Az emésztőrendszer funkcionális rendellenességeinek csoportjából származó diagnózisokhoz hasonlóan az epehólyag-zavarok (JP) diagnózisát kizárás képezi.
   Az epehólyag (LB) funkcionális rendellenességeinek diagnosztikai kritériumai:
   1. Az Oddi bal kamra és a sphincter funkcionális rendellenességeinek kritériumai.
   2. Az LP jelenléte.
   3. A máj enzimek, a konjugált bilirubin és az amiláz / lipáz normális indikátorai a szérumban.
   4. Az epe fájdalom egyéb okainak hiánya.

megjelenítés

1.ultrahang  a dyskinesias diagnózisában kiemelkedő fontosságú. Lehetővé teszi a nagy pontossággal történő meghatározást:
   - az epehólyag és az epevezeték szerkezeti változásainak jellemzői (alak, hely, az epehólyag mérete, a falak vastagsága, szerkezete és sűrűsége, deformáció, bannerek jelenléte);
   - az epehólyag üregének homogenitásának jellege;
   - az intraluminális tartalom jellege, az intracavitális zárványok jelenléte;
   - a parenchima echogenicitásának változása A parenchyma a belső szerv főbb funkcionális elemeinek a halmaza, amelyet a kötőszöveti stroma és a kapszula határol.
  az epehólyagot körülvevő máj;
   - az epehólyag összehúzódása.

Dyskinesia ultrahang jelei:
   - térfogat növelése vagy csökkenése;
   - üreg heterogenitás (hiperhéikus szuszpenzió);
   - a kontrakciós funkció csökkentése;
   - az epehólyag deformációja során (túlterhelések, bannerek, partíciók, amelyek gyulladás okozhat) sokkal gyakrabban fordulnak elő a diszkinézia;
   A fennmaradó jelek gyulladásos folyamatot vagy gyulladást, cholelithiasist jelezhetnek; a differenciáldiagnosztikában.

2.  Ultrahang cholecystographyaz epehólyag motor-evakuálási funkciójának vizsgálatára a choleretic reggeli bevételétől számított 1,5-2 óráig, amíg a kezdeti térfogat el nem éri. Az ingerlés után általában 30-40 perc alatt az epehólyagnak 1 / 3-1 / 2 térfogatban kell zsugorodnia.

3. Dinamikus hepatobiliscintigrafia  (HIDA, PIPIDA, ISIDA) lehetővé teszi, hogy:
   - a máj felszívódási-kiválasztási funkciójának, az epehólyag (hypermotor, hypomotor) felhalmozódó-evakuációs funkciójának, a közös epe-csatorna terminális részének átjárhatóságának értékelése;
- az epehólyag elzáródásának, az elégtelenségnek, a hipertóniának, az Oddi sphincterének spazmusának, a fő nyombélfekete (MDP) szűkületének azonosítására;
   - a szerves és funkcionális rendellenességek megkülönböztetése kolecisztokininnel, nitroglicerinnel vagy metoklopramiddal végzett vizsgálat segítségével.
   Ha az epehólyag-ürítés kevesebb, mint 40%, akkor az epehólyag-rendellenesség diagnózisa a legvalószínűbb.
   Ha az epehólyag kiürül normálisan (több mint 40%), az ERCP-t végezzük.
   Kövek és más patológiák hiányában a közös epevezetékekben manometriát végzünk. Manometria - a test belsejében lévő nyomás mérése
  szfinkter oddi.

4. Részleges kromatikus duodenális hangzás  lehetővé teszi, hogy információt kapjon a következőkről:
   - az epehólyag tónusa és mozgékonysága;
   - Oddi és Lutkens sphincterének hangja;
   - az epe cisztás és máj frakciójának kolloid stabilitása;
   - az epe bakteriológiai összetétele;
   - a máj szekréciós funkciója.

5. gastroduodenoscopya felső gastrointestinalis traktus szerves elváltozásainak kizárására; a BDS állapotának, az epe áramlásának értékelésére.

6. Endoszkópos ultrahangos vizsgálata betonok diagnosztizálására A töredékek kövek, sűrű alakzatok a hasi szervekben és az emberi mirigyek ürítőcsatornái.
  az MDP és a hypertonus szerves elváltozásainak differenciáldiagnosztikája. Ez a módszer lehetővé teszi a közös epe-csatorna, az MDP, a hasnyálmirigy fejének, a Wirsung-csatorna áramlásának helyét.

7.  Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia(ERCP ERCP - endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia
) az epeutak közvetlen kontrasztja, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsa az együtthatók jelenlétét, az epeutak terjeszkedését, a BDS szűkületét, valamint az Oddi sphincter közvetlen manometriáját. ERCP ERCP - endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia
  fontos a szerves és funkcionális betegségek differenciáldiagnosztikájában.

8.  Számítógépes tomográfia(CT) érzékeli a máj és a hasnyálmirigy szerves károsodását.

9. Mágneses rezonancia képalkotás  (MRI) nagy kontrasztú és felbontású (1,5 mm-es szelvények), lehetővé teszi a kiváló minőségű multi-vetítésű képek megszerzését háromdimenziós képek készítésére. Az MRI lehetővé teszi a csatornarendszer nem kontrasztos képalkotását.

A mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia (MRCP) használata lehetővé teszi az intrahepatikus csatornák (a 4. sorrendtől) és az extrahepatikus epeutak megjelenítését a BDS-hez.

   A patológia azonosításában megfelelő kutatást és kezelést kell előírni.

A fenti módszerek alkalmazásával észlelt eltérések hiányában a koleszintigráfiát végzik. Cholescintigraphy - radiológiai módszer az epehólyag és az epevezetékek tanulmányozására az epehólyagban lévő radioizotóp felhalmozódásának értékelésével \\ t
  a kolecisztokinin bevezetése ellen.

Az ICD-10-ben az epehólyag-diszkinézis betegség K82.8-ként van kódolva. Ez a betegség, amely gyakran felnőtteknél és gyermekeknél fejlődik, nem halálos, de ha nem kezelik azonnal vagy helytelenül, figyelmen kívül hagyva az étrendi ajánlásokat, olyan betegségekhez vezethet, mint például a vérszegénység, a hasnyálmirigy-gyulladás, a kolangitis és az epehólyag-betegség.

A biliáris diszkinézia olyan állapot, amelyben megsértik az epehólyag motoros működését és tónusát, ami az epe szekréciójának a bél lumenébe történő megsértését okozza.

Ez az állapot két fő mechanizmussal nyilvánulhat meg: az epehólyag megnövekedett (hypertonicitása) vagy gyengülő (hipotóniás) funkciói. Ez csökkenti az epe felszabadulását a belekbe, ami az élelmiszer elégtelen emésztését okozza.

A betegség biliáris dyskinesia osztályozása

A biliáris diszkinézia osztályozását a sérülés elsőbbségének és a mozgékonysági rendellenességek természetének megfelelően végzik.

A sérülés elsőbbségéről:

• primer diszkinézia (mint független betegcsoport);
• másodlagos diszkinézia (az epehólyag, a nyombél és a hasnyálmirigy különböző betegségei esetében).

A motoros rendellenességek jellege:

• hyperkinetic (hypertoniás);
• hipertóniás epehólyag-dyskinesia;
• az Oddi cisztás légcsatornájának és a sphincterének hypertonusza;
• ezeknek a lehetőségeknek a kombinációja.

A biliáris diszkinézia hypokinetikus (hipotonikus) formája:

• az epehólyag hipotenziója;
• az Oddi hiányossága;
• kombinálva.
• vegyes (hipertóniás-hypokinetikus dyskinesia, amelyben egyes szerkezetek hypertonusát kombinálják az epeutak más részeinek hipotenziójával).

A biliáris diszkinézia jelei és okai

A biliáris diszkinézia fő tünete a jobb oldali csípő- vagy epigasztrikus régió fájdalma, amely akut és nem állandó (gyakrabban), hetente vagy havonta többször fordul elő, ritkábban lehet unalmas és hosszabb. Ezeknek a fájdalmaknak a támadása a szorongás, a neuropszichikus stressz után, ritkábban az étrend megsértése után, intenzív fizikai erőfeszítés vagy akár nyilvánvaló ok nélkül is előfordulhat. Ezek a támadások leggyakrabban önmagukban vannak.

A fájdalom mellett székrekedés, hasmenés vagy váltakozás is előfordulhat, valamint időszakos hányinger vagy hányás.

Az epeutak dyskinesia okai még nem teljesen tisztázottak. De a dyskinesiák eredete az elsődleges és a másodlagos.

A primer diszkinézia az epehólyag és az epevezeték sphincters motoros aktivitásának károsodott neuromuszkuláris szabályozása miatt következik be. Úgy vélik, hogy ez a fajta betegség az agyi fizikummal rendelkező embereknél fordul elő, akiknek neurotikus vagy pszicho-érzelmi zavarai vannak. Gyakran neurocirkulációs dystonia vagy vaszkuláris diszfunkció diagnosztizálódik a biliáris diszkinézia diagnózisával együtt. Az elsődleges diszkinézia okai lehetnek az endokrin rendszer betegségei, különösen a pajzsmirigy betegségei, a nemi mirigyek, a menopauza.

Az epehólyag és az epeutak másodlagos dyskinesiája olyan betegeknél fordul elő, akiknek a gyomor-bélrendszeri betegségei ilyen krónikus gyomorhurut, duodenitis, enteritis, colitis. Különösen gyakran ez a fajta diszkinézia a duodenum betegségeiben fordul elő, amikor a nyombélhártya nyálkahártyájának veresége miatt a kolecisztokinin felszabadulása zavar. Emellett másodlagos diszkinézia fordul elő a cholelithiasisban vagy krónikus cholecystitisben szenvedő betegeknél.

Az epeáris diszkinézia kialakulásának oka lehet az idegrendszer működésének gyengülése (neurózis, mentális trauma, érrendszeri zavar), elégtelen fizikai aktivitás, az epehólyag és az epehólyagok krónikus betegségei, fertőzések, hasi üreg egyéb betegségei (gastritis, duodenitis, peptikus fekély, enteritis, colitis), nőgyógyászati ​​megbetegedések, hormonális rendellenességek, az epehólyag és epeutak veleszületett rendellenes szerkezete. Az epehólyagok izomgyengesége (leggyakrabban fájdalmas, gyengült embereknél), amely ülő életmóddal és természetes táplálkozás hiányával fordul elő.

Leggyakrabban ez a betegség a nőknél (a betegek 77% -ánál), leginkább fiatal korban (legfeljebb 40 év) figyelhető meg.

Emellett a biliáris diszkinézia okai a neurohumorális szabályozás, a neurózis, a diencephalikus szindróma, a szolárium, az endokrin hormonális rendellenességek (hypo- és hyperthyreosis, climaxse, elégtelen petefészek funkció, mellékvesék és más endokrin mirigyek).

Ezek a fényképek a biliáris diszkinézia tüneteit mutatják:

A biliáris diszkinézia típusai és formái

Az epehólyag és az extrahepatikus epevezetékek jelentős változásainak hiányában diszkinézia alakulhat ki, de ezekben az esetekben önálló, úgynevezett nosológiai egységnek (azaz egy különálló betegségnek) kell tekinteni.

Egyrészt a biliáris diszkinézia hozzájárulhat a gyulladásos folyamat és a kőképződés kialakulásához. Másrészről gyakran megtalálható a cholelithiasisban, az epehólyag gyulladásos betegségében és azok rendellenességeiben.

A hiperkinetikus forma gyakrabban fordul elő azokban az esetekben, amikor a paraszimpatikus idegrendszer fokozott tónusú. Hogyan nyilvánul meg a biliáris diszkinézia ebben a formában? Időnként paroxizmális, néha nagyon intenzív fájdalmat tapasztal a megfelelő hipokondriumban. A fájdalmat a jobb lapocka, a jobb váll vagy a mellkas bal felére, a szív régiójára adhatjuk. A fájdalom általában rövid távú, hirtelen jelenik meg, nem jár lázzal. A támadások naponta többször megismétlődnek, néha émelygés, hányás, bélrendszeri betegségek. Gyakran ilyen esetekben a betegek vazomotoros és neurovegetatív szindrómák: izzadás, szívdobogás, hipotenzió, gyengeségérzés, fejfájás. A jobb hypochondriumban a fájdalom kialakulása nem annyira az étrendben fellépő hibáknak, mint a pszicho-érzelmi stressznek tulajdonítható. Sok beteg ingerlékeny, zavart alvás, fájdalom a szívben, szívverés.

A bőr ebben a formában a betegség nem változik, van egy tendencia, hogy túlsúlyos.

A biliáris diszkinézia hiperkinetikus formájának fájdalmas tünete a nyomás hirtelen növekedésének következménye epehólyagamely Martynov-Lutkens és / vagy Oddi sphincter sphincterének görcsével csökken.

A diszkinézia hypokinetikus formáját az állandó, hirtelen és fájdalmas fájdalom jellemzi a jobb hypochondriumban. A fájdalom tipikus területei hiányoznak.

A túlzott érzelmek, és néha táplálékfelvétel, súlyosbítja a fájdalmat és a jobb hipochondriumban az érzést. A betegek gyakran panaszkodnak a rossz étvágytalanságra, a rángatásra, a hányingerre, a keserű ízre a szájban, hasi feszültség, székrekedés (kevesebb hasmenés).

Az epehólyag-dyskinesia hipokinetikus formája gyakrabban fordul elő az autonóm idegrendszer szimpatikus tónusát uralkodó embereknél.

A fájdalom az epehólyag nyújtásából ered. Ezt megkönnyíti az anti-cholecystokinin felszabadulása, amelynek túlzott mennyisége jelentősen elnyomja a kolecisztokinin képződését a nyombélben. A kolecisztokinin szintézis csökkenése tovább csökkenti az epehólyag lokomotoros aktivitását.

Az epehólyag-diszkinézia kevésbé nyilvánvalóvá válhat, ezért annak kimutatásához további kutatási módszerek alkalmazása szükséges. Segít az orvosnak, hogy diagnosztizálja elsősorban a többlépcsős (folyamatos frakcionált) nyombél intubációt.

A diszkinézia hiperkinetikus (hipertóniás) formájában a cisztikus epe térfogata („B” részek) a szondázással és a húgyhólyag térfogata, a cholecystogram szerint meghatározva, nem haladja meg a 20 ml-t. A „B” -felületek izolálása duodenális hangzás közben gyorsan előfordul, fájdalom, hányinger és néha hányás kíséretében. Gyakran ilyen típusú biliáris diszkinézia esetén a "B" rész szakaszos elosztása történik. A tapintás nem hoz enyhülést, éppen ellenkezőleg, az eljárás után gyakran a jobb hypochondrium fájdalma nő a betegekben.

Az epehólyag hypokinetikus (hipotóniás) dyskinesia-jában szenvedő betegeknél az epe nagy időközönként (legfeljebb 60 percig, gyakran csak az inger ismételt beadása után) választódik ki. A "B" rész térfogata eléri az 50-100 ml-t.

A próbaidő alatt a betegek a fájdalom súlyosságának csökkenését figyelték meg a jobb hypochondriumban. A diagnózis megerősítése érdekében röntgenvizsgálatot végzünk, amelynek során meghatározzák az epehólyag térfogatát, és becsülik annak összehúzódását.

Az epehólyag-dyskinesia hiper- és hypokinetikus formáit gyakran összekapcsolják az epehólyag izomrendszerének különböző rendellenességeivel. Az epevezetékek diszkinézise általában az Oddi, Martynov-Lyutkens és Miritstsi sphincters relaxációs és összehúzódási mechanizmusainak károsodott neurohumorális szabályozásának következménye. Bizonyos esetekben az Oddi közönséges epevezetékének és a sphincter szfinkterének atónia ("relaxációja") az autonóm idegrendszer szimpatikus megosztottságának, másrészt a hipertónia és a hiperkinezia (megnövekedett motoros aktivitás) tónusának köszönhetően, a fent említett sphincter relaxációja során, ami gerjesztéshez kapcsolódik. vagus ideg (amint valószínűleg emlékszel, ez az ideg az autonóm idegrendszer paraszimpatikus felosztásához tartozik).

Az „Oddi sphincter hipertónia” diagnózisát olyan esetekben végzik, amikor a zárt sphincter fázisa 6 percnél hosszabb ideig tart, és a közös epevezetékből az epe felszabadulása lassú, szakaszos, néha súlyos colicky fájdalommal jár a megfelelő hypochondriumban.

A diagnózis vitathatatlanná válik, ha az intravénás cholangiográfia során megállapítható, hogy a közös epevezeték szélessége 10–14 mm. Ennek az epe-csatornának a 14 mm-nél nagyobb kiterjedése jelzi az akadályt (kő, daganat) az Oddi sphincter területén.

A többlépcsős nyombél intubáció esetén megfigyelhető az Oddi zárt sphincter fázisának rövidülése 1 percre. Ezért az Oddi sphincterének hipotoniaja van (az elsődleges veleszületett hipotenzió ritka).

Az Oddi sphincter hipotenziójának diagnosztizálásának igazolásához intravénás kolangiográfia szükséges.

Az Oddi sphincter funkciójának (hipotónia, atónia) elégtelenségének diagnosztizálását a kontrasztanyag gyors (az első 15–20 perccel az injekció után) felvétele a duodenumba, a közönséges epevezeték szélességével 9 mm-ig terjedő időszakban állapítja meg. Néha ilyen esetekben az epehólyag nem ellentétben áll a holegramokkal, ami alapul szolgálhat a „leválasztott” és ezért nem működő gallérhártya jelenlétére vonatkozó hibás következtetéshez.

Az Oddi sphincter funkciójának hiánya hozzájárul a pancreatitis kialakulásához. Az időben történő diagnózis és a kezelés megakadályozhatja e veszélyes betegség előfordulását.

Martynov-Lutkens sphincter hipertóniájával megnő az epe ürülése a duodenumból és a közös epevezetékből („A” rész), az epe kivágása az epehólyagból, „B” rész, néha a jobb hypochondrium fájdalmával együtt. Másrészről, az „A” rész kiválasztódásának időtartamának csökkenése és az epehólyag epének megjelenése közvetlenül az Oddi fázis zárt sphincterének vége után arra utal, hogy Martynov-Lutkens sphincterje hipotézis lehet.

Annak eldöntéséhez, hogy az epeutak diszkinézia önálló betegség-e, vagy hogy krónikus cholecystitis-nek jár-e kövekkel, mikroszkópos és biokémiai vizsgálatot kell végezni.

A biliáris diszkinézia tüneteinek azonosításához a kezelés céljára teljes diagnózist kell végezni.

Az epeutak dyskinesia diagnózisa (videóval)

Nagyon fontos, hogy ne keverjük össze a biliáris diszkinéziát felnőtteknél és más, hasonló tünetekkel rendelkező, súlyos betegségekben szenvedő gyermekeknél. A betegség diagnózisa a páciens felmérésével és annak vizsgálatával kezdődik. Ezután az orvos további vizsgálatokat ír elő. Ezek közül az első a biokémiai vérvizsgálat, amely a súlyosbodás során a májban lévő enzimek szintjének növekedését érzékeli. Ezután ultrahangvizsgálatot kell végezni az epehólyag és annak csatornái között annak állapotának megfelelő értékeléséhez.

A diagnózist a duodenum röntgenvizsgálata során igazolják, amikor a kontraszttömeg a nyugodt zárócsövön átáramlik a közös epe csatornába.

Az epehólyag-rendellenességek természetének tisztázásához duodenális intubációt vagy choleretic reggeli (általában két nyers tojássárgája) ultrahangot végeznek. Az epehólyag méretét mérve a choleretic reggeli előtt és után az orvos megállapítja a motoros rendellenességek jellegét és a diszkinézia típusát. Ezenkívül az eljárás lehetővé teszi a kövek, homok és gyulladásos változások jelenlétének vagy hiányának tisztázását az epehólyagban.

Hipertenzív diszkinézia esetén az epe-szekréció stimulátorának bevezetése gyakran fájdalom támadást okoz. Ennek eredményeképpen a cisztás epe frakciója gyorsan vagy szakaszosan válik ki, és az epehólyag összehúzódási fázisa összenyomható. A hypokinetikus dyskinesia során az ingerlés után az epehólyag epéből hosszú idő múlva folyik ki, és a szekréció lassú.

A epehólyag-diszinesia diagnosztizálására cholecystography és intravénás choleográfia is elvégezhető. Ezek a vizsgálatok azt mutatják, hogy az epehólyag töltése és ürítése megváltozott, és kiküszöbölheti az epeutak egyéb betegségeit.

A kolecisztográfia az epehólyag röntgensugaras vizsgálatának módszere a jódot tartalmazó speciális radioplasztikus anyag bejuttatásával a szervezetbe. A vizsgálat előtti este este a páciensnek ilyen anyagot tartalmazó tablettát vagy port kapunk. A bélben a véráramba kerül, belép a májsejtekbe, és az epével együtt belép az epehólyagba. Itt a radioaktív anyag felhalmozódik, és 12–15 óra elteltével az epehólyag intenzív árnyékát észlelik a röntgenfelvételeken.

A kolecisztográfia csak az epehólyag kontrasztját teszi lehetővé anélkül, hogy feltárná az epe csatorna árnyékát. Az epehólyag kontrasztjának mértéke a bélben lévő kontrasztanyag felszívódásától függ. Hasmenés, enteritis és más bélbetegségek esetén ez csökkenthető. A kontraszt mértéke is függ az önmagában az epehólyag koncentrációjától és a cisztás csatorna átjárhatóságától. Ebben a tekintetben a kolecisztográfiát olyan esetekben alkalmazzák, ahol elegendő az epehólyag szerkezetének és működésének tanulmányozása hasmenés vagy más bélbetegség, parenchymás sárgaság vagy májbetegség hiányában, a funkció csökkenésével.

Az intravénás cholegraphy az epeutak és az epevezetékek röntgenvizsgálata jódtartalmú kontrasztanyag intravénás beadása után. A módszer lehetővé teszi, hogy sokkal nagyobb koncentrációt hozzon létre a vérben és az epében. Ezért, a gyógyszer beadása után 10–15 perccel a röntgenfelvételeken először látható az epevezeték kontrasztképe, majd az epehólyag. Egy sor röntgenfelvétel lehetővé teszi az epehólyag betöltésének teljes folyamatát. A kontrasztanyag intravénás beadása után 2–4 óra elteltével a röntgenfelvételek az epehólyag egységes árnyékát mutatják, teljesen kontrasztos epével töltve.

A kolecisztográfiával ellentétben az intravénás cholegraphy nemcsak az epehólyag, hanem az epevezetékek árnyékát is lehetővé teszi. A vizsgálatot olyan betegségekkel is elvégezhetjük, mint a bélben való felszívódás megsértését. Azonban a módszer nem alkalmas parenchymás sárgaság és diffúz májbetegségek kezelésére a funkciójának csökkenésével.

Az epeutak működésének másik módszere a kolangiográfia. A jódtartalmú kontrasztanyag közvetlenül az epehólyagba juttatódik, például az epehólyag szúrásával. A cholangiográfia lehetővé teszi, hogy teljes mértékben értékelje az epeutak szerkezetét és működését, beleértve az epevezetéket is. Szükség esetén a módszer akkor is alkalmazható, ha a páciensnek parenchymás sárgasága és bélbetegsége van.

A "Biliaris dyskinesia" videó azt mutatja, hogyan diagnosztizálták a betegséget:

Mi a teendő a biliáris dyskinesia diagnosztizálásakor

Ha már megvizsgálták és kapták a biliáris diszkinézia diagnózisát, akkor a típust meg kell jelölni - hipotóniás (a tónus csökkenésével) vagy magas vérnyomással (túlzott tónusnövekedéssel).

Az első esetben jó, ha a tonizáló anyagokat, például a ginzenget, az aráliát, az eleutherococcusot, az aloe kivonatot és más serkentő szereket veszik. Ha ezek az alapok tinktúra formájában vannak, akkor jó, ha naponta 15-2 cseppnyi hideg vízzel veszi őket. Az epehólyag-dyskinesia megerősített tünetei mellett a felnőtteknek tanácsos az ásványvizet a kezeléshez, például Essentuki No. 17, Arzni (15. kút), Batalinskaya. Vegyünk vizet kell hideg vagy enyhén fűtött, gáz nélkül, 1 üveg naponta 2-3 adagban félóránként - egy óra étkezés előtt.

És mi a teendő a fokozott tónusú (hypertoniás) biliáris diszkinéziával? Ebben az esetben nyugtatókat kell szednie, mint például a valerian, a bazsarózsa, a galagonya, az anyatej tinktúrája. Ásványvíz ebben az esetben jobb, ha a következő: "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya üdülőhely Zheleznovodsk", "Essentuki 4-es szám" és "Essentuki száma 20", "Narzan 7-es szám" a meleg (meleg) formában. A 0,5 és 1 liter közötti mennyiség 5-6 adagra oszlik naponta.

A cikk következő részében ismertetjük, hogyan kezelhető felnőtteknél a biliáris diszkinézia.

Hogyan kell kezelni a biliáris diszkinéziát felnőtteknél a gyógyszeres kezelés során

A biliáris diszkinézia kezelését nagyrészt a betegség okai határozzák meg. Például az epehólyag primer diszkinézia pszichoszomatikus betegségek, és kezelésükben nagy jelentőséget tulajdonítanak a pszichoterápiás intézkedéseknek. Az ilyen kezelés elvégzéséhez csak szakképzett terapeuta, de olyan betegek, akik nagy vonakodással fordulnak az ilyen szakemberekhez, mivel csak a szervezet szenved. A további kezelés a diszkinézia típusától függ.

A felnőtteknek meg kell kezdeniük a kezelést a biliáris diszkinézia kezelésével, az étrend, a munka és a pihenés normalizálásával, valamint az idegrendszer állapotával. Ha a diszkinézia, a sült és fűszeres ételek, fűszerek, füstölt húsok és alkoholos italok hipertóniás típusai kizárásra kerülnek a menüből. Ajánlott gyakran enni, de kis adagokban. Kijelölt fizioterápiás és gyógykezelés, fizikoterápia. A fájdalomhoz vegye be a gyógynövények antispasmodikáját és nyugtatóit.

Ha a diszkinézia hypokinetikus típusú menüje kissé diverzifikálódik, és olyan gyógyszereket is tartalmazhat, amelyek serkentik az epeutak mozgását:

Szorbit, xilit, magnézium-szulfát.

Javasoljuk, hogy a nyombélhéjat az epehólyagból az epéből vagy az epeutak mosásával végezzük. A páciensnek olyan speciális technikát ajánlunk, amellyel önállóan végezheti az epehólyag összehúzódásának stimulációját. Ugyanakkor fizikai terápia és gyógykezelés kerül kijelölésre. Az epehólyag-diszkinézia sebészeti kezelése általában nem történik meg.

És hogyan kell kezelni, hogyan kell kezelni a felnőttek epehólyag-dyskinesiáját hipotóniás formában? Mivel ez a betegség általában az epehólyag és az epevezetékek gyulladásával kombinálva van, ajánlatos antibiotikum terápiát és fizioterápiát végezni: UHF elektromos mező, induktotermia, CMT (szinuszos modulált áramok), mikrohullámú terápia a májban, majd az epehólyag, paraffin vagy ozoceritis elektrostimulációja. .

Mit lehet enni a biliáris diszkinéziában: táplálkozási ajánlások

Amikor az étrendben a hypokinetikus biliáris dyskinesiát étrendi rostokban gazdag élelmiszerekben kell uralni. Ezek a teljes kiőrlésű lisztből készült kenyér, vagy a liszthez zúzott szemek és korpa hozzáadásával, őrölt búza korpából és csíráztatott gabonából származó sütemények és ételek, hajdina és köles zabkása, friss zöldségek és gyümölcsök, szárított gyümölcsök. Mi lehet még a biliáris diszkinézia miatt, ezért gyenge hús és hal húsleves, tejföl, tejszín, tojás. Ha a dyskinesia kombinálódik krónikus kolecisztitissel, akkor a tojásokat óvatosan kell használni, ha nincs fájdalom, keserűség a szájban és a nehézség a jobb hipokondriumban evés után. Az étkezést naponta 5–6 alkalommal, de kis adagokban és zsírok bevonásával kell végezni, beleértve az esti órákat is. Az étrend hideg első és édes ételeket és italokat is tartalmaz.

A biliáris diszkinézia egyik fontos ajánlása az, hogy kizárjuk az étrendből az ételeket és az edényeket, amelyek növelik a bélben a fermentációt és a rothadást, és hátrányosan érintik az egyéb emésztő szerveket. Ezek közé tartoznak az illóolajokban és zsíros ételekben gazdag ételek. Az ételeket főleg nem őrölt ételekből kell főzni, vízben főzve vagy párolt, sült, de nem sült.

Ami a napi étrend kémiai összetételét és energiaértékét illeti, az alábbi paramétereket ajánljuk: fehérjék - 70 g, ebből 50% állati eredetű, 80–85 g zsír, ebből 25% növényi eredetű, 360–370 g szénhidrát, asztali só - 12–15 g, szabad folyadék - 1,5 l. Csak körülbelül 2500 kcal. Reggel üres gyomorban ajánlatos hideg vizet inni mézzel, gyümölcs- vagy zöldséglevekkel, és lefekvés előtt - kefir, friss vagy szárított gyümölcs kompótja, és friss gyümölcsöt enni.

Segítség és a biliáris diszkinézia megelőzése

Mint tudják, a betegség jobban megakadályozza, mint hosszú ideig és fájdalmasan kezelni. A biliáris diszkinézia nem kivétel. A betegségek megelőzése érdekében a következőket kell tenni. Kezdje követni a racionális étrendet, csökkentse a minimálisra, és jobb, ha teljesen elhagyja az alkoholfogyasztást, normalizálja a munkát és a pihenést, szisztematikusan részt vesz a testmozgásban, próbáljon meg ne kerüljön stresszes helyzetekre munkahelyen és otthon. Ezenkívül meg kell védenie az egészségét, és időben kezelnie kell az összes betegséget.

Az epehólyag és az epehólyag dyskinesia megelőzésében rendkívül fontos az idegrendszer erősödése, az étrend betartása, a gyomor és a belek betegségeinek időben történő kezelése. Fontos a napi séta, a fizikai gyakorlatok és a tonizálási fizikai terápia, amely fokozatosan megnöveli a terhelést, valamint a vitaminok használata.

A megnövekedett tónus az epehólyag kell enni élelmiszerek gazdag magnézium. A magnézium megtalálható a búzakorpa, a hajdina és a zöldség. A diszkinézia hipotóniás formája esetén ajánlatos choleretikus hatású termékeket használni: vaj és növényi olaj, tej, tejföl, tejszín, sajt, puha főtt tojás, fekete kenyér, káposzta, répa, sárgarépa, uborka, szilva, alma, kajszibarack. Ugyanakkor egy órával lefekvés előtt kívánatos, hogy a húsleves csípőt xilitollal vagy kefirrel vegye be 2 evőkanál. növényi olaj.

Az epehólyag-diszkinézia hipotóniás-hypokinetikus formában történő támogatása érdekében magnézium-szulfát elektroforézist, ultrahangot, galvanizálást, darsonvalizációt, diadinamikus terápiát írnak elő az epehólyag területen. Hipertenzív-hiperkinetikus formában paraffin vagy ozokerit, sárterápia, diadinamikus terápia, novokain elektroforézis, magnézium-szulfát elektroforézis ajánlott.

A kábítószer-elektroforézist széles körben alkalmazzák a biliáris diszkinézia minden formájában, de számos ellenjavallattal rendelkezik: neoplazmák, 38 ° C-os hőmérséklet és magasabb, vérzés, bőrpuhító gyulladás, terhesség, allergia a gyógyszerre.

A biliáris dyskinesia okai gyermekeknél

A gyermekek epehólyag-dyskinesiája a veleszületett rendellenességek hátterében alakulhat ki, amikor a gyermek az epehólyagban már megszűnik. Ebben az esetben az epe nem tud szabadon áramlani az epehólyagból a belekbe, megnyújtja a tartály szervének falát, és súlyos fájdalomreakciókhoz és emésztési zavarokhoz vezet.

A gyerekek megbetegedhetnek azért, mert óvodába, iskolásokba kell mennie az iskolai végzettséggel, az új napi rutinnal, egy új csapattal, új követelményekkel. Gyakran a betegség oka a férgek és különösen a Giardia.

A biliáris diszkinézia kialakulásában különleges szerepet játszanak a táplálkozásban fellépő hibák: az étkezések, a zsíros és a sült ételek nagy száma. A diszkinézia hasonlít a jéghegyre - ez az emésztőrendszer felső részének betegségeinek egyik megnyilvánulása. Az epehólyag és az izmok-kompresszorok (sphincters) tónusának megsértése miatt epe-stagnálás következik be, ami savanyúvá teszi, hozzájárul a gyulladás előfordulásához és a bél akadálytalan kolonizációjához helmintokkal.

Hogyan alakul ki a biliáris diszkinézia gyermekeknél: a betegség tünetei

A betegség első megnyilvánulása a gyermekekben, különösen a kisgyermekekben neurotikus reakciók, ingerlékenység, nem motivált gyengeség, állandó stressz, szorongás, gyakori sírás. Az ősszel és tavasszal bekövetkező súlyosbodások jellemzőek, a betegség lefolyásának időtartama 1-2 év. Egy adott időszak után, a megfelelő kezeléssel, a betegség minden megnyilvánulása megszűnik az érintett szerv - az epehólyag - működésének teljes normalizálásával.

A biliáris dyskinesia tünetei a gyermekeknél szakaszos, paroxizmális, éles, hirtelen fájdalom a hasban. Kevésbé lehetnek unalmasak, fájdalmasak, súlyosbodhatnak a táplálkozással kapcsolatos hibák.

A fájdalom általában étkezés után 30-40 percen belül történik, ritkábban 1-1,5 óra alatt. Főleg a jobb oldalon, a parti ív alatt fáj, és a fájdalom kissé csökken, ha a gyermek a jobb oldalon fekszik. Amikor megváltoztatja a test helyzetét, balra fordulva, az epehólyag elmozdulása miatt aktívan megpróbálja felkelni a fájdalmat. Ezért a támadás időszakában fontos betartani az ágy pihenését.

Hogyan lehet gyógyítani a biliáris diszkinéziát: gyermekgyógyászat

Csak egy orvos végezhet helyes diagnózist, nem érdemes késleltetni a hívását, különösen, ha a fájdalom rosszabbodik. Ne feledje, hogy a gyermek hasi fájdalma más súlyos betegségek tünete lehet. Az epehólyag-megbetegedés gyermekeknél történő megerősített tünetei esetén a kezelést azonnal meg kell kezdeni.

Ezen állapot terápiája integrált megközelítést igényel. Meg kell szüntetni a fő okot, ami az epeutak zavarához vezetett. Az emésztőrendszer motilitásának normalizálásához előírt metoklopramid, domperidon. Holagogum, Hofitol, Ursosan a görcsök enyhítésére szolgál az epehólyagokból és javítja az epe áramlását. A biliáris diszkinézia gyermekgyógyászati ​​kezelésére és az epe kiválasztásának javítására olyan gyógyszerek, mint a hepabene, flaminum, holagol, cholenzyme, holaflux.

A biliáris dyskinesia lehető leggyorsabb gyógyítása érdekében a gyermeknek kis étkezést kell alkalmaznia és gyakran (napi 5-6 alkalommal). Javasoljuk, hogy kizárja a sült, zsíros ételeket, vajot, zsírkrémeket és adjon hozzá növényi ételeket és olajokat.

A gyermek egészségének nagy jelentősége a megelőzés, nem az emésztőrendszer betegségeinek kezelése. A biliáris diszkinézia megelőzését a gyermeknek a kiegyensúlyozott étrend feltételeinek, a munka és pihenés optimális módjának megteremtésével kell megvalósítani. Szükség van a gyomor-bél traktus krónikus gyulladásos folyamatainak kezelésére és a helmintikus inváziók megszüntetésére.

Az epehólyag-dyskinesiában szenvedő gyermekeket legalább egy évvel a remisszió megkezdése és a károsodás jeleinek eltűnése után kell orvosi felügyelet alatt tartani.

A biliáris diszkinézia gyermekeknél

ICD-10 kód:

K82.8. Dyskinesia (az epehólyag funkcionális rendellenessége).

K83.4. Oddi sphincterének görbéje.

meghatározás  . Az epehólyag (FBT) funkcionális rendellenességei - az epehólyag (LB) motilitásának funkcionális rendellenességei és / vagy a zsírsugárzó berendezés tónusa az epehólyag- és / vagy zárószerkezet nem koordinált, korai, elégtelen vagy túlzott összehúzódása miatt. A betegségek polyetiológiai, genetikailag meghatározottak.

Az epehólyag patológiájának szerkezetében az FRBT a különböző szerzők szerint 65-85%, főként az emésztőrendszer különböző betegségei számára az iskolás korú gyermekeknél. Az óvodáskorú gyermekeknél az izolált PRGT gyakrabban fordul elő.

Az Oddi epehólyag és zsírsugár funkcionális rendellenességeinek osztályozása (III. Római Konszenzus, 2006)

E. Az Oddi epehólyag- és sphincterfunkciójának funkcionális rendellenessége:

E1. Az epehólyag funkcionális rendellenessége.

E2. Funkcionális biliáris rendellenesség Sphincter Oddi.

E3. Funkcionális hasnyálmirigy sphincter Oddi rendellenesség.

Helymeghatározással:

A. Az epehólyag zavarai.

B. Az Oddi zárószöge zavara.

Az etiológia szerint:

A. Elsődleges.

B. Másodlagos.

Funkcionális állapot:

A. Az epehólyag hipofunkciója vagy hiperfunkciója.

B. Spasm vagy sphincter elégtelenség di.

A PRBT klinikai formái:

-   Hiperkinetikus-hipertóniás;

Hiperkinetikus-hipotóniás;

Hipotóniás-hypokinetikus;

Hypokinetikus-hipertóniás.

Lehetséges kombinációk az epehólyag sphincter normál hangjával vagy kinetikájával.

Az epehólyag- és a záróizom-készülék diszfunkciója az epehólyag és az epehólyag-rendszer sphincter-készülékének mozgékonyságának funkcionális károsodása a korai, elégtelen vagy túlzott összehúzódás miatt. Ez a patológia széles körben elterjedt a gyermekek körében, és az epe rendszer összes kóros állapotának mintegy 70% -át teszi ki.

A PRBF kialakulásához főbb tényezők a következők: az idegrendszer szabályozási mechanizmusainak tökéletlensége, amely a gyermekkorra jellemző; örökletes az idegrendszer nagy ingerlékenysége és labilitása miatt, ami a vegetatív összetevő hangjának és az izomgyengeségnek a megsértéséhez vezet.

A PRBP patogenezisében vezető szerepet játszanak a vegetatív neurózis, ami az epehólyag és a záróizom-készülék összehúzódásának diszkoordinációjához vezet. A PRBT kialakulásának második mechanizmusa hormon. Az epe szekréció szabályozásában az intesztinális hormonok fontos szerepet játszanak, amelyek között mind stimuláló (cholecystokinin, secretin, hipofízis hormonok), mind azok, amelyek gátolják az epehólyag (glukagon, kalcitonin, antikolecystokinin) összehúzódási funkcióját. Fiziológiai körülmények között a gátlás és gerjesztés folyamatai önszabályozóak. Az autonóm idegrendszert és a hormonális szabályozást befolyásoló kedvezőtlen tényezők az epe fizikai-kémiai és bakteriosztatikus tulajdonságainak megváltozásához vezetnek.

A PRBT két típusa van: elsődleges és másodlagos.

fejlesztés elsődleges a dyskinesiák hozzájárulnak az epe rendszer neurohumorális szabályozásának csökkentéséhez. Ebben a tekintetben az elsődleges PRBT gyakran előfordul különböző szomatoform betegségekben szenvedő gyermekeknél (neurózis, vegetatív diszfunkció, pszichoszomatikus szindróma az ideg-arthritikus rendellenességű gyermekeknél). Az elsődleges PRBT kialakításában jelentős szerepet játszik az étrend megsértése: az étkezés, az overeating, az erőszakos táplálás, a zsíros és irritáló élelmiszerek visszaélése közötti hosszú időközönként. A kockázati tényezők közé tartoznak az akut akut fertőzések (vírusos hepatitisz, dizentéria, szalmonellózis, colienteritis stb.), Allergiás betegségek (allergiás sinusitis, bronchialis asztma, atópiás dermatitis stb.).

A másodlagos PRBT kialakulása az emésztőrendszer szerveinek kóros állapotában a viszkóz-visceralis reflexek típusának megfelelően történik. A krónikus cholangitis, a krónikus duodenitis, a krónikus enterokolitisz, a bélféreg-fertőzések általában másodlagos diszkinézisek kísérik. Különösen fontos a vékonybél giardiasis. A duodenális nyálkahártyán vegetatív, Giardia ragaszkodik a mikrovillákhoz, ami kifejezett degeneratív változásokat okoz az epitheliumban. Ez megzavarja a duodenális sphincters és epeutak aktivitásának koordinálását.

Az epehólyag motoros funkciójának károsodásának jellegétől és az Oddi sphincterének tónusától függően megkülönböztetjük a PRBT hipertóniás-hiperkinetikus és hipotóniás-hipokinetikus típusait.

Hypertoniás hyperkinetic   A típus a gyermekeknél a paraszimpatikus idegrendszer megnövekedett tónusával rendelkezik. A legtöbb esetben ez a primer diszkinézia, amely egybeesik a neurózisokkal, a vegetovascularis diszfunkcióval, a pszichoszomatikus szindrómával.

A hipertóniás-hiperkinetikus típusok vezető klinikai tünetei a jobb hypochondrium területén a paroxiszmális fájdalom, néha a jobb vállhoz, válllaphoz adva. A fájdalom általában a diéta, a fizikai terhelés, az érzelmi stressz okozta hibák után jelentkezik. Rövid, könnyen megállítható a görcsoldó. A támadás során a beteg nyugtalan lehet, émelygése, ritkábban hányás, szívdobogás, fejfájás, poliuria. A hasi fájdalom a támadás során és utána a fájdalom leginkább az epehólyag kivetítési pontjában (Kerah tünet) jelentkezik. A remisszió során a hasi tapintás fájdalommentes vagy enyhe fájdalomérzékenység van a jobb hypochondriumban. A máj nem nő. A mérgezés jelenségei, ha kifejeződnek, az alapbetegség miatt. Az interictális időszakban a gyerekek jól érzik magukat, de rendszeresen panaszkodnak az epigasztrium, a jobb hypochondrium és gyakran a köldök körüli rövid spasztikus fájdalomra irritáló élelmiszerek, szénsavas italok és hideg ételek fogyasztása után. A fájdalom önmagában eltűnik, vagy a görcsoldó szerek bevétele után.

Hipotóniás-hypokinetikus   A gyermekeknél az FBT típus sokkal kevésbé gyakori, mint a hyperkinetic típus. A hypokinetikus típus gyakorisága az életkorral növekszik, ez az egyik legfontosabb tényező a cholelithiasis kialakulásában. A hypokinetikus típusú gyermekeknél az autonóm idegrendszer szimpatikus megosztottságának hangja érvényesül. Klinikailag a hypomotoros diszkinézia fájdalmas, unalmas, gyakran állandó, nem intenzív fájdalom megnyilvánul a jobb hypochondriumban, néha a nehézség érzése, amely ezen a területen nyúlik. Kedvezőtlen tényezők hatására a fájdalom szindróma megnőhet, de a hiperkinetikus-hypertoniás dyskinesiához hasonló intenzitású támadások rendkívül ritkák. A gyermekek fájdalmának hátterében dyspepsia jelei vannak: hányinger, keserű íz a szájban, étvágytalanság. A hasi tapintást fájdalom kíséri az epehólyag kivetítésében. A legtöbb betegnek pozitív tünete van Ortnernek (fájdalom, amikor a tenyér szélét megérinti a jobb parti ívben), ritkábban - Mussi (fájdalom az epehólyagban, ami akkor fordul elő, amikor a strenocleidomastoid izom lábai közötti frenikus idegre nyomódik).

A kolesztázistól függően a puha rugalmassággal rendelkező mozgó fájdalommentes máj mérete növelhető. A duodenális érzékelés vagy a kololekinetika alkalmazása után mérete csökken vagy normalizálódik.

Az FBT-ben az epeutak motilitásának változásain túlmenően a homeosztatikus egyensúly megsértése is fennáll. A gyermek testében funkcionális változások alakulhatnak ki a légzőszervi, szív- és érrendszeri, idegrendszeri és egyéb rendszerekben. Az epe lipoprotein komplexének koncentrációja csökken, amelynek értéke meglehetősen nagy. A nem felszívódó zsírok csomagolják az élelmiszer tömegét, megakadályozzák a béllé hatását, ami a fehérje emésztésének megszakításához vezet, és ez hozzájárul a diszbakteriózis kialakulásához, a vitaminok szintézisének csökkentéséhez, a bélmozgás károsodásához.

Az epe mikroszkópiája, amelyet a gyulladás elemei (nyálka, leukociták), valamint a Giardia, a májfarkas stb.

A PRBT diagnózisa a jellegzetes klinikai tüneteken alapul, és azt a betegség ellenőrzésére irányuló laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei igazolják, meghatározva a diszkinézia típusát és kizárva az epe rendszer fertőző és gyulladásos betegségeit.

A legmodernebb diagnosztikai módszer az ultrahang (ultrahang), amely lehetővé teszi az epehólyag alakjának és méretének meghatározását, az alakváltozások, a veleszületett fejlődési rendellenességek, az epehólyag és az epevezetékek összetételének azonosítását, a diszinézia típusának megállapításához. Egészséges gyermekeknél az epehólyagot abszolút definiálják, a negatív szerkezet kerek, ovális vagy körte alakú, hossza 4-7 cm, szélessége 2,5-3 cm, az epehólyag-diszinesia típusának meghatározásához az epehólyag területét üres gyomorban és 1: 00-kor összehasonlítják. choleretic reggelit kapnak (1-2 tojássárgája nyers csirke tojást). Ha az epehólyag területe 1 / 2-2 / 3-mal csökken, a motorfunkció normálisnak tekinthető; a hiperkinetikus típusban az epehólyag eredeti térfogatának több mint 2/3 -ával csökken, a hypokinetikus típusnál kevesebb, mint 1/2 (9.1-9.5. ábra).

A frakcionált duodenális hangzás informatívabb, ami lehetővé teszi az epe rendszer mozgékonyságának értékelését. Ennek a módszernek a lényege abban rejlik, hogy az epe három klasszikus részének helyett öt epe (fázis) kerül tanulmányozásra. Ezenkívül az epe 5 perces időközönként megvizsgálja, lehetővé teszi az extrahepatikus epe rendszer különböző részeinek tónusának és mozgékonyságának, reaktivitásának értékelését - Oddi sphincter, Lutkens sphincter, a közös epevezeték és az epehólyag izmai. Kipróbáláskor két ingert alkalmaznak: az első szakaszban egy 33% -os magnézium-szulfát-oldat, amely neuromuszkulárisan, majd

9.1. Ábra. Az epehólyag hipertóniás-hiperkinetikus összehúzódása: a) kezdeti állapot; b) az 5. percben; c) a 60. percben

9.2. Ábra. Az epehólyag hipotonikus-hiperkinetikus összehúzódása: a) a kezdeti állapot; b) az 5. percben; c) a 60. percben

9.3. Ábra. Az epehólyag normoton-hyperkinetic típusú összehúzódása: a) kezdeti állapot; b) az 5. percben; c) a 60. percben

9.4. Ábra. Az epehólyag hipertóniás-hipokinetikus összehúzódása: a) kezdeti állapot; b) az 5. percben; c) a 60. percben

9.5. Ábra. Az epehólyag normoton-hipokinetikus összehúzódása: a) kezdeti állapot; b) a 90. percben

kovácsolja a vajat. A magnézium-szulfát helyett az olívaolaj helyett xilitot vagy szorbitot (10% -os oldat) használhatunk - a nyers csirke tojás sárgáját (1: 1 arányban hígítva vízzel hígítva).

Első fázis  - Ez az idő attól a pillanattól kezdve, hogy az olaj belép a nyombélbe az epe megjelenéséig. Vegye figyelembe az epe első részének elosztását, az A rész lejárati sebességét, az adag teljes térfogatát. Ez a fázis jellemzi Oddi szfinkter tónusát.

Második fázis - időzített zsinór oddi.Normál 4-6 perc. Ebben a szakaszban az epe nem választódik ki. Ez egy refraktív időszak: ha lerövidül, ez azt jelzi, hogy csökken az Oddi sphincter hangja, ha növekszik, a sphincter hipertóniáról.

Harmadik fázis (A szakasz)  - ez az idő, amikor Oddi sphincter megnyitásától kezdve az epehólyag-epe megjelenéséig, vagyis a Lutkens sphincterének megnyitásáig kezdődik. Ez a fázis 3-5 percig tart, amelynek során kb. 3-5 ml könnyű epe szabadul fel a cisztás és a közös epevezetékből.

Negyedik fázis - buborék (B szakasz) megfelel az epehólyag epének szekréciójának idejének (a Lutkens-zárónyílás megnyitásának pillanatától a sötét olajbogyó-epe megjelenéséig, amíg az utolsó szín sárgává változik). Az epehólyag-fázis (Meltzer - Lyon reflex) időtartama függ az epehólyag motoros aktivitásától, és az epe mennyisége a tónusától függ. Egészséges, 7-10 éves korú gyermekeknél az epe mennyisége nem haladja meg a 30 ml-t, idősebb gyermekeknél - 40-50 ml.

Ötödik fázis - részletek kiválasztása  (az epehólyag részéről reflex hiányában, közvetlenül az inger bevezetése után (33% magnézium-szulfát-oldat)). Az arany-sárga epe kiválasztódik a májcsatornákból. A fázis önkényesen 10-15 percre korlátozódik. Ez idő alatt 10-20 ml epe választódik ki. Ezután egy második inger kerül bevezetésre - tojássárgája vagy növényi olaj. Általában a máj-epe ismét kiáll. Az epehólyag hiányos kiürülése és izmok hipotenziója esetén a második inger bevezetése után további mennyiségű cisztás epét érhetünk el (B rész).

A frakcionált hangérzékelés eredményeit olyan protokoll formájában rögzítjük, amelyben az egyes fázisok időtartama, az egyes fázisokban az epe térfogata, az epe áramlásának jellege (megszakítás nélkül, megszakítás nélkül) rögzítve van, a B szakasz epe cáfolata, a vezikuláris epe megjelenése a második inger bevezetése után; a vizsgálat különböző szakaszaiban fájdalmat, hányingert, hányást mutat. Az epe kiválasztásának sebességét kiszámítjuk: rendszerint az A és C részekben az epe kiválasztódásának sebessége 1 ml / perc, B részek 1-1,5 ml / perc.

Az epesavak, a koleszterin, a bilirubin koncentrációjának meghatározására a biokémiai kutatási módszereket alkalmaztuk B és C epes. Hiperkinetikus-hypertoniás rendellenességű gyermekeknél az epe szekréció csökkenti a koleszterin és a lipid komplexet a B. részben.

A röntgen (kolecisztográfia) rendkívül informatív módszer az epehólyag-rendellenességek diagnosztizálására, de a vizsgálat invazivitása korlátozza a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban történő alkalmazását.

Terápiás folyamat   az epehólyag és az Oddi sphincter funkcionális rendellenességeivel foglalkozó gyermekek 59. számú egységes klinikai jegyzőkönyve szerint végezték el:

1. Diétás kezelés: az étrend megszervezése, naponta 4–5 étkezés látható, a cholekinetikus hatású termékek kizárásra kerülnek az FBT esetében, hiperfunkcióval; A hipofunkciójú PRF-rel ajánlatos a cholekinetikus hatású termékeket használni.

2. A drogterápia.

Hyperkinetic (hipertóniás) típus:

Szedatívok - nátrium-bromid, nyugtatók az életkorban (a kurzus időtartama és a gyógyszer kiválasztása a neurológus által meghatározott neurológiai rendellenességek súlyosságától függ)

Cholespasmolytic drogok: drotaverin napi 1-1,5 mg / kg dózisban, naponta kétszer 50-100 mg pinaverium-bromid 12 évesnél idősebb gyermekek számára, hymecromon 5 éves korig 200-600 mg / nap 3 adagban, meberverin 12 évnél idősebb, 200 mg naponta kétszer, prifinium-bromid a születés pillanatától 1 mg / kg dózisban naponta n / a, in / m, in / in; szirup formájában - naponta háromszor, 3 hónapig. - 1 ml, 3–12 hónap. - mindegyik 1-2 ml, 1-6 éves korig 5-10 ml, 6-12 éves korig - 10-20 ml 6-8 óránként; tabletták formájában - a 6-12 éves gyermekek számára, naponta háromszor 15–30 mg, több mint 12 éves korig - 30–60 mg naponta háromszor, vagy motorvezérlők: trimebutin 6 hónap után. 5 mg / kg naponta 2-3 adagban 30 perccel az étkezés előtt. A kurzus időtartama 7-15 nap, szükség esetén hosszabbítsa meg a kurzust, a gyógyszert meg kell változtatni;

Choleretikumok (az epe szintézisét stimuláló készítmények, beleértve az epe kivonatot is): igaz (az epesavak szintézisének stimulálása) - ursodeoxikolsav szuszpenzióban (choleres borkarbonáttal való dúsítással), napi 5-10 mg / kg dózisban adagolva 2 dózisra (250 mg UDCA-t egy teáskanálban) és hidrokoloretikumokra osztják (serkenti az epe vízkomponensének szintézisét) - 3-5 ml ásványvizet 1 kg súlyonként naponta háromszor. A tanfolyam időtartama 2-3 hét.

Az FRBT kezelésében jelentős szerepet játszanak a motoros üzemmód szabályozása (a motoros terhelések korlátozása a súlyosbodás időszakában, kötelező napi pihenés), pozitív érzelmi háttér, megtakarító étrend. Az étrend felírása során ajánlott, hogy az osztott ételeket naponta 4-5 alkalommal vegyék be, szigorúan tartsák be az étkezést, kerülni kell a túlmelegedést. Bármilyen diszkinézia, sült, fűszeres ételeket kizárnak az étrendből; zsíros húsok és halak; savanyúság, füstölt hús, konzerváruk, cukrászati ​​termékek.

A hiperkinetikus-hypertoniás típusnál a PRBT korlátozza a mechanikai vagy kémiai ingerek tulajdonságait jellemző termékek használatát: hideg vagy nagyon meleg étel, durva rostot tartalmazó termékek, fagylalt, csokoládé, szóda.

Amikor hipokinémiás diszkinézia, éppen ellenkezőleg, ajánlatos a diétát a kololekinikus hatású termékekkel gazdagítani: káposzta, répa, sárgarépa, uborka, szilva, alma, sárgabarack, fekete kenyér, rostban gazdag, növényi olajok, tej, tejföl, tejszín, enyhe sajt, puha főtt csirke tojás. Néhány terméket (csirke tojás, krém, kefir 2-3 teáskanál növényi olaj hozzáadásával, xilitollal vagy sorbitollal rendelkező dogrózleves) előnyösen lefekvés előtt 1:00 órakor fogyasztanak.

A PBFR drogterápiája az epe szekréció neurohumorális szabályozási mechanizmusainak normalizálására irányul, kiküszöbölve az autonóm idegrendszer dystóniáját és az epeutak izmok patológiás reflexeit.

A hiperkinetikus-hipertóniás diszkinézia típusú betegek nyugtató szereket írnak fel az idegrendszer funkcionális állapotának normalizálására, főként gyógynövény teák - kolbászok és tinktúrák a valerian gyökérből, anyajegy fűből, passióvirágból, citromfűből, kamillaból. Használhatja a bróm, a belladonna, a növényi nyersanyagokon alapuló kombinált nyugtatókat, a homeopátiás gyógyszereket (Knott, neurohel, stb.). A gyógyszer kiválasztása és a kezelés időtartama (2-4 hét) függ a neurotikus rendellenességek súlyosságától.

A fájdalom enyhítésére görcsoldó szereket írnak fel: papaverin-hidroklorid, platifillin, drotaverin. A gastrocepin jó terápiás hatást fejt ki, különösen a PRBT-ben szenvedő gyermekek számára a fokozott gyomorszekréció hátterében. Antispasmodikumok rövid ideig tartanak, amíg a fájdalom teljesen fel nem oldódik.

A hiperkinetikus-hipertóniás kezelés kezelésének alapja a cholereticus és a cholespasmolyticus. Az igazi koleretikákat általában felírják: cholesenium, alahol, hololone, flamin, Gepabene. Mindezek a gyógyszerek legfeljebb 2-3 hétig tartanak. Az alacsony mineralizációjú vizeket (2-5 g / l) hidrokoloretikumokként ajánljuk: "Morshinska", "Polyana Kvasova", "Luzhanskaya". Az étkezést megelőzően meleg, gáztalanított formában 1:00 óráig kell itatni a vizet.

Javasoljuk, hogy choleretic hatású gyógynövényeket használjunk: a közös borbolya, a homokos immortelle, a calendula officinalis. A diszkinézia komplex kialakulása miatt nem az egyedi gyógynövényeket írják elő, hanem azokból származó gyűjteményeket.

A choleretikus gyógyszerek fő kezelési módja egy kórházban vagy egy szakemberben végezhető el 1 hónapig (gyógyszercsere 2 hetente). A fenntartó terápiát legalább három hónapig (minden hónap 2 hetében) végzik, főként gyógynövényeket gyűjtve a kötelező változással.

A pszichoterápia, a különböző típusú akupunktúrás és fizioterápiás módszerek jó terápiás hatást fejtenek ki: termikus eljárások, paraffin fürdők, diadinamikus terápia és indukciós terápia, elektroforézis görcsoldó szerekkel, nyakrész masszázs, fizikai terápia gyengéd módszerrel. Azonban a jobb hypochondrium területének fizioterápiás eljárásait csak akkor kell előírni, ha az orvos teljesen kizárja a gyulladásos májbetegségek jelenlétét a gyermekben.

A nehezebb probléma az epehólyag-rendszer hypokinetikus-hypotonikus diszkinéziájával rendelkező gyermekek kezelése.

Először is széles körben kell használni a test általános tónusának növelésére szolgáló eszközöket - a fizikai terápiát, a vízstimuláló eljárásokat, a masszázst. A tonizáló készítményeket felírják: ginseng tinktúra, Eleutherococcus kivonat, Aralia tinktúra magnézium-laktáttal kombinálva (Magne B6). Ne használjon holinoblokatóriumot, görcsoldó szereket, hőkezelési eljárásokat.

A choleretic kábítószerekkel kholikiineticheskie hatóanyagokat írnak elő az articsóka, magnézium-szulfát, szorbit, xilit, mannit, növényi olajok. A holikinetikus terápia alapfolyama az előírt 10–25% xilitol vagy szorbit oldat 1-2 evőkanál naponta háromszor 30 perccel étkezés előtt vagy növényi olaj (lehetőleg olíva) 1 desszert vagy evőkanál naponta 3 alkalommal étkezés után. 3-4 hétig. Ugyanakkor a "vak" érzékelést (tubage) hetente legfeljebb egyszer, 1 hónapig végezzük. Kolekinetikaként, csövek, nyers tojássárgák (1-2 sárgája), növényi olaj meleg formában történő alkalmazásakor 15-30 ml-t, 25% szorbitoldatot vagy xilitolt, 30-50 ml-t használhatunk. Ne használjon fűtőbetétet, mert a helyi hőkezelés antispasmikus hatású. A cholekinetic terápia befejezése után gyógynövényeket írnak fel gyűjteményként (berkenye, kamilla virág, centaury fű, kukorica selyem, körömvirág, kutya rózsa).

A kolinetikussal együtt a JVP hypokinetikus-hipotonikus típusával együtt igazi koleretikumok (alachol, cholenzyme, hofitol, holiver, holagogum), hepatoprotektorok tanfolyamok kerülnek megírására legfeljebb két hétig.

A fizioterápiás eljárások jó terápiás hatásúak: diadinamikus terápia, elektroforézis magnézium-szulfáttal a májterületen.

A kezelés befejezése után a páciensnek 2-3 hónapon belül kövesse az étrendet a későbbi átruházással a közös asztalra. Évente kétszer ajánlatos egy choleretikus terápiát végezni, a gyógynövénygyűjtemények felhasználásával, melyet az ilyen típusú dyskinesia szerint választanak ki.

A JVP-ben élő gyermekek adagolási megfigyelésének időtartama legalább két év. A balneológiai szanatóriumok helyreállítása (évente egyszer) Morshyn, Mirgorod, Kárpátalja.

A JVPD megelőzése magában foglalja az életkor, a munka és a pihenés, a racionális táplálkozás, a krónikus fertőzés korai rehabilitációja, a gyomor-bél traktus krónikus betegségeinek kezelése, a helmintikus invázió, a giardiasis, a dysbiosis, az allergiás betegségek, a szomatoform zavarok kezelését.

Különböző típusú JVP-k - biliáris diszkinézia - súlyos károkat okoz, mivel az érintett epehólyag működését súlyosan károsítják. A biliáris diszfunkció a patológia másik neve. Az ICD-10-ben ez a betegség K82.8 kód. A JVP a pszichoszomatikus betegségek kiemelkedő képviselője.

1 A betegség etiológiája és patogenezise

Az élelmiszer hasítási és emésztési folyamatában az epe jelentős szerepet játszik, amely biztosítja a gyomor-bél traktus stabil működését. Ez a biológiai folyadék olyan enzimeket tartalmaz, amelyeknek a szervezetnek szüksége van a gyomorba jutó élelmiszerek feldolgozására. Máj éjjel-nappal. Az élelmiszer-feldolgozás folyamatában a májbiológiai folyadék először az epehólyagba (vesica fellea) mozog. Ezután a duodenumba (duodénum), ha az élelmiszer belép.






JVP-ben szenvedő betegeknél az epe áramlása romlik. A biológiai folyadék a húgyhólyagban stagnál, és nem lép be a duodenumba a megfelelő mennyiségben. Ez súlyos emésztési problémákhoz vezet. A nők, az instabil mentalitású emberek nagyobb valószínűséggel fejtenek ki epeáris diszkinéziát. A statisztikák azt mutatják, hogy hazánkban az emberek 40% -a szenved ezen betegségtől.

A patológia okozó tényezői:

1. 1. Tartós stresszes helyzetek, állandó konfliktusok - a GWD fő okai. Az intenzív pszicho-érzelmi tapasztalatok negatív hatást gyakorolnak.
2. 2. A szakmai szféra nehézségei, a családi problémák általában a dvvp fejlődését provokálják. Az epe kiválasztásának megsértése mindenféle változást okoz a teljes gyomor-bélrendszer munkájában.
3. 3. Élelmiszerallergia. Fejlődés az epehólyag-betegségben, kolecisztitisben.

A JP elsődleges formáinak kifejlesztésének indítója:

• endokrin mirigy betegségek;
• a cukorbetegség anyagcsere-rendellenességei;
• hormonális egyensúlyhiány;
• étkezést fagyasztva szárított vagy konzervált formában;
• pajzsmirigy hormon mérgezés;
• felesleges testzsír;
• krónikus élelmiszer-mérgezés;
• ismétlődő ENT-betegségek;
• a táplálékcsatorna sérülése férgek által;
• ülő életmód;
• genetikai hajlam;
• allergiás dermatitis;
• számos endokrin betegség;
• élelmiszer-allergia;
• pszichogén rendellenességek;
• autonóm diszfunkció;
• helytelen táplálkozás.

A másodlagos JP provokáló tényezői

• a gyermek alkotmányának jellemzői;
• menopauza időszak;
• szabálytalan étkezés;
• protozoális invázió - giardiasis;
• invazív fertőzések;
• vakbélgyulladás;
• visszatérő vírusos hepatitis;
• gyomorfekély;
• a fizikai aktivitás hiánya - fizikai inaktivitás;
• forró fűszerek;
• krónikus gastritis;
• az epehólyag patológiája.

2 A biliáris diszfunkció jellemzői

A normális epehólyag-motilitás megszakítása heterogén betegség.

3 A JP osztályozása

A gasztroenterológiában 2 betegség létezik. A patológia típusa függ az adott páciens emésztőrendszerének idegrendszeri tulajdonságaitól.

Hyperfunction vesica fellea:

1. 1. Megnövekedett kontraktilitás - e szerv hypertonicitása. A hyperkinetic patológiás típus fejlődik.
2. 2. Az ilyen biliáris diszkinéziával járó Vesica fellea mindig hevesen reagál a táplálékfelvételre a gyomor-bélrendszerben. A vesica fellea éles vágásai vannak, a biológiai folyadék egy része erős nyomás alatt kerül ki.

Orvosi hipofunkció az epe tárolására:

1. 1. Ha az epehólyagrendszer alacsony kontraktilitás jellemzi, kialakul a patológiás hypokinetikus forma. Ez a fajta biliáris dyskinesia gyakoribb a betegeknél. A helyzet ezzel a patológiával egészen más.
2. 2. A vesica fellea fala rosszul köt össze, mert a patológiai folyamat eredményeképpen az epehólyag atónissá, nyugodtvá válik. Könnyen kihúzható. A buborék rendellenesen nagy mennyiségű.

A fiataloknál gyakrabban fordul elő dyskinesia hyperkinetic formája. A hypokinetikus típusú epehólyag-patológia a 40 év feletti betegekre jellemző.

A betegség tipikus külső megnyilvánulása:

1. 1. - a jobb hypochondrium fájdalma, ami nagyban zavarhatja az egyén életminőségét. A beteg nem tudja teljes mértékben elvégezni tevékenységét.
2. 2. A fájdalom patológiájának hypokinetikus formában fájó vagy unalmas. Erős, visszataszító légzésszag van. Jellemzője a rossz étvágy, a szájban a keserűség érzése, a gyomor fájdalmas érzése és a levegő akaratlan lenyelése.
3. 3. A betegség hiperkinetikus formájában rövid távú fájdalom szindróma fordul elő. A májkolika akut, paroxiszmális. Állandó hasmenés vagy székrekedés, puffadás.
4. 4. Azoknál a betegeknél, akik tipikusan sírnak, krónikus fáradtság, erősség hiánya. Ezek a patológia közvetett jelei. Alvási zavar jellemzi. Ismétlődő fejfájás, izzadás, szívdobogás van. Havi ciklus  a nők gyakran megsértik. A férfi szexuális aktivitása csökken. Az állapot ideiglenes enyhítése akkor következik be, amikor a támadás befejeződik.

4 Lehetséges szövődmények

Amikor a JVP korai kezelésekor gyulladásos folyamatok előfordulhatnak. károsítja az epehólyagot, a hepatitist, a reaktív pancreatitist - cholangitist. A JVP-vel rendelkező betegeknél fennáll az epekőbetegség kialakulásának veszélye. A kőképződés mértéke az epe tulajdonságaitól függ. A korai kezelés segít elkerülni a GWP szövődményeit.

5 Diagnosztikai eljárások

A betegség okozati tényezőinek sokfélesége miatt a megbízható diagnózis érdekében átfogó vizsgálatot és konzultációt lehet végezni a különböző profilú szakemberekkel. Megvizsgáljuk az idegrendszer állapotát. A krónikus fertőzés elfojtását észlelik. A klinikai laboratóriumban biokémiai vérvizsgálatot és egyéb szükséges vizsgálatokat végeznek. Az ultrahang és a funkcionális eszközök segítségével a szakemberek meghatározzák a helyes diagnózist. Az ultrahang, a visszhang jelek, a kontraszt kolecisztográfia lehetőséget ad a diszkinetikus rendellenességek típusának azonosítására.

6 Orvosi események

Rendszerint egy szakemberhez külön mód van rendelve. Pszichoterápiás intézkedésekből, bizonyos, a folyadékbevitelre, a táplálkozás gyakoriságára és minőségére vonatkozó követelményekből áll. A biliáris diszkinéziában gyakran elegendő a megfelelő étrend megszervezése, hogy az epehólyag felszabaduljon az epe-től.

A pszichoterapeuta, ha szükséges, a modern gyógyszerek alkalmazásával kezeli a kezelést: antipszichotikumok, antidepresszánsok, nyugtatók. A húgyhólyagnak az epe-ből történő felszabadítása érdekében duodenális szondázási eljárásokat írnak elő kettős próbával. Az epehólyag összehúzódását zárt csövek módszerével stimuláljuk.

Különböző típusú gyógyszerek szükségesek minden betegségtípus esetében. Hatékonyan enyhíti a fájdalom tablettákat Tsikvalon. A hevítés használata a máj területén, görcsoldó szerek használatával lehetővé teszi, hogy könnyedén leállítsa a kolikákat hyperkinetic típusú diszkinéziával. A kinetinikus gyógyszerek bevétele után a máj mérete normalizálódhat vagy csökkenhet. A szakértő tablettákat írhat elő a Holenzim - az epe áramlásának eszköze. Az adagolási rendet a kezelőorvos határozza meg.

Az epeutak teljesen meggyógyult dyskinesiája nem lehetséges, mert ez a betegség a gyomor-bélrendszer idegrendszeréhez kapcsolódik. A betegek 80% -ában azonban a JVP orvosi korrekciója, az orvos által előírt kezelési rend végrehajtása lehetővé teszi a betegség áthelyezését a mély remisszióba. Amikor a megfelelő kezelés ellenére a panaszok továbbra is fennállnak, érdemes egy pszichoterapeutával kapcsolatba lépni. Mert nagyon gyakran a depresszió az emésztőrendszer problémáinak megnyilvánulása.

Bizonyos esetekben az epeutak dyskinesiájával rendelkező beteg orvosi kezelést igényel. A szükséges gyógyszerek felírása. Más esetekben a beteg műtétre szorul, hogy javítsa a biológiai folyadék kiáramlását. Az orvos a fájdalom súlyossága miatt dönt a gyógyszeres kezelésről. Súlyos esetekben az epehólyag reszekciója szükséges.

Csak a súlyos epehólyag-megbetegedések esetén forduljon a magas szintű gasztroenterológiai kórházakhoz, amelyek elegendő felszereléssel rendelkeznek. Itt az orvosok egy speciális algoritmust használva azonosítják a sebész konzultációjának szükségességét. A biliáris dyskinesia hatékony kezelésére szolgáló modern gyógyszerek véglegesen megszüntetik a biliáris diszfunkció tüneteit.

Ahhoz, hogy a húgyhólyag ürüljön ki az epeből, fontos, hogy enni kell. Amikor az 5-ös étrend-táblázat keretében az epeáris diszkinézia előírt diétás terápiát ír elő. A DZHVP-vel rendelkező betegek hypokinetikus típusa csökkent az epehólyag összehúzódási képességével, ezért olyan élelmiszerre van szüksége, amely jó cholereticus tulajdonságokkal rendelkezik. A felnőttek étrendjében be kell lépni a növényi olajba. Az olívaolajnak a legerősebb choleretic hatása van.

A betegnek lé, korpa, tojássárgája, friss gyümölcsre van szüksége. Fontos több növényi zsírt fogyasztani. használat ásványvizek  az orvos rendelvénye jó hatást fejt ki. Fontos figyelmet fordítani a vízrendszerre. Ha a beteg kevés folyadékot fogyaszt, ez súlyosan befolyásolja az emésztőrendszer izomösszehúzódásának hatékonyságát.

A vizet bizonyos módban kell itatni. 20 percenként 2-3 kortyot kell csinálni. Az epehólyag hypertonusát jól eltávolítják a búza és a hajdina gabona. A zsíros ételek korlátozása, fűszeres ételek szükségesek a hyperkinetic dyskinesiában szenvedő betegek számára. Megfelelő étrend - a betegség legjobb megelőzése.

A betegség első tüneteihez forduljon szakképzett gasztroenterológussal.

A JVP-t csak szakember felügyelete alatt kell kezelni. Szükség esetén az orvos a szűk szakemberek felé: egy endokrinológus, egy hepatológus, egy táplálkozási szakértő, egy pszichoterapeuta, egy neurológus, egy pszichológus. Azonnali minősített segítségnyújtás a helyreállítás gyors módja.

És egy kicsit a titkokról ...

Egy egészséges máj a hosszú élettartam kulcsa. Ez a test számos létfontosságú funkciót lát el. Ha a gyomor-bél traktus vagy a májbetegség első tüneteit észlelték, nevezetesen: a szemek sclera sárgulása, hányinger, ritka vagy gyakori széklet, akkor egyszerűen kell lépnie.

Az epeutak betegségei, mint például a krónikus kolecisztitisz, az epehólyag-diszkinézia, a cholelithiasis, az emésztőrendszeri betegségek egyik vezető helyét foglalják el.

ICD kód 10
  K81. A krónikus kolecisztitisz egy krónikus, recidiváló betegség, amely az epehólyag falában gyulladásos változásokhoz vezet.

K82.8.0. Az epehólyag-rendellenességek (GIS) olyan betegség, amely az epehólyag és a GIB diszmotilitásán alapul szerves károsodás jelei nélkül.

K80. A gallstone betegség (cholelithiasis) egy olyan betegség, amelyre jellemző a kialakulása epekő  a májban, az epevezetékben vagy az epehólyagban, gyakrabban az utóbbiban.

járványtan
  Különösen gyakran az epe rendszer betegségei fiatal korban jelentkeznek, a nőknél 4-7-szer gyakrabban, mint a férfiaknál. A krónikus májbetegségek és az epekövek a terhes nők 3% -ánál fordulnak elő.

A cholecystitis (köves) ritkán fordul elő a terhesség alatt (0,3%), mivel A progeszteron ellazítja az epehólyag és az epekő sima izmait.

A nők körülbelül egyharmada az első trimeszterben hypomotoros diszfunkció, más esetekben a második és harmadik trimeszterben.

A cholecystectomia a terhesség alatt körülbelül 0,1-0,3%.

besorolás
  A klinikai folyamat szerint az epehólyag-betegséget tünetmentes, epehólyag-kövek jellemzik, a betegség tünetileg nem komplikált és bonyolult folyamata.

A GIT diszfunkciója hipermotor és hipomotoros.

Etiológia és patogenezis
  A krónikus kolecisztitis súlyosbodása hozzájárul a terhesség alatt kialakuló hypercholesterolemia kialakulásához. Fontos szerepet játszik a fertőzés. Kórokozók - leggyakrabban staphylococcus és E. coli.

A diszkinézia középpontjában az epehólyag-motilitás rendellenességei és az epehólyag-rendellenességek a szerves károsodás jeleit nem befolyásolják. A terhesség alatt ezek a betegségek különösen gyakoriak.

Klinikai tünetek és tünetek
  A krónikus kolecisztitis klinikájában a fő fájdalom. A fájdalom a jobb hypochondriumban található, kevésbé ritkán az epigasztrikus régióban, a jobb lapkára, a nyakra, a vállra, kevésbé a bal hipokondriumra. A fájdalom előfordulása és fokozása általában az étrend megsértésével (zsíros és sült ételek, tojás), a testmozgás, a stressz, a hipotermia, az egyidejű fertőzés. A fájdalom szindrómát általában dyspeptikus szindróma kíséri (keserűség, hányinger, hányás, hasi érzés, a belek eltorzulása, abnormális széklet). Ha a kiáramlás nehéz, a bőr sárgasága megfigyelhető. A súlyosbodási fázisban a hőmérséklet emelkedése lehetséges. A tapintás, a jobb hypochondrium fájdalma, a cholecystitis pozitív fájdalom tünetei kerülnek meghatározásra.

A hypermotor diszfunkciót a visszatérő paroxiszmális fájdalom jellemzi a jobb hypochondriumban és a jobb hasban, az epehólyag hirtelen emelkedésének következtében, általában az étrend hibáit követően. A fájdalom egy vagy több órát vesz igénybe étkezés után. Néha a támadásokat hányinger, hányás és székrekedés kíséri. A cholecystitisre jellemző fájdalom tünetei enyheek vagy hiányoznak. A testhőmérséklet nem emelkedik.

A hypomotoros diszfunkcióhoz, amelyre jellemző, hirtelen fájó fájdalom a jobb hypochondriumban tiszta besugárzás nélkül. A betegek gyakran panaszkodnak az étvágytalanság, a légzés, a hányinger, a keserű íz a szájban, puffadás miatt.

A Gallstone-betegség tünetmentes lehet, vagy klinikailag nyilvánvalóan biliáris colikaként vagy krónikus kalkulált kolecisztitiszként jelentkezhet, amelynek tünetei megegyeznek a krónikusan fokozatosan lejárt kolecisztitisben szenvedőkkel.

Diagnózis és ajánlott klinikai vizsgálatok
  A GPV patológiájának diagnosztizálásának fő módja az ultrahang. Klinikai vérvizsgálatot is végeznek (meghatározzák a gyulladásos folyamat jelenlétének értékelésére szolgáló leukociták és ESR számát), biokémiai vérvizsgálatot (meghatározzák a teljes és szabad bilirubin szintjét, a máj enzimeket).

A terhesség során végzett kutatás radiológiai módszereit nem használják.

Az étrend szükséges. A krónikus kolecisztitiszben az étrendnek segítenie kell az epehólyag epebázisának megakadályozását, csökkentve a gyulladást. A teljesítmény gyakori, frakcionált. Egyidejűleg hypomotron diszkinézia esetén előnyösek a lipotrop anyagokban gazdag kolecystokinetikus termékek. Amikor a hypermotor az ajánlott ásványvizeket képezi, a terhesség második felében csökken.

Ha fertőzés van bekötve, az antibakteriális JIC előírása szerepel. A kiválasztáskor figyelembe kell venni a terhesség időtartamát.

Kivétel nélkül minden terhes nőnek choleretikus gyógyszereket kapnak. Ahogy az epehólyag-zavarrendszer kialakulása uralkodik, a leginkább a kolecisztokinetikát jelzik. Van hashajtó hatása.

A terhes nők jobb JIC növényt írnak fel: homokos immortelle virágok, kukorica selyem, borsmenta levél, kapros magok, csipkebogyó, bogyós gyökér, amelyek vegyes (koleretikus és kolecisztokinetikus) hatással rendelkeznek, önmagában vagy 1: 1 arányban. A levest 1 evőkanál sebességgel készítik. l. zúzott nyersanyagok 1 csésze forró vízhez. Ezután az üveg egyharmada hő formájában 30 perccel étkezés előtt 3-4 p / nap. Különösen a terhesség 2. felében kényelmesen horgászható homokos virágok. Mint a choleretic LS, használhatja a vadrózsa HL-t (szirup a csípő és cukor kondenzált vizes kivonatából). Használat előtt feloldható fél pohár meleg vízben.

A hepatológia által az elmúlt évtizedben elért jelentős előrehaladás ellenére az epeutak krónikus betegségeinek kezelésének problémája továbbra is releváns. Nemcsak e betegségek klinikai formáinak sokfélesége, hanem a patogenezis különböző mechanizmusai is. A modern farmakológiai kutatás egyik fő iránya az olyan gyógyszerek létrehozása, amelyek nem gyakorolnak negatív hatást az emberi testre. Tehát még az ókorban is megfigyelték, hogy sok növény tartalmaz olyan anyagokat, amelyek terápiás hatást fejthetnek ki a máj és az epeutak patológiájában, szinte semmilyen mellékhatás nélkül. Most van egyfajta természetes alapanyagokból származó gyógyszerek reneszánszja. Ezen gyógyszerek egyike a ROSA-PHYTOPHARMA laboratórium által gyártott Hofitol (Franciaország).

Hatóanyag Hofitola - az articsóka friss leveleinek levéből nyert kivonat. A gyógyszer előállításához szükséges nyersanyagokat környezetbarát ültetvényeken termesztik Franciaországban, Spanyolországban, Portugáliában.

A Hofitol farmakológiai hatásai a következők:

A cholereticus mechanizmus miatt kifejezett cholereticus hatás;

Hepatoprotektív hatás a Hofitol növényi összetevőinek membránstabilizáló hatása miatt:

Tsinnarina,

Seskviterpenlaktona,

A flavonoidok.

Méregtelenítés;

Hypoazotémiás hatás;

Antioxidáns (a lipid peroxidáció csökkentése).

Az endogén koleszterin szintézisének gátlása, az alacsony és nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek csökkentése miatt lipolitikus és hypolipidémiás;

Lágy diuretikum.

A készítményben található biológiai komponensek szinergikus hatást fejtenek ki, aminek következtében komplex hatással van a terhes nő szervezetére.

A hatásmechanizmus három fő irányba osztható.

1. A glükuron és szulfocsoport kötődése, amely biztosítja a méregtelenítő hatást
  2. NADP2 koenzimek mennyiségének növelése, és ennek következtében az endogén koleszterin szintézisének gátlása, az epe, az epesavak kiválasztásának növelése, az alacsony és nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek, a keton testek szintjének csökkentése a lipid oxidáció folyamatában (cukorbetegség, zsír hepatosis, epe csatornák diszfunkciója és et al.)

A Hofitol-kezelést monoterápia formájában, vagy alapterápia formájában végezhetjük a patogenetikus terápia egyik összetevőjeként.

2. Adagolás fül. Naponta háromszor étkezés előtt 1,5-2 hónapig, 10 ml / w csepegtetés naponta 1-2 alkalommal 10-14 napig. A gyógyszert mind 0,9% -os CaCl-oldattal, mind 5% -kal injektáljuk. glükóz oldat

A gyógyszer teljes hatékonysága megfelelő dózissal és a kezelés időtartamával jelentkezik.

A gyógyszert magas hatékonyság és jó egyéni tolerancia jellemzi.

A Hofitol más hepatoprotektorokkal való összehasonlításakor az alábbi előnyöket lehet észlelni.

A kolesztázisban szenvedő betegeknél történő alkalmazás lehetősége

A kedvező együttes hipolipidémiás hatás a választott gyógyszer a kombinált patológiában (atherosclerosis, elhízás) szenvedő betegeknél.

Nincsenek mellékhatások és a gyógyszer magas tolerálhatósága,

Viszonylag alacsony költség

A fentiek alapján megállapítható, hogy a gyógyszer alkalmazására és a magas terápiás potenciálra vonatkozó indikációk széles skálája van.

Súlyos fájdalom esetén antispasmodikumok és fájdalomcsillapítók jelennek meg (drotaverin, papaverin, metamizol-nátrium a szokásos adagokban).

A metoklopramid normalizálja a húgyhólyag motilitását terhes nőknél, függetlenül a diszkinézia típusától, beleértve a terhes nők hányását is.

A gyomor-bélrendszeri diszfunkció hipermotoros formáját egy diétával kezelik, amely korlátozza a kolecisztokinetikus termékeket, a görcsoldó szereket, az alacsony sótartalmú meleg ásványvizeket és a terhesség második felében bekövetkező csökkenését.

A hypomotron formában előnyösek a lipotrop anyagokban gazdag „kolecisztokinetikus” termékek. A koleretikus kolecisztokinetika, a növényi alapú stimulánsok mérsékelt bevitele (Eleutherococcus, Pantokrin, Ginseng kivonata) szükséges.

A cholelithiasis konzervatív kezelésének célja a gyulladásos folyamat csökkentése, az epe áramlásának javítása és a hólyag és a csatornák motoros működése. Sok szempontból hasonlít a krónikus kolecisztitis kezelésére (klinikai táplálkozás, choleretic, spasmodikumok, fájdalomcsillapítók). A gyógyszereket a kolecisztokinetikus csoportból élesen korlátozzák.

A kezelés hatékonyságának értékelése
  A kezelés hatékonyságának kritériumai a fájdalom csökkentése, a dyspepsia jelenségeinek kiegyenlítése, a gyulladás megállítása.

A kezelés szövődményei és mellékhatásai
  A metoklopramid szedése során álmosság, fáradtság, szorongás, zavartság, fejfájás és tinnitus léphet fel. Az emésztőrendszer részéről: székrekedés vagy hasmenés, ritkán szájszárazság. A szorbit vétele gyengeséggel, hányingerrel, szédüléssel, meteorizmussal, hasmenéssel járhat.

kilátás
  Nem komplikált kolecisztitisz esetén az anya és a magzat prognózisa általában kielégítő.

Cholestaticus hepatosis terhes

A terhes nők kolesztatikus hepatosisát a terhes nők intrahepatikus kolesztázisa, a terhes nők intrahepatikus sárgasága, a terhes nők jóindulatú sárgasága, terhes nők idiopátiás sárgasága, visszatérő kolesztatikus intrahepatikus sárgaság.

ICD kód 10  - К.83.1.

járványtan
  A várandós nők intrahepatikus kolesztázisa a második leggyakoribb oka a sárgaságnak a terhes nőknél a vírus hepatitis után. Etiológiailag csak a terhességhez kapcsolódik. A WHO szerint ez a betegség a várandós nők 0,1–2% -ában fordul elő.

Etiológia és patogenezis
  A terhes nőknél az intrahepatikus kolesztázis patogenezist még nem állapították meg pontosan. Úgy véljük, hogy a terhességi időszakra jellemző endogén nemi hormonok feleslege stimulálja az epe képződés folyamatát és gátló hatást gyakorol az epe kiválasztására.

Az epe szekréciójának csökkentése hozzájárul a bilirubin visszaáramlásához a vérbe. Ezt a feltevést alátámasztja az a tény, hogy ez a kóros szindróma a nők 80-90% -ában alakul ki a terhesség második felében, és az ösztrogénszint emelkedése korrelál a köhögés kialakulásával. Bizonyos összefüggés van a terhes nők intrahepatikus kolesztázisa és a hormonális fogamzásgátlók által okozott sárgaság között, bár ezek a betegségek nem azonosak. Bizonyos szerepe a terhes nőknél az intrahepatikus kolesztázis kialakulásában a nemi hormonok metabolizmusában genetikai hibákhoz kapcsolódik, ami csak a terhesség alatt nyilvánul meg.

Klinikai kép
  A terhes nők intrahepatikus kolesztázisát fájdalmas pruritus és sárgaság jellemzi. Pruritus néha néhány héttel előfordul a sárgaság megjelenése előtt. Jelenleg néhány kutató úgy véli, hogy a terhes nők kezdeti stádiumaként vagy törölt formájaként a terhes nők viszketését idézi elő. Terhes nők néha panaszkodnak hányinger, hányás, kis fájdalom a felső has, gyakran a jobb hypochondrium. E patológia fájdalom szindróma nem jellemző, különben a terhes nők állapota alig változik. A máj és a lép rendszerint nem növekszik. A betegség a terhesség bármely szakaszában előfordulhat, de gyakrabban fordul elő a III. Trimeszterben.

Laboratóriumi diagnózis
  Laboratóriumi és biokémiai vizsgálatokban, valamint a bilirubin szintjének emelkedésével a vérszérumban (főként a közvetlen frakciója miatt) és a kifejezett urobilinogenuriában jelentős mértékben (10-100-szor) nő az epesavak. A koncentráció növelése gyakran a cholsav és kevésbé gyakran chenodesoxycholic miatt következik be. A terhes nők kolesztázisában az epesavak tartalmának növelése mellett fokozódik számos kiválasztó enzim aktivitása, jelezve a kolesztázt (lúgos foszfatáz, γ-glutamil-transzpeptidáz, 5-nukleotidáz). A transzamináz aktivitás (alanin-aminotranszferáz és aszpartát-aminotranszferáz) a normál tartományban marad. A koleszterin, a trigliceridek, a foszfolipidek, a P-lipoproteinek koncentrációja a cholestasis terhes nők többségében nő. Nagyon gyakran csökkent véralvadási arányuk - II, VII, IX faktorok, protrombin. Az üledékminták és a proteinogram szinte változatlanok.

A terhes nők jóindulatú kolesztázisában a máj szövettani vizsgálatai azt mutatják, hogy a lobulák és a portálmezők szerkezete megmarad, a gyulladás jelei és a nekrózis hiányzik. Az egyetlen kóros jel a gyulladásos kapillárisok és az epe pigment lerakódása a szomszédos májsejtekben a fókális kolesztázis. Az első terhesség alatt nehezebb diagnosztizálni az intrahepatikus kolesztázt, és ha megismétlődik, sokkal könnyebb diagnosztizálni, mivel a betegség gyakran ismétlődik.

Differenciáldiagnózis
  A terhes máj kolesztázis differenciáldiagnózisát akut és krónikus hepatitissel, gyógyszerek által okozott kolesztázissal, obstruktív sárgasággal és a máj primer biliaris cirrhosisával kell elvégezni. A terhes nők kolesztázisában, a terhesség II-III. Trimeszterében kialakuló pathognomonus, a későbbi terhességek visszatérő jellege, a megnövekedett máj és a lép hiánya, a legtöbb beteg normál transzamináz aktivitása, az összes tünet eltűnése 1-2 hét elteltével a szülés után. Az akut vírus hepatitis a terhesség teljes időtartama alatt kialakulhat. Jellemzője a máj és nagyon gyakran a lép növekedése, a transzaminázok aktivitásának jelentős növekedése. A terhes nőknél a cholelithiasis és az obstruktív sárgaság ismert klinikai tünetek, valamint az epe rendszer ultrahangadatai alapján ismerik fel.

Diagnosztikailag nehéz esetekben májbiopsziát mutatnak. Ez a manipuláció a terhesség alatt nem kockázatosabb, mint azon kívül. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az intrahepatikus kolesztáziás terhes nők gyakran megváltoztatják a véralvadási rendszert, ezért nagy a vérzés kockázata.

A terhesség hatása miatt a kolesztázis tünetei a születés után 1-3 héten belül eltűnnek. A legtöbb szerző úgy véli, hogy a betegség minden megnyilvánulása megszűnik, általában a születés után 1-3 hónapon belül.

Terhesség
  A szülészeti helyzetet, mint minden májbetegségben szenvedő beteg esetében, a koraszülés és a magas perinatális mortalitás gyakorisága jellemzi - akár 11-13%. A súlyos szülés utáni vérzés magas előfordulási gyakoriságát is megfigyelték.

kezelés
Még mindig nincs olyan gyógyszer, amely kifejezetten a kolesztázisra hatna. A tüneti kezelést végzik, amelynek fő feladata a pruritus elnyomása. E célból ajánlott olyan gyógyszereket használni, amelyek a vérben többlet epesavakat kötnek össze. Először is, a kolesztiraminot 1-2 hétig adták be.

Az ursodeoxikolsavat (Ursofalk) ma széles körben alkalmazzák. A gyógyszer közvetlen citoprotektív hatást fejt ki a hepatociták és a kolangiociták membránjára (membránstabilizáló hatás). Az epesavak gasztrointesztinális keringésére ható hatóanyag hatására a hidrofób (potenciálisan toxikus) savak mennyisége csökken. A koleszterin felszívódásának csökkentésével a bélben és más biokémiai hatásokban a gyógyszer koleszterinszint-csökkentő hatást fejt ki.

Néhány kutató a szokásos terápiás dózisban 2-3 héten keresztül a nem felszívódó (festox, almagel, foszfalugel) csoportból antacidákat ír elő az epesavak kötésére. Vakvak xilitollal, szorbittal, choleretikus a kolecisztokinetikus csoportból. Az antihisztaminok általában nem hatékonyak, ezért nem helyénvaló előírni őket. A gyógyszer metabolizmusa főként a májban történik, ezért a kábítószer-túlterhelés rendkívül nemkívánatos.

kilátás
  A terhes nők intrahepatikus sárgasága a legtöbb nőben jóindulatú, az abortusz nem szerepel. A betegség terhességének szövődménye esetén azonban a beteget gondosan figyelemmel kell kísérni, figyelemmel kell kísérni a májfunkciót, a magzat állapotát. Az ilyen nőknél a szülést orvostechnikai intézményekben, ahol a koraszülött gyermek optimális kezelése biztosított, biztosítani kell. Kritikus helyzetekben, amikor a magzat veszélye jelentkezik, a koraszülés 37 hetes terhesség után meg kell hívni.

IRODALOM

1. Szülészet Ed. GM Savelevoj. M .: Medicine, 2000; 1046 s.
  2. Belousov Yu.B., Moiseev B. C., Lepekhin V.K. Klinikai farmakológia és gyógyszeres terápia // M., Universum, 1995, 296 p.
3. Burkov S.G. Az emésztőrendszer betegségei terhes nőknél. M .: KRON-PRESS, 1996; a. 41 61.
4. Burkov S. G. Kóros fekély klinikai lefolyása, diagnosztizálása és kezelése nőknél terhesség alatt // M., 1997, 197s.
5. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. A nyelőcső és a gyomor betegségei: Rövid gyakorlati útmutató. M.: MEDpress-inform, 2002.
6. Rövid útmutató a gastroenterológiához / szerk. V. Ivashkina, F. I. Komarov, S.I. Rapoport. -M.: LLC "Izdat. "M-Becmu" ház, 2001. - 458 pp., Beteg.
7. Az emésztőrendszer betegségeinek racionális gyógykezelése. Ed. V. T. Ivashkina. M .: Litterra, 2003; 1046 s.
8. Sheptulin A.A. Gastroösophagealis reflux betegség. // Rus. orvosi folyóirat, 1998, 5. o., 22. o. 1472-1487.
9. Shechtman M.M. Extragenitális patológiai útmutató terhes nők számára. - M., "Triad", 1999, - 860 p.
10. Shechtman M. M., Burduli G.M. Az emésztőrendszer és a vér betegségei terhes nőknél M: "Triad-x" .- 1997. -C. 183-302.
11. Smout AJ, Akkermans LM. A gasztrointesztinális traktus normál és disterbed mozgása. Wrighton Biomedical Publishing LTD., Petersfield 1999; o. 31-3.
12. Lacroix I, Damase-Michel C, Lapeyre-Mestre M. JL. Montastruc gyógyszerek felírása a terhesség alatt Franciaországban. Lancet 2000; 356 (18): 1735-6.
13. Spechler SJ, Lee E, Ahnen D, et al. A randomizált klinikai vizsgálat nyomon követése. JAMA. 285: 2331-2338.
14. Park P-O, Kjellin T, Kadirkamanathan S, Appleyard MN et al. Az endoszkópos gastroplasztika eredményei a gyomor-nyelőcső reflux betegség terhességére vonatkozóan. Program és absztrakciók az emésztőrendszeri hétről; 2001. május 20-23 .; Atlanta, Grúzia.
15. Raijman I, Ben-Menachem T, Reddy G és mtsai. Az endoluminalis, gastroplication (ELGP) tüneti reakciója a gastroesophagealis reflux betegségben szenvedő betegeknél (GERD): többcentrikus tapasztalat. Program és absztrakciók az emésztőrendszeri hétről; 2001. május 20-23 .; Atlanta, Grúzia.