समस्या की तात्कालिकता।

ऑन्कोलॉजिकल रुग्णता की समग्र संरचना में सिर और गर्दन के क्षेत्र में घातक ट्यूमर लगभग 20% हैं। सिर और गर्दन के नियोप्लाज्म के निदान में हालिया प्रगति और पहचान के उद्देश्य से उपायों के कार्यान्वयन के बावजूद शुरुआती अवस्थाबाहरी स्थानीयकरण सहित घातक नियोप्लाज्म, रोग के III-IV चरण में 7080% रोगियों को विशेष उपचार के लिए भर्ती कराया जाता है। इस मामले में, उपचार एक संयुक्त या जटिल प्रकृति का है और ऑपरेशन इसका मुख्य चरण है [पचेस एआई, 2000; शाह जे।, 2003]।

सामान्य चरणों में से एक शल्य चिकित्साऐसे रोगियों में, सर्जरी के दौरान रक्त की कमी को कम करने और पश्चात की अवधि में रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए बाहरी कैरोटिड धमनी को लिगेट किया जाता है। हालांकि, एक ऐसा दृष्टिकोण भी है जिसके अनुसार इस पोत को ऑरोफरीन्जियल ज़ोन के ट्यूमर के कट्टरपंथी हटाने के साथ जोड़ने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि घाव में वाहिकाओं को लिगेट करके रक्तस्राव को नियंत्रित किया जा सकता है [ग्रेमिलोव वीए, 1962; वेकर ए.वी., 1965; खोदज़ेव वी.जी., 1978; 1983, 1997, 2000; प्रोकोफिव वी.ई., 2004; हुसेव वी.एल., 2006; एम्पिल एफ. एल. एट अल।, 2001; शाह जे।, 2003]।

ऑरोफरीन्जियल ज़ोन के उन्नत ट्यूमर वाले रोगियों के उपशामक उपचार में, बाहरी कैरोटिड धमनी के बंधन का उपयोग विकिरण या कीमोथेरेपी के दौरान एक विघटित ट्यूमर से रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है [ज़िमोंट डीआई, 1953; ओगोल्ट्सोवा ई.एस., 1984; कोज़लोवा ए.वी., 1971; अलेक्जेंड्रोव एन.एम., 1998; सोकोलेंको एस.एम., 2003]।

इसी समय, मस्तिष्क की स्थिति पर बाहरी कैरोटिड धमनी के बंधाव के संभावित प्रभाव को लेकर विवाद हैं। इतने सारे लेखक मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में बाहरी कैरोटिड धमनी की भूमिका से इनकार करते हैं और इस प्रकार मानते हैं कि इस धमनी को दो तरफ से भी निडरता से बांधना संभव है [कोज़लोवा एवी, 1971; प्रोकोफिव वी.ई., लेबेदेव एस.एन., 2004; मार्टिस एस।, 1978]। हालांकि, अन्य शोधकर्ता मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में बाहरी कैरोटिड धमनी की आवश्यक भूमिका पर जोर देते हैं, जो स्पष्ट रूप से आंतरिक कैरोटिड धमनी [स्टेपनोव ओपी, 2006; दयाखेस एट अल।, 2005; मैकलनटायर के.ई. एट अल 1985; फेम एस जे एट अल।, 2000]।

दृष्टि के अंग पर बाहरी कैरोटिड धमनी के बंधन के संभावित प्रभाव के बारे में चिकित्सकों की राय अस्पष्ट है। कुछ लेखक दृष्टि के अंग को रक्त की आपूर्ति में बाहरी कैरोटिड धमनी की भूमिका को महत्व नहीं देते हैं [जीई मायात, 1968; अंज़ोला जी.पी. एट अल।, 2000]। उसी समय, अन्य, शारीरिक जानकारी पर भरोसा करते हुए, कक्षा के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में इस पोत की महत्वपूर्ण भूमिका पर जोर देते हैं [कुंटसेविच जीआई, 1992; स्टेपानोव ओ.पी., 2006; मैकलनटायर के.ई. एट अल 1985; फेम एस.जे. एट अल।, 2000]।

लिगेशन साइट के ऊपर ईसीए के डिस्टल खंड के साथ रक्त आपूर्ति की बहाली की शुरुआत के समय का सवाल भी प्रासंगिक बना हुआ है। उमरीखिना जेडए के अनुसार, ईसीए के द्विपक्षीय बंधन के साथ, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति 30-45 दिनों के बाद बहाल हो जाती है। वक्कर ए.वी. के अनुसार, ईसीए के एकतरफा बंधन के साथ, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति 5-7 दिनों तक बहाल हो जाती है, द्विपक्षीय बंधन 15-18 दिनों तक। हालांकि, ये अध्ययन एक छोटी नैदानिक ​​सामग्री पर और काफी व्यक्तिपरक तरीकों का उपयोग करके किए गए थे। इसलिए, हम जहाजों में रक्त के प्रवाह को देखने के आधुनिक तरीकों का उपयोग करके ईसीए में रक्त के प्रवाह को बहाल करने की संभावना का आकलन करना आवश्यक समझते हैं। उपलब्ध साहित्य में, हमें तत्काल और लंबी अवधि के पश्चात की अवधि में दो संयुक्ताक्षरों के साथ बंधे ईसीए के एक खंड के माध्यम से एक संभावित पुनरावर्तन के अध्ययन पर रिपोर्ट नहीं मिली [उमरखिना जेडए, 1963; वेकर ए.वी., 1965; शॉटमोर श.श. एट अल।, 2001]।

हमारे लिए उपलब्ध साहित्य में, क्षेत्रीय मेटास्टेसिस पर बाहरी कैरोटिड धमनी के बंधन के प्रभाव पर विभिन्न दृष्टिकोण हैं। इसलिए, गेसेन ई.एन., कोज़लोवा वी.ए. के अनुसार, ईसीए बंधाव के दौरान क्षेत्रीय मेटास्टेसिस कम बार देखा जाता है। अन्य लेखकों के अनुसार, इस पोत का बंधन, इसके विपरीत, क्षेत्रीय मेटास्टेसिस को बढ़ावा देता है [ग्रेमिलोव वीए, 1962; दुदित्सकाया टी.के., 1984; सेंटिलो वी.जी., 1998]। उत्तरार्द्ध इसके लिए ईसीए के बंधन के लिए उपयोग के दौरान लसीका जल निकासी मार्गों के आघात और हस्तक्षेप क्षेत्र में आरोपण मेटास्टेस की घटना द्वारा तर्क देते हैं। पोस्टऑपरेटिव घाव भरने और दूर के मेटास्टेसिस के मुद्दे पर शोधकर्ताओं के उपरोक्त और अलग-अलग विचारों को ध्यान में रखते हुए, इस मुद्दे पर कई आंकड़ों को स्पष्ट करने की तत्काल आवश्यकता है।

उद्देश्य: ऑरोफरीन्जियल कैंसर के रोगियों में बाहरी कैरोटिड धमनी बंधाव की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना।

अनुसंधान के उद्देश्य:

1. अल्ट्रासाउंड, ट्रांसक्रानियल डुप्लेक्स डॉपलर, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी के आंकड़ों के अनुसार मस्तिष्क की ओर से संभावित परिवर्तनों का अध्ययन करने के लिए, न्यूरोलॉजिकल स्थिति के अध्ययन में और रोगियों में स्थिर मात्रात्मक परिधि के माध्यम से दृष्टि के अंग पर, जो बंधाव से गुजरते हैं। बाहरी कैरोटिड धमनी।

2. ऑरोफरीन्जियल कैंसर के रोगियों में अंतःक्रियात्मक रक्त हानि की डिग्री पर बाहरी कैरोटिड धमनी के बंधन के संभावित प्रभाव का आकलन करने के लिए।

3. पोस्टऑपरेटिव घाव भरने और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटनाओं पर बाहरी कैरोटिड धमनी बंधन के संभावित प्रभाव का अध्ययन करने के लिए।

4. सर्जिकल उपचार के बाद तत्काल और देर से ऑरोफरीन्जियल कैंसर के रोगियों में प्राथमिक ट्यूमर, क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेसिस की निरंतर वृद्धि और पुनरावृत्ति पर ईसीए लिगेशन ऑपरेशन के प्रभाव का अध्ययन करना।

5. कट्टरपंथी उपचार की योजना बनाते समय ऑरोफरीन्जियल कैंसर के रोगियों में ईसीए बंधाव की व्यवहार्यता का अध्ययन करना।

वैज्ञानिक नवीनता: पहली बार बाहरी कैरोटिड धमनी के बंधाव का मस्तिष्क की कार्यात्मक अवस्था और दृष्टि के अंग पर प्रभाव का आधुनिक तकनीकों का उपयोग करते हुए व्यापक तरीके से अध्ययन किया गया है।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड तकनीक का उपयोग करते हुए, लिगेशन साइट के ऊपर ईसीए के बाहर के खंड के साथ रक्त के प्रवाह को बहाल करने की संभावना का आकलन किया गया था।

पहली बार, ऑरोफरीनक्स और मौखिक गुहा के कैंसर के लिए ऑपरेशन के दौरान परिसंचारी रक्त की मात्रा निर्धारित करने के लिए सूत्र द्वारा गणना की गई अंतर्गर्भाशयी रक्त हानि की डिग्री पर ईसीए बंधाव का प्रभाव निर्धारित किया गया था।

मौखिक गुहा और ऑरोफरीनक्स में पोस्टऑपरेटिव घावों के उपचार पर बाहरी कैरोटिड धमनी के बंधन के प्रभाव के साथ-साथ ऑरोफरीन्जियल कैंसर के रोगियों में पुनरावृत्ति, क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेसिस पर अध्ययन किया गया था।

कट्टरपंथी उपचार के दौरान ऑरोफरीन्जियल कैंसर के रोगियों में बाहरी कैरोटिड धमनी के बंधाव की समीचीनता का मूल्यांकन किया गया था।

रक्षा के लिए प्रावधान: 1) बाहरी कैरोटिड धमनी का बंधन मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति और दृष्टि के अंग को खराब कर देता है, जो ईईजी रीडिंग, स्थिर मात्रात्मक परिधि और ऑरोफरीन्जियल कैंसर के लिए संचालित रोगियों में न्यूरोलॉजिकल स्थिति के अध्ययन में निर्धारित होता है, जबकि नहीं उपचार के ऑन्कोलॉजिकल परिणामों को प्रभावित करना ...

3) बाहरी कैरोटिड धमनी की निवारक बंधाव ऑरोफरीन्जियल कैंसर के रोगियों में कट्टरपंथी सर्जरी के दौरान अंतःक्रियात्मक रक्त हानि को कम नहीं करता है।

व्यावहारिक महत्व: ऑरोफरीनक्स और मौखिक गुहा के कैंसर के लिए कट्टरपंथी ऑपरेशन वाले रोगियों में बाहरी कैरोटिड धमनी के निवारक बंधाव को करने से इनकार करने से ऑन्कोलॉजिकल परिणामों को बदलने और अवधि को कम किए बिना रोगियों की इस श्रेणी के उपचार के कार्यात्मक परिणामों में सुधार करने की अनुमति मिलती है। शल्य चिकित्सा।

परिणामों का कार्यान्वयन: यारोस्लाव रीजनल क्लिनिकल ऑन्कोलॉजिकल हॉस्पिटल, यारोस्लाव स्टेट मेडिकल एकेडमी के ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी विभाग के आधार पर यारोस्लाव ऑन्कोलॉजिकल सेंटर "हेड-नेक" के क्लिनिक में अध्ययन के परिणाम पेश किए गए थे। शोध प्रबंध की सामग्री का उपयोग शैक्षिक प्रक्रिया में किया जाता है जब व्यावहारिक कक्षाएं, सेमिनार आयोजित करते हैं, यारोस्लाव स्टेट मेडिकल एकेडमी के ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी विभाग में व्याख्यान देते हैं, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट और ऑन्कोलॉजिस्ट के लिए उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रम आयोजित करते हैं।

ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी विभाग (प्रमुख - चिकित्सा विज्ञान के प्रमुख, प्रोफेसर ए.जे.आई. क्लोचिखिन), वैज्ञानिक पर्यवेक्षकों - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर ए.जे.आई. क्लोचिखिन।, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर ई.आई. ट्रोफिमोव।

1. ऑरोफरीन्जियल कैंसर के रोगियों में, बाहरी कैरोटिड धमनी के बंधाव के साथ एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के बाद, मस्तिष्क के क्षणिक कार्यात्मक विकार संभव हैं, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी द्वारा तय, न्यूरोलॉजिकल स्थिति की जांच। इसके अलावा, 13.3% मामलों में रोगियों में इस ऑपरेशन को करने के बाद, दृष्टि के अंग के कार्यात्मक विकारों को सापेक्ष मवेशियों की उपस्थिति के रूप में नोट किया गया था, मुख्य रूप से बंधाव की तरफ, स्थिर मात्रात्मक परिधि की विधि द्वारा तय किया गया था।

2. बाहरी कैरोटिड धमनी का बंधन ऑरोफरीन्जियल कैंसर के रोगियों में कट्टरपंथी सर्जरी के दौरान अंतःक्रियात्मक रक्त हानि की डिग्री को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

3. बाहरी कैरोटिड धमनी का बंधन पोस्टऑपरेटिव घावों के उपचार के साथ-साथ महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है। पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति।

4. सर्जरी के तुरंत बाद और दूर की अवधि में ऑरोफरीन्जियल कैंसर के रोगियों में प्राथमिक ट्यूमर, क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेसिस के निरंतर विकास और पुनरावृत्ति पर बाहरी कैरोटिड धमनी के बंधन का महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

5. ऑरोफरीन्जियल कैंसर के रोगियों में कट्टरपंथी ऑपरेशन करते समय बाहरी कैरोटिड धमनी को बंद करने से इनकार करना मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति और दृष्टि के अंग को संरक्षित करता है।

1. ऑरोफरीन्जियल कैंसर के रोगियों में कट्टरपंथी ऑपरेशन करते समय, बाहरी कैरोटिड धमनी का बंधन मस्तिष्क और दृष्टि के अंग के कार्यात्मक मापदंडों को खराब करता है, जबकि अंतर्गर्भाशयी रक्त की हानि की डिग्री कम नहीं होती है।

2. बाहरी कैरोटिड धमनी का बंधन ऑन्कोलॉजिकल परिणामों को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन इस गंभीर श्रेणी के रोगियों में सर्जरी की अवधि को निष्पक्ष रूप से बढ़ाता है।

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