Taktika liječenja

Ciljevi liječenja:  kirurško uklanjanje žučnog mjehura.

liječenje

Kolecistektomija, intraoperativna drenaža Pinovskog i postoperativno razdoblje - ERCP, PST.
   Antibakterijska terapija za prevenciju postoperativnih gnojnih komplikacija. Zavoje. Prilikom identificiranja konkretnih dijelova žučni mjehur  Operacija se provodi kako bi se spriječile moguće komplikacije.

Nakon pripreme pacijenta, operacija započinje laparoskopijom. Ako je hepatoduodenalna zona netaknuta, operacija se izvodi laparoskopski.

   Indikacije za holecistektomiju pomoću laparoskopskih tehnika:

Kronični calculous kolecistitis;

Polipi i kolesteroza žučnog mjehura;

Akutni kolecistitis (u prva 2-3 dana od početka bolesti);

Kronični kamenac bez kamenca;

Asimptomatska holecistolitijaza (veliki i mali beton).

   Ako je uobičajeno žučni kanal  uvećani ili u njemu su kamenčići, izvode se laparotomija i klasična holecistektomija. U postoperativnom razdoblju provodi se antibakterijska i simptomatska terapija.

Hitna operacija je indicirana za peritonitis, s intenzivnim povećanim žučnim mjehurićem.

Rana kolecistektomija u usporedbi s odgođenim kašnjenjem nema značajnu razliku u smislu komplikacija, ali se s ranom kolecistektomijom bolnički boravak smanjuje za 6-8 dana.

   Varijante antibakterijskog liječenja pomoću jednog od njih:

1. Ciprofloksacin unutar 500-750 mg, 2 puta dnevno, tijekom 10 dana.

2. Doksiciklin unutar ili iv kapanje. Prvog dana propisano je 200 mg / dan, sljedećih dana, 100-200 mg dnevno, ovisno o težini bolesti.

Trajanje lijeka do 2 tjedna.

4. Za liječenje i prevenciju mikoze s produljenom masivnom antibiotskom terapijom - itrakonazol 400 mg / dnevno peroralna otopina, 10 dana.

5. Anti-upalni lijekovi za 480-960 mg 2 puta dnevno s intervalom od 12 sati.

   Simptomatska terapija lijekovima (koristi se za indikacije):

3. Multienzimski preparat koji se uzima prije obroka za 1-2 doze, unutar 2-3 tjedna. Korekcija terapije je moguća ovisno o kliničkom učinku i rezultatima istraživanja duodenalnog sadržaja.

4. Lijek antacida uzet u jednoj dozi 1,5-2 sata nakon obroka.

Popis osnovnih lijekova:

1. * Trimepiridin hidroklorid injekcijska otopina u ampuli 1% 1 ml

2. * Cefuroksim 250 mg, tablica 500 mg.

3. * Natrijev klorid 0,9% - 400 ml

4. * Otopina glukoze za infuzije od 5%, 10% u bočici od 400 ml, 500 ml; otopina od 40% u ampuli od 5 ml, 10 ml

5. * Itrakonazol peroralna otopina 150 ml - 10 mg / ml

6. Injekcija difenhidramina 1% 1 ml

7. Polyvidone 400 ml, fl.

8. Aminokapronska kiselina 5% - 100 ml, fl.

9. * Metronidazol otopina 5 mg / ml 100 ml

Calculous kolecistitis   - To je upala žučnog mjehura, koja nastaje kao posljedica prisutnosti kamenca u žučnom mjehuru. U približno 50-75% slučajeva kolecistitisa bakterije se nalaze u žuči. Međutim, vjeruje se da se bakterijska infekcija u žučnom mjehuru razvija drugi put.

Klinički, bolest se manifestira bolom i bolovima u desnom hipohondriju, au akutnom (akutni holecistitis) napetost mišića u prednjem trbušnom zidu u desnom hipohondriju.

Glavna dijagnostička metoda je ultrazvuk koji određuje prisutnost kamenca u žučnom mjehuru i znakove upale.

Liječenje se sastoji u propisivanju antibiotske terapije i uklanjanju žučnog mjehura (holecistektomija).

• Epidemiologija calculous kolecistitisa

  Kolecistitis, kao i holelitijaza, češći je kod žena.

  Učestalost kolecistitisa raste s godinama, što može biti posljedica promjena u hormonskoj pozadini.

• Klasifikacija calculous kolecistitisa

  Postoje dva glavna oblika kalkuloznog kolecistitisa:

  • Akutni kamularni kolecistitis.

    To je upala žučnog mjehura koja se razvija za nekoliko sati. Pojavljuje se kao posljedica opstrukcije cističnog kanala žučnim kamencima.

  • Kronični calculous kolecistitis.

    To je dugotrajna trenutna upala žučnog mjehura, koja je posljedica prisutnosti kamenca u njemu.

• ICD-10 kodovi
  • K80.0 - Kamenje žučnog mjehura s akutnim holecistitisom.
  • K80.1 - Kamenje žučnog mjehura s drugim kolecistitisom.
  • K80.4 - Kamenje žučnog kanala s kolecistitisom.

Akutni kolecistitis je indikacija za hitnu hospitalizaciju u kirurškoj bolnici i, u pravilu, zahtijeva kirurški zahvat. Po prijemu u bolnicu, početno liječenje bolesnika s akutnim holecistitisom uključuje uklanjanje opterećenja na crijevima (izgladnjivanje), intravensku hidrataciju, ublažavanje boli i primjenu intravenskih antibiotika. U blagim slučajevima bolesti, antibiotska terapija sastoji se u propisivanju jednog antibakterijskog sredstva širokog spektra.

• Liječenje akutnog holecistitisa
  • Ciljevi liječenja
    • Olakšanje akutnog stanja.
    • Spriječiti razvoj komplikacija.
    • Isključivanje uvjeta pogodnih za formiranje kamenja.
  • Metode liječenja akutnog holecistitisa
    • Konzervativna terapija
  • Taktika liječenja akutnog holecistitisa

    Kod akutnog holecistitisa potrebno je koristiti aktivnu terapiju. Ta je taktika posljedica činjenice da morfološke promjene u žučnom mjehuru tijekom upalnog procesa nikada ne nestaju i dovode do razvoja brojnih komplikacija.

    Treba imati na umu da s tekućom infuzijskom terapijom lijek, nadolazeće poboljšanje stanja pacijenta nije uvijek odraz "reverzibilnosti" upalnog procesa. Praksa je prepuna opažanja kada je, u kontekstu tekuće infuzijske terapije, uključujući antibiotsku terapiju, i na osnovi kliničkih znakova poboljšanja, pacijent razvio gangrenu žučnog mjehura, njegovu perforaciju ili periubularni apsces.

    Pitanje izbora taktike liječenja bolesnika s akutnim holecistitisom u suvremenoj klinici rješava se već u prvim satima bolničkog boravka, od trenutka postavljanja i potvrđivanja kliničke dijagnoze ultrazvukom ili laparoskopskim metodama. Međutim, operacija se izvodi u različite pojmove  od hospitalizacije.

    Preoperativni boravak u bolnici koristi se za intenzivnu njegu, čije trajanje ovisi o težini fizičkog stanja pacijenta.

    Metoda izbora je rana (unutar prvih 72 sata) laparoskopske holecistektomije, budući da je s takvom operacijom stopa smrtnosti i komplikacija niža nego kod planirane operacije nakon 6-8 tjedana konzervativnog liječenja.

    Hitna kolecistektomija su bolesnici s akutnim holecistitisom, kompliciranim peritonitisom, gangrenoznim holecistitisom, perforacijom stijenke žučne kese.

    Perkutana kolecistostomija u kombinaciji s antibiotskom terapijom je metoda izbora za liječenje teško bolesnih i starijih bolesnika s komplikacijama akutnog holecistitisa.

    • Taktika liječenja starijih i senilnih bolesnika s akutnim kolecistitisom u teškom stanju

      Bolesnici starije i starije dobi s višestrukim teškim popratnim bolestima ne mogu trpjeti holecistektomiju u akutnoj fazi bolesti s bilo kojom vrstom kirurške taktike.

      Ključ za rješavanje problema je metoda liječenja u dva koraka. Prva faza, koja se provodi pod kontrolom laparoskopskog ili ultrazvučnog pregleda, sastoji se u punktiranju ili mikrokolecistostomiji, tj. U jednom stupnju ili produljenoj dekompresiji i sanaciji žučnog mjehura. Eliminacija vodećeg patogenetskog faktora akutnog destruktivnog kolecistitisa - povećan intravezikalni pritisak - omogućuje da se zaustave kliničke i upalne manifestacije bolesti, pripreme pacijenta i proizvedu drugu radikalnu fazu kirurškog liječenja u relativno sigurnom razdoblju.

  • Taktika liječenja kroničnog holecistitisa

    Liječenje se može provoditi ambulantno. Liječenje kroničnog holecistitisa je dugotrajno i započinje s primjenom lijekova koji ublažavaju stanje pacijenta. Liječenje bez pogoršanja je konzervativno liječenje.

    Sanatorium-resort tretman je indiciran u odsustvu pogoršanja, ciroze jetre, nepovezanog žučnog mjehura.

oštar kolecistitis  - akutna upala žučnog mjehura.

frekvencija

  Češće, žene starije od 40 godina pate od pretilosti. acalculous kolecistitis  češće se razvija kod muškaraca.

Kodeks za međunarodnu klasifikaciju bolesti MKB-10:

• K81 - kolecistitis

klasifikacija

  Akutni kataralni kolecistitis, Upala je ograničena na sluznicu i submukozu. phlegmonous kolecistitis  - gnojna upala s infiltracijom svih slojeva žučnog mjehura. Možda ulceracija sluznice, nakon čega slijedi izlučivanje upalne tekućine u prostoru mjehura. gangrenozan kolecistitis  - djelomična ili potpuna nekroza stijenke žučnog mjehura. Prilikom probijanja zida mjehura, žuč izlazi u trbušnu šupljinu (gangrenozno-perforativno kolecistitis). Empiema žučnog mjehura - gnojna upala žučnog mjehura.

Holecistitis akutni: Uzroci

etiologija

  U 95% slučajeva dolazi do opstrukcije cističnog kanala kamenom. Često se crijevna mikroflora sije iz zida žučnog mjehura. acalculous kolecistitis  (5-10% slučajeva akutnog kolecistitis  u odraslih, do 30% u djece) može biti povezano s velikim operacijama, višestrukim ozljedama, velikim opeklinama, nedavnim porođajem, sepsom, salmonelozom, produženim gladovanjem, parenteralnom prehranom.

patogeneza

Kamena opstrukcija dovodi do stagnacije žuči i iritacije zida žučnog mjehura. Povećani pritisak u žučnom mjehuru može dovesti do stiskanja žila mokraćnog mjehura i njegove nekroze. Bakterije dekonjugiraju žučne soli formiranjem otrovnih žučnih kiselina koje oštećuju sluznicu žučnog mjehura. U patogenezi bez kamenja kolecistitis  vrijednost stagnacije žuči na pozadini pareze žučnog mjehura, povećavajući njegovu viskoznost i litogenost.

patološki anatomija

  Žučni mjehur je razvučen, tup, sadrži mutnu tekućinu ili gnoj. Histološki otkrivaju edem zida i krvarenje u submukoznoj membrani. Kako se upala smanjuje, razvija se fibroza.

Akutni holecistitis: znakovi, simptomi

Kliničke manifestacije

Bol (jetrena kolika). Lokaliziran je u epigastričnom ili desnom subkostalnom području. Ozračite u leđima ispod kuta desne lopatice, desno rame, rjeđe u lijevoj polovici tijela. Pojavljuje se noću ili rano ujutro, podiže se na određenu razinu i traje 30–60 minuta bez smanjenja. Nastanku boli može prethoditi upotreba masne, začinjene, začinjene hrane, alkohola, emocionalnih iskustava. U pratnji pretjeranog znojenja, grimasa boli na licu i prisilnog držanja - na bočnoj strani s nogama pritisnutim na želudac. Groznica. Mučnina, povraćanje, ponekad pomiješana s žučom. Plitko disanje, trbuh je slabo uključen u čin disanja. Simptom Murphy - nevoljno zadržavanje daha tijekom udisanja s pritiskom na desnu hipohondriju. Bol kod udisanja tijekom palpacije desnog hipohondrija (Kera simptom). Bol kod kuckanja po rubu desnog obalnog luka (simptom Ortnera). Simptom Geno de Mussie-Georgievsky (phrenicus je simptom) je bolnost pri pritiskanju prstom između nogu desnog prsnog crijeva-klavikule-mastoidnog mišića. Simptom Shchyotkina-Blumberg postaje pozitivan s uključivanjem u upalni proces peritoneuma (peritonitis). Žutica (u 15% bolesnika) je uzrokovana opstrukcijom kamenca zajedničkog žučnog kanala. Uz udaraljke trbuha - timpanitis (refleksna pareza crijeva).

Cholecystitis akutni: Dijagnoza

Laboratorijski testovi

  Krvni test - leukocitoza, umjereni pomak leukocita u lijevo. U 10 do 15% bolesnika (s istodobnom holedoholitijazom, s bezbrojnim kolecistitisa) u serumu povećane koncentracije alkalne fosfataze i bilirubina, bilirubin se pojavljuje u mokraći, s potpunom opstrukcijom s kamenom, urobilin nestaje. Pacijenti s povišenom temperaturom mogu imati pozitivan krvni rezultat.

Instrumentalne studije , Anketna radiografija izvodi se za bolove u trbuhu nepoznate etiologije. Ultrasonografija žučnog mjehura otkriva kamenje, zadebljanje zida žučnog mjehura, nakupljanje tekućine oko nje, s bez kostiju kolecistitis  - plin u zidu mjehura i odvajanje sluznice. S radioizotopnim skeniranjem, vizualizacija zajedničkog žučnog kanala i crijeva bez punjenja žučnog mjehura ukazuje na punjenje cističnog kanala (u slučaju kolecistitis  metoda daje veliki broj  lažno pozitivni rezultati).

Diferencijalna dijagnostika

  Perforirani ili penetrirajući ulkus želuca i / ili dvanaesnika. MI. Pankreatitis. Kila otvora jednjaka dijafragme. Desna strana upala pluća donjeg režnja. Akutni upala slijepog crijeva. Hepatitis. Zarazne bolesti.

Akutni kolecistitis: metode liječenja

liječenje

dijeta

  Na početku napada akutnog kolecistitis  - voda - pauza za čaj. Nakon 5 do 10 dana propisana je dijeta br. 5a. S nestankom svih akutnih događaja u 3-4 tjedna - idite na dijetu broj 5.

Konzervativno liječenje  , Noćenje Antispasmotika. Lijek protiv bolova. Intravenozne tekućine. Antibakterijska terapija. Uz stabilno stanje pacijenta s boli i niske temperature - ampicilin (4-6 g / dan). Kod teške septikemije, kombinacija gentamicina (3–5 mg / kg / dan) s klinamicinom (1, 8–2, 7 g / dan) ili metronidazolom s cefalosporinima treće generacije ili imipenemom + cilastatinom.

Kirurško liječenje

  Metoda izbora je rana (unutar prvih 72 sata) laparoskopske holecistektomije, budući da je s takvom operacijom stopa smrtnosti i komplikacija niža nego kod planirane operacije nakon 6-8 tjedana konzervativnog liječenja. Hitna holecistektomija su bolesnici s akutnim kolecistitis, komplicirana peritonitisom, gangrenoznim holecistitisom, perforacijom stijenke žučne kese. Perkutana kolecistostomija u kombinaciji s antibiotskom terapijom je metoda izbora za liječenje teško bolesnih, starijih bolesnika s komplikacijama akutne kolecistitis  , Pacijenti bez kostiju kolecistitis  pokazana je hitna kolecistektomija, au slučaju kritičnog stanja pacijenta, transkutana kolcitostomija izvodi se pod kontrolom ultrazvuka.

komplikacije

  Empiema - akutna gnojna upala žučnog mjehura. Perforacija (15% slučajeva). U slobodnoj trbušnoj šupljini, akutnom tijeku, smrtnosti od 30%. Lokalno - dovodi do razvoja periubularnog apscesa tijekom subakutnog. U susjednom organu (ulkus duodenala, jejunum, debelo crijevo ili želudac), kronični tijek s formiranjem cistično-crijevne fistule. Sepsa. Pankreatitis.

Tijek i prognoza bolesti , U 85% slučajeva, samoizlječenje, u 1/3 bolesnika dolazi do novog napada u roku od 3 mjeseca. Možda brz napredak kolecistitis  na gangrenu ili empiemu žučnog mjehura, nastanku fistula, intrahepatičnim apscesima, razvoju peritonitisa. Smrtnost je komplicirana kolecistitis  dostiže 50-60%. Smrtnost u slučaju bez kamenja kolecistitis  2 puta veća nego kod kalkulusa, gangrena i perforacija se češće razvijaju.

Malo ljudi zna da su sve bolesti ljudskog tijela zabilježene u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD. Primjerice, kolecistitis ICD 10 označen je s kodom K81, a sve njegove sorte također imaju oznaku koda. Kolecistitis je kalkulusan i kalcijalan u obliku manifestacije, gnojnog, destruktivnog i kataralnog u stupnju i prirodi upalnog procesa.

Što je ICD-10?

Da bismo razumjeli kod pod kojim je bolest kolecistitisa i njenih sorti zabilježena u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, prvo morate razumjeti što je mcb. Općenito, kratica ICD podrazumijeva međunarodnu standardnu ​​klasifikaciju bolesti čovjeka, koja je temeljito revidirana i prilagođena 10 puta za redom.

Za referencu!  Najvažnije pravno tijelo u svijetu je Svjetski zdravstveni sustav Svjetske zdravstvene organizacije, koji je službeno potvrdio Međunarodnu klasifikaciju bolesti 10.

Budući da žučna mjehura pripada probavnim organima, bolest ovog organa treba tražiti u 11. razredu. Takve bolesti probavnog sustava trebaju biti naznačene popisom šifri od K00 do K93. Ako uzmemo u obzir bolest jetre, popis kodova će biti ograničen na K70-K77, a žučni mjehur i kanali - od K80 do K87.

Šifra za ICC 10 kolecistitis

Općenito, takva bolest žučne kese u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti označena je oznakom K81. To je upalni proces u žučnom mjehuru i njegovim kanalima, koji se može pojaviti u akutnom i kroničnom obliku. dakle, kronični holecistitis  i akutni holecistitis bit će obilježen dodatnim kodiranim kodiranjem.

1. Akutni kolecistitis- kod mikrocirkulacije 10 u takvom podtipu bolesti K81.0. Treba razumjeti da koncept akutnog holecistitisa može uključiti nekoliko tipova ove bolesti odjednom, i to:

• angioholetsistit;
• lopov;
• upala žučnog mjehura koja nije praćena stvaranjem kamenja u njemu.

Ako govorimo o akutnom tijeku bolesti bez stvaranja kamenja u žučnom mjehuru, u ICD-u 10 to je označeno kodiranjem K80.0, ako je s kamenjem - K80.2.

1. - U ovom slučaju, bolest je pokrenuta i pretvorena u tromu formu. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, kod je mcb cholecystitis K81.1, ali ako je takav tijek bolesti popraćen formiranjem kamenja, tada će kod biti K80.1. Bolest kroničnog oblika neizvjesne etiologije naziva se kod K81.9, svi ostali oblici označeni su s K81.8, a specijalist uspijeva odrediti bolest prema karakterističnoj kliničkoj slici, nakon čega se provodi sveobuhvatno ispitivanje kako bi se to potvrdilo. Akutni kolecistitis obično se manifestira sljedećim simptomima:

• intenzivna bol u desnom hipohondriju, koja se može reflektirati u desnom ramenu i desnoj lopatici na leđima;
• mučninu koja je popraćena refleksom gag;
• povišena temperatura.

Bolni sindrom je jasno izražen u večernjim i noćnim satima. Ako govorimo o kroničnom obliku kolecistitisa, može se prepoznati po sljedećim značajkama:

• tupa bol u području jetre;
• razdražljivost, promjene raspoloženja i nervoza;
• mučnina;
• česta burping s gorčinom u ustima;
• poremećeni san, nesanica.

Ponekad kronični holecistitis može biti popraćen teškom mučninom, što dovodi do povraćanja. U tom slučaju bol je trajna i javlja se ili nakon primanja štetne hrane ili nakon alkoholnih pića. Moguće je razlikovati holecistitis od gastritisa, uzrok kojeg postaje nagomilana žuč, koja se ne može u potpunosti povući iz kanala.

To može biti korisno:

Ciljevi liječenja:operativno uklanjanje žučnog mjehura, uklanjanje (ili otapanje) kamenja iz žučnih vodova, stvaranje uvjeta za glatki protok žuči

Taktika liječenja:

Tretman bez lijekova

Koristi se za nekomplikovanu žučnu bolest.
1) Poštivanje režima spavanja i odmora, uklanjanje negativnih emocija.
2) Prehrana broj 5

Tretman lijekovima

Oralna litolitička terapija.
1) Henofalk 750-1000 mg (3-4 kapsule) jednom prije spavanja.
2) Ursofalk 750-1000 mg (3-4 kapsule) jednom prije spavanja.
Ovi lijekovi ne djeluju na kamenje pigmenta, takav tretman se provodi samo za pacijente s neobičnim kamenjem.

litotripsija
Kriteriji odabira bolesnika s holecistolitiazom (sa simptomatskim i asimptomatskim oblicima bolesti) do litotripsije:
1) pojedinačno i malo (2-4) kamena, zauzimaju manje od 1/2 volumena žučnog mjehura;
2) očuvana kontraktilna evakuacijska funkcija žučnog mjehura.
  Kontraindikacije za litotripsiju:
1) višestruki holecistolitijaza, koja zauzima više od 1/2 volumena žučnog mjehura;
2) kalcinirano kamenje;
3) smanjenje kontraktilne evakuacijske funkcije žučnog mjehura
4) žučnjak s invaliditetom;
5) konkretizacije žučnih putova i opstrukcije žuči;
6) nemogućnost obavljanja enteralne litolize nakon drobljenja kamenca (gastroduodenalni ulkus, alergija);
7) trudnoća.
  Litotripsija se obično kombinira s primjenom litolitičke terapije.
Pacijenti s akutnim napadom kolelitijaze (jetrene kolike) propisuju antispazmodične i analgetske lijekove dok bol ne nestane.
3) Papaverin (antispazmodični) 10-20 mg; a / m, p / k ili / in; interval između injekcija nije manji od 4 sata.
4) No-shpa (antispazmodično) 40-80 mg IV polako, maksimalna dnevna doza je 120 mg
5) Platyfillin (antispazmodičan) za 1-2 ml 0,2% otopine s / c. maksimalna dnevna doza od 0,03 g
6) Atropin (antispazmodičan) pri 0,25-1 mg 1-2 puta dnevno u a / m, p / k ili / u; maksimalnu dnevnu dozu od 3 mg.
7) Baralgin (analgetik + antispazmodik) se ubrizgava intramuskularno ili intravenski (vrlo polako!) U 5 ml (ako je potrebno, ponovite injekcije nakon 6-8 sati). Dnevna doza od 10 ml.
8) Analginiranje 1-2 ml 50% ili 25% otopine u / m ili / 2-3 puta dnevno; ne više od 2 g dnevno.

Da bi se pojačao terapijski učinak, spazmolitici se mogu kombinirati s analgeticima. U nedostatku učinka u bolnici koristi se blokada novokaina.

U prisutnosti upalnih procesa u bilijarnom traktu koristi se antibakterijska terapija. Treba koristiti lijekove koji su sposobni djelovati protiv etiološki značajnih mikroorganizama i prodrijeti dobro u žuč.

Lijekovi izbora:
1) ceftriakson (cefalosporin) i / m ili v / v 1-2 g / dan (do 4 g maksimuma dnevno) + metronidazol (derivat 5-nitroimidazola) 1,5-2 g / dan.
2) cefoperazon (cefalosporin) i / m ili 2-4 g / dan (maksimalno do 8 g dnevno) + metronidazol (derivat 5-nitroimidazola) 1,5-2 g / dan.
3) Ampicilin / sulbaktam (kombinirani penicilin) ​​u / m ili / u 6 g / dan, maksimalna dnevna doza od 12 g / dan.
4) Amoksicilin / klavulanat (kombinirani penicilin) ​​u / m ili / u 3,6-4,8 g / dan; maksimalna dnevna doza od 6 g
  Alternativni način rada:
1) gentamicin ili tobramicin 3 mg / kg dnevno + ampicilij 4 g / dan + metronidazol 1,5-2 g / dan
2) Netilmicin 4-6 mg / kg dnevno + metronidazol 1,5-2 g / dan
3) Cefepime 4 g / dan + metronidazol 1,5-2 g / dan
4) Fluorokinoloni (ciprofloksacin 400-800 mg intravenski) + metronidazol 1,5-2 g / dan

Enzimski pripravci
  Kod istodobnog kroničnog pankreatitisa propisuju se enzimski pripravci (festal, creon, panzinorm, mezim).
1) Creon unutar, tijekom ili nakon obroka. Prosječna doza za odrasle je 150 tisuća U / dan; s potpunom insuficijencijom ekskretorne funkcije gušterače - 400 tisuća U / dan. Duljom primjenom istodobno se propisuju suplementi željeza.
2) Panzinorm unutar 1 tablete s hranom 3 puta dnevno.
3) festal iznutra, 1 tableta (tableta s enteričkom oblogom) 3 puta dnevno tijekom ili neposredno nakon obroka.
4) mezim unutar, tijekom ili nakon obroka. Prosječna doza za odrasle je 150 tisuća U / dan; s potpunom insuficijencijom ekskretorne funkcije gušterače - 400 tisuća U / dan.

Hepatotropna terapija
1) Gepadif unutar odraslih propisuje 2 kapsule 2-3 puta dnevno, bez obzira na obrok, djeca od 7-14 godina - 1-2 kapsule 2-3 puta dnevno. Tijek liječenja je najmanje 2 mjeseca. Ovisno o ozbiljnosti bolesti, liječenje se ponavlja 2-3 puta godišnje. Parenteralni lijek se daje u / u kapanje. Dnevna doza za odraslu osobu je 1 boca. Prije uvođenja sadržaja bočice treba otopiti u 400-500 ml 5% otopine dekstroze (glukoze). Ako intolerancija na glukozu može otopiti sadržaj bočice u 20 ml vode za injekcije, ubrizgati u / u polako, protresti se.
2) Heptral iznutra, u / m, u / in. U intenzivnoj njezi, u prva 2-3 tjedna liječenja, 400-800 mg / dan se propisuje intravenski (vrlo sporo) ili intramuskularno; prašak se otopi samo u posebnom vezanom otapalu (otopina L-lizina). Za terapiju održavanja - unutar 800-1600 mg / dan između obroka.

Ostali tretmani nisu.

Kirurška intervencija

Vrste kirurških intervencija:
1) Laparoskopska holecistektomija
2) Kolecistektomija iz pristupa minilaparotomiji
3) Tradicionalna holecistektomija
4) Tradicionalna holecistektomija s intraoperativnom drenažom zajedničkog žučnog kanala prema Pikovskom (s indurativnim pankreatitisom); u prisutnosti kolangitisa - Vishnevsky ili Keru.
5) EPST kao posebna vrsta operacije ili u kombinaciji s kolecistektomijom i holedohotomijom.
6) Ligacija.

U slučaju akutnog kamularnog kolecistitisa, nakon pripreme pacijenta, holecistektomija se izvodi u hitnim slučajevima i kasnijim postupkom: u prva 2-3 dana od početka bolesti laparoskopskom metodom, s tehničkim poteškoćama - na otvoren način. Hitna operacija je indicirana za peritonitis, za napeto prošireno žučni mjehur, za prisutnost perifuznog infiltrata. Kod kroničnog calculous kolecistitisa operacija započinje laparoskopijom. Ako je hepatoduodenalna zona netaknuta, operacija se nastavlja laparoskopski.

Indikacije za holecistektomiju pomoću laparoskopskih tehnika:
- kronični calculous kolecistitis;
- polipi i kolesterozu žučnog mjehura;
- akutni kalculni kolecistitis (u prva 2-3 dana od početka bolesti);
- Kronični kamenac bez kamenca;
- Asimptomatska holecistolitijaza (velika i mala kalcija).

Ako se povećava zajednički žučni kanal i javljaju se kamenčići, laparotomija, izvode se klasična holecistektomija i holedohotomija s izvlačenjem kamenca, u nekim slučajevima CDA. Indikacije za preklapanje CDA: holedoholitijaza ili prisutnost pjeskovitih masa i pijeska u žučnim vodovima; cicatricial sužavanje distalnog dijela koledoka na nekoliko centimetara, u kombinaciji sa stenozom Vater papile; dilatacija jetrenih i ekstrahepatičnih žučnih putova s ​​zadebljanjem njihovih zidova; zatvaranje terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala zbog kroničnog indurativnog pankreatitisa. Kontraindikacije za nametanje CDA: duodenostasis; cicatricial-ulcerativna deformacija dvanaesnika; neekspandirani, tankozidni ili sklerotički modificirani zajednički žučni kanal; punjenje koledohusa iznad namjeravane lokacije fistule.
U postoperativnom razdoblju provode se antibakterijska, infuzijska, hepatotropna i simptomatska terapija.