रूप में अच्छी तरह से बाहर की ओर बहते हैं, इसलिए और अंतःस्रावी गुहा, उनके उन्मूलन की मांग (चित्र। 13, 14, 15)।

तदनुसार, जीवाणुरोधी उपचार में एंटीबायोटिक चिकित्सा और विशिष्ट प्रतिरक्षा को बढ़ाने के उद्देश्य से जैविक एजेंटों का उपयोग होता है। उनके प्रति माइक्रोबियल रोगजनकों की संवेदनशीलता के अनुसार एंटीबायोटिक दवाओं का चयन संक्रामक विनाश के एटियलॉजिकल निदान में उपर्युक्त कठिनाइयों के कारण हमेशा संभव नहीं होता है, जिसका एक बहुत महत्वपूर्ण हिस्सा मुश्किल से खेती न करने के कारण होता है। क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस। यदि चिकित्सकीय रूप से संदिग्ध या सत्यापित हो अवायवीय संक्रमणमाहौलइस तथ्य से निर्देशित होना चाहिए कि लगभग सभी संबंधित रोगजनक पेनिसिलिन और बैक्ट के प्रति पर्याप्त रूप से संवेदनशील हैं। फ्रैगिलिस क्लीवोमाइसेटिन और लिनकोमिटिया के प्रति संवेदनशील है, जबकि एमिनोग्लुकोसाइड समूह (उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोमाइसिन, कैयामाइसिन) से एंटीबायोटिक्स इस मामले में contraindicated हैं, क्योंकि वे प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को खराब करते हैं। ऐसे मामलों में जहां विनाश के एक विश्वसनीय प्रेरक एजेंट को अलग करना संभव है (ऐसी तकनीकों का उपयोग करना जो मुंह के माइक्रोफ्लोरा और ऊपरी श्वसन पथ के अंतर्ग्रहण को टीकाकरण के लिए सामग्री में शामिल नहीं करते हैं), निश्चित रूप से, किसी को इसकी संवेदनशीलता द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक्स।

सबसे व्यापक रूप से एक परिधीय शिरा के माध्यम से या तो आंशिक रूप से जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रशासन की अंतःशिरा विधि है, या बेहतर वेना कावा में पारित एक स्थायी कैथेटर के माध्यम से ड्रॉप द्वारा। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में बाद की विधि बेहतर है, क्योंकि यह रक्त में दवा की अधिक निरंतर एकाग्रता बनाए रखने की अनुमति देता है और साथ ही साथ इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन की तैयारी, रक्त आदि के समाधान को संक्रमित करता है। एंटीबायोटिक दवाओं को सीधे फुफ्फुसीय या ब्रोन्कियल धमनियों में इंजेक्ट करने के तरीके हैं व्यापक कारण जटिलता और नैदानिक ​​लाभ के स्पष्ट प्रमाण की कमी नहीं है। इन्फ्यूसेट की तैयारी के आधार के रूप में, मैं खारा का उपयोग करता हूं, जिसमें निम्नलिखित दवाओं में से एक की दैनिक खुराक भंग हो जाती है: पेनिसिलिन (10 से 100 मिलियन यूनिट से), मॉर्फोसाइक्लिन (1 मिलियन यूनिट तक), सिग-मैमाइसिन (1.5- 2 ग्राम), सेपोरिन (1000 मिलीग्राम), आदि, हेपरिन 5 से 10 हजार यूनिट, विटामिन सी (1000 मिलीग्राम), हाइड्रोकार्टिसोन (25-50 मिलीग्राम) और कुछ अन्य एजेंटों को घोल में मिलाया जाता है। .

जैविक जीवाणुरोधी दवाओं से हाइपरिम्यून एंटीस्टाफिलोकोकल प्लाज्मा, एंटीस्टाफिलोकोकल सीरम पॉलीग्लोबुलिन, स्टेफिलोकोकल बैक्टीरियोफेज का उपयोग किया जाता है, जो, जाहिरा तौर पर, विशिष्ट के साथ-साथ गैर-उत्तेजक उत्तेजक प्रभाव भी होता है।

तीव्र संक्रामक फेफड़े के विनाश का गैर-ऑपरेटिव उपचार सीमित रूपों (प्युलुलेंट और गैंग्रीनस फोड़ा) वाले अधिकांश रोगियों में प्रभावी होता है। की ख़ातिरकैल ऑपरेशनतीव्र चरण में, यह इन रूपों के लिए केवल रक्तस्राव प्रक्रिया की जटिलताओं के मामलों में या गहन रूढ़िवादी उपचार की पूर्ण अप्रभावीता के साथ संकेत दिया जाता है। आम गैंग्रीनयू.एफ. इसाकोव, आई.एस. कोलेनिकोव, बी.ए.कोरोलेव, एम.आई. पेरेलमैन, वी.आई. सर्जन (1980), एक तीव्र प्रक्रिया और गंभीर नशा में कट्टरपंथी सर्जरी अक्सर जोखिम भरा होता है, लेकिन रोगी को बचाने का एकमात्र तरीका है।संक्रामक विनाश के तीव्र चरण में हस्तक्षेप पर निर्णय लेना आवश्यक है, यदि संभव हो तो, रोगी को शुद्ध नशा, थकावट या श्वसन विफलता के चरम चरण में लाए बिना, तथाकथित "निराशा संचालन" अप्रमाणिक हैं और भारी मृत्यु दर देते हैं।

फेफड़े का फोड़ा- फेफड़े में एक गुहा, जिसमें मवाद होता है, और जो दानेदार ऊतक और रेशेदार तंतुओं की एक परत से बनी पाइोजेनिक झिल्ली से घिरा होता है।

फेफड़े का गैंग्रीन- एक बहुत ही गंभीर रोग स्थिति, बड़े पैमाने पर परिगलन और पुटीय सक्रिय क्षय, तेजी से शुद्ध संलयन और स्वस्थ भाग से स्पष्ट प्रतिबंध के बिना फेफड़े के ऊतकों की अस्वीकृति की विशेषता है।

वहाँ है और गैंग्रीनस फोड़ा, जिसका क्षेत्रफल छोटा है और सीमांकित है (सामान्य गैंग्रीन के विपरीत)। यह फेफड़े के ऊतकों के परिगलन की प्रक्रिया है, जिसके सीमांकन की प्रक्रिया में फेफड़े के ऊतकों के पार्श्विका या मुक्त-झूठ वाले सिक्वेस्टर और क्रमिक सफाई की प्रवृत्ति के साथ एक गुहा का निर्माण होता है।

"विनाशकारी न्यूमोनिटिस" की अवधारणा में तीन उपरोक्त परिभाषित बीमारियां शामिल हैं। सबसे अधिक बार, 20 से 50 वर्ष की आयु के पुरुषों में फेफड़े का फोड़ा दर्ज किया जाता है। पिछले 40-50 वर्षों में, फेफड़ों के फोड़े की आवृत्ति पहले की तुलना में लगभग 10 गुना कम हो गई है। मरने वालों की संख्या में भी कमी आई है। ऐसे मामलों में जहां आकांक्षा द्रव में ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा होता है, घातकता 20% तक पहुंच सकती है।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​​​और रूपात्मक रूप के अनुसार, निम्नलिखित प्रक्रियाएं प्रतिष्ठित हैं:

• गैंग्रीनस फोड़े;
• प्युलुलेंट फोड़े;
• फेफड़े का गैंग्रीन।

रोगजनन द्वारा, विनाशकारी न्यूमोनिटिस निम्नानुसार हो सकता है:

• हेमटोजेनस
• ब्रोन्कोजेनिक (पोस्ट-न्यूमोनिक, एस्पिरेशन, ऑब्सट्रक्टिव)
• घाव
• अन्य (उदाहरण के लिए, आस-पास के ऊतकों से दमन हो सकता है)

फेफड़े का फोड़ानिम्नलिखित रूपों में विभाजित:

• तीव्र
• जीर्ण (फोड़ा 2-3 महीने तक रहता है)

साथ ही, फेफड़े के फोड़े प्राथमिक और माध्यमिक होते हैं। प्राथमिक तब बनते हैं जब फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान की प्रक्रिया में फेफड़े के ऊतक मर जाते हैं, अक्सर निमोनिया के साथ ऐसा होता है। यदि एक फोड़ा एक सेप्टिक एम्बोलिज्म का परिणाम है या फेफड़े में एक एक्स्ट्रापल्मोनरी फोड़ा की सफलता है, तो इसे माध्यमिक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

वे एकतरफा और द्विपक्षीय (एक या दोनों फेफड़ों को प्रभावित करते हैं), साथ ही एकल या एकाधिक हो सकते हैं। निम्नलिखित वर्गीकरण है: केंद्रीय और परिधीय। लेकिन विशाल फोड़े के लिए ऐसा विभाजन प्रासंगिक नहीं है।

एटियलजि

सूक्ष्मजीवों या उनके संघों की एक विशाल विविधता फेफड़ों के ऊतकों के संक्रामक विनाश का कारण बन सकती है। फेफड़े के फोड़े या गैंग्रीन का प्रेरक एजेंट अवायवीय, एरोबेस, प्रोटोजोआ, माइकोबैक्टीरिया आदि हो सकते हैं।

जोखिम

विनाशकारी न्यूमोनिटिस केवल उन कारकों की उपस्थिति में विकसित हो सकता है जो शरीर की सुरक्षा पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं, और जो श्वसन पथ या आकांक्षा में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश के लिए स्थितियां बनाते हैं। सबसे आम जोखिम कारक हैं:

• औषधि की अधिक मात्र
• शराब
• लंबे समय तक उल्टी
• सामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जरी
• मिरगी
• मस्तिष्क संबंधी विकार
• वायुमार्ग में विदेशी निकायों
• फेफड़ों में रसौली
• अन्नप्रणाली और पेट पर संचालन
• गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स
• प्रतिरक्षा की कमी

रोगजनन

फेफड़े के फोड़े के रोगजनन में मुख्य प्रक्रिया आकांक्षा है। इसके अलावा, कुछ मामलों में, एक ब्रोन्कोजेनिक मूल होता है जिसका आकांक्षा से कोई संबंध नहीं होता है, साथ ही निमोनिया की जटिलता के रूप में एक फोड़ा का विकास होता है (उत्तरार्द्ध का प्रेरक एजेंट अधिक बार स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी होता है)। यदि फोड़ा गुहा ब्रोन्कस के साथ संचार करता है, मवाद और मृत ऊतक वायुमार्ग से गुजरते हैं, जिसका अर्थ है फोड़ा खाली करना। ब्रोन्किइक्टेसिस की दीवार नष्ट होने पर ब्रोन्कोजेनिक फेफड़े का फोड़ा विकसित होता है। इस मामले में, भड़काऊ प्रक्रिया ब्रोन्किइक्टेसिस से आसन्न फेफड़े के ऊतकों में गुजरती है, एक फोड़ा बनता है। साथ ही, संक्रमण एक फोड़ा बना सकता है। संक्रमण भी फैल सकता है, जो तब होता है जब सबफ्रेनिक फोड़ाऔर फुफ्फुस एम्पाइमा।

फेफड़े के गैंग्रीन के रोगजनन में, स्वस्थ ऊतक से परिगलित फेफड़े के ऊतकों के परिसीमन और संवहनी बिस्तर में विषाक्त उत्पादों के एक बड़े सेवन की प्रक्रियाओं की एक कमजोर अभिव्यक्ति होती है। 45 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों में, एक तिहाई मामलों में, एक फोड़ा का गठन एक ट्यूमर से जुड़ा होता है।

pathomorphology

फेफड़े के फोड़े के विकास की शुरुआत में, ऊतक सघन हो जाता है, क्योंकि एक भड़काऊ घुसपैठ होती है। बाद में, घुसपैठ के केंद्र में शुद्ध संलयन दिखाई देता है; आसन्न ऊतक से सीमांकित एक गुहा का निर्माण होता है। फोड़े की दीवार में सूजन, रेशेदार और दानेदार ऊतकों के सेलुलर तत्व होते हैं। फेफड़े के ऊतकों के पेरिफोकल भड़काऊ घुसपैठ के साथ तीव्र फोड़ा एक घने पाइोजेनिक झिल्ली के गठन के साथ पुराना हो सकता है। फोड़ा गुहा में तरल या पेस्टी मवाद होता है।

पैथोमॉर्फोलॉजिकल दृष्टिकोण से गैंग्रीन को बड़े पैमाने पर परिगलन की विशेषता है, जिसकी कोई स्पष्ट सीमा नहीं है, फेफड़े के पास के संकुचित और edematous ऊतक में गुजरती है। बड़े पैमाने पर परिगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अनियमित आकार के कई गुहा बनते हैं, जो धीरे-धीरे बढ़ते और विलीन होते हैं।

लक्षण और निदान

डॉक्टर पहले एक इतिहास लेता है जिसमें संभावित जोखिम कारक शामिल होते हैं। 10-12 दिनों के भीतर एक फोड़ा विकसित हो जाता है, जिसके दौरान ज्यादातर मामलों में रोग के लक्षण निमोनिया के कारण होते हैं। रोग की शुरुआत में, कमजोरी, अस्वस्थता, कम थूक के साथ खांसी, ठंड लगना नोट किया जाता है। छाती क्षेत्र में दर्द और खून खांसी के रूप में इस तरह की अभिव्यक्तियाँ होने की संभावना है।

शरीर का तापमान अक्सर बढ़ जाता है। छोटे-छोटे फोड़े होने पर भी सांस लेने में तकलीफ होती है, जो शरीर के नशे से समझाया जाता है। रोगी में उपस्थित होने पर ये लक्षण और भी अधिक स्पष्ट होते हैं। ब्रोन्कस में एक फोड़ा की सफलता मुंह के माध्यम से बड़ी मात्रा में भ्रूण के थूक की तेज रिहाई से निर्धारित की जा सकती है। उसके बाद, व्यक्ति की स्थिति बेहतर हो जाती है, और शरीर का तापमान गिर जाता है। फेफड़े के गैंग्रीन के साथ, थूक में एक पुटीय चरित्र होता है। फोड़े के साथ एक दिन में 200-500 मिलीलीटर थूक निकलता है। गैंग्रीन के साथ, थूक की दैनिक मात्रा एक लीटर तक पहुंच जाती है, गंभीर मामलों में - एक लीटर से अधिक।

शारीरिक परीक्षा

डॉक्टर, बाहरी जांच के दौरान, फोड़ा निकलने से पहले, चेहरे, हाथ और पैरों के हल्के सायनोसिस को ठीक करता है। यदि फुफ्फुस प्रक्रिया में शामिल है, और घाव व्यापक है, तो छाती का प्रभावित आधा हिस्सा सांस लेने के दौरान पीछे रह जाता है। एक व्यक्ति अक्सर पीड़ादायक पक्ष पर एक मजबूर स्थिति लेता है। परीक्षा पर पुरानी फोड़ा "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों द्वारा विशेषता है, साथ ही दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण भी बनते हैं।

विशिष्ट लक्षण टैचीपनिया और टैचीकार्डिया हैं। रोग की पहली अवधि 4 से 12 दिनों तक रहती है। दूसरी अवधि विनाश गुहाओं के खाली होने की शुरुआत से चिह्नित है। और फिर, विशिष्ट मामलों में, रोगी की स्थिति बेहतर हो जाती है। पैल्पेशन रोगग्रस्त पक्ष पर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की व्यथा को प्रकट करता है, जो इस प्रक्रिया में फुस्फुस और इंटरकोस्टल न्यूरोवस्कुलर बंडल की भागीदारी को इंगित करता है। फोड़े के सबप्लुरल स्थान के साथ वोकल कंपकंपी बढ़ जाती है। और कमजोर - बड़े पैमाने पर फोड़ा खाली करते समय।

प्रभावित पक्ष पर रोग की शुरुआत में टक्कर विधि ध्वनि की कमी को प्रकट करती है। फोड़े के गहरे स्थान के साथ, टक्कर ध्वनि अपरिवर्तित रहती है। दूसरे चरण में, टक्कर ध्वनि की तीव्रता और क्षेत्र छोटा हो जाता है। टाइम्पेनिक पर्क्यूशन ध्वनि सतही रूप से स्थित बड़े खाली फोड़े के साथ नोट की जाती है।

फेफड़े के फोड़े के विकास की शुरुआत में गुदाभ्रंश से सांस लेने में कठिनाई का पता चलता है। ब्रोन्कियल और कमजोर श्वास भी हो सकता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, कुछ मामलों में, गीले या सूखे रेशे दर्ज किए जाते हैं। लेकिन घरघराहट की अनुपस्थिति नैदानिक ​​​​मानदंड नहीं है। यदि निमोनिया का लक्षण "सीसा में" है, तो क्रेपिटस सुनाई देता है। फोड़ा खोलने के बाद, आप विभिन्न आकारों की नम धारियाँ सुन सकते हैं।

वाद्य निदान

फेफड़े के फोड़े के निदान के लिए 100% मामलों में ललाट और पार्श्व अनुमानों में छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा का उपयोग किया जाता है। रोग की शुरुआत में, एक्स-रे विभिन्न लंबाई की गहन घुसपैठ छायांकन का पता लगा सकते हैं। दूसरे चरण में, घटती घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक गोल गुहा को काफी समान आंतरिक समोच्च और एक क्षैतिज तरल स्तर के साथ निर्धारित करना संभव है। एक से अधिक गुहा हो सकते हैं। फेफड़े के गैंग्रीन के साथ ब्रोन्कस में परिगलित द्रव्यमान की सफलता के बाद एक अंधेरे पृष्ठभूमि के साथ कई अनियमित ज्ञान का पता लगाया जाता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी की मदद से, गुहा का स्थान, उसमें तरल पदार्थ (जो भी मात्रा में हो सकता है), अनुक्रम को ठीक से निर्धारित किया जाता है, और फुफ्फुस भागीदारी की डिग्री का भी आकलन किया जाता है।

एफवीडी के अध्ययन का उपयोग सांस की तकलीफ के साथ-साथ सर्जरी और अन्य आक्रामक हस्तक्षेप के लिए रोगी को तैयार करने जैसे लक्षणों वाले रोगियों में किया जाता है। फोड़े के साथ, मिश्रित या प्रतिबंधात्मक विकारहवादार। एक मरीज में हेमोप्टाइसिस के साथ एफवीडी का अध्ययन नहीं किया जाता है।

ब्रोंकोस्कोपी एक ऐसी विधि है जिसका उपयोग न केवल निदान के लिए, बल्कि उपचार के लिए भी किया जाता है। मानव स्थिति को कम करने के लिए, माइक्रोफ्लोरा और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए मवाद की आकांक्षा की जाती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

यह जरूरी है सामान्य विश्लेषणरक्त, जो ईएसआर के स्तर में वृद्धि का पता लगाता है और ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर एक बदलाव के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस को प्रकट करता है। जैव रासायनिक विश्लेषणफेफड़े के फोड़े और गैंग्रीन के गंभीर मामलों में रक्त हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, आयरन की कमी से एनीमिया, मध्यम प्रोटीनमेह प्रकट करता है। मूत्र में ल्यूकोसाइट्स पाए जा सकते हैं।

थूक के सूक्ष्म विश्लेषण से न्यूट्रोफिल और बैक्टीरिया का पता चलता है विभिन्न प्रकार... खड़े होने पर, थूक का स्तरीकरण होता है। शीर्ष परत झागदार है सीरस द्रव, मध्यम परत- तरल, जिसमें कई ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, बैक्टीरिया होते हैं, और मवाद निचली परत पर होता है।

विभेदक निदान

फेफड़े के फोड़े का विभेदक निदान सीटी और रेडियोग्राफ पर पहचाने गए विभिन्न एटियलजि के गुहाओं के साथ किया जाना चाहिए। इसमे शामिल है:

निदान में तपेदिक गुहाओं और फेफड़े के फोड़े को अलग करते हुए, रोगी के बेसिली-विमोचन एजेंटों के साथ संपर्क (या संपर्क की कमी) को ध्यान में रखना आवश्यक है। फॉसी, स्क्रीनिंग के फेफड़ों में उपस्थिति को तपेदिक की विशेषता माना जाता है। तपेदिक के विनाशकारी रूपों में, बैक्टीरिया जारी किए जाते हैं, जिन्हें ज़ीहल-नील्सन या बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के अनुसार दाग वाले स्मीयर की माइक्रोस्कोपी द्वारा पता लगाया जा सकता है। यदि निदान के बारे में संदेह है, तो ब्रोंकोस्कोपी और ब्रोंची की सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना सबसे अच्छा है।

निदान के दौरान एक पार्श्विका फोड़ा फुफ्फुस एम्पाइमा से अलग होना चाहिए। कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके गुहा गठन की स्थलाकृति निर्धारित की जा सकती है।

एक फोड़े को परिधीय फेफड़ों के कैंसर के एक गुहा रूप से अलग करना महत्वपूर्ण है। यदि रोगी की आयु पचास वर्ष से अधिक है, यदि थूक कम है, तो रोग की कोई तीव्र अवधि नहीं है, तो ट्यूमर का संदेह होना चाहिए। एक ट्यूमर की उपस्थिति में विकिरण परीक्षा एक स्पष्ट बाहरी समोच्च और इसकी ऊबड़ रूपरेखा दिखाती है। एक फोड़ा के साथ गुहा का आंतरिक समोच्च स्पष्ट है।

जटिलताओं

फुफ्फुस के फोड़े और गैंग्रीन की सबसे विशिष्ट जटिलता फुफ्फुस गुहा में एक प्युलुलेंट-विनाशकारी प्रक्रिया का प्रसार है, और प्योपोन्यूमोथोरैक्स या फुफ्फुस एम्पाइमा का गठन होता है। हेमोप्टाइसिस जैसी जटिलता भी आम है। संभवतः फुफ्फुसीय रक्तस्राव, जिसके परिणामस्वरूप तीव्र रक्ताल्पता और हाइपोवोलेमिक शॉक होता है।

बैक्टीरिया अक्सर एक संक्रामक प्रकृति के फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाओं के साथ होता है, इसलिए डॉक्टर इसे एक जटिलता नहीं मानते हैं। सूक्ष्मजीवों और उनके विषाक्त पदार्थों के रक्त में एक साथ बड़े पैमाने पर प्रवेश से जीवाणु संबंधी आघात हो सकता है, जो समय पर चिकित्सा के साथ भी अक्सर रोगी की मृत्यु का कारण बनता है। वयस्कों में गंभीर श्वसन संकट सिंड्रोम को फेफड़े के फोड़े या गैंग्रीन की जटिलता माना जाता है।

इलाज

किसी व्यक्ति के फेफड़े के फोड़े के साथ, अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है। भोजन प्रति दिन 3 हजार कैलोरी तक की कैलोरी सामग्री के साथ होना चाहिए, प्रोटीन - प्रति दिन 110-120 ग्राम तक। वसा प्रति दिन 80-90 ग्राम तक सीमित है, नमक - प्रति दिन 6-8 ग्राम तक। वे सामान्य से कम तरल पदार्थ भी देते हैं।

दवाई से उपचार

एक फोड़ा के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा, जिसमें रेडियोग्राफ़ पर लक्षण और अभिव्यक्तियाँ गायब होने तक जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति शामिल है। अक्सर कोर्स 6 से 8 सप्ताह का होता है। दवाओं का चयन थूक, रक्त की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता के निर्धारण के परिणामों के आधार पर किया जाता है।

फेफड़े के फोड़े के लिए एंटीबायोटिक्स को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। जब रोगी की स्थिति में सुधार होता है, तो वे मौखिक प्रशासन में बदल जाते हैं। सबसे अधिक बार, पेनिसिलिन की उच्च खुराक दी जाती है, जो वांछित प्रभाव देती है। बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन का उपयोग 1-2 मिलियन आईयू में हर 4 घंटे में तब तक किया जाता है जब तक कि मानव स्थिति में सुधार नहीं हो जाता है, फिर फ़िनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन 500-750 मिलीग्राम दिन में 4 बार 3-4 सप्ताह के लिए।

चूंकि हर साल रोगजनकों के अधिक से अधिक पेनिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेद होते हैं, डॉक्टर अक्सर हर 6-8 घंटे में 600 मिलीग्राम IV क्लिंडामाइसिन लिखते हैं, फिर 4 सप्ताह के लिए हर 6 घंटे में 300 मिलीग्राम मुंह से। फेफड़ों के एक फोड़े के साथ, उपचार के लिए निम्नलिखित का भी उपयोग किया जाता है:

• कार्बापेनेम्स
• श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन
• पी-लैक्टामेज इनहिबिटर के साथ पी-लैक्टम एंटीबायोटिक्स
• नए मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन)

पसंद की दवाएं:

• एम्पीसिलीन + सल्बैक्टम
• एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनीक एसिड
• सेफ़ोपेराज़ोन + सल्बैक्टम
• टिकारसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड

वैकल्पिक दवाएं लिन्कोसामाइड्स हैं, जिन्हें 3-4 पीढ़ियों के एमिनोग्लाइकोसाइड्स या सेफलोस्पोरिन के साथ जोड़ा जाता है। कभी-कभी मेट्रोनिडाजोल के साथ फ्लोरोक्विनोलोन और कार्बापेनम के साथ मोनोथेरेपी का संयोजन निर्धारित किया जाता है। रोगसूचक और विषहरण उपचार, चिकित्सा के भौतिक तरीके और सर्जिकल ऑपरेशन भी प्रासंगिक हैं। उत्तरार्द्ध का अर्थ हो सकता है:

• जरायु
• फेफड़े के उच्छेदन विकल्प
• प्लुरोपुलमोनेक्टॉमी
• पल्मोनेक्टॉमी