स्तवकवृक्कशोथ

स्तवकवृक्कशोथगुर्दे के ग्लोमेरुली को प्रमुख क्षति के साथ-साथ नलिकाओं और अंतरालीय (अंतरालीय) ऊतक की भागीदारी के साथ प्रतिरक्षात्मक रोग हैं।

स्तवकवृक्कशोथविकास के तंत्र के अनुसार, यह संक्रामक और एलर्जी रोगों के समूह से संबंधित है। शब्द "संक्रामक-एलर्जी" विभिन्न गैर-प्रतिरक्षा अंग क्षति के संयोजन में एक संक्रामक एलर्जी के गठन को दर्शाता है। बीमारी के ऑटोइम्यून रूप भी होते हैं जो क्षति के कारण होते हैं गुर्दा ऊतकस्वप्रतिपिंड, यानी। अपने स्वयं के अंग के लिए एंटीबॉडी।

स्तवकवृक्कशोथएक स्वतंत्र बीमारी है, लेकिन यह कई प्रणालीगत रोगों में भी हो सकती है, जैसे कि प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, संक्रामक एंडोकार्टिटिस, आदि।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस प्रसार

स्तवकवृक्कशोथ- यह बच्चों में सबसे आम गुर्दे की बीमारियों में से एक है, जिससे क्रोनिक रीनल फेल्योर और शुरुआती विकलांगता का विकास होता है। व्यापकता के संदर्भ में, यह अधिग्रहित गुर्दे की बीमारियों में मूत्र पथ के संक्रमण के बाद दूसरा है बचपन.

मसालेदार स्तवकवृक्कशोथकिसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, हालांकि, अधिकांश रोगी 40 वर्ष से कम आयु के व्यक्ति हैं।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस कारण

विकास स्तवकवृक्कशोथमुख्य रूप से स्ट्रेप्टोकोकल प्रकृति के विभिन्न अंगों की तीव्र और पुरानी बीमारियों से जुड़ा हुआ है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के सबसे आम कारण हैं:

• लाल बुखार;

  प्युलुलेंट त्वचा के घाव (स्ट्रेप्टोडर्मा);

  निमोनिया;

विकास का कारण स्तवकवृक्कशोथएआरवीआई, खसरा, चेचक भी सर्व कर सकते हैं।

एक आर्द्र वातावरण ("ट्रेंच" नेफ्रैटिस) में शरीर का ठंडा होना भी एटियलॉजिकल कारकों की संख्या से संबंधित है। शीतलन गुर्दे को रक्त की आपूर्ति के प्रतिवर्त विकारों का कारण बनता है और प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं के पाठ्यक्रम को प्रभावित करता है।

सूक्ष्मजीवों जैसे स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, निसेरिया मेनिंगिटिडिस, प्लास्मोडियम मलेरिया, टोक्सोप्लाज्मा गोंडी और कुछ वायरस के लिए एक कारण भूमिका की रिपोर्ट है।

आमतौर पर, 1-3 सप्ताह में रोग की शुरुआत ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर, त्वचा के घावों - इम्पेटिगो-प्योडर्मा के रूप में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण से पहले होती है। यह पाया गया कि तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, एक नियम के रूप में, केवल बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए के "नेफ्रिटोजेनिक" उपभेदों के कारण होता है।

यह माना जाता है कि यदि बच्चों के समूह में स्ट्रेप्टोकोकल ए संक्रमण का प्रकोप नेफ्रिटोजेनिक उपभेदों के कारण होता है, तो 3-15% संक्रमित बच्चों को नेफ्रैटिस हो जाता है, हालांकि वयस्कों और बीमार बच्चे के आसपास के बच्चों में, उनमें से लगभग 50% में परिवर्तन होता है। मूत्र, यानी वे शायद टॉरपिड (स्पर्शोन्मुख, स्पर्शोन्मुख) नेफ्रैटिस ले जाते हैं।

जिन बच्चों को स्कार्लेट ज्वर हुआ है, उनमें से 1% तीव्र विकसित होते हैं स्तवकवृक्कशोथअस्पताल में इलाज में और 3-5% बच्चों में घर पर इलाज किया जाता है। क्रोनिक टॉन्सिलिटिस वाले बच्चे में श्वसन वायरल संक्रमण या त्वचीय नेफ्रिटोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकस ए के वाहक से संक्रमण की सक्रियता हो सकती है और इसकी घटना का कारण बन सकता है तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस.

रोगजनन

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का विकास हमेशा विभिन्न अंगों में स्थानीयकृत एक पुराने या तीव्र संक्रमण से जुड़ा होता है और, एक नियम के रूप में, स्ट्रेप्टोकोकल प्रकृति का होता है। सबसे अधिक बार, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस स्टैफिलोकोकस ऑरियस, निसेरिया मेनिंगिटिडिस, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, टोक्सोप्लाज्मा गोंडी, प्लास्मोडियम मलेरिया संक्रमण, साथ ही कुछ वायरस के आक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। कुछ मामलों में, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस टीकाकरण, रासायनिक विषाक्तता या परिरक्षकों वाले खाद्य पदार्थों के उपयोग के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में अग्रणी इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया रक्त या गुर्दे में तथाकथित प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण है। इसके अलावा, मुख्य प्रतिजन आमतौर पर नेफ्रिटोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकी का एंडोस्ट्रेप्टोलिसिन ए होता है। रोग की शुरुआत में, रक्त में एक विशिष्ट तस्वीर बनती है: प्रतिरक्षा परिसरों में वृद्धि और C3-पूरक में कमी, जबकि C1, C2 और C4 सामान्य रहते हैं। इसके अलावा, रक्त सीरम में ओ-एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन (स्ट्रेप्टोलिसिन -0), एंटी-नाडेज़ बी (डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़ बी) या स्ट्रेप्टोकोकी के एंटी-नाडेज़ (निकोटिनमाइड एडेनिन न्यूक्लियोटिडेज़) के प्रति एंटीबॉडी में वृद्धि पाई जाती है। जब रोग के पहले चरण में गुर्दे की बायोप्सी, लगभग २८वें दिन से ४२वें दिन तक, परीक्षण सामग्री में ८० से १००% तक एक ग्लोमेरुलर घाव पाया जाता है। इम्युनोग्लोबुलिन जी और सी 3-पूरक के गांठदार दानेदार जमा ग्लोमेरुलर केशिकाओं और मेसांगिया के तहखाने की झिल्लियों के साथ बनते हैं। एक तिहाई रोगियों में एक ट्यूबलोइंटरस्टिशियल घटक होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग के तीव्र रूप में, प्रोलिफेरेटिव एंडोकेपिलरी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की एक विशिष्ट तस्वीर बनती है। हालांकि, अधिकतम ढाई महीने बाद ये जमाएं नहीं मिल रही हैं। हालांकि, मेसेंजियल मैट्रिक्स की मोटाई और मेसेंजियल कोशिकाओं की संख्या कई वर्षों तक अधिक रह सकती है। लगभग किसी को भी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हो सकता है, लेकिन चालीस वर्ष से कम उम्र के पुरुष और बच्चे इसके लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। इसी समय, बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस सभी गुर्दे की बीमारियों में सबसे आम है, जो गुर्दे की विफलता और / या प्रारंभिक विकलांगता के विकास की ओर जाता है और प्रसार के मामले में दूसरे स्थान पर है, मूत्र पथ के संक्रमण के बाद दूसरे स्थान पर है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षण

तीव्र फैलाना स्तवकवृक्कशोथसंक्रमण के 6-12 दिन बाद विकसित होता है, आमतौर पर स्ट्रेप्टोकोकल ( एनजाइना, टॉन्सिलिटिस, पायोडर्मा); सबसे नेफ्रिटोजेनिक बी-हेमोलिटिक समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस है, विशेष रूप से उपभेदों 12 और 49। निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं:

हेमट्यूरिया (अक्सर सकल हेमट्यूरिया);

• ओलिगुरिया;

  चढ़ाव रक्त चाप.

बच्चों में तीव्र स्तवकवृक्कशोथआमतौर पर एक चक्रीय पाठ्यक्रम होता है, एक हिंसक शुरुआत के साथ, ज्यादातर मामलों में वसूली के साथ समाप्त होता है। वयस्कों में, सामान्य लक्षणों के बिना मूत्र में परिवर्तन के साथ एक मिटाया हुआ संस्करण अधिक सामान्य है, धीरे-धीरे एक पुराने पाठ्यक्रम पर ले जा रहा है।

तीव्र के पहले लक्षण स्तवकवृक्कशोथसंक्रामक रोग या अन्य कारकों के संपर्क में आने के 1-3 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं। रोग सामान्य कमजोरी से शुरू होता है, सरदर्द, मतली, पीठ दर्द, ठंड लगना, भूख न लगना। शरीर के तापमान में बहुत अधिक संख्या में वृद्धि हो सकती है। चेहरे का पीलापन, पलकों की सूजन, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में तेज कमी नोट की जाती है।

मूत्र की मात्रा में कमी 3-5 दिनों तक रह सकती है, जिसके बाद मूत्र उत्पादन बढ़ जाता है, लेकिन विश्लेषण के अनुसार, मूत्र का सापेक्ष घनत्व कम हो जाता है।

एक अन्य विशिष्ट लक्षण मूत्र में रक्त की उपस्थिति है - हेमट्यूरिया। मूत्र "मांस के टुकड़े" का रंग ले लेता है या गहरा भूरा या काला हो जाता है। माइक्रोहेमेटुरिया के मामलों में, मूत्र का रंग नहीं बदल सकता है। रोग की शुरुआत में, ताजा एरिथ्रोसाइट्स प्रबल होते हैं; बाद में, मुख्य रूप से लीच्ड एरिथ्रोसाइट्स स्रावित होते हैं।

सूजन सबसे आम लक्षणों में से एक है स्तवकवृक्कशोथ... वे आम तौर पर चेहरे पर स्थित होते हैं, सुबह दिखाई देते हैं, और शाम को कम हो जाते हैं। दृश्य शोफ के विकास से पहले लगभग 2-3 लीटर। मांसपेशियों, चमड़े के नीचे के ऊतकों में तरल पदार्थ बनाए रखा जा सकता है। पूर्वस्कूली उम्र में मोटे बच्चों में, एडिमा को स्थापित करना अधिक कठिन होता है, कभी-कभी वे केवल चमड़े के नीचे के ऊतक के कुछ संघनन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में वृद्धि) लगभग 60% मामलों में होता है। गंभीर ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, रक्तचाप में वृद्धि कई हफ्तों तक रह सकती है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के तीव्र पाठ्यक्रम में हृदय प्रणाली की हार 80-85% बच्चों में देखी जाती है।

यकृत में वृद्धि हो सकती है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य में परिवर्तन हो सकता है।

रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम और समय पर निदान और उपचार के साथ, एडिमा 2-3 सप्ताह में गायब हो जाती है, रक्तचाप सामान्य हो जाता है। आमतौर पर, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से रिकवरी 2-2.5 महीनों में होती है।

तीव्र के दो सबसे विशिष्ट रूप हैं स्तवकवृक्कशोथ:

चक्रीय रूप (हिंसक रूप से शुरू होता है)

अव्यक्त रूप (एक क्रमिक शुरुआत की विशेषता) अक्सर पाया जाता है, और इसका निदान होता है बडा महत्व, जितनी बार इस रूप के साथ, रोग पुराना हो जाता है।

हर तेज स्तवकवृक्कशोथ, जो एक वर्ष के भीतर एक निशान के बिना समाप्त नहीं हुआ, उसे पुराना माना जाना चाहिए।

क्रोनिक के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप हैं स्तवकवृक्कशोथ:

नेफ्रोटिक रूप प्राथमिक नेफ्रोटिक सिंड्रोम का सबसे आम रूप है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप। लंबे समय तक, धमनी उच्च रक्तचाप लक्षणों में प्रमुख होता है, जबकि मूत्र सिंड्रोम बहुत स्पष्ट नहीं होता है।

मिश्रित रूप। इस रूप के साथ, एक साथ नेफ्रोटिक और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम होते हैं।

गुप्त रूप। यह काफी सामान्य रूप है; आमतौर पर केवल हल्के मूत्र सिंड्रोम के रूप में ही प्रकट होता है धमनी का उच्च रक्तचापऔर शोफ।

हेमट्यूरिक रूप को भी प्रतिष्ठित किया जाता है, क्योंकि कुछ मामलों में क्रोनिक स्तवकवृक्कशोथमहत्वपूर्ण प्रोटीनमेह और सामान्य लक्षणों के बिना हेमट्यूरिया के साथ उपस्थित हो सकता है।

क्रोनिक के सभी रूप स्तवकवृक्कशोथसमय-समय पर रिलैप्स दे सकते हैं, बहुत समान या पूरी तरह से फैलाना ग्लोमेरुलोरेफ्राइटिस के पहले तीव्र हमले की तस्वीर को दोहराते हुए। विशेष रूप से अक्सर गिरावट शरद ऋतु और वसंत ऋतु में देखी जाती है और एक अड़चन के संपर्क में आने के 1-2 दिन बाद होती है, सबसे अधिक बार स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की जटिलताओं

तीव्र प्रसार के साथ स्तवकवृक्कशोथनिम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

तीव्र हृदय विफलता (3% से कम मामलों में);

तीव्र गुर्दे की विफलता (1% रोगियों में);

तीव्र गुर्दे उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी (प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया);

मस्तिष्कीय रक्तस्राव;

तीव्र दृश्य हानि (गुजरती अंधापन);

क्रोनिक डिफ्यूज़ में संक्रमण स्तवकवृक्कशोथ.

गुर्दे में भड़काऊ प्रक्रिया की पुरानीता के कारकों में से एक तथाकथित हाइपोप्लास्टिक रीनल डिसप्लेसिया हो सकता है, अर्थात। बच्चे की कालानुक्रमिक उम्र से गुर्दे के ऊतकों के विकास में अंतराल।

एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, सक्रिय इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के प्रति अनुत्तरदायी, क्रोनिक डिफ्यूज़ स्तवकवृक्कशोथअपने अंतिम चरण में गुजरता है - द्वितीयक-सिकुड़ा हुआ गुर्दा।

स्तवकवृक्कशोथ- यह बच्चों में सबसे आम गुर्दे की बीमारियों में से एक है, जिसके कारण क्रोनिक रीनल फेल्योर और शुरुआती विकलांगता का विकास होता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान

तीव्र निदान स्तवकवृक्कशोथगले में खराश या तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के बाद युवा लोगों में उपस्थिति के आधार पर - एडिमा, सिरदर्द, धमनी उच्च रक्तचाप और निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विशिष्ट लक्षण हैं:

हेमट्यूरिया मूत्र में रक्त की उपस्थिति है। मूत्र "मांस के टुकड़े" का रंग ले लेता है या गहरा भूरा या काला हो जाता है। माइक्रोहेमेटुरिया के मामलों में, मूत्र का रंग नहीं बदल सकता है। रोग की शुरुआत में, ताजा एरिथ्रोसाइट्स प्रबल होते हैं; बाद में, मुख्य रूप से लीच्ड एरिथ्रोसाइट्स स्रावित होते हैं।

प्रोटीनुरिया (एल्ब्यूमिन्यूरिया) आमतौर पर मध्यम (3-6 प्रतिशत तक) होता है, जो 2-3 सप्ताह तक रहता है।

मूत्र तलछट की माइक्रोस्कोपी से मैक्रोजेमेट्यूरिया - एरिथ्रोसाइटिक वाले हाइलिन और दानेदार कास्ट का पता चलता है।

अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी के अध्ययन से गुर्दे की निस्पंदन क्षमता में कमी का पता चलता है।

ज़िमनिट्स्की के परीक्षण से मूत्र उत्पादन में कमी, निशाचर का पता चलता है। मूत्र का उच्च सापेक्ष घनत्व गुर्दे की संरक्षित एकाग्रता क्षमता को इंगित करता है।

रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन (तीव्र एज़ोटेमिया), यूरिया, एएसएल-ओ और एएसजी के अनुमापांक की मात्रा बढ़ जाती है। क्रिएटिनिन, कोलेस्ट्रॉल की मात्रा बढ़ जाती है।

रक्त में अम्ल और क्षार के संतुलन के अध्ययन में - अम्लरक्तता; कमी है एल्बुमिन, अल्फा और बीटा ग्लोब्युलिन में वृद्धि।

रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस का उल्लेख किया जाता है, त्वरित ईएसआर।

संदिग्ध मामलों में, गुर्दे की बायोप्सी की जाती है, इसके बाद बायोप्सी सामग्री की रूपात्मक जांच की जाती है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस उपचार

नेफ्रोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती

बिस्तर पर आराम

आहार संख्या 7 ए: प्रोटीन का प्रतिबंध, एडिमा, धमनी उच्च रक्तचाप के मामले में नमक सीमित है

एंटीबायोटिक्स (एक्यूट पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या संक्रमण के फॉसी के लिए)

पोस्ट-संक्रामक, पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स अप्रभावी हैं। इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी - ग्लूकोकार्टिकोइड्स और साइटोस्टैटिक्स - क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के तेज होने के लिए। ग्लूकोकार्टिकोइड्स को मेसांगियोप्रोलिफेरेटिव क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए संकेत दिया जाता है जिसमें ग्लोमेरुली में न्यूनतम परिवर्तन होते हैं। झिल्लीदार क्रोनिक ग्लोमेर्लोनफ्राइटिस के साथ, प्रभाव अस्पष्ट है। मेम्ब्रेनोप्रोलिफेरेटिव क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और फोकल सेगमेंट ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स अप्रभावी होते हैं। प्रेडनिसोलोन को 6-8 सप्ताह के लिए मुंह से 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन पर निर्धारित किया जाता है, इसके बाद 30 मिलीग्राम / दिन (5 मिलीग्राम / सप्ताह) में तेजी से कमी आती है, और फिर धीरे-धीरे (2.5-1.25 मिलीग्राम / सप्ताह) रद्दीकरण को पूरा करने के लिए निर्धारित किया जाता है। . प्रेडनिसोलोन के साथ पल्स थेरेपी उपचार के पहले दिनों में सीजीएन की उच्च गतिविधि के साथ की जाती है - लगातार 3 दिनों के लिए 1000 मिलीग्राम IV ड्रिप 1 आर / दिन। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की गतिविधि में कमी के बाद, मासिक पल्स थेरेपी तब तक संभव है जब तक कि छूट प्राप्त न हो जाए।

साइटोस्टैटिक्स (साइक्लोफॉस्फेमाइड 2-3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन मुंह से या आई / एम या आई / वी, क्लोरैम्बुसिल 0.1-0.2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन मुंह से, वैकल्पिक दवाओं के रूप में: साइक्लोस्पोरिन - 2.5- 3.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन द्वारा मुंह, एज़ैथियोप्रिन 1.5-3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन मुंह से) के साथ पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के सक्रिय रूपों के लिए संकेत दिया जाता है भारी जोखिमगुर्दे की विफलता की प्रगति, साथ ही ग्लूकोकार्टिकोइड्स की नियुक्ति के लिए contraindications की उपस्थिति में, अप्रभावीता या बाद के उपयोग के साथ जटिलताओं की उपस्थिति (बाद के मामले में, संयुक्त उपयोग को प्राथमिकता दी जाती है, जिससे खुराक को कम करने की अनुमति मिलती है) ग्लुकोकोर्टिकोइड्स)। साइक्लोफॉस्फेमाइड के साथ पल्स थेरेपी को क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की उच्च गतिविधि के साथ संकेत दिया जाता है, या तो प्रेडनिसोलोन के साथ पल्स थेरेपी के साथ संयोजन में (या प्रेडनिसोलोन के दैनिक सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ), या प्रेडनिसोलोन के अतिरिक्त नुस्खे के बिना अलगाव में; बाद के मामले में, साइक्लोफॉस्फेमाइड की खुराक 15 मिलीग्राम / किग्रा (या शरीर की सतह के 0.6-0.75 ग्राम / एम 2) होनी चाहिए IV मासिक:

ग्लूकोकार्टिकोइड्स और साइटोस्टैटिक्स का एक साथ उपयोग ग्लूकोकार्टिकोइड मोनोथेरेपी की तुलना में अधिक प्रभावी माना जाता है। यह आम तौर पर एंटीप्लेटलेट एजेंटों, एंटीकोआगुलंट्स के साथ संयोजन में इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं को निर्धारित करने के लिए स्वीकार किया जाता है - तथाकथित मल्टीकंपोनेंट रेजिमेंस: 3-घटक सर्किट(साइटोस्टैटिक्स के बिना): प्रेडनिसोलोन 1 - 1.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन मुंह से 4-6 सप्ताह के लिए, फिर 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन हर दूसरे दिन, फिर 1.25 - 2.5 मिलीग्राम / सप्ताह रद्द होने तक + हेपरिन 5000 आईयू 4 तक आर / दिन 1-2 महीने के लिए फेनिंडियोन में संक्रमण के साथ या एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल 0.25-0.125 ग्राम / दिन की खुराक पर, या 250 एमई की खुराक पर सल्डोडेक्साइड मुंह से 2 बार / दिन + डिपिरिडामोल 400 मिलीग्राम / दिन मुंह से या IV। 4-घटक किनकैड-स्मिथ सर्किट: 1-2 महीने के लिए मुंह से 25-30 मिलीग्राम / दिन प्रेडनिसोन, फिर रद्द होने तक 1.25-2.5 मिलीग्राम / सप्ताह की खुराक में कमी + 1 - 2 महीने के लिए साइक्लोफॉस्फेमाइड 100-200 मिलीग्राम, फिर छूट प्राप्त होने तक आधी खुराक (साइक्लोफॉस्फेमाइड) क्लोरैम्बुसिल या एज़ैथियोप्रिन के साथ प्रतिस्थापित किया जा सकता है) + हेपरिन 5000 आईयू 4 आर / दिन 1-2 महीने के लिए फेनिंडियोन या एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, या सल्डोडेक्साइड + डिपिरिडामोल 400 मिलीग्राम / दिन मुंह या IV द्वारा स्विच के साथ। पोंटिसेली की योजना: प्रेडनिसोलोन के साथ चिकित्सा की शुरुआत - 1000 मिलीग्राम / दिन पर लगातार 3 दिन, अगले 27 दिन - प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम / दिन मुंह से, 2 महीने - क्लोरैम्बुसिल 0.2 मिलीग्राम / किग्रा (प्रेडनिसोलोन और क्लोरब्यूटिन का विकल्प)। स्टाइनबर्ग की योजना साइक्लोफॉस्फेमाइड के साथ पल्स थेरेपी है: एक वर्ष के लिए प्रति माह 1000 मिलीग्राम IV। अगले 2 वर्षों में - हर 3 महीने में एक बार। अगले 2 वर्षों में - हर 6 महीने में एक बार।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी: कैप्टोप्रिल 50-100 मिलीग्राम / दिन, एनालाप्रिल 10-20 मिलीग्राम / दिन, रामिप्रिल 2.5-10 मिलीग्राम / दिन

मूत्रवर्धक - हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, फ़्यूरोसेमाइड, स्पिरोनोलैक्टोन

एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी (विटामिन ई), लेकिन इसकी प्रभावशीलता का कोई पुख्ता सबूत नहीं है।

लिपिड-कम करने वाली दवाएं (नेफ्रोटिक सिंड्रोम): सिमवास्टेटिन, लवस्टैटिन, फ्लुवास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन 10-60 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर 4-6 सप्ताह के लिए, इसके बाद खुराक में कमी।

एंटीप्लेटलेट एजेंट (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, साइटोस्टैटिक्स, एंटीकोगुल्टेंट्स के संयोजन में; ऊपर देखें)। डिपिरिडामोल 400-600 मिलीग्राम / दिन। पेंटोक्सिफाइलाइन 0.2-0.3 ग्राम / दिन। टिक्लोपिडीन 0.25 ग्राम 2 आर / दिन

प्रेडनिसोलोन और / या साइक्लोफॉस्फेमाइड के साथ पल्स थेरेपी के संयोजन में प्लास्मफेरेसिस अत्यधिक सक्रिय क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और इन दवाओं के साथ उपचार के प्रभाव की कमी के लिए संकेत दिया गया है।

शल्य चिकित्सा। गुर्दा प्रत्यारोपण 50% में ग्राफ्ट में एक रिलैप्स द्वारा जटिल है, 10% में - एक ग्राफ्ट अस्वीकृति प्रतिक्रिया द्वारा।

कुछ रूपात्मक रूपों का उपचार

मेसांगियोप्रोलिफेरेटिव क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

धीरे-धीरे प्रगतिशील रूपों के साथ, सहित। IgA नेफ्रैटिस के साथ, प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा की कोई आवश्यकता नहीं है। प्रगति के उच्च जोखिम के साथ - ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और / या साइटोस्टैटिक्स - 3- और 4-घटक आहार। लंबे समय तक रोग का निदान पर प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा का प्रभाव स्पष्ट नहीं है।

झिल्लीदार जीर्ण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और साइटोस्टैटिक्स का संयुक्त उपयोग। साइक्लोफॉस्फेमाइड 1000 मिलीग्राम IV मासिक के साथ पल्स थेरेपी। नेफ्रोटिक सिंड्रोम और सामान्य गुर्दे समारोह के बिना रोगियों में, एसीई अवरोधक।

मेम्ब्रानोप्रोलिफेरेटिव (मेसांगियोकेपिलरी) क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

अंतर्निहित बीमारी का उपचार। एसीई अवरोधक। नेफ्रोटिक सिंड्रोम और गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी की उपस्थिति में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स और साइक्लोफॉस्फेमाइड के साथ एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स के साथ चिकित्सा उचित है।

न्यूनतम परिवर्तन के साथ क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

प्रेडनिसोलोन 1 - 1.5 मिलीग्राम / किग्रा 4 सप्ताह के लिए, फिर 1 मिलीग्राम / किग्रा हर दूसरे दिन 4 सप्ताह के लिए। साइक्लोफॉस्फेमाइड या क्लोरैम्बुसिल जब प्रेडनिसोलोन अप्रभावी होता है या रिलैप्स के कारण रद्द नहीं किया जा सकता है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम के निरंतर रिलेप्स के साथ - साइक्लोस्पोरिन 3-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (बच्चों 6 मिलीग्राम / मी 2) छूट प्राप्त करने के 6-12 महीने बाद।

फोकल खंडीय ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस

इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी पर्याप्त प्रभावी नहीं है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स लंबे समय तक निर्धारित हैं - 16-24 सप्ताह तक। नेफ्रोटिक सिंड्रोम वाले मरीजों को प्रेडनिसोलोन 1 - 1.2 मिलीग्राम / किग्रा प्रतिदिन 3-4 महीने के लिए निर्धारित किया जाता है, फिर हर दूसरे दिन 2 महीने के लिए, फिर रद्द होने तक खुराक कम कर दी जाती है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ संयोजन में साइटोस्टैटिक्स (साइक्लोफॉस्फेमाइड, साइक्लोस्पोरिन)।

फाइब्रोप्लास्टिक क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

एक फोकल प्रक्रिया में, रूपात्मक रूप के अनुसार उपचार किया जाता है जिससे इसका विकास हुआ। फैलाना रूप सक्रिय इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के लिए एक contraindication है।

गुर्दे की बायोप्सी करना असंभव होने पर नैदानिक ​​​​रूपों के अनुसार उपचार किया जाता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का गुप्त रूप। सक्रिय इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी का संकेत नहीं दिया गया है। प्रोटीनुरिया> 1.5 ग्राम / दिन के लिए, एसीई अवरोधक निर्धारित हैं।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का हेमट्यूरिक रूप। प्रेडनिसोन और साइटोस्टैटिक्स का असंगत प्रभाव। पृथक हेमट्यूरिया और / या हल्के प्रोटीनमेह वाले रोगी - एसीई अवरोधक और डिपाइरिडामोल।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप। एसीई अवरोधक; लक्ष्य रक्तचाप - 120-125 / 80 मिमी एचजी। एक्ससेर्बेशन के लिए, साइटोस्टैटिक्स का उपयोग 3-घटक योजना के भाग के रूप में किया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) को मोनोथेरेपी या संयोजन आहार के रूप में प्रशासित किया जा सकता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का नेफ्रोटिक रूप - 3- या 4-घटक योजना की नियुक्ति के लिए एक संकेत

मिश्रित रूप - 3- या 4-घटक उपचार आहार।

कॉक्ससेकी वायरस आदि के कारण होने वाले संक्रमण)

प्रणालीगत रोग: प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, वास्कुलिटिस, शोनेलिन-जेनोच रोग, वंशानुगत फुफ्फुसीय वृक्क सिंड्रोम

टीकों का प्रशासन, सीरा

विषाक्त पदार्थ (कार्बनिक सॉल्वैंट्स, शराब, पारा, सीसा, आदि)

विकिरण, आदि।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस 1-4 सप्ताह में ही प्रकट होता है। एक उत्तेजक कारक के संपर्क में आने के बाद।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस अभिव्यक्तियाँ

• पेशाब में खून आना - "मांस की ढीली" पेशाब
• चेहरे की सूजन (विशेषकर पलकें), साथ ही पैर और पैर
• बढ़ा हुआ रक्तचाप
• मूत्र उत्पादन में कमी, प्यास
• शरीर के तापमान में वृद्धि (दुर्लभ)
• भूख में कमी, मतली, उल्टी, सिरदर्द, कमजोरी
• भार बढ़ना
• श्वास कष्ट

निर्भर करना अलग - अलग रूपग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की कुछ अभिव्यक्तियों में ग्लोमेरुली के घावों का प्रभुत्व हो सकता है।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस संक्रमण के 6-12 दिनों बाद विकसित होता है, आमतौर पर त्वचा (पायोडर्मा, इम्पेटिगो) सहित स्ट्रेप्टोकोकल (टॉन्सिलिटिस, टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर)।

क्लासिक चक्रीय पाठ्यक्रम में, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस मूत्र में परिवर्तन (रक्त के मिश्रण के कारण लाल मूत्र), एडीमा, और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी की विशेषता है।

निदान

• सामान्य मूत्र विश्लेषण। मूत्र में - एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, कास्ट, प्रोटीन
• मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व सामान्य या ऊंचा होता है
• रक्त में स्ट्रेप्टोकोकस के प्रति एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि (एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ, एंटीस्ट्रेप्टोकिनेज, एंटीहायलूरोनिडेस)
• तीव्र पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ 6-8 सप्ताह के बाद प्रारंभिक स्तर पर वापसी के साथ रक्त सीरम में पूरक घटकों सी 3, सी 4 की सामग्री में कमी; मेम्ब्रेनोप्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, ये परिवर्तन जीवन भर बने रहते हैं
• रक्त सीरम में कुल प्रोटीन की सामग्री कम हो जाती है, प्रोटीनोग्राम में - a1- और a2-ग्लोब्युलिन में वृद्धि
• रेडियोआइसोटोप एंजियोरेनोग्राफी
• नेत्र कोष
• गुर्दे की बायोप्सी आपको क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रूपात्मक रूप को स्पष्ट करने की अनुमति देती है, इसकी गतिविधि, इसी तरह के लक्षणों के साथ गुर्दे की बीमारी को बाहर करने के लिए

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस उपचार

• नेफ्रोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती
• बिस्तर पर आराम
• आहार संख्या 7 ए: प्रोटीन का प्रतिबंध, एडिमा, धमनी उच्च रक्तचाप के मामले में नमक सीमित है

एंटीबायोटिक्स (एक्यूट पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या संक्रमण के फॉसी के लिए)

पोस्ट-संक्रामक, पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स अप्रभावी हैं।

इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी - ग्लूकोकार्टिकोइड्स और साइटोस्टैटिक्स - क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के तेज होने के लिए।

ग्लुकोकोर्तिकोइद

ग्लोमेरुली में न्यूनतम परिवर्तन के साथ मेसांगियोप्रोलिफेरेटिव क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए संकेत दिया जाता है। झिल्लीदार क्रोनिक ग्लोमेर्लोनफ्राइटिस के साथ, प्रभाव अस्पष्ट है।

मेम्ब्रेन-प्रोलिफ़ेरेटिव क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और फोकल-सेगमेंटल ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स अप्रभावी होते हैं।

प्रेडनिसोलोन

6-8 सप्ताह के लिए मुंह से 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन निर्धारित करें, इसके बाद तेजी से 30 मिलीग्राम / दिन (5 मिलीग्राम / सप्ताह), और फिर धीरे-धीरे (2.5-1.25 मिलीग्राम / सप्ताह) पूर्ण रद्दीकरण तक।

प्रेडनिसोलोन के साथ पल्स थेरेपी उपचार के पहले दिनों में सीजीएन की उच्च गतिविधि के साथ की जाती है - लगातार 3 दिनों के लिए 1000 मिलीग्राम IV ड्रिप 1 आर / दिन। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की गतिविधि में कमी के बाद, मासिक पल्स थेरेपी तब तक संभव है जब तक कि छूट प्राप्त न हो जाए।

साइटोस्टैटिक्स

• साइक्लोफॉस्फेमाइड 2-3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन मुंह से या आई / एम या आई / वी,
• क्लोरैम्बुसिल 0.1-0.2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन मुंह से,

वैकल्पिक दवाओं के रूप में:

• साइक्लोस्पोरिन - 2.5-3.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन मुंह से,
• अज़ैथीओप्रिन 1.5-3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन मौखिक रूप से)

वे पर दिखाए जाते हैं सक्रिय रूपक्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस गुर्दे की विफलता की प्रगति के एक उच्च जोखिम के साथ, साथ ही ग्लूकोकार्टोइकोड्स की नियुक्ति के लिए contraindications की उपस्थिति में, अप्रभावीता या बाद का उपयोग करते समय जटिलताओं की उपस्थिति (बाद के मामले में, संयुक्त उपयोग को प्राथमिकता दी जाती है, जिससे ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की खुराक कम करें)।

साइक्लोफॉस्फेमाइड के साथ पल्स थेरेपी को क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की उच्च गतिविधि के साथ संकेत दिया जाता है, या तो प्रेडनिसोलोन के साथ पल्स थेरेपी के साथ संयोजन में (या प्रेडनिसोलोन के दैनिक सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ), या प्रेडनिसोलोन के अतिरिक्त नुस्खे के बिना अलगाव में; बाद के मामले में, साइक्लोफॉस्फेमाइड की खुराक 15 मिलीग्राम / किग्रा (या शरीर की सतह के 0.6-0.75 ग्राम / एम 2) होनी चाहिए IV मासिक:

बहु-घटक उपचार के नियम

ग्लूकोकार्टिकोइड्स और साइटोस्टैटिक्स का एक साथ उपयोग ग्लूकोकार्टिकोइड मोनोथेरेपी की तुलना में अधिक प्रभावी माना जाता है। यह आम तौर पर एंटीप्लेटलेट एजेंटों, एंटीकोआगुलंट्स के साथ संयोजन में इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं को निर्धारित करने के लिए स्वीकार किया जाता है - तथाकथित मल्टीकंपोनेंट रेजिमेंस:

• 3-घटक आहार (साइटोस्टैटिक्स के बिना): प्रेडनिसोलोन 1 - 1.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन मुंह से 4-6 सप्ताह के लिए, फिर 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन हर दूसरे दिन, फिर 1.25 - 2.5 मिलीग्राम / सप्ताह रद्द करने के लिए + हेपरिन 5000 आईयू 4 आर / दिन 1-2 महीने के लिए 0.25-0.125 ग्राम / दिन की खुराक पर फेनिनडियोन या एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड पर स्विच के साथ, या 250 एमई की खुराक पर 2 बार / दिन मुंह से + डिपिरिडामोल 400 मिलीग्राम / दिन अंदर या अंदर / अंदर।
• 4-घटक किन्काइड-स्मिथ रेजिमेन: 1-2 महीने के लिए मुंह से प्रेडनिसोलोन 25-30 मिलीग्राम / दिन, फिर रद्द होने तक 1.25-2.5 मिलीग्राम / सप्ताह तक खुराक में कमी + 1 - 2 महीने के लिए साइक्लोफॉस्फेमाइड 100-200 मिलीग्राम, फिर आधा छूट प्राप्त होने तक खुराक (साइक्लोफॉस्फेमाइड को क्लोरैम्बुसिल या एज़ैथियोप्रिन से बदला जा सकता है) + हेपरिन 5000 यू 4 आर / दिन 1-2 महीने के लिए फेनिंडियोन या एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, या सल्डोडेक्साइड + डिपिरिडामोल 400 मिलीग्राम / दिन मौखिक रूप से या अंतःशिरा में स्विच के साथ।
• पोंटिसेली की योजना: प्रेडनिसोलोन के साथ चिकित्सा की शुरुआत - 1000 मिलीग्राम / दिन पर लगातार 3 दिन, अगले 27 दिन - प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम / दिन मुंह से, 2 महीने - क्लोरैम्बुसिल 0.2 मिलीग्राम / किग्रा (प्रेडनिसोलोन और क्लोरब्यूटिन का विकल्प)।
• स्टाइनबर्ग की योजना - साइक्लोफॉस्फेमाइड के साथ पल्स थेरेपी: एक वर्ष के लिए प्रति माह 1000 मिलीग्राम IV। अगले 2 वर्षों में - हर 3 महीने में एक बार। अगले 2 वर्षों में - हर 6 महीने में एक बार।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी: कैप्टोप्रिल 50-100 मिलीग्राम / दिन, एनालाप्रिल 10-20 मिलीग्राम / दिन, रामिप्रिल 2.5-10 मिलीग्राम / दिन

मूत्रवर्धक - हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, फ़्यूरोसेमाइड, स्पिरोनोलैक्टोन

एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी (विटामिन ई), लेकिन इसकी प्रभावशीलता का कोई पुख्ता सबूत नहीं है।

लिपिड-कम करने वाली दवाएं (नेफ्रोटिक सिंड्रोम): सिमवास्टेटिन, लवस्टैटिन, फ्लुवास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन 10-60 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर 4-6 सप्ताह के लिए, इसके बाद खुराक में कमी।

एंटीप्लेटलेट एजेंट (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, साइटोस्टैटिक्स, एंटीकोगुल्टेंट्स के संयोजन में; ऊपर देखें)। डिपिरिडामोल 400-600 मिलीग्राम / दिन। पेंटोक्सिफाइलाइन 0.2-0.3 ग्राम / दिन। टिक्लोपिडीन 0.25 ग्राम 2 आर / दिन

प्रेडनिसोलोन और / या साइक्लोफॉस्फेमाइड के साथ पल्स थेरेपी के संयोजन में प्लास्मफेरेसिस अत्यधिक सक्रिय क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और इन दवाओं के साथ उपचार के प्रभाव की कमी के लिए संकेत दिया गया है।

शल्य चिकित्सा। गुर्दा प्रत्यारोपण 50% में ग्राफ्ट में एक रिलैप्स द्वारा जटिल है, 10% में - एक ग्राफ्ट अस्वीकृति प्रतिक्रिया द्वारा।

कुछ रूपात्मक रूपों का उपचार

मेसांगियोप्रोलिफेरेटिव क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

धीरे-धीरे प्रगतिशील रूपों के साथ, सहित। IgA नेफ्रैटिस के साथ, प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा की कोई आवश्यकता नहीं है। प्रगति के उच्च जोखिम के साथ - ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और / या साइटोस्टैटिक्स - 3- और 4-घटक आहार। लंबे समय तक रोग का निदान पर प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा का प्रभाव स्पष्ट नहीं है।

झिल्लीदार जीर्ण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और साइटोस्टैटिक्स का संयुक्त उपयोग। साइक्लोफॉस्फेमाइड 1000 मिलीग्राम IV मासिक के साथ पल्स थेरेपी। नेफ्रोटिक सिंड्रोम और सामान्य गुर्दे समारोह के बिना रोगियों में, एसीई अवरोधक।

मेम्ब्रानोप्रोलिफेरेटिव (मेसांगियोकेपिलरी) क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

अंतर्निहित बीमारी का उपचार। एसीई अवरोधक। नेफ्रोटिक सिंड्रोम और गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी की उपस्थिति में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स और साइक्लोफॉस्फेमाइड के साथ एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स के साथ चिकित्सा उचित है।

न्यूनतम परिवर्तन के साथ क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

प्रेडनिसोलोन 1 - 1.5 मिलीग्राम / किग्रा 4 सप्ताह के लिए, फिर 1 मिलीग्राम / किग्रा हर दूसरे दिन 4 सप्ताह के लिए। साइक्लोफॉस्फेमाइड या क्लोरैम्बुसिल जब प्रेडनिसोलोन अप्रभावी होता है या रिलैप्स के कारण रद्द नहीं किया जा सकता है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम के निरंतर रिलेप्स के साथ - साइक्लोस्पोरिन 3-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (बच्चों 6 मिलीग्राम / मी 2) छूट प्राप्त करने के 6-12 महीने बाद।

फोकल खंडीय ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस

इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी पर्याप्त प्रभावी नहीं है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स लंबे समय तक निर्धारित हैं - 16-24 सप्ताह तक। नेफ्रोटिक सिंड्रोम वाले मरीजों को प्रेडनिसोलोन 1 - 1.2 मिलीग्राम / किग्रा प्रतिदिन 3-4 महीने के लिए निर्धारित किया जाता है, फिर हर दूसरे दिन 2 महीने के लिए, फिर रद्द होने तक खुराक कम कर दी जाती है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ संयोजन में साइटोस्टैटिक्स (साइक्लोफॉस्फेमाइड, साइक्लोस्पोरिन)।

फाइब्रोप्लास्टिक क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

एक फोकल प्रक्रिया में, रूपात्मक रूप के अनुसार उपचार किया जाता है जिससे इसका विकास हुआ। फैलाना रूप सक्रिय इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के लिए एक contraindication है।

गुर्दे की बायोप्सी करना असंभव होने पर नैदानिक ​​​​रूपों के अनुसार उपचार किया जाता है।

• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का गुप्त रूप। सक्रिय इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी का संकेत नहीं दिया गया है। प्रोटीनुरिया> 1.5 ग्राम / दिन के लिए, एसीई अवरोधक निर्धारित हैं।
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का हेमट्यूरिक रूप। प्रेडनिसोलोन और साइटोस्टैटिक्स का असंगत प्रभाव। पृथक हेमट्यूरिया और / या हल्के प्रोटीनमेह वाले रोगी - एसीई अवरोधक और डिपाइरिडामोल।
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप। एसीई अवरोधक; लक्ष्य रक्तचाप - 120-125 / 80 मिमी एचजी। एक्ससेर्बेशन में, साइटोस्टैटिक्स का उपयोग 3-घटक योजना के भाग के रूप में किया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) को मोनोथेरेपी या संयोजन आहार के रूप में प्रशासित किया जा सकता है।
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का नेफ्रोटिक रूप - 3- या 4-घटक योजना की नियुक्ति के लिए एक संकेत
• मिश्रित रूप - 3- या 4-घटक उपचार आहार।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - समूह गुर्दे की बीमारीअलग होना नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ... हालांकि, सभी प्रकार के लक्षणों के साथ, अनुपचारित ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का परिणाम समान होता है: यूरेमिक कोमा के संभावित विकास के साथ गुर्दे की विफलता का क्रमिक या तीव्र गठन।

रोग के कारण को समाप्त करके, लंबे समय तक रोगसूचक चिकित्सा और एक सख्त आहार के द्वारा ही गुर्दा समारोह को बहाल किया जा सकता है। सबसे कठोर उपाय गुर्दा प्रत्यारोपण है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - यह क्या है?

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस ग्लोमेरुली (नेफ्रॉन) के लिए एक भड़काऊ चोट है जो रक्त प्लाज्मा को फ़िल्टर करती है और प्राथमिक मूत्र का उत्पादन करती है। धीरे-धीरे, वृक्क नलिकाएं और बीचवाला ऊतक रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

गुर्दे की ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एक दीर्घकालिक वर्तमान विकृति है, समय पर उपचार के बिना विकलांगता और गंभीर परिणाम होते हैं। अक्सर बिना विकसित होता है गंभीर लक्षणऔर इसका निदान तब किया जाता है जब मूत्र में असामान्यताओं का पता लगाया जाता है।

सूजन के लिए एक अनुचित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

प्रतिरक्षा अपने स्वयं के गुर्दे की कोशिकाओं के खिलाफ निर्देशित विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन करती है, जिससे उनकी क्षति (रक्त वाहिकाओं सहित), शरीर में चयापचय उत्पादों का संचय और आवश्यक प्रोटीन का नुकसान होता है।

कारणों के बारे में

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस रोग निम्नलिखित कारकों के प्रभाव में विकसित होता है:

उत्तेजक प्रभाव के 1-4 सप्ताह बाद रोग की पहली अभिव्यक्तियाँ दर्ज की जाती हैं।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रूप

ग्लोमेरुलर घाव हमेशा द्विपक्षीय रूप से विकसित होता है: दोनों गुर्दे एक साथ प्रभावित होते हैं।

मसालेदारग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एक तेजी से विकसित होने वाला नेफ्रिटिक सिंड्रोम है। यह विकल्प पैथोलॉजी के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के बजाय उचित उपचार के साथ सबसे अनुकूल रोग का निदान देता है। 2 महीने बाद रिकवरी।

अर्धजीर्ण(तेजी से प्रगतिशील) नेफ्रॉन क्षति - गुर्दे की विफलता के विकास के कारण 2 महीने के बाद तीव्र शुरुआत और स्थिति का बिगड़ना।

दीर्घकालिकपाठ्यक्रम - रोग की स्पर्शोन्मुख शुरुआत, अक्सर पहले से विकसित गुर्दे की विफलता के साथ रोग परिवर्तन पाए जाते हैं। लंबे समय तक विकसित होने वाली विकृति से नेफ्रॉन को संयोजी ऊतक से बदल दिया जाता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस लक्षण - नेफ्रिटिक सिंड्रोम

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के साथ होने वाले 4 सिंड्रोम के लिए नेफ्रिटिक सिंड्रोम एक सामान्यीकृत नाम है:

• एडेमेटस - चेहरे, हाथ/पैरों की सूजन;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त - ए / डी में वृद्धि (दवा चिकित्सा के लिए कठिन);
• मूत्र - मूत्र के विश्लेषण में प्रोटीनमेह (प्रोटीन) और हेमट्यूरिया (एरिथ्रोसाइट्स);
• सेरेब्रल - मस्तिष्क के ऊतक एक्लम्पसिया को विषाक्त क्षति का एक चरम रूप (एक हमला एक मिर्गी के समान होता है, टॉनिक आक्षेप को क्लोनिक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है)।

रोग का रोगसूचकता विकास की गति पर निर्भर करता है। रोग संबंधी परिवर्तननेफ्रॉन में और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के एक विशेष सिंड्रोम की गंभीरता।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षण

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निम्नलिखित रोगसूचक रूप हैं:

• एडेमेटस - सुबह सूजी हुई पलकें, प्यास, हाथ-पांव में सूजन, पेट में तरल पदार्थ (जलोदर), फुस्फुस का आवरण (हाइड्रोथोरैक्स) और हृदय का पेरीकार्डियम (हाइड्रोपेरिकार्डियम), अचानक 15-20 किलोग्राम तक वजन बढ़ना और उनका उन्मूलन 2-3 सप्ताह के बाद;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त - सांस की तकलीफ, उच्च रक्तचाप 180/120 मिमी एचजी तक। कला।, दिल की आवाज़ में थोड़ी कमी, आंखों में रक्तस्राव, गंभीर मामलों में, हृदय संबंधी अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण;
• हेमट्यूरिक - बिना मूत्र में रक्त पाया जाता है साथ के लक्षण, मांसल ढलान के रंग का मूत्र;
• मूत्र - द्विपक्षीय पीठ के निचले हिस्से में दर्द, ओलिगुरिया (उत्सर्जित मूत्र की एक छोटी मात्रा), मूत्र की संरचना में बदलाव, शायद ही कभी एक ऊंचा तापमान (जब रोग का तीव्र चरण कम हो जाता है, मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है);
• विस्तारित - लक्षणों का एक त्रय (मूत्र, edematous, उच्च रक्तचाप)।

नेफ्रोटिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

गंभीर नेफ्रोटिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस स्पष्ट संयुक्त लक्षणों की विशेषता है:

• गंभीर शोफ, अनासारका (चमड़े के नीचे के ऊतकों में द्रव प्रतिधारण);
• हाइपोएल्ब्यूमिनमिया (रक्त में प्रोटीन की कम मात्रा - 20 ग्राम / एल से कम) और हाइपरलिपिडिमिया (6.5 मिमीोल / एल से कोलेस्ट्रॉल) की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रोटीन की महत्वपूर्ण हानि (3.5 ग्राम / दिन और मूत्र में अधिक)।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

क्रोनिक पैथोलॉजी को तीव्र अवधि और अस्थायी सुधार के विकल्प की विशेषता है। छूट की अवधि के दौरान, केवल मूत्र और उच्च रक्तचाप में परिवर्तन रोग की बात करते हैं।

हालांकि, यह प्रक्रिया धीरे-धीरे संयोजी ऊतक के प्रसार, गुर्दे की झुर्रियों और वृक्क ग्लोमेरुली के कार्य की क्रमिक समाप्ति की ओर ले जाती है।

इस संबंध में, भेद करें निम्नलिखित रूप:क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस:

1. गुर्दे के कार्य के संरक्षण के साथ - मुआवजे का चरण - एक संतोषजनक स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गुर्दे में सिकाट्रिकियल वृद्धि होती है।
2. क्रोनिक के साथ वृक्कीय विफलता- विघटन की अवस्था - रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन के जमा होने के कारण बढ़ता नशा। अमोनियाकल गंध और कैशेक्सिया के गंभीर मामलों में।
3. यूरेमिक कोमा - विकास का अंतिम चरण पुरानी कमीगुर्दे का कार्य: बिगड़ा हुआ श्वास, उच्च ए / डी, मतिभ्रम / भ्रम। उत्तेजना की अवधि के साथ सुन्नता, त्वचा पर यूरिया क्रिस्टल की पट्टिका।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए विश्लेषण:

• मूत्र अध्ययन - सामान्य विश्लेषण में प्रोटीन और एरिथ्रोसाइट्स (नेफ्रॉन को नुकसान के साथ), ल्यूकोसाइट्स (सूजन का संकेत), ज़िम्नित्सकी परीक्षण - कम विशिष्ट गुरुत्व (कोई परिवर्तन नहीं) विशिष्ट गुरुत्वक्रोनिक रीनल फेल्योर की बात करता है)।
• रक्त परीक्षण - सामान्य विश्लेषण(एनीमिया, उच्च ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस), जैव रसायन (डिस्प्रोटीनेमिया, हाइपरलिपिडिमिया, हाइपरज़ोटेमिया - यूरिया और क्रिएटिनिन के उच्च स्तर), स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी विश्लेषण।

मूत्र और रक्त में पहचाने गए परिवर्तनों के मामले में, रोग के निदान और गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए, निर्धारित करें:

• गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे;
• परिकलित टोमोग्राफी;
• बायोप्सी (विकृति के कारण का पता लगाने के लिए आवश्यक);
• उत्सर्जन यूरोग्राफी (तीव्र चरण में);
• नेफ्रोसिंटिग्राफी।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षण और उपचार निकट से संबंधित हैं - चिकित्सा कार्यक्रम रोग प्रक्रिया (पुरानी या तीव्र) के रूप और लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करता है।

तीव्र रूप का उपचार

• सख्त बिस्तर आराम।
• जीवाणुरोधी, एंटीवायरल उपचार (बीमारी की संक्रामक प्रकृति के साथ)।
• रोगसूचक एजेंट (मूत्रवर्धक, एंटीहाइपरटेन्सिव, एंटीहिस्टामाइन)।
• इम्यूनोसप्रेसिव उपचार (साइटोस्टैटिक्स)।
• डायलिसिस - एक कृत्रिम किडनी को तंत्र से जोड़ना (गुर्दे की विफलता के तेजी से विकास के साथ)।

जीर्ण रूप का उपचार

• मजबूत करने वाले एजेंट।
• विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स)।
• थक्कारोधी (रक्त की चिपचिपाहट को कम करने और रक्त के थक्कों को रोकने के लिए)।
• गंभीर गुर्दे की विफलता के लिए नियमित डायलिसिस।
• अप्रभावी होने पर गुर्दा प्रत्यारोपण रूढ़िवादी उपचारक्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (आगे ऑटोइम्यून विनाश को समाप्त नहीं करता है)।

आहार

पोषण चिकित्सा में महत्वपूर्ण प्रतिबंध शामिल हैं:

• तरल पदार्थ (पफनेस को रोकना);
• प्रोटीन भोजन (पनीर और अंडे की सफेदी की अनुमति है, वसा 80 ग्राम / दिन तक, कैलोरी कार्बोहाइड्रेट के साथ ली जाती है);
• नमक - 2 ग्राम / दिन तक।

गुर्दे ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के परिणाम

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की जटिलताएं काफी गंभीर हैं:

• रक्त के थक्के द्वारा मूत्रवाहिनी के लुमेन में रुकावट के साथ गुर्दे का दर्द।
• गुर्दे की विफलता के तीव्र रूप का विकास (तेजी से प्रगति करने वाले ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ)।
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता।
• यूरेमिक कोमा।
• दिल का दौरा, दिल की विफलता।
• गुर्दे के उच्च रक्तचाप और रक्तस्रावी स्ट्रोक के कारण एन्सेफेलोपैथी / दौरे।

प्रोफिलैक्सिस

• स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों का पूर्ण उपचार, जीर्ण फॉसी का पुनर्वास।
• अधिक खाने और अतिरिक्त पाउंड के बाद के सेट का उन्मूलन।
• रक्त शर्करा नियंत्रण।
• शारीरिक गतिविधि।
• नमक प्रतिबंध (केवल यह सिफारिश एडिमा की उपस्थिति को बाहर कर सकती है)।
• धूम्रपान / शराब / ड्रग्स छोड़ना।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - सबसे खतरनाक बीमारी, एक टाइम बम के बराबर। इसके उपचार में महीनों (तीव्र रूप में) और वर्षों (पुराने रूप में) लगते हैं। इसलिए, गुर्दे की बीमारी का इलाज करने और विकलांगता से लड़ने की तुलना में इसे रोकना आसान है।

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साइट केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए पृष्ठभूमि की जानकारी प्रदान करती है। किसी विशेषज्ञ की देखरेख में रोगों का निदान और उपचार किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में contraindications है। एक विशेषज्ञ परामर्श की आवश्यकता है!

वयस्कों और बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस: इसके कारण, संकेत और लक्षण, निदान, और प्रभावी तरीकेचिकित्सा
स्तवकवृक्कशोथएक द्विपक्षीय सूजन गुर्दे की बीमारी है, छोटे को नुकसान के साथ वृक्क वाहिकाओं... विकास के साथ यह रोगइस अंग के मुख्य कार्य का उल्लंघन नोट किया गया है: मूत्र का निर्माण, विषाक्त और अनावश्यक दोनों पदार्थों से शरीर की सफाई। यह बीमारी किसी भी उम्र के व्यक्ति को प्रभावित कर सकती है, हालांकि ज्यादातर मामलों में यह रोगविज्ञानचालीस वर्ष से कम आयु के लोगों में देखा गया। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस निष्पक्ष सेक्स की तुलना में मजबूत सेक्स में अधिक बार देखा जाता है। बचपन में यह रोग बहुत बार देखा जाता है। इसकी व्यापकता के संदर्भ में, यह सभी गुर्दे की बीमारियों में मूत्र प्रणाली के संक्रामक रोगों के बाद दूसरे स्थान पर है। सबसे अधिक सामान्य कारणइस रोग संबंधी स्थिति के विकास को विभिन्न प्रकार की एलर्जी और संक्रमणों के लिए शरीर की प्रतिक्रिया माना जाता है।

इस बीमारी को किडनी की सबसे गंभीर बीमारियों में से एक माना जाता है। तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस लगभग हमेशा पूरी तरह से ठीक हो जाता है। इस विकृति के जीर्ण रूप के लिए, यह पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास का कारण बनता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीजों को किडनी ट्रांसप्लांट और हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - यह क्या है?

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस गुर्दे के ऊतकों की तीव्र या पुरानी सूजन को संदर्भित करता है, मुख्य रूप से क्षति के साथ छोटे बर्तनगुर्दे, साथ ही बिगड़ा गुर्दे समारोह मूत्र बनाने के लिए। यदि हम इस बीमारी की तुलना पायलोनेफ्राइटिस से करते हैं, तो आप तुरंत इस तथ्य पर ध्यान दे सकते हैं कि इसके विकास के दौरान, एक नहीं, बल्कि दोनों गुर्दे एक ही समय में प्रभावित होते हैं।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - इसकी घटना के कारण क्या हैं?

इस विकृति के विकास में योगदान देने वाले सबसे सामान्य कारणों में शामिल हैं:
संक्रमण।ज्यादातर मामलों में, इस विकृति का विकास बीटा हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह के मानव शरीर के संपर्क का परिणाम है। एबारहवां प्रकार। यही रोग स्कार्लेट ज्वर, टांसिलाइटिस, अन्न-नलिका का रोग, साथ ही एक भड़काऊ और संक्रामक प्रकृति के कुछ अन्य विकृति। गर्म जलवायु वाले देशों की आबादी में, यह रोग, एक नियम के रूप में, स्ट्रेप्टोकोकल घावों के कारण होता है। त्वचा, अर्थात् फ्लिकटेन, साथ ही बुलस स्ट्रेप्टोकोकल इम्पेटिगो। सबसे अधिक बार, इस विकृति के विकास के साथ, डॉक्टर संक्रमण के स्रोत की पहचान करने का प्रबंधन करते हैं।

विषाक्त घटक।मुख्य विषाक्त घटक जो इस बीमारी के विकास का कारण बनते हैं, उनमें सीसा और मादक पेय, पारा, साथ ही कार्बनिक सॉल्वैंट्स जैसे एसीटोन, एथिल अल्कोहल, गैसोलीन, ज़ाइलीन, और इसी तरह शामिल हैं।

यूरीमिया के साथ नोट किए गए लक्षणों और लक्षणों में शामिल हैं:

• दृश्य तीक्ष्णता में कमी।
• ऐंठन अवस्थाएँ।
• पेशाब की गंध मुंह (यूरिया श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से उत्सर्जित होता है).
• तंद्रा।
• शुष्क मुंह।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस निदान

इस विकृति के निदान के मुख्य तरीकों में शामिल हैं:

• ओकुलर फंडस। यह आंख के रेटिना के जहाजों को नुकसान की डिग्री की पहचान करना संभव बनाता है।
• सामान्य मूत्र विश्लेषण। रोगियों के मूत्र में इस विकृति की उपस्थिति के मामले में, ल्यूकोसाइट्स और प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स, साथ ही सिलेंडर दोनों की पहचान करना संभव है।
• गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और झुर्रियों के मामले में उनके आकार में वृद्धि का पता लगाना संभव बनाती है यदि किसी व्यक्ति को इस विकृति या गुर्दे की विफलता का पुराना रूप है।
• एक गुर्दा बायोप्सी इस विकृति के रूप, साथ ही साथ इसकी गतिविधि को निर्धारित करना संभव बनाता है। इसके अलावा, यह शोध पद्धति अन्य गुर्दे की बीमारियों की उपस्थिति को बाहर करने में मदद करती है जिसमें समान लक्षण नोट किए जाते हैं।
• सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण। इसकी मदद से रक्त में स्ट्रेप्टोकोकस के प्रति एंटीबॉडी में वृद्धि का पता लगाना संभव है।

गर्भावस्था के दौरान ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

गर्भावस्था के दौरान ज्यादातर मामलों में, महिलाओं के पास होता है तीव्र रूपयह रोग। यह गर्भवती महिलाओं में अन्य सभी मामलों की तरह ही कारणों से होता है। इस विकृति के विकास का सबसे आम कारण ईएनटी अंगों के साथ-साथ गले का संक्रमण माना जाता है, जिसे बच्चे के गर्भाधान से पहले पूरी तरह से समाप्त नहीं किया जा सकता था। एक गर्भवती महिला में इस विकृति की उपस्थिति की पहचान करना आसान नहीं है, और ऐसा इसलिए है क्योंकि इस बीमारी के साथ, लक्षण नोट किए जाते हैं जो स्वस्थ गर्भवती माताओं में भी हो सकते हैं। यह अत्यधिक थकान, और सूजन, और काठ का क्षेत्र में दर्द, और इसी तरह है। गर्भवती महिला में इस बीमारी का पता लगाने का मुख्य तरीका अभी भी एक सामान्य मूत्र परीक्षण है, जिसमें अत्यधिक मात्रा में लाल रक्त कोशिकाओं और प्रोटीन का पता लगाया जाता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, साथ ही इस विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाली जटिलताएं, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को बहुत जटिल बनाती हैं। यही कारण है कि ऐसे मामले हैं जब इस विकृति से पीड़ित मां के जीवन को बचाने के लिए गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को बाधित करना आवश्यक है। हम तुरंत ध्यान दें कि ऐसा बहुत कम होता है।

गर्भावस्था के दौरान इस बीमारी के लिए थेरेपी में शामिल हैं:

• एडिमा और उच्च रक्तचाप की चिकित्सा,
• गर्भावस्था के दौरान उपयोग की जा सकने वाली एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संक्रमण को रोकना,
• गुर्दे के कार्य को तब तक बनाए रखना जब तक वे बहाल नहीं हो जाते।

गर्भावस्था के दौरान इस विकृति का उपचार नेफ्रोलॉजिस्ट और स्त्री रोग विशेषज्ञों की सख्त देखरेख में किया जाना चाहिए।

वयस्कों और बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस थेरेपी

इस बीमारी का उपचार अस्पताल के नेफ्रोलॉजी विभाग में किया जाता है। ज्यादातर मामलों में इस विभाग में मरीजों को बेहद गंभीर हालत में भर्ती किया जाता है।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए थेरेपी
इस बीमारी के इस रूप के लिए थेरेपी में मूत्रवर्धक और एंटीबायोटिक दोनों का उपयोग शामिल है। इसके अलावा, रोगियों को एक विशेष आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है। इस मामले में चिकित्सा के दौरान लगभग दस दिन लगते हैं। इस तथ्य को देखते हुए कि यह विकृति अक्सर स्ट्रेप्टोकोकल गले के संक्रमण के कारण होती है, रोगी को एमोक्सिसिलिन जैसी पेनिसिलिन दवाएं भी निर्धारित की जा सकती हैं, बेंज़िलपेनिसिलिन प्रोकेन , तथा फेनोक्सीमिथाइलपेनिसिलिन ... एक विशेषज्ञ द्वारा सटीक खुराक का संकेत दिया जाएगा। उन बच्चों के लिए जिनके शरीर का वजन तीस किलोग्राम से अधिक नहीं है, यह दवा हर आठ घंटे में ढाई सौ मिलीग्राम की मात्रा में निर्धारित की जाती है। यदि बच्चे के शरीर का वजन तीस से पचास किलोग्राम तक है, तो उसे हर आठ घंटे में दो सौ पचास से पांच सौ मिलीग्राम यह दवा दी जाती है। किशोरों, साथ ही अस्सी किलोग्राम से कम वजन वाले वयस्कों को हर आठ घंटे में पांच सौ मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। एडिमा के विकास के मामले में, मूत्रवर्धक का उपयोग करना बहुत महत्वपूर्ण है जैसे कि एथैक्रिनिक एसिड , हाइपोथियाजाइड, फ़्यूरोसेमाइड। धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, आप मदद और एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, साथ ही मूत्रवर्धक के बिना नहीं कर सकते। इन फार्मास्यूटिकल्स को इस प्रकार गिना जा सकता है बर्लिप्रिलतथा कैप्टोप्रिल, तथा एनालाप्रिल.

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए आहार
इस विकृति के खिलाफ लड़ाई में एक विशेष आहार का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे कम से कम तरल पदार्थ का सेवन, साथ ही नमक और प्रोटीन की मात्रा कम करें। रोगी प्रतिदिन दो ग्राम से अधिक नमक नहीं खा सकता है। जिन खाद्य पदार्थों में प्रोटीन होता है, उनमें से आपको अंडे की सफेदी और पनीर को अपनी प्राथमिकता देनी चाहिए। वसा के लिए, आप प्रति दिन पचास ग्राम से अधिक नहीं खा सकते हैं। इस मामले में तरल की सामान्य दैनिक मात्रा छह सौ से एक हजार मिलीलीटर मानी जाती है। ऐसे रोगियों को मांस का सूप खाने की सख्त मनाही है। ज्यादातर मामलों में, चिकित्सा का सही और समय पर कोर्स न केवल रोगी को ठीक करना संभव बनाता है, बल्कि उसके गुर्दे के काम को पूरी तरह से बहाल करना भी संभव बनाता है।

सबस्यूट और क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस थेरेपी
यदि हम ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास के तंत्र के बारे में जानकारी को ध्यान में रखते हैं, तो इस रोगविज्ञान के सबस्यूट और क्रोनिक दोनों रूपों के लिए चिकित्सा इस बीमारी की शुरुआत में तीन सबसे महत्वपूर्ण लिंक से छुटकारा पाने के लिए प्रदान करती है। इस मामले में, गुर्दे में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, प्रतिरक्षा सूजन और स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं पर ध्यान दिया जाता है।

प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का दमन
अक्सर, डॉक्टर अपने रोगियों को प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबाने के लिए लिखते हैं प्रतिरक्षादमनकारियों.
इसमे शामिल है:

• साइक्लोस्पोरिन.
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन)। तेजी से, सभी अत्यधिक विकसित दुनिया के देशों में, मेथिलप्रेडनिसोलोन के साथ पल्स थेरेपी का उपयोग किया जाता है, और बहुत अधिक मात्रा में। यह विधिउपचार रोगी को सौ प्रतिशत मामलों में ठीक करने में मदद करता है।
• साइटोस्टैटिक्स प्रकार लेकेराना, अज़ैथियोप्रिन, साईक्लोफॉस्फोमाईड.

प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का दमन

• थक्कारोधी ( फेनिलिन, हेपरिन ).
• विरोधी भड़काऊ दवाएं।
• एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन, क्यूरेंटिल)।

इस विकृति के जीर्ण रूप के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता उपचार शुरू करने के क्षण से निर्धारित होती है। सामान्य तौर पर, जितनी जल्दी चिकित्सा शुरू की जाती है, रोगी के पूरी तरह से ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। यदि रोगी इस रोग से पूरी तरह छुटकारा पाने में भी सफल हो जाता है, तो भी उसे बहुत लंबे समय तक नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाना होगा। इस विकृति के विकास को रोकने के लिए, नासॉफिरिन्क्स के संक्रामक विकृति का समय पर इलाज करना आवश्यक है, साथ ही साथ शरीर को गुस्सा भी।
उपयोग करने से पहले, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

गुर्दे की बीमारी हमेशा काफी तेज के साथ होती है नैदानिक ​​तस्वीर, क्योंकि यह न केवल प्रभावित अंग के कार्य को बाधित करता है, बल्कि पूरे जीव के काम को भी प्रभावित करता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के मुख्य लक्षण रोगी में होने वाली रोगजनक प्रक्रियाओं द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। रोग के प्रत्येक विशिष्ट रूप, तीव्र और जीर्ण दोनों, क्लिनिक, प्रयोगशाला डेटा और उपचार के दृष्टिकोण में अपनी विशेषताएं हैं।

नीचे हम तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के सबसे सामान्य रूपों के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला विशेषताओं पर विचार करेंगे, और उनके तरीकों के बारे में अधिक विस्तार से बात करेंगे। विभेदक निदान(प्रयोगशाला और वाद्य)।

तीव्र फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

एक तीव्र प्रक्रिया के पहले लक्षण रोगी को किसी भी तरह का सामना करने के 2-3 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (तीव्र तोंसिल्लितिसया वृद्धि क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, एरिसिपेलस, स्कार्लेट ज्वर और अन्य)।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के सभी लक्षणों को निम्नलिखित सिंड्रोम में जोड़ा जा सकता है।

गुर्दे के ग्लोमेरुलर तंत्र में भड़काऊ परिवर्तन का सिंड्रोम। यह उपस्थिति की विशेषता है दर्ददोनों तरफ काठ का क्षेत्र में। रोगियों में, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, शरीर के नशे की सभी अभिव्यक्तियाँ होती हैं (कमजोरी, उदासीनता, अस्वस्थता, काम करने की क्षमता में कमी, उनींदापन, आदि)।

सबसे अधिक बार, रोगी एक खींचने-दर्दने वाली प्रकृति के दर्द के बारे में चिंतित है, उनकी तीव्रता लापरवाह स्थिति में या पूर्ण आराम की स्थिति में नहीं बदलती है

ऐसे रोगियों में पेशाब हो जाता है गाढ़ा रंग("मांस ढलान"), जो इसमें एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री द्वारा समझाया गया है (माइक्रोहेमेटुरिया, कम अक्सर - मैक्रोहेमेटुरिया), प्रोटीन, सिलेंडर और उपकला कोशिकाएं। ग्लोमेरुलर तंत्र की निस्पंदन क्षमता कम हो जाती है, प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है (ऑलिगुरिया)।

रक्त परीक्षणों में, ईएसआर, ल्यूकोसाइट्स का स्तर बढ़ जाता है, तीव्र चरण प्रोटीन की एकाग्रता बढ़ जाती है। एक प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन से विभिन्न वर्गों के इम्युनोग्लोबुलिन, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसर, साथ ही स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी का पता चलता है।

बढ़े हुए घनास्त्रता की ओर रक्त जमावट प्रणाली में पैथोलॉजिकल बदलाव की विशेषता (पीटीआई बढ़ जाती है, एंटीथ्रॉम्बिन III का स्तर कम हो जाता है, आदि)। रोग की प्रगति के साथ, रक्तस्राव की प्रवृत्ति होती है, जिससे डीआईसी के विकास को खतरा होता है।

सिंड्रोम हृदय संबंधी विकार... यह सांस की तकलीफ, रक्तचाप की संख्या में वृद्धि की विशेषता है, गंभीर मामलों में, बाएं वेंट्रिकल से अपर्याप्तता होती है, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा के विकास का खतरा होता है।

रोगियों में, ईसीजी के परिणामों के अनुसार, एक फैलाना प्रकृति के मायोकार्डियम में परिवर्तन निर्धारित किया जा सकता है, और जब फंडस की जांच की जाती है, तो संकुचित वाहिकाओं और ऑप्टिक तंत्रिका के पैपिला के शोफ की कल्पना की जाती है।

एडिमा सिंड्रोम आमतौर पर सबसे अधिक होता है प्रारंभिक अभिव्यक्तिरोग। एडिमा चेहरे और पलकों की सतह पर स्थित होती है। एडेमेटस सिंड्रोम वाली महिलाएं दैनिक वजन बढ़ने पर ध्यान देती हैं, जो शरीर में पैथोलॉजिकल द्रव प्रतिधारण (जलोदर, अनासारका, हाइड्रोथोरैक्स, आदि) से जुड़ी होती है।

सुबह के समय सूजन दिखाई देती है, रोगी जैसे ही बिस्तर से उठता है, दिन में उसकी तीव्रता कम हो जाती है

मस्तिष्क संबंधी विकारों का सिंड्रोम मस्तिष्क के पदार्थ में सूजन प्रक्रियाओं के साथ होता है। स्थिति बेहद गंभीर है, इसका जल्द से जल्द निदान किया जाना चाहिए, क्योंकि घातक परिणाम के साथ प्रगतिशील एडिमा का खतरा है। ऐसे रोगियों को दृश्य हानि, मतली और उल्टी, कष्टदायी सिरदर्द, सुनने की हानि और मनो-भावनात्मक आंदोलन के अचानक हमलों की शिकायत होती है। लंबे समय तक निदान के साथ, एक्लम्पसिया होता है - दौरे, बिगड़ा हुआ श्वास और हृदय समारोह के विकास की विशेषता वाली स्थिति।

फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के नैदानिक ​​​​रूप

प्रक्रिया के कई नैदानिक ​​रूप हैं:

• रोग की तीव्र शुरुआत, जिसमें सभी हैं विशिष्ट लक्षणगुर्दे और अन्य महत्वपूर्ण प्रणालियों को नुकसान (अक्सर बाल आयु वर्ग के रोगियों में पाया जाता है);
• रोग का एक लंबा कोर्स, सभी लक्षणों और सिंड्रोम का विकास धीरे-धीरे होता है, जबकि एडिमा और उच्च रक्तचाप हल्के होते हैं (अवधि 6-12 महीने);
• रोग का एक विस्तृत संस्करण, जब रोगी में लक्षणों की एक विशिष्ट त्रयी होती है: उच्च रक्तचाप, चेहरे की सूजन और मूत्र तलछट (मूत्र सिंड्रोम) में परिवर्तन;
• पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का द्वि-सिंड्रोमिक संस्करण, यह उपरोक्त में से किन्हीं दो सिंड्रोमों के संयोजन की विशेषता है;
• रोग का स्पर्शोन्मुख रूप पृथक मूत्र, उच्च रक्तचाप, हेमट्यूरिक या एडिमाटस सिंड्रोम के साथ हो सकता है (इस मामले में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान मुश्किल है);
• प्रक्रिया के नेफ्रोटिक रूप को नेफ्रोटिक सिंड्रोम के सभी नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा की विशेषता है (उच्चारण न केवल चेहरे की, बल्कि आंतरिक अंगों की भी, प्रोटीनुरिया का एक बड़ा स्तर, सीरम में प्रोटीन की एकाग्रता में कमी और ए कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि, जबकि रोगी का रक्तचाप कम होता है और माइक्रोहेमेटुरिया होता है) ...

जीवंत क्लिनिक के अलावा, रोगियों में हमेशा नाटकीय परिवर्तन होते हैं सेलुलर संरचनामूत्र तलछट

तीव्र तेजी से प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षण बहुत जल्दी विकसित होते हैं, वे एक तीव्र प्रक्रिया की क्लासिक तस्वीर से मिलते जुलते हैं। यह रोग वयस्कों में अधिक आम है, जबकि पुरुष महिलाओं की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ते हैं।

रोग के मुख्य लक्षण: दोनों तरफ काठ का दर्द, सामान्य कमजोरी, थकान, बुखार, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, भूख का पूर्ण अभाव।

इस प्रक्रिया में शामिल होने से एडिमा बहुत जल्दी बनती है आंतरिक अंगऔर कपड़े। उच्च रक्तचाप का इलाज मुश्किल है, रोगियों में लगातार रक्तचाप के आंकड़े, सांस की तकलीफ, हृदय के काम में रुकावट, दृष्टि क्षीण होती है।

दुर्भाग्य से, ऐसे रोगियों में, गुर्दे और हृदय की विफलता बहुत जल्दी होती है, जो एक वर्ष के भीतर मृत्यु की ओर ले जाती है (अक्सर रोग की शुरुआत के बाद पहले महीनों में)।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

रोगी में किसी विशेष सिंड्रोम की व्यापकता के आधार पर, प्रक्रिया के दौरान कई नैदानिक ​​विकल्प हैं।

रोग का गुप्त रूप। यह एक पृथक मूत्र सिंड्रोम की विशेषता है, अर्थात, रोगी के पास मूत्र तलछट की सेलुलर संरचना में केवल परिवर्तन होता है (प्रोटीनुरिया 1-2 ग्राम / दिन से अधिक नहीं, मध्यम सिलिंडुरिया और हेमट्यूरिया, मूत्र घनत्व थोड़ा कम होता है)।

ऐसे रोगियों की स्थिति संतोषजनक रहती है, सूजन नहीं होती है, दबाव नहीं बढ़ता है, उन्हें कुछ भी शिकायत नहीं होती है।

एक नियम के रूप में, रोग के अव्यक्त रूप का निर्धारण पूरी तरह से संयोग से होता है (एक चिकित्सा परीक्षा के दौरान)

रोग का नेफ्रोटिक रूप। मरीजों को गंभीर कमजोरी, काम करने की क्षमता में कमी और भूख न लगने की शिकायत होती है। वे चेहरे पर स्पष्ट और प्रगतिशील शोफ विकसित करते हैं, जो मानव शरीर के आंतरिक अंगों और गुहाओं (हाइड्रोथोरैक्स, जलोदर, आदि) में फैलते हैं। वहीं, ब्लड प्रेशर के आंकड़े अंदर रहते हैं आयु मानदंडया थोड़ा बढ़ा।

मूत्र तलछट में, प्रोटीन का स्तर (3 ग्राम / दिन से अधिक) और सिलेंडरों में तेजी से वृद्धि होती है, माइक्रोहेमेटुरिया बहुत विशेषता नहीं है। रक्त परीक्षणों में, प्रोटीन में कमी होती है, भड़काऊ चरण के प्रोटीन अंशों में वृद्धि, ईएसआर में वृद्धि और हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी के साथ।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप। प्रक्रिया के इस रूप की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति रक्तचाप की संख्या में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ असहनीय सिरदर्द है। मरीजों की दृष्टि कम हो गई है, आंखों के सामने "कोहरा" है और चक्कर आने के दौरे पड़ते हैं। सांस की तकलीफ धीरे-धीरे बढ़ती है, बदल जाती है दिल की धड़कनदिल के काम में रुकावटें आती हैं।

ऐसे रोगियों में फंडस की जांच करते समय, ऑप्टिक तंत्रिका के निप्पल की सूजन और संवहनी जाल के रोग संबंधी यातना के लक्षण दिखाई देते हैं। ईसीजी पर, बाएं वेंट्रिकल में हाइपरट्रॉफिक परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं।

मूत्र तलछट में, प्रोटीन और एरिथ्रोसाइट्स में थोड़ी वृद्धि होती है, और इसका घनत्व कम हो जाता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन का स्तर कम हो जाता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का हेमट्यूरिक रूप। यह काफी दुर्लभ है। इसकी विशिष्ट अभिव्यक्ति एक रोगी में लगातार रक्तमेह है। इसी समय, मूत्र में प्रोटीन की हानि नगण्य है।

मिश्रित रूप को रोग के उच्च रक्तचाप और नेफ्रोटिक रूपों के लक्षणों के रोगी में संयोजन द्वारा विशेषता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का यह प्रकार सबसे तेजी से प्रगति करता है।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के तीव्र और तेज होने का विभेदक निदान

नीचे दी गई तालिका रोग के इन दो रूपों के बीच विभेदक निदान की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाएगी।

बीमारी का संकेत	तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस	क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस
एक स्ट्रेप्टोकोकल एजेंट के साथ संबंध (पिछला चिकित्सा इतिहास)	तीव्र टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर के 2-3 सप्ताह बाद रोग शुरू होता है, विसर्पऔर दूसरे	संक्रामक प्रक्रिया के कुछ दिनों बाद (1-2 दिन) तेज होता है
स्ट्रेप्टोकोकस एंटीजन के खिलाफ एंटीबॉडी बढ़ने की अवधि	सभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से पहले	रोग के लक्षणों की शुरुआत के बाद
मूत्र तलछट का घनत्व	कुछ नहीं बदला है	धीरे-धीरे घटता है
प्रोटीनमेह और रक्तमेह की गंभीरता	अधिक स्पष्ट हेमट्यूरिया	प्रोटीनुरिया प्रबल होता है
प्रोटीन और उसके अंशों के स्तर का उल्लंघन	विभिन्न अंशों के ग्लोब्युलिन काफी बढ़ जाते हैं	हाइपोएल्ब्यूमिनमिया मनाया जाता है
एनीमिक सिंड्रोम	विशिष्ट नहीं	विशेषता
अल्ट्रासाउंड द्वारा अंग के आकार में विशिष्ट परिवर्तन	महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा हुआ	कम (क्रमिक झुर्रियाँ होती हैं)
रक्त में नाइट्रोजनयुक्त चयापचय उत्पादों की उपस्थिति (एज़ोटेमिया)	विशिष्ट नहीं	विशेषता से

निष्कर्ष

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस जैसा निदान बहुत गंभीर है, और रोगी से एक लंबे और कठिन उपचार की आवश्यकता होती है, खासकर जब यह बात आती है भारी रूपप्रक्रिया। जब रोग की शुरुआत के पहले लक्षण होते हैं, या रोग के तेज होने का संकेत देने वाले लक्षण होते हैं, तो आपको तुरंत एक नेफ्रोलॉजिकल या चिकित्सीय चिकित्सक से मदद लेनी चाहिए।