यह पेरिटोनिटिस के लक्षणों में वृद्धि के साथ संकेत दिया गया है।

अग्न्याशय के संपर्क में आने के बाद, इसे अनुप्रस्थ बृहदांत्र पेश करके अवरुद्ध किया जाना चाहिए और छोटी आंतनोवोकेन 0.25% के गर्म समाधान के 200 - 300 मिलीलीटर, जिसमें ट्रैसिलोल (100,000 यू) या इसके एनालॉग्स और उनमें से एक जोड़ा जाता है।

अग्न्याशय पर विनाशकारी अग्नाशयशोथ के साथ, निम्नलिखित में से एक ऑपरेशन किया जाता है: और अग्नाशयी कैप्सूल के विच्छेदन के साथ या बिना ओमेंटल बर्सा का टैम्पोनैड; एक अंधे सिवनी के साथ लुंबोटॉमी, ओमेंटोपैनक्रिएटोपेक्सी के माध्यम से रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस का जल निकासी पेट की गुहाया अग्न्याशय के परिगलित क्षेत्रों का उच्छेदन।

इन जोड़तोड़ के आकलन में कोई आम सहमति नहीं है। अग्न्याशय में रेचक चीरों का उत्पादन करने की आवश्यकता का प्रश्न विवादास्पद है, क्योंकि यह अंग के संपीड़न को समाप्त नहीं करता है, जिसमें कई लोब्यूल होते हैं, जो अलग-अलग कैप्सूल में संलग्न होते हैं। अग्नाशयी परिगलन में, ग्रंथि का कैप्सूल अक्सर पिघल जाता है, और चीरों से अंग को अतिरिक्त आघात होता है और जटिलताओं की घटना में योगदान होता है।
डिकैप्सुलेशन की विशेष भूमिका दिए बिना, इसे विनाशकारी अग्नाशयशोथ के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का एक समीचीन तत्व माना जाना चाहिए, विशेष रूप से एक मोटी और संकुचित ग्रंथि की उपस्थिति में।

सर्जरी के बाद, रोगी को व्यक्तिगत देखभाल दी जानी चाहिए, जिसे केवल एक गहन देखभाल इकाई में ही व्यवस्थित किया जा सकता है। निगरानी करना महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से ऑपरेशन के बाद पहले दिन, महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों की स्थिति, होमियोस्टेसिस के विकार। गहन चिकित्सा में दर्द सिंड्रोम को समय पर हटाने, संक्रमण के खिलाफ लड़ाई, चयापचय संबंधी विकार शामिल हैं। धमनी और शिरापरक दबाव, सीबीएस, रक्त ग्लूकोज, हेमटोक्रिट, छाती फ्लोरोस्कोपी करना, एटेलेक्टैसिस से लड़ना, बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन, त्वचा के रंग में परिवर्तन की निगरानी, ​​​​आंखों का श्वेतपटल, मूत्र, आंत्र की स्थिति और कार्य को व्यवस्थित रूप से निर्धारित करना आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए दवाओं से, 10% सोडियम क्लोराइड समाधान के 60-80 मिलीलीटर को अंतःशिरा रूप से इंजेक्ट किया जाता है, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 100 मिलीलीटर 3% पोटेशियम क्लोराइड के साथ बारी-बारी से, साथ ही साथ प्रोसेरिन को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

सक्शन, वैक्यूम यूनिट या थ्री-एम्प्यूल सिस्टम का उपयोग करके ड्रेनेज ट्यूब के माध्यम से उदर गुहा से डिस्चार्ज की सक्रिय आकांक्षा स्थापित करना महत्वपूर्ण है।

प्रोमेडोल, एट्रोपिन, डिपेनहाइड्रामाइन, एंटीस्पास्टिक दवाओं को नियमित अंतराल पर नियमित रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए, जैसा कि संकेत दिया गया है, हृदय और संवहनी दवाओं के साथ बारी-बारी से। एंटीबायोटिक्स को पहले अंतःशिरा रूप से, ड्रिप द्वारा, इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ (प्रोटीन की तैयारी, ग्लूकोज, विटामिन) के हिस्से के रूप में, फिर इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के क्षण से 4-5 वें दिन ओमेंटल बर्सा से टैम्पोन कसने लगते हैं और 7 वें -8 वें दिन बदल दिए जाते हैं, जिससे घाव का काफी चौड़ा चैनल बन जाता है।

विनाशकारी अग्नाशयशोथ के साथ एक रोगी पश्चात की अवधिएन्सेफैलोपैथिक सिंड्रोम के साथ तीव्र यकृत गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है। इसकी रोकथाम के लिए, नियमित रूप से अमोनिया और अवशिष्ट रक्त नाइट्रोजन, दैनिक मूत्र उत्पादन और अलग किए गए पित्त की मात्रा का अध्ययन करना आवश्यक है, इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर की निगरानी करना। जब जिगर की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो 5% ग्लूकोज समाधान में 2% ग्लूटामिक एसिड समाधान का अंतःशिरा प्रशासन प्रति दिन 1 लीटर तक, बी विटामिन, विटामिन सी और के का एक परिसर।

दर्द से राहत, जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस के गायब होने के बाद ही रोगियों को मुंह से खाना शुरू किया जा सकता है। सबसे पहले, रोगी को आंशिक खुराक में चाय, केफिर, जेली प्राप्त होती है, फिर पनीर, मांस भाप पकौड़ी जोड़ा जाता है। धीरे-धीरे, रोगी को एक विशेष आहार में स्थानांतरित कर दिया जाता है। मौखिक पोषण प्लाज्मा जलसेक की निरंतरता, संकेतों के अनुसार रक्त आधान, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज, विटामिन को बाहर नहीं करता है। तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए आहार चिकित्सा: पहले दिनों में, एक बख्शते अग्नाशयी आहार निर्धारित किया जाता है - आहार 1, जिसे बाद में आहार II द्वारा बदल दिया जाता है।

बिजली का सर्किट। पहले 3-4 दिनों में भूख लगने पर बोर्ज़ोम पीने की अनुमति होती है। रोग के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, आहार 1 4-7 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है। मध्यम गंभीरता के साथ और गंभीर कोर्सरोग आहार 1 5-10 दिनों के लिए निर्धारित है।
हल्के पाठ्यक्रम के साथ, आहार II 8 - 11 दिनों के लिए, भारी के साथ - 11-12 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है।

रोग का निदान करने के लिए सही ढंग से बनाई गई ड्रेसिंग का बहुत महत्व है। नाइट्रस ऑक्साइड के साथ हल्के संज्ञाहरण के तहत ड्रेसिंग रूम में दर्दनाक जोड़तोड़ करने की सलाह दी जाती है या ड्रेसिंग से 10 मिनट पहले रोगी को एट्रोपिन (प्रत्येक 1 मिलीलीटर) के साथ प्रोमेडोल इंजेक्ट करने के लिए। ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन से, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ नोवोकेन के समाधान के 100-150 मिलीलीटर और ट्रैसिलोल (25,000 - 50,000 यूनिट) के घोल को ओमेंटल बर्सा में इंजेक्ट किया जा सकता है। स्टफिंग बॉक्स से टैम्पोन को हटाने के लिए, सीक्वेस्टर को हटाने के लिए विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए। घाव की स्वच्छता पर बहुत ध्यान देना चाहिए। ओमेंटल बर्सा का सही ढंग से निर्मित विस्तृत टैम्पोनैड दीर्घकालिक गैर-चिकित्सा अग्नाशयी फिस्टुलस के गठन को रोकता है। मौखिक देखभाल अत्यंत महत्वपूर्ण है (दिन में 2-3 बार कीटाणुनाशक घोल से धोना)।

अग्न्याशय रीढ़ की हड्डी के स्तंभ और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के बड़े जहाजों से सटा हुआ है, सूजन एक सामान्य अंग क्षति है। तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए आपातकालीन ऑपरेशन रोग के पहले घंटों या दिनों में किए जाते हैं, पैथोलॉजी के विकास के 2 सप्ताह बाद विलंबित सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। तीव्र अग्नाशयशोथ की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए और केवल एक परिगलित घटक की अनुपस्थिति में नियोजित संचालन किया जाता है।

सूजन एक सामान्य अंग क्षति है।

हस्तक्षेप के लिए संकेत

सर्जरी के लिए संकेत हैं:

• अग्नाशयी परिगलन और पेरिटोनिटिस के साथ तीव्र सूजन;
• 2 दिनों के भीतर दवा उपचार की अप्रभावीता;
• पैथोलॉजी की प्रगति के साथ गंभीर दर्द;
• रक्तस्राव आघात;
• विभिन्न नियोप्लाज्म;
• बाधक जाँडिस;
• फोड़े (मवाद का संचय);
• कैलकुली इन पित्ताशयऔर नलिकाएं;
• दर्द के साथ अल्सर;
• गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ।

सर्जिकल उपचार रोग प्रक्रिया को स्थिर बनाता है, ऑपरेशन के 2-3 दिन बाद दर्द कम हो जाता है। गंभीर सहवर्ती रोग की एक प्रमुख अभिव्यक्ति एंजाइम की कमी है।

विचारों

सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले, अग्न्याशय के घाव की सीमा निर्धारित की जाती है। ऑपरेशन करने की विधि का चयन करने के लिए यह आवश्यक है। अस्पताल सर्जरी में शामिल हैं:

1. सार्वजनिक विधि। यह एक लैपरोटॉमी है, एक फोड़ा खोलना और इसकी गुहा के द्रव संरचनाओं को तब तक निकालना जब तक कि यह पूरी तरह से साफ न हो जाए।
2. लैप्रोस्कोपिक जल निकासी। लैप्रोस्कोप के नियंत्रण में, एक फोड़ा खोला जाता है, प्युलुलेंट-नेक्रोटिक ऊतकों को हटा दिया जाता है, और जल निकासी नहरों को स्थापित किया जाता है।
3. आंतरिक जल निकासी। पेट के पिछले हिस्से से एक फोड़ा खुल जाता है। यह ऑपरेशन लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपिक एक्सेस द्वारा किया जा सकता है। ऑपरेशन का परिणाम पेट में गठित कृत्रिम नालव्रण के माध्यम से फोड़े की सामग्री की रिहाई है। पुटी को धीरे-धीरे मिटा दिया जाता है (अतिवृद्धि), ऑपरेशन के बाद फिस्टुलस खोलना जल्दी से कस जाता है।

चिकित्सा रक्त गुणों में सुधार करती है, माइक्रोकिरुलेटरी विकारों को कम करती है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए सर्जरी के बाद पोषण

पश्चात की अवधि में, रोगी को विशेष पोषण नियमों का पालन करना चाहिए। ऑपरेशन के बाद, 2 दिनों के लिए पूर्ण उपवास की आवश्यकता होती है। तब आप आहार में प्रवेश कर सकते हैं:

• आमलेट;
• भारी उबला हुआ दलिया;
• शाकाहारी सूप;
• छाना;
• पटाखे

ऑपरेशन के पहले 7-8 दिनों के बाद, भोजन को विभाजित किया जाना चाहिए। दिन में 7-8 बार तक भोजन करना चाहिए। परोसने का आकार 300 ग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए। व्यंजन उबालकर या भाप में पकाए जाने चाहिए। दलिया केवल पानी में पकाया जाता है, रस्क को चाय में भिगोने की आवश्यकता होती है। सब्जी की प्यूरी, हलवा और जेली उपयोगी हैं।

ऑपरेशन के 2 सप्ताह बाद से, रोगी को पाचन तंत्र की विकृति के लिए निर्धारित आहार का पालन करना चाहिए। इसे 3 महीने के लिए अनुशंसित किया जाता है। आप उपयोग कर सकते हैं:

• मांस और मछली, मुर्गी पालन की कम वसा वाली किस्में;
• चिकन अंडे (प्रति दिन 2 पीसी से अधिक नहीं);
• छाना;
• खट्टी मलाई;
• गुलाब का शोरबा;
• फल पेय;
• सब्जियां;
• मक्खन या वनस्पति तेल व्यंजनों में एक योजक के रूप में।

सर्जरी के बाद मादक पेय लेना contraindicated है।

अस्पताल में रिकवरी 2 महीने तक चलती है, इस दौरान पाचन तंत्रकामकाज की अन्य स्थितियों के अनुकूल होना चाहिए, जो एंजाइमी प्रक्रिया पर आधारित हैं।

संभावित परिणाम और जटिलताएं

अग्न्याशय के सर्जिकल उपचार के बाद, कुछ परिणामों को बाहर नहीं किया जाता है:

• पेट में अचानक खून बह रहा है;
• शरीर में अनुचित रक्त प्रवाह;
• मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों की स्थिति में गिरावट;
• प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस;
• रक्त के थक्के का उल्लंघन;
• संक्रमित स्यूडोसिस्ट;
• मूत्र प्रणाली और यकृत का अपर्याप्त कार्य।

सर्जरी के बाद सबसे आम जटिलता प्युलुलेंट अग्नाशयशोथ है। इसके संकेत:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• पेट और यकृत में गंभीर दर्द की उपस्थिति;
• सदमे में गिरावट;
• ल्यूकोसाइटोसिस;
• रक्त और मूत्र में एमाइलेज के स्तर में वृद्धि।

हिर्शस्प्रुंग रोग (अग्न्याशय के टुकड़ों का छांटना) के तेज होने से लगातार कब्ज होता है। अग्नाशय का झटका बाकी ग्रंथि के परिगलन में योगदान देता है।

शरीर में संक्रमण के प्रवेश और एक माध्यमिक रोग प्रक्रिया के विकास के साथ 12-14 दिनों के बाद देर से जटिलताएं दिखाई देती हैं। उनमें से हैं:

• उदर गुहा में एक फोड़ा का गठन;
• आंत में नालव्रण का गठन;
• पूति;
• आंतरिक (बाहरी) रक्तस्राव;
• ग्रंथि और आसपास के ऊतकों में नियोप्लाज्म का विकास।

कार्डियोटोनिक थेरेपी के परिणामस्वरूप, रक्त के थक्के विकार हो सकते हैं। मध्यम गंभीरता के अंतरालीय अग्नाशयशोथ के साथ, अंतर्गर्भाशयी अपर्याप्तता के लक्षण दिखाई देते हैं।

अग्नाशयशोथ के लिए अग्नाशयी सर्जरी: परिणाम, आहार, पोषण

अग्नाशयशोथ: उपचार + आहार। बिना दवा या दवा के अग्न्याशय के लिए एक प्रभावी उपचार।

• आपातकालीन और तत्काल ऑपरेशन, जो बीमारी के पहले घंटों और दिनों में किए जाते हैं। इस तरह के ऑपरेशन के संकेत बड़े निप्पल के रुकावट के कारण एंजाइमेटिक पेरिटोनिटिस और तीव्र अग्नाशयशोथ हैं। ग्रहणी.
• अग्न्याशय और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के नेक्रोटिक फॉसी के पिघलने और अस्वीकृति के चरण में किए गए विलंबित ऑपरेशन। इस तरह के ऑपरेशन रोग की शुरुआत के 10-14 दिनों के बाद किए जाते हैं।
• अग्न्याशय में तीव्र सूजन की पूर्ण समाप्ति की अवधि के दौरान नियोजित संचालन। तीव्र अग्नाशयशोथ की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए रोगी की गहन जांच के बाद ही इस तरह के ऑपरेशन किए जाते हैं। पहले हमले के 4-6 दिन बाद ऑपरेशन का समय है।

अग्नाशय की सर्जरी (तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए सर्जरी)

सबसे पहले, अग्न्याशय खोला जाता है और अग्न्याशय के स्राव के साथ मिश्रित रक्त से ओमेंटल बर्सा की गुहा को मुक्त किया जाता है। फिर अग्न्याशय के सतही टूटना को सुखाया जाता है, और उसके बाद ही रक्त वाहिकाओं को खोला जाता है और लिगेट किया जाता है।

अग्न्याशय के विकृति विज्ञान के प्रकार के आधार पर, विभिन्न ऑपरेशन किए जाते हैं। अग्नाशयी प्रवाह के टूटने की स्थिति में, उस पर अलग-अलग टांके लगाए जाते हैं। यदि अग्नाशयी वाहिनी को अधिक गंभीर क्षति हुई है, तो पैनक्रियाटिकोजेजुनोस्टॉमी किया जाता है।

या, यदि अग्न्याशय स्वयं टूट जाता है, तो समीपस्थ छोर पूरी तरह से टांके लगा दिया जाता है, और बाहर का छोर जेजुनम ​​​​क्षेत्र से जुड़ा होता है।

डिस्टल पैनक्रिएक्टोमी (अंग के बाएं तरफा उच्छेदन) की प्रक्रिया के दौरान अग्न्याशय की पूंछ के अधिक महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ, प्लीहा प्रभावित होता है।

हो सकता है कि ग्रंथि के सिर और ग्रहणी के हिस्से का विनाश हो, तो अग्न्याशय और ग्रहणी के हिस्से हटा दिए जाते हैं।

अग्नाशय की सर्जरी: पथरी निकालना (तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए सर्जरी)

अग्न्याशय के मुख्य अग्नाशयी नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति में, पथरी (पत्थर) और अग्न्याशय के ऊपर वाहिनी की दीवारों को विच्छेदित किया जाता है, और फिर पथरी को हटा दिया जाता है। अग्न्याशय के विच्छेदित ऊतक को अलग-अलग टांके के साथ सुखाया जाता है; वाहिनी के बाहरी जल निकासी का प्रदर्शन किया जाता है।

जब कई गणनाएं होती हैं ( भारी संख्या मेस्टोन्स), जो ऑपरेशन के दौरान इंट्राऑपरेटिव पैंक्रियाटिकोग्राफी द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, पूरे अग्न्याशय के साथ एक विच्छेदन किया जाता है। पथरी को हटा दिया जाता है (अग्नाशय के पत्थरों को हटाना), जिसके बाद एक अग्नाशयोजेजुनोस्टॉमी किया जाता है। यदि पथरी का स्थानीयकरण अग्नाशय वाहिनी के मुहाने पर होता है, तो उन्हें अधिक ग्रहणी पैपिला के क्षेत्र में विच्छेदन के बाद हटा दिया जाता है।

अग्नाशय के सिस्ट को हटाने के लिए सर्जरी (तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए सर्जरी)

जब अग्न्याशय के पुटी को स्थानीयकृत किया जाता है, तो एक सिस्टेक्टोमी किया जाता है (अग्न्याशय के एक हिस्से के साथ पुटी को हटाना)। ऐसा भी होता है कि गठित पुटी के साथ पूरे अंग के उच्छेदन का उपयोग किया जाता है।

आधुनिक क्लीनिक अपने रोगियों को अधिक कोमल ऑपरेशन प्रदान करते हैं, जिसमें "पेट" (सिस्टोगैस्ट्रोस्टोमी) के साथ पुटी की गुहा को निकालना शामिल है। ग्रहणी के साथ अग्नाशयी पुटी को निकालने के लिए सर्जरी को सिस्टोएंटेरोस्टोमी कहा जाता है।

इसके अलावा, दुनिया भर में कई क्लीनिक बाहरी अग्नाशयी नालव्रण के उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप करते हैं। इस स्थिति में, फिस्टुला को उनकी पूरी लंबाई के साथ एक्साइज किया जाता है। कभी-कभी एक अग्नाशयी पुटी को एक फिस्टुलस मार्ग के साथ एक साथ निकाला जाता है।

अग्नाशय के ट्यूमर की सर्जरी

अग्नाशयी कैंसर का इलाज केवल कट्टरपंथी हस्तक्षेप के साथ किया जाता है - गैस्ट्रोपैंक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन (अंग घावों का उच्छेदन)। इस ऑपरेशन के दौरान, पेट के आउटलेट, अग्न्याशय के सिर और ग्रहणी के साथ जंक्शन को हटा दिया जाता है।

पर कैंसरयुक्त ट्यूमरअग्न्याशय के शरीर और पूंछ को स्प्लेनेक्टोमी से बचाया जाता है। अग्नाशय के सिर और पूंछ के कैंसर की उपस्थिति में पूरे अग्न्याशय, प्लीहा और ग्रहणी को हटा दिया जाता है। इस ऑपरेशन को स्प्लेनोपैनक्रिएटोडुडेनेक्टॉमी कहा जाता है।

कुछ क्लीनिक रोबोटिक सर्जरी की पेशकश करते हैं जो सर्जरी की तकनीक में सुधार करते हैं और मानव शरीर को होने वाले नुकसान को कम करते हैं।

25 का पेज 8

"एक मज़ेदार पैंथर के रूप में, उसने अपना सिर ग्रहणी के मोड़ पर रखा, चपटा" सूक्ष्म शरीरमहाधमनी पर, उसे मापा आंदोलनों के साथ ललचाया, और लापरवाही से उसकी पूंछ को तिल्ली के द्वार में मोड़ दिया। चूंकि यह सुंदर शर्मीला शिकारी अप्रत्याशित रूप से अपूरणीय क्षति का कारण बन सकता है, इसलिए अग्न्याशय करता है। सुंदर, एक स्वर्गीय दूत की तरह, एक दानव की तरह, कपटी और दुष्ट ”- प्रोफेसर। गोलूबेव।
शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान।पान- सभी, क्रीज- मांस (मांस से सभी)। अग्न्याशय (PZh) तीन प्राइमर्डिया से विकसित होता है: दो उदर और एक पृष्ठीय। अंतर्गर्भाशयी विकास के 4-5 सप्ताह में, ग्रहणी और सामान्य पित्त नली के साथ पहले से ही घनिष्ठ संबंध होता है। पेट के पीछे L1 - L2 पर होता है। लंबाई 15-23 सेमी, ऊंचाई - 3-6 सेमी, वजन 70-150 ग्राम। एक झुकी हुई प्रक्रिया के साथ सिर आवंटित करें, गर्दन (उस स्थान पर संकुचित भाग जहां जहाजों से गुजरते हैं), शरीर और पूंछ। कोई स्पष्ट कैप्सूल नहीं है।
शारीरिक विशेषताओं का नैदानिक ​​​​महत्व:

• सिर और ग्रहणी के निकट भ्रूणीय रूप से निर्धारित कनेक्शन;
• आम पित्त नली का हिस्सा अग्न्याशय (पीलिया) के सिर में गुजरता है;
• रेट्रोपरिटोनियल स्थान (हमेशा कफ तक रेट्रोपरिटोनियल प्रतिक्रिया);
• सौर जाल के पीछे (पीछे का विकिरण और चारों तरफ राहत);
• महाधमनी की सबसे बड़ी शाखाओं और पोर्टल शिरा की सहायक नदियों के संपर्क में (एरोसिव ब्लीडिंग);
• पूंछ विकृति के साथ - स्प्लेनोमेगाली;
• प्रीरेनल प्रावरणी और अग्न्याशय के प्रावरणी के बीच, ढीले फाइबर की एक परत (शरीर और पूंछ आसानी से जुटाई जाती है);
• मेसोकोलन की जड़ अग्न्याशय की पूर्वकाल सतह पर स्थित होती है (पैन्रियाटाइटिस की शुरुआत से, पैरेसिस होता है) पेट).

अग्न्याशय - मिश्रित स्राव की ग्रंथि: अंतःस्रावी खंड में लैंगरहैंस के टापू शामिल हैं, एक्सोक्राइन खंड में एसिनी में एकजुट पैनक्रिएटोसाइट्स होते हैं।
बहिःस्रावी कार्य: इकोबॉलिक (पानी 1-4 लीटर / दिन तक); 20 एंजाइम और प्रोएंजाइम का उत्पादन; इलेक्ट्रोलाइट्स का स्राव (गैस्ट्रिक रस का तटस्थकरण और एक क्षारीय वातावरण का निर्माण)।
अंतःस्रावी कार्य: एमाइलोलिसिस (ए-एमाइलेज - पॉलीसेकेराइड); प्रोटियोलिसिस (ट्रिप्सिनोजेन ग्रहणी को ट्रिप्सिन में परिवर्तित करता है); लिपोलिसिस; न्यूक्लियोलिसिस (राइबोन्यूक्लिज़, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़)।
भोजन के बाद, स्राव 3 घंटे तक रहता है। ठोस, गाढ़ा और वसायुक्त भोजन अधिक समय तक चलता है और अग्न्याशय अधिक समय तक स्रावित होता है।
एक्यूट पैंक्रियाटिटीज -सीमांकन प्रकार के अग्न्याशय की सड़न रोकनेवाला सूजन, जो अग्नाशय के परिगलन और ग्रंथि के बाद के परिगलन और डायस्टोफिया के साथ एंजाइमैटिक ऑटोएग्रेसन पर आधारित है और एक माध्यमिक प्यूरुलेंट संक्रमण (वी.एस.सेवेलिव, 1986) के अलावा है।
25 वर्षों में, घटनाओं में 40 गुना वृद्धि हुई है। उम्र 30-50 साल। पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर 30-60% है। तीव्र नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में मृत्यु दर 20 से 70% तक है।
इटियोपैथोजेनेसिस... तीव्र अग्नाशयशोथ एक बहुपत्नी रोग है, लेकिन मोनोपैथोजेनेटिक है। निचला रेखा वाहिनी प्रणाली का अवसादन है, जो अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप और अग्नाशय को सीधे आघात के कारण होता है, जो ग्रंथि में एंजाइमों के समय से पहले सक्रियण की ओर जाता है। प्रयोग में, डक्टैसिनर यौगिकों के क्षेत्र में उपकला का टूटना पहले से ही 40 सेमी पानी के स्तंभ पर दिखाई देता है।
1. यांत्रिक कारक (विभिन्न संरचनात्मक संरचनाओं को यांत्रिक क्षति):

• अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप (पत्थर, बीडीएस का स्टेनोसिस, पॉलीप्स, आरसीपीएच, पैपिलरी स्थानीयकरण के डायवर्टीकुलिटिस) के कारण अग्नाशयशोथ का आघात;
• भाटा (पित्त अग्नाशय, ग्रहणी उच्च रक्तचाप के साथ ग्रहणी संबंधी);
• प्रत्यक्ष आघात (यांत्रिक, रासायनिक, अंतःक्रियात्मक)।

यह तार्किक है, हालांकि माइक्रोकोलेडोकोलिथियासिस (ओबीडी में छोटे पत्थरों का फंसना) के सिद्धांत वाले रोगियों में साबित करना मुश्किल है।
2. न्यूरोहुमोरल कारक: तनाव, हार्मोन थेरेपी, पोषण संबंधी विकृति (मोटापा!), गर्भावस्था, हाइपरलकसीमिया, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया।
3. विषाक्त एलर्जी कारक : संक्रमण (वायरस), एलर्जी, ड्रग्स, शराब और सरोगेट्स, विषाक्तता, अंतर्जात नशा।
हालांकि यह अचानक शुरू होता है, एक पृष्ठभूमि है - मोंडोर। व्यावहारिक रूप से दो कारण हैं: पित्त पथरी रोग और शराब का सेवन।
एक हमले को सीधे भड़काने वाला एक कारक वह सब कुछ है जो अग्नाशयी रस के उत्पादन का कारण बनता है: एक प्रचुर मात्रा में भोजन (वसायुक्त, तला हुआ), अग्नाशयी स्राव की दवा उत्तेजना (प्रोसेरिन, पाइलोकार्पिन, सेक्रेटिन, पैनक्रियाज़िमिन)।
रोगजनन सिद्धांततीन प्रावधानों पर आधारित है (V.S.Saveliev, 1986):
1. लिपोलिसिस और प्रोटियोलिसिस के जैव रासायनिक विकारों की प्रमुख भूमिका (साइटोकिनेज के प्रभाव में एंजाइमों के इंट्राकैनार सक्रियण के साथ)।
2. परिगलन के फॉसी मुख्य रूप से सड़न रोकनेवाला होते हैं।
3. अग्नाशयी विषाक्तता केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स और कई अंग विफलता की गहन गड़बड़ी की ओर ले जाती है।
नशा की उत्पत्ति।
आक्रामकता के प्राथमिक कारक - सक्रिय अग्नाशयी एंजाइमों के रक्त में प्रवेश।
आक्रामकता के माध्यमिक कारक - ट्रिप्सिन की भागीदारी के साथ रक्त और ऊतकों की कैलिकेरिन-किनिन प्रणाली की सक्रियता, मुक्त किनिन (ब्रैडीकिनिन, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन) की रिहाई। यह खुद को एक विशेषता दर्द सिंड्रोम के रूप में प्रकट करता है, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि। ऊतक एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा में कमी के साथ लिपिड पेरोक्सीडेशन का सक्रियण।
आक्रामकता के तृतीयक कारक - इस्केमिक टॉक्सिन्स (मायोकार्डियल डिप्रेशन फैक्टर)।
आक्रामक कारक और विषाक्त पदार्थ पोर्टल शिरा और वक्ष के माध्यम से प्रवेश करते हैं लसीका वाहिनी... पहला लक्ष्य अंग: यकृत, फेफड़े, फिर हृदय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, गुर्दे। एकाधिक अंग विफलता का एक सिंड्रोम बनता है।
जिस पथ के माध्यम से संक्रमण बाँझ अग्नाशयी परिगलन के लिए संचरित होता है वह आंतों के जीवाणुओं का स्थानान्तरण है।
मोर्फोजेनेसिस की अवधि:
परिगलन के परिवर्तन और गठन की अवधि (अग्नाशयकोशिका को नुकसान के अलावा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और पेरिटोनियल गुहा में गहन एक्सयूडीशन होता है)।
पेरिफोकल सूजन की अवधि पहले सड़न रोकनेवाला, फिर सेप्टिक (आंतों से और सर्जरी के दौरान) होती है।
बहाली की अवधि (अक्सर एक्सो- और अंतःस्रावी कार्यों की आंशिक बहाली के साथ अधूरी)।
वर्गीकरण(नैदानिक ​​और रूपात्मक):
रूप: एडेमेटस अग्नाशयशोथ (गर्भपात करने वाला अग्नाशय परिगलन),
फैटी अग्नाशयी परिगलन,
रक्तस्रावी अग्नाशय परिगलन (सक्रिय प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों द्वारा स्ट्रोमा की प्रोटीन संरचनाओं की हार के कारण प्रक्रिया का सामान्यीकरण)।
तीव्र अग्नाशयशोथ एक चरण रोग है:

• अग्नाशयी शूल और सदमे का चरण;
• प्रारंभिक अंतर्जात नशा का चरण;
• सामान्य भड़काऊ परिवर्तनों का चरण;
• स्थानीय प्युलुलेंट-भड़काऊ परिवर्तनों का चरण।

अटलांटा (1 99 2) में सम्मेलन में, तीव्र अग्नाशयशोथ के चार मुख्य रूपों की पहचान की गई, जो आज उपयोग में प्राथमिकता हैं, क्योंकि वे आधुनिक रणनीति निर्धारित करते हैं:

• एडिमाटस-इंटरस्टिशियल पैन्क्रियाटाइटिस (75 - 80%: जिसमें से 30% - पित्ताशय की पथरी, 50% - शराब);
• तीव्र नेक्रोटाइज़िंग (नेक्रोटाइज़िंग) अग्नाशयशोथ - 20%;
• अग्न्याशय की फोड़ा (संक्रमित परिगलन से अलग करने के लिए);
• अग्न्याशय का एक सबस्यूट स्यूडोसिस्ट 3-5 सप्ताह में विकसित होता है।

इसके अलावा, प्रक्रिया स्थानीयकरण और प्रवाह द्वारा विभेदित है।
स्थानीयकरण द्वारा: कैपिटेट, दुम, कुल।
डाउनस्ट्रीम: 1) गर्भपात (इंटरस्टिशियल या एडिमाटस); 2) धीरे-धीरे प्रगतिशील (फैटी पैनरेओनेक्रोसिस); 3) तेजी से प्रगतिशील (रक्तस्रावी अग्नाशय परिगलन); 4) तेज बिजली।
क्लिनिक. दर्द -एक स्थायी लक्षण। यह अचानक शुरू होता है अग्नाशयी शूल।पहले ही क्षण से, यह अत्यंत तीव्र, भयानक, क्रूर था। केवल 6% में मध्यम दर्द। 10% में, दर्द पतन की ओर जाता है। 65% पर पश्च विकिरण। खाँसी और गहरी साँस लेने से लगभग नहीं बढ़ता है।
उलटी करना -निरंतर। एकाधिक। स्थिति को कम नहीं करता है, लेकिन दर्द को भी बढ़ाता है (अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण डक्ट सिस्टम में दबाव में वृद्धि के कारण)। शामिल होने पर काटने वाला जठरशोथ- कॉफी के मैदान की उल्टी।
उल्टी के अन्य तंत्र: प्रगतिशील आंत्र पैरेसिस (5-7 दिन) और उच्च की उपस्थिति अंतड़ियों में रुकावट(8-12 दिनों के बाद) अग्न्याशय के सिर की घुसपैठ द्वारा ग्रहणी के संपीड़न के कारण। ऐसी उल्टी की ख़ासियत पूर्व मतली की अनुपस्थिति है।
अग्नाशयी विषाक्तता के लक्षण:सदमा, भय, चेहरे की विशेषताओं में परिवर्तन, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, पतन, शुष्क जीभ। त्वचा के रंग में परिवर्तन की विशेषता है (पीलापन, पीलापन, सायनोसिस, संवहनी धब्बे, मार्बलिंग, एक्रोसायनोसिस)। वे उठते हैं और शुरुआत से पहले 5 दिनों में अपनी सबसे बड़ी गंभीरता तक पहुंच जाते हैं।
उद्देश्यपरक डेटाग्रंथि के गहरे स्थान के कारण देरी हो रही है।
मुख्य रूप से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के पैरेसिस के कारण सूजन। अधिजठर में दर्दनाक तनाव। बाएँ या दाएँ काठ-कोस्टल कोण में दर्द (मेयो-रॉबसन लक्षण)। फैटी अग्नाशयी परिगलन के साथ, अधिजठर और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम (शुरुआत से 3-5 दिन) में एक दर्दनाक घुसपैठ को देखा जा सकता है। परिधीय संवहनी घावों (ग्रुनवल्ड लक्षण) के कारण पेट और छोरों की त्वचा पर सियानोटिक धब्बे (मोंडोर लक्षण), नाभि के आसपास पेटीचिया, ग्लूटल क्षेत्रों पर।
मरीजों को तालु से डर लगता है - मोंडोर। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की पृथक सूजन के कारण "रबर" पेट।
पीलिया के कारण: 1) आम पित्त नली की पथरी, 2) अग्न्याशय के सिर की सूजन, 3) विषाक्त हेपेटाइटिस।
हृदय, श्वसन, यकृत-वृक्क और अंतःस्रावी तंत्र की अपर्याप्तता की घटनाएं बहुत जल्दी विकसित होती हैं।
तीव्र अग्नाशयशोथ इतनी विशेषता है मानसिकमस्तिष्क के नशे के कारण विकार, जिसे इसका विशिष्ट लक्षण माना जा सकता है। डिलिरियस सिंड्रोम प्रबल होता है, जिसमें चेतना का विकार होता है, समय और स्थान में बिगड़ा हुआ अभिविन्यास होता है। तीव्र मोटर और भाषण उत्तेजना, भय, चिंता, मतिभ्रम। वसूली दैहिक विकारों के साथ समवर्ती हो सकती है, लेकिन इसमें देर हो सकती है। मानसिक विकारों की गंभीरता हमेशा ग्रंथि के विनाश की डिग्री के अनुरूप नहीं होती है। वे पृष्ठभूमि से बढ़ जाते हैं, अधिक बार प्रारंभिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता से।
थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम -तीव्र अग्नाशयशोथ में अग्नाशयी आक्रामकता का मुख्य नैदानिक ​​और प्रयोगशाला प्रभाव। कारण: रक्त में अग्नाशयी एंजाइमों की चोरी, सूक्ष्म परिसंचरण, हाइपोक्सिया और एसिडोसिस के गहन विकार, पूरक सक्रियण के रूप में प्रतिरक्षा आक्रामकता, प्रतिरक्षा परिसरों के गठन में वृद्धि, टी-किलर लिम्फोसाइटों की एक महत्वपूर्ण संख्या की उपस्थिति।
अभिव्यक्ति पहले घंटों से ही विशेषता है। लब्बोलुआब यह है कि फैलाना हाइपरकोएग्यूलेशन और फाइब्रिन का गठन है। माइक्रोकिरकुलेशन के विकार बढ़ जाते हैं, सेल एक्सचेंज बाधित होता है। बहुत जल्दी, कोगुलेंट्स और एंटीप्लास्मिन का पूल समाप्त हो जाता है और हाइपरकोएग्यूलेशन का चरण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के विकास के साथ खपत कोगुलोपैथी में बदल जाता है। नतीजतन, इंट्रावास्कुलर जमावट हेमोस्टेसिस को रोकता है। समानांतर में, प्रोटीज, संवहनी दीवार के तहखाने झिल्ली के प्रोटीन पर कार्य करते हैं, इसकी पारगम्यता में काफी वृद्धि करते हैं - एक सार्वभौमिक प्रकृति के सामान्य रक्तस्राव।
थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का क्लिनिक: पंचर साइटों पर संवहनी घनास्त्रता में वृद्धि, खपत कोगुलोपैथी के बाद के विकास के कारण पंचर साइट पर रक्तस्राव।
थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का उपचार: रियोमोडिफायर्स (रीपोलीग्लुसीन, नियोरोंडेक्स) और एंटीप्लेटलेट एजेंटों (डिपाइरिडामोल) का रोगनिरोधी उपयोग, माइक्रोकिरकुलेशन को प्रभावित करने वाली दवाएं (प्रोफिलैक्टिक खुराक में ट्रेंटल, एगपुरिन, हेपरिन)। कम आणविक भार हेपरिन आशाजनक हैं।
फेफड़े, यकृत, मस्तिष्क को नुकसान के साथ हाइपरकोएग्यूलेशन के चरण में - फाइब्रिनोलिसिस एक्टिवेटर्स (थियोनिकोल, कॉम्प्लियामिन, निकोटिनिक एसिड) के साथ हेपरिन की चिकित्सीय खुराक।
खपत के कोगुलोपैथी के चरण में, कोगुलेंट्स का आधान (देशी प्लाज्मा, क्रायोप्रिसिपेट, फाइब्रिनोजेन), प्लेटलेट द्रव्यमान, 1.5 ग्राम / दिन तक एथमसाइलेट।
मानदंड जो अग्नाशयशोथ के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान को बढ़ाते हैं।
नैदानिक: दर्द की अनुपस्थिति या असामान्य स्थानीयकरण, 38 और अधिक तक बुखार, अधिजठर घुसपैठ की उपस्थिति, सायनोसिस, शुष्क त्वचा, एडिमा निचले अंग, जटिलताओं (पेरिटोनिटिस, रक्तस्राव, रुकावट, एन्सेफैलोपैथी, कोमा, हृदय विफलता), उपस्थिति जीर्ण रोग (मधुमेह, उच्च रक्तचाप, इस्केमिक रोग, जीर्ण निमोनिया, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, कोलेजनोसिस, हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस)।
प्रयोगशाला परीक्षण: ल्यूकोसाइटोसिस 15 109 / एल और ऊपर, मूत्र डायस्टेस में तेज कमी, हाइपरग्लाइसेमिया 12 मिमीोल / एल और ऊपर, हाइपोप्रोटीनेमिया 60 ग्राम / एल, अवशिष्ट नाइट्रोजन 42.8 मिमीोल / एल और ऊपर, हाइपरबिलीरुबिनमिया 30 माइक्रोन / एल से अधिक; एएलटी और एएसटी में 1.0 से अधिक वृद्धि, एएलटी गतिविधि 6 गुना से अधिक, सीरम एलडीएच गतिविधि 4 गुना, रक्त यूरिया स्तर 17 मिमीोल / एल से अधिक, कैल्शियम 1.75 मिमीोल / एल से नीचे - सर्जरी के लिए संकेत (यदि 1 से नीचे, 5 मिमीोल / एल - बिल्कुल प्रतिकूल रोग का निदान)।
निदान।
नैदानिक ​​कार्य: 1) अग्नाशयशोथ की स्थापना; 2) विकासशील अग्नाशयी परिगलन वाले रोगियों की पहचान; 3) अग्नाशय परिगलन संक्रमण का निर्धारण।
नैदानिक ​​निदान एक प्राथमिकता है। अधिजठर क्षेत्र में दर्द, तालु से तेज, पीछे और घेरने वाले विकिरण के साथ, उल्टी से राहत नहीं, मज़बूती से निदान का निर्धारण करते हैं। एमाइलेसीमिया और एमाइलाजुरिया द्वारा पुष्टि की गई। आधुनिक जैव रासायनिक मार्कर: सीपीआर (120 मिलीग्राम डीएल से अधिक), एलडीएच (270 एफयू से अधिक), पीएमएन-इलास्टेज (15 एफयू से अधिक)।
नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयी परिगलन के मानदंड नशा सिंड्रोम की गंभीरता, साथ ही उदर गुहा से लक्षण हैं: सूजन ऊपरी भागआंतों के पैरेसिस के लक्षणों के साथ।
प्रक्रिया की सेप्टिसिटी के नैदानिक ​​और पैराक्लिनिकल संकेतकों को ठीक करके संक्रमण की स्थापना की जाती है।
अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स।तीव्र अग्नाशयशोथ के प्रत्यक्ष संकेत: ग्रंथि के सभी आकारों में वृद्धि, धुंधली आकृति, पैरेन्काइमा की विविधता, प्रतिध्वनि घनत्व में कमी, पित्त पथ के विकृति का निदान, ओमेंटल बर्सा में बहाव। अप्रत्यक्ष संकेत: उदर गुहा में बहाव की उपस्थिति, रेट्रोगैस्ट्रिक स्पेस में वृद्धि, पित्त नलिकाओं का एक्टेसिया, जठरांत्र संबंधी मार्ग का पैरेसिस।
विनाश के संकेत: प्रतिध्वनि संरचना की विविधता और ध्वनिहीन क्षेत्रों की उपस्थिति, धुंधली आकृति, गतिकी में आकृति में वृद्धि, उदर गुहा में प्रवाह की उपस्थिति।
बाद के चरणों में, उभरती हुई पुटी का अल्ट्रासाउंड निदान प्रासंगिक है।
सीटी (सर्पिल सहित) 85-90% की सटीकता के साथ ग्रंथि और पेरिपेंक्रिएटिक ऊतक के परिगलन का मूल्यांकन करता है। 90% में परिगलन की उपस्थिति और परिमाण इसके विपरीत सीटी द्वारा निर्धारित किया जाता है।
अल्ट्रासाउंड के तहत ठीक सुई बायोप्सी से नेक्रोसिस के संक्रमण का पता चलता है (100% विशिष्टता .) ) - सर्जरी के लिए मुख्य संकेत.
अग्न्याशय और पैपिलोटॉमी।आधुनिक शोध से पता चला है कि पैपिलोटॉमी द्वारा पित्त नली के पत्थरों को हटाने से पित्त अग्नाशयशोथ के पाठ्यक्रम पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। पृष्ठीय वाहिनी प्रणाली में वाहिनी परिवर्तन या बहिर्वाह गड़बड़ी का पता लगाने के लिए लक्षण शुरू होने के 6-12 घंटों के भीतर अग्नाशयोग्राफी की जा सकती है। एडिमा से बचाव के लिए स्टेंट लगाने की सलाह दी जाती है। यह स्पष्ट रूप से मादक अग्नाशयशोथ और पित्त नली के पत्थरों की अनुपस्थिति के लिए आवश्यक नहीं है।
लेप्रोस्कोपीपता चलता है:

• पेरिटोनियम पर स्टीटोनक्रोसिस की सजीले टुकड़े;
• ग्रंथि से सटे ऊतकों की सीरस घुसपैठ ("ग्लास एडिमा"), अधिक और कम ओमेंटम;
• पेरिटोनियल एक्सयूडेट (सीरस या रक्तस्रावी) की प्रकृति और इसकी पारदर्शिता (1 सप्ताह के अंत से पारदर्शिता बदल जाती है);
• पेट का विस्थापन और गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट की सूजन;
• एक बढ़े हुए तनाव पित्ताशय की थैली।

इलाज।
अधिकांश रोगी हल्की से मध्यम बीमारी से पीड़ित होते हैं और आमतौर पर ठीक हो जाते हैं। 20-30% मामलों में अग्नाशय परिगलन जटिल है। अग्नाशयी परिगलन का चिकित्सा प्रोफिलैक्सिस अभी तक संभव नहीं है। "अग्न्याशय एक ऐसा अंग है जिस पर आप भरोसा नहीं कर सकते" - ज़ोलिंगर।
1894 में वापस, Korte ने अग्नाशयशोथ के उपचार में सर्जरी की प्राथमिकता का विचार व्यक्त किया। लेकिन, शायद, किसी अन्य जरूरी बीमारी में सर्जिकल उपचार की विपरीत रणनीतियों में इस तरह के लगातार बदलाव नहीं हुए हैं।
अग्नाशयशोथ के सर्जिकल उपचार को ध्यान में रखते हुए, और हमें केवल नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ के बारे में बात करनी चाहिए, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि खुले शास्त्रीय हस्तक्षेप और टैम्पोन के साथ जल निकासी अनिवार्य रूप से एक गंभीर अस्पताल संक्रमण के साथ उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के संक्रमण का कारण बनती है (यह समस्या रूसी अस्पतालों में बढ़ा दिया गया है)। उसी समय, संचालन के परिणामस्वरूप संक्रमण का क्षेत्र अनिवार्य रूप से फैलता है। नतीजतन, ऑपरेशन के डिटॉक्सिफाइंग प्रभाव को संक्रामक प्रक्रिया के सामान्यीकरण द्वारा जल्दी से बदल दिया जाता है। इसके अलावा, रोग की प्रारंभिक अवधि में, रोगी एंडोटॉक्सिक सदमे की स्थिति का अनुभव करता है और सर्जिकल आक्रामकता के प्रति अधिक संवेदनशील होता है।
वर्तमान में, आस्थगित संचालन के साथ एक सक्रिय रूढ़िवादी रणनीति को बड़े पैमाने पर उपयोग के लिए प्राथमिकता के रूप में मान्यता दी जानी चाहिए। यह एक शक्तिशाली गहन चिकित्सा पर आधारित है जिसमें संचार के स्तर पर विषहरण शामिल है और लसीका प्रणाली, एंटीबायोटिक चिकित्सा, आंतों के वनस्पतियों के स्थानांतरण को रोकने के लिए आंतों की अपर्याप्तता सिंड्रोम का उपचार, अंग का सुधार और सिस्टम की विफलता। रणनीति के इस प्रकार के साथ सर्जिकल उपचार में लंबी अवधि के लिए अधिकतम देरी होती है। इस तरह की गहन देखभाल अक्सर स्थानीय और प्रणालीगत जटिलताओं से बचाती है। संगठनात्मक रूप से, रोगियों को एक सर्जन के गतिशील अवलोकन के साथ गहन देखभाल विशेषज्ञों द्वारा प्रवेश पर तुरंत इलाज किया जाना चाहिए।
रूढ़िवादी उपचार:

• बीसीसी की बहाली। एक edematous रूप के साथ, प्रति दिन 2-4 लीटर पर्याप्त हैं, गंभीर के साथ - 6-10 लीटर। बाद के मामले में, प्रोटीन के एक महत्वपूर्ण नुकसान के कारण 5% एल्ब्यूमिन या प्लाज्मा का अतिरिक्त 500-1000 मिलीलीटर महत्वपूर्ण है;
• भूख;
• लंबे समय तक उपचार की उम्मीद होने पर 24 घंटे के बाद पैरेंट्रल न्यूट्रिशन। कम वसा वाले भोजन से धीरे-धीरे आंत्र पोषण शुरू होता है;
• दर्द से राहत। परिधीय दर्दनाशक दवाओं के साथ एंटीस्पास्मोडिक्स के संयोजन से हल्की शिकायतों से राहत मिलती है। अपर्याप्तता के मामले में, एनाल्जेसिक जुड़े हुए हैं केंद्रीय कार्रवाई(ट्राम)। तीसरे चरण में, दवाएं निर्धारित की जाती हैं। लंबे समय तक गंभीर दर्द के लिए - एपिड्यूरल एनेस्थेसिया।

ग्लूकोसोनोकेन मिश्रण (5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में 2% नोवोकेन समाधान का 25 मिलीलीटर), नोवोकेन नाकाबंदी।
अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप और वाहिकासंकीर्णन से राहत के लिए ऐंठन से राहत: नाइट्रोग्लिसरीन, प्लैटिफिलिन, नोशपा।
एंटीमैटिक: डायमेटप्रमाइड, टोरेकेन, मेटाक्लोप्रमाइड (सेरुकल, रागलन), पेट में एक स्थायी ट्यूब।
गतिशीलता की स्पष्ट हानि के साथ गंभीर रूपों में पेट में एक ट्यूब। गैस्ट्रिक लैवेज हास्य उत्तेजना के स्रोत को खत्म करने के लिए अग्न्याशय (पानी + 4- + 6 डिग्री सेल्सियस 2-4 घंटे, दिन में 2 बार)।
आंतों की उत्तेजना (प्रोसेरिन का उपयोग न करें!): नोवोकेन 0.25% 100-200 मिली + सोर्बिटोल 20% 100-200 मिली IV।
प्रोटीज इनहिबिटर: = 4 घंटे के बाद कॉन्ट्रिकल (प्रति दिन 40-60 हजार यूनिट) सौम्य रूप, 100 हजार यूनिट - गंभीर के लिए),
= ई-एकेके - ४-६ घंटे में ५% घोल का १५० मिली,
= 5 एफयू - प्रति दिन 15% मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन (3-4 ampoules 750 - 1000 मिलीग्राम IV - 3 दिन)।
अंतरराष्ट्रीय अवधि के दौरान अग्नाशयी स्राव के प्रोटीज अवरोधकों और दवा दमन की नियुक्ति नैदानिक ​​अनुसंधानअप्रभावी के रूप में मान्यता प्राप्त है। दवा (ग्लूकागन, सोमैटोस्टैटिन, एट्रोपिन, कैल्सीटोनिन, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर, गैस्ट्रिक एसिड स्राव की दवा नाकाबंदी, एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक सामग्री को हटाने) के साथ ग्रंथि को "शांत" करने का प्रयास असफल रहा, क्योंकि तीव्र सूजन में स्राव पहले से ही बाधित है। .
प्रयोग से पता चला है कि अग्नाशयशोथ की शुरुआत से पहले रोगनिरोधी रूप से किए जाने पर ही एंटीट्रिप्सिन की शुरूआत फायदेमंद होती है। व्यवहार में, एंटीएंजाइम निर्धारित किए जाते हैं जब अन्य एंजाइमों (इलास्टेज और फॉस्फोलिपेज़) के कैस्केड सक्रियण के दौरान ट्रिप्सिन की सक्रियता समाप्त हो जाती है।
बीसीसी, सीवीपी, रक्तचाप और हृदय गति के नियंत्रण में आसव विषहरण, हाइपोवोल्मिया और निर्जलीकरण (कोलाइड्स + क्रिस्टलोइड्स 3000-4000 मिली प्रति दिन) का उन्मूलन। प्रोटीन विकारों का सुधार। गहन उपचार में भी शामिल है कृत्रिम श्वसनहेमोडायलिसिस तक हेमोफिल्ट्रेशन।
माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार। नए काम आइसोवोलेमिक हेमोडायल्यूशन और प्लास्मफेरेसिस का उपयोग करने का सुझाव देते हैं।
जीवाणुरोधी चिकित्सा। उद्भव उच्च तापमानऔर अन्य सेप्टिक घटनाओं को इसकी तत्काल नियुक्ति की आवश्यकता होती है। अक्सर वनस्पतियों के दो प्रकार होते हैं: अवसरवादी वनस्पतियां जठरांत्र पथ(सर्जरी से पहले) और अस्पताल में संक्रमण (सर्जरी के बाद)। प्रारंभिक चिकित्सा माध्यमिक संक्रमण को कम करती है। एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है जो स्पष्ट रूप से रोगजनकों के संबंधित स्पेक्ट्रम को ओवरलैप करते हैं। IMIPENEM और गाइरेज़ इनहिबिटर (CIPROFLOXACIN, OFLOXACIN) को प्राथमिकता दी जाती है। अल्ट्रासाउंड के तहत अग्न्याशय के पंचर द्वारा रोगजनकों का पता लगाना आशाजनक है।
आंत्र पथ में एरोबिक ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों का अंतःस्रावी विनाश अग्न्याशय के संक्रमण को रोकता है। उदाहरण के लिए, कोलिस्टिन सल्फेट 200 मिलीग्राम, एम्फोटेरिसिन 500 मिलीग्राम, और नॉरफ्लोक्सासिन 50 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर 6 घंटे में।
प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट के सिंड्रोम का उपचार। घनास्त्रता को रोकने के लिए, रोगनिरोधी खुराक में हेपरिन को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।
प्रतिरक्षा सुधार, विटामिन थेरेपी।

शल्य चिकित्सा... 1985 तक, प्रारंभिक अवस्था में रोगियों के जहरीले झटके से मरने की संभावना अधिक थी।
सीमित और सड़न रोकनेवाला परिगलन वाले मरीजों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाना चाहिए (घातकता दो गुना कम है)। कुल प्रतिशतअग्नाशयी परिगलन का संक्रमण - 40-60%, जो शुरुआत से लगभग 2 सप्ताह बाद होता है।
सर्जरी के लिए संकेत (अग्नाशयी परिगलन संक्रमण): 1) 3-4 दिनों से अधिक के लिए गहन चिकित्सा की विफलता; 2) प्रगतिशील एकाधिक अंग विफलता (फेफड़े, गुर्दे); 3) झटका; 4) पूति; 5) गंभीर पेरिटोनिटिस; 6) संक्रमित अग्नाशय परिगलन (ग्रंथि परिगलन के साथ रोगजनकों की उपस्थिति); 7) बड़े पैमाने पर परिगलन (विपरीत सीटी के साथ 50% से अधिक); आठ) बड़े पैमाने पर खून की कमी; 9) प्रतिरोधी पीलिया में वृद्धि, सामान्य पित्त नली और ग्रहणी में रुकावट; 10) झूठे अल्सर; 11) एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव कोलेसिस्टिटिस।
प्रारंभिक हस्तक्षेप कुल या उप-योग के साथ किए जाते हैं संक्रमितपरिगलन आगे के ऑपरेशन पिघलने और सीक्वेस्ट्रेशन (7-10-14 दिनों पर) की अवधि के दौरान किए जाते हैं - चरण-दर-चरण नेक्रसेक्स्ट्रेक्टोमी।
दोनों विकल्प विषहरण प्रदान करते हैं। तो, रक्तस्रावी अग्नाशयी परिगलन में पेरिटोनियल एक्सयूडीशन पहले 4-6 घंटों में अधिकतम नशा देता है और 24-48 घंटे तक रहता है। पेरिटोनियल इफ्यूजन को हटाने के बाद, पेरिटोनियल एक्सयूडीशन की तीव्रता 10-12 गुना कम हो जाती है।
प्रारंभिक हस्तक्षेप उद्देश्य (तत्काल नहीं!):

• ग्रंथि और पैरापेंक्रिएटिक (रेट्रोपेरिटोनियल) ऊतकों में बढ़े हुए अंतरालीय दबाव को हटाना;
• पित्त पथ और अग्नाशयी नलिकाओं में उच्च रक्तचाप को हटाने;
• पेरिटोनिटिस का उन्मूलन;
• रेट्रोपरिटोनियल कफ की राहत (अक्सर एंजाइमेटिक);
• मेसेंटेरिक रूट, पैरापेंक्रिएटिक और रेट्रोडोडोडेनल ऊतक की नाकाबंदी।

ग्रंथि के अपरिहार्य संक्रमण के कारण एडिमाटस अग्नाशयशोथ के लिए शास्त्रीय खुली पहुंच के साथ संचालन को एक गलती माना जाना चाहिए।
आधुनिक तकनीक एक सावधानीपूर्वक बख्शते हुए नेक्रक्टोमी (मुख्य रूप से एक डिजिटल विधि द्वारा) इंट्राऑपरेटिव और स्टेज्ड लैवेज के साथ है, इसके बाद खुले मार्गदर्शन और कई मलबे हैं। ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में फ्लशिंग द्रव की मात्रा 24-48 लीटर है। धोने की प्रभावशीलता के लिए मानदंड एंजाइमों की उपस्थिति और स्तर और वाशिंग तरल के सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण हो सकते हैं।
संचालन प्रगति:

• ऊपरी मिडलाइन लैपरोटॉमी;
• पेरिटोनियल बहाव की आकांक्षा;
• ओमेंटम (प्यूरुलेंट ओमेंटाइटिस), मेसोकोलोन, छोटी आंत की मेसेंटरी, पित्ताशय की थैली, सामान्य पित्त नली, ग्रहणी की जांच;
• गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट का व्यापक विच्छेदन;
• ओमेंटल बर्सा का व्यापक उद्घाटन (बृहदान्त्र के प्लीहा कोण को जुटाना;
• स्पष्ट पैरापेंक्रिएटिक परिवर्तनों के साथ, अग्न्याशय के परिधि के साथ-साथ ग्रहणी के बाहरी किनारे (कोचर के अनुसार), बृहदान्त्र के आरोही और अवरोही वर्गों के साथ पार्श्विका पेरिटोनियम को विदारक करके रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का व्यापक रूप से खुलासा किया जाता है;
• पैरापेंक्रिएटिक चिपिंग (नोवोकेन 1/4% - 200 मिली तक + कॉन्ट्रिकल 20-40 हजार यूनिट + पेनिसिलिन 2 मिलियन यूनिट + हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम);
• omentopancreatopexy;
• बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के माध्यम से ओमेंटल बर्सा का जल निकासी;
• कोलेसिस्टेक्टोमी के साथ कोलेडोकोस्टोमी (पिकोवस्की के अनुसार) तीव्र और जीर्ण में कैलकुलस कोलेसिस्टिटिसया कोलेसीस्टोस्टॉमी;
• सीक्वेस्ट्रेक्टोमी, नेक्रक्टोमी (शुरुआत से 10 दिनों से पहले नहीं) या स्प्लेनेक्टोमी के साथ अग्न्याशय का डिस्टल स्नेह (पूंछ के घावों के साथ शुरुआत से 3-5 दिन, जब एक सीमा होती है, प्लीहा शिरा घनास्त्रता, प्लीहा रोधगलन);
• काठ का चीरा के माध्यम से डायलीसेट के बहिर्वाह के साथ 2-3 लीटर के स्टफिंग बॉक्स का बहना;
• फ्लैक्स और छोटे श्रोणि की जल निकासी;
• काठ का क्षेत्र से रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का जल निकासी;
• डुओडेनम नेक्रोसिस के लिए डुओडेनपैंक्रेटस्प्लेनेक्टोमी।

आधुनिक विकल्प 48 घंटों के लिए टैम्पोन के साथ रेट्रोपरिटोनियल ड्रेनेज के साथ उदर गुहा को बंद करना है। बाद में जल निकासी में परिवर्तन। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के लैवेज की औसत अवधि 22 दिन है।
शुरुआत से 10 दिनों से अधिक के हस्तक्षेप (दोहराए गए सहित)।लक्ष्य अग्न्याशय और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक से मृत ऊतक को समय पर हटाना है। कई हस्तक्षेप हो सकते हैं, क्योंकि विभिन्न क्षेत्रों में नेक्रोटाइजेशन समय में भिन्न होता है और एक चरण में नेक्रक्टोमी अक्सर विफल हो जाती है। हस्तक्षेपों की पुनरावृत्ति के लिए संकेत:
1) अग्न्याशय के फोड़े के गठन का क्लिनिक (विषहरण के बावजूद नशा सिंड्रोम में वृद्धि);
2) एरोसिव ब्लीडिंग;
3) सतत पेरिटोनिटिस का क्लिनिक।
न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रौद्योगिकियों में सुधार पिछले सालएक वैकल्पिक रणनीति को बढ़ावा देता है, प्रारंभिक हस्तक्षेप के विचार को वापस प्रदान करता है। उत्तरार्द्ध का आधार है कि सीधे ग्रंथि में नशा के फोकस की प्रारंभिक राहत, पेरिटोनियल गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस से एंजाइमेटिक इफ्यूजन को हटाने, न्यूनतम सर्जिकल आघात के साथ बंद जल निकासी का संगठन, पुनरावृत्ति की संभावना के साथ अग्न्याशय के दृश्य नियंत्रण हैं। तार्किक और प्रभावी। लैप्रोस्कोपिक (वी.एस. प्रुडकोव एट अल।, 1999; वी। ए। कोज़लोव एट अल।, 1999) के उपयोग से इसका कार्यान्वयन संभव हो गया।
अग्नाशयी परिगलन के सर्जिकल उपचार की संभावना आज गहन उपचार के संयोजन में देखी जाती है, जो रोगी के क्लिनिक की यात्रा के पहले मिनटों से शुरू होती है, और विनाश और प्युलुलेंट क्षेत्र के प्रभावी जल निकासी को व्यवस्थित करने के लिए न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीकों का उपयोग करती है। ग्रंथि, उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की सूजन। उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का बार-बार सैनिटाइजेशन उपयोगी है। उत्तरार्द्ध वह परीक्षण मैदान है जिस पर प्युलुलेंट-नेक्रोटिक नाटक खेला जाता है, क्योंकि अग्न्याशय है यह रेट्रोपरिटोनियल अंग है.
लेट ऑपरेशन तब किए जाते हैं जब तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाएं कम हो जाती हैं (बीमारी की शुरुआत के 2-3 सप्ताह से पहले नहीं): सबस्यूट स्यूडोसिस्ट्स के साथ, अग्नाशयी वाहिनी की सिकाट्रिकियल सख्ती।
अग्नाशयशोथ के विकास के परिणामस्वरूप झूठे सिस्ट अपने आप गायब हो सकते हैं। सिस्ट को पहले अल्ट्रासाउंड या सीटी के तहत पंचर किया जा सकता है। यदि, कई पंचर के बाद, पुटी 5-6 सेमी से अधिक तक भर जाती है, तो अल्ट्रासाउंड-निर्देशित कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है। असफल होने पर, एक ऑपरेशन।

अब तक, तीव्र अग्नाशयशोथ के सर्जिकल उपचार के विभिन्न तरीकों के लिए संकेत और मतभेद निर्धारित करने में असहमति है।
हाल के वर्षों में, सर्जनों के कई मंचों पर तीव्र अग्नाशयशोथ के सर्जिकल उपचार पर चर्चा की गई है: I वर्ल्ड कांग्रेस ऑफ़ द इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ़ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल सर्जन (1971), ऑल-रशियन साइंटिफिक मेडिकल सोसाइटी ऑफ़ सर्जन्स के बोर्ड के VI प्लेनम में। (1972), सर्जनों का अखिल रूसी सम्मेलन (1973), बल्गेरियाई सर्जनों की वी कांग्रेस (1974), वी अखिल रूसी सर्जन कांग्रेस (1978), बेलारूस के सर्जनों की आठवीं कांग्रेस (1979), अखिल-संघ का प्लेनम यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज (1980), आदि की आपातकालीन सर्जरी के लिए समस्या आयोग।
चर्चाओं से पता चला है कि एडिमाटस तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार में सर्जन एकजुट हैं - रूढ़िवादी चिकित्सा को पसंद की विधि के रूप में मान्यता प्राप्त है। विनाशकारी रूपों के उपचार के संबंध में कोई आम सहमति नहीं है। अधिकांश सर्जन विशेष संकेतों के लिए सर्जिकल उपचार करते हैं, अधिक बार अग्नाशयी पेरिटोनिटिस, अग्न्याशय के फोड़े या स्यूडोसिस्ट के साथ। उपचार की रणनीति का निर्धारण करने में मुख्य असहमति तीव्र अग्नाशयशोथ के रूपों के साथ उत्पन्न होती है जिनका निदान करना मुश्किल होता है, जो अग्नाशयी पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल होता है।
सबसे महत्वपूर्ण विवाद तीव्र अग्नाशयशोथ के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों से संबंधित है। कुछ सर्जन [शापकिन वी.एस., आदि, १९७५; विनोग्रादोव वीवी एट अल।, 1979] का मानना ​​​​है कि तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार के सर्जिकल तरीके अस्वीकार्य हैं, अन्य अग्न्याशय पर पेरिटोनियम को विच्छेदित किए बिना ओमेंटल बर्सा के टैम्पोनिंग और जल निकासी द्वारा हस्तक्षेप को सीमित करते हैं [लोबचेव एसवी, 1953; पोलिवानोव आई।, 1963; गोम्ज़ियाकोव जी.आई., आदि, 1969; एलेट्सकाया ओ.आई. 1971; मैटिग, क्लॉस, 1967]। तथाकथित बंद ऑपरेशन के समर्थक ग्रंथि के कैप्सूल के विच्छेदन के नकारात्मक प्रभाव पर ध्यान देते हैं [शालिमोव एए, 1970; मोरोज़ आई.एम., 1974; टॉस्किन केडी, आदि, 1976; मुरेसन एट अल।, १९६२], पेरिपेंक्रिएटिक नोवोकेन नाकाबंदी और ओमेंटोपेंक्रिएटिक पेक्सी के साथ ऑपरेशन को पूरक करें [टॉस्किन केडी, १९६६, १९७०, १९७६; अवदे एल. वी., आदि, 1974; फिट्सेंको ए। हां। एट अल।, 1979, आदि]। कई लेखकों ने बंद तरीकों का प्रस्ताव दिया है, बड़े अग्नाशयी वाहिनी के जल निकासी के साथ संयुक्त, पित्त पथ पर डीकंप्रेसिव ऑपरेशन [इवानोवा वी। एम।, शाक टी। वी। जी। 1965; ग्लुस्किना वी.एम., 1972; ग्लेन, फ्रे, 1964] और यहां तक ​​कि पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी के साथ भी। हाल के वर्षों में; रोग की तीव्र अवधि में अग्न्याशय के उच्छेदन की रिपोर्ट की संख्या में वृद्धि हुई है। अग्न्याशय, उप-योग या यहां तक ​​​​कि कुल अग्नाशय के उच्छेदन द्वारा तीव्र अग्नाशयशोथ के कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार का विचार बहुत पहले उत्पन्न हुआ था। १८९५ में कोर्टे, १९२७ में हॉफमैन, १९४९ में एसजी रुकोसुएव ने अग्नाशय के परिगलन में अग्न्याशय के उच्छेदन का प्रदर्शन किया। 1963 में वाट्स द्वारा अग्नाशयी परिगलन के लिए पहला सफल अग्नाशयशोथ किया गया था। बीए कोरोलेव एट अल द्वारा अनुकूल परिणामों के साथ इस तरह के संचालन की एक महत्वपूर्ण संख्या की सूचना दी गई थी। (1972), फिलिन वी.आई. (1979), शालिमोव ए.ए. (1981), हॉलेंडर एट अल। (1970), अलेक्जेंडर एट अल। (1977), रॉय एट अल। (1977) और अन्य।
हालांकि, अधिकांश सर्जन अग्नाशय के परिगलन में अग्नाशयी सर्जरी की आवश्यकता और संकेतों के बारे में राय साझा नहीं करते हैं [चैपलिंस्की वीवी, ग्नतिशक एआई, -1972; विनोग्रादोव वी.वी. एट अल।, 1974; अक्झिगिटोव जी.एन., 1974; ग्लेज़र, 1975; लतस्तीत अल., 1977,. और आदि।]। "कट्टरपंथी" सर्जिकल रणनीति को छोड़ने के मुख्य कारण अग्नाशयी परिगलन की व्यापकता के अंतर्गर्भाशयी निदान की कठिनाई, सर्जिकल तकनीक की जटिलता, अग्न्याशय के बाएं हिस्से के परिगलन को रोकने में असमर्थता, उच्च पश्चात की मृत्यु दर, का खतरा है। सर्जरी के बाद एंडोक्राइन और एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता। नतीजतन, हमारे देश में तीव्र अग्नाशयशोथ के सर्जिकल उपचार के तरीकों में, सबसे व्यापक रूप से बंद ऑपरेशन हैं - ओमेंटल बर्सा का जल निकासी, उसके बाद पेरिटोनियल छिड़काव, साथ ही साथ ओमेंटोपेंक्रिएटोपेक्सी।
फैकल्टी सर्जिकल क्लिनिक में। SI Spasokukotsky II MOLGMI १९३६ से १९७९ तक, २७५ ऑपरेशन तीव्र अग्नाशयशोथ के विभिन्न रूपों और जटिलताओं के युग के लिए ३२% की कुल पश्चात मृत्यु दर के साथ किए गए थे। विश्लेषण की अवधि के दौरान, क्लिनिक में तीव्र अग्नाशयशोथ के इलाज की रणनीति बदल गई। 1966 तक, तीव्र अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूपों वाले अधिकांश रोगियों की सर्जरी की जाती थी। इस अवधि के दौरान, तीव्र अग्नाशयशोथ के एडेमेटस और एडेमेटस-रक्तस्रावी रूपों के लिए महत्वपूर्ण संख्या में रोगियों का ऑपरेशन किया गया था। यह नैदानिक ​​​​आवश्यकता के रूप में उच्च शल्य चिकित्सा गतिविधि द्वारा इतना समझाया नहीं गया है: ऑपरेशन रोग की अस्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर और पेरिटोनिटिस के लक्षणों की उपस्थिति के साथ किया गया था। खुले ऑपरेशन किए गए: ग्रंथि के ऊतक पर पेरिटोनियम का विच्छेदन और विच्छेदित गैस्ट्रो-कोलिक लिगामेंट के माध्यम से छोटे ओमेंटम गुहा की पैकिंग।
इस अवधि के दौरान, आधे से अधिक रोगियों का पैनक्रिएटोनक्रोसिस के लिए ऑपरेशन किया गया, जिनमें सबसे अधिक संख्या थी पश्चात की जटिलताओंऔर उच्चतम पश्चात मृत्यु दर - 40.4%
तीव्र अग्नाशयशोथ के सक्रिय शल्य चिकित्सा उपचार के असंतोषजनक परिणाम, साथ ही इसके नैदानिक ​​और जैव रासायनिक निदान में सुधार, रूढ़िवादी उपचार के नए प्रभावी तरीकों के नैदानिक ​​अभ्यास में परिचय के साथ, विशेष रूप से अवरोधक चिकित्सा में, हमें मुख्य रूप से स्विच करने के लिए मजबूर किया रूढ़िवादी उपचार... इसके अलावा, बड़ी संख्या में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं ने हमें अग्नाशयी परिगलन के संचालन के तरीकों को बदलने के निर्णय के लिए प्रेरित किया।
यह स्पष्ट हो गया कि अग्नाशयी कैप्सूल का विच्छेदन, तत्कालीन राय के अनुसार, इसके पैरेन्काइमा में विनाशकारी प्रक्रियाओं की रोकथाम और उन्मूलन पर, ग्रंथि स्ट्रोमा की लोबुलर संरचना के कारण अप्रभावी है और केवल पैरेन्काइमा को नुकसान पहुंचाता है। और रक्त वाहिकाओं, रक्तस्राव और नालव्रण का निर्माण। अग्न्याशय के लिए धुंध टैम्पोन की शुरूआत ओमेंटल बर्सा, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक और उदर गुहा के संक्रमण का कारण बनती है। इस परिस्थिति ने हमें संचालन के बंद तरीकों को विकसित करने और लागू करने के लिए प्रेरित किया, जिसमें, एक्सयूडेट, पेरिपेंक्रिएटिक नोवोकेन नाकाबंदी को हटाने के बाद, काउंटरपर्चर्स के माध्यम से जल निकासी को हटाने के साथ ओमेंटल बर्सा को हटा दिया जाता है। 1965 के बाद से, क्लिनिक ने omento-pancreatopexy का उपयोग करना शुरू कर दिया - अग्न्याशय की पूर्वकाल सतह को अधिक से अधिक ओमेंटम के एक स्ट्रैंड के साथ लपेटना, जो आसंजनों के तेजी से विकास के कारण प्रक्रिया के परिसीमन में योगदान देता है। अधिक से अधिक ओमेंटम का समृद्ध संवहनीकरण अग्न्याशय को रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है और नेक्रोटिक क्षेत्रों के संगठन और एनकैप्सुलेशन को तेज करता है। हम omento-pancreatopexy को बहुत महत्व देते हैं और इसे अग्नाशय के छोटे और बड़े-फोकल रूपों के सर्जिकल उपचार में संकेतित मानते हैं।
अग्नाशयी पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल अग्नाशयशोथ के मामले में, 1971 के बाद से, हम एंटी-एंजाइम दवाओं, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ आइसोटोनिक समाधानों के इंट्रा-एब्डॉमिनल इन्फ्यूजन के लिए माइक्रोइरिगेटर्स और नालियों की शुरूआत के साथ ओमेंटोपैनक्रिएटोपेक्सी को पूरक करते हैं और साथ ही साथ पेरीएटेराइज्ड इंट्रा-एब्डॉमिनल की सक्रिय निकासी करते हैं। पश्चात की अवधि में जलसेक पेरिटोनियल डायलिसिस का प्रकार।
ओमेंटोपैनक्रिएटोपेक्सी तकनीक। ऑपरेशन verkhnesadinny लैपरोटॉमी द्वारा किया जाता है। गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को पार करने के बाद, अग्न्याशय और पित्त पथ का संशोधन, तीन बिंदुओं से अवरोधकों को जोड़ने के साथ एक पेरिपेंक्रिएटिक नोवोकेन नाकाबंदी का प्रदर्शन किया जाता है: ग्रहणी के घोड़े की नाल के क्षेत्र में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, रेट्रोडोडोडेनल और रेट्रोपैन्क्रिएटिक ऊतक की मेसेंटरी जड़। और ग्रहणी की पूंछ में घुसपैठ की जाती है। कम ओमेंटम में एक छेद के माध्यम से ग्रंथि की पूर्वकाल सतह पर एक माइक्रोइरिगेटर लाया जाता है। गैस्ट्रो-अग्नाशयी स्नायुबंधन के विच्छेदन के बाद ओमेंटोपैनक्रिएटोपेक्सी किया जाता है। ग्रेटर ओमेंटम का एक पर्याप्त रूप से मोबाइल स्ट्रैंड गैस्ट्रो-कोलिक लिगामेंट में एक उद्घाटन के माध्यम से पारित किया जाता है और पेरिटोनियल लीफ के लिए अलग-अलग टांके के साथ तय किया जाता है, जो अग्न्याशय के ऊपरी और निचले किनारों पर नाकाबंदी के बाद आसानी से दिखाई देता है। गैस्ट्रो-कोलिक लिगामेंट में छेद को अलग कैटगट टांके के साथ सीवन किया जाता है। अवरोधकों के इंट्रा-एब्डॉमिनल इन्फ्यूजन को अंजाम देने के लिए, मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ कॉस्टल मेहराब के किनारों पर एक ट्रोकार का उपयोग करके माइक्रोइरिगेटर स्थापित किए जाते हैं: दाएं - ओमेंटल उद्घाटन की ओर, बाएं - डायाफ्राम के बाएं गुंबद की ओर। पेरिटोनियल एक्सयूडेट को हटाने के लिए नालियां और इनफ्यूज्ड सॉल्यूशन की अधिकता दोनों इलियाक क्षेत्रों में स्थापित की जाती है।
अग्न्याशय उदरकरण। अग्नाशयी परिगलन के साथ, अग्न्याशय के पूर्वकाल और पीछे दोनों सतह समान रूप से अक्सर प्रभावित होते हैं। इस मामले में, एंजाइम और क्षय उत्पाद आसानी से रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के ऊतक में प्रवेश करते हैं, बड़ी और छोटी आंत की मेसेंटरी, कभी-कभी छोटे श्रोणि तक पहुंचते हैं, जिससे नेक्रोसिस होता है, जिससे नशा का तेजी से विकास होता है। पेरिटोनिटिस के विकास को रोकने के उद्देश्य से उदर गुहा, omentopancrea-topexy का जल निकासी, इन स्थितियों में ग्रंथि की पिछली सतह पर प्रक्रिया का परिसीमन प्रदान नहीं करता है और एंजाइम और क्षय उत्पादों के प्रवाह को रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में नहीं रोकता है। [स्टारोडुबत्सेवा एलएन, १९७८; मायात वी.एस., आदि, १९७९]।
वीए कोज़लोव (1977) ने क्लिनिक में एक ऑपरेशन विकसित किया और लागू किया जिसमें ग्रंथि को रेट्रोपरिटोनियल स्पेस से उदर गुहा में निकालना शामिल था। इस ऑपरेशन को लेखक "अग्न्याशय उदरीकरण" कहते हैं।
ग्रंथि के उदरीकरण के 23 ऑपरेशनों का अनुभव होने के बाद, हम इसे फैटी पैनक्रिएटोनक्रोसिस और इसके मिश्रित रूपों में संकेतित मानते हैं, जब ग्रंथि ऊतक के अनुक्रम और पिघलने का निर्धारण नहीं किया जाता है और इसकी मरम्मत की आशा होती है। ऑपरेशन (चित्र 43, ए, बी, सी)

Verkhnesadinnoy लैपरोटॉमी द्वारा किया जाता है। शरीर के निचले और ऊपरी किनारों और ग्रंथि की पूंछ के साथ ग्रंथि के आसपास के ऊतक में नोवोकेन के समाधान की शुरूआत के बाद, पार्श्विका पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है। ग्रंथि के शरीर और पूंछ को पूरी तरह से रक्तहीन पेरिटोनियल स्पेस से अलग किया जाता है। ओमेंटम फ्लैप के मुक्त सिरे को ग्रंथि के नीचे लाया जाता है और ग्रंथि को उसके चारों ओर लपेटा जाता है। पार्श्व छिद्रों के साथ एक जल निकासी ट्यूब ग्रंथि और ओमेंटम के बीच रखी जाती है, जिसे बाईं ओर काठ के क्षेत्र में एक अलग चीरा के माध्यम से बाहर निकाला जाता है। संकेतों के अनुसार, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ-साथ पित्त पथ की आपूर्ति के लिए रेट्रोपरिटोनियल स्पेस अतिरिक्त रूप से सूखा जाता है। ओमेंटम को कोचर के अनुसार लामबंद करने के बाद अग्न्याशय के सिर के नीचे भी लाया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप ग्रंथि केवल गर्दन क्षेत्र में रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के साथ संचार करती है।
अग्न्याशय का उदरीकरण omentopancreatopexy की तुलना में उदर गुहा से रोग प्रक्रिया का अधिक विश्वसनीय पृथक्करण प्रदान करता है। यह आपको रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, कोलन की मेसेंटरी और छोटी आंत में एंजाइमों और क्षय उत्पादों के प्रवाह को पूरी तरह से रोकने की अनुमति देता है। 19 मामलों में, अग्न्याशय के उदरीकरण के कारण रोगियों की रिकवरी हुई, उनमें से 15 ने लंबे समय तक पुरानी अग्नाशयशोथ के लक्षण नहीं दिखाए, जिसे स्पष्ट रूप से ओमेंटम लाने के कारण ग्रंथि को अच्छी रक्त आपूर्ति द्वारा समझाया जा सकता है। ग्रंथि की पिछली सतह, पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं, उनके संपर्क के क्षेत्र में वृद्धि और रक्त वाहिकाओं के तेजी से अंकुरण।
अग्न्याशय के स्थानीय हाइपोथर्मिया। तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार के उपायों के परिसर में पेट की दीवार, पेट और बृहदान्त्र के माध्यम से अग्न्याशय को ठंडा करके हाइपोथर्मिया शामिल है। तापमान में उल्लेखनीय कमी ग्रंथि के ऊतक में चयापचय प्रक्रियाओं को रोकती है, इसके एंजाइमेटिक कार्य को कम करती है, और प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम की गतिविधि को कम करती है।
वीए कोज़लोव (1979) के प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि अग्न्याशय का प्रत्यक्ष स्थानीय हाइपोथर्मिया पेट के हाइपोथर्मिया की तुलना में कई गुना अधिक प्रभावी है। ऑपरेशन के दौरान अग्न्याशय में लाई गई एक विशेष जांच का उपयोग करके पश्चात की अवधि में स्थानीय प्रत्यक्ष हाइपोथर्मिया किया जाता है। ग्रंथि (ड्रेनेज, ओमेंटोपेक्सी, एब्डोमिनलाइजेशन, आदि) पर ऑपरेशन के बाद, एक विशेष रूप से बनाया गया लेटेक्स गुब्बारा उस पर रखा जाता है, जो एक डबल-लुमेन ट्यूब से जुड़ा होता है, जिसे बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक अलग चीरा के माध्यम से बाहर लाया जाता है। सर्जरी के बाद पहले 2-4 दिनों में, रोगी की स्थिति और डेटा को ध्यान में रखते हुए प्रयोगशाला अनुसंधानअग्न्याशय को समय-समय पर दिन में 3 बार दो-तार ट्यूब के माध्यम से 2-4 घंटे के लिए ठंडा किया जाता है। मरीज की स्थिति में सुधार के बाद गुब्बारे को खाली कर हटा दिया जाता है। वीए कोज़लोव का मानना ​​है कि इस पद्धति का मुख्य लाभ यह है कि स्पष्ट सामान्य हाइपोथर्मिया के बिना अग्न्याशय के महत्वपूर्ण स्थानीय शीतलन को प्राप्त करना संभव है। हालांकि, लेखक केवल हाइपोथर्मिया के लिए विशेष रूप से सर्जरी करने की अनुशंसा नहीं करता है।
29% की मृत्यु दर के साथ अग्नाशय के परिगलन वाले 72 रोगियों में बंद ऑपरेशन किए गए, खुले ऑपरेशन - 119 रोगियों में 47% की मृत्यु दर के साथ। 25% की मृत्यु दर के साथ अग्नाशयी परिगलन वाले 35 रोगियों में ओमेंटोपैनक्रिएटोपेक्सी का प्रदर्शन किया गया था। अग्न्याशय के परिगलन वाले 23 रोगियों में ग्रंथि का पेटीकरण किया गया, जिनमें से 4 की मृत्यु (17%) हुई।
हमारे परिणामों के विश्लेषण से पता चलता है कि तीव्र अग्नाशयशोथ में बंद ऑपरेशन रोगजनक रूप से उचित हैं, क्योंकि वे रोग प्रक्रिया की सड़न को बनाए रखते हैं, तीव्र विषाक्त पेरिटोनियल एक्सयूडेट को निकालने और निष्क्रिय करने की अनुमति देते हैं, ग्रंथि में अवरोधक लाते हैं और एंटीएंजाइम दवाओं की अधिकतम एकाग्रता बनाते हैं। अग्न्याशय और peripancreatic ऊतक में। अग्न्याशय के परिगलन और ज़ब्ती की अवधि के दौरान ग्रंथि के ओमेंटोपैनक्रिएटोपेक्सी और उदरीकरण रोग प्रक्रिया के परिसीमन में योगदान करते हैं और अग्नाशयी पेरिटोनिटिस और रेट्रोपरिटोनियल कफ के विकास को रोकते हैं।
कुछ समय पहले तक, तीव्र अग्नाशयशोथ की अपक्षयी-प्युलुलेंट जटिलताओं के सर्जिकल उपचार पर अपर्याप्त ध्यान दिया गया था। यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि ऐसी जटिलताएं इतनी सामान्य नहीं थीं; जटिलताओं के विकसित होने से पहले ऐसे गंभीर रोगियों की मृत्यु हो गई। सही चिकित्सीय रणनीति आपको एक गंभीर रोग प्रक्रिया को रोकने और रोगियों को अग्नाशयी विषाक्तता और सदमे की स्थिति से दूर करने की अनुमति देती है, और इसलिए अपक्षयी और प्युलुलेंट जटिलताओं की संख्या, जो फैलाना अग्नाशय परिगलन का एक अनिवार्य परिणाम है, अपेक्षाकृत बढ़ गई है।
अग्न्याशय, पैरापेंक्रिएटिक और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के विनाश की व्यापकता और प्रकृति, साथ ही संक्रमण के अलावा अपक्षयी और प्युलुलेंट जटिलताओं के रूप को निर्धारित करते हैं: ग्रंथि के पॉलीसिस्टिक अध: पतन, पोस्टनेक्रोटिक घुसपैठ या स्यूडोसिस्ट, एपोस्टेमेटस या प्यूरुलेंट सेल्युलाइटिस, फोड़ा और अपक्षयी ग्रंथियां, अपक्षयी अपक्षयी प्युलुलेंट ओमेंटिटिस। पोस्टनेक्रोटिक घुसपैठ के अपवाद के साथ, सभी प्रकार के अपक्षयी और प्युलुलेंट जटिलताओं के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।
प्युलुलेंट पैन्क्रियाटाइटिस के लिए, हमने 22 रोगियों का ऑपरेशन किया; उन सभी ने ओमेंटल बर्सा फोड़े, टैम्पोनैड और ड्रेनेज का उद्घाटन किया; 4 रोगियों में, ऑपरेशन को लुंबोटॉमी के साथ पूरक किया गया था। प्युलुलेंट अग्नाशयशोथ के लिए संचालित लोगों में मृत्यु दर 50% थी।
प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास की रोकथाम के लिए, हम सोचते हैं कि प्रारंभिक कट्टरपंथी संचालन के अभ्यास में सबसे आशाजनक परिचय: सीक्वेस्ट्रेक्टोमी, नेक्रक्टोमी, ग्रंथि का उच्छेदन और यहां तक ​​​​कि अग्नाशय। जैसा कि हमारे अनुभव से पता चलता है, इस तरह का हस्तक्षेप ठीक उन 10% रोगियों में किया जाना चाहिए जिनमें सक्रिय चिकित्सीय उपचार अप्रभावी है और नेक्रोटिक प्रक्रिया तेजी से आगे बढ़ती है।
सबसे कठिन समस्या व्यापक और कुल नेक्रोटिक के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ के रूप का समय पर निदान है अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं... आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियाँ (एंजाइम गतिविधि का निर्धारण, लैप्रोस्कोपी, चयनात्मक एंजियोग्राफी, आदि), किसी विशेष रोगी में क्लिनिक और रोग के पाठ्यक्रम का गहन अध्ययन, गहन देखभाल के परिणामों का एक उद्देश्य मूल्यांकन इन गंभीर रूपों के समय पर निदान की अनुमति देता है। रोग की।
हमारे पास अग्नाशयी परिगलन के लिए 13 तत्काल कट्टरपंथी हस्तक्षेपों का अनुभव है: 2 सीक्वेस्ट्रक्टोमी, 3 नेक्रक्टोमी और स्प्लेनेक्टोमी के साथ 8 कॉर्पोरोकॉडल अग्नाशय के उच्छेदन। तत्काल पश्चात की अवधि में चार रोगियों की मृत्यु हो गई।
हम इन कार्यों की तकनीक का विस्तार से वर्णन करना समीचीन नहीं समझते हैं, क्योंकि उनका वर्णन विशेष साहित्य में किया गया है। हालांकि, उनके कार्यान्वयन की कुछ विशेषताओं पर ध्यान देना आवश्यक है।
सीक्वेस्ट्रेक्टोमी - मृत ऊतक के भीतर ग्रंथि के परिगलित भाग को हटाना - स्पष्ट रूप से किया जा सकता है, अक्सर डिजिटलोक्लेसिया के साथ, और रक्तस्राव के साथ नहीं होता है।
नेक्रक्टोमी - रक्त आपूर्ति वाले ऊतकों के भीतर ग्रंथि के परिगलित भाग को हटाना - तीव्र तरीके से किया जाता है: ग्रंथि के ऊतकों को परिगलन की सीमा के साथ विच्छेदित किया जाता है और रक्तस्राव वाहिकाओं को सावधानीपूर्वक लिगेट किया जाता है।
अग्न्याशय का उच्छेदन - ग्रंथि के अपरिवर्तित ऊतकों के भीतर इसके अनुप्रस्थ प्रतिच्छेदन वाले अंग के एक हिस्से को हटाना (चित्र। 44) स्प्लेनेक्टोमी के साथ हो भी सकता है और नहीं भी।

अधिक बार अग्न्याशय के कॉर्पोरोकॉडल स्नेह को प्लीहा को हटाने के साथ जोड़ा जाता है, क्योंकि आमतौर पर रेट्रोपरिटोनियल, पैरापेंक्रिएटिक ऊतक की घुसपैठ के साथ अग्नाशयशोथ के साथ, प्लीहा शिरा का घनास्त्रता होता है। इसके अलावा, प्लीहा का संरक्षण "संचालन को जटिल बनाता है क्योंकि ग्रंथि ऊतक से इसके संवहनी पेडिकल को अलग करने में महत्वपूर्ण कठिनाई होती है।
नेक्रोटिक ग्रंथि का अलगाव आमतौर पर सभी के घनास्त्रता के कारण मुश्किल नहीं होता है छोटे बर्तनग्रंथि की आपूर्ति, और रक्तस्राव की संबंधित अनुपस्थिति, दोनों कुंद और तीव्र निर्वहन के साथ। ग्रंथि स्टंप का उपचार किया जाता है विभिन्न तरीके: हमने यूकेएल या यूओ उपकरण का उपयोग करते हुए मैनुअल और मैकेनिकल सीम दोनों का इस्तेमाल किया। चिकित्सा गोंद (एमके -6, एमके -7, आदि) के उपयोग से ग्रंथि स्टंप पर सिवनी लाइन की सीलिंग सुनिश्चित की जाती है।
अग्नाशयी वाहिनी (विरसुंग डक्ट) के कैनुलेशन और बाहरी जल निकासी का उपयोग केवल डिस्टल डक्ट की रुकावट के मामले में किया गया था, जिसकी पुष्टि इंट्राऑपरेटिव पैनक्रिएटोग्राफी (चित्र। 45) द्वारा की गई थी।

प्लीहा नस में रक्त के थक्कों की उपस्थिति में, ग्रंथि का अलगाव और उच्छेदन सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि पोर्टल शिरा प्रणाली में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म संभव है। ऐसे मामलों में, प्लीहा की नस से थ्रोम्बेक्टोमी दिखाया जाता है, जिसका उपयोग कीव इंस्टीट्यूट ऑफ क्लिनिकल एंड एक्सपेरिमेंटल सर्जरी (चित्र। 46) में किया जाता है। इस ऑपरेशन का विवरण चित्र में दिखाया गया है।

कट्टरपंथी संचालन में अग्न्याशय के बिस्तर और उदर गुहा की जल निकासी का विशेष महत्व है।
जैसा कि विशेष रूप से अग्नाशयशोथ के उपचार के मुद्दों को विकसित करने वाले क्लीनिकों के सामूहिक अनुभव से पता चलता है, ऑपरेशन के परिणाम काफी हद तक एक्सयूडेट की विश्वसनीय निकासी और सर्जिकल क्षेत्र की निरंतर धुलाई की संभावना पर निर्भर करते हैं। अग्न्याशय के उच्छेदन के बाद उदर गुहा में नालियों की सबसे तर्कसंगत व्यवस्था वी.एस. ज़ेम्सकोव (चित्र 47) द्वारा प्रस्तावित की गई थी।

कट्टरपंथी ऑपरेशन, जैसे अग्नाशयी परिगलन के लिए बंद ऑपरेशन, आमतौर पर पित्त पथ के विघटन के साथ समाप्त होते हैं (कोलेसिस्टोस्टॉमी, सामान्य पित्त नली का बाहरी जल निकासी)। पेट की दीवार के घाव को कसकर टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है।
अग्नाशयी परिगलन में अग्नाशय के ग्रहणी के उच्छेदन का अत्यंत सीमित अनुप्रयोग है। यह ए.ए. शालिमोव (1979) द्वारा कुल अग्नाशयी परिगलन वाले 2 रोगियों में, ग्रहणी की दीवार के विनाश के साथ सफलतापूर्वक किया गया था।