Легкие нуждаются в регулярном снабжении кислородом и полезными веществами. При закупорке легочных артерий происходит нарушение трофики функционирующих альвеол. Стойкая ишемия со временем приводит к омертвлению тканей, что чревато появлением очага некроза сосудов. Кровяные сгустки попадают в дыхательную систему вследствие заноса из периферических вен нижних конечностей.

Что такое инфаркт легкого и почему он так опасен?

Длительная ишемия неизбежно приводит к некрозу тканей. При инфаркте миокарда происходят подобные изменения, когда сердечная мышца поддается некрозу, вследствие закупорки коронарных артерий.

Инфаркт легкого - развивается после появления тромба в артериях легких или периферических вен

Внимание! Стоит помнить, что это патологическое состояние, возникающее вследствие тромбоза или эмболии сосудов. Тромбозу поддаются долевые, сегментарные и более мелкие артерии.

Обширный инфаркт вызывает значительное уменьшение дыхательной площади паренхимы и количества функционирующих альвеол.

Существуют следующие методы диагностики:

• рентгенографии (наблюдается отек одного или обеих легких в области корня, он становится шире, особым признаком является пневмония с последующим плевритом);
• селективная ангиопульмография (инструментальное исследование проходимости сосудов);
• сцинтиграфия (с помощью введения радиоактивных изотопов).

Так как заболевание чаще встречается в старости, риск осложнений при отсутствии лечения сосудов у пожилых людей гораздо выше.

Важно! Отмирание легочной ткани вызывает гипертрофию правых отделов сердца, которую опытный врач способен проследить в виде изменений на электрокардиограмме.

Повышение артериального давления в малом круге кровообращения очень опасно в старости, когда сердце рискует не выдержать чрезмерную нагрузку.

Давление в артерии возрастает и приводит к кровоизлиянию в легкие

Какой прогноз при инфаркте легкого?

В отличие от некроза миокардиоцитов, при омертвлении легочной паренхимы коэффициент смертности гораздо ниже. Патологические изменения в значительной мере зависит от диаметра сосуда, подвергшегося закупорке.

Внимание! Наиболее опасным является попадание тромба в крупную артерию, закупорка сегментарных сосудов переносится больным значительно легче.

Вероятность отрицательного исхода повышается при:

• тяжелая форма сердечной недостаточности;
• повторное ТЭЛА;
• значительный отек легких;
• постинфарктная пневмония;
• плеврит и образование гнойного воспаления.

Очень важно вовремя начать профилактическое лечение при подозрении на наличие тромбов или эмболии в кровеносном русле.

Внимание! Пациентам с тромбозом вен нижних конечностей запрещаются резкие движения или чрезмерные динамические нагрузки, так как при усилении кровотока увеличивается риск развития тромбоэмболии легочной артерии.

Людям необходимо принимать тромболитики и антикоагулянты, замедляющие течение болезни. Рекомендуется носить компрессионное белье.

Причины инфаркта легкого – сосуды, заблокированные сгустками крови

Инфаркт легкого: основные причины и факторы риска

Ишемия легочной ткани часто связана с различными болезнями сердечно-сосудистой системы. Изменяется состав крови, она становится гуще, замедляется кровообращение в большом и малом кругах. Значительную роль в болезни играет формирование иммунных комплексов, которые образуются вследствие чрезмерной активности иммунной системы человека. Инфаркт легкого у новорожденного возникает вследствие пороков кровеносной системы или перенесенного тяжелого инфекционного заболевания, после пневмонии.

К сосудистым патологиям, относятся:

• нарушение сердечного ритма (мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий или желудочков);
• митральный стеноз (сужение митрального клапана);
• острая и хроническая сердечная недостаточность;
• системные васкулиты;
• ишемическая болезнь сердца (стенокардия или некроз миокарда в анамнезе);
• различные воспалительные процессы в сердце (эндокардит, миокардит, панкардит).

Различают тромбоэмболию и жировую эмболию. Тромбоэмболия артерии возникает вследствие попадания в нее сгустка крови из вен большого круга кровообращения, чаще всего из нижних конечностей. Жировая эмболия иногда встречается после тяжелых переломов трубчатых костей.

Важно! Спровоцировать развитие инфаркта легкого могут затяжные роды, ДВЗ-синдром, обширная травма, пожилой возраст или наследственная предрасположенность к ТЭЛА.

Размер, местонахождение и численность сосудов с тромбами характеризуют степень тяжести инфаркт легкого

Симптомы инфаркта легкого

Своевременное лечение способно значительно снизить риск тяжелых осложнений и спасти большое количество функционирующих альвеолоцитов. Обнаружить формирование очага некроза при закупорке мелких артерий достаточно сложно, в то время как тромбоз крупных легочных сосудов быстро способен привести к остановке дыхания.

Первые признаки инфаркта легкого:

• одышка, не связанная с физической нагрузкой или волнением, которая быстро усиливается;
• боль в груди давящего характера;
• побледнение кожных покровов и слизистых оболочек;
• с развитием ишемии лицо приобретает синюшный оттенок;
• при аускультации сердца обнаруживаются различные нарушения его ритма (тахикардия, мерцание и трепетание предсердий, экстрасистолии);
• артериальная гипотензия;
• беспокойство, страх, учащение пульса;
• озноб, повышение температуры тела, проявления интоксикации;
• продуктивный кашель с примесью крови.

Важным методом исследования при подозрении на развитие некротического процесса является аускультация грудной клетки.

У больных с сердечными пороками инфаркт можно распознать по незначительной одышке, учащенному сердцебиению

Внимание! При выслушивании пораженного участка паренхимы наблюдается шум трения плевры и мелкопузырчатые хрипы.

Инфаркт легкого: лечение и профилактика

Некротический процесс всегда сопровождается сильной болью, с которой иногда очень трудно справиться. В таком случае назначаются наркотические анальгетики. После полного омертвления пораженного участка и образования на его месте соединительной ткани болевые ощущения уменьшаются.

Терапия при инфаркте включает:

• наркотические анальгетики для купирования болевого синдрома;
• ферментативные средства для ускорения рассасывания тромбов (фибринолитики);
• антикоагулянты (разжижают кровь, снижают ее способность к произвольному сворачиванию);
• препараты, действие которых направлено на регенерацию и улучшение трофики тканей (ангиопротекторы, антиангинальные средства).

В случае поражения крупного легочного сосуда возникает ишемия значительного участка паренхимы. Нередко пациенты, особенно пожилые, теряют сознание вследствие кислородного голода. Чтобы вывести человека из критического состояния, необходимо прибегнуть к экстренной медицинской помощи.

Лечение инфаркта легкого базируется на основе препаратов, растворяющих тромбы (фибринолитиков), против сосудистого коллапса (покой, адреналин, тепло)

Реанимация после инфаркта включает:

• введение обезболивающих средств, чтобы избежать болевого шока;
• при резком падении артериального давления необходимо внутривенно ввести адреналин или дофамин;
• для лечения отека легких в этом случае требуется парентерально ввести диуретик;
• закупорка легочной артерии тромбом требует ингаляционного применения кислорода;
• при ТЭЛА уместно использование хирургических методов для очистки просвета сосуда от кровяных сгустков.

Присоединение бактериальной инфекции провоцирует развитие пневмонии. Для борьбы с воспалением необходимо принимать антибиотики. При тяжелом течении заболевания возникает плеврит с образованием гноя. Чтобы избежать тяжелых осложнений, важно своевременно начать антибактериальную терапию.

Какие последствия заболевания?

Чем моложе человек, тем выше шансы на быстрое восстановление после болезни. Небольшой очаг некроза не способен нанести значительного вреда его владельцу. Гораздо опаснее изменения в организме, связанные с уменьшением дыхательной поверхности.

Важно! После перенесенной болезни необходимо тщательно следить за состоянием собственного здоровья, так как с уменьшенной площадью дыхательной поверхности часто связаны одышка и быстрая утомляемость.

К серьезным осложнениям некротического процесса относятся:

• пневмония с бактериальной инфекцией;
• отек легкого приводящий к хронической гипоксии тканей;
• если на фоне сниженного иммунитета возникает инфаркт, может образоваться жидкость в легких и плеврит;
• омертвевшая ткань вблизи повышает вероятность появления гнойных образований.

Геморрагический инфаркт легкого возникает вследствие недостаточного притока кислорода, вследствие которого поврежденная ткань переполняется кровью. Таким образом, организм пытается компенсировать ишемию. Подобная среда является благоприятной для развития бактерий с последующим развитием пневмонии и гнойных образований. Микропрепарат при такой форме заболевания будет содержать плотный конусовидный участок поражения вишневого цвета и фиброзными образованиями на близлежащей плевре.

Инфаркт легкого – это заболевание, которое возникает в результате появления в системе легочной артерии тромба, возможен его занос из участка, относящегося к периферическим венам.

Развитию болезни способствуют различного рода операции, период после родов, проблемы с функционированием сердца, переломы костей трубчатого типа, онкология, длительное отсутствие физической активности.

Основная причина развития такого заболевания, как инфаркт легкого, заключается в том, что в системе сосудов организма возникает тромб. При этом проявление заболевания происходит ровно в тот момент, когда из-за тромба происходит закупорка сосудов, которые питали определённые ткани лёгких.

Кроме того, инфаркт может возникать и в результате вмешательства извне, к примеру, хирургическая операция, проводимая в зоне вен конечностей. Изначально после вмешательства со стороны хирурга может развиваться ишемия лёгкого, которая при несвоевременном и некачественном лечении может привести к инфарктной пневмонии.

При этом отмечается, что инфаркт легкого имеет ещё и следующие распространенные причины развития:

• генетическая предрасположенность;
• наличие в организме хронических заболеваний инфекционного характера;
• замедленный темп циркуляции крови;
• наличие травм в области стенок вен;
• нарушения в содержании отдельных элементов в крови;
• длительное использование лекарственных средств, направленных на увеличение уровня свёртываемости крови;
• проблемы с лишним весом;
• проблемы с функционированием сердечной системы;
• новообразования, вызывающие сдавливание сосудов и нарушение кровотока;
• наличие ревматизма;
• недостаточная физическая активность;
• прием различного рода гормонных и противозачаточных препаратов.

Отмечено, что риск развития инфаркта в лёгком увеличивается при наличии таких патологий:

• анемия;
• васкулит;
• нефротический синдром.

Проявление такого заболевания как инфаркт легкого напрямую зависит от локализации тромба, степени распространения процесса атрофии, а также количества сосудов, которые были подвержены закупориванию. Кроме того, при наличии параллельно текущих недугов, связанных с сердцем и лёгкими, возможно проявление нетипичных для болезни симптомов.

Проще всего диагностика заболевания осуществляется у людей с пороком сердца.

Инфаркт легкого при изначальном осмотре характеризуется наличием следующих симптомов:

1. Болезненные ощущения под ребрами.
2. Частота биения сердца увеличена.
3. Жар или озноб.
4. Тяжелое дыхание.
5. Панические атаки.
6. Кашель, во время которого наблюдаются выделения в виде сгустков крови.

Если это «инфаркт-пневмония», то симптоматика выражена менее ярко, проблем с дыханием или учащенным сердцебиением отсутствуют. Различного рода панические атаки тоже отсутствуют, а если это микроинфаркт, то он может вообще никак себя не проявлять, и обнаружить его получится только при выполнении рентгеновского снимка.

Инфаркт легкого имеет симптомы общепринятого формата:

• внезапное образование одышки, которая с каждый минутой усиливается;
• кашель, который сопровождается выделением крови;
• отхаркивание сгустками крови;
• значительное повышение температурного режима;
• наличие резкой боли в зоне груди и под лопаткой, которая усиливается во время кашля;
• кожа изменяет свой окрас и становится сероватой;
• пальцы, губы и нос приобретают синюшный оттенок;
• в значительной мере замедляется пульс;
• чрезмерное отделение пота;
• присутствие в грудной клетке своеобразных хрипов;
• понижение артериального давления;
• болезненные ощущения в печени во время пальпации;
• увеличение размеров вен в зоне шеи;
• трудности в процессе дыхания.

Последствия развития инфаркта лёгких

Если в кратчайшие сроки не принять никаких мер по избавлению от такого заболевания, как инфаркт легкого, можно ожидать самых серьезных последствий.

В число вышеуказанных последствий входят следующие:

• пневмония бактериального типа;
• воспаление в области плевры;
• гнойные проявления в пораженной зоне.

При этом следует помнить, что инфарктная пневмония – это самый распространённый вариант осложнений от рассматриваемого заболевания. Это связано с тем, что зона лёгкого, которая была подвержена инфаркту, уже является неспособной к жизни. Поскольку в поражённую зону больше не подаётся кровь и она, соответственно, не принимает никакого участия в дыхании, это способствует развитию в вышеуказанной зоне разнообразных бактерий.

При этом, чем большая зона лёгкого поражена, тем больше вероятность возникновения пневмонии бактериальной формы.

Участки некротического типа могут не только спровоцировать возникновение пневмонии, но и стать причиной образования постинфарктных абсцессов (возможно заполнение полости лёгочной ткани гноем и некротическими массами).

В свою очередь, возникновение постинфарктных абсцессов может привести к развитию пневмоторакса – разрыва структуры лёгких, который приводит к нарушениям показателей давления и развитию патологии дыхания.

Самым опасным последствием такого заболевания как инфаркт лёгкого считают развитие абсцесса зоны лёгких. Для данной патологии характерен обширный воспалительный процесс, при котором наблюдается скопление, а затем выделение гноя, при этом температура повышается до 39 градусов.

Диагностика инфаркта зоны лёгких

Инфаркт легкого начинают диагностировать с визуального осмотра у доктора, пациента опрашивают о наличии различного рода симптомов. Осмотр проводят такие доктора, как кардиолог или пульмонолог.

Изначально происходит прослушивание путей дыхания на наличие в них различных специфических звуков (бурление, хрипы). Затем пациенту производят измерение артериального давления, проводят пальпацию зоны живота и параллельно с этим опрашивают больного про ощущения от той или иной процедуры.

С помощью вышеуказанных диагностических мероприятий можно выявить следующие проявления инфаркта:

• ослабление дыхания;
• шум в процессе трения плевры;
• характерные для данного заболевания шумы в грудной клетке;
• укорочение перкуторного звука.

Для того чтобы полностью исключить ошибку в диагностике заболевания, следует как можно детальнее рассказать доктору про имеющиеся симптомы, ведь довольно часто данное заболевание путают с пневмонией. В связи с этим затягивается лечение, что может даже привести к летальному исходу. Чтобы такого не допустить, следует понимать, что болезненные ощущения во время инфаркта проявляются гораздо раньше озноба или повышения температурного режима, а вот при развитии пневмонии сначала возникает озноб или лихорадка, а уже потом боли и кровь в мокроте.

Стоит отметить, что в процесс диагностирования заболевания также входит общий и биохимический анализ крови. Если в крови нормальное количество лейкоцитов и превышенное количество билирубина с лактатдегидрогеназой, то это инфаркт.

Кроме того, диагностика заболевания включает в себя и ряд аппаратных процедур:

1. Рентген. Направляют каждого пациента, который жалуется на болезненные ощущения в грудной клетке или у которого присутствуют характерные звуки при прослушивании.
2. КТ. Благодаря данной процедуре на экране монитора довольно точно проявляется структура организма человека, соответственно, можно без проблем выявить присутствие патологии.

В связи с тем, что главной причиной развития заболевания является возникновение тромба и закупорка сосудов, то терапия, в основном, направлена на устранение именно этой причины. Для этого пациенту назначают ряд лекарственных средств (антикоагулянты), которые уменьшают свёртываемость крови и совершают рассасывание тромба.

Как правило, для таких целей выбор падает на следующие препараты:

1. Гепарин. Применяется на протяжении 7-10 дней. Разбавляется с помощью хлорида натрия.
2. Фраксипарин.
3. Стрептокиназа.

Важно отметить, что применение данного типа препаратов осуществляется при строгом контроле показателей коагуляционного ряда.

Кроме антикоагулянтов, широко практикуется использование антиагрегационной терапии. Во время этой терапии применяется известное практически каждому средство – Аспирин. Его основная цель – предотвратить дальнейшее возникновение тромбов.

При наличии слабых болевых ощущений пациенту назначают анальгетики ненаркотического типа. Если же болезненные ощущения очень сильные и их практически невозможно вытерпеть, тогда осуществляется применение Морфина.

Для того чтобы предотвратить возможные осложнения после пережитого инфаркта, осуществляется внутримышечное введение антибиотиков, которые входят в 3-е поколение. Ярким примером является Цефтриаксон.

Как только больного помещают в стационар, терапия начинается с введения в вену такого препарата, как Нитроглицерин. Во время его применения следует осуществлять контроль за состоянием артериального давления. После схождения отёчности врачи переводят пациента на использование Нитроглицерина капельным путём (30 капель в 60 секунд).

В случае наличия у пациента пониженного артериального давления использование всех вышеуказанных заболеваний строго запрещено. Для таких людей существуют лекарственные препараты для нейролептаналгезии. В этой ситуации совершается внутривенное введение Преднизолона, устанавливают капельницу с такими препаратами, как Строфантин и Реополиглюкин.

Кроме лечения медикаментозными препаратами, пациенту могут назначить хирургические процедуры. При вышеуказанной форме инфаркта чаще всего используют тромбэктомию или же установку в полую вену специального фильтра, который не даёт возможности тромбам проходить с током крови.

На данном этапе времени многие люди даже не понимают, что такое инфаркт, а тем более, какие бывают у него формы и симптомы. Это огромный минус, поскольку, детально не изучив симптоматику заболевания, существует большой риск перепутать его с пневмонией и не предпринять соответствующий мер. Даже если вы уверены в том, что страдаете от воспаления лёгких, лучше отправьтесь к доктору, поскольку, если это инфаркт, у вас появится шанс сохранить собственную жизнь.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на пневмонию

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 17 заданий окончено

Информация

Данный тест позволит вам определить, есть ли у вас пневмония?

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

• Поздравляем! Вы полностью здоровы!

  Сейчас с вашим здоровьем все в порядке. Не забывайте так же хорошо следить и заботиться о своем организме, и никакие болезни вам будут не страшны.

• Есть повод задуматься.

  Симптомы которые вас беспокоят достаточно обширны, и наблюдаются при большом количестве болезней, но можно с уверенностью сказать что с вашим здоровьем что то не так. Мы рекомендуем вам обратиться к специалисту и пройти медицинское обследование во избежание возникновения осложнений. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей о том .

• Вы больны воспалением легких!

  В вашем случае наблюдаются яркие симптомы пневмонии! Однако есть вероятность что это может быть другое заболевание. Вам необходимо срочно обраться к квалифицированному специалисту, только врач сможет поставить точный диагноз и назначить лечение. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей о том .

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 17

   1 .

   Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

2. Задание 2 из 17

   2 .

   Заботитесь ли вы о своем иммунитете?

3. Задание 3 из 17

   3 .

   Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?

4. Задание 4 из 17

   4 .

   Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?

5. Задание 5 из 17

   5 .

   Испытываете ли в последнее время ощущение физического или психического недомогания?

6. Задание 6 из 17

   6 .

   Беспокоит ли Вас жар?

7. Задание 7 из 17

   7 .

   Курите ли вы?

8. Задание 8 из 17

   8 .

   Курит ли у Вас в семье кто нибудь?

9. Задание 9 из 17

   9 .

   Страдаете ли вы врожденными нарушениями бронхо-легочной системы?

10. Задание 10 из 17

    10 .

    Находились ли вы в последнее время на холодном воздухе продолжительное время?

Инфаркт легкого — болезнь, обусловленная тромбоэмболическими процессами в сосудистой системе легких. Это достаточно серьезный недуг, способный в особо тяжелых случаях привести к смерти.

Причины заболевания

Развиться болезнь может по причине хирургического вмешательства, нарушения нормальной работы сердца, перелома костей, злокачественных опухолей, в послеродовой период, после продолжительного постельного режима. Образовавшийся тромб закрывает просвет сосуда, в результате чего повышается давление в системе легочной артерии и происходит кровоизлияние в легочную ткань. В пораженный участок проникают болезнетворные бактерии, что приводит к воспалению.

Развитие инфаркта легкого

Острая легочная гипертензия с повышенной нагрузкой на правые отделы сердца может быть обусловлена обтурацией просвета сосуда, вазоконстрикцией, связанной с выделением биологически активных веществ: гистамина, серотонина, тромбоксана, а также рефлекторным спазмом легочной артерии. При этом происходит сбой диффузии кислорода и возникает артериальная гипоксемия, которую усугубляет выброс недоокисленной крови через межсистемные и легочные артериовенозные анастомозы. Развитие инфаркта легкого происходит на фоне уже имеющегося застоя в венах. Спустя сутки после обстурации сосуда легкого происходит формирование инфаркта, полное его развитие заканчивается примерно на 7 сутки.

Патологическая анатомия

Участок легких, пораженный инфарктом, имеет форму неправильной пирамиды, ее основание направлено к периферии. Пораженный участок может быть различной величины. В некоторых случаях присоединяется или инфарктная пневмония.Под микроскопом пораженная ткань легких имеет темно-красный цвет, она плотная на ощупь и выступает над уровнем здоровой ткани. Плевра становится матовой, тусклой, часто в плевральной полости собирается жидкость.

Инфаркт легкого: симптомызаболевания

Проявления и тяжесть недуга зависят от размера, числа и расположения сосудов, закрытых тромбами, а также от сопутствующих болезней сердца и легких. Незначительный инфарктчасто не дает почти никаких признаков и выявляется путем рентгенологического исследования. Более выраженные инфаркты проявляются болью в грудной клетке, часто возникающей внезапно, одышкой, кашлем, кровохарканьем. Более объективное обследование выявляет частый пульс и повышение температуры. Симптомами выраженных инфарктов выступают: с влажными хрипами и крепитацией, притупление перкуторного звука. Также наблюдаются такие признаки, как:

бледный, часто пепельный оттенок кожи;

посинение носа, губ, кончиков пальцев;

снижение артериального давления;

появление мерцательной аритмии.

Поражение крупных ветвей артерии легкого может спровоцировать правожелудочковую недостаточность, удушье. В крови обнаруживается лейкоцитоз, реакция оседания эритроцитов (РОЭ) значительно ускорена.

Диагностика

Часто установить диагноздостаточно трудно. Очень важно выявить заболевания, которые потенциально могут осложнить инфаркт легкого. Для этого необходимо провести тщательный осмотр больного (особенно нижние конечности). При инфаркте, в отличие от воспаления боку возникает раньше лихорадки и озноба, появляется также после сильных болей в боку. Для диагностики заболевания применяются следующие методы:

Рентгенологическое исследование — для обнаружения расширения корня легкого и его деформации.

ЭКГ — для выявления признаков перегрузки правых отделов сердца.

Эхокардиография — определяются проявления перегрузки правого желудочка.

Доплеровское ультразвуковое исследование вен нижних конечностей — диагностирование тромбоза глубоких вен.

Радиоизотопное сканирование легких — для обнаружения участков снижения перфузии легких.

Ангиопульмонография — для выявления обструкции ветвей артерии легкого, внутриартериальных дефектов наполнения.



Инфаркт легкого: последствия

Данное заболевание, как правило, не несет большой угрозы для жизни человека. Однако после такого недуга, как инфаркт легкого, последствия могут быть тяжелейшими. Возможно развитие разнообразных осложнений. Например, таких как постинфарктная пневмония, нагноение и распространение воспаления на плевру, отек легких. После инфаркта есть большой риск попадания гнойного эмбола (сгустка крови) в сосуд. Это, в свою очередь, вызывает гнойный процесс и способствует абсцессу на месте инфаркта. Отек легких при инфаркте миокарда развивается, прежде всего, при снижении сократительной способности мышцы сердца и при одновременной задержке крови в малом круге. Так как интенсивность сердечных сокращений снижается внезапно, происходит развитие острого синдрома малого выброса, который провоцирует тяжелую гипоксию. При этом наблюдается возбуждение головного мозга, выброс биологически активных веществ, способствующих проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, и усиленное перераспределение крови в малый круг кровообращения из большого. Прогноз инфаркта легкого зависит от основного недуга, величины пораженного участка и тяжести общих проявлений.



Лечение заболевания

При выявлении первых признаков, указывающих на инфаркт легкого, лечение должно быть начато незамедлительно. Больного требуется как можно скорее доставить в реанимационное отделение медицинского учреждения. Лечение начинают с введения препарата "Гепарин", данное средство не растворяет тромб, однако оно препятствует увеличению тромба и способно приостановить тромботический процесс. Медикамент "Гепарин" способен ослаблять бронхоспастическое и сосудосуживающее действие тромбоцитарного гистамина и серотонина, что способствует уменьшению спазма легочных артериол и бронхиол. Гепаринотерапию проводят на протяжении 7-10 дней, при этом осуществляется контроль за активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ). Также применяют низкомолекулярный гепарин — дальтепарин, эноксапарин, фраксипарин.



Для того чтобы ослабить болевой синдром, снизить нагрузку на уменьшить одышку, применяют наркотические анальгетики, например средство "Морфин" (внутривенно вводится 1-процентный раствор). Если инфаркт легкогопровоцирует боль плеврального характера, на которую влияет дыхание, положение тела, кашель, то рекомендовано применять ненаркотические анальгетики, например "Анальгин" (внутривенное введение 50-процентного раствора). При диагностировании поджелудочковой недостаточности или шока для лечения используют вазопрессоры (допамин, добутомин). Если наблюдается бронхоспазм (при нормальном атмосферном давлении), необходимо медленно внутривенно ввести 2,4-процентный раствор эуфиллина. Если развивается инфаркт- пневмония легкого,для лечения требуются антибиотики. Спокойная гипотония и гипокинез правого желудочка предполагают использование тромболитических средств ("Альтеплаз", "Стрептокиназ"). В некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство (тромбэктомия). В среднем небольшие инфаркты устраняются за 8-12 дней.



Профилактика заболевания

Чтобы предупредить инфаркт легкого,необходимо в первую очередь не допустить венозного застоя нижних конечностей). Для этого рекомендуется проводить массаж конечностей, для больных, перенесших операции, инфаркт миокарда, применять эластичный бинт на голени. Также рекомендуется исключить использование лекарственных препаратов, повышающих свертываемость крови, и ограничить применение внутривенного метода введения медикаментов. По показаниям возможно назначение препаратов, понижающих свертываемость крови. Для профилактики сопутствующих инфекционных заболеваний назначается курс антибиотиков. Для того чтобы предупредить легочную гипертензию, рекомендуется применение средства "Эуфиллин".

Инфаркт легкого – заболевание, характеризующееся нарушением кровоснабжения участка легочной ткани вследствие закупоривания артерии, несущей к нему кровь, тромбом или эмболом. В зависимости от площади поражения может протекать и практически бессимптомно, и с ярчайшими клиническими проявлениями, со значительным ухудшением состояния больного, а в ряде случаев приводит даже к его смерти.

По сути, инфаркт легкого – один из вариантов тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), причем составляет от 10 до 25 % всех ее случаев. Он может быть диагностирован и у пожилых людей, и у лиц молодого возраста, преимущественно у женщин.

О том, почему возникает это заболевание, как оно проявляется, о принципах диагностики и лечения инфаркта легкого вы узнаете из нашей статьи.

Причины возникновения и механизм развития

Инфаркт легкого - один из вариантов ТЭЛА.

Инфаркт легкого – не самостоятельная патология. Обычно он развивается у лиц, страдающих заболеваниями, среди характеристик которых недостаточность кровообращения и повышенная склонность к образованию тромбов. Таковыми являются:

• , особенно ;
• ревматическая болезнь сердца;
• различные ;
• миксома предсердия;
• бактериальный ;
• васкулиты;
• острый венозный тромбоз сосудов нижних конечностей;
• (фрагменты костного мозга при переломах попадают в кровоток и становятся причиной множественных жировых эмболий легких; риск эмболии повышается при длительном постельном режиме и продолжительной иммобилизации пораженной конечности);
• хирургические вмешательства (кесарево сечение, полостные операции);
• операция по удалению варикозно расширенных вен прямой кишки при ;
• послеродовый период.

При болезнях сердца тромбы образуются, как правило, в ушке правого предсердия, а затем с кровью заносятся в артерии легких.

Вероятность развития легочной тромбоэмболии повышают такие факторы:

• ТЭЛА у кровных родственников;
• тромбозы вен в анамнезе;
• пожилой возраст;
• длительный прием гормональных контрацептивов;
• химиотерапия;
• прием препаратов, повышающих свертываемость крови;
• удаление селезенки;
• длительный постельный режим.

У лиц, страдающих некоторыми заболеваниями крови, в частности, полицитемией, гемоглобинопатиями, коагулопатиями, риск развития инфаркта легкого также повышен.

Итак, тромб или эмбол на определенном уровне закупорил просвет легочной артерии или ее ветвей; ткани, расположенные дистальнее (далее, ниже места закупорки), не кровоснабжаются, то есть испытывают ишемию – дефицит кислорода. Этот участок, как правило, имеет клиновидную форму с верхушкой, обращенной кнутри, а основанием – к периферии легкого. Из-за застоя крови в малом круге кровообращения повышается давление. Из расположенной рядом нормально кровоснабжаемой легочной ткани в ишемизированный участок поступает кровь, он переполняется ею. В таких условиях быстро развивается инфекция – формируются инфаркт-пневмония или .

Легочная ткань в области инфаркта окрашена в темно-бордовый или вишневый цвет, уплотнена, как бы выступает над расположенной вокруг здоровой тканью. Плевра над ней матовая, тусклая, нередко содержит жидкость геморрагического характера.

Ввиду особенностей анатомии и физиологии, правое легкое поражается чаще левого, а нижние доли – чаще верхних.

Виды

Как было сказано выше, инфаркт легкого – один из вариантов тромбоэмболии легочной артерии.

• В зависимости от уровня закупорки просвета сосуда тромбом или эмболом, инфаркт может быть массивным (при закупорке основного ствола или главных ветвей), субмассивным (обтурация тромбоэмболом долевых или сегментарных ветвей) и ТЭ мелких артерий (дистальнее сегментарных).
• Если источник тромба не удается определить, такой инфаркт называют первичным; если же это осложнение тромбофлебита, тогда его расценивают как вторичный.
• В случае небольшой области ишемии (при ТЭ мелких артерий) инфаркт легкого ограниченный, а при большем участке поражения – распространенный.
• Если протекает гладко, он неосложненный, а в случае появления кровохарканья, формирования абсцесса легкого или эмпиемы плевры – осложненный.

Клиническая картина

Клиническая картина инфаркта легкого напрямую зависит от объема поражения легочной паренхимы и общего состояния организма человека. Маленькие очаги ишемии могут протекать вообще бессимптомно или с минимумом проявлений. Такие микроинфаркты обнаруживают, как правило, случайно, в процессе обследования и лечения больного от инфекционных последствий этого состояния. Так, на рентгенограмме замечают признаки ишемии маленького участка легкого, которые уже через 7-10 дней становятся незаметны.

Симптомы заболевания возникают, как правило, не сразу, а через 48-72 часа с момента закупоривания тромбом или эмболом просвета легочной артерии. Больные могут предъявлять жалобы:

• на острую интенсивную боль в груди (боль похожа на стенокардическую, усиливается при дыхании, кашле, а также во время движений; причины боли – ишемия и реактивное воспаление плевры над ишемизированной легочной тканью);
• острую (она возникает в случае локализации инфаркта в нижних отделах легких и последующего развития реактивного воспаления диафрагмальной плевры);
• кашель, сопровождающийся кровохарканьм (красно-рыжеватый цвет мокроты, прожилки крови в ней), легочным кровотечением (при кашле отхаркивается кровь);
• повышение температуры тела до субфебрильных значений (не более 38 °С) в течение нескольких недель, в случае развития на фоне инфаркта пневмонии – повышение температуры тела до 39 °С;
• инспираторную , учащение дыхания до 20 в минуту и более;
• повышение частоты сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту (часто зависит от значений температуры тела);
• (обнаруживается фибрилляция предсердий, и другие аритмии);
• , иногда значительное;
• нарушения со стороны пищеварительной системы (тошнота и рвота, икота), желтуха (возникает из-за усиленного распада гемоглобина).

Хорошо заметны больному или окружающим его людям бледность или синеватый оттенок (цианоз) кожных покровов, липкий холодный пот. В ряде случаев у больных возникают панические атаки, обнаруживаются симптомы со стороны центральной нервной системы – судороги, потеря сознания, кома.

Осложнения инфаркта легкого

Своевременная адекватная медицинская помощь в большинстве случаев приводит к выздоровлению больного. Тем не менее, инфаркт легкого – серьезное заболевание, которое может повлечь за собой опасные для жизни последствия, привести к развитию осложнений.

При инфицировании ишемизированного участка легочной паренхимы развиваются инфаркт-пневмония, гнойный плеврит, кандидоз легкого, абсцесс или даже гангрена этого органа. В ряде случаев развивается спонтанный пневмоторакс.

После инфаркта на легком остаются рубцы. Крупные их размеры или большое количество сопровождаются одышкой, слабостью и неприятными ощущениями в груди, что ухудшает качество жизни больного.

Принципы диагностики

Оценить проходимость сосудов легких позволит легочная ангиография.

Диагноз «инфаркт легкого» врач-пульмонолог или кардиолог выставляет на основании жалоб пациента, данных анамнеза заболевания и жизни, результатов объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Из анамнеза значение имеет информация о хронических заболеваниях, которыми страдает пациент, болезни кровных родственников, эпизоды тромбозов или тромбоэмболий у него или у его близких ранее.

Объективно кожные покровы пациента бледны, цианотичны; дыхание учащено (более 20 дыхательных движений в минуту), одышка; при перкуссии (простукивании) легких – перкуторный звук ослаблен; при аускультации (выслушивании посредством фонендоскопа) дыхание над очагом поражения также ослаблено, слышны мелкопузырчатые хрипы и шум трения плевры. При пальпации (прощупывании пальцами) живота врач может обнаружить увеличение размеров печени и ее болезненность.

Дополнительные методы исследования помогут выявить следующие изменения, свидетельствующие в пользу диагноза «инфаркт легкого»:

• – умеренное повышение количества лейкоцитов;
• – повышение концентрации ЛДГ и общего билирубина на фоне нормальных показателей АлАТ и АсАТ;
• газовый состав крови – снижение уровня кислорода в артериальной крови;
• – неполная блокада ПНПГ в сочетании с признаками перегрузки правых предсердия и желудочка;
• – расширение и снижение двигательной активности правого желудочка, гипертензия в легочной артерии, возможно – тромб в правом предсердии;
• УЗИ вен нижних конечностей – тромбы в глубоких венах;
• в двух (прямой и боковой) проекциях – расширение корня легкого, его деформация, клиновидное затемнение, жидкость в плевральной полости;
• – дефект наполнения легочной артерии ниже места ее обструкции;
• сцинтиграфия легких – участки легочной ткани с нарушенным кровотоком;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография – при недостаточной информативности прочих методов исследования с целью уточнения диагноза.

Дифференциальная диагностика

Инфаркт легкого характеризуется симптомами, сходными с проявлениями ряда иных заболеваний, в частности:

• или инфаркта миокарда;
• различной природы;
• пневмонии;
• ателектаза;
• спонтанного ;
• травм грудной клетки.

Клиническая картина этих болезней в чем-то похожа, но природа и принципы лечения каждой из них уникальны. Врач должен помнить обо всех этих состояниях, чтобы своевременно отличить их друг от друга, выставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Принципы лечения

Инфаркт легкого – заболевание, требующее оказания неотложной помощи и срочной госпитализации больного в отделение интенсивной терапии. Лечение комплексное, может включать в себя:

• анальгетики (ненаркотические (анальгин) или наркотические (морфин)) – с целью обезболивания;
• фибринолитики (урокиназа, стрептокиназа) – чтобы растворить тромб;
• (непрямые – варфарин, или прямые – гепарин, фраксипарин) – чтобы предотвратить дальнейшее образование тромбов;
• (аспирин в малых дозах – Кардиомагнил и аналоги) – разжижают кровь, предупреждая повторное тромбообразование;
• вазопрессоры (допамин и другие) – при низком артериальном давлении с целью его повышения;
• сердечные гликозиды (строфантин, коргликон) – поддержат работу сердца;
• антибиотики широкого спектра действия (азитромицин, ципрофлоксацин и прочие) – в случае развития инфаркт-пневмонии или других инфекционных осложнений;
• кислородотерапия через назальный катетер.

Если консервативная терапия не приводит к положительной динамике заболевания, больному предлагают удалить тромб хирургическим путем с последующей установкой в систему нижней полой вены кава-фильтра.

Профилактика и прогноз

Своевременно оказанная неотложная помощь и адекватное лечение в стационаре значительно улучшают прогноз к выздоровлению. Тяжелая сопутствующая патология, развитие серьезных осложнений повышают риск летального исхода. В отдельных случаях инфаркт легкого становится причиной внезапной смерти больного.

Профилактические меры включают в себя, прежде всего, внимательное отношение больного к своему здоровью – своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать инфаркт легкого, ношение компрессионного трикотажа при хронических заболеваниях вен, достаточную двигательную активность. Также к профилактическим мерам относится ранняя активизация больных после операций и травм.

К какому врачу обратиться

При появлении симптомов заболевания необходимо вызвать скорую помощь. Больной госпитализируется в отделение интенсивной терапии, затем продолжает лечение у кардиолога. Также ему требуется консультация пульмонолога, флеболога, ревматолога.

Заключение

Чтобы предотвратить развитие инфаркта легкого, следует своевременно лечить заболевания, которые могут к нему привести.

Инфаркт легкого – заболевание, которое возникает вследствие закупорки какой-либо ветви легочной артерии тромбом или эмболом. Сопровождается острой болью в груди, одышкой и рядом иных, менее специфичных симптомов. Диагностика включает в себя множество методов исследования, но наиболее простым и известным является рентгенография органов грудной клетки в двух – прямой и боковой – проекциях. На снимках будет видна клиновидная тень, обращенная основанием к периферии легкого, а вершиной – к его корню. Это и есть участок ишемии.

С точки зрения обывателя инфаркт характерен только для сердечной мышцы, тогда как с медицинской точки зрения инфаркт – это разрушение органа из-за нарушения кровообращения вследствие закупорки или спазма сосуда. Возможен инфаркт почки или лёгкого, словом – почти любого органа. Если у органа есть несколько источников кровоснабжения – инфаркта не будет, будет ишемия, т.е. недостаточное кровоснабжение.

Инфаркт легкого – состояние, вызванное нарушением кровоснабжения лёгкого в результате закупорки сосуда тромбом или эмболом (подвижный полужидкий тромб). Достаточно часто причиной такого состояния становится тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Инфаркт лёгкого в этом случае развивается у каждого четвёртого пациента.

Тромб или эмбол должен появиться в просвете сосуда, чтобы впоследствии попасть и закупорить ту или иную артерию (или вену). Как правило – это оторвавшаяся атеросклеротическая бляшка из варикозных вен, жировые эмболы после травм и хирургических вмешательств (особенно часто это бывает в результате перелома длинных трубчатых костей). Высок риск тромбоза после беременности, тем более – сопровождавшейся варикозом вен нижних конечностей.

Достаточно часто гибнут от инфаркта лёгкого онкологические больные, поскольку при разрушении опухолью тканей эмболы регулярно попадают в кровоток.

Вероятность возникновения и отрыва тромба связана с образом жизни – у малоподвижных людей тромбы формируются значительно быстрее, а лежачие больные (по любому поводу) – это всегда группа риска по тромбозу.

Именно поэтому в любом хирургическом стационаре (особенно в травматологии) врачи настаивают на проведении профилактики тромбоза у всех пациентов с переломами, а также после эндопротезирования крупных суставов (коленный, тазобедренный).

Причины ТЭЛА

Как развивается патологический процесс

Попавший в систему легочных артерий тромб вызывает рефлекторный спазм всех окружающих (артериальных) сосудов. В результате правый желудочек не может нормально закачивать кровь в лёгкие из-за высокого давления крови в легочном круге кровообращения (малом). Высокое давление в лёгком приводит к быстро прогрессирующему разрушению клеток, которое вызвано дефицитом кислорода и целым рядом сопутствующих патологических процессов.

Через некоторое время происходят кровоизлияния из бронхиальных артерий в ткань.

От начала тромбоза артериального сосуда до развития инфаркта лёгкого проходят сутки. В это время необходимо разрушить тромб и стабилизировать состояние пациента. Тромболитики стоят дорого, но времени на обдумывание нет.

После 7х суток изменения в тканях лёгкого полностью необратимы. Если сосуд был частично закупорен эмболом, то может формироваться неполный инфаркт, т.е. очаговая апоплексия лёгкого. В этом случае изменения частично обратимы (при условии удаления эмбола).

Кроме риска смерти от, собственно, инфаркта лёгкого, достаточно часто такие пациенты гибнут от пневмонии. Из-за застоя крови лёгкие полностью беззащитны перед агрессивной флорой, с удовольствием поселяющейся на богатой продуктами распада легочной ткани вокруг зоны инфаркта. Причём возбудителем может быть что угодно – гриб, бактерия, вирус. Нередко такие пневмонии приводят к гнойным процессам (абсцедирование лёгкого) и летальному исходу.

Это одна из причин, почему в палатах интенсивной терапии и инфарктных отделениях, зачастую, нет кондиционера. Врачи боятся пневмоний у больных с застоем крови в малом (легочном) кругу кровообращения.

Симптомы инфаркта лёгкого

Инфаркт органа всегда сопровождается болью. Боль при инфаркте лёгкого ощущается в груди (в проекции места тромбоза). Практически мгновенно развивается (или усиливается) одышка. Кожа больного на глазах бледнеет, становится пепельно-серой.

Температура тела поднимается (рефлекторно), сердце бьётся учащённо, давление падает вплоть до обморока.

Наблюдаются расстройства со стороны центральной нервной системы – темнеет в глазах, сознание путается, возможны галлюцинации.

Симптомы инфаркта лёгкого

Из-за повышенного давления в лёгких начинается кашель с отделением сначала слизи, затем слизи с кровью. Через некоторое время может развиться кровохарканье.

Кровоостанавливающие препараты при кровохарканье, характерном для легочной гипертензии смысла не имеют – проблема не в проницаемости сосудов, а в критически высоком давлении в лёгком.

Если тромб «влетел» в относительно мелкую периферическую артерию (маленький тромб), может формироваться плеврит с выпотом жидкости в плевральную полость. Появляется ослабленное дыхание, хрипы в локальной зоне при выслушивании.

Инфаркт лёгкого, как и инфаркт миокарда, в домашних условиях лечить нельзя. При появлении боли в груди в сочетании с одышкой и бледностью — срочно вызывайте реанимационную бригаду скорой помощи.

Видео: тромбоэмболия легочной артерии

Внелегочные симптомы при инфаркте лёгкого

Проблемы с сердцем характерны для закупорки крупных артериальных сосудов в лёгком. Появляется боль в сердце (перегрузка и недостаток кислорода в сердечной мышце), как ни печально – вплоть до инфаркта миокарда. Типичным в этот момент является проявление всех нарушений ритма, к которым имел склонность больной – развивается экстасистолия, мерцательная аритмия и т.п.

Внелегочные симптомы

Может наблюдаться т.н. абдоминальный синдром, проявляющийся нарушением работы кишечника, болью в правом подреберье, поносом, мучительной икотой. При осмотре врач выявляет положительные рефлексы Щёткина-Блюмберга, Пастернацкого и Ортнера.

Диагностика инфаркта лёгкого и ТЭЛА

На электрокардиограмме в большинстве случаев заметна перегрузка правых отделов сердца, что, при отсутствии подобных данных в прошлом, может сразу правильно сориентировать кардиолога.

На рентгене можно увидеть односторонний парез диафрагмы, очаговые уплотнения в лёгком. Как правило, родственники указывают на отсутствие инфекционных заболеваний дыхательной системы, так что достаточно характерные тени на снимке помогает врачу определиться с диагнозом.

Для диагностики может быть исследование проходимости сосудов, т.е. ангиопульмонография.

Профилактика инфаркта лёгкого при уже имеющемся тромбозе

Слово «профилактика» тут применимо исключительно как медицинский термин относительно термина «инфаркт». Если вовремя не устранить тромб, то пациент может достаточно быстро погибнуть (ТЭЛА является одной из трёх самых «популярных» причин смерти больных).

В первую очередь – назначаются тромболитики, антикоагулянты, проводится сердечно-легочная реанимация.

Устраняется спазм сосудов при помощи спазмолитиков (эуфиллин, папаверин, атропин), снижаются болевые ощущения, поскольку они вызывают усугубление спастического компонента инфаркта. При инфаркте лёгкого пациенту может быть назначен морфин и другие мощные наркотические анальгетики. Это сразу уменьшает одышку и боль. При выраженной одышке больному подаётся кислород через маску.

Для выхода из коллапса назначается мезатон, кордиамин.

Лечение последствий в подостром периоде

Назначаются внутривенные фракционированные гепарины (Клексан и т.п.). Не стоит путать эту группу веществ с тромболитиками, которые были нужны в первые сутки инфаркта лёгкого для рассасывания тромба. Гепарины не позволяют формироваться новым тромбам, что особенно актуально после кошмара ТЭЛА, когда сосуды и сердце испытали исключительную нагрузку.

Пациенты, к сожалению, не всегда воспринимают рекомендации врачей в подостром периоде, а зря. Смерть от повторного тромбоза после сердечно-легочной реанимации – обычное явление.

Продолжительность гепаринотерапии составляет 10 дней. После этого больного переводят на таблетированные формы антикоагулянтов и антиагрегантов.

Самый доступный и самый исследованный препарат для профилактики тромбоза – ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Аспикард, Торвакад, Полокард и т.п.) в дозе от 75-150 мг ежедневно. После подобных приключений необходимо принимать это вещество пожизненно.

Как правило, инфаркт лёгкого развивается у пациентов с варикозной болезнью и/или артериальной гипертензией. В подострый период больного консультирует кардиолог и сосудистый хирург. Назначаются следующие группы веществ:

Хирург может порекомендовать венотоники (Детралекс, Флебодиа и пр.), а также хирургическое удаление наиболее опасных варикозных вен. (Необходимо помнить, что источником тромбов в первую очередь являются изменённые поверхностные вены).

В стационаре также назначают реополиглюкин и другие растворы для нормализации микроциркуляции.

При подозрении на ТЭЛА больному сразу вводят эуфиллин для снятия вероятного спазма и отправляют в интенсивную терапию или реанимацию.

Антибиотики назначаются в случае, если имеются застойные явления в малом кругу кровообращения. Как я уже писал выше, врачи инфарктного отделения и ПИТ очень боятся госпитальных пневмоний, поэтому могут назначить антибиотики такому больному с профилактической целью.

Итак, если суммировать ключевые моменты в отношении инфаркта лёгкого, от вас в этом случае требуется следующее:

• Обратить внимание на жалобы на боль в груди, внезапно начавшуюся одышку и бледность кожи;
• Вызвать реанимационную бригаду скорой, по телефону сказать — инфаркт (можно не вдаваться в подробности, чего именно инфаркт);
• Дать пациенту спазмолитик (ввести эуфиллин, если нет – пусть примет хотя бы папаверин) для ограничения зоны поражения и нитроглицерин (для профилактики инфаркта миокарда);
• Отправиться с больным в инфарктное (реанимацию, ПИТ);
• Врач может сказать вам, что нужно купить дорогой тромболитик (в первые сутки инфаркта) – покупайте (потом будет поздно и бессмысленно);
• Курс гепаринотерапии нужно пройти полностью (до 10 дней);
• Нужно следить, чтобы пациент вовремя принимал аспирин (или аналоги) и препараты от давления постоянно.