Epe-csatornák - a csatornák rendszere, amely az epehólyagból és a májból a nyombélbe történő epe kifolyására szolgál. Bile részt vesz az élelmiszerek emésztésében, nevezetesen a zsírok hasításában. Ezenkívül szükség van bizonyos káros anyagok tisztítására.

struktúra

Az epe csatornák a helyüktől függően intrahepatikus és extrahepatikusak. Az extrahepatikusak közé tartoznak a hepatikus közös csatorna, a bal és a jobb oldali májcsatornák, az epe gyakori és a cisztás csatornák. A májcsatornát az oldalsó májcsatornák fúziója képezi, balra és jobbra. A cisztás légcsatorna az epehólyagtól indul, és a májhoz kötődik, és egy közös csatornát képez, melyet az epe csatornának neveznek. A nyombélben, nevezetesen a Vater mellbimbójánál az epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna egy hepato-hasnyálmirigy-fiolát képez.

funkciók

A csatornák rendszere, az epe-csatornák vagy csatornák, úgy tervezték, hogy az epe a májból és az epehólyagból bélbe kerüljön. A beágyazódást a májban található plexus ágak segítségével végzik. A csatornákban az epe a máj szekréciós nyomásának hatása alatt mozog, valamint a sphincters és az epehólyag működése miatt. Ezen túlmenően, az epe mozog a csatornafalak saját hangja hatására.

betegség

Az epevezetékek számos betegségnek vannak kitéve, a leggyakoribbnak tartjuk.

A kövekkel kapcsolatos betegségek a csatornákban lévő kövek kialakulása. Ennek oka az epe stagnálása és néhány metabolikus rendellenesség. Ezeknek a köveknek az összetétele igen változatos, és a bilirubin, az epesavak, a koleszterin és más anyagok keveréke. Gyakran az epevezeték kövek évekig nem okoznak kellemetlenséget a betegek számára, más helyzetekben a csatorna eltömődéséhez vezetnek, és sok bajt okoznak.

A csővezeték kővel történő eltömődése vagy falainak károsodása az epevezetékek gyulladásához vezethet. Általában májkolikával jár, melyet a jobb hypochondrium súlyos fájdalmában fejeznek ki, hátrafelé. Gyakran előfordul, hogy az epeutak gyulladása magas lázzal, hányingerrel és hányással jár.

Az akut kolecisztitisz a fertőzés következtében az epevezetékek és az epehólyag gyulladása. Kólik, láz és az epehólyag növekedése is kíséri.

A cholangiocarcinoma vagy az epeutak rákja érzékeny az intrahepatikus, disztális epevezetékekre, valamint a májkapu régiójában található csatornákra. A betegség kialakulásának kockázata fokozódik bizonyos krónikus betegségek jelenlétében, például a csatornák gyulladása, ciszták, kövek jelenlétében.

kezelés

A legtöbb esetben az epevezetékek kezelésénél a betegeknek ajánlatos betartani egy speciális diétát, amely csökkenti a kalóriabevitelt, csökkenti a zsír mennyiségét és nagy mennyiségű A, K, D vitamint fogyaszt. Néha gyulladásos folyamatok jelenlétében antibiotikumok és egyéb gyógyszerek alkalmazása szükséges. Bizonyos esetekben az epeutak betegségeinek kezelésében sebészeti módszerekkel. Például rák jelenlétében gyakran alkalmazzák az epevezeték eltávolítását és még a máj bizonyos részeit is, néha a donor májtranszplantációjával.

anatómia

Epehólyag. Az epehólyag egy üreges orgona, amely egy 10 cm hosszúságú zsákhoz hasonlít, és a máj jobb és bal lebenye közötti anatómiai határon elhelyezkedő fossa. Az epehólyag extrahepatikus szegmense peritoneum borítja.

Az epehólyagnak van egy alja, a teste, a tölcsér és a nyak. Az alsó rész az epehólyag kerek, kerek része, amely kissé túlnyúlik a máj szélén. A test az epehólyag fő része. A nyak az epehólyag keskeny szegmense, amely a teste és a cisztás csatorna területe között helyezkedik el. A tölcsér, más néven Hartmann zseb, egy kis hagymás divertikulum, amely az epehólyag alsó felületén helyezkedik el. Ez nagyon fontos a klinika számára, hiszen a duodenum proximálisan helyezkedik el, és ez a régió kedvező a kövek eltömődésének. Gyakori májcsatorna a máj kapujából. A cisztás csatorna az epehólyag nyakának folytatása. A közös epevezetéket úgy alakítják ki, hogy a közös máj- és cisztáscsatornákat összekeverik. Heister spirálszelepei a cisztikus csatornán belül helyezkednek el; részt vesznek az epe áramlásában az epehólyagban, és annak kiáramlását az utóbbiból.

Az epehólyag vérellátását a cisztikus artéria biztosítja, amely tipikus esetekben a jobb máj artéria ága, de a cisztikus artéria különböző forrásokkal rendelkezik. A Kahlo háromszög a cisztikus artériára, a közös májcsatornára és a cisztás csatornára korlátozódik. Az epehólyag vénás elvezetése változó, de általában a portál véna jobb ágában fordul elő. A nyirokrendszert elsősorban a májban, valamint a nyirokcsomókban képviselik, amelyek a portálvénák felületén helyezkednek el. Az idegszálak kilépnek a celiak törzsből, és a máj artériája mentén helyezkednek el. A fájdalom érzetét a viscerális szimpatikus szálak közvetítik. A hüvelyi ideg ágai és a celiakiai ganglion modulálják az epehólyag összehúzódásához szükséges motoros ingereket.

Epercsatornák. Az epeutak kis intrahepatikus epevezetékekből származnak. A jobb és bal májkábelek kilépnek a májból, és csatlakoznak a kapunál, közös májcsatornát képeznek, amely általában a portálvénák elágazásánál és a jobb máj artéria közvetlen közelében helyezkedik el. A bal csatorna extrahepatikus területe jelentős potenciállal rendelkezik. A közös májcsatorna kitölti a Kahlo háromszög bal szélét, és folytatódik a közös epe csatorna formájában. Az elválasztás a cisztás csatorna szintjén történik. A közönséges epevezeték hossza körülbelül 8 cm, a hepatoduodenális ínszalag belsejében helyezkedik el, a máj artériájától jobbra és a portál véna előtt. A közös epevezeték disztális szegmense a hasnyálmirigy belsejében helyezkedik el. A közös epevezeték a duodenumba nyílik a fatovoy ampulla területén, amelynek nyílását Oddi izmos sphincter veszi körül. Általában van egy közös csatorna, amelyet a hasnyálmirigy-csatorna és a közös epe-cső távoli szegmense alkot.

anomáliák

A „normál” anatómia a betegek kevesebb, mint 50% -ánál fordul elő. Az epehólyag rendellenességei általában kismértékű klinikai jelentőséggel bírnak, és magukban foglalják a méhen kívüli lokalizációt, a kvantitatív rendellenességeket - a hólyag teljes hiányát, több hólyagot, valamint az epehólyag (intrahepatikus) kialakulásának és fejlődésének hiányosságait. Egy tipikus anomália a nagyméretű nagybetűkben rejlik, amellyel a buborék a májhoz rögzül, és az ún. Vándorló epehólyag kialakulásában, ahol fennáll annak a veszélye, hogy megfordul.

A cisztás és az epevezetékek anomáliái nagy klinikai jelentőséggel bírnak, mivel a betegek 50% -ában fordulnak elő. Megjegyezzük a cisztás csatorna számos rendellenességét, bár a meglévő problémák többsége kapcsolatban áll a szint és a közös epevezeték közötti kapcsolat lokalizációjával. További epevezetékek nagyon gyakori anomália.

A tipikus esetekben a cisztikus artéria eltér a jobb artériától, de lehet a bal máj-, gastroduodenalis artériák vagy celiakus törzs ága. A betegek 20% -ánál a jobb méhen belüli artériából a megfelelő máj artéria elszakad. Más rendellenességek közé tartoznak a közös méhen belüli artériából terjedő közös máj artéria, a bal gyomor artéria elágazó bal artériája, és a jobb májvezeték a közös májcsatorna előtt.

fiziológia

Az epehólyag felszívódási funkciója. Ez a fő funkció, amely az epe vízzel és nátriumgal történő szívatásával koncentrálódik. Az epehólyag képes a májsejtekben lévő köztes összetevők koncentrálására (5-10 faktor), és 80-90% -kal csökkenti a térfogatát. Bár az epehólyag elsősorban abszorbens szervként szolgál, a nyálkás szekréciót olyan patológiás helyzetekben szekretálja, mint például az epekő kialakulása és a cisztás csatorna esetleges elzáródása.

Az epehólyag és az epeutak motoros aktivitása.A hagyományos fogalmak szerint az epe az emésztési folyamatok közötti időközönként felhalmozódik az epehólyagban, és az elfogyasztott étel stimuláló hatása után belép a duodenumba. A modernebb tanulmányok azt mutatják, hogy az epe áramlása folyamatos folyamat, és az epehólyag kiürülése folyamatosan történik. Az epehólyag kitöltésével és kiürítésével kapcsolatos tényezők hormonális, idegi és mechanikai jellegűek. Az étel emésztése a nyombélhormon - kolecisztokinin, az epehólyag-ürítés fő ösztönzője - felszabadulásához vezet, és a zsír a legerősebb inger. A petecisztokinin receptorokat az epehólyag simaizomában azonosítják. A Mac-max ürítése 90-120 percen belül történik az étkezés után. A motilin, a szekretin, a hisztamin és a prosztaglandinok eltérő hatással vannak az epehólyag összehúzódására. Az epehólyag motoros aktivitását szabályozó uralkodó neurális faktor a kolinerg stimuláció, ami a redukcióhoz vezet. Az epehólyag töltése akkor következik be, amikor az epe-csatorna belsejében (az epe áramlásával és a sphincter nyomásával összefüggő) nyomásszint magasabb, mint az epehólyag üregében lévő nyomás. Ezt a folyamatot számos bél-peptid befolyásolhatja endogén faktorként.

Oddi sphincter és az epehólyag motoros aktivitása.Az epe áramlása a duodenumba függ az epehólyag összehúzódásának koordinációjától és az Oddi sphincterjének relaxációjától. A táplálékfelvétel által stimulált kolecisztokinin szekréció csökkenti az Oddi sphincter összehúzódásának fázisaktivitását, és relaxációt indukál, ezáltal lehetővé teszi az epe áramlását a duodenumba.

Az epe kialakulása.Az epe főleg vízből, szerves lipidekből és elektrolitokból áll, amelyeket általában a hepatociták választanak ki. Az epe elektrolit-összetétele hasonló az extracelluláris folyadékhoz. Az epe fehérje koncentrációja viszonylag alacsony. A domináns szerves összetevők közé tartoznak az epesók, a koleszterin és a foszfolipidek. A fő epesavak, / chenodeoxycholic és cholic szintetizálódnak a májban a koleszterinből. A májban a taurin vagy glicin-észter konjugációja következik be. Az epében talált koleszterin nagy része de novo szintetizálódik a májban. Az epesavak fontosak a koleszterin metabolizmusának endogén szabályozói. Az élelmiszerben lévő epesavak gátolják a koleszterin szintézist a májban, de növelik annak felszívódását. A lecitin részaránya az emberi epe-ben lévő összes foszfo-lipid körülbelül 90% -át teszi ki.

Az epesavak enterohepatikus keringése. körülbelülA konjugált epesavak 80% -a aktív felszívódást szenved az ileum terminális szegmensében. Végül a bélben felszívódó epesavak teljes hányada áthalad a portálon a májba. Ez a rendszer lehetővé teszi, hogy a viszonylag kis epe-sótartalmat naponta 6–12 alkalommal újrahasznosítsák, minden ciklusban minimális veszteséggel. Az epesók mindössze 5% -a ürül ki a székletben.

diagnosztika

A páciens azon diagnosztikai megközelítése, amelynél az orvos azt gyanítja, hogy az extrahepatikus epehólyag vagy az epehólyag okozta problémák léteznek, a klinikai tüneteken és a patológia tervezett természetén kell alapulniuk. A diagnosztikai radiológia és a korrekciós endoszkópia eredményei lehetővé tették a patológiai folyamat lényegének és lokalizációjának pontos azonosítását és a terápiás beavatkozás módját.

Hasi röntgen.A hasüreg egyszerű röntgenfelvételei korlátozott értékűek az epekő vagy sárgaság jelenlétével kapcsolatos betegségek diagnosztizálásában. Csak a betegek jobb felső negyedében található kontrasztos köveket csak a betegek 15-20% -ánál lehet kimutatni egyszerű röntgenfelvételeken. Az epefa belsejében lévő levegő jelezheti az epehólyag és a belek közötti fisztula jelenlétét.

Orális cholecystography.Az orális kolecisztográfiát 1924-ben vezették be. Az epehólyag működését az abszorbens kapacitása miatt értékelik. A per os adagolt radiokontraszt jódfesték felszívódik a gyomor-bélrendszerben, és belép a májba, majd kiválasztódik az epevezetékrendszerbe, és koncentrálódik az epehólyagba. A látványos, kontrasztos epehólyag töltési hibáinak tekintett kövek vagy az epehólyag nem vizualizálása nem jelenthet pozitív eredményt. Hamis pozitív nem-vizualizálást lehet észlelni azoknál a betegeknél, akik az előírt vizsgálattal összefüggésben nem követik az orvos utasításait, illetve azokat, akik nem tudják lenyelni a tablettákat, valamint olyan esetekben, amikor a tabletták nem szívódnak fel a gyomor-bél traktusban, vagy a festék nem ürül ki az epében májfunkció miatt.

Hasi ultrahangvizsgálat.Ez a módszer a páciensnek az epekövek jelenlétére történő megvizsgálásakor a választott módszert választotta. A hasi ultrahang vagy az ultrahang hatásossága az akut cholecystitis diagnózisában nem olyan jelentős, mint az epekő diagnózisában. Az ultrahangot az intra- és extrahepatikus biliális dilatáció azonosítására használják.

Számítógépes tomográfia (CT).Ez a teszt nem tartozik az epekövek kimutatására érzékenyen, de a sebésznek tájékoztatást nyújt a biliáris dilatáció eredetéről, méretéről és lokalizációjáról, valamint az epeutak és a hasnyálmirigy belsejében és környékén található tumorok jelenlétéről.

Biliaris szcintigráfia.Egy radioaktív izotóp intravénás beadása, az egyik imetodecetsav család, technécium-99t-vel jelölt, specifikus információt szolgáltat a cisztás csatorna átjárhatóságának meghatározására, és érzékeny módszerként szolgál az akut cholecystitis diagnosztizálására. Az ultrahanggal ellentétben, amely anatómiai tesztként szolgál, a biliáris szcintigráfia funkcionális teszt.

Percutan transzhepatikus kolangiográfia (CTX).A fluoroszkópos kontroll és a helyi érzéstelenítés alatt egy kis tűt helyezünk a hasfalon keresztül az epevezetékbe. Ez a módszer cholangiogram végrehajtását biztosítja, és szükség esetén terápiás korrekciót tesz lehetővé a klinikai helyzet alapján. Olyan betegeknél alkalmazzák, akik biliáris problémákkal küszködnek, beleértve a szűkületeket és a tumorokat.

Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (RCPG).Az oldalsó nézettel rendelkező endoszkóp segítségével az epehólyag és a hasnyálmirigy-csatorna intubálható és láthatóvá válik. Az előnyök közé tartozik az ampulla terület közvetlen megjelenítése és az epe-cső távoli szegmensének közvetlen mérése. Ennek a módszernek a használata jelentős előnyökkel jár az olyan betegeknél, akik gyakori epevezetékbetegségben szenvednek (jóindulatú és rosszindulatú).

Holedohoskopiya.Bár a közvetett képalkotó technika alapvető fontosságú az extrahepatikus epeutak betegségeinek diagnosztizálásához, az epe rendszer közvetlen vizsgálata és vizualizálása méltó cél. A műtét során elvégzett choledochoscopy hatékony lehet az epevezeték-szigetek vagy a tumorok detektálásában.

Sárgasággal rendelkező beteg vizsgálata
epekő

Az USA-ban a lakosság 10% -a szenved cholelithiasisból (cholelithiasis, cholea-thiase). Az Egyesült Államokban és sok más nyugati országban a betegek koleszterin-epekőjei vannak, amelyek az esetek mintegy 70% -ában dominálnak. A fennmaradó 30% -a pigmentkövekkel rendelkezik, amelyek összetétele jelentősen változhat. A világ statisztikái szerint a pigmentkövek a kövek tipikus típusai.

A koleszterin kövek patogenezise több tényező. A koleszterin szolubilizáció kritikus pillanat a koleszterin kövek kialakulásában. Az epekő kialakulásában három szakasz van: a koleszterin telítettsége, a magképződés és a kőnövekedés. telítettséga májban szekretált epe-koleszterin a Shesterinov-epekő kialakulásának előfeltétele. A koleszterin-tartalom az oldatban az epe sójának és foszfolipidjének megfelelő mennyiségétől függ. Az egyensúlyi változások az epe koleszterin telítettségét és végül a koleszterin-csapadékot eredményezik. nucleationtükrözi a folyamatot, amellyel a formált monohidrát koleszterin kristályai! és agglomerátumokat képeznek, amelyek makroszkopikus méreteket hordoznak.

Pigment kövek jelentkezhetnek a fertőzés, a hemolitikus rendellenességek vagy a máj cirrhosis következtében. A bizonyos kancsó bilirubin szolubilizációjának változása a kalcium-bilirubinát és az oldhatatlan sók kicsapódásával tükrözi az összes pigmentkövek kialakulásának tipikus végső útját a magán klinikai és patogenetikai jellemzők ellenére.

Klinikai megnyilvánulások

Aszimmetrikus epekő. Az összes páciens legfeljebb 50% -ánál nincsenek a betegség tünetei, függetlenül a kövek típusától. A jól bevált aszimptomatikus epekővel rendelkező betegek közel 25% -a 5 év elteltével tüneteket okoz, amelyek beavatkozást igényelnek. Nincs olyan adat, amely objektív módon alátámasztaná a rutin cholecystectomia indikációját minden aszimptomatikus epeköves betegnél. Az erős érv a cholecystectomia mellett egy magas kockázatú csoport, beleértve az idős betegeket, akik dokumentáltan epekövek jelenlétét mutatják, amelyek más okokból jelzik a laparotomiát.

Biliáris kolika- ez az epekövek által okozott paroxiszmális fájdalom, amelyet általában zsíros ételek fogyasztása okoz. A has jobb felső negyedében helyezkedik el, 30-60 perccel az étkezés után, több órán át tart, majd megszűnik. Az epehólyag-kólikás támadások gyakran hányingerrel és hányással járnak. Amint létrejött, az epehólyag-vastagbél-rohamok gyakrabban és intenzívebben nőnek. Az epehólyag sebészeti eltávolítása radikálisan működik, és a visszatérő biliáris kolika a leggyakoribb indikáció a nyitott vagy laparoszkópos cholecystectomiához.

élesepehólyag-gyulladás. Az akut cholecystitis az epekövek leggyakoribb szövődménye és az akut hasi klinikai kép gyakori oka, különösen a középkorú nők és az idősek esetében. Az epehólyag akut gyulladása, kombinálva a cisztás légcsatorna elzáródásával, általában a cisztás légcsatorna vagy az epehólyag tölcséres epekő eltömődésének eredménye. Az ezt követő gyulladásos válasz jelentős változásokhoz vezet, amelyek az epehólyag belsejében lokalizálódnak, beleértve a nyújtást, a duzzanatot, a hipervaskularizációt és a vénás hypertoniát.

Sok páciensnek van jele annak, hogy előfordult epilepsziás epekódok. Az epehólyag akut gyulladásával járó fájdalom az elején és a megnyilvánulásoknál hasonlít az epe colikára jellemző fájdalomra, de az utóbbitól hosszabb támadással (4-6 óra) különbözik. A hasi palpáció gyakran a jobb felső negyedben lokalizált fájdalmat tár fel a hasi védő rögzítéssel és a hasi fájdalom növekedésével, a könnyű tapadás után a páciens karjának gyors eltávolítása után (Shchetkin-Blumberg tünet). Jelölje meg a Murphy (Murphy) pozitív jeleit: a fájdalom megjelenése a belégzés során a jobb felső kvadráns mély tompítása során. - A tapintható képződés csak az esetek 20% -ában észlelhető. A gyulladás (leukocitózis és láz) szisztémás megnyilvánulása megkülönbözteti az akut kolecisztitist az egyszerű biliáris kolikától. Habár a hepatobiliáris szcintigráfia az akut kolecisztitis diagnózisának egyik legjellemzőbb vizsgálata, a hasi ultrahangvizsgálat egyre inkább előnyben részesül. Végső soron a legtöbb beteg nyílt vagy laparoszkópos cholecystectomián megy át.

Chole jövedelem ityaz.A cholecystectomiában szenvedő betegek 6-12% -ában epeköveket észleltek, amelyek a közös epevezetékben találhatók. Még ha a choledocholithiasis tünetmentes marad, az epekő súlyos szövődményekhez vezet, beleértve a sárgaságot, a pankreatitist és a cholangitist. Az elmúlt években számos nem sebészeti módszer javasolt. kezelésamely nagyrészt helyettesítette a műveletet első választási módszerként.

Az epekővel kapcsolatos pancreatitis.A tüneteket okozó epeköves betegek közel 15% -át észlelték. A komplex kialakulásához leggyakrabban a gallér által okozott Vater-ampulla átmeneti elzáródása áll. A hasnyálmirigyben lokalizált gyulladásos folyamat súlyossága és az epeutak állapota diktálja az optimális terápiás és kezelési taktikát. Ha a támogató terápia által okozott dokumentált klinikai javulás 24 óráig tart, akkor a palliatív műtétet azon a napon végezzük, amikor a tünetek és tünetek megállnak, és a szérum amiláz aktivitás tipikus növekedése a normál értékhez közelít. Ha a klinikai károsodás jeleit észlelik, akkor a weflyefnek előnyben kell részesítenie a sürgősségi biliáris dekompressziót, amelyet műtét (transzhepatikus hozzáférés) vagy endoszkópos módszerrel végeznek.

kezelés

Nyissa meg a cholecystectomia.Egészen a közelmúltig ez a művelet az ICD-vel kezelt betegek arany standardja volt, melyet tünetekkel kísértek. A legjelentősebb szövődmény - az epeutak károsodása - a betegek kevesebb, mint 0,2% -ánál jelentkezik. A legfrissebb jelentések szerint a nyitott cholecystectomia halálozási aránya kisebb, mint 0,5%. A cholecystectomia legjellemzőbb indikációja az ismétlődő epehólyag-vastagbél, amely ezt követően akut cholecystitishez vezet. A gyakori gyakorlat magában foglalja a sürgősségi cholecystectomiát akut cholecystitisben szenvedő betegeknél az első kórházi kezelés során. Ha a beteg állapota az orvosi ellátás időpontjától számított 24 óra elteltével nem javul, vagy a klinikai károsodás jelei mutatkoznak, akkor ez a vészhelyzetre utaló jeleként szolgál.

Laparoszkópos cholecystectomia.A kezdeti indikációk csak tünetekkel járó epekövek eseteit tartalmazzák akut cholecystitis hiányában. Mivel a tapasztalatok felhalmozódtak, sok sebész kezdte ezt a műveletet akut kolecisztitiszben szenvedő betegeknél és olyan személyeknél, akiknél a közös epevezetékben található kövek voltak. E módszer elméleti előnyei a hagyományos, nyitott cholecystitis ectomiával összehasonlítva a kórházi kezelés időtartamának csökkentése, és így a kezelés költségeinek csökkentése, a korai munkába való visszatérés, a fájdalom csökkentése és a kozmetikai hiba hiánya. A beavatkozás megbízhatósága ellenére a sebészet aggasztó nem robbanásveszélyes probléma a veszélyes szövődmények gyakoriságával, például az epe-csatornák károsodásával jár együtt, amelynek valószínűsége a laparo-scopic cholecystectomia során nő. A sérülések gyakorisága valószínűleg a sebész tapasztalatának és az új módszerhez kapcsolódó tanulási görbe megnyilvánulásának indikátora.

Kábítószer-kezelés.A biliáris kövek feloldására szolgál. Jellemző probléma, hogy a gyógyszert használó páciens a nagy visszatérési rátát és ennek következtében a magas kezelési költséget okozza. A legutóbbi jelentések szerint az oldószerkészítmények csak a koleszterin kövekre hatnak. A chenodeoxycholic savak ígéretes randomizált hatékonysági vizsgálatai azt mutatták, hogy az epekövek feloldódása és eltűnése a betegek mintegy 15% -ánál fordul elő, és a betegek 28% -ánál részleges hatás várható. Ha abbahagyja a gyógyszer szedését, a kórképek megismétlődésének valószínűsége a betegek majdnem 50% -ában marad. Ha ursodeoxikolsavat alkalmazunk, enyhén nagyobb hatást és kevésbé gyakori mellékhatásokat észlelünk, mint a chenodeoxikolsav alkalmazása.

Kapcsolatfelszabadulás.Bár a tapasztalat még mindig korlátozott, az erős koleszterin-oldószer, a metil- (terc-butil-éter) (MTBE) infúziója az epehólyagba egy transzcutanálisan behelyezett katéteren keresztül megmutatta annak hatékonyságát az epehólyagok kiválásában speciálisan kiválasztott betegeknél. Ez a módszer invazív, fő hátránya a magas visszatérési arány (50% 5 éven belül).

Litotripszia elektrosokkhullámmal.Több évvel ezelőtti népszerűség szerint ez a módszer, amint azt a legutóbbi tanulmányok mutatják, csak egy korlátozott kontingens esetén elfogadható, akiknek erre a kezelésre utaló jelek vannak.

Cholecystostomiát.A cholecystostomia, amely szükség esetén helyi érzéstelenítésben is elvégezhető, még éjjeli szekrényben is hasznos módszer, különösen súlyos betegek esetében.

szövődmények

Vízkórosság.A krónikus obstrukció az epehólyag dropiájához vezethet. Ilyen esetben hiányzik az akut gyulladás és a szindróma. Inkább krónikus gyulladás áll fenn, melyet a nyálkahártya atrófiája kísér. Az epehólyag olyan feszített zsák, amelynek vastag falai steril nyálkahártya-tartalmúak. A legtöbb beteg panaszkodik a jobb oldali kvadráns nehézségéről és fájdalmáról. A cholecyst ectomia egy radikális műtét.

Empyemára.Az epehólyag empiréját úgy definiáljuk, mint annak az alsó alumínium tályogát. Az akut cholecystitis szokatlan szövődménye életveszélyes állapot lehet, és sürgős kolecisztikus ektomiát igényel.

Emphysematous cholecystitis.Jellemzője a gáz jelenléte a falon belül és az epehólyag lumenében. Feltételezzük, hogy ez a komplikáció a gázképző baktériumok proliferációjának köszönhető. Ez a betegség főként cukorbetegségben szenvedő férfiakat érinti, és főleg a gyorsan terjedő szeptikus kurzus, amely lázzal, fájdalommal és hemodinamikai instabilitással rendelkezik. A szkennelési CG a legpontosabb módszer a klinikai diagnózis megállapítására. A korai sebészeti beavatkozást jelezték.

Perforáció és bélelzáródás.Ez az akut cholecystitis szövődménye főként idős betegeknél jelentkezik, és akut szabad perforációként, szubakutikus perforációként jelentkezhet, abszurd képződésével, vagy hosszabb ideig tartó folyamatként, amely a cisztás és bél fisztula kialakulásához kapcsolódik.

Szabad perforációban szenvedő betegeknél a súlyos sürgősségi műtétet igénylő akut hasi klinikai kép látható. Az epehólyag perforációja a fisztula kialakulásával általában a krónikus gyulladás és a cholelithiasis zónájában fordul elő, így kialakul egy patológiai üzenet az epehólyag (a legkevésbé vaszkuláris része) és a nyombél között. Az epehólyag és a bél között kialakuló fisztula kialakulása gyakran tünetmentes lehet, amíg a kalkulus, amely elegendő méretű, átjut a vékonybélbe és nem okoz mechanikus akadályt. Amikor ez megtörténik, az ileum terminális szegmense általában az obstrukció helyének felel meg, és a szindrómát úgy definiáljuk, mint gallstone ileus. kezelésegy, az elzáródást okozó kő eltávolításának és az elzáródást okozó kő eltávolításának enterotomia.

Akut akuláris kolecisztitis.Az epehólyag akut gyulladása epekő hiányában, amelyet olyan betegeknél figyeltek meg, akik sérülést és sérülést szenvedtek a nem-epehólyag-műtétek, égési sérülések, szepszis és többszervezeti pontosság miatt. Sürgős cholecystectomia javasolt.

Hyperplastic cholecystosis.Számos különböző patológia, amelyet a normális szövetelemek proliferációja okoz. A leggyakoribb sérülések a koleszterózis és az adenomyomatosis. A cholecystectomyus-ot fel kell ajánlani a betegeknek (figyelembe véve a klinikai tüneteket).

AZ ÁLTALÁNOS SZERKEZETEK ÉPÍTÉSEI

Az elsődleges (ismétlődő) kövek, amelyek a közös epe-csatornából származnak, gyakran puha, sima, sárgás-barnás, nem koleszterin összetételűek, és végrehajtják az epevezeték lumenét. Általában a közös epevezetékben visszatartott vagy visszatartott kövek kémiailag hasonlóak az epehólyagban lokalizálódó koexulózisokhoz. A choledocholithiasis okainak többségét a közös epevezeték, amelynek forrása az epehólyag, alkotják. Az epekövek sok éven át jelen lehetnek a közös epevezetékben anélkül, hogy tüneteket okoznának. Jelenlétüket a szelektív vagy vészhelyzetben cholecystectomiában szenvedő betegek 6-12% -ában észlelték.

A közönséges epevezeték összetétele epizódikus sárgaságot és fájdalmat, az epevezeték akut obstrukcióját és súlyos szepszist okozhat. A JCB szokásos epevezetékkövekkel kapcsolatos diagnózisát hasi ultrahangvizsgálattal lehet megállapítani. Speciális indikációk szerint a diagnózishoz retrográd cholangiopancreatográfiát (RCP) vagy perkután transzhepatikus kolangiográfiát (CTX) használunk. A kövek teljes eltávolítása önálló célt jelent, ha a cholecystectomia során a közös epe csatorna összetételét azonosítják.

Kiegészítő műveletként a közös epevezeték kövére, néha transzduodenális sphincteroplasztikára, vagy ha szükséges, entero-biliaris tolatásra kerül sor. A cisztás eredetű epe-csatornák összetételeit, a helyben, a cholecystectomia után szándékosan elhagyva, T-alakú csővel távolíthatjuk el, melyet radiális kontroll alatt transzkután helyezünk be; a transzhepatikus megközelítésen keresztül; endoszkópos módszerrel, amely lehetővé teszi a sphincterotomia elvégzését, megkönnyítve az extrakciót és a vízelvezetést; a megfelelő oldószerrel való közvetlen érintkezéssel történő oldással; epilepsziás epilepszia, vagy e módszerek kombinációjának alkalmazása. A jelzések esetében a közvetlen módszer a radiológiai ellenőrzés alatt a választott módszer. Az endoszkópos sphincterotomia a sebészeti beavatkozást választja a legtöbb beteg számára, akiknek fennmaradó kövei vannak az epe-csatornában, amelyet radiológiai ellenőrzés alatt nem lehet kivonni.

Elsődleges kövek kezelése

A gyomor-bélrendszeri betegségek patogenezisében bekövetkező stázis jelentősége miatt a vízelvezető módszerek nagyon fontosak az elsődleges biliáris betonokkal rendelkező betegek kezelésében, és azokat akkor kell alkalmazni, amikor szükséges a kő kivonása. Ezek a módszerek magukban foglalják az endoszkópos sphincterotomia vagy műtét, mint például a transzduodenális sphincteroplasztika, a choledochoduodenostomy vagy a choledochojuncture.

Gyulladásos betegségek és egyéb jóindulatú patológia

cholangitis

A kolangitist a Charcot triad jellemzi, amely magában foglalja a has, a sárgaság és a fájdalmat a has jobb felső negyedében. A cholangitis az epevezeték és a fertőzés elzáródásával alakul ki. A gram-negatív mikroorganizmusok továbbra is a biliáris fertőzések fő okozói, arányban Klebsiellaés Escherichiaa kiválasztott tenyészetekben 54 és 39%. Az enterokokok és a baktériumok az esetek körülbelül 25% -ában fordulnak elő.

A klinikai vizsgálat és a laboratóriumi vizsgálatok megerősítik a szepszis és a sárgaság jelenlétét. Az epehólyag-dilatáció és / vagy a kiáramló obstrukciót képező formációk jelenléte vagy hiánya hasi ultrahanggal vagy szkennelt számítógépes tomográfiával értékelhető.

Már a betegség korai szakaszában intravénás hidratálást és antibiotikum terápiát kell alkalmazni. Az antibiotikum-kezelési módok meghatározásánál választottunk az aminoglikozidot, a penicillint és az anti-anaerob gyógyszert. Az orális taktika sok cholangitisben szenvedő betegnél kezdetben csak az antibiotikumok használatában állhat. Kulcs kezelésa cholangitisben szenvedő betegeknél a biliáris dekompresszió elérése és a vízelvezetés megkönnyítése. Ezt a célt különböző módszerek alkalmazásával lehet elérni: sebészeti, endoszkópos vagy perkután.

cholangiohepatitis

Az ismétlődő pirogén cholangitis, más néven cholangiohepatitis, a délkelet-ázsiai és a kelet-endemikus betegségek közé tartozik. Ezt a krónikus recidiváló betegséget a májban, a szűkületben és a fertőzésekben lokalizált kalkulák jellemzik. A visszatérő cholangitis-támadások mellett sok beteg májpótlást mutat. A beteggazdálkodás alapelvei közé tartozik az epevezetékek anatómiájának diagnosztizálása, kövek kitermelése, fejlett szűkítésű szegmensek elvezetése és egy elpusztult vagy sérült májparenchyma reszekciója.

Sclerosing cholangitis

A sclerosing cholangitis progresszív gyulladásos és szálas folyamat, amely részben vagy egészben magában foglalja az intrahepatikus és extrahepatikus epeutat. Bár a betegség etiológiája nem ismert, a közelmúltban végzett vizsgálatok azt találták, hogy ez a patológia és a vírusfertőzés és az immunrendszer károsodása között van kapcsolat. Számos klinikai megfigyelés azt mutatja, hogy a sclerosing cholangitis gyakori kombinációja van a fekélyes vastagbélgyulladással. Egyes HIV-fertőzött betegeket klinikai szindrómájuk kialakulásával és a szklerotizáló kolangitist jelző radiológiai tünetek kimutatásával azonosítottak. Másodlagos szklerózis-kolangitisz sokkal kevésbé gyakori betegség, esetenként sporadikus megjelenése a cholangitis szenvedése után, melyet epekövek jelenléte vagy a gyógyszerek káros hatásai, beleértve a hatóanyagok citotoxikus kemoterápiára történő intraarteriális beadását követően.

A folyamat titkosan, de aktívan alakul ki a biliáris cirrózis megjelenésével, és végső soron májelégtelenséggel. A legtöbb immunrendszerrel összefüggő rendellenességtől eltérően a sclerosing cholangitis gyakrabban érinti a férfiakat, mint a nők. Hosszú élettartamú betegeknél kis bőrkiütések, krónikus májbetegségek jellegzetes lkz, valamint a portál hipertóniára jellemző megnyilvánulások figyelhetők meg. A diagnózist a cholangiográfia eredményeinek figyelembevételével állapítják meg, ahol az epevezetékek a dilatációk következtében megváltoztak, és a szűkítések úgy tűnnek, mint egy szálra húzott gyöngyök.

Az orvostudományok nem jelentenek jelentős javulást a betegek számára. Az előzetes vizsgálatok eredményei szerint az ursodeoz-schicholic sav javítja a laboratóriumi és klinikai mutatókat a sclerosing cholangitisben szenvedő betegeknél. A primer extrahepatikus betegségben szenvedő szelektív betegeknél megfigyelték a beavatkozások, mint például a hepatojejunostomy és a stent hosszú távú elhelyezése az epeutakban. A diffúzebb vagy progresszívebb parenchymás betegségben szenvedő betegeknél a májátültetés válik a választott módszernek.

Papilláris stenosis

A számos anatómiai és funkcionális rendellenesség, amelyet általánosságban leírtak, az Oddi sphincter jóindulatú anomáliáját képviselik. Más, tipikusabb okokat ki kell zárni a betegből, beleértve a jóindulatú és rosszindulatú patológiát. Megállapított papilláris stenosis vagy diszfunkció esetén szükség van a sebészeti beavatkozásra, hogy korrigálja a záróizomot. Ezt a célt endoszkópiával vagy műtéttel lehet elérni.

Postcholecystectomiás szindróma

A postcholecystectomiás szindrómát olyan állapotként definiáljuk, amelyben a beteg továbbra is panaszkodik a tartós fájdalomról, amely a has jobb felső negyedében helyezkedik el, cholecystectomia után. Ennek a szindrómának a betegben történő diagnosztizálásához ki kell zárni a paroxiszmális fájdalom egyéb okait, például a sérülések következményeit, a személyiségzavarokat és az anyaggal való visszaéléssel kapcsolatos problémákat. Emellett ki kell zárni a következő feltételeket: a közös epe-csatornában a kövek működését követő maradék vagy az epevezetékek iatrogenikusan indukált szigorítása. A szindróma egyéb lehetséges anatómiai okai közé tartozik a papilláris rendellenességek csoportja és a biliáris diszkinézia.

Epercsatornák szigorítása

Általános érvelés. A jóindulatú szigorítások túlnyomó többsége a cholecystectomia során elszenvedett kár eredménye. Az epe-csatornák szigorúságának tünetei és jelei a kár megjelenésének természetéből és időzítéséből adódnak. Az epevezeték akut károsodását a standard beavatkozás ideje alatt észlelik. Ebben a helyzetben a sebész erőfeszítéseit a sérülés javítására kell irányítani, akár közvetlen javítással, akár biliáris rekonstrukcióval, valamint az epeutak és a szubhepatikus tér megfelelő elvezetésével.

A cholecystectomiával kapcsolatos epe-csatornák legnagyobb károsodásának mértéke addig nem ismerhető fel, amíg az

a posztoperatív időszakban a páciens nem lesz nyilvánvaló biliáris fisztula, biliáris peritonitis vagy sárgaság jele. kezelésmagában foglalja a fisztula és / vagy szepszis eltávolítását a vízelvezető katéterek átgondolt elhelyezésével, az anatómiai jellemzők alapos radiográfiás vizsgálatával és vizualizálásával, valamint az epehólyag rekonstrukciójával hepatoejunostomiával.

kár

Az epehólyag és az epevezeték izolált, áthatoló vagy behatoló trauma ritkán észlelhető. A máj a leggyakoribb sérüléseknek kitett szervek közé tartozik (75%). A kis- és vastagbél károsodását az esetek körülbelül 30% -ában figyelték meg. Az epehólyag- és epeutak sérüléseiben szenvedő betegek kimenetelét elsősorban a károsodás és más belső szervek bevonásának folyamatában befolyásolja. kezelésaz epehólyag izolált egyszerű elváltozásait sebek bezárásával és kolecisztosztómiával vagy cholecystectomiával végzik.

Egy tompa tárgy által okozott epehólyag-trauma egy egyszerű szétesés vagy törés lehet. A legjobb kezelés a cholecystectomia. Az epevezeték behatoló sebeit gondosan meg kell vizsgálni, mivel gyakran kombinálódnak a máj artériás vagy portális vénájának károsodásával.

Az epevezeték extra hasnyálmirigyszegmensének egyszerű törése a T-alakú cső körül történő javítással és kiterjedt vízelvezetéssel kikeményedik. A bonyolultabb sérülések és az epevezeték lerövidítésével kapcsolatos sérülések elsősorban rekonstrukciós műveleteknek vannak kitéve.

Gyakori epevezeték ciszták

A cisztás betegség az intrahepatikus vagy extrahepatikus epeutak bármely szegmensét érintheti. A közös epevezeték veleszületett cisztájával rendelkező betegek körülbelül 30% -a, a betegség tünetmentes, amíg a beteg el nem éri a felnőttkorot. A cisztás epeutak betegségének gyakori megnyilvánulása a cholangitis ismétlődő támadása, melyet a jobb felső negyedben, sárgaságban és sepsisben lokalizált fájdalom kísér. Előfordul, hogy a tapintás során tumor észlelhető. Az előnyös kezelésa közös epevezeték cisztás megbetegedése teljes reszekciót és biliáris rekonstrukciót foglal magában, egy Y alakú Ru anastomosis létrehozásával, a jejunum szegmens ki van kapcsolva.

Daganatok

BUBBLE BUBBLES

A legtöbb epehólyag-daganat rosszindulatú adenokarcinómák; az epehólyagra jellemző leggyakoribb ráktípusokhoz tartoznak. A radikális rezekció általában nem lehetséges. A cholelithiasis és az epehólyag carcinoma klinikai kombinációja jól ismert a szakirodalomban, de a pontos patogenezis nem tisztázott. A meszes, vagy „porcelán” epehólyag az epehólyagrák 20% -os előfordulásával jár.

Az epehólyag legtöbb daganatában, a fal vastagodásával együtt, amely megmagyarázza a májba való erős és sűrű forrasztást, vagy egy kis polipoid képződményeket képez, amelyek az epehólyag lumenében lévő kiemelkedésekként tapinthatók. A betegek 25% -ában a cholecystectomia során a nyirokcsomók metasztázisát észlelik. A legtöbb betegnél a daganatok lokális és regionális terjedésének megnyilvánulása a távoli áttétek megjelenése előtt észlelhető. Általában megfigyelhető a máj parenchima és a szomszédos struktúrák, például a gyomor, a nyombél és a hasnyálmirigy közvetlen csírázása.

A legjobb prognózisú patológiát a sebész nem ismeri fel, és a patológus „véletlenül” találja. Az epehólyag és a környező szövetek sebészeti extirpációja továbbra is az epehólyag-karcinóma betegek kezelésének színvonala, amely reszekciónak van kitéve. A diagnózis időtartama alatt a betegek többsége már gyógyíthatatlan betegséggel rendelkezik, amelyre nincs kitéve rezekciónak, ezért a leggyakoribb művelet sajnos a feltáró beavatkozás és a biopszia. A diagnózis ismert ismertetése esetén a cholecystectomia előtt előnyben részesített választásunk a máj ék alakú reszekciója, beleértve az epehólyagot, regionális lymphadenectomiával.

Az ellentmondásos kérdés kezelésolyan betegek, akiknél a patológus a betegség diagnózisát a műtét után állapítja meg. Azoknak a betegeknek, akiknél a tumor a nyálkahártyán belül helyezkedik el, nagyobb a megfelelő gyógyulás lehetősége egyedül a cholecystectomia segítségével. Azoknak a személyeknek, akiknél a tumor lokalizálódik a nyálkahártya-rétegben vagy a serózus membránban, a limfadenektomia és a korlátozott májrezekció mellett ismételt műtétet kell megadni. Az adjuváns terápia szerepe nem tisztázott.

Az epehólyag-karcinóma hosszú távú prognózisa rossz, az 5 éves túlélés gyakorisága kevesebb, mint 5% -nál észlelhető. A cholecystectomia során véletlenül észlelt kis méretű daganatokkal rendelkező betegek jobb eséllyel rendelkeznek a hosszú távú túlélésre.

Biliarcsatorna tumorok

Az epevezetékek tumorai lényegesen gyakrabban fordulnak elő férfiaknál, mint nőknél, és többnyire a hatodik és hetedik évtizedekben. Nincs bizonyíték arra, hogy az epekövek etiológiai szerepet játszanak az ilyen típusú rák kialakulásában. A szövettani szempontból a legtöbb epe-csődaganat az adenokarcinómákhoz tartozik. A daganatok hajlamosak a kerület mentén beszivárogni és növekedni az epeutak mentén, ami az epe lumenének fokozatos feloldódásához vezet, és ezek a daganatok is hajlamosak a szomszédos struktúrák helyi terjedésére és közvetlen csírázására, leggyakrabban a máj és a hepatoduodenális kötéssel.

tovább kezelésés a prognózist a tumor lokalizációja jelentősen befolyásolja. A sárgaság klinikai és laboratóriumi bizonyítékát megfigyelték a legtöbb epevezeték-karcinóma esetén. Mint minden gyanús biliáris obstrukcióval rendelkező betegnek, a sebésznek először meg kell határoznia a biliáris dilatációt, akár hasi ultrahangvizsgálattal, akár CT vizsgálattal. Az elzáródás anatómiai helyének pontos meghatározása a CTX használatával vagy az RCCP használatával történhet.

A proximálisan elhelyezkedő daganatok sebészeti rezekciója a betegek mintegy 25% -ánál lehetséges, és általában megköveteli a máj epevezeték bifurkációjának kivágását és a rekonstrukciós műtétet egy Y alakú szegmens létrehozásával a Roux szerint; a radikális reszekció gyakran lehetetlen a máj részvételének helyi részvétele vagy a hepatoduodenális ligamentumban lokalizált fő vaszkuláris struktúrák következtében. A sebész palliatív célt érhet el, főként sebészeti beavatkozással, radiológiai módszerrel vagy endoszkópos transz-tumor dilatációval stentelhelyezéssel.

A középső epevezetékekben lokalizált tumorokat többnyire ugyanúgy kezelik, mint a távoli fekvésű daganatokat. Azokat a betegeket, akiknek nincs ellenjavallata a gyógyító reszekciónak (lokális eloszlás, távoli áttétek), radikális pancreatoduodenectomianak kell alávetni (Whipple módszer, Whipple). Ezeknél a betegeknél jó palliatív eredmények érhetők el röntgen- vagy endoszkópos kontroll alatt álló biliáris stentek alkalmazásával.

Az epevezeték-daganatokban szenvedő betegek prognózisa a daganat helyétől és a betegség terjedésétől függ. Bár az 5 éves túlélési periódus nem jellemző a gyökér vagy a proximális patológiában szenvedő betegekre, de az epe-cső távoli elváltozásaiban a betegek meghaladják a 30% -ot.

Az epeutak műtétének alapelvei

A sebész taktikája a művelet során

Antibiotikum kezelés. Az antibiotikum-megelőzés nem feltétlenül szükséges a rutin cholecystectomiában szenvedő betegeknél, kivéve, ha különleges kockázati tényezők vannak jelen. Ezek közé tartoznak a fertőzés, akut cholecystitis, sárgaság vagy a közös csatornában található kövek jelenléte, a pancreatitis vagy a 65 év feletti életkor előfordulásának bizonyítéka. kiválasztható empirikus kiválasztással, de az orvosnak tudnia kell, hogy a legvalószínűbb mikroorganizmusok megváltoznak, és ha szükséges, a választásukat a következő eredményekre alapozzák: osztály kultúrák manapság.

Biliáris dekompresszió. Habár ösztönző retrospektív jelentések voltak, a kontroll csoportokkal végzett prospektív randomizált vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy a rutin preoperatív badarial dekompresszió nem javította jelentősen a prognózist. Mindazonáltal, az epilepsziás intubáció, amelyet transzhepatikus megközelítéssel vagy endoszkópos módszerrel, és rövid távú dekompresszióval végeznek, nagyban előnyös lehet az egyes pácienseknél, akiknél az epehólyag-elzáródás előkészül a műtétre és a műtéti eljárás során.

Nyissa meg a cholecystectomia

Szükséges gondosan azonosítani és izolálni a cisztás csatornát és az artériát. Ezeket a szerkezeteket selyem ligatúrákkal erősíthetjük, de addig nem szabad elválasztani, amíg az összes szerkezetet nem azonosítják. Az epehólyagot ezután az alsó szinttől kezdődően elválasztják a májágytól. Az epehólyag levágása után cholangiogramot lehet végrehajtani.

Laparoszkópos cholecystectomia

Bár a beavatkozások során a sebész elkerüli a szubosztális bemetszést, de bizonyos elveket kell követnie a nyitott műtétben. A trokárokat a pneumoperitoneum csepegtetése után injektáljuk, az epehólyag és a máj késik, optimális megjelenítést biztosítva. „A csatornarendszerek gondos azonosítása a szétválás előtt feltétlenül szükséges. Mint a nyitott cholecystectomia esetében, az epe- és vérzéskárosodás potenciális szövődményeket jelent.

cholecystostomiát

Ez a művelet gyakori beavatkozás, amely az akut cholecystitisben szenvedő, súlyos állapotban lévő vagy általános érzéstelenítésre vagy formális cholecystectomiara nem hivatkozott betegeket részesíti előnyben. A műveletet egy kis alosztályos metszésen hajtjuk végre, az epehólyag dekompressziónak van kitéve, a köveket eltávolítjuk és a katétert elhelyezzük, ami posztoperatív vízelvezetést biztosít.

Műveletek az epe csatornákon

A máj artériáját, ha lefedi a csatornát, balra kell mozgatni, biztosítva a csatornához való eljutást. A közös epevezeték elkülönítését és felülvizsgálatát akkor jelezzük, ha a kalkulus jelenléte megerősíti a cholangiográfiát és az azonnali tapintást, vagy ha az elzáródás oka nem állapítható meg a csatorna felülvizsgálata nélkül. A közös epevezeték diagnosztikai vizsgálata nagyban megkönnyíti a Kocher-módszer alkalmazását (Kocher). A csatorna elülső falán függőleges metszés (choledochotomy) történik. A csatorna tisztításához különböző módszereket és eszközöket lehet használni. Ezek közé tartozik a sóoldattal történő kis öntözés kis katéteren keresztül, kőbányászat biliáris ballonkatéterrel vagy speciálisan kialakított csipeszek. Megerősítve, hogy a köveket eltávolították, és helyreállították az epe csatornájának türelmét, a choledochoscopy és a teljes changangiográfia révén kerül sor, amelyet a művelet végén kell elvégezni. Egy T-csövet helyezünk a csatornába, és a choledokhotomiát óvatosan lezárjuk abszorbeálható varrattal.

Transduodenális sphincteroplasztika. Használja a Kocher-módszert. A közös epevezeték elülső felületét úgy kell kitenni, hogy a choledochotomy elvégezhető legyen. A duodenum elülső falában lévő hosszirányú metszésen keresztül a szfinkter leválasztható, és a varratokat a duodenum nyálkahártyájának és az epesáv disztális szegmensének szoros szegélyeire varrjuk. A sphincter területen lévő metszést legjobban az I-o'clock pozícióban lehet elvégezni. Ez csökkenti a hasnyálmirigy-csatorna károsodásának és / vagy a pancreatitis kialakulásának lehetőségét. A duodenotomiát gondosan le kell zárni vízszintes irányban. A T-alakú csőnek a közös epevezetékbe történő elhelyezése ennek a műveletnek egy szabványos része.

Belgyógyászati ​​rekonstrukciós műtét. A rendelkezésre álló módszerek közé tartozik az anastomosis „oldalról egymás felé” létrehozása az epehólyag és a jejunum (cholecystojejunostomy), az epes-duodenum (choledochoduodenostomy) és az epe csatorna Roux mentén történő rekonstrukciója között a definiáló duodenális szegmens () és a dummies () között. ).

Epe-csatornák - a csőszerű csatornák felhalmozódása, amelyen keresztül az epe eltér a májtól, az epehólyagtól. A májban a nyomás, a sphincters összehúzódása és a csatornafalak aktivitása hozzájárul az epe mozgásához. Naponta körülbelül 1 liter sárga-zöld folyadék lép be a bélbe az epe hálózaton keresztül.

Az epe eltávolítására szolgáló rendszer anatómiáját két típusú csatorna képviseli: intrahepatikus és hepatikus:

• Intrahepatikus. A névből nyilvánvalóvá válik, hogy a csatornák a szerv szövetein belül helyezkednek el, kis csövek sorában. A májban a máj belép a kész epefolyadékba. A májsejtek szekretálják az epe, amely behatol a kis epeutak térébe, és interlobularis csatornákon keresztül belép a nagy csatornákba.
• Máj. Az egymással kombinálva a tubulusok képezik a jobb és a bal csatornákat, és az epét a máj jobb és bal oldalán helyezik el. A májcsatornák keresztirányú "kereszteződését" kombinálják és közös csatornát képeznek.

Az extrahepatikus epe rendszer a következő csatornákra épül:

• A cisztás - a máj és az epehólyag közötti kapcsolat.
• Gyakori epevezeték. A máj és az epehólyag egyesüléséből származik, a duodenumba áramlik. A szekréció egy része azonnal eljut a közös epevezetékbe anélkül, hogy belépne az epehólyagba.

A közönséges epevezetéknek van egy komplex rendszere az izomszövetből álló szelepekből. A Lutkins sphincter a cisztás csatorna és a húgyhólyagnyílás által történő szekréciót biztosítja, a Myritstsi sphincter egyesíti a cisztás és a közös epevezetéket. A közös csatorna alsó részén az Oddi szelep található. Nyugalmi állapotban a szelep zárva van, ami lehetővé teszi a folyadék összegyűjtését és koncentrálását a gallérban. Ekkor az epe színe sötét olajra változik, az enzimek száma többszöröse. Az élelmiszer-emésztés folyamatában egy aktív anyag képződik, melynek köszönhetően a szelep kinyílik, az epehólyag zsugorodik és a folyadék felszabadul az emésztőrendszerbe.

Epe-csatorna betegségek

  A csatornák eltömődése kövekkel.

A test megfelelő működéséhez szükséges az epe, egészséges kimenetelének helyes összetétele.  A szakemberek diagnosztizáltak az epeutak számos betegségét, figyelembe vették a gyakoriakat:

Csatorna elzáródása

Az epe mozgásának útján akadály lehet. Az eredmény - eltömődött csatornák - megsértették az epe szabad áthaladását. A csatornák elzáródása veszélyezteti az alapbetegséget, amely felelős az obstruktív sárgaság kialakulásáért. A rendellenességek türelme teljes és részleges. A klinikai kép, a tünetek megnyilvánulásának fényereje attól függ, hogy a csatornák eltömődnek. A váladékgyulladás az egyik leggyakoribb oka a szekréciók áthaladásának.

A cholelithiasis gallstone betegség. Jellemzője a kövek (kövek) kialakulása nemcsak a csatornákban, hanem a hólyagban is. A kövek kialakulásának bűnössége a termelt folyadék stagnálása, az anyagcsere változása.  A vegyes betonok eltérőek. A készítmény sárga vér pigmentet (bilirubint), savakat, természetes zsíralkoholt (koleszterint) tartalmaz.

Vannak olyan esetek, amikor a kövek évek óta az emberi testben vannak, és nem gyanús semmit. Rosszabb, ha blokkolja a kőcsatornát, mivel ez a helyzet problémát okoz (gyulladás, vastagbél). A gyulladásos folyamat kezdetén fájdalom lép fel, amely a jobb hypochondrium területére koncentrál, és hátul adható. A megnövekedett hőmérséklet, a hányás gyakran kíséri a gyulladásos folyamatot. A nem megfelelő időben nyújtott segítség a májelégtelenség kialakulásához vezet, ami halálhoz vezethet.

A komplikációk kezdete és kialakulása több szakaszban történik. A légcsatornák gyulladásos folyamata a komplikáció megkezdésének kezdete. Ez hozzájárul a falak sűrűségéhez, ezáltal a lumen csökkenéséhez. A csatornán áthaladó kő ebben az időszakban nem elegendő helyet foglal el, egy akadályt képező forma, amely megakadályozza az epeutat. A folyadék felgyülemlik, megnyújtja a szerv falát, és azonnal beléphet a húgyhólyagba, megnyújtva a szervet, ami súlyosbodást okoz.

A csatornák szűkítése

A belső szűkítés bárhol előfordulhat a közönséges, lobar, hepatikus csatornákban.  Megjelenése a probléma okát jelzi. A sebészi kezelés során a csatornák átmérőjének szűkítése az egyik legsürgetőbb és összetettebb kérdés. A kutatás eredményei szerint a szigorítás három formáját különböztetjük meg:

Ha szigorítások jelennek meg, akkor a tartályok szűkített részei fölött lévő területek bővülnek. Az akadályozott keringés helyén az epe stagnál, sűrűsödik, és kedvező környezetet teremt a kövek előfordulásához. A probléma jelei:

• fájdalom a hashártya jobb oldalán;
• a bőr sárgasága;
• hányinger;
• hányás;
• súlyos fogyás;
• gázok felhalmozódása;
• a vizelet színének megváltoztatása, széklet.

Az epe keringésének megállítása vagy csökkentése bilirubint és savakat juttat a véráramba, ami károsítja a szervezetet:

• csökkent a tápanyag felszívódás;
• a véralvadás romlik;
• károsodott a májfunkció;
• tályogok jelennek meg;
• szepszis.

Egyéb betegségek

Azok a betegségek, amelyek az előfordulás természetében különböznek, de a betegség folyamatának koncentrációs helyén egyesülnek, a következő típusok:

mozgászavar

  A görcsöket fájdalom kíséri a jobb oldalon lévő bordák alatt.

A szerv motoros aktivitásának rendellenessége. A csatornák megfelelő működésének eltérése az epe áramlásának a duodenumba történő megszakadásához vezet, ami razlazhennosthoz vezet az emésztőrendszer munkájában. Kétféle komplikáció létezik:

• Gipermotornaya. Az epehólyag falainak és csatornáinak aktív összehúzódása a falak összehúzódásához vezet. A görcsöket fájdalmas érzések kísérik a jobb oldalon lévő bordák alatt, ami a lapáttal, karral van ellátva.
• Gipomotornomu. A lassú szervaktivitás gátolja a folyadékáramlást, stagnálással. A duodenumba belépő epe mennyisége nem elegendő a megfelelő emésztési folyamathoz. Fájdalom a szájban, hányinger, nehézség a jobb oldalon, puffadás - a hypomotoros rendellenesség tünetei.

A hipomotoros típust veszélyeztetettnek tekintik, mivel az epe stagnálása elősegíti a kövek kialakulását, ami epekő betegséghez vezet. Motilitási zavar - gyakori betegség, az előfordulási tényezők különbözőek:

• öröklődés;
• a szervek anatómiai jellemzői;
• az emésztőrendszer betegségei;
• helytelen táplálkozás.

epehólyag-gyulladás

A csatornák gyulladása komplikáció lehet a kapcsolódó fertőzés miatt, vagy különálló betegség lehet. A gyulladás befolyásolja a folyadék áthaladását, sűríti, megváltoztatja az összetevőket.

Fájdalom, vastagbél, hányinger, a betegség jeleit kísérő gallér méretének változása. Az akut állapot veszélyes az egyén életére, és a tünetek első megnyilvánulása esetén a kezelést célzó szakemberrel kell kapcsolatba lépni.

daganatok

A daganat formájában kialakuló szövődmények jelei hasonlóak a kolecisztitisz jeleihez. A jóindulatú daganatok hosszú ideig nem tudják megismerni magukat. A tumor gyors növekedésével a személy fájdalmat, irritációt és a bőr sárgulását érzi, az általános állapot romlik. Az epehólyagcsatornákkal küzdő betegeknek ultrahang-diagnosztikát kell végezniük, amelyek során figyelemmel kíséri, hogy az edények blokkolódnak-e, mérik a csatornák átmérőjét, megszüntetik, megakadályozzák az akadályokat.

A gyulladásos folyamatok időszerű kezelése, az egészséges életmód, az egészséges táplálkozás csökkenti az emésztőrendszer munkájában bekövetkező szövődmények kockázatát.

Az epeutak rövid anatómiája

  Minden májsejt részt vesz számos epe-csatorna kialakulásában. A máj lebeny perifériáján az epe-csatornák a megfelelő epe-csatornákba ágyazódnak, köbös epitheliummal, intralobulárisan borítva.

Az interlobuláris kötőszövetbe belépve interlobuláris tubulusokká válnak. Továbbá az interlobuláris csatornák, amelyek egyesülnek, az első és a második sor interlobuláris csatornáit képezik, amelyek prizmás epitéliummal vannak bélelve.

A csatornák falaiban alveoláris csöves nyálkahártyák, kötőszöveti hüvely, rugalmas rostok jelennek meg. Az interlobuláris csatornák nagy intrahepatikus csatornákat képeznek, amelyek a jobb és bal májcsatornákat alkotják. Ez utóbbi, egybeolvadó, közös májcsatornát képez, melynek Miritzi a sphincter. A közös májcsatorna és a cisztás csatorna csatlakoztatása után megkezdődik a közös epevezeték (choledoch), ami a közös májcsatorna közvetlen folytatása. A csatornák szélessége változik: a közönséges epe 2 és 10 mm között, a máj 0,4 és 1,6 mm között, a cisztikus 1,5 és 3,2 mm között. Figyelmet kell fordítani arra, hogy az epevezetékek átmérője különböző módszerekkel változhat.

Így a közös epe-csatorna átmérője, intraoperatívan mérve, 5-15 mm, ERCP 10 mm-ig, ultrahanggal 2-7 mm.

A közönséges epevezetékben, amelynek hossza 5-7 cm, szupraduodenális, retroduodenális, retropancreatikus, intrapancreatikus és intramurális osztályok vannak. A choledoch áthalad a portál véna előtt elhelyezkedő omentum levelei között és a máj artériájából jobbra, és amint azt korábban említettük, a legtöbb esetben a hasnyálmirigy-csatornával mélyen összeolvad a nyálkahártya falába, a nyálkahártya hosszanti hajtogatásában a duodenum papillájával. A Choledochus és a GPP összekapcsolásának változatait a Vateri mellbimbó területen a 2. ábrán mutatjuk be. 1-6.

Ábra. 1-6. A közönséges biliáris és a hasnyálmirigy-csatornák intrapancreatikus fúziójának változatai

   Az epehólyag körte alakú, a máj alsó felülete mellett. Mindig a keresztirányú vastagbél felett helyezkedik el, a duodenális izzó mellett, és a jobb vese előtt helyezkedik el (a duodenum vetülete átfedi az árnyékát).

   Az epehólyag kapacitása körülbelül 50-100 ml, de a közös epevezeték hipotenziója vagy atonya, egy kővel blokkolva, vagy ha a daganat összenyomódik, az epehólyag mérete jelentősen megnőhet. Az epehólyag megkülönböztethető az alsó, a test és a nyak között, amely fokozatosan szűkül a cisztikus csatornába. Az epehólyag nyakának csomópontjánál a cisztikus csatornához a sima izomrostok képezik a Myritstsi sphinctert.

Az epehólyag nyakának baguláris dilatációját, gyakran kövek kialakulásának helyét, Hartmann zsebének nevezzük. A cisztás csatorna kezdeti részén a nyálkahártya 3-5 keresztirányú hajtogatást képez (szelepek vagy szájnyílások). Az epehólyag legszélesebb része az elülső része, amely a has megvizsgálásakor tapintható.

Az epehólyag fala az izom- és rugalmas rostok hálózatából áll, melynek rétegei nem azonosak. A nyak és az epehólyag alján található izomrostok különösen jól fejlettek. A nyálkahártya számos pályázatot hajt végre. Nincs benne mirigy, de az üregek áthatolnak az izomrétegbe. A nyálkahártyában a submucosa és a saját izomrostjai nem.

A duodenum rövid anatómiája

   A WPC (intestinum duodenak, duodenum) közvetlenül a pylorus mögött helyezkedik el, ami annak folytatását jelenti. Hosszúsága általában 25–30 cm („12 ujj”), körülbelül 5 cm átmérőjű a kezdeti szakaszban és 2 cm a disztális szakaszban, és a térfogat 200 ml-en belül változik.

A nyombél a részlegesen a környező szervekhez van rögzítve, nem rendelkezik bélszínnel, és nem fedi le teljesen a peritoneumot, főleg az elülső részen, ami ténylegesen retroperitonealisan helyezkedik el. A duodenum hátsó felülete szilárdan csatlakozik a roston a hátsó hasfalhoz.

A duodenum mérete és alakja nagyon változó, sokféle anatómialeírással jellemezhető. A duodenum formája általában a nemtől, az életkortól, az alkotmányos jellemzőktől, a fizikai fejlődés jellemzőitől, a testtömegtől, a hasi izmok állapotától, a gyomor töltési fokától függ. Ehhez számos formája létezik. A duodenum leggyakrabban (az esetek 60% -ában) patkó alakú, a hasnyálmirigy feje köré hajlik (1-7. Ábra). Vannak azonban a WPC más formái is: gyűrű alakú, hajtogatott, szögletes és vegyes formák, meredek ívű hurkok formájában, függőlegesen vagy frontálisan elrendezve, stb.

   Ábra. 1-7. Duodenum, normál anatómia

   A nyombél a fent és az előtt érintkezik a máj jobb lebenyével és az epehólyaggal, néha a máj bal lebenyével. A duodenum elejét a keresztirányú vastagbél és a hímvessző borítja. A vékonybél hurokja zárva van és alatt. A hurok bal oldalán a hasnyálmirigy feje fekszik, és a bél és a hasnyálmirigy fejének lejtő része közötti horonyban találhatóak a szomszédos szerveket tápláló edények. A jobb oldalon a duodenum a vastagbél májhajlása mellett van, és mögötte a felső vízszintes rész a tölcsér vénájához csatlakozik.

Maev I.V., Curly Yu.A.

A biliáris csatornák egy olyan csőszerű rendszer a szervezetben, amely gyakran kezelést igényel. A közös májcsatorna az epe rendszer legsúlyosabb része. Még egy olyan személy is, aki egészséges életmódot vezet, nem mentes az egészségügyi problémák (különösen az emésztőrendszer) megjelenésétől. Ezért meg kell tudni, hogy milyen problémák vannak a várakozásban és a terápia végrehajtásában. Ha az idő a betegség terápiás lefolyásának megkezdéséhez, akkor gyorsabb lesz és kevesebb problémát okoz.

Az epe-csatornák olyan csatornák rendszere, amelyek úgy tervezték, hogy a májból és az epehólyagból kilökődjék az epe.

Általános jellemzők

Az epe segéd enzim, az emberi májban az emésztés javítása érdekében válik ki. Emberben az epe-csatornák csatornák rendszere, az epe az ürülékben a bélbe kerül. A máj epevezetékei a nyombélbe nyílnak, ami a gyomorhoz vezet. Az útvonalak és az epe csatornák távolról történő rendszere hasonlít egy fa képére: a fa koronája a májban található kis csatornák, a törzs a közös májcsatorna, amely összeköti a duodenumot a májral. Az epe mozgását nyomással végzik, ezt a máj hozta létre.

Epeutak: szerkezet

A csatorna szerkezete nem túl nehéz. Minden kis csatorna a májból származik. A bal és jobb csatorna (mindkettő a májban) fúziója közös májká válik. Az égésre átadott csatornák, amelyeket a máj lebenyek alkotnak. Az epevezeték kialakul a húgyhólyagban, majd csatlakozik a közös májcsatornához, és képezi a közös epevezetéket. Az epehólyag feleslege fejlődési rendellenességeket jelezhet. A közös májcsatorna szűkössége nem normális. A máj súlyos sokkja miatt jelentkezik.

Az epeutak veleszületett patológiái és anomáliái

Az ösvények veleszületett rendellenességei olyan hibák, amelyekből senki sem immunis. Az anyasági kórházban vagy a gyermek életének első évében észlelni kell a rendellenességeket. Egy másik esetben ez az életkori egészségügyi problémák halálához vagy súlyosbodásához vezethet. A szervezet anomáliáinak nincs általánosan elfogadott osztályozása. A tudósok szintén nem értenek egyet abban, hogy a kórképek örökletes jellegűek-e. Leggyakrabban akkor fordulnak elő, ha a terhesség alatt egy nő egészségtelen életmódot vezetett, vagy tiltott drogokat vett. Vannak ilyen típusú veleszületett rendellenességek:

• az utak atresia;
• interlobuláris intrahepatikus epevezetékek hypoplasia;
• a közös csatorna cisztái.

Az epehólyag pattanása

Az Atresia több vagy minden extrahepatikus epevezeték lumenének elzáródása. A fő tünet az újszülöttek gyorsan fejlődő sárgasága. Ha fiziológiás, akkor ne félj. A gyermek születése után 2-3 hét múlva kerül átadásra.

Az icterikus szín mellett a gyermek nem tapasztal semmilyen kényelmetlenséget, a széklet és a vizelet normális, de a bilirubin mennyisége a vérben megnő. Biztosítani kell, hogy szintje ne növekedjen túl gyorsan. Az eltávolítás felgyorsítása érdekében a gyermeket jól megvilágított felületre kell terjeszteni a közvetett napfény alatt.

De ha a természetellenes sárga színű széklet és vizelet, a gyermek megrémül és hány, állandó szorongásnak érzi magát, akkor nem mechanikus sárgaság, hanem az utak atresia. A születés után 2-3 nappal jelenik meg. Az utak nem képesek az epe eltávolítására, ami a máj méretének és tömörödésének növekedéséhez vezet, ráadásul a szög élesedik. Az orvosok azt tanácsolják, hogy 4, 6 és 24 órával röntgenfelvételt készítsenek a pontos diagnózis felállításához.  Az atresia akut májelégtelenséget okozhat 4-6 hónap alatt és a gyermek halálát 8–12 hónap alatt. Csak operatív módon kezelik.

Interlobuláris intrahepatikus epevezetékek hipoplazma

Ez a betegség annak az oka, hogy az intrahepatikus csatornák nem képesek az epe eltávolítására. A betegség fő tünetei hasonlóak az atresiához, de nem annyira kifejezettek. A betegség néha eltűnik és tünetmentes. Néha 4 hónapos korban viszkető bőr jelenik meg, a viszketés nem áll meg. A betegség más betegségek, például a szív-érrendszer hozzáadásával jár. A kezelés nehéz. Néha a máj cirrhosisához vezet.

Gyakori epevezeték ciszták

  A közös epehólyag cisztája.

Ez a betegség 3-5 éves korban jelentkezik. A gyermekek súlyos fájdalmat tapasztalnak, különösen a depresszió, a hányinger és a hányás idősebb korban. A bőrt nem jellemző sárgás árnyalat, széklet és vizelet jellemzi, amely nem sárgás színű. A hőmérséklet emelkedése gyakori. Hézagok és peritonitis, a cista rosszindulatú daganatai lehetségesek. Az érintett szervből ciszták kivonásával kezelik.

Az epevezetékek sérülése

A csatorna szünetek nagyon ritkán láthatók. Erős csapást okozhatnak a jobb oldalon. Az ilyen típusú sérülések gyorsan peritonitishez vezetnek. Érdemes megjegyezni, hogy más szervek szakadása esetén nagyon nehéz diagnosztizálni a csatornák károsodását. Ezenkívül az első órákban nincsenek jelei, kivéve a fájdalmas érzéseket. Ezen túlmenően, a fertőzés jelenlétében a helyzetet jelentősen súlyosbíthatja a hirtelen hőmérsékletnövekedés. Csak sürgős sebészeti beavatkozással kezelik, néha végzetes a gyulladás.

Epe-csatorna betegségek

Az epevezetékek betegségeit a bőrszín változása jellemzi (sárgára változik), viszketés, fájdalom a jobb oldalon. Állandó a gyakori súlyosbodásokkal és hányással, majd a fájdalom a májkoliknak tulajdonítható. A fájdalom erős fizikai erőfeszítés, hosszú meghajtás és fűszeres, sós étel bevitele után nő. A fájdalom a jobb oldalon nyomja meg.

  A krónikus cholecystitis fő tünete az akut fájdalom a jobb oldalon.

A krónikus kolecisztitisz egy vírus által okozott betegség. Az epehólyag gyulladása miatt nő. Ez fájdalmat okoz a jobb oldalon. A fájdalom nem áll meg. Ha az étrend zavart vagy megrázkódik, a fájdalom nő. A megfelelő kezelést egy gasztroenterológus írja elő. Az egészség szempontjából fontos a nem komplikált étrend megfigyelése.

Az epehólyag-kolangitis

Cholangitis - az epeutak gyulladása. A betegséget patogén baktériumok okozzák. Ennek oka az epehólyag gyulladása. Néha gennyes. Ebben a betegségben az epe kiválasztódása a csatorna elzáródása miatt romlik. A beteg súlyos fájdalmat szenved a jobb oldalon, keserű íz a szájban, hányinger és hányás, erősségvesztés. Ezt a betegséget az jellemzi, hogy a korai stádiumokban a népi jogorvoslatokkal hatékonyan kezelik, de a későbbi szakaszokban csak műtét.

Biliáris diszkinézia

Dischenisia - az epeutak hangjának vagy motilitásának megsértése. A pszichoszomatikus betegségek vagy allergiák hátterében alakul ki. A betegséget gyenge fájdalom kíséri a hipokondrium, a rossz hangulat és a depresszió. Az állandó fáradtság és az ingerlékenység a beteg állandó társaikává válik. A férfiak és a nők az intim életben problémákat észlelnek.

Gallstone betegség

  Az epekő lokalizációs terve.

A cholangiolithiasis a kövek kialakulása az epevezetékekben. A koleszterin és a só nagy mennyisége e betegséghez vezethet. A homok kezdetén (a kövek prekurzora) a páciens nem tapasztal semmilyen kényelmetlenséget, de mivel a homok nő az epeutak mentén és elhalad, a beteg a fájdalmat a hipokondriumban észleli, amit a lapáttal és karral adnak. A fájdalmat hányinger és hányás kíséri. A kövek folyamatának felgyorsítása érdekében növelheti a motoros aktivitást (a legjobb mód a lépcsőn járni).

A bélrendszer kolesztázisa

Kolesztázis - olyan betegség, amelyben az epe bejutása a bélbe csökken. A betegség tünetei: viszketéses viszketés, a vizelet színének sötétedése és a széklet sárgulása. A bőr sárgasága van. A betegség néha az epe kapillárisok terjeszkedését, a vérrögök képződését vonja maga után. Anorexiával, lázzal, hányással és fájdalommal járhat. Ilyen okok vannak:

• alkoholizmus;
• a máj cirrhosisa;
• tuberkulózis;
• fertőző betegségek;
• cholestasis terhesség alatt és másoknál.

Az epe csatorna elzáródása

A csatorna elzáródása az emésztőrendszer egyéb betegségeinek következménye. Leggyakrabban az epehólyag-betegség következménye. Ez a tandem az emberiség 20% ​​-ában található, és a nők 3-szor gyakrabban szenvednek a betegségtől, mint a férfiak. A betegség korai szakaszában nem érzi magát. A fertőző betegség után azonban az emésztőrendszer gyorsan fejlődik. A beteg láza, a bőr viszketése megkezdődik, a széklet és a vizelet természetellenes színűvé válik. A személy gyorsan elveszi a súlyát és szenved a fájdalomtól a jobb oldalon.

Az epehólyag és a csatornák tumorai

A húgyhólyagban és a csatornákban jóindulatú és rosszindulatú (rákos) daganatok alakulnak ki. A jóindulatú pecséteket papillomának nevezik. Ezek nem veszélyesek a szervezetre, de ha rossz életmódot tartanak (dohányzás, alkoholizmus, egészségtelen táplálkozás), a rosszindulatú daganatok kategóriájába kerülnek. A sebészet kezelése. A cholangiocarcinoma az utak rákja. Ez a betegség ritka, de a betegek száma gyorsan növekszik. Ez a rossz ökológia és a rossz életmód miatt van. A betegek a jobb oldali fájdalmat jelzik a felső negyedben, a hőmérséklet hirtelen emelkedését, a bőr viszketését és a bőr, a széklet és a vizelet elszíneződését.

Betegségkutatási módszerek

Mivel az epehólyagrendszer szinte minden betegsége ugyanazokkal a tünetekkel rendelkezik, a betegségek diagnózisa munkaigényes folyamat. Minden illetékes szakember tanácsot ad a betegnek, hogy vérvizsgálatot, vizeletet és székletet vegyen be. Szüksége van a máj, az epehólyag és a csatornák ultrahangára ​​is. Ne adja fel és a májbiopsziát. Jó értelme a hasüreg röntgenfelvétele. Ez segít meghatározni a betegség által okozott deformációkat. A helyzettől függően az orvos a hasi szervek számítógépes tomográfiáját írja elő. A diagnózis sok erőfeszítést és pénzt igényel, de szükséges a diagnózis elkészítéséhez. Kizárólag az összes vizsgálat eredményeinek tanulmányozása után a szakképzett szakember képes megfelelő és megfelelő diagnózist készíteni. Attól függ, hogy mely terápiát írja elő.

Az epeutak betegségeinek kezelése

A terápia a helyzettől függ. Ha a betegség remisszióban van, akkor a táplálkozással és a kábítószerekkel, de ha a betegség előrehalad, a betegnek sürgős sebészeti beavatkozásra van szüksége. A cholelithiasisban a köveket fel lehet oldani a xeno- és ursodeoxikolsav készítmények, valamint a növényi készítmények formájában. Ez segít a kövek méretének csökkentésében és a csatornák és a belek tisztításában. Minden gyulladás gyulladáscsökkentő gyógyszert, valamint immunstimuláló kurzust igényel.

Az epehólyag tisztítása népi módszerekkel

  A citromlé és az olívaolaj otthon az epehólyag tisztítására szolgál.

A hagyományos orvoslás rengeteg receptet kínál az epehólyag és a csatornák tisztítására. Konstrukció, kövek felhalmozódása, tömörítés - mindez meggyógyul, ha a csatornákat otthon tisztítják. A leghatékonyabb eszköz a citromlével és az olívaolajjal való tisztítás. recept:

• Reggelente bőséges reggelit (vegetáriánus ételeket) fogyaszthat.
• 16: 00-ig csak az alma-cékla levét inni (1: 5).
• 16: 00-20: 00 között ne igyon, és semmit sem enni.
• 20: 00-kor egy pohár friss citromlé és egy pohár növényi olaj (lehetőleg olívaolaj).
• Vegyünk sorozatot két rövid pohárból, rövid szünetekkel. Mindkét szemüveget 40–60 percen belül ki kell üríteni.
• Ezután egy meleg fűtőpadot helyezzen a jobb hypochondriumra, és menjen aludni a jobb oldalon.
• Másnap reggel tisztító beöntést kell végezni (kamilla). Ne aggódj, ha furcsa tömeget kapsz természetellenes színnel és szaggal.

Ne öngyógyuljon, a megfelelő kezelést csak egy speciális orvos írja elő. A népi jogorvoslatok használata néha csak súlyosbíthatja a helyzetet, vagy visszaeséshez vezethet. Meg kell hallgatni az orvos tanácsát, szigorúan kövesse az előírt étrendet, és egészséges és aktív életmódot kell vezetnie. Ez elég ahhoz, hogy az emésztést rendben lehessen.