क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (ब्रोंकाइटिस क्रोनिका) ब्रोंची का एक फैलाना प्रगतिशील घाव है, जो ब्रोन्कियल दीवार और पेरिब्रोनचियल ऊतक में सूजन और स्क्लेरोटिक परिवर्तनों की विशेषता है और 2 या अधिक वर्षों के लिए वर्ष में कम से कम 3 महीने के लिए कफ के साथ निरंतर या आवधिक खांसी से प्रकट होता है। ऊपरी अन्य बीमारियों के बहिष्करण के साथ श्वसन तंत्रऔर फेफड़े। क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस सबसे आम श्वसन रोगों में से एक है, इसमें एक लंबा रिलैप्सिंग कोर्स (वर्ष, दशक) होता है, जो एक्ससेर्बेशन और रिमिशन की अवधि देता है।

एटियलजि

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के एटियलजि में मुख्य भूमिका वायरल, बैक्टीरियल, माइकोप्लाज्मा, फंगल प्रकृति के बार-बार होने वाले श्वसन संक्रमण के साथ-साथ तीव्र ब्रोंकाइटिस के रिलेप्स द्वारा निभाई जाती है।

प्रदूषकों का लंबे समय तक साँस लेना महत्वपूर्ण है - भौतिक और रासायनिक हानिकारक कारक, विशेष रूप से तंबाकू का धुआं, धूल, जहरीले धुएं, गैसें। इस संबंध में, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस अक्सर एक व्यावसायिक बीमारी है (आटा मिलों, ऊन, तंबाकू कारखानों, रासायनिक कारखानों के श्रमिकों में) या धूम्रपान से जुड़ी (धूम्रपान करने वालों की पुरानी ब्रोंकाइटिस)।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस अंतर्जात कारकों के प्रभाव में दूसरे रूप से विकसित हो सकता है: हृदय प्रणाली के रोगों में फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव, क्रोनिक रीनल फेल्योर (यूरीमिया) में ब्रोन्ची के श्लेष्म झिल्ली द्वारा नाइट्रोजन चयापचय के उत्पादों का उत्सर्जन।

पूर्वगामी कारक नाक से सांस लेने के विकार, नासॉफिरिन्क्स के रोग, पुरानी टॉन्सिलिटिस, राइनाइटिस, ग्रसनीशोथ, साइनसाइटिस), शीतलन, शराब का दुरुपयोग, प्रतिकूल पर्यावरणीय प्रभाव हैं।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का पहला नैदानिक ​​​​विवरण आर। लेनेक (1826) और जी। आई। सोकोल्स्की (1839) से संबंधित है।

रोगजनन

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगजनन में, ब्रोंची के स्रावी, सफाई और सुरक्षात्मक कार्यों का उल्लंघन एक भूमिका निभाता है।

वर्तमान में, एक म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट सिस्टम का अस्तित्व सिद्ध हो चुका है, जो ब्रोन्कियल म्यूकोसा के सिलिअटेड एपिथेलियम और इसकी सतह पर बलगम की एक परत द्वारा दर्शाया गया है। ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली को कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है विभिन्न प्रकार: रोमक, सिलिअरी गतिविधि प्रदान करना; जाम, जो बलगम के उत्पादक हैं; सीरस उपकला और मध्यवर्ती। गॉब्लेट कोशिकाएं "वायुमार्ग की गीली सफाई" करती हैं।

ब्रोन्कियल स्राव गॉब्लेट और सीरस कोशिकाओं के साथ-साथ सबम्यूकोसल परत की ग्रंथियों का रहस्य है। बलगम समान रूप से पूरे ब्रोन्कियल पेड़ को कंबल की तरह ढक लेता है और एक बाधा कार्य करता है। आम तौर पर, एक स्वस्थ व्यक्ति में स्राव की मात्रा 70 से 100 मिलीलीटर तक होती है।

ऊपरी श्वसन पथ की ओर सिलिअटेड एपिथेलियम के सिलिया की गति बलगम और रोग संबंधी कणों (धूल, रोगाणुओं) को हटा देती है। श्लेष्म झिल्ली की सफाई न केवल यंत्रवत् होती है, बल्कि तटस्थता के माध्यम से भी होती है। ब्रोन्कियल स्राव में लैक्टोफेरिन, लाइसोजाइम, इंटरफेरॉन, क्लास ए इम्युनोग्लोबुलिन होता है। सिलिअटेड एपिथेलियम बहुत कमजोर होता है, विशेष रूप से वायरल संक्रमणों में, ठंडी या शुष्क हवा में साँस लेना।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, श्लेष्म झिल्ली के स्रावी तंत्र का पुनर्गठन होता है और श्लेष्मा परिवहन प्रणाली का कार्य बाधित होता है। बलगम (हाइपरक्रिनिया) का हाइपरसेरेटेशन होता है, बलगम की चिपचिपाहट बढ़ जाती है और इसकी संरचना बदल जाती है (भेदभाव)। सिलिअटेड एपिथेलियम की गतिविधि ब्रोंची को खाली करना सुनिश्चित नहीं करती है, अर्थात। म्यूको-सिलिअरी अपर्याप्तता और म्यूकोस्टेसिस विकसित होता है। वर्तमान में, इन प्रक्रियाओं को क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के क्लासिक रोगजनक त्रय के रूप में माना जाता है: हाइपरक्रिनिया, भेदभाव और म्यूकोस्टेसिस। ब्रोंची में संक्रामक एजेंटों की शुरूआत और ऑटोसेंसिटाइजेशन के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाई जाती हैं। इसके बाद, ब्रोन्कियल और पेरिब्रोनचियल ऊतक की गहरी परतों में स्क्लेरोटिक परिवर्तन होते हैं, जो प्रतिरोधी वेंटिलेशन विकारों और एक पुरानी फुफ्फुसीय हृदय के गठन के साथ होते हैं।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस पेरिविक और सेकेंडरी हो सकता है, जिससे फेफड़ों के कई रोग जटिल हो जाते हैं।

पुरानी ब्रोंकाइटिस को प्रतिरोधी और गैर-अवरोधक में विभाजित करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है। इन रूपों में से प्रत्येक के साथ, एक म्यूकोप्यूरुलेंट भड़काऊ प्रक्रिया विकसित हो सकती है।

क्रोनिक सिंपल (कैटरल) नॉन-ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के बीच भेद, श्लेष्म थूक के निरंतर स्राव के साथ आगे बढ़ना और बिना वेंटिलेशन विकारों के; क्रोनिक प्युलुलेंट नॉन-ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, प्यूरुलेंट थूक के निरंतर या आवधिक निर्वहन के साथ और बिना वेंटिलेशन विकारों के; क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, श्लेष्म थूक और लगातार प्रतिरोधी वेंटिलेशन विकारों और पुरानी प्युलुलेंट-ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की रिहाई के साथ आगे बढ़ना, प्यूरुलेंट थूक और लगातार प्रतिरोधी वेंटिलेशन विकारों की रिहाई के साथ आगे बढ़ना।

घाव के स्तर के अनुसार, वहाँ हैं: बड़ी ब्रांकाई के एक प्रमुख घाव के साथ ब्रोंकाइटिस - समीपस्थ ब्रोंकाइटिस और छोटी ब्रांकाई के प्रमुख घाव के साथ ब्रोंकाइटिस - डिस्टल ब्रोंकाइटिस।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के मुख्य लक्षण खांसी, कफ और सांस की तकलीफ हैं। क्रोनिक नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में, खांसी की चिंता होती है। सबसे अधिक बार, यह एक खांसी होती है, जिससे रोगी को जल्दी से इसकी आदत हो जाती है और वह इस पर ध्यान नहीं देता है। वसंत और शरद ऋतु में, खांसी बदतर होती है। कुछ रोगियों में, बिना थूक के महत्वपूर्ण पृथक्करण वाली खांसी कई महीनों से 25-30 वर्ष तक रहती है। बीई वोत्चल ने ऐसे रोगियों को "खांसी" कहा, और ब्रोंकाइटिस को सूखी पुरानी ब्रोंकाइटिस माना जाता था।

खांसी अक्सर सुबह होती है और थोड़ी मात्रा में थूक के अलग होने के साथ होती है। ठंड और नम मौसम में और रोग के बढ़ने के साथ खांसी ज्यादा होती है। खांसी तब होती है जब वेगस तंत्रिका रिसेप्टर्स चिढ़ जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि छोटी ब्रांकाई में कफ पलटा (गूंगा क्षेत्र) के लिए कोई रिसेप्टर्स नहीं होते हैं, इसलिए, उनकी चयनात्मक हार के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया खांसी के बिना लंबे समय तक आगे बढ़ सकती है, केवल सांस की तकलीफ के साथ प्रकट होती है। तीव्र भौंकने वाली खांसी मुख्य रूप से श्वासनली और बड़ी ब्रोन्कियल ट्यूब (समीपस्थ ब्रोंकाइटिस) में सूजन प्रक्रिया की विशेषता है। कठोर अनुत्पादक खांसी ब्रोन्कियल रुकावट के लिए विशिष्ट है। इसी समय, ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम वाले रोगी को थोड़ी मात्रा में थूक छोड़ने के लिए, 2-3 खांसी के झटके की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन बहुत कुछ। इतनी तेज खांसी सुबह होती है, फिर रोगी "खांसी" करता है और दिन के दौरान कफ को अलग करना आसान होता है। ऐसी सुबह अनुत्पादक हैकिंग खांसी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है।

थूक का उत्पादन क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का एक महत्वपूर्ण लक्षण है, हालांकि जैसा कि ऊपर बताया गया है6, शुष्क क्रोनिक ब्रोंकाइटिस भी मौजूद हो सकता है। कुछ लोगों, विशेषकर महिलाओं को कफ निगल सकता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के शुरुआती चरणों में, थूक हल्का, कभी-कभी ग्रे या काला होता है, जो तंबाकू या धूल (खनिकों से "काला" थूक) के मिश्रण पर निर्भर करता है। इसके बाद, म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट थूक दिखाई देता है, जो रोग के तेज होने या निमोनिया से जुड़ा होता है। पुरुलेंट थूक अत्यधिक चिपचिपा होता है।

रोग के तेज होने के साथ, थूक की मात्रा बढ़ जाती है, अक्सर यह अधिक तरल हो जाता है। थूक की मात्रा आमतौर पर 50 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है, कभी-कभी प्रति दिन 100 मिलीलीटर, हालांकि ब्रोन्किइक्टेसिस के गठन के साथ प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के साथ, थूक की मात्रा बहुत महत्वपूर्ण हो सकती है। कुछ मामलों में, हेमोप्टाइसिस संभव है।

सांस की तकलीफ प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का एक विशिष्ट लक्षण है। सांस की तकलीफ अगोचर रूप से होती है और धीरे-धीरे वर्षों में बढ़ती है।

आमतौर पर कफ खांसने के बाद सांस की तकलीफ कम हो जाती है, लेकिन कभी-कभी खांसी के दौरे के बाद तेजी से बढ़ जाती है, जो गंभीर फुफ्फुसीय वातस्फीति से जुड़ा होता है। जैसे-जैसे रोग प्रक्रिया बढ़ती है, सांस की तकलीफ कम शारीरिक परिश्रम और यहां तक ​​कि आराम करने पर भी होती है। हालांकि, ऑर्थोपनिया की स्थिति पहले से ही दिल की विफलता के अतिरिक्त होने का संकेत देती है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगी की जांच करते समय, वह छाती के आकार पर ध्यान आकर्षित करता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के विकास के शुरुआती चरणों में, छाती में कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है। फेफड़ों की वातस्फीति के विकास के साथ, छाती बैरल के आकार की या घंटी के आकार की हो जाती है, गर्दन छोटी हो जाती है6 और कोस्टल कोण अधिक हो जाता है। पसलियों का स्थान क्षैतिज हो जाता है, छाती का अपरोपोस्टीरियर आकार बढ़ जाता है, वक्षीय रीढ़ की किफोच का उच्चारण किया जाता है। सुप्राक्लेविक्युलर रिक्त स्थान सूज जाते हैं। श्वास भ्रमण सीमित है। सहायक मांसपेशियों के तनाव पर ध्यान दिया जाता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना आदर्श की तुलना में अधिक स्पष्ट है। टक्कर के साथ, एक बॉक्सिंग पर्क्यूशन ध्वनि नोट की जाती है, फेफड़ों की सीमाओं को 2-3 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान से कम किया जाता है, जो फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास से जुड़ा होता है (वातस्फीति में कमी के साथ फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में वृद्धि होती है) लोच)। गंभीर न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ, सुस्त टक्कर ध्वनि के क्षेत्र हो सकते हैं, फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता सीमित होती है। पूर्ण हृदय मंदता का आकार कम हो जाता है, और सापेक्ष हृदय मंदता का निर्धारण कठिन होता है।

फेफड़े के गुदाभ्रंश के साथ, लंबे समय तक समाप्ति या कठोर (असमान, खुरदरी) वेसिकुलर श्वास के साथ वेसिकुलर श्वास उसी कारणों से निर्धारित होता है जैसे तीव्र ब्रोंकाइटिस में। जब ब्रोंची को थूक से अवरुद्ध कर दिया जाता है, तो कुछ क्षेत्रों में कमजोर वेसिकुलर श्वास (कपास श्वास) सुनाई देती है, जो वातस्फीति के अतिरिक्त के साथ जुड़ा हो सकता है। स्राव की प्रकृति के आधार पर, चिपचिपा या तरल, सूखी गुनगुनाहट और सीटी की लकीरें और गीली लहरें निर्धारित की जाती हैं, ज्यादातर मध्यम कैलिबर की, अधिक बार फेफड़ों के पीछे-निचले हिस्सों में, जहां थूक अधिक आसानी से स्थिर हो जाता है। घरघराहट की संख्या और उनकी प्रकृति भी रोग की अवस्था पर निर्भर करती है। तेज होने की अवधि के दौरान, घरघराहट की संख्या बढ़ जाती है, उन्हें दोनों तरफ से और पूरे फेफड़ों में सुना जाता है। यदि बड़ी और मध्यम ब्रांकाई प्रभावित होती है, तो खांसी के दौरे के बाहर घरघराहट अनुपस्थित हो सकती है। यदि छोटी ब्रांकाई शामिल है, तो घरघराहट लगातार सुनाई देती है, जबकि वस्तुनिष्ठ डेटा अधिक स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं।

रक्त परीक्षणों में, एरिथ्रोसाइटोसिस की प्रवृत्ति का उल्लेख किया जाता है, तेज होने की अवधि में, ल्यूकोसाइटोसिस और बढ़े हुए ईएसआर होते हैं। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता उचित के संबंध में 80% तक कम हो जाती है। एक्स-रे परीक्षा में, ब्रोन्को-संवहनी पैटर्न का उच्चारण किया जाता है, जड़ों का विस्तार होता है, फाइब्रोसिस के संकेत होते हैं, फुफ्फुसीय क्षेत्र में पारदर्शिता बढ़ जाती है, डायाफ्राम कुछ चपटा होता है। ब्रोंकोग्राफी ब्रोंची के विरूपण और विस्तार का पता लगाता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँक्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस को मुख्य रूप से श्वसन प्रकार के डिस्पेनिया की विशेषता होती है, जो मौसम, दिन के समय, फुफ्फुसीय संक्रमण के बढ़ने के आधार पर भिन्न होता है।

एक सुस्त, दूध पैदा करने वाली काली खांसी होती है। श्वसन चरण की तुलना में कठिनाई और लंबी साँस छोड़ना नोट किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा की नसें साँस छोड़ने के साथ सूज जाती हैं और साँस लेने के साथ ढह जाती हैं। फेफड़ों के पूर्व-टक्कर को एक बॉक्सी पर्क्यूशन ध्वनि और वातस्फीति के कारण फेफड़ों की निचली सीमा के एक वंश द्वारा चिह्नित किया जाता है। ऑस्केल्टेशन से दूर से सुनाई देने वाली लंबी साँस छोड़ने, भनभनाहट और घरघराहट की आवाज़ के साथ कठोर साँस लेने का पता चलता है। वोचचल के अनुसार एक माचिस के साथ एक सकारात्मक परीक्षण नोट किया गया है: रोगी मुंह से 8 सेमी की दूरी पर एक जले हुए माचिस को नहीं बुझा सकता है।

ब्रोंची में एक स्पष्ट प्रक्रिया के साथ, जब ब्रोन्कस की सभी परतें प्रभावित होती हैं (पैनब्रोंकाइटिस), ब्रोन्किइक्टेसिस का विकास संभव है, जैसा कि नीचे चर्चा की जाएगी, और पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग। रोगी ने मिश्रित या निःश्वसन प्रकृति की सांस की तकलीफ का उच्चारण किया है। चेहरा फूला हुआ, धूसर रंग का, ग्रीवा शिराओं की सूजन, एक्रोसायनोसिस, हाथ-पैरों का गर्म सायनोसिस है। गंभीर अपघटन के साथ, ऑर्थोपनिया और एडिमा का उल्लेख किया जाता है।

जांच करने पर, छाती वातस्फीति है, "छाती पर शिरापरक जाल" है, दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि के कारण अधिजठर धड़कन है, जो प्रेरणा पर गायब नहीं होती है। टक्कर के साथ, बॉक्सिंग पर्क्यूशन ध्वनि सुस्त क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होती है। लंबे समय तक समाप्ति के साथ वेसिकुलर श्वास, कठोर या कमजोर, बिखरी हुई सूखी, और ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति में - नम लकीरें। दिल का गुदाभ्रंश शीर्ष पर 1 हृदय ध्वनि के कमजोर होने या गंभीर वातस्फीति के साथ दोनों स्वरों को प्रकट करता है, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण फुफ्फुसीय धमनी पर 2 टन का जोर। दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ, एक्सेंट 2 टोन कमजोर हो जाता है, फुफ्फुसीय वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण ग्राहम-स्टिल डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई दे सकती है। रोगी को बढ़े हुए जिगर, एडिमा, जलोदर, अनासारका है।

क्रोनिक पल्मोनरी हार्ट (कोर पल्मोनेल) के विकास का रोगजनन विकासशील संयोजी ऊतक द्वारा फेफड़ों की धमनियों की शाखाओं के संपीड़न से जुड़ा होता है, छोटे सर्कल का उच्च रक्तचाप विकसित होता है, और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव 2- हो सकता है। मानक से 4 गुना अधिक। दायां वेंट्रिकल बढ़े हुए प्रतिरोध और हाइपरट्रॉफी के साथ काम करता है, फिर इसका टोनोजेनिक और मायोजेनिक फैलाव विकसित होता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप धमनी-शिरापरक एनास्टोमोसेस के उद्घाटन और ब्रोन्कियल धमनियों में कुछ रक्त के निर्वहन की ओर जाता है, जो शरीर को रक्त की आपूर्ति को भी बाधित करता है।

इस प्रकार, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस एक मुख्य रूप से फैलने वाली प्रक्रिया है, जिसमें पहले ब्रोन्कियल म्यूकोसा (एंडोब्रोंकाइटिस) प्रभावित होता है, फिर ब्रोंची और पेरिब्रोनचियल संयोजी ऊतक (पैनब्रोंकाइटिस, पेरिब्रोनाइटिस, पेरिब्रोनचियल स्केलेरोसिस) की गहरी परतें, ताकि अब वे रीमॉडेलिंग के बारे में बात करें। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में वायुमार्ग। फुफ्फुसीय हृदय और हृदय की अपर्याप्तता का गठन होता है।



ब्रोंकाइटिस सबसे आम बीमारियों में से एक है। तीव्र और जीर्ण दोनों मामले श्वसन विकृति के शीर्ष पर हैं। इसलिए, उन्हें उच्च गुणवत्ता वाले निदान और उपचार की आवश्यकता होती है। क्षेत्रीय और अंतरराष्ट्रीय स्तर पर अग्रणी विशेषज्ञों के अनुभव को सारांशित करते हुए, ब्रोंकाइटिस के लिए उपयुक्त नैदानिक ​​दिशानिर्देश तैयार किए जा रहे हैं। देखभाल के मानकों का अनुपालन - महत्वपूर्ण पहलूसाक्ष्य-आधारित दवा, जो आपको नैदानिक ​​​​और उपचार उपायों को अनुकूलित करने की अनुमति देती है।

पैथोलॉजी के कारणों पर विचार किए बिना एक भी सिफारिश पूरी नहीं होती है। यह ज्ञात है कि ब्रोंकाइटिस एक संक्रामक और भड़काऊ प्रकृति का है। तीव्र प्रक्रिया के सबसे लगातार प्रेरक एजेंट वायरल कण (इन्फ्लूएंजा, पैरैनफ्लुएंजा, श्वसन सिंकिटियल, एडेनो-, कोरोना- और राइनोवायरस) हैं, और बैक्टीरिया नहीं, जैसा कि पहले सोचा गया था। मौसमी प्रकोपों ​​​​के बाहर, अन्य रोगाणुओं के लिए एक निश्चित भूमिका स्थापित करना संभव है: काली खांसी, माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया। लेकिन न्यूमोकोकस, मोरैक्सेला और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा केवल उन रोगियों में तीव्र ब्रोंकाइटिस का कारण बन सकते हैं, जिनकी श्वासनली की सर्जरी हुई है, जिसमें ट्रेकियोस्टोमी भी शामिल है।

पुरानी सूजन के विकास में संक्रमण एक निर्णायक भूमिका निभाता है। लेकिन एक ही समय में ब्रोंकाइटिस की एक माध्यमिक उत्पत्ति होती है, जो स्थानीय सुरक्षात्मक प्रक्रियाओं के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होती है। एक्ससेर्बेशन मुख्य रूप से उकसाया जाता है जीवाणु वनस्पति, और ब्रोंकाइटिस का लंबा कोर्स निम्नलिखित कारकों के कारण होता है:

1. धूम्रपान।
2. व्यावसायिक खतरे।
3. वायु प्रदूषण।
4. बार-बार जुकाम होना।

यदि, तीव्र सूजन के साथ, श्लेष्मा झिल्ली की सूजन होती है और बढ़ा हुआ उत्पादनबलगम, फिर पुरानी प्रक्रिया में केंद्रीय कड़ी श्लेष्मा निकासी, स्रावी और रक्षा तंत्र का उल्लंघन है। पैथोलॉजी का एक लंबा कोर्स अक्सर अवरोधक परिवर्तन की ओर जाता है, जब श्लेष्म झिल्ली के मोटा होना (घुसपैठ), थूक के ठहराव, ब्रोन्कोस्पास्म और ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया के कारण, श्वसन पथ के माध्यम से हवा के सामान्य मार्ग के लिए बाधाएं पैदा होती हैं। यह फुफ्फुसीय वातस्फीति के आगे विकास के साथ कार्यात्मक हानि की ओर जाता है।

ब्रोंकाइटिस संक्रामक एजेंटों (वायरस और बैक्टीरिया) द्वारा उकसाया जाता है, और क्रोनिक कोर्स उन कारकों के प्रभाव में होता है जो श्वसन उपकला के सुरक्षात्मक गुणों का उल्लंघन करते हैं।

लक्षण

पैथोलॉजी का सुझाव दें प्राथमिक चरणनैदानिक ​​​​जानकारी के विश्लेषण की अनुमति देगा। डॉक्टर इतिहास (शिकायतों, शुरुआत और बीमारी के पाठ्यक्रम) का मूल्यांकन करता है और एक शारीरिक परीक्षा (परीक्षा, गुदाभ्रंश, टक्कर) आयोजित करता है। तो उसे लक्षणों का अंदाजा हो जाता है, जिसके आधार पर वह प्रारंभिक निष्कर्ष निकालता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस अपने आप या एआरवीआई (अक्सर) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। बाद के मामले में, बहती नाक, गले में खराश, गले में खराश और नशे के साथ बुखार के साथ प्रतिश्यायी सिंड्रोम पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। लेकिन बहुत जल्द ब्रोन्कियल क्षति के संकेत हैं:

• तेज खांसी।
• कम श्लेष्मा थूक का निर्वहन।
• श्वसन संबंधी डिस्पेनिया (मुख्य रूप से सांस लेने में कठिनाई)।

यहां तक ​​कि सीने में दर्द भी प्रकट हो सकता है, जिसकी प्रकृति हैकिंग खांसी के दौरान मांसपेशियों के अधिक तनाव से जुड़ी होती है। सांस की तकलीफ तभी प्रकट होती है जब छोटी ब्रांकाई प्रभावित होती है। ध्वनि कंपन की तरह टक्कर ध्वनि नहीं बदली है। ऑस्केल्टेशन से कठिन श्वास और सूखी घरघराहट (गुलजार, सीटी) का पता चलता है, जो तीव्र सूजन के समाधान की अवधि के दौरान नम हो जाती है।

यदि खांसी 3 महीने से अधिक समय तक बनी रहती है, तो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस पर संदेह करने का हर कारण है। यह थूक (श्लेष्म या प्यूरुलेंट) के निर्वहन के साथ होता है, कम बार यह अनुत्पादक होता है। सबसे पहले, यह केवल सुबह में मनाया जाता है, लेकिन फिर श्वसन दर में कोई भी वृद्धि संचित स्राव के निष्कासन की ओर ले जाती है। जब प्रतिरोधी विकार प्रकट होते हैं तो लंबे समय तक समाप्ति के साथ डिस्पेनिया जुड़ जाता है।

तेज होने की अवस्था में शरीर के तापमान में वृद्धि, पसीना, कमजोरी देखी जाती है, थूक की मात्रा बढ़ जाती है और उसका पीप बढ़ जाता है, और खांसी की तीव्रता बढ़ जाती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की आवृत्ति काफी स्पष्ट है, सूजन विशेष रूप से शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में और मौसम की स्थिति में तेज बदलाव के साथ सक्रिय होती है। बाहरी श्वसन का कार्य प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग होता है: कुछ में यह लंबे समय तक स्वीकार्य स्तर पर रहता है (गैर-अवरोधक ब्रोंकाइटिस), जबकि अन्य में सांस की तकलीफ के साथ वेंटिलेशन विकार जल्दी दिखाई देते हैं, जो कि छूट की अवधि के दौरान बनी रहती है।

जांच करने पर, आप पुराने संकेत देने वाले लक्षण देख सकते हैं सांस की विफलता: छाती का विस्तार, एक्रोसायनोसिस के साथ त्वचा का पीलापन, उंगलियों के टर्मिनल फलांगों का मोटा होना ("ड्रमस्टिक्स"), नाखूनों में परिवर्तन ("चश्मा देखें")। कोर पल्मोनेल के विकास का संकेत पैरों और पैरों की सूजन, ग्रीवा नसों की सूजन से हो सकता है। साधारण क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में टक्कर कुछ भी नहीं देती है, और प्राप्त ध्वनि के बॉक्स शेड द्वारा अवरोधक परिवर्तनों को ग्रहण किया जा सकता है। ऑस्केल्टरी तस्वीर को कठिन साँस लेने और फैलाने वाली सूखी घरघराहट की विशेषता है।

नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा ब्रोंकाइटिस को ग्रहण करना संभव है, जो पूछताछ, परीक्षा और अन्य भौतिक तरीकों (टक्कर, ऑस्केल्टेशन) का उपयोग करके पता चला है।

अतिरिक्त निदान

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में नैदानिक ​​​​उपायों की एक सूची होती है जिसके साथ डॉक्टर की धारणा की पुष्टि करना, पैथोलॉजी की प्रकृति और उसके प्रेरक एजेंट का निर्धारण करना और रोगी के शरीर में सहवर्ती विकारों की पहचान करना संभव है। व्यक्तिगत आधार पर, निम्नलिखित अध्ययन निर्धारित किए जा सकते हैं:

• सामान्य रक्त विश्लेषण।
• रक्त जैव रसायन (तीव्र चरण संकेतक, गैस संरचना, एसिड-बेस बैलेंस)।
• सीरोलॉजिकल परीक्षण (रोगजनकों के लिए एंटीबॉडी)।
• नासोफरीनक्स और थूक (कोशिका विज्ञान, संस्कृति, पीसीआर) से लैवेज का विश्लेषण।
• छाती का एक्स - रे।
• स्पाइरोग्राफी और न्यूमोटैकोमेट्री।
• ब्रोंकोस्कोपी और ब्रोंकोग्राफी।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।

बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन एक पुरानी प्रक्रिया में ब्रोन्कियल चालन के उल्लंघन का निर्धारण करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस मामले में, दो मुख्य संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है: टिफ़नो इंडेक्स (फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता के लिए 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा का अनुपात) और शिखर श्वसन प्रवाह दर। रेडियोग्राफिक रूप से, साधारण ब्रोंकाइटिस के साथ, केवल फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि देखी जा सकती है, लेकिन लंबे समय तक रुकावट वातस्फीति के विकास के साथ-साथ क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि और डायाफ्राम के कम खड़े होने के साथ होती है।

इलाज

ब्रोंकाइटिस का पता चलने पर डॉक्टर तुरंत इलाज शुरू करते हैं। वे भी परिलक्षित होते हैं नैदानिक ​​दिशानिर्देशऔर मानक जो कुछ विधियों की नियुक्ति में विशेषज्ञों द्वारा निर्देशित होते हैं। केंद्रीय से तीव्र और पुरानी सूजन है दवाई से उपचार... पहले मामले में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• एंटीवायरल (ज़ानामिविर, ओसेल्टामिविर, रिमांटाडाइन)।
• एक्सपेक्टोरेंट्स (एसिटाइलसिस्टीन, एंब्रॉक्सोल)।
• ज्वरनाशक (पैरासिटामोल, इबुप्रोफेन)।
• एंटीट्यूसिव्स (ऑक्सालाडिन, ग्लौसीन)।

दवाओं के अंतिम समूह का उपयोग केवल एक तीव्र हैकिंग खांसी के साथ किया जा सकता है जिसे अन्य तरीकों से रोका नहीं जा सकता है। और यह याद रखना चाहिए कि उन्हें म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को बाधित नहीं करना चाहिए और बलगम स्राव को बढ़ाने वाली दवाओं के साथ जोड़ा जाना चाहिए। एंटीबायोटिक्स का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां रोग की जीवाणु उत्पत्ति स्पष्ट रूप से सिद्ध हो जाती है या निमोनिया होने का खतरा होता है। ब्रोंकाइटिस के बाद की सिफारिशों में विटामिन थेरेपी, इम्युनोट्रोपिक एजेंटों, बुरी आदतों की अस्वीकृति और सख्त होने का संकेत है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का इलाज दवाओं के साथ किया जाता है जो संक्रामक एजेंट, रोग के तंत्र और व्यक्तिगत लक्षणों को प्रभावित करते हैं।

क्रोनिक पैथोलॉजी के उपचार में शामिल हैं अलग अलग दृष्टिकोणउत्तेजना और छूट की अवधि के दौरान। पहली दिशा संक्रमण से श्वसन पथ को साफ करने की आवश्यकता के कारण है और इसमें ऐसी दवाओं की नियुक्ति शामिल है:

1. एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन, मैक्रोलाइड्स)।
2. म्यूकोलाईटिक्स (ब्रोमहेक्सिन, एसिटाइलसिस्टीन)।
3. एंटीहिस्टामाइन (लोराटाडाइन, सेटीरिज़िन)।
4. ब्रोन्कोडायलेटर्स (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, एमिनोफिललाइन)।

ब्रोंकोस्पज़म को खत्म करने वाली दवाएं न केवल उत्तेजना में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं, बल्कि पुरानी सूजन के लिए एक बुनियादी चिकित्सा के रूप में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। लेकिन बाद के मामले में, लंबे समय तक रूपों (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड) और संयोजन दवाओं (बेरोडुअल, स्पियोल्टो रेस्पिमेट, एनोरो एलिप्टा) को वरीयता दी जाती है। गंभीर प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में, थियोफिलाइन जोड़े जाते हैं। एक ही रोगी आबादी में, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स जैसे कि फ्लाइक्टासोन, बीक्लोमेथासोन, या ब्यूसोनाइड का संकेत दिया जाता है। ब्रोन्कोडायलेटर्स की तरह, उनका उपयोग दीर्घकालिक (मूल) चिकित्सा के लिए किया जाता है।

श्वसन विफलता की उपस्थिति के लिए ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है। अनुशंसित उपायों की श्रेणी में तीव्रता को रोकने के लिए इन्फ्लूएंजा टीकाकरण भी शामिल है। पुनर्वास कार्यक्रम में एक महत्वपूर्ण स्थान व्यक्तिगत रूप से चयनित श्वास अभ्यास, एक उच्च कैलोरी और गढ़वाले आहार द्वारा लिया जाता है। और एकल वातस्फीति बुलै की उपस्थिति उनके सर्जिकल हटाने का सुझाव दे सकती है, जिसका वेंटिलेशन मापदंडों और रोगियों की स्थिति पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

ब्रोंकाइटिस एक बहुत ही सामान्य श्वसन पथ विकार है। यह तीव्र या जीर्ण रूप में आगे बढ़ता है, लेकिन उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं। ब्रोन्कियल सूजन के निदान के तरीके और इसके उपचार के तरीके अंतरराष्ट्रीय और क्षेत्रीय सिफारिशों में परिलक्षित होते हैं जो डॉक्टर का मार्गदर्शन करते हैं। उत्तरार्द्ध चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए बनाए गए थे, और कुछ को उचित मानकों के रूप में विधायी स्तर पर भी व्यवहार में लाया गया है।

I. पासपोर्ट भाग

1. पूरा नाम: बेल्किन एफिम याकोवलेविच

2. लिंग: पुरुष

3. आयु: 70 वर्ष

4. स्थायी निवास: मास्को, SEAD, सेराटोव ने 4-222 pro

5. पेशा: सेवानिवृत्त

6. प्राप्ति की तिथि: 03/15/2001।

7. पर्यवेक्षण की तिथि: 03/21/2001

द्वितीय. शिकायतों

नामांकन पर:कफ खांसी के लिए, चलने पर सांस की तकलीफ, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द

पर्यवेक्षण के समय:उपचार के दौरान, स्थिति में काफी सुधार हुआ है, खांसी परेशान करती रहती है, लेकिन सूखी रहती है।

III. इतिहास morbi

उनका मानना ​​है कि वह एक महीने पहले एआरवीआई से पीड़ित होने पर बीमार पड़ गए थे। तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हरी थूक के साथ खांसी दिखाई दी, सांस की तकलीफ तेजी से बढ़ गई, पूर्ण आराम की स्थिति में सांस लेना मुश्किल हो गया। खांसी, विशेष रूप से सुबह के घंटों में, लगभग 20 वर्ष की आयु से लंबे समय से ("धूम्रपान करने वालों की खांसी") परेशान कर रही है। जुकाम के बाद तेज खांसी ज्यादा देर तक नहीं जाती - 2-3 महीने। सांस की तकलीफ पिछले 5 वर्षों से चिंतित है, थोड़ी शारीरिक परिश्रम के बाद प्रकट होती है संक्रामक रोगश्वसन पथ तेजी से तेज हो जाता है। स्थानीय चिकित्सक ने बीकोटाइड निर्धारित किया, जो डिस्पेनिया से राहत दिलाने में प्रभावी है। एआरआई साल में 2-3 बार बीमार होता है, खासकर सर्दियों में।

5 साल से हाई ब्लड प्रेशर से जूझ रहे हैं, हुडा ले रहे हैं।

एडवर्किंग = 150/90

चतुर्थ। जीवन कहानी (एनामनेसिस विटे)

संक्षिप्त जीवनी संबंधी जानकारी: 1931 में मास्को में जन्म, दूसरा बच्चा, उच्च शिक्षा।

परिवार और सेक्स इतिहास:विवाहित, दो बच्चे हैं।

श्रम इतिहास:एक इंजीनियर के रूप में काम किया, अब सेवानिवृत्त हो गया।

घरेलू स्थितियां:साधारण

पोषणनियमित, असंतुलित - वसायुक्त भोजन, पर्याप्त कैलोरी पसंद करता है।

बुरी आदतें: 10 साल की उम्र से धूम्रपान करता है, एक दिन में एक पैक से ज्यादा।

पिछली बीमारियाँ: टाइफाइड बुखार, ग्रीवा कशेरुकाओं का संपीड़न फ्रैक्चर, पेट का अल्सर।

संचालन:कोलेसिस्टेक्टोमी (1985), प्रोस्टेट एडेनोमा को हटा दिया (1972)

एलर्जी का इतिहास:दवाओं, खाद्य पदार्थों और पौधों के पराग से एलर्जी की प्रतिक्रिया से इनकार करते हैं।

वी. आनुवंशिकता

माँ का निधन हो गया तीव्र विफलतामस्तिष्क परिसंचरण, पिता की गुर्दे के कैंसर से मृत्यु हो गई।

वी.आई. वर्तमान स्थिति (स्थिति प्रैसेन्स)

सामान्य निरीक्षण

रोगी की सामान्य स्थिति- संतोषजनक;

चेतना-स्पष्ट .

शरीर की स्थिति: सक्रिय

शरीर के प्रकार:हाइपरस्थेनिक प्रकार, ऊंचाई 162 सेमी, वजन 72 किलो।

शरीर का तापमान 36.6 डिग्री।

त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली:पीला, दाहिने हाथ की कोहनी की सतह पर, एक गुलाबी-सियानोटिक दाने, कोई खुजली नहीं। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली साफ होती है। नाखून और अंतिम फलांग सामान्य थे।

त्वचा के नीचे की वसा:मध्यम रूप से विकसित, मुख्य रूप से शरीर के मध्य भाग में।

लिम्फ नोड्स:बढ़ाया नहीं।

मांसपेशी: सुविधाओं के बिना।

हड्डियाँ:कोई ध्यान देने योग्य परिवर्तन नहीं।

जोड़:सुविधाओं के बिना, गति की सीमा सीमित नहीं है।

श्वसन प्रणाली

शिकायतों

खांसीशुष्क, दिन भर चिंतित, लेकिन विशेष रूप से सुबह में।

छाती में दर्द: इनकार करता है।

निरीक्षण

पंजर: बैरल के आकार का (अधिजठर कोण> 90 ग्राम, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा को चिकना किया जाता है, छाती के पार्श्व भागों में पसलियों की दिशा क्षैतिज होती है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान बढ़ जाते हैं), सममित, भ्रमण कम हो जाता है।

सांस: नाक से सांस लेना मुश्किल नहीं है, श्वास मुक्त है, लयबद्ध है - एनपीवी = 20, सममित, श्वास का प्रकार उदर है। एक कर्कश आवाज।

टटोलने का कार्य

छाती लोच: दोनों पक्षों पर प्रतिरोध में वृद्धि हुई है, इसके उभार को पश्च-पार्श्व क्षेत्रों में नोट किया गया है, कोई दर्दनाक क्षेत्र नहीं हैं। आवाज कांपना कमजोर है।

टक्कर

तुलनात्मक टक्कर:दोनों तरफ सममित रूप से पैथोलॉजिकल बॉक्स ध्वनि का पता चला।

स्थलाकृतिक टक्कर:

फेफड़ों की ऊपरी सीमाएँ (दाएँ और बाएँ):

सामने (कॉलरबोन के ऊपर की दूरी) - 4 सेमी (एन = 3-4 सेमी)

पीछे (7 वें ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के संबंध में) - संयोग

क्रोनिग क्षेत्र - चौड़ाई 8 सेमी

फेफड़ों की निचली सीमाओं का स्थान

फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता:

श्रवण

श्वास पैटर्न: साँस लेना और साँस छोड़ना (कठिन साँस लेना) के चरण में vesicular श्वास में वृद्धि।

पार्श्व शोर: शुष्क घरघराहट निःश्वसन चरण में बिखरी हुई घरघराहट।

ब्रोन्कोफ़ोनिया:ध्वनि चालन की सममित कमी।

संचार प्रणाली

शिकायतों

दिल के क्षेत्र में दर्दअंकित नहीं किया।

श्वास कष्टतीसरी मंजिल पर जाते समय।

दिल के काम में धड़कन और रुकावट:मध्यम शारीरिक गतिविधि के साथ

सूजन:अंकित नहीं किया।

निरीक्षण

गर्दन की जांच:गर्भाशय ग्रीवा के जहाजों को नहीं बदला जाता है, कोई उभड़ा हुआ और रोग संबंधी धड़कन नहीं होता है।

वी दिल के क्षेत्र:पैथोलॉजिकल परिवर्तन (सूजन, दृश्य धड़कन, "हृदय कूबड़") नहीं देखे जाते हैं

टटोलने का कार्य

शिखर आवेगबाईं ओर वी इंटरकोस्टल स्पेस में, मिडक्लेविकुलर लाइन के बाईं ओर 1 सेमी।

दिल की धड़कनपरिभाषित नहीं।

अधिजठर धड़कनअनुपस्थित।

हृदय के क्षेत्र में कांपना:अंकित नहीं।

टक्कर

श्रवण

टनमौन, स्वर मिलान निर्धारित किया जाता है। अतिरिक्त स्वर और शोर नहीं सुना जाता है।

मैं स्वर सिस्टोल में होता है, यह दिल के शीर्ष पर सबसे अच्छा सुना जाता है, मफल, लंबे समय तक।

द्वितीय स्वर डायस्टोल के दौरान होता है, यह सबसे अच्छा सुना जाता है: महाधमनी घटक - उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में और बोटकिन-एर्ब बिंदु पर; फुफ्फुसीय घटक बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में है। मफल, टोन I से कम लंबा, उच्चारण प्रकट नहीं हुए थे।

संवहनी परीक्षा

धमनी नाड़ी:लगभग 80 बीट प्रति मिनट की आवृत्ति (हृदय गति = 80), सामान्य तनाव, भरने और परिमाण, नाड़ी की कमी नहीं है।

रक्त चाप: 120 - सिस्टोलिक, 80 - डायस्टोलिक।

शिरा परीक्षा:गर्भाशय ग्रीवा की नसें नहीं उठती हैं, कोई दृश्य धड़कन नहीं है, शिरापरक नाड़ी का पता नहीं चलता है। गले की नस पर, "शीर्ष शोर" नहीं सुना जाता है। कोई वैरिकाज़ नसें नहीं हैं।

पाचन तंत्र

जठरांत्र पथ

शिकायतों

दर्द, अपच संबंधी विकार: अनुपस्थित।

भूख: सामान्य।

कुर्सी: प्रति दिन 1 बार, सामान्य एकाग्रता और रंग।

निगलने: कठिन नहीं।

जठरांत्र रक्तस्राव: रक्त के कोई लक्षण (मेलेना, कॉफी के मैदान के रंग की उल्टी या लाल रक्त के साथ) नोट नहीं किए गए थे।

निरीक्षण

मुंह:जीभ नम, खिलने के साथ लेपित नहीं। सूजन और अल्सर के बिना मसूड़े। पीला गुलाबी कठोर तालु।

पेटवसायुक्त जमा के कारण गोल, सममित, आकार में थोड़ा बढ़ा हुआ। पेट और आंतों के दृश्यमान क्रमाकुंचन, शिरापरक संपार्श्विक की उपस्थिति नहीं देखी जाती है।

टक्कर

एक टाम्पैनिक टक्कर ध्वनि सुनाई देती है। उदर गुहा में कोई मुक्त द्रव नहीं होता है।

टटोलने का कार्य

सतही संकेतक टटोलना:पेट नरम, दर्द रहित होता है। लक्षण शेटकिन - ब्लमबर्ग नकारात्मक।

श्रवण

आंतों की क्रमाकुंचन स्पष्ट रूप से सुनाई देती है। पेरिटोनियम का घर्षण बड़बड़ाहट, संवहनी बड़बड़ाहट नहीं सुना जाता है।

जिगर और पित्त पथ

शिकायतों

दर्द और भारीपनसही हाइपोकॉन्ड्रिअम में परेशान न हों, अपच संबंधी विकार अनुपस्थित हैं।

निरीक्षण

पिलापात्वचा, श्वेतपटल, श्लेष्मा झिल्ली अनुपस्थित हैं।

संवहनी मकड़ियों: अनुपस्थित।

टक्कर

कुर्लोव के अनुसार जिगर की सीमाएँ:

दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ - VI इंटरकोस्टल स्पेस के ऊपर से, नीचे से - कॉस्टल आर्च का निचला किनारा;

मध्य रेखा के साथ - शीर्ष पर VI पसली, xiphoid प्रक्रिया के नीचे-3 सेमी नीचे;

बाएं कोस्टल आर्च के साथ, पैरास्टर्नल लाइन के साथ।

कुर्लोव के अनुसार लीवर का आकार:

दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा पर "9 सेमी,

सामने की मध्य रेखा के साथ "8 सेमी,

बाएं कॉस्टल आर्च के साथ "7cm।

टटोलने का कार्य

जिगर का किनारा दाहिने कोस्टल आर्च के नीचे, गोल, मुलायम, तालु पर दर्द होता है, सतह चिकनी होती है।

पित्ताशयअनुपस्थित।

तिल्ली

निरीक्षण

बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में कोई फलाव नहीं है।

टटोलने का कार्य

तिल्ली पल्पेबल नहीं है।

अग्न्याशय

शिकायतों

दर्ददाद अनुपस्थित हैं।

अपच संबंधी विकार: अनुपस्थित।

मूत्र तंत्र

निरीक्षण

काठ का क्षेत्र में सूजन, त्वचा की लालिमा पर ध्यान नहीं दिया जाता है। दर्द परेशान नहीं करता। सुप्राप्यूबिक क्षेत्र उभार नहीं करता है .. कोई एडिमा नहीं है। डायसुरिक विकार परेशान नहीं कर रहे हैं।

टक्कर

टैप करने पर काठ का क्षेत्र में दर्द नहीं होता है।

टटोलने का कार्य

मूत्राशयबोधगम्य नहीं।

तंत्रिका तंत्र और इंद्रियां

निरीक्षण

मानसिक स्थिति:स्पष्ट चेतना, स्थान और समय में उन्मुख, मिलनसार, पर्याप्त रूप से प्रश्नों को मानता है।

कपाल नसों की जांच:दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है, विद्यार्थियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया सामान्य होती है, चेहरा सममित होता है।

मेनिन्जियल लक्षण:अनुपस्थित।

मोटर क्षेत्र:सामान्य। आक्षेप, झटके अनुपस्थित हैं।

संवेदनशील क्षेत्र:तंत्रिका जड़ों के साथ तालमेल व्यथा का पता नहीं चला है, त्वचा की कोई गड़बड़ी नहीं है और गहरी संवेदनशीलता है।

सजगताबचाया। विचलन के बिना भाषण।

स्वतंत्र तंत्रिका प्रणालीसुविधाओं के बिना।

vii. प्रारंभिक निदान।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, एक्ससेर्बेशन, एम्फिसीमा, न्यूमोस्क्लेरोसिस, डीएन-2

आधारित:

शिकायतें: खांसी, सांस की तकलीफ;

परीक्षा: बैरल छाती,

टक्कर: बॉक्सिंग ध्वनि

गुदाभ्रंश: सूखी और गीली घरघराहट, कठिन साँस लेना,

चिकित्सा इतिहास: सर्दी, लंबी अवधि के बाद लक्षणों में वृद्धि गंभीर खांसीसुबह की खांसी

जीवन का इतिहास: लंबे समय तक धूम्रपान।

इस्केमिक हृदय रोग: एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालताआधारित:

शिकायतें: क्षिप्रहृदयता और मध्यम शारीरिक गतिविधि के साथ हृदय के काम में रुकावट

आधारित:

शिकायतें: आवर्तक सिरदर्द

चिकित्सा इतिहास: पिछले 5 वर्षों में दबाव में वृद्धि को नोट करता है।

उच्च रक्तचाप के संभावित रोगसूचक प्रकार के संकेतों की कमी।

IX. प्रयोगशाला, वाद्य अनुसंधान विधियों का डेटा।

सामान्य रक्त विश्लेषण।

रोगी में ईएसआर में वृद्धि होती है और बाद के सामान्यीकरण के साथ प्रवेश के समय ल्यूकोसाइट गिनती में बाईं ओर एक बदलाव होता है। ये डेटा सामान्य भड़काऊ परिवर्तनों के लक्षणों का एक जटिल संकेत देते हैं, जो अप्रत्यक्ष रूप से फेफड़ों (ब्रोंकाइटिस) में सूजन की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं।

बी / एक्स रक्त।

16.30.2001

बी / एक्स रक्त परीक्षण हमें दिखाता है:

फाइब्रिनोजेन में वृद्धि एक भड़काऊ प्रतिक्रिया है, इस उद्देश्य के लिए सीआरपी, सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड, प्रोटीन अंशों को मापना भी संभव है।

बढ़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल - लिपिड चयापचय के उल्लंघन का संकेत देता है,

क्षीण ग्लूकोज सहनशीलता।

कोगुलोग्राम

19.03.2001

सामान्य मूत्र विश्लेषण

16.03,2001

मूत्र में परिवर्तन: प्रवेश पर (16 मार्च) - हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, 7 दिनों के बाद बार-बार विश्लेषण के बाद, प्रोटीनूरिया और हेमट्यूरिया गायब हो गया। यह तस्वीर ल्यूकोसाइटुरिया के अपवाद के साथ, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट (रोगी को 200/100 के रक्तचाप के साथ भर्ती कराया गया था) के चित्र से मेल खाती है। इसलिए, पाइलोनफ्राइटिस को बाहर करने और मूत्र और प्रजनन प्रणाली की अन्य सूजन संबंधी बीमारियों की पहचान करने के लिए गुर्दे का एक और अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है। इतिहास के अनुसार, रोगी को क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस हो सकता है।

नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्र विश्लेषण - 1 लीटर मूत्र में गठित तत्वों की संख्या का निर्धारण

काकोवस्की-एडिस परीक्षण - दैनिक मूत्र में गठित तत्वों की सामग्री का निर्धारण

गोल्ड कल्चर - बैक्टीरियूरिया का गुणात्मक और मात्रात्मक मूल्यांकन

यूरोग्राफी

प्रतिगामी पाइलोग्राफी

क्रोमोसिस्टोस्कोपी

पेट का अल्ट्रासाउंड

21.03.01.

यकृत:बढ़े हुए नहीं, समोच्च स्पष्ट हैं, स्ट्रोमा एक समान है, वाहिकाओं को नहीं बदला गया है, पित्त नलिकाएं फैली हुई नहीं हैं, लुमेन समरूप है।

अग्न्याशय: दिखाई नहीं देना।

तिल्ली: आकार में वृद्धि नहीं हुई है; रूपरेखा चिकनी है।

गुर्दे:सामान्य आकार, कॉर्टिकल परत सजातीय है, कैलकुली के ठोस संकेतों के बिना, ChLS का विस्तार नहीं होता है।

मूत्राशय: सुविधाओं के बिना।

जेड समापन: कोई संरचनात्मक असामान्यताएं नहीं पाई गईं, एडेनोमो- और कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद की स्थिति अचूक थी।

FEV1 = देय राशि का 42.4%

FZHEL = देय राशि का 66.2%

बेरोटेक के साथ परीक्षण - सकारात्मक FEV 1 में 83% (देय राशि का 77%) की वृद्धि हुई, FVC - 97% (देय राशि का 130%)

निष्कर्ष: अवरोधक प्रकार में परिवर्तन महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट हैं

एफईवी 1 = देय राशि का 49.6%

FZHEL = देय राशि का 76.3%

एफवीडी का अध्ययन आपको प्रक्रिया की डिग्री और प्रतिवर्तीता निर्धारित करने के लिए, वेंटिलेशन विफलता के प्रकार का निष्पक्ष मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। बेरोटेक के साथ परीक्षण इंगित करता है कि रोगी में ब्रोन्कियल रुकावट के लिए ब्रोन्कोस्पास्म का क्या महत्वपूर्ण योगदान है।

· थूक विश्लेषण- सूजन की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए (ल्यूकोसाइट्स, वायुकोशीय मैक्रोफेज, सिलिअटेड एपिथेलियम, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या) दमा के घटक (कुर्समैन के सर्पिल, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल, ईोसिनोफिलिया) को बाहर करने के लिए ऊतक टूटने (गैंग्रीन, तपेदिक, कैंसर, फोड़ा) की स्थिति के साथ। ) - लोचदार फाइबर की उपस्थिति

· थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा:रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए, माइक्रोफ़्लोरा की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता निर्धारित करें

महत्व मानदंड

न्यूमोकोकी-10 μl . में 6 में

हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा-10 μl . में 6 में

सशर्त रूप से रोगजनक -10 में 6 μl में 2-3 वॉश में

· ब्रोकोस्कोपीभड़काऊ प्रक्रिया की डिग्री और प्रकृति को स्थापित करने के लिए, ट्रेकोब्रोनचियल ट्री (श्वसन पतन) में कार्यात्मक परिवर्तन, ब्रोन्कियल ट्री (सख्ती) को जैविक क्षति, सूक्ष्मजीवविज्ञानी, साइटोलॉजिकल विश्लेषण के लिए ब्रोन्कियल सामग्री प्राप्त करना।

· रक्त गैसों और अम्ल-क्षार अवस्था का अध्ययन:श्वसन विफलता की डिग्री का आकलन करने के लिए

PaCO2, PaO2, pH, BE, SB, BB।

तापमान शीट

ईसीजी निष्कर्ष:

साइनस लय, हृदय गति = 84, ईओएस की क्षैतिज स्थिति, सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, बाएं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी।

साइनस लय, हृदय गति = 78, आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल को बिगमेनिया के रूप में पंजीकृत किया गया था, एट्रियो-वेंट्रिकुलर चालन की पूर्ण नाकाबंदी का एक प्रकरण।

छाती का एक्स - रे:

स्थापित करना:

हृदय के आकार में वृद्धि, महाधमनी में परिवर्तन, फुफ्फुसीय वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस

बाहर करने के लिए:

तपेदिक, फेफड़ों का कैंसर, निमोनिया

फंडस परीक्षा:

उच्च रक्तचाप के चरण की स्थापना के लिए डेटा प्राप्त करना।

गूंज किलो

हृदय कक्षों की दीवारों की अतिवृद्धि का निर्धारण करने के लिए, कार्डियक आउटपुट में कमी, बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक वॉल्यूम को समाप्त करना।

हृदय निदान के रेडियोन्यूक्लाइड तरीके

थैलियम-201- निशान ऊतक में जमा नहीं होता है

कोरोनोवेंट्रिकुलोग्राफी

एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों की डिग्री और व्यापकता की पहचान करने के लिए।

होल्टर निगरानी

इस्किमिया, एक्सट्रैसिस्टोल, नाकाबंदी के एपिसोड की पहचान करने के लिए।

साइकिल एर्गोमेट्री या लगातार ट्रांससोफेजियल उत्तेजना परीक्षण(कोई भी, COB की छूट प्राप्त करने के बाद)

मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षणों और कोरोनरी रिजर्व की स्थिति की पहचान करने के लिए।

X. विस्तृत नैदानिक ​​निदान

अंतर्निहित रोग: क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, एक्ससेर्बेशन, जटिलताएं: पल्मोनरी एम्फिसीमा, डीएन-11;

सीएचडी: हृदय ताल गड़बड़ी के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस: एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता, और चालन गड़बड़ी: बाईं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी।

उच्च रक्तचाप चरण 1, संकट के साथ सौम्य पाठ्यक्रम।

निदान का औचित्य:

COB के आधार पर दिया जाता है:

· शिकायतों: सूखी पैरॉक्सिस्मल खांसी, मध्यम शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ - पहली मंजिल तक उठना;

· निरीक्षण: अधिक बड़ा सीना,

टक्कर: बॉक्सिंग ध्वनि

· परिश्रवण: सूखी और गीली घरघराहट, कठिन साँस लेना,

· चिकित्सा का इतिहास: सर्दी के बाद लक्षणों में वृद्धि, लंबे समय तक गंभीर खाँसी, विशेष रूप से सर्दियों में, सुबह की खांसी।

· जीवन इतिहास: लंबे समय तक धूम्रपान

· रक्त में सामान्य भड़काऊ परिवर्तन - बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव, ईएसआर में वृद्धि, फाइब्रिनोजेन, एफवीडी का निष्कर्ष - एक प्रतिरोधी प्रकार द्वारा फेफड़ों के बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन।

आईएचडी: एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस आधारित:

· शिकायतें:क्षिप्रहृदयता और मध्यम शारीरिक गतिविधि के साथ हृदय के काम में रुकावट - पहली मंजिल तक उठना

· प्रयोगशाला और वाद्य संकेत:कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि, ईसीजी निष्कर्ष: एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता, जिस बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी।

उच्च रक्तचाप, संकट पाठ्यक्रम। आधारित:

· शिकायतें:आवर्तक सिरदर्द

· चिकित्सा का इतिहास: नोट दबाव पिछले 5 वर्षों में बढ़ा है। काम का दबाव 150/90, संकट के दौरान अधिकतम वृद्धि 200/120

· प्रयोगशाला और वाद्य संकेत:ईसीजी निष्कर्ष: बाएं निलय अतिवृद्धि के कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं।

XI. एटियलजि और रोगजनन

एटियलजि

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस को प्रगतिशील वायुमार्ग अवरोध और गैर-विशिष्ट उत्तेजनाओं के जवाब में ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन में वृद्धि की विशेषता है। COB में रुकावट में अपरिवर्तनीय और प्रतिवर्ती घटक होते हैं। एक अपरिवर्तनीय घटक फेफड़ों और फाइब्रोसिस के लोचदार कोलेजन बेस के विनाश से निर्धारित होता है, ब्रोंचीओल्स के आकार और विस्मरण में परिवर्तन होता है। प्रतिवर्ती घटक ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन और बलगम के हाइपरसेरेटेशन द्वारा सूजन के कारण बनता है।

COB विकसित करने के लिए तीन ज्ञात बिना शर्त जोखिम कारक हैं:

धूम्रपान,

गंभीर जन्मजात अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन की कमी,

व्यावसायिक खतरों और प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों से जुड़े हवा में धूल और गैसों का बढ़ा हुआ स्तर।

सीओपीडी के विकास के लिए जोखिम कारक।

रोगी को दो बिना शर्त कारकों से अवगत कराया गया था: उसने लंबे समय तक बहुत धूम्रपान किया, अपना सारा जीवन एक बड़े औद्योगिक शहर में बिताया।

रोगजनन

सामान्य योजना

रोगजननरोगी में COB:

तंबाकू का धुआं श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करता है और गॉब्लेट कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया और परिवर्तित रियोलॉजिकल गुणों के साथ बलगम के हाइपरसेरेटेशन का कारण बनता है, सियालो- सल्फो- और फ्यूकोमाइसिन की सामग्री में वृद्धि के कारण रहस्य चिपचिपा और घना हो जाता है। धुआं और गाढ़ा बलगम सिलिअटेड एपिथेलियम के सिलिया की मोटर गतिविधि को भी दबा देता है, और म्यूकोसिलरी अपर्याप्तता विकसित होती है। ब्रोंची में स्राव का संचय और इसकी निकासी की दर में कमी संक्रमण के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है। बैक्टीरियल और वायरल टॉक्सिन भी सिलिया के कार्य को दबा देते हैं और बलगम के हाइपरसेरेटेशन का कारण बनते हैं। ब्रोन्कियल दीवार के धुएं, बैक्टीरिया और वायरल विषाक्त पदार्थों के साथ जलन चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन का कारण बनती है।

बाहरी कारकों के प्रभाव में, स्थानीय प्रतिरक्षा को दबा दिया जाता है। IgA का उत्पादन कम हो जाता है, जीवाणुनाशक गतिविधि और बलगम में वायुकोशीय मैक्रोफेज की सामग्री कम हो जाती है, न्यूट्रोफिल कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण हो जाते हैं, और बलगम में लाइसोजाइम और लैक्टोफेरिन की सामग्री भी कम हो जाती है। प्रतिरक्षा का दमन सूजन के विकास में योगदान देता है।

ब्रोंची में विकसित होने वाली सूजन से ब्रोंची के पलटा ऐंठन, सर्फेक्टेंट उत्पादन में व्यवधान, प्रोटीज की एकाग्रता में वृद्धि, इलास्टेसिस, कोलेजनैस इन एंजाइमों के अवरोधकों की गतिविधि के निषेध के साथ, एंजाइमों के अनुपात का उल्लंघन होता है। इलास्टिन के क्षरण की ओर जाता है, एक संरचनात्मक प्रोटीन फेफड़े के ऊतक, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े के ऊतक अपने लोचदार गुणों को खो देते हैं। सूजन से छोटी ब्रांकाई का पतन हो जाता है और ब्रोन्किओल्स का विस्मरण हो जाता है। सूजन के परिणामस्वरूप, ब्रोंची की सबम्यूकोस और मांसपेशियों की परतें बदल जाती हैं, और उनके स्थान पर निशान ऊतक बन जाते हैं। कुछ स्थानों पर, सिस्ट और कार्टिलाजिनस प्लेटों के शोष के कारण ब्रोन्कियल दीवार पतली हो जाती है - ब्रोन्किइक्टेसिस का गठन संभव है। श्लेष्म झिल्ली का उपकला शोष और मेटाप्लासिया से एक बहुपरत फ्लैट में गुजरता है, इसके बाद इसका हाइपरप्लासिया होता है।

उपरोक्त सभी के आधार पर, हम कह सकते हैं कि निम्नलिखित तंत्र ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के निर्माण में भूमिका निभाते हैं:

प्रतिवर्ती परिवर्तन:

इसके रियोलॉजिकल गुणों में बदलाव और ब्रोंची के लुमेन के चिपचिपे स्राव में रुकावट के साथ बलगम का हाइपरसेरेटेशन

बाहरी उत्तेजनाओं और सूजन के जवाब में चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन

चिकनी पेशी कोशिकाओं की अतिवृद्धि

भड़काऊ शोफ और ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सेलुलर घुसपैठ

अपरिवर्तनीय:

एक स्क्वैमस स्तरीकृत उपकला में स्तंभ उपकला का मेटाप्लासिया, इसके बाद इसके हाइपरप्लासिया

छोटी ब्रांकाई का पतन और ब्रोन्किओल्स का विलोपन

पेरिब्रोन्चियल फाइब्रोसिस

COB जटिलताओं का रोगजनन

वातस्फीति

फेफड़े के ऊतकों के लोचदार गुणों में कमी और ब्रोंची के लुमेन (ऊपर वर्णित तंत्र) के संकुचन से साँस छोड़ने के दौरान ब्रोन्कस का पतन होता है, जिससे साँस छोड़ने के दौरान एल्वियोली में दबाव में वृद्धि होती है। सर्फेक्टेंट उत्पादन और फेफड़े के ऊतकों की लोच के उल्लंघन के साथ, इस तरह के अधिभार से एल्वियोली के ओवरस्ट्रेचिंग की ओर जाता है, इंटरवेल्वलर सेप्टा के विनाश के साथ, उनकी पूर्ण मृत्यु तक, परिणामस्वरूप, मर्ज किए गए एल्वियोली से बुलबुले बनते हैं, फेफड़े बन जाते हैं सूजा हुआ, लोचदार। ये परिवर्तन प्रतिवर्ती नहीं हैं।

सांस की विफलता

श्वसन विफलता बाहरी श्वसन का उल्लंघन है, जब यह रक्त का धमनीकरण प्रदान नहीं करता है, या प्रदान करता है, लेकिन प्रतिपूरक तंत्र के कारण।

सीओबी में, फेफड़े के ऊतकों के असमान वेंटिलेशन के कारण रक्त धमनीकरण का उल्लंघन होता है। जब ब्रोन्कियल रुकावट होती है, तो फेफड़े के ऊतकों के हाइपो- और गैर-हवादार क्षेत्र। ऐसे क्षेत्रों में, वास्कुलचर धमनी-शिरापरक सम्मिलन के रूप में कार्य करता है, फुफ्फुसीय धमनियों से ऑक्सीजन रहित रक्त को फुफ्फुसीय नसों में डंप करता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप

एल्वियोली और धमनी हाइपोक्सिमिया के प्रगतिशील हाइपोवेंटिलेशन के परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय वाहिकाओं का वाहिकासंकीर्णन होता है (यूलर-लिल्जेस्ट्रैंड रिफ्लेक्स)। वातस्फीति केशिकाओं के संपीड़न और उनकी कमी की ओर जाता है। उपरोक्त सभी विकास की ओर ले जाते हैं फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप, जो शुरुआत में एक क्षणिक चरित्र है, जो शारीरिक परिश्रम और रोग के तेज होने के दौरान उत्पन्न होता है। लेकिन बाद में यह स्थायी हो जाता है और बाद में विघटन के साथ दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के विकास की ओर जाता है।

एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस

एटियलजि

कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस

रोगजनन

जोखिम:

आयु> 55 वर्ष

लिंग पुरुष

धूम्रपान

· धमनी का उच्च रक्तचाप

सूचीबद्ध कारक इसमें योगदान करते हैं:

ए) लिपिड चयापचय का उल्लंघन - एलडीएल की सामग्री में वृद्धि और एचडीएल में कमी;

बी) संवहनी दीवार को नुकसान

संवहनी दीवार को नुकसान एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा कीमोअट्रेक्टेंट्स के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो चोट और चिकनी मांसपेशियों के तत्वों के प्रसार के स्थल पर सबेंडोथेलियल ज़ोन में मोनोसाइट्स के प्रवास का कारण बनता है। ऊतकों में मोनोसाइट्स मैक्रोफेज में बदल जाते हैं, जो मेहतर मार्ग के साथ कोलेस्ट्रॉल को पकड़ते हैं, में बदल जाते हैं फोम की कोशिकाएं... प्लाक में मुक्त कोलेस्ट्रॉल छोड़कर फोम कोशिकाएं टूट सकती हैं। चिकनी पेशी कोशिकाएं संयोजी ऊतक तत्वों का उत्पादन करती हैं, तंतुमयता विकसित होती है, रेशेदार सजीले टुकड़े बनते हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का आगे विकास: परिगलन (संयोजी ऊतक के प्रसार के परिणामस्वरूप कुपोषण के कारण), अल्सरेशन, कैल्सीफिकेशन।

एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के प्रसार से मायोकार्डियम में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह होता है, जरूरतों के लिए ऑक्सीजन की अपर्याप्तता होती है। ऑक्सीजन की कमी को श्वसन विफलता के परिणामस्वरूप रक्त ऑक्सीजन में कमी से भी समझाया गया है। एथेरोस्क्लेरोसिस का कोर्स कोरोनरी धमनियोंरोगी से यह अपेक्षा की जानी चाहिए कि उसे धमनियों का कोई थ्रोम्बस गठन या हिंसक ऐंठन न हो। मायोकार्डियल इस्किमिया कमोबेश स्थिर और लंबे समय तक रहता है, जिसके कारण मांसपेशियों के तंतुओं का शोष और संयोजी ऊतक का प्रसार होता है, जिससे बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल फ़ंक्शन: लय और चालन में गड़बड़ी होती है।

हाइपरटोनिक रोग

एटियलजि

वंशानुगत संवैधानिक विशेषताएं: कोशिका झिल्ली का दोष

पानी और सोडियम का बिगड़ा हुआ उत्सर्जन

अन्य कारणों को यथोचित जोखिम कारक माना जाता है:

1) तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक तनाव

2) टेबल नमक का अत्यधिक सेवन

3) अधिक वजन

4) हाइपोकेनेसिया

5) धूम्रपान

6) कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता का उल्लंघन

7) शराब का सेवन

रोगजनन

जोखिम वाले कारकों (तनाव, धूम्रपान - इस रोगी में) के संपर्क में आने से प्रतिरोधी वाहिकाओं में ऐंठन होती है और / या कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है, जिससे वृद्धि होती है रक्त चाप... महाधमनी चाप और कैरोटिड साइनस क्षेत्र के बैरोसेप्टर्स से आवेगों में वृद्धि होती है, यह मोटर केंद्र के निषेध और कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी के साथ होता है, जो स्वस्थ लोगों में रक्तचाप में कमी का कारण बनता है। लेकिन उच्च रक्तचाप के रोगियों में प्रतिरोधी वाहिकाओं को पर्याप्त रूप से फैलाने की क्षमता कम हो जाती है और दबाव सामान्य नहीं हो पाता है। इसके अलावा, धमनी उच्च रक्तचाप की दृढ़ता के साथ, कुछ दिनों के भीतर, बैरोरिसेप्टर बढ़े हुए दबाव के अनुकूल हो जाते हैं और वे इसे इस स्तर पर बनाए रखते हैं।

संवहनी ऐंठन वृक्क ऊतक के इस्किमिया का कारण बनता है, ज्यूक्सैग्लोमेरुलर तंत्र द्वारा रेनिन का उत्पादन बढ़ जाता है, जो एंजियोटेंसिन -1 को सक्रिय रूप-एंजियोटेंसिन -2 में परिवर्तित करता है, जिसमें एक स्पष्ट वासोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है, और एल्डेस्टेरोन के उत्पादन को भी उत्तेजित करता है, जो होता है शरीर में Na प्रतिधारण के लिए। रक्त में Na की सांद्रता में वृद्धि से पोत की दीवारों की दबाव प्रभाव के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। यह तंत्र दाब स्थिरीकरण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। दबाव में वृद्धि न केवल दबाव तंत्र की गतिविधि में वृद्धि पर निर्भर करती है, बल्कि अवसाद तंत्र की गतिविधि में कमी पर भी निर्भर करती है: प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2, डी, ए और प्रोस्टेसाइक्लिन जे 2 की रिहाई में कमी; किनिन प्रणाली का निषेध ; रेनिन अवरोधक के उत्पादन में कमी - एक फॉस्फोलिपिड पेप्टाइड; महाधमनी चाप और कैरोटिड साइनस क्षेत्र के रिसेप्टर्स का पुन: समायोजन।

बारहवीं। उपचार योजना

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस

प्रतिरोधी

फेफड़ों की बीमारी -

आधुनिक

उपचार अवधारणा

ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के रोगियों का उपचार बहुत महत्वपूर्ण कठिनाइयों से जुड़ा है।

फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास के कारण ब्रोन्कियल धैर्य के लगातार अपरिवर्तनीय उल्लंघन की निरंतर प्रगति के संबंध में, सीओपीडी के उपचार को कई डॉक्टरों द्वारा अप्रमाणिक के रूप में मान्यता प्राप्त है। इसके अलावा, अधिकांश रोगियों को क्रमिक विकास के कारण अपनी स्थिति की गंभीरता का एहसास नहीं होता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोग, और इसलिए, चिकित्सा सिफारिशों के बारे में तुच्छ है।

इस बीच, सीओपीडी के रोगियों के अवलोकन और उपचार के कई वर्षों के अनुभव से पता चलता है कि उनमें से अधिकांश में, सही उपचार रणनीति और डॉक्टर के साथ घनिष्ठ सहयोग के अधीन, रोगी कई लोगों के लिए स्वास्थ्य की पूरी तरह से संतोषजनक स्थिति बनाए रख सकता है। साल और यहां तक ​​कि दशकों, पर्याप्त शारीरिक गतिविधि और भले ही सीमित लेकिन व्यावहारिकता।

डॉक्टर की सही रणनीति सीओपीडी के रोगियों के उपचार के लिए एक रचनात्मक व्यक्तिगत दृष्टिकोण मानती है, उनकी स्थिति की गंभीरता के आधार पर, श्वसन विफलता की गंभीरता के कारण, ब्रोन्ची में संक्रामक प्रक्रिया की गतिविधि, सहवर्ती विकृति की प्रकृति और उपचार की प्रभावशीलता।

सीओपीडी का बढ़ना, चिकित्सकीय ध्यान देने वाले रोगियों के लिए सबसे आम कारणों में से एक है। वहीं, उनमें से केवल 5% को ही पर्याप्त उपचार मिलता है।

सीओपीडी एक्ससेर्बेशन थेरेपी के लक्ष्य हैं:

· तीव्रता के कारणों की पहचान और उन्मूलन;

· वायुमार्ग की सहनशीलता को बढ़ाकर, अतिरिक्त ब्रोन्कियल स्राव को जुटाकर और हटाकर श्वास तंत्र पर भार को कम करना;

· श्वसन की मांसपेशियों की सहनशक्ति में वृद्धि करना।

चिकित्सक को उपलब्ध और पर्याप्त साधनों और उपचार के तरीकों का इष्टतम सेट चुनना चाहिए, यह ध्यान में रखते हुए कि रोगियों की इस श्रेणी में न्यूनतम चिकित्सीय प्रभाव की रणनीति खुद को उचित नहीं ठहराती है। रोगी की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, रोग के जटिल रोगजनन, इसके सभी लिंक को प्रभावित करने की संभावना, विधियों और साधनों के आधुनिक शस्त्रागार को कुशलता से एकीकृत करना आवश्यक है।

रोग के तेज होने के चरण में रोगी के इलाज के लिए शर्तों का चयन करते समय डॉक्टर द्वारा एक महत्वपूर्ण निर्णय लिया जाना चाहिए। रोग की गंभीरता, जो चिकित्सा रणनीति निर्धारित करती है, काफी भिन्न हो सकती है: हल्के से, जिसमें उपलब्ध साधनों के उपयोग के साथ घर पर उपचार पर्याप्त है, गंभीर, जीवन-धमकी देने वाली श्वसन विफलता के लिए, श्वासनली तक गहन चिकित्सा की आवश्यकता होती है गहन देखभाल इकाइयों में इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन, विशेष उपकरणों का उपयोग करके घर पर लंबी अवधि के ऑक्सीजन इनहेलेशन के उपयोग के साथ। अपने अधिकांश जीवन के लिए, एक डॉक्टर के साथ अच्छे सहयोग के साथ, रोगी घर पर सहायक चिकित्सा का संचालन करते हैं, और एंटी-रिलैप्स उपचार पाठ्यक्रम - पॉलीक्लिनिक्स और दिन के अस्पतालों में। लेकिन यह केवल उन मामलों में संभव है जहां घर पर पर्याप्त मात्रा में चिकित्सा देखभाल प्रदान करना संभव है, जब देखभाल, रोगी के अवलोकन और सभी नियुक्तियों की सख्ती से पूर्ति में विश्वास के लिए शर्तें हों। अन्यथा, बीमारी के दौरान जल्दी से फ्रैक्चर प्राप्त करने और पर्याप्त सहायक चिकित्सा का चयन करने के लिए रोगी के लिए अस्पताल में भर्ती होना बेहतर है।

अस्पताल में भर्ती, विशेष रूप से विशेष अस्पतालों में, सीओपीडी वाले रोगियों के लिए अनिवार्य है जो रोग की तीव्रता के साथ हैं:

गंभीर नशा के साथ;

यदि आउट पेशेंट उपचार अप्रभावी है;

उपचार के बावजूद लक्षणों की प्रगति के साथ;

हाइपोक्सिमिया में वृद्धि के साथ;

· पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग के विघटन के साथ;

गंभीर सहवर्ती (फुफ्फुसीय या एक्स्ट्रापल्मोनरी) विकृति की उपस्थिति में, सीओपीडी के पाठ्यक्रम को बढ़ाना;

संभावित जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए;

· यदि आवश्यक हो, रोगी द्वारा श्रम-गहन आक्रामक अनुसंधान करना।

सीओपीडी में श्वसन विफलता की गंभीरता को आमतौर पर सांस की तकलीफ की गंभीरता और यूरोपीय रेस्पिरेटरी सोसाइटी की वर्तमान सिफारिशों का पालन करते हुए, एफईवी 1 में कमी की डिग्री से आंका जाता है:

एफईवी 1> 70% देय - हल्के डीएन गंभीरता;

69% < ОФВ 1 < 50% должного – средняя степень тяжести ДН;

एफईवी 1< 50% должного – тяжелая степень ДН.

किसी भी मामले में, सीओपीडी के तेज होने के साथ, संक्रामक प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री का आकलन करना और एक पर्याप्त जीवाणुरोधी या एंटीवायरल थेरेपी का चयन करना आवश्यक है जिसके लिए संकेत हैं। जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग के लिए संकेत रोग की तीव्रता है, नशा के स्पष्ट नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों के साथ, बड़ी मात्रा में शुद्ध थूक, गंभीर अवरोधक विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक उत्तेजना का विकास जो पर्याप्त ब्रोन्कियल सफाई क्षमता को रोकता है . अन्य मामलों में, आप अपने आप को एंटीसेप्टिक (या बस गर्म खारा) समाधान और सामग्री की सक्रिय आकांक्षा के साथ ब्रोन्कियल फ्लशिंग के साथ एंडोब्रोनचियल स्वच्छता तक सीमित कर सकते हैं।

यह याद रखना चाहिए कि एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग उत्तेजना को रोकने के लिए नहीं किया जाना चाहिए और इनहेलेशन द्वारा उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। दवाओं का चुनाव अक्सर अनुभवजन्य रूप से होता है, क्योंकि व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में अभी तक बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण के तरीके उपलब्ध नहीं हैं।

सीओपीडी के तेज होने के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं बीटालैक्टम एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन) और उनके डेरिवेटिव हैं जो क्लैवुलैनिक एसिड या सल्बैक्टम (ऑगमेंटिन, एमोक्सिक्लेव, अनज़ाइन) या मैक्रोलाइड्स (रूलिड, सममेड, आदि) के साथ प्रबल होते हैं। गंभीर अवरोधक विकारों वाले रोगियों में, दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के समूह और / या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ उनके संयोजन से व्यापक स्पेक्ट्रम वाली दवाओं का उपयोग करना अक्सर आवश्यक होता है। वी हाल के समय मेंफ़्लोरोक़ुइनोलोन्स (ओफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ़्लॉक्सासिन, पेफ़्लॉक्सासिन, आदि) स्वयं को अच्छी तरह साबित कर चुके हैं और रोगियों के लिए अधिक सुलभ हो गए हैं। आमतौर पर, सीओपीडी के तेज होने के साथ, औसत चिकित्सीय खुराक और उपचार के पाठ्यक्रमों का उपयोग किया जाता है जो 7-10 दिनों से अधिक नहीं होते हैं।

एक वायरल संक्रमण की शुरुआत के मामले में, एंटीवायरल एजेंटों (इंटरफेरॉन, इम्युनोग्लोबुलिन, चिगैन, राइबोविरिन, आदि) के शुरुआती नुस्खे को इंट्रानैसली या एरोसोल के रूप में दैनिक रूप से संकेत दिया जाता है जब तक कि नशा के लक्षण गायब नहीं हो जाते। गंभीर मामलों में, इन दवाओं का उपयोग स्थानीय प्रशासन के साथ-साथ श्लेष्मा झिल्ली की सिंचाई के लिए किया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि जीवाणुरोधी एजेंट संक्रामक प्रक्रिया के प्रेरक एजेंट के उपनिवेशण को बाधित करते हैं, एक बैक्टीरियोस्टेटिक या जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, लेकिन प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को संशोधित करने में सक्षम नहीं होते हैं। वे ऊतक एंजाइमों की गतिविधि को बदलते हैं, कई प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबाते हैं, केमोटैक्सिस और एंटीबॉडी उत्पादन को दबाते हैं। एंटीऑक्सिडेंट की कमी की स्थिति में, सीओपीडी की विशेषता, प्रशासित एंटीबायोटिक्स खराब चयापचय होते हैं और, फेफड़ों के ऊतकों में जमा होकर, विषाक्त प्रतिक्रियाओं के विकास में योगदान कर सकते हैं। इसलिए, एंटीबायोटिक दवाओं के पाठ्यक्रमों के समानांतर, डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी करना और एंटीऑक्सिडेंट (एस्कॉर्बिक एसिड, टोकोफेरोल, एसेंशियल, आदि) निर्धारित करना आवश्यक है। कुछ मामलों में, पर्याप्त प्रतिरक्षा सुधार करना आवश्यक है।

वी पिछले सालसीओपीडी रोगियों के लिए मौसमी टीका चिकित्सा में नई रुचि। यह इन्फ्लूएंजा के टीकों के उपयोग पर भी लागू होता है, विशेष रूप से तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की महामारी के दौरान, लेकिन बहु-घटक जीवाणु टीके (ब्रोंकोमुनल, ब्रोन्कोवैक्स, शुष्क जीवित टीके) सहित। सक्रिय प्रतिरक्षा सुधार के उपयोग से एक्ससेर्बेशन के पाठ्यक्रम को कम करना और रोग की छूट की अवधि को काफी लंबा करना संभव हो जाता है। एक्स्ट्रापल्मोनरी संक्रमण (प्यूरुलेंट साइनसिसिस, आदि) के सक्रिय फॉसी की उपस्थिति में वैक्सीन थेरेपी का विशेष महत्व है, जिसमें स्थिर छूट प्राप्त करना बहुत मुश्किल है।

यह याद रखना चाहिए कि एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग प्रोफिलैक्सिस के लिए नहीं किया जाना चाहिए और किसी भी स्थिति में इनका उपयोग साँस में नहीं किया जाना चाहिए। एक उत्तेजना के दौरान एक विरोधी भड़काऊ उद्देश्य के साथ, कैल्शियम क्लोराइड की तैयारी को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, विशेष रूप से - 1% CaCl 2 का एक समाधान, अंतःशिरा ड्रिप, प्रति दिन 200-400 मिलीलीटर। विरोधी भड़काऊ कार्रवाई के अलावा, यह ब्रोन्कियल स्राव की बेहतर निकासी को बढ़ावा देता है।

जब थूक को बाहर निकालना मुश्किल होता है, तो सीओपीडी के रोगियों को म्यूकोरेगुलेटरी एजेंटों की आवश्यकता होती है, जिनमें से, विभिन्न हर्बल तैयारियों के साथ व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले रोगियों के साथ, वर्तमान में सबसे प्रभावी, उपलब्ध और उपयोग के लिए सुविधाजनक ब्रोमहेक्सिन (बिसोलवोन), एसिटाइलसिस्टीन की तैयारी है। (एसीसी 200, लंबा) और एंब्रॉक्सोल (लासोलवन)। इन सभी निधियों में न केवल बलगम होता है, बल्कि श्लेष्म परिवहन क्रिया भी होती है।

वे थूक उत्पादन के सभी कारकों को प्रभावित करते हैं:

बलगम की म्यूकोपॉलीसेकेराइड संरचना को नष्ट करते हुए, थूक की चिपचिपाहट को कम करें;

· ब्रोन्कियल दीवार में थूक के आसंजन को कम करना, एक सर्फेक्टेंट सर्फेक्टेंट फिल्म की रिहाई को उत्तेजित करना;

· सिलिअटेड एपिथेलियम के निकासी कार्य को उत्तेजित करते हुए, थूक के स्राव में तेजी लाना;

· एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव को प्रबल करना, फेफड़ों के ऊतकों में उनके प्रवेश को बढ़ावा देना।

हालांकि, तीव्र चरण में सीओपीडी वाले रोगियों के लिए एक व्यापक उपचार कार्यक्रम का प्रमुख घटक ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार है। इस उद्देश्य के लिए आवेदन करें विभिन्न तरीके, लेकिन तथाकथित बुनियादी चिकित्सा के साधन के रूप में, ब्रोन्कोडायलेटर्स के समान समूहों का उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा के रूप में किया जाता है, लेकिन केवल एक अलग क्रम में:

एंटीकोलिनर्जिक (एट्रोवेंट, ट्रोवेंटोल, आदि);

· बी 2 - सहानुभूति (बेरोटेक, सल्बुटामोल, वेंटोलिन, आदि);

· मिथाइलक्सैन्थिन (एमिनोफिलाइन, टीओपेक, आदि)।

यह स्थापित किया गया है और हर कोई जानता है कि सीओपीडी में इन सभी दवाओं का अस्थमा की तुलना में काफी कम स्पष्ट प्रभाव होता है, क्योंकि सीओपीडी के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता इतनी गतिशील नहीं होती है। यह सीओपीडी के रोगियों में वातस्फीति के कारण रुकावट के अधिक स्पष्ट अपरिवर्तनीय घटक की उपस्थिति के कारण है, जो अस्थमा में नहीं पाया जाता है। हालांकि, फार्माकोलॉजिकल एजेंटों के प्रभाव में सीओपीडी में ब्रोन्कियल धैर्य में मामूली वृद्धि भी सांस की तकलीफ, खांसी और सहनशीलता और शारीरिक गतिविधि में वृद्धि में व्यक्तिपरक कमी के रूप में एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रभाव से प्रकट होती है।

आपको बस इतना याद रखना है कि दवा से इलाजइन रोगियों को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए और व्यवस्थित रूप से और लंबे समय तक किया जाना चाहिए।

एंटीकोलिनर्जिक्स, विशेष रूप से आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड के डेरिवेटिव, सीओपीडी की व्यवस्थित बुनियादी चिकित्सा के लिए पसंद की दवाएं हैं। इन दवाओं का प्रभाव (एट्रोवेंट और ट्रोवेंटोल - प्रत्येक में 20 माइक्रोग्राम आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड की 300 खुराक) धीरे-धीरे विकसित होता है, साँस लेने के 5 - 25 मिनट बाद और औसतन 90 मिनट (30 से 180 मिनट तक) के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है। उनकी कार्रवाई की अवधि 5-6 घंटे है। एंटीकोलिनर्जिक्स:

· एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करें, जो मुख्य रूप से बड़ी ब्रांकाई में स्थित होते हैं;

· वेगस तंत्रिका के प्रभाव में प्रतिवर्त ब्रोन्कियल ऐंठन को खत्म करना, सांस की तकलीफ और खांसी को कम करना;

लंबे समय तक ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव है, हालांकि बाद में सहानुभूति की तुलना में;

बलगम स्राव को दबाना;

उनके पास प्रणालीगत प्रभाव नहीं होते हैं, क्योंकि वे श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से अवशोषित नहीं होते हैं और रक्त-मस्तिष्क की बाधा में प्रवेश नहीं करते हैं;

वे उम्र के साथ अपनी प्रभावशीलता बनाए रखते हैं, क्योंकि उनके प्रति रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता नहीं खोती है, जो सीओपीडी के रोगियों के उपचार में बहुत महत्वपूर्ण है।

लेकिन अभ्यास से पता चलता है कि एड्रेनोमेटिक्स के साथ एंटीकोलिनर्जिक्स के संयोजन का उपयोग करते समय सबसे अच्छा ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव प्राप्त होता है, जिसका बी 2-एगोनिस्ट की कम खुराक पर पारस्परिक रूप से शक्तिशाली प्रभाव पड़ता है।

बीटा-2-एगोनिस्ट सीओपीडी के तेज होने के उपचार में प्रभावी ब्रोन्कोडायलेटर्स हैं, मस्तूल कोशिकाओं से मध्यस्थों के स्राव को दबाते हैं, भड़काऊ प्रतिक्रियाओं को कम करते हैं, एडिमा को कम करते हैं और ब्रोन्कियल स्राव का उत्पादन करते हैं।

ब्रोन्कोडायलेशन के अलावा, वे ब्रोन्कियल एपिथेलियम के सिलिया की धड़कन को बढ़ाकर म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट को उत्तेजित करते हैं, श्वसन की मांसपेशियों की ताकत और धीरज बढ़ाते हैं, और डायाफ्राम थकान की अभिव्यक्तियों को कम करते हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम पर उनका स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव पड़ता है: वे मायोकार्डियम के सिस्टोलिक फ़ंक्शन में सुधार कर सकते हैं, प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में संवहनी प्रतिरोध को कम कर सकते हैं, जिससे दोनों निलय पर आफ्टरलोड में कमी आती है।

वर्तमान में, चयनात्मक सहानुभूति ने रोगियों के बीच बहुत लोकप्रियता हासिल की है, चुनिंदा रूप से बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित करते हैं: सल्बुटामोल (वेंटोलिन), फेनोटेरोल (बेरोटेक), टेरबुटालीन (ब्रिकैनिल) - लघु-अभिनय दवाएं और उनके लंबे रूप: सल्बुटामोल आर (वोल्मैक्स), सेवेंटोल (साल्टोस), सैल्मेटेरोल (सेरेवेंट), फॉर्मेटेरोल।

फेनोटेरोल (बेरोटेक) एक चयनात्मक बी 2-एगोनिस्ट है। प्रशासन के साँस लेना मार्ग के साथ, प्रशासित दवा का केवल 12% पहले दिन में उत्सर्जित होता है। फार्मेसी श्रृंखला फेनोटेरोल के विभिन्न खुराक के साथ अलग-अलग इनहेलर प्रदान करती है: प्रति खुराक 100 और 200 एमसीजी। दिन में 2 से 4 बार अधिक बार 2 बार सांस लेने की सलाह दी जाती है। कम आवृत्ति के साथ कम खुराक बेहतर सहन किया जाता है प्रतिकूल प्रतिक्रिया.

सल्बुटामोल (वेंटोलिन) का ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव 4-5 मिनट के बाद होता है, जो अधिकतम 40 - 60 मिनट तक बढ़ जाता है। कार्रवाई की अवधि 4-6 घंटे है। दवा का उपयोग किया जाता है: अंदर, 8-16 मिलीग्राम / दिन; इंट्रामस्क्युलर रूप से, हर 4 घंटे में 500 एमसीजी; अंतःशिरा प्रशासन के लिए दवा के रूप हैं, लेकिन अक्सर इसका उपयोग एक पैमाइश-खुराक इनहेलर (प्रत्येक साँस लेना के लिए 100 μg) के साथ किया जाता है और इसे 1 - 2 साँस लेने की सलाह दी जाती है, दिन में 6 बार से अधिक नहीं। 30% रोगियों में (अक्सर पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के साथ), दुष्प्रभाव(टैचीकार्डिया और हाथों का कांपना, कम बार - अग्न्याशय के बी-रिसेप्टर्स की उत्तेजना के परिणामस्वरूप के +, फैटी एसिड और इंसुलिन स्राव के स्तर में वृद्धि)।

Terbutaline 250-500 एमसीजी पर दिन में 3-4 बार, यानी हर 6 घंटे में लगाया जाता है, लेकिन इसका प्रभाव 4-4.5 घंटे तक रहता है। टरबुटालाइन के मौखिक और ख़स्ता रूप होते हैं, बाद वाले छोटे ब्रांकाई में बेहतर प्रवेश करते हैं। इस दवा की प्रतिकूल प्रतिक्रिया चयनात्मक सहानुभूति के पूरे समूह के लिए विशिष्ट है।

इस सदी के 80 के दशक के अंत में, दो नए लंबे समय तक चयनात्मक सहानुभूति बनाए गए: फॉर्मेटेरोल और सैल्मेटेरोल (सेरेवेंट), जिसकी क्रिया 12 घंटे तक चलती है, जिससे उनके उपयोग की आवृत्ति को 2 गुना तक कम करना संभव हो जाता है। एक दिन। 9 घंटे के लिए समान खुराक में दवा के नियंत्रित रिलीज तंत्र के साथ एक टैबलेट तैयारी Volmax है।

हालांकि, लगभग 30% रोगियों में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का विकास बीटा-2-एगोनिस्ट के उपयोग से काफी सीमित है। टैचीकार्डिया, कंपकंपी, सिरदर्द के अलावा, ये दवाएं हाइपोक्सिमिया और हाइपोकैलिमिया का कारण बन सकती हैं। हाइपोक्सिमिया फुफ्फुसीय परिसंचरण में वासोडिलेशन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, फेफड़ों के खराब हवादार हिस्सों का छिड़काव बढ़ जाता है, जो वेंटिलेशन-छिड़काव विकारों को बढ़ाता है और आंशिक ऑक्सीजन तनाव में 8-12 मिमी एचजी की कमी की ओर जाता है। कला।, और यह प्रारंभिक हाइपोक्सिमिया (60 मिमी एचजी से कम। कला।) के रोगियों के लिए काफी महत्वपूर्ण है। हाइपोकैलिमिया कोशिका के अंदर और बाहर पोटेशियम के पुनर्वितरण के साथ जुड़ा हुआ है, और पोटेशियम के स्तर में कमी से श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी और बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन में वृद्धि होती है।

रूस में आज एकमात्र संयुक्त एरोसोल दो ब्रोन्कोडायलेटर्स के संयोजन के साथ, उनकी क्रिया के तंत्र में भिन्न है, बेरोडुअल है। यह एक मीटर्ड डोज़ एरोसोल है जिसमें 20 एमसीजी आईप्रेट्रोपियम की 300 खुराक और एक में 50 एमसीजी फेनोटेरोल होता है। इसका ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव फेनोटेरोल के साथ परिधीय ब्रांकाई के बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड के साथ बड़े और मध्यम ब्रांकाई के कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के दमन द्वारा प्रदान किया जाता है।

यह तर्कसंगत संयोजन दवा प्रदान करता है:

· अपने व्यक्तिगत घटकों का उपयोग करने की तुलना में अधिक शक्तिशाली प्रभाव;

उनमें से प्रत्येक की तुलना में अधिक लगातार ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव;

सहानुभूति की कम खुराक के कारण साइड इफेक्ट का न्यूनतम जोखिम;

· अपरिवर्तनीय ब्रोन्को-अवरोधक और प्रतिवर्ती ब्रोन्कोस्पास्मोडिक सिंड्रोम के संयोजन के साथ इसके व्यापक उपयोग की संभावना;

· दो अलग-अलग दवाओं के उपयोग की तुलना में रोगियों के इलाज की सुविधा और लागत-प्रभावशीलता।

इसलिए, एट्रोवेंट की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ सीओपीडी के लिए बुनियादी ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के लिए बेरोडुअल का उपयोग करने की सलाह दी जाती है; सीओपीडी और अस्थमा के संयोजन वाले अन्य सभी ब्रोन्कोडायलेटर्स के बजाय; 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में और सहवर्ती हृदय विकृति के साथ बी 2-एगोनिस्ट के बजाय; ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता के लिए सकारात्मक परीक्षणों के साथ।

ब्रोंकोडाईलेटर क्रिया की दवाओं की सामान्य रूप से विशेषता बताते हुए, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि:

सबसे बेहतर उनके उपयोग की एरोसोल विधि है, क्योंकि इस मामले में दवा सीधे ब्रोंची के रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करती है, प्रणालीगत परिसंचरण को दरकिनार करती है, जिससे प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का खतरा कम होता है। केवल एक चिपचिपा, घुमावदार रहस्य के साथ ब्रांकाई का बंद होना एरोसोल के उपयोग से वांछित परिणाम प्राप्त करने की अनुमति नहीं देता है और अक्सर दवा की अधिकता का कारण हो सकता है;

· सीओपीडी के दीर्घकालिक उपचार के लिए, बेरोडुअल अधिक उपयुक्त है;

· आगामी शारीरिक गतिविधि के साथ तीव्र स्थितियों से राहत और बिगड़ने की रोकथाम के लिए लघु-अभिनय दवाओं का अधिक से अधिक उपयोग किया जाना चाहिए;

· विशेष उपकरणों का उपयोग - नेब्युलाइजर्स (नेब्युलाइजर्स) और स्पेसर दवा के रिलीज के साथ इनहेलेशन का अच्छा समन्वय सुनिश्चित करते हैं; रोगी को मजबूर श्वसन युद्धाभ्यास करने की आवश्यकता नहीं होती है, जो गंभीर रोगियों के लिए कार्यात्मक श्वास भंडार में कमी के साथ बहुत फायदेमंद है; श्वसन पथ में दवा के पर्याप्त निपटान और इसकी किफायती खपत की गारंटी देता है।

लेकिन सीओपीडी में सहानुभूति का ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव अस्थमा की तरह स्पष्ट नहीं होता है, हालांकि थोड़ा सा ब्रोन्कोडायलेशन भी वायुमार्ग प्रतिरोध में कमी और सांस लेने के काम में कमी की ओर जाता है। सीओपीडी में इसके प्रभाव का मूल्यांकन 3 महीने के व्यवस्थित उपयोग के बाद से पहले नहीं करना चाहिए।

कई दशकों तक, थियोफिलाइन और इसके डेरिवेटिव को प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के उपचार के लिए मुख्य दवा माना जाता था। लेकिन हाल ही में, उनकी भूमिका पर सवाल उठाया गया है, क्योंकि थियोफिलाइन सहानुभूति और एंटीकोलिनर्जिक्स की तुलना में अपेक्षाकृत कमजोर ब्रोन्कोडायलेटर है। यह ज्ञात है कि वे इंट्रासेल्युलर कैल्शियम के स्तर में परिवर्तन को प्रभावित करते हैं, कैटेकोलामाइन और भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई, और प्यूरीन रिसेप्टर्स के गैर-चयनात्मक अवरोधक भी हैं, अर्थात, एडेनोसाइन विरोधी।

मिथाइलक्सैन्थिन डेरिवेटिव का प्रभाव रक्त में उनकी एकाग्रता पर निर्भर करता है, न कि दवा की खुराक पर। इसके अलावा, उन्हें 5 μg / ml से 15-20 μg / ml तक एकाग्रता की एक बहुत ही संकीर्ण चिकित्सीय सीमा की विशेषता होती है, जब साइड इफेक्ट पहले से ही देखे जाते हैं। प्रशासित खुराक का 90% यकृत में चयापचय होता है, और 10% मूत्र में अपरिवर्तित होता है। निकासी कई कारणों पर निर्भर करती है: उम्र पर, हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति पर, थायरॉयड ग्रंथि, धूम्रपान, आदि। इसलिए, थियोफिलाइन का उपयोग करते समय, रक्त प्लाज्मा में इसके स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है, लेकिन यह हर जगह उपलब्ध नहीं है।

थियोफिलाइन स्पष्ट प्रतिकूल प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है, जिसमें कार्डियोटॉक्सिक, संभावित रूप से घातक शामिल हैं। थियोफिलाइन के दुष्प्रभाव रक्त प्लाज्मा में इसकी सांद्रता पर निर्भर करते हैं; उनकी सीमा विस्तृत है - एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, डायरिया से लेकर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर और अलिंद अतालता तक और स्पंदन और फाइब्रिलेशन तक। लेकिन दूसरी ओर, थियोफिलाइन एक व्यापक स्पेक्ट्रम वाली दवा है। ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव के अलावा, यह म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को नियंत्रित करता है, ऑक्सीजन के लिए हीमोग्लोबिन की आत्मीयता को बढ़ाता है, जिससे रक्त गैस संरचना को सामान्य करने और व्यायाम सहिष्णुता बढ़ाने में मदद मिलती है। इसका डायाफ्राम पर सीधा प्रभाव पड़ता है, इसके कार्य को उत्तेजित करता है, लेकिन केवल तभी जब डायाफ्राम थक जाता है; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, गुर्दे को प्रभावित करता है, जिससे मूत्राधिक्य बढ़ जाता है। यह हृदय की मांसपेशियों को उत्तेजित करता है, कार्डियक आउटपुट को बढ़ाता है और संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, इस्केमिक मायोकार्डियम के छिड़काव में सुधार करता है, जो रोगियों में उपयोग किए जाने पर फायदेमंद होता है। फुफ्फुसीय हृदय... दवाओं के इस समूह में रुचि का एक नया उछाल उनके इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और विरोधी भड़काऊ गुणों की खोज से जुड़ा है।

थियोफिलाइन उन रोगियों को मौखिक और पैरेन्टेरली रूप से निर्धारित किए जाते हैं, जो किसी भी कारण से, इनहेलर का उपयोग करना मुश्किल पाते हैं। यह याद रखना चाहिए कि थियोफिलाइन के उपयोग की प्रभावकारिता और सुरक्षा के लिए, उनके सीरम एकाग्रता को प्लाज्मा के 10-15 मिलीग्राम / एल के स्तर पर बनाए रखा जाना चाहिए, और थियोफिलाइन की एकाग्रता को निर्धारित करने की संभावना के अभाव में, इसकी दैनिक खुराक प्रति दिन रोगी के शरीर के वजन के 10 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होना चाहिए।

लंबे समय से जारी दवाओं का उपयोग, जो दिन में 1-2 बार निर्धारित किया जाता है (थियोपेक, रेटाफिल, थियोटार्ड), व्यापक हो गया है।

1995 में तैयार की गई रूसी सर्वसम्मति के अनुसार, सीओपीडी के लिए बुनियादी ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के लिए एल्गोरिथ्म इस प्रकार है: उपचार आईप्रोट्रोपियम ब्रोमाइड की नियुक्ति के साथ शुरू होता है। जब इसकी दक्षता कम होती है, तो बी 2-एगोनिस्ट जोड़े जाते हैं। यदि प्रभाव अभी भी अपर्याप्त है, तो बी 2-एगोनिस्ट के बजाय या इसके अलावा, लंबे समय तक थियोफिलाइन निर्धारित किए जाने चाहिए।

सीओपीडी के मरीजों के इलाज में स्टेप वाइज थेरेपी इस प्रकार है। सीओपीडी के हल्के कोर्स के साथ, रोगियों का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, जबकि हर 6-8 घंटे में आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड की तैयारी के व्यवस्थित प्रशासन को समाप्त किया जा सकता है। लक्षणों में वृद्धि के साथ, म्यूको-विनियमन एजेंट, सहानुभूति और लंबे समय तक थियोफिलाइन अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए जाते हैं। उनके स्वागत की निगरानी की जानी चाहिए। यदि यह पर्याप्त नहीं है और रोग के लक्षण प्रगति करते हैं, तो प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की छोटी खुराक का उपयोग उनके एरोसोल रूपों में संभावित संक्रमण के साथ दीर्घकालिक उपयोग के लिए किया जाना चाहिए।

सीओपीडी के गंभीर रूप में, रोगियों को या तो विशेष विभागों में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, या गहन देखभाल इकाई में गंभीर श्वसन विफलता के गंभीर विघटन की स्थिति में, जहां रोगी की गंभीरता का निदान किया जाएगा और आवश्यकता पर निर्णय लिया जाएगा। आईवीएल या मैकेनिकल वेंटिलेशन का उपयोग करें। गंभीर मामलों में, एमिनोफिललाइन, हेपरिन, पोटेशियम की तैयारी और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को शामिल करने के साथ आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, सहानुभूति (अधिमानतः एक स्पेसर या नेबुलाइज़र के उपयोग के साथ) और अंतःशिरा जलसेक की खुराक में वृद्धि करना आवश्यक है। अक्सर, इन रोगियों को ब्रोंची से चिपचिपा स्राव को पूरी तरह से निकालने के लिए, एंजियोप्रोटेक्टर्स, एंटीऑक्सिडेंट्स और ऑक्सीजन थेरेपी के उपयोग के लिए एंटी-संक्रामक और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा, यांत्रिक और दवा समर्थन की आवश्यकता होती है।

कुछ समय पहले तक, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को सीओपीडी के उपचार में अप्रभावी माना जाता था। लेकिन नैदानिक ​​अनुभव यह साबित करता है कि गंभीर रोगियों में, जब धूम्रपान बंद करने और सक्रिय ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के बावजूद, वायुमार्ग की रुकावट गंभीर बनी रहती है और रोगी की विकलांगता का कारण बनती है, उसकी शारीरिक गतिविधि को सीमित करते हुए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग उचित है। ऐसा करने के लिए, इष्टतम दवा, रूप और इसके उपयोग की विधि चुनना आवश्यक है। हाल ही में, सीओपीडी के उपचार में आधुनिक इनहेल्ड स्टेरॉयड का उपयोग करने की समीचीनता पर सक्रिय रूप से चर्चा की गई है, जो प्रणालीगत लोगों की तुलना में बहुत कम संभावना है, अवांछित साइड प्रतिक्रियाओं का कारण बनती है और संभवतः, व्यवस्थित उपयोग के साथ, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को कम कर देगी। हालांकि, इस मुद्दे के लिए अतिरिक्त अध्ययन और रोगियों के लंबे समय तक अवलोकन की आवश्यकता है। यह बिल्कुल स्पष्ट है कि ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम के कारण रुकावट के एक स्पष्ट लेकिन प्रतिवर्ती घटक वाले रोगियों को आज उन्हें दिखाया गया है। सीओपीडी के लिए ट्रायल कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी कम से कम 3 सप्ताह तक दी जानी चाहिए। बेशक, किसी को स्टेरॉयड दवाओं के उपयोग के साथ देखी गई प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के बारे में याद रखना चाहिए, जो उनके अल्पकालिक उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी प्रकट हो सकती हैं: मनोविकृति, से रक्तस्राव जठरांत्र पथ, द्रव और सोडियम प्रतिधारण, हाइपोकैलिमिया, तीव्र स्टेरॉयड मायोपैथिस (अंगों और डायाफ्राम की मांसपेशियों की गंभीर पैरेसिस, जिसमें वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है)।

गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट वाले सीओपीडी वाले सभी रोगियों को श्वसन विफलता में सुधार की आवश्यकता होती है। गंभीर श्वसन विफलता के साथ, उन्हें दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी और श्वसन की मांसपेशियों का प्रशिक्षण दिखाया जाता है। लंबे समय तक (प्रति दिन 18 घंटे या उससे अधिक) कम प्रवाह (2 - 5 लीटर प्रति मिनट) ऑक्सीजन थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है। विदेशों में, इस उद्देश्य के लिए ऑक्सीजन सांद्रता का उपयोग किया जाता है। चिकित्सीय श्वास अभ्यास और डायाफ्राम को उत्तेजित करने के विभिन्न (औषधीय और यांत्रिक) तरीकों को श्वसन विफलता वाले सीओपीडी वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है। हालांकि, इन प्रशिक्षणों के कार्यक्रमों को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, क्योंकि श्वास संबंधी विकारों की अत्यधिक गंभीरता पर, लोड नहीं करना आवश्यक है, बल्कि, इसके विपरीत, डायाफ्राम को आराम करने के लिए, ताकि श्वसन विकारों की गंभीरता को न बढ़ाया जाए।

सीओपीडी के तेज होने की सक्रिय जटिल चिकित्सा के साथ, यह शुरू करना आवश्यक है पुनर्वास उपाय, जो मरीज के इलाज के पहले दिन से ही दिखाया जाता है।

ठीक से डिज़ाइन किया गया पुनर्वास कार्यक्रम उन मामलों में भी लाभकारी प्रभाव डाल सकता है, जहां उपचार के बावजूद, सांस की गंभीर कमी बनी रहती है, रोगी की शारीरिक गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर देती है। ऐसे रोगियों को आहार और आहार के व्यक्तिगत नुस्खे, ब्रोन्कोडायलेटर और म्यूको-विनियमन दवाओं के साथ रखरखाव चिकित्सा के उपयोग की आवश्यकता होती है।

उनमें से अधिकांश के लिए प्रशिक्षण का सबसे प्रभावी रूप है डोज़ ऑन वॉकिंग ताज़ी हवा, धीरे-धीरे सीढ़ियाँ चढ़ना, ट्रेडमिल पर चलना, विभिन्न प्रकार की ऑक्सीजन थेरेपी के संयोजन में साइकिल एर्गोमीटर पर व्यायाम करना।

अन्य शारीरिक विधियां भी प्रभावी हैं, जैसे श्वसन की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के लिए प्रतिरोधों के माध्यम से प्रतिरोध के साथ सांस लेना, बंद होठों से सांस लेना, फड़फड़ाना, और अन्य तकनीकें जो आवश्यक वायु प्रवाह प्रदान करती हैं और कफ के पारित होने की सुविधा प्रदान करती हैं।

उपचार रोगी को धूम्रपान के हानिकारक प्रभावों के बारे में समझाने के साथ शुरू होना चाहिए, उसे किसी भी उपलब्ध माध्यम से धूम्रपान छोड़ने में मदद करना चाहिए - सीओपीडी थेरेपी में यह पहला और अनिवार्य कदम होना चाहिए, क्योंकि अन्य श्वसन परेशानियों का उन्मूलन केवल तर्कसंगत के माध्यम से ही संभव है रोजगार, जो हमारी चिकित्सा क्षमताओं से परे है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि इन शर्तों की पूर्ति रोग की प्रगति की गारंटी नहीं देती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सीओपीडी के रोगियों के लिए सही ढंग से चयनित और व्यवस्थित रूप से प्रशासित चिकित्सा से ब्रोन्कियल प्रतिरोध या रक्त गैस संरचना में सुधार नहीं होता है, लेकिन, निस्संदेह, इसमें योगदान देता है:

· सांस की तकलीफ में कमी (सांस की तकलीफ की भावना में व्यक्तिपरक कमी);

व्यायाम सहनशीलता में सुधार;

रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है, और कई मामलों में इसे महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है।

सफल उपचार की कुंजी स्वयं रोगियों की उपचार प्रक्रिया में सक्रिय भागीदारी, डॉक्टर के साथ उनका सहयोग और उनके सभी नुस्खे और सिफारिशों का सख्त कार्यान्वयन है। रोगी के साथ एक आम भाषा खोजना, उसे रोग की प्रकृति के बारे में, उपचार कार्यक्रम के बारे में, इसकी वास्तविक संभावनाओं और परिणामों के बारे में सूचित करना आवश्यक है। रोगी को आत्म-नियंत्रण और आत्म-सहायता के बुनियादी सिद्धांतों, दवाओं का सही उपयोग, रोगी के लिए सबसे स्वीकार्य और सुविधाजनक खुराक रूपों का चयन करना, जिसका वह स्वेच्छा से उपयोग करेगा, और लगातार निगरानी करना और पर्याप्त मनोवैज्ञानिक प्रदान करना आवश्यक है। सहयोग।

कार्डियोस्क्लेरोसिस

उपचार की मुख्य दिशाएँ:

1. धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस का उपचार;

2. एंटीजियल थेरेपी;

3. कार्डियक अतालता और चालन विकारों के साथ-साथ कंजेस्टिव संचार विफलता का उपचार;

4. थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट थेरेपी।

रोगी को धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, ताल गड़बड़ी और चालन गड़बड़ी का निदान किया गया था।

1.1 एथेरोस्क्लेरोसिस का उपचार

1) आहार - पशु वसा की खपत को सीमित करना;

2) ड्रग थेरेपी

लिपिड कम करने वाले एजेंट

निकोटिनियेट्स - निकोटिनिक एसिड की तैयारी, वीएलडीएल के स्राव को रोकता है और एलडीएल के गठन को कम करता है, जबकि रक्त में एचडीएल की मात्रा आमतौर पर बढ़ जाती है।

एक निकोटिनिक एसिड

ज़ैंथिनॉल निकोटीनेट

पित्त अम्ल अनुक्रमक - बहुलक आयन-विनिमय रेजिन। आंत में, कोलेस्ट्रॉल और पित्त एसिड के साथ गैर-अवशोषित परिसरों का निर्माण होता है। इस प्रकार, जठरांत्र संबंधी मार्ग में कोलेस्ट्रॉल का अवशोषण काफी कम हो जाता है और पित्त एसिड की रिहाई बढ़ जाती है।

कोलेस्टारामिन

स्टैटिन - हाइपोलिपिडेमिक एजेंटों का एक नया समूह, 3-हाइड्रॉक्सी-3-मिथाइल-ग्लूटरील-कोएंजाइम-ए रिडक्टेस (GMK_KoA रिडक्टेस) को रोकता है, जो कोलेस्ट्रॉल बायोसिंथेसिस के चरण को उत्प्रेरित करता है - मेवलोनेट का निर्माण। निषेध तंत्र एंजाइम के लिए प्रतिस्पर्धा है।

एटोरवोस्टेटिन

लवस्टैटिन

simvastatin

· फाइब्रेट्स - स्टैटिन की क्रिया के तंत्र के समान।

बेज़िफ़िब्रेट

जेमफिब्रोज़िल

3) वाद्य उपचार

रक्तशोषण

Plasmapheresis

1.2. धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार:

1) गैर-दवा

· वजन घटना

धूम्रपान छोड़ना

शराब से इंकार

नियमित शारीरिक गतिविधि

टेबल नमक और पशु वसा की खपत को कम करना

2) दवा

मूत्रवर्धक - बीसीसी को कम करें, एडिमा को खत्म करें। मात्रा पर निर्भर सोडियम उच्च रक्तचाप का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है

बी-ब्लॉकर्स। अतालता के लिए हाइपरड्रेनर्जिक संस्करण के लिए उपयोग किया जाता है

गैर-चयनात्मक - ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है, सीओपीडी के रोगियों में उपयोग नहीं किया जाता है

चयनात्मक-बी 1 एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स। उनके पास एंटीजियल, हाइपोटेंशन, एंटीरैडमिक एक्शन है। वे साइनस नोड के ऑटोमैटिज्म को कम करते हैं, हृदय गति को धीमा करते हैं, एवी चालन को धीमा करते हैं, मायोकार्डियम की सिकुड़न को कम करते हैं और मायोकार्डियम द्वारा ऑक्सीजन की खपत को कम करते हैं। एवी ब्लॉक II और III डिग्री के लिए उपयोग न करें।

एटेनोलोल

एसीई अवरोधक - एंजियोटेंसिन-द्वितीय के गठन को रोकते हैं, एक हाइपोटेंशन प्रभाव प्रदान करते हैं, और इस प्रकार एंजियोटेंसिन-द्वितीय के गठन को बाधित करते हैं, जिसमें सकारात्मक इनोट्रोपिक क्षमता होती है, अवसादग्रस्तता प्रणाली (किनिन) को सक्रिय करती है।

कैप्टोप्रिल

एनालाप्रिल

सिलाज़ोप्रिल

टाइप 1 एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी

losartan

· कैल्शियम चैनलों के अवरोधक - एंटीरैडमिक, एंटीजेनल और एंटीहाइपरटेन्सिव गतिविधि है। मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करें, धमनियों की चिकनी मांसपेशियों की टोन। जीबी के साथ लागू, संकटों को दूर करने के लिए; एक्सट्रैसिस्टोल सहित सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के साथ।

वेरापामिल

कोरिनफ़ार

· ए-ब्लॉकर्स - परिधीय वाहिकाविस्फारक प्रभाव, क्षिप्रहृदयता का कारण बनता है।

प्राज़ोसिन

· केंद्रीय क्रिया के ए-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट - वासोमोटर केंद्रों के स्वर को कम करते हैं। उनका उपयोग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए किया जाता है।

क्लोनफ़ेलिन

3. ताल और चालन की गड़बड़ी का उपचार

1) काम, आराम और पोषण का सामान्यीकरण।

2) एटियोट्रोपिक थेरेपी।

3) अंतर्निहित रोग के उपचार में प्रभावी साधन।

वेरापामिल

वेरास्पिरॉन

4) एंटीरैडमिक थेरेपी ही।

एंटीरैडमिक थेरेपी - उपचार के लिए एक दवा का चयन एक तीव्र दवा परीक्षण की शर्तों के तहत किया जाना चाहिए - दवा की एक खुराक दैनिक खुराक के आधे के बराबर खुराक में, ईसीजी के साथ (15-30 मिनट के लिए निरंतर रिकॉर्डिंग) लेने से पहले और 1-2 घंटे बाद, कभी-कभी उत्तेजक परीक्षण (शारीरिक गतिविधि) करना आवश्यक होता है। यह दवा प्रभावी है यदि यह प्रारंभिक, समूह और पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल को पूरी तरह से समाप्त कर देती है या प्रारंभिक स्तर के 50% तक लगातार एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या कम कर देती है।

किसी भी स्थानीयकरण की अतालता के लिए

घेरा

लयबद्ध

सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ

अनाप्रिलिन

वेरापामिल

4) एंटीकोआगुलेंट और एंटीप्लेटलेट थेरेपी

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी - हेमोस्टेसिस- II, VII, IX, X के K-विटामिन-निर्भर प्लाज्मा कारकों के संश्लेषण को रोकते हैं।

डिकुमरिन

warfarin

· एंटीप्लेटलेट एजेंट - प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं, संवहनी एंडोथेलियम में उनके आसंजन को बाधित करते हैं।

एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल

तेरहवीं। वैज्ञानिक भाग।

तम्बाकू धूम्रपान करने वालों में श्वसन रोगों के लिए एसिटाइलसिस्टीन आवेदन

रुग्णता की संरचना में, हाल के वर्षों में श्वसन रोग 38.4% हैं, और उनसे मृत्यु दर 5.5% से अधिक है। कई अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, यह स्थापित किया गया है कि इन बीमारियों की आवृत्ति में वृद्धि मुख्य रूप से तंबाकू धूम्रपान के कारण होती है, जो दुर्भाग्य से, सबसे आम मानव बुरी आदतों में से एक बन गई है। आज दुनिया में हर 13 सेकेंड में धूम्रपान करने से एक व्यक्ति की मौत हो जाती है। अगर धूम्रपान की स्थिति में नाटकीय रूप से बदलाव नहीं आया, तो 21वीं सदी में हर 4 सेकंड में लोग धूम्रपान से मरेंगे। डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों के अनुसार, यूरोप में रहने वाले 850 मिलियन लोगों में से कम से कम 1 मिलियन धूम्रपान से जुड़ी बीमारियों से मर सकते हैं, और 2025 में - 2 मिलियन यूरोपीय। कुल मिलाकर, दुनिया में धूम्रपान के परिणामस्वरूप 8 मिलियन से अधिक लोग मर सकते हैं, और उनमें से 50% 40 से 69 वर्ष की आयु के बीच हैं (पेटो आर। एट अल।, 1992)।

कई नैदानिक, महामारी विज्ञान और प्रायोगिक अध्ययनों के परिणाम बताते हैं कि धूम्रपान मानव शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों और सबसे ऊपर, श्वसन प्रणाली की ओर से कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तन का कारण बनता है। तंबाकू के धुएं में निहित निकोटीन, कोटिनिन, मायोस्मिन, डाइऑक्सिन, कार्बन डाइऑक्साइड, हाइड्रोजन सल्फाइड, साइनाइड, पाइरीडीन बेस, एसिटिक और फॉर्मिक एसिड, सुगंधित कार्बोहाइड्रेट, पॉलीफेनोल्स और अन्य जहरीले पदार्थ, जिनकी कुल मात्रा अधिक होती है स्वीकार्य मानदंडएक हजार गुणा। ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम पर तंबाकू के धुएं के घटकों का विशिष्ट प्रभाव, सबसे पहले, ब्रोंची की प्रतिक्रियाशीलता पर इसके प्रभाव से जुड़ा होता है। तो, परेशान करने वाले धुएं के कारकों के प्रभाव में, न केवल उपकला कोशिकाओं, बल्कि वायुकोशीय मैक्रोफेज का कार्य भी बाधित होता है, जो एक केमोटैक्टिक कारक का स्राव करता है जो बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स (एनजी) को आकर्षित करता है। एनजी और वायुकोशीय मैक्रोफेज अतिरिक्त इलास्टेज और अन्य प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के साथ-साथ मायलोपरोक्सीडेज और ऑक्सीडेंट का स्राव करते हैं। श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के फॉसी में प्रोटियोलिटिक गतिविधि बढ़ने से वायुमार्ग की चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़न पर फेफड़े के ऊतकों की लोच के प्रभाव में उल्लेखनीय कमी आती है, रेशेदार ऊतक का प्रसार, विरूपण और छोटी ब्रांकाई का विस्मरण, जो बदले में ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन और अतिवृद्धि का कारण बनता है, फेफड़ों में एक महत्वपूर्ण उल्लंघन गैस विनिमय, बाहरी श्वसन के कार्य के संकेतकों में कमी। तंबाकू के धुएं के प्रभाव में, न केवल एनजी और वायुकोशीय मैक्रोफेज की मात्रा और गतिविधि में काफी वृद्धि होती है, बल्कि ए 1-एंटीट्रिप्सिन की गतिविधि भी कम हो जाती है, जो एनजी से इलास्टेज की रिहाई को और बढ़ाती है, जो वायुकोशीय दीवारों के क्रमिक लसीका का कारण बनती है। इंटरलेवोलर स्पेस के विनाश और फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास को तेज करता है।

धूम्रपान करने वालों में ब्रोन्ची की भड़काऊ सेलुलर घुसपैठ, एक नियम के रूप में, गॉब्लेट कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया, इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि, श्लेष्म प्लग के गठन और श्लेष्मा परिवहन के उल्लंघन के कारण ब्रोन्कियल स्राव के हाइपरप्रोडक्शन के साथ जोड़ा जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल जल निकासी न केवल बलगम में वृद्धि और धूम्रपान के प्रभाव में इसके रियोलॉजिकल गुणों में बदलाव का कारण बनता है, बल्कि सिलिअटेड कोशिकाओं की संख्या में एक सापेक्ष कमी, उपकला के स्क्वैमस सेल मेटाप्लासिया, जो कम कर देता है इसके काम की दक्षता, टाइप II एल्वोसाइट्स को नुकसान, जो एक ही समय में कम सर्फेक्टेंट का उत्पादन करती है।

ब्रोन्कियल म्यूकोसा के सेलुलर घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ तंबाकू के धुएं के प्रभाव में, एलर्जी और अन्य विदेशी पदार्थों के लिए इसकी पारगम्यता बढ़ जाती है, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की स्थानीय प्रतिरक्षा कम हो जाती है, वायरल, बैक्टीरियल, फंगल संक्रमण के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं। , जो फुफ्फुसीय चयापचय के असंतुलन में भी योगदान देता है। यह ज्ञात है कि निकोटीन स्थायी वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है, जो फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह को बाधित करता है, और कार्बन डाइऑक्साइड का साइटोक्रोम P-450 पर सीधा विषाक्त प्रभाव पड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़ों की फैलने की क्षमता और कम हो जाती है।

तम्बाकू धूम्रपान न केवल श्वसन प्रणाली को नुकसान पहुंचाता है, बल्कि समग्र रूप से संयोजी ऊतक प्रणाली को भी नुकसान पहुंचाता है। इस मामले में, सबसे पहले, सेल चयापचय की प्रक्रियाओं और अंतरकोशिकीय संचार के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हयालूरोनिक एसिड और इसके यौगिकों का विनाश होता है। प्रयोगों में यह पाया गया कि मुक्त कणों के प्रभाव में, तंबाकू के धुएं में निहित बड़ी मात्रा में, हयालूरोनिक एसिड के अणु आसानी से अपनी श्रृंखला को छोटा करने और प्रोटीयोग्लाइकेन्स के गठन में एक साथ वृद्धि के साथ क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जिससे इसकी पारगम्यता बढ़ जाती है। विभिन्न एक्सो- और अंतर्जात कारकों के लिए वायुकोशीय उपकला और अध: पतन प्रक्रियाओं को तेज करता है फेफड़े।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तंबाकू के धुएं के रोगजनक गुण पूरी तरह से निष्क्रिय धूम्रपान में प्रकट होते हैं, क्योंकि यह धूम्रपान करने वाले से कम से कम 5 मीटर के दायरे में धुएं में निहित पदार्थों की उच्च सांद्रता बनाता है। इस प्रकार, कई अध्ययनों के परिणामों से संकेत मिलता है कि पुराना धुआं ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों की आवृत्ति में वृद्धि में योगदान देता है, बच्चों और वयस्कों में श्वसन संक्रमण के मामलों में पारंपरिक चिकित्सा, फेफड़ों के कैंसर के लिए प्रतिरोधी; अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, गर्भपात, भ्रूण और नवजात मृत्यु के जोखिम में वृद्धि का कारण बनता है।

श्वसन रोगों वाले धूम्रपान करने वाले रोगियों में, जिनमें से मुख्य क्रोनिक ब्रोंकाइटिस है, उपचार दो मुख्य दिशाओं में किया जाना चाहिए। सबसे पहले, यह श्वसन प्रणाली के विकृति विज्ञान के उपचार की चिंता करता है, जिसे धूम्रपान की समाप्ति और ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम पर तंबाकू के धुएं के घटकों के रोगजनक प्रभाव में अधिकतम संभव कमी द्वारा समर्थित होना चाहिए। सबसे आवश्यक दवाओं के रूप में, ब्रोन्कियल स्राव की चिपचिपाहट में वृद्धि, अपर्याप्त रूप से प्रभावी निकासी, और टाइप II एल्वोलोसाइट्स द्वारा सर्फेक्टेंट उत्पादन में कमी के कारण बिगड़ा हुआ म्यूकोसिलरी परिवहन की बहाली में योगदान करने वाली दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक है।

इस प्रकार की दवाओं में, जर्मन दवा कंपनी "हेक्सल एजी" की एसिटाइलसिस्टीन (एसीसी) एक विशेष स्थान रखती है - अमीनो एसिड सिस्टीन का व्युत्पन्न, जिसे 60 के दशक में श्वसन रोगों के लिए म्यूकोलाईटिक दवाओं में सबसे प्रभावी माना जाता था। . आगे की टिप्पणियों के परिणाम बताते हैं कि एसिटाइलसिस्टीन की संभावनाएं ब्रोन्कियल स्राव के रियोलॉजिकल गुणों पर प्रभाव तक सीमित नहीं हैं। एसिटाइलसिस्टीन की चिकित्सीय कार्रवाई का तंत्र मुक्त एसएच-समूहों और इंट्रासेल्युलर रूप से कम ग्लूटाथियोन के संश्लेषण के लिए एक अग्रदूत के रूप में इसकी भूमिका से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, ये दोनों थियोल (सिस्टीन और ग्लूटाथियोन) एसिटाइलसिस्टीन के फार्माकोडायनामिक क्रिया का एक प्रभावी और अनूठा स्पेक्ट्रम प्रदान करते हैं - म्यूकोलाईटिक, डिटॉक्सिफाइंग और न्यूमोप्रोटेक्टिव।

स्वस्थ और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों में 600 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एसिटाइलसिस्टीन के मौखिक उपयोग के साथ, ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी के संकेत वाले धूम्रपान करने वालों सहित, थूक की चिपचिपाहट में उल्लेखनीय कमी आई, गति और गति में वृद्धि हुई। ब्रोन्कियल एपिथेलियम के सिलिया का, जो दवा की खुराक में 200 मिलीग्राम / दिन की कमी के साथ काफी कम हो गया। श्वसन रोगों के लिए एसिटाइलसिस्टीन का लंबे समय तक सेवन एक अनुकूल प्रारंभिक (2 सप्ताह के भीतर) और देर से (कई महीनों में) प्रभाव प्रदान करता है। प्रारंभिक प्रभाव मुख्य रूप से मात्रा में वृद्धि और थूक की चिपचिपाहट में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, देर से - ब्रोन्कियल हाइपरसेरेटेशन में एक प्रगतिशील कमी और ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण (लोमोनोसोव एसपी, 1999) के रिलेप्स की आवृत्ति के साथ।

कई विदेशी शोधकर्ताओं ने ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के रोगियों में एसिटाइलसिस्टीन के दीर्घकालिक (2 वर्ष से अधिक) प्रभावी और सुरक्षित उपयोग की संभावना स्थापित की है। तीन डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययनों के डेटा से क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लक्षणों की गंभीरता में उल्लेखनीय कमी और एसिटाइलसिस्टीन के मौखिक प्रशासन के साथ 200 मिलीग्राम की खुराक पर 6 महीने के लिए दिन में 2 बार इसकी तीव्रता में उल्लेखनीय कमी का संकेत मिलता है। ग्रासी सी., मोरंडिनी जीसी, 1976; मल्टीसेंटर स्टडी ग्रुप, 1980; बोमन जी. एट अल।, 1983)। नियमित रूप से और लंबे समय तक एसिटाइलसिस्टीन लेने वाले रोगियों में, न केवल वर्ष के दौरान रोग के तेज होने की संख्या में कमी आई, बल्कि बाहरी श्वसन समारोह के संकेतकों में भी सुधार हुआ।

श्वसन रोगों वाले रोगियों में एसिटाइलसिस्टीन का उपयोग करते समय, इसका न्यूमोप्रोटेक्टिव प्रभाव देना महत्वपूर्ण होता है जब ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों द्वारा क्षतिग्रस्त हो जाता है, जो तंबाकू के धुएं में बड़ी मात्रा में निहित होते हैं। एसिटाइलसिस्टीन श्वसन अंगों को ऑक्सीडेटिव तनाव से बचाने में सक्षम है, जो कि फागोसाइटोसिस प्रतिक्रियाओं के सक्रियण के दौरान और तंबाकू के धुएं की विषाक्तता के कारण होने वाले रासायनिक ऑक्सीडेटिव तनाव से स्पष्ट होता है। इस प्रकार, एसिटाइलसिस्टीन म्यूकोसिलरी गतिविधि के अवसाद को कम करता है, सेलुलर हाइपरप्लासिया की गंभीरता और तंबाकू के धुएं के कारण ब्रोन्कियल म्यूकोसा की कोशिकाओं की प्रोलिफ़ेरेटिव गतिविधि को कम करता है। इसके अलावा, धूम्रपान करने वालों में, एसिटाइलसिस्टीन वायुकोशीय मैक्रोफेज में सुपरऑक्साइड रेडिकल के बढ़े हुए स्राव को रोकता है, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज में सूजन के ह्यूमर मार्करों की सामग्री को कम करता है, अप्रत्यक्ष रूप से ऑक्सीडेटिव तनाव को दबाकर ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण और ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी की पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम करता है। एसिटाइलसिस्टीन श्वसन संकट सिंड्रोम के विभिन्न प्रकारों के प्रतिरोध को भी बढ़ाता है, जो कि रोगजनक रूप से प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों पर निर्भर है, जो फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के एंडोटॉक्सिन या माइक्रोएम्बोलिज़्म के कारण होता है।

एसिटाइलसिस्टीन का विषहरण प्रभाव इस तथ्य से जुड़ा है कि, एसएच-समूहों के दाता के रूप में, इसमें प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों द्वारा शरीर की कोशिकाओं और ऊतकों को नुकसान के खिलाफ सुरक्षात्मक गुण होते हैं। एसिटाइलसिस्टीन के इन गुणों ने इसे पेरासिटामोल, अल्काइलेटिंग यौगिकों या अन्य विषाक्त पदार्थों (एल्डिहाइड, ऑक्साइड, फिनोल) के साथ तीव्र विषाक्तता के लिए एक मारक के रूप में उपयोग करना संभव बना दिया।

तंबाकू धूम्रपान करने वालों सहित विभिन्न श्वसन रोगों वाले रोगियों के लिए एसिटाइलसिस्टीन का उपयोग चमकता हुआ गोलियों (एसीसी लॉन्ग) के रूप में विशेष रूप से आशाजनक और सुविधाजनक हो गया है। म्यूकोलाईटिक, डिटॉक्सिफाइंग, एंटीऑक्सिडेंट, न्यूमोप्रोटेक्टिव एक्शन के साथ, एसिटाइलसिस्टीन युक्त दवाओं में ऑर्गेनोलेप्टिक गुण होते हैं, जिनकी अनुपस्थिति ने पहले दवा में एसिटाइलसिस्टीन के व्यापक उपयोग में बाधा उत्पन्न की थी। उदाहरण के लिए, 100 या 200 मिलीग्राम एसिटाइलसिस्टीन युक्त ग्रेन्युल (बैग में) के रूप में एसीटीएस -100 और एसीटीएस -200 की तैयारी, एक सुखद खट्टे स्वाद के साथ पानी, जूस या चाय में आसानी से घुलनशील, 2-3 बार ली जाती है। दिन। किशोर और वयस्क रोगियों (विशेष रूप से धूम्रपान करने वालों) के उपचार के लिए और भी अधिक आशाजनक दवा का लंबा रूप है - एसीटीएस लॉन्ग 600 मिलीग्राम एसिटाइलसिस्टीन युक्त पानी में घुलनशील पुतली गोलियों के रूप में, जो दिन में एक बार ली जाती है।

एसीसी दवा के चिकित्सीय गुण, अच्छी सहनशीलता, इसे लेते समय प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की एक नगण्य आवृत्ति (प्लेसीबो स्तर पर), हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति पर प्रभाव की कमी ने उपयोग के लिए संकेतों का विस्तार करना संभव बना दिया। एसिटाइलसिस्टीन की: विभिन्न श्वसन रोगों (तीव्र और पुरानी ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोन्किइक्टेसिस, आदि) के लिए एक म्यूकोलाईटिक एजेंट की नियुक्ति से लेकर एंटीटॉक्सिक (पैरासिटामोल, मिथाइल ब्रोमाइड, आदि के साथ विषाक्तता के मामले में), एंटीऑक्सिडेंट और न्यूमोप्रोटेक्टिव (तंबाकू के धुएं, औद्योगिक एरोसोल, वाहन निकास गैसों और आदि के घटकों के ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की स्थिति पर रोगजनक प्रभाव को कम करना)। एसिटाइलसिस्टीन युक्त दवाओं के उपयोग के लिए मुख्य मतभेद उनके घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता हैं, रोगियों में पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति पाचन तंत्रफुफ्फुसीय रक्तस्राव; गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान सावधानी के साथ इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

इस प्रकार, एसिटाइलसिस्टीन युक्त विभिन्न आयु की दवाओं के रोगियों के लिए उच्च प्रभावकारिता, सुरक्षा और उपयोग में आसानी उन्हें श्वसन रोगों के रोगियों, विशेष रूप से तंबाकू धूम्रपान करने वालों के उपचार के लिए सबसे आशाजनक म्यूकोलाईटिक और न्यूमोप्रोटेक्टिव एजेंटों में से एक होने का कारण देती है। .

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प्रक्रिया के स्थानीयकरण के अनुसार, ट्रेकोब्रोनकाइटिस (श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई को नुकसान), ब्रोंकाइटिस (मध्यम और छोटी ब्रांकाई प्रक्रिया में शामिल हैं) और केशिका ब्रोंकाइटिस, या ब्रोंकियोलाइटिस (ब्रोन्कियोल प्रभावित होते हैं) प्रतिष्ठित हैं। रोग के दौरान, तीव्र और पुरानी ब्रोंकाइटिस प्रतिष्ठित हैं।

तीव्र ब्रोंकाइटिसआमतौर पर एक संक्रामक एटियलजि है। अधिक काम, तंत्रिका और शारीरिक तनाव रोग के विकास में योगदान करते हैं। ठंडी हवा लेना और अंदर लेना आवश्यक है; कुछ मामलों में, वे एक प्रमुख एटिऑलॉजिकल भूमिका निभाते हैं।

तीव्र ब्रोंकाइटिस अलगाव में होता है या राइनोफेरीन्जाइटिस, लैरींगाइटिस आदि के साथ जोड़ा जाता है। कुछ मामलों में, तीव्र ब्रोंकाइटिस शारीरिक और रासायनिक अड़चनों के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप हो सकता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस में रोग प्रक्रिया आमतौर पर श्लेष्म झिल्ली तक ही सीमित होती है; गंभीर मामलों में, यह ब्रोन्कियल दीवार की गहरी परतों में फैल जाता है। सूजन घुसपैठ के कारण श्लेष्मा झिल्ली, इसकी सूजन और सूजन की अधिकता होती है। इसकी सतह पर, पहले एक अल्प सीरस, और फिर प्रचुर मात्रा में सीरस, म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट दिखाई देता है; ब्रोंची उतर जाती है और, ल्यूकोसाइट्स के साथ, थूक में उत्सर्जित होती है। कुछ रोगों में (), एक्सयूडेट रक्तस्रावी हो सकता है। छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स में, एक्सयूडेट पूरे लुमेन को भर सकता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस सामान्य अस्वस्थता के साथ शुरू होता है, कभी-कभी अप्रिय संवेदनाएंगले में। खांसी दिखाई देती है, पहले सूखी या थोड़ी अलग थूक के साथ, फिर तेज हो जाती है, सीने में दर्द फैलता है, कभी-कभी मांसपेशियों में दर्द होता है। शरीर का तापमान सामान्य या ऊंचा होता है (38 ° से अधिक नहीं)। टक्कर से पैथोलॉजी का पता लगाना संभव नहीं है। गुदाभ्रंश पर - पूरी छाती पर बिखरा हुआ, सीटी बजाना और भिनभिनाना। रेडियोग्राफिक रूप से (हमेशा नहीं), फेफड़ों की जड़ की छाया में वृद्धि का पता लगाना संभव है।

कुछ मामलों में, तीव्र ब्रोंकाइटिस बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य के साथ होता है, जिससे बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य (श्वसन विफलता) हो सकता है।

रक्त के अध्ययन में - ल्यूकोसाइट सूत्र में मध्यम त्वरित, छोटे ल्यूकोसाइटोसिस और छुरा शिफ्ट।

ब्रोंकियोलाइटिस, या केशिका ब्रोंकाइटिस के साथ एक अधिक गंभीर पाठ्यक्रम देखा जाता है, जो मुख्य रूप से या बड़े और मध्यम ब्रोंची से छोटे और छोटे तक भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। अधिक बार यह छोटे बच्चों और बुजुर्गों में होता है। एक भड़काऊ स्राव के साथ ब्रोन्किओल्स के लुमेन के कार्यान्वयन से बाहरी श्वसन के कार्य का उल्लंघन होता है। नैदानिक ​​तस्वीरब्रोंकियोलाइटिस - म्यूकोप्यूरुलेंट थूक को अलग करने में मुश्किल के साथ खांसी, कभी-कभी अधिक बार, बढ़ जाती है। कब - कुछ खंडों पर, एक बॉक्सिंग ध्वनि, और अन्य पर, एक छोटा टक्कर ध्वनि। विभिन्न आकारों के सहायक और प्रचुर मात्रा में सूखे और गीले रेशे। ब्रोंकियोलाइटिस अक्सर निमोनिया से जटिल होता है (देखें) और। फुफ्फुसीय और कभी-कभी दिल की विफलता अक्सर विकसित होती है। तीव्र ब्रोंकाइटिस के पाठ्यक्रम की अवधि 1-2 सप्ताह है, और ब्रोंकियोलाइटिस 5-6 सप्ताह तक है।

जटिल उपचार: एटियलॉजिकल, रोगसूचक और शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने के उद्देश्य से। दिखाया गया है बेड रेस्ट, पर्याप्त मात्रा में विटामिन युक्त पूर्ण पोषण, भरपूर गर्म पेय (रास्पबेरी जैम या सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ गर्म दूध के रूप में प्रति दिन 1.5 लीटर तरल), 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल, गोलाकार जार, कोडीन , expectorants (उदाहरण के लिए, सूखी थर्मोप्सिस अर्क, दिन में 0.05 ग्राम 2 बार), (या 3-4 दिनों के लिए दिन में 0.5 ग्राम 4 बार) और संकेतों के अनुसार (हर 4-6 घंटे। 150,000-250 000 यूनिट)। ब्रोंकियोलाइटिस के साथ - एंटीबायोटिक्स, साथ ही हृदय संबंधी दवाएं।

तीव्र ब्रोंकाइटिस की रोकथाम: और शरीर को हानिकारक बाहरी प्रभावों (ठंडा करने, संक्रमण, आदि) के लिए कम संवेदनशील बनाने के लिए, बाहरी परेशान करने वाले कारकों (जहरीले पदार्थ, आदि) को समाप्त करने के लिए, रोगों की उपस्थिति में। नासॉफरीनक्स, उनका सावधानीपूर्वक उपचार।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिसतीव्र (अपर्याप्त रूप से सक्रिय उपचार के साथ) या स्वतंत्र रूप से विकसित होने के परिणामस्वरूप हो सकता है; अक्सर बीमारियों, गुर्दे, आदि के साथ होता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के मुख्य एटियलॉजिकल कारक: लंबे समय तक ऊपरी श्वसन पथ से ब्रोंची में प्रवेश करना; विभिन्न भौतिक और रासायनिक एजेंटों (धूल, धुआं, धूम्रपान, आदि) के साथ ब्रोन्कियल म्यूकोसा की जलन। पिछली बीमारियों, शीतलन आदि के प्रभाव में शरीर के प्रतिरोध में परिवर्तन द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

परिवर्तन न केवल श्लेष्म झिल्ली में, बल्कि ब्रोन्कियल दीवार की गहरी परतों में और अक्सर आसपास के संयोजी ऊतक में भी देखे जाते हैं। प्रारंभिक चरणों में, सूजन घुसपैठ और प्रचुर मात्रा में सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की रिहाई के साथ श्लेष्म झिल्ली की अधिकता और मोटाई होती है; भविष्य में, श्लेष्म झिल्ली में अत्यधिक ऊतक वृद्धि के अलग-अलग क्षेत्रों या, इसके विपरीत, इसके पतलेपन को खोजना संभव है। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, सबम्यूकोसल परत और मांसपेशियों की झिल्ली का अत्यधिक प्रसार होता है, इसके बाद मांसपेशियों के तंतुओं की मृत्यु होती है, उनके स्थान पर विकास होता है, जिसके परिणामस्वरूप ब्रोन्किइक्टेसिस बन सकता है (देखें)।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का मुख्य लक्षण म्यूकोप्यूरुलेंट थूक (अधिक बार) के साथ सूखी खांसी या खांसी है। बड़ी ब्रांकाई की हार के साथ, खांसी सूखी होती है, अक्सर हमलों में आती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का एक और रूप, अपेक्षाकृत छोटी खांसी की विशेषता, बड़ी मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट थूक (प्रति दिन 100-200 मिलीलीटर) के पृथक्करण के साथ, मध्यम और छोटी ब्रांकाई के घावों के साथ अधिक बार मनाया जाता है। फेफड़ों की टक्कर के साथ, अक्सर एक टाम्पैनिक ध्वनि का पता लगाया जाता है, विशेष रूप से फेफड़ों के निचले-पीछे के हिस्सों में। गुदाभ्रंश पर, कठिन श्वास और सीटी और भिनभिनाहट का निर्धारण किया जाता है; कभी-कभी निचले पश्च भागों में - अनसोनिक नम रेशे। कब - बढ़ा हुआ फुफ्फुसीय पैटर्न, जड़ पर अधिक स्पष्ट। भड़काऊ घुसपैठ के साथ-साथ पलटा प्रभाव के परिणामस्वरूप प्रक्रिया की प्रगति के साथ, ब्रोन्कस का लुमेन संकरा हो जाता है, ब्रोन्कियल धैर्य बिगड़ा होता है, जिससे बाहरी श्वसन के कार्य का उल्लंघन होता है। नतीजतन, अस्थमा के दौरे (कभी-कभी एक लंबी प्रकृति के), आंदोलन के दौरान सांस की तकलीफ, यानी फुफ्फुसीय और दिल की विफलता का संकेत देने वाले लक्षण वर्णित लक्षणों में शामिल हो सकते हैं। क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस का कोर्स लंबा है, कमी की अवधि एक्ससेर्बेशन की अवधि के साथ वैकल्पिक होती है। उत्तरार्द्ध को सामान्य भलाई में गिरावट, खांसी में वृद्धि, स्रावित थूक की मात्रा में वृद्धि, शरीर के तापमान में 38 ° तक की वृद्धि, शारीरिक और वाद्य अनुसंधान विधियों द्वारा पता लगाए गए लक्षणों की अधिक गंभीरता की विशेषता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का एक लंबा कोर्स विकास (देखें), ब्रोन्किइक्टेसिस और (देखें) की ओर जाता है। लगातार आवर्तक ब्रोंकाइटिस, लक्षणों के साथ आगे बढ़ना (घुटन के दौरे, अत्यधिक घरघराहट, उनकी अचानक उपस्थिति और गायब होना, थूक में ईोसिनोफिल की उपस्थिति) को दमा कहा जाता है। दमा के ब्रोंकाइटिस के साथ, आमतौर पर राहत मिलती है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए रोग का निदान अनुकूल है, लेकिन आमतौर पर एक पूर्ण इलाज नहीं होता है।

अतिसार के दौरान उपचार तीव्र ब्रोंकाइटिस के समान ही होता है। फुफ्फुसीय और हृदय की विफलता के परिग्रहण के मामलों में - ऑक्सीजन थेरेपी, हृदय की दवाओं के साथ उपचार, आदि। अवधि के दौरान, चिकित्सीय, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार (जलवायु - समुद्र के किनारे, पहाड़ और वन रिसॉर्ट) का संकेत दिया जाता है।

रोकथाम, तीव्र ब्रोंकाइटिस के विवरण में उल्लिखित उपायों के अलावा, तीव्र ब्रोंकाइटिस के सावधानीपूर्वक उपचार के लिए कम हो जाता है।

ब्रोंकाइटिस (ब्रोंकाइटिस; ग्रीक ब्रोंकोस से - श्वसन ट्यूब) ब्रोंची में श्लेष्म झिल्ली के एक प्रमुख घाव के साथ एक भड़काऊ प्रक्रिया है। ब्रोंकाइटिस को अक्सर ऊपरी श्वसन पथ को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है, और लंबे समय तक पाठ्यक्रम के साथ - फेफड़ों की क्षति के साथ। ब्रोंकाइटिस सबसे आम श्वसन रोगों में से एक है।

एटियलजि... ब्रोंकाइटिस, बैक्टीरिया (न्यूमोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टैफिलोकोकस, आदि) और वायरल (इन्फ्लूएंजा, आदि) संक्रमण, विषाक्त (रासायनिक) प्रभाव और विषाक्त पदार्थों (क्लोरीन, ऑर्गनोफॉस्फोरस और अन्य यौगिकों) के साथ नशा के एटियलजि में, कुछ रोग प्रक्रियाएं ( यूरीमिया), साथ ही धूम्रपान, विशेष रूप से कम उम्र में, धूल भरे कमरों में काम करना। एक नियम के रूप में, एक माध्यमिक संक्रमण इन हानिकारक कारकों की कार्रवाई में शामिल हो जाता है। ब्रोंकाइटिस के एटियलजि में एक महत्वपूर्ण भूमिका श्वसन प्रणाली में रक्त और लसीका परिसंचरण के विकारों के साथ-साथ तंत्रिका विनियमन के विकारों से संबंधित है। तथाकथित पूर्वगामी कारकों में शीतलन, क्रोनिक राइनाइटिस, ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस, अधिक काम, आघात, आदि के कारण ग्रसनी लसीका के छल्ले की थोड़ी भेद्यता शामिल है।

एटियलॉजिकल कारकों और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता ब्रोंकाइटिस के वर्गीकरण को जटिल बनाती है। तो, प्राथमिक और माध्यमिक में उनका विभाजन होता है (जब ब्रोंकाइटिस अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है - खसरा, फ्लू, आदि); सतही (श्लेष्म झिल्ली प्रभावित होती है) और गहरी (ब्रोन्कियल दीवार की सभी परतें पेरिब्रोनचियल ऊतक तक प्रक्रिया में शामिल होती हैं); फैलाना और खंडीय (प्रक्रिया की व्यापकता के अनुसार); श्लेष्मा झिल्ली, म्यूकोप्यूरुलेंट, प्यूरुलेंट, पुटीय सक्रिय, रेशेदार, रक्तस्रावी (भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति से); तीव्र और जीर्ण (पाठ्यक्रम की प्रकृति से)। बाहरी श्वसन के कार्य की स्थिति के अनुसार, ब्रोंकाइटिस बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य और वेंटिलेशन के साथ और उनके बिना प्रतिष्ठित है। प्रक्रिया के स्थानीयकरण के अनुसार, ट्रेकोब्रोनकाइटिस को अलग किया जाता है (श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई की चड्डी प्रभावित होती है), ब्रोंकाइटिस (इस प्रक्रिया में मध्यम और छोटी ब्रांकाई शामिल होती है), ब्रोंकियोलाइटिस (प्रक्रिया सबसे छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स तक फैली हुई है)।

आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स: ए यू। याकोवले द्वारा व्याख्यान नोट्स

1. तीव्र ब्रोंकाइटिस

1. तीव्र ब्रोंकाइटिस

तीव्र ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन की विशेषता वाली बीमारी है।

एटियलजि।रोग सीधे बैक्टीरिया (न्यूमोकोकी), वायरस (एडेनोवायरस, श्वसन सिंकिटियल वायरस, एडेनोवायरस) के कारण होता है।

रोग उन कारकों के कारण भी हो सकता है जो स्थानीय सुरक्षा कारकों का उल्लंघन करने वाले सुरक्षात्मक बलगम के उत्पादन को कम करते हैं: धूम्रपान, औद्योगिक खतरे (एसिड और क्षार वाष्प, कोयला, अभ्रक, सिलिकेट धूल, गर्म दुकानों में काम करना), हाइपोथर्मिया, शराब का दुरुपयोग , फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव के साथ रोग (पुरानी इस्केमिक हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, कुछ हृदय दोष के परिणाम के रूप में पुरानी बाएं निलय की विफलता)।

रोगजनन।एटियलॉजिकल एजेंट ब्रोंची से एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास का कारण बनते हैं: हाइपरमिया, एडिमा, एक्सयूडीशन, भड़काऊ कोशिकाओं (न्यूट्रोफिल, ल्यूकोसाइट्स) द्वारा सबम्यूकोसा की घुसपैठ।

क्लिनिक।अधिक बार, तीव्र ब्रोंकाइटिस एक वायरल बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है या इसे जटिल करता है। पहले मामले में, रोग के कुछ दिनों बाद लक्षण दिखाई देते हैं, दूसरे में - अंतर्निहित रोग के लक्षण कम होने के 1-2 दिन बाद।

शिकायतें।लक्षणों को सामान्य और स्थानीय में विभाजित किया गया है। प्रति सामान्य लक्षणनिम्न-श्रेणी के शरीर के तापमान की उपस्थिति, मध्यम नशा (कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, अस्वस्थता का उच्चारण नहीं किया जाता है) शामिल हैं। स्थानीय लक्षणों में खांसी की उपस्थिति, पहले सूखी, मध्यम तीव्रता की, कभी-कभी छाती में दर्द महसूस होना शामिल है। कुछ दिनों के बाद, थूक का निर्वहन जोड़ा जाता है। इसका चरित्र अक्सर घिनौना होता है, म्यूकोप्यूरुलेंट संभव है।

सर्वेक्षण।

टक्कर।स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि।

पैल्पेशन।आदर्श से कोई विचलन नहीं हैं।

गुदाभ्रंश।सूखा बिखरा हुआ - रोग की शुरुआत में, थूक के निर्वहन की शुरुआत के बाद नम, बिना आवाज वाली आवाजें सुनाई देती हैं।

प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके।यूएसी परिवर्तन, एक नियम के रूप में, महत्वहीन हैं: ईएसआर में वृद्धि, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर एक बदलाव के साथ।

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